導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇脊柱術(shù)后康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復(fù)位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛醫(yī)院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對(duì)骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來(lái)定義脛骨平臺(tái)骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開放性骨折5例?；诔Ｒ?guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺(tái)劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路?；颊呤中g(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺(tái)的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理

2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對(duì)各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?。

2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過(guò)600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺(tái)因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對(duì)于腫脹后石膏過(guò)緊者還應(yīng)將石膏切開松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對(duì)其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對(duì)其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。

2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過(guò)甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚乐贡忝?，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過(guò)2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。

2.4康復(fù)指導(dǎo)

2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)宣傳冊(cè)；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，是康復(fù)過(guò)程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。

2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無(wú)滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動(dòng)還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對(duì)助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動(dòng)晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。

3結(jié)果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評(píng)分法評(píng)定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。

4討論

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對(duì)多平面復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂浮）的后側(cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來(lái)處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇2

髖膝四關(guān)節(jié)同期置換術(shù)全世界共13例，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2009至2010年完成4例。4例患者都是強(qiáng)直性脊柱炎，有至少2年以上臥床病史?；颊呒∪?、血管、神經(jīng)萎縮，均為有意識(shí)、有思想、喪失關(guān)節(jié)功能，不能自理的植物人。成功的關(guān)節(jié)置換手術(shù)和術(shù)后康復(fù)護(hù)理是還給患者一個(gè)健康人生缺一不可的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。特別是術(shù)后康復(fù)護(hù)理，方法要科學(xué)，需要時(shí)間要長(zhǎng)，過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，患者要有堅(jiān)持不懈的勇氣和毅力，因此術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2009至2010年本院骨關(guān)節(jié)學(xué)組成功一次性完成髖膝關(guān)節(jié)同期置換共4例。第1例：男，18歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病史7年，臥床2年。雙髖強(qiáng)直，雙膝屈曲畸形。第2例：女，29歲，強(qiáng)直性脊柱炎。右髖呈屈曲內(nèi)收強(qiáng)直，左髖屈曲強(qiáng)直，右膝屈曲外翻，左膝屈曲畸形。病史7年，臥床3年。第3例：男，21歲，強(qiáng)直性脊柱炎，髖膝伸直位骨性強(qiáng)直2年，臥床2年。第4例：男，45歲，強(qiáng)直性脊柱炎，髖膝伸直位骨性強(qiáng)直2年，臥床2年。

2 手術(shù)過(guò)程

手術(shù)：全麻。一次麻醉完成髖膝四個(gè)大關(guān)節(jié)手術(shù)。三次消毒鋪單(順序左髖、右髖、雙膝)。雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換，生物型假體。手術(shù)順序是右髖，左髖，右膝、左膝。手術(shù)時(shí)間平均是3.5 h?？傒斞s1000 ml。術(shù)中術(shù)后采用自體血回輸裝置。膝關(guān)節(jié)置換運(yùn)用驅(qū)血帶，術(shù)后彈力繃帶。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 成功的髖膝四關(guān)節(jié)同期置換，不能使患者生活自理，但它是必不可少的前提。術(shù)后康復(fù)鍛煉疼痛是術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理時(shí)患者的最大心理問(wèn)題?；颊哒J(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，提升患者對(duì)美好生活的向往，每天鼓勵(lì)患者的微小進(jìn)步，表達(dá)出你期待他明天更好表現(xiàn)的心情。讓他看到成功的病例，加強(qiáng)患者之間的鼓勵(lì)。

3.2 康復(fù)護(hù)理

3.2.1 物理治療

3.2.1.1 蠟療 每天關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)前蠟療15～20 min。

3.2.1.2 冰療 術(shù)后和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)后就可以開始，每次15～20 min。腫脹嚴(yán)重的病例可每1～2 h冰敷一次。

3.2.1.3 光療 術(shù)后第1天開始，1次/d，每次20 min，持續(xù)近4周左右。

3.2.1.4 超聲治療 術(shù)后1周左右開始。通常1周為一療程，如果需要可間隔1周后進(jìn)行第二個(gè)療程。2次/d，每次關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)結(jié)束后持續(xù)藥物導(dǎo)入30 min，帶藥40 min。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)療法

3.2.2.1 肌肉等長(zhǎng)收縮 術(shù)后患者清醒后就開始下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，持續(xù)1周時(shí)間。

3.2.2.2 肌肉等張收縮 術(shù)后關(guān)節(jié)沒有伸直障礙，于術(shù)后1周開始進(jìn)行屈肌的等張收縮；如果有伸直障礙，只進(jìn)行伸肌的等張收縮。

3.2.2.3 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 術(shù)后開始讓雙下肢處于伸直位，尤其是膝關(guān)節(jié)，術(shù)后第1 d，把彈力繃帶及敷料打開，先進(jìn)行20 min超激光治療，然后蠟療20 min，結(jié)束后進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)可以進(jìn)行屈、伸、收、展的練習(xí)，但屈曲不超過(guò)90°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以屈伸練習(xí)為主，同時(shí)需要側(cè)副韌帶及側(cè)方關(guān)節(jié)囊的牽拉。第1 d只改善一下關(guān)節(jié)的柔韌性。以后每天增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5～10°，目標(biāo)要在術(shù)后1周之內(nèi)爭(zhēng)取髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°，膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°。通常2周之內(nèi)不要做髕骨松動(dòng)術(shù)。如術(shù)后有關(guān)節(jié)伸直畸形，那么早期的首要目的是消除關(guān)節(jié)的伸直障礙，后期的目的是消除屈曲障礙，由康復(fù)師一對(duì)一進(jìn)行全程康復(fù)訓(xùn)練。

3.3 恢復(fù)期康復(fù)

3.3.1 物理治療

3.3.1.1 蠟療 在每天關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)之前蠟療15～30 min。

3.3.1.2 光療 1次/d，照射關(guān)節(jié)局部，每次20 min，光療至第4周左右。

3.3.1.3 中頻電療 在術(shù)后第2周左右介入， 2周一個(gè)療程，1次/d，療程結(jié)束后間斷1周左右開始第二個(gè)療程。

3.3.1.4 冰療 一般在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)后進(jìn)行，持續(xù)15～20 min，每天可以做冰敷2～3次。

3.3.2 運(yùn)動(dòng)療法

3.3.2.1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 主要是髕骨松動(dòng)術(shù)，在每個(gè)方向各堅(jiān)持20～30次。屈曲、拉伸關(guān)節(jié)的、時(shí)，要在最大角度持續(xù)拉伸10～15 min。

3.3.2.2 肌肉等張收縮 需持續(xù)3個(gè)月以上。此期進(jìn)行伸肌和屈肌的等張收縮。在髖關(guān)節(jié)周圍可進(jìn)行外展和內(nèi)收肌肉的等張收縮。

3.3.2.3 坐位平衡訓(xùn)練 術(shù)后2周開始進(jìn)行訓(xùn)練，效果取決于腹肌的恢復(fù)情況和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

3.3.2.4 站立平衡練習(xí) 順序是站立床站立架平衡杠助行器。站立床最初角度不宜超過(guò)70°，以50°左右較合適。時(shí)間不要超過(guò)20 min。當(dāng)患者下肢主要肌肉都恢復(fù)收縮功能時(shí)，坐位平衡也有顯著進(jìn)展，而且對(duì)于直立站立床無(wú)任何不適后就可以嘗試站立架訓(xùn)練。每次10～20 min。當(dāng)患者能控制髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)時(shí)即可以進(jìn)行平衡杠的訓(xùn)練以達(dá)到站立平衡。訓(xùn)練2周左右，每次10～20 min，可以在平衡杠內(nèi)進(jìn)行行走訓(xùn)練。動(dòng)態(tài)平衡和助行器步行的訓(xùn)練需要在術(shù)后1個(gè)月以上，注意為患者采取保護(hù)措施，防止發(fā)生意外。

3.3.3 營(yíng)養(yǎng) 患者經(jīng)歷一次大手術(shù)，術(shù)后就進(jìn)入主動(dòng)和被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，所以體力消耗很大，營(yíng)養(yǎng)和水分的供應(yīng)很重要。高熱量，高蛋白，高維生素，高纖維素飲食，一日可多餐，同時(shí)及時(shí)足量補(bǔ)充水分。

3.3.4 皮膚 患者多年臥床，皮膚變薄，沒有彈性和韌性。皮膚是人體最大的保護(hù)屏障，因此在患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中，要保護(hù)皮膚的完整性。患者功能鍛煉會(huì)出很多汗，因此每天溫水擦浴一次，動(dòng)作輕柔，并涂潤(rùn)膚產(chǎn)品。搬運(yùn)患者時(shí)要抬起患者，不要拖、拉、拽。同時(shí)防止壓瘡形成。

3.3.5 上肢鍛煉指導(dǎo) 患者做完關(guān)節(jié)置換之后，要達(dá)到站立行走前期離不開雙上肢的支撐，因此術(shù)前、術(shù)后上肢臂力鍛煉不可忽視。 肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，3次/d，每次每個(gè)動(dòng)作、部位各活動(dòng)50次。引體向上，3次/d，每次50次。

總之，髖、膝四關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后的強(qiáng)直性脊柱炎患者采取物理和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合康復(fù)護(hù)理方式方法科學(xué)、有效?；颊咝g(shù)后沒有發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，現(xiàn)4例患者都能借助助行器站立行走。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】骨科;康復(fù);護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,配合康復(fù)治療對(duì)康復(fù)對(duì)象實(shí)施的一般和專門技術(shù)。2009年,我院康復(fù)護(hù)理人員在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,積極摸索了一些對(duì)創(chuàng)傷骨科患者行之有效的康復(fù)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組共36例,年齡在18~46歲之間,平均31.4±5.*7歲。其中,男27例,女9例。根據(jù)手術(shù)部位劃分,單上肢12例,單下肢18例,雙肢4例,脊柱2例。從手術(shù)時(shí)間看,急診手術(shù)11例,擇期手術(shù)25例。

1.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.1 護(hù)理理念 醫(yī)護(hù)人員需要堅(jiān)持以下正確的骨科術(shù)后康復(fù)護(hù)理理念,即①術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù);②思想教育與功能鍛煉一體化,進(jìn)行身體的、心理的、社會(huì)的和職業(yè)的多方護(hù)理;③對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化護(hù)理?？紤]患者的性格、經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)及受傷情況等作出個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.2.2 護(hù)理評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位的護(hù)理評(píng)估。①身體狀況:患者的生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動(dòng)障礙程度等;②損傷情況:損傷的部位、程度和處理方法、固定部位、牢固程度、有無(wú)開放傷口等;③心理狀況:患者有無(wú)悲觀、焦慮、抑郁、驚恐、失望、自卑、痛苦心理,對(duì)功能鍛煉是否積極,以及家屬支持程度等。

1.2.3 護(hù)理措施 ①病室護(hù)理:創(chuàng)造利于患者治療和康復(fù)的良好的病室環(huán)境,室溫應(yīng)保持在20℃~26℃,以全身加溫為主;相對(duì)濕度控制在50%~60%;患者均在空調(diào)房?jī)?nèi),房?jī)?nèi)安放溫濕度計(jì),護(hù)理人員每天定時(shí)進(jìn)行查房,對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。利用紫外線對(duì)病室空氣進(jìn)行每日一次的消毒。不適的溫、濕度和空氣中含有煙草里的尼古丁,均可導(dǎo)致患指微血管痙攣,血循障礙[1];②心理護(hù)理:

骨折術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng),患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的絕對(duì)臥床,生活不能自理,患者在術(shù)后早期表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦慮、煩躁易怒情緒,術(shù)后中后期表現(xiàn)出多疑不安,有些患者對(duì)治療喪失信心,也有些過(guò)早鍛煉不僅打擊了患者的自信心也對(duì)病情造成了影響。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者,講解正確的功能鍛煉時(shí)間和方法,鼓勵(lì)患者積極面對(duì),充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)其信心,使其以良好的心態(tài)接受治療逐漸實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù);③分階段護(hù)理:

早期(術(shù)后1~2周):要求患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息,適應(yīng)床上大小便,嚴(yán)禁大幅度的翻身、坐起和下床活動(dòng)。患肢一般用小枕或其他物品墊起放在略高于心臟的位置并制動(dòng)。同時(shí)針對(duì)血腫進(jìn)行按摩、消腫措施,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌萎縮。同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行患肢除固定部位外的其他部位進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。飲食方面以活血祛瘀為原則,食物以清淡為主,忌食酸辣、燥熱、油膩之物,切不可過(guò)早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。中期(術(shù)后2~3周):針對(duì)骨折處可能的纖維粘連,著重進(jìn)行患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)、自身力量進(jìn)行鍛煉,是防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮。飲食以和氣補(bǔ)血為原則,以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類,適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。晚期(術(shù)后6~8周):逐漸進(jìn)行以關(guān)節(jié)為主的全身運(yùn)動(dòng),這一階段是功能鍛煉和肢體恢復(fù)的關(guān)鍵階段,需要患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的鍛煉,以利于患肢功能的恢復(fù)。飲食以補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨為主,配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者在吃飯、穿衣、洗澡、入廁等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。上述四項(xiàng)活動(dòng)全部自理者為生活自理;一項(xiàng)或多項(xiàng)需要部分幫助者為生活部分自理;一項(xiàng)或多項(xiàng)需要全部幫助者為生活不能自理。

2 結(jié)果

患者平均住院時(shí)間40.6±4.1 d,知曉康復(fù)知識(shí)的患者32例,知曉率為88.9%?？傮w護(hù)理效果較好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,其中1例發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,2例肌肉萎縮,1例關(guān)節(jié)畸形。

3 討論

骨科患者術(shù)后進(jìn)行積極地康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者功能恢復(fù)有重要的意義。本研究在患者術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位護(hù)理評(píng)估,根據(jù)患者自身情況,結(jié)合早期康復(fù)、全方位護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理理念,對(duì)患者進(jìn)行含病室護(hù)理、心理護(hù)理和分階段護(hù)理的康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理后,患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉率較高,護(hù)理效果較好,并發(fā)癥較少。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥有積極的效果。

篇4

關(guān)鍵詞腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理

腰椎管狹窄癥是臨床的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于中年以上人群，男性多于女性，發(fā)病率高，給社會(huì)與家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腰椎管狹窄的主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行及伴有腰腿痛、雙下肢麻木無(wú)力。目前腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療多采用腰椎后路減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。通過(guò)針對(duì)性地實(shí)施圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，有效地縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年5月～2011年7月收治腰椎管狹窄患者40例，男23例，女17例；年齡38歲～78歲，平均54.3±6.4歲；病程5個(gè)月～11年，平均38個(gè)月。29例中，發(fā)育性椎管狹窄5例，退行性椎管狹窄35例，其中椎管狹窄伴椎間盤突出7例，伴腰椎不穩(wěn)或假性滑脫2例。狹窄為1節(jié)段23例，2節(jié)段14例，3節(jié)段3例，病例均有腰痛或(和)下肢麻痛癥狀。以上患者均行后路減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，試驗(yàn)組行圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。

心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)于試驗(yàn)組患者的心理護(hù)理。首先，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好入院指導(dǎo)，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，配合治療。其次，介紹成功病例及主管大夫過(guò)硬技術(shù)，消除緊張恐懼心理。再次，術(shù)后對(duì)患者的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，使整個(gè)互動(dòng)的過(guò)程產(chǎn)生正反饋效應(yīng)。此外，還應(yīng)重視親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)。

術(shù)前護(hù)理：1制定個(gè)體化護(hù)理方案：詳細(xì)詢問(wèn)試驗(yàn)組患者病史，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，以全面掌握患者的身體機(jī)能狀態(tài)，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，將患者機(jī)體狀態(tài)調(diào)整好。2生活行為方式指導(dǎo)：囑試驗(yàn)組患者臥床休息，在床上練習(xí)排便，以避免術(shù)后因不習(xí)慣而出現(xiàn)尿潴留、大便困難。鼓勵(lì)患者術(shù)前排空大便，必要時(shí)可灌腸。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，防止術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。3常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)備皮、備血、青霉素及先鋒霉素皮試，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前晚12:00后禁飲食，術(shù)晨留置尿管。4術(shù)前學(xué)習(xí)功能鍛煉：指導(dǎo)試驗(yàn)組患者術(shù)前學(xué)習(xí)功能鍛煉。主要是直腿抬高鍛煉、踝背伸跖屈、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以及腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉常用“三點(diǎn)法”及“五點(diǎn)法”。訓(xùn)練時(shí)先練習(xí)“五點(diǎn)法”：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，維持5秒后平緩躺下，如此反復(fù)，開始時(shí)每天3組，每組10次，循序漸進(jìn)，至每組60次后改為“三點(diǎn)法”。“三點(diǎn)法”：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足部撐在床上，而全身騰空后伸，循序漸進(jìn)。

術(shù)后護(hù)理：⑴術(shù)后回病房去枕臥硬板床，6小時(shí)后墊枕，3小時(shí)內(nèi)不翻身以壓迫傷口止血，3小時(shí)后協(xié)助患者翻身，雙膝間置軟枕，肩部及臀部放置軟枕，以保持平穩(wěn)，使患者感到舒適。其優(yōu)點(diǎn)是有利于脊柱術(shù)后穩(wěn)定，防止扭曲。側(cè)臥位與平臥位交替，每2小時(shí)翻身1次，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。⑵術(shù)后鎮(zhèn)痛及胃腸道護(hù)理：1疼痛護(hù)理：試驗(yàn)組患者均靜脈使用鎮(zhèn)痛泵，自主持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯。2胃腸道護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐，已排氣，則可進(jìn)少量水、流質(zhì)食物。作腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。若術(shù)后因“腹膜后血腫”的發(fā)生，出現(xiàn)腸麻痹，則給予禁飲食，補(bǔ)液，灌腸處理，腹脹嚴(yán)重者行胃腸減壓。1周內(nèi)禁飲牛奶及進(jìn)食含糖高的食物，宜多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物。⑶引流管的護(hù)理：刀口內(nèi)留置引流管24～48小時(shí)，應(yīng)確保引流管通暢，觀察并記錄引流量、顏色、性質(zhì)，拔除引流管后注意傷口滲血情況。注意觀察有無(wú)腦脊液漏，腦脊液漏患者引流液為淡黃色，應(yīng)術(shù)區(qū)加壓，抬高床尾20°～30°，去枕平臥并密切觀察，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑷關(guān)注神經(jīng)功能的恢復(fù)情況：仔細(xì)關(guān)注患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有無(wú)病理反射，注意有無(wú)下肢及鞍區(qū)感覺異常，大小便失禁等。⑸功能鍛煉：鼓勵(lì)試驗(yàn)組患者早期功能鍛煉。術(shù)后第1天，即開始做雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，30下/次，5次/日，以避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。在直腿抬高運(yùn)動(dòng)的間歇做踝背伸跖屈、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周即可指導(dǎo)患者作腰背肌功能鍛煉，先應(yīng)用“五點(diǎn)式”，繼之“三點(diǎn)式”。術(shù)后2周可指導(dǎo)患者正確使用胸腰支具的情況下下床活動(dòng)。初始時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，適應(yīng)后逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。

出院康復(fù)指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)注意臥床休息，下地活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡量減少脊柱活動(dòng)，不進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，不做上身下屈及左右過(guò)度扭曲動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，避免坐軟椅。3個(gè)月后逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)，半年內(nèi)不宜提舉重物。腰背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)6～12個(gè)月以上為好，佩戴護(hù)具3個(gè)月，佩戴腰圍6個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查1次。

結(jié)果

試驗(yàn)組例患者平均住院時(shí)間18.3天，平均14天拆線，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，均在術(shù)后16天以內(nèi)完成第1次下床；對(duì)照組患者平均住院20.6天，平均拆線時(shí)間15.3天，3例患者出現(xiàn)術(shù)后腹脹，1例傷口部分裂開后重新縫合，4例患者至出院仍未完成第1次下床。兩組患者均無(wú)下肢深靜脈血栓，褥瘡，墜積性肺炎等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。試驗(yàn)組患者明顯縮短了住院時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

討論

心理護(hù)理的重要性：外科手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，焦慮、恐懼、甚至絕望的心理狀態(tài)易導(dǎo)致患者身體狀況發(fā)生變化，如血壓升高、失眠多夢(mèng)、全身乏力、抵抗力下降等等，可不同程度地影響手術(shù)效果和患者的恢復(fù)。同時(shí)，因?yàn)檫@些心理問(wèn)題的存在，和諧與信任的醫(yī)患關(guān)系很難建立，對(duì)治療不利。加強(qiáng)術(shù)前宣教及心理護(hù)理，可以讓患者對(duì)疾病的治療過(guò)程及伴隨情況有一個(gè)清晰的了解，從而可以有效的緩解患者在疼痛等負(fù)面情況出現(xiàn)時(shí)的緊張情緒，便于護(hù)理工作的展開。

術(shù)后良好鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)：有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以緩解患者的疼痛，減輕疼痛造成的不良刺激，從容面對(duì)術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，尤其是對(duì)于術(shù)后早期的恢復(fù)有重要意義。

術(shù)前學(xué)習(xí)功能鍛煉的好處：術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)術(shù)后所需的功能鍛煉，可以避免術(shù)后身體虛弱及疼痛活動(dòng)不利對(duì)于功能鍛煉的影響，使患者易于掌握，且動(dòng)作規(guī)范，從而起到事半功倍的效果。

術(shù)后功能鍛煉的原則：遵循“盡早鍛練，持之以恒”原則，視患者具體情況，整個(gè)活動(dòng)有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行。先行下肢肌肉收縮鍛煉，防止深靜脈血栓形成，繼之腰背肌功能鍛煉，以輔助增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，縮短恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后2周后視患者情況指導(dǎo)其在佩帶胸腰支具的情況下下床活動(dòng)，逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。

腰椎管狹窄是中老年人發(fā)生腰腿痛的常見原因，對(duì)于行腰椎后路減壓、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者，行圍手術(shù)期針對(duì)性的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能較快促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，良好的心理護(hù)理、親人的關(guān)懷和鼓勵(lì)也是促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)的重要措施之一?；颊叩男睦砜祻?fù)與軀體康復(fù)同樣重要，康復(fù)護(hù)理必須貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，忽略任何一個(gè)環(huán)節(jié)均可影響其康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；微創(chuàng)消融術(shù)；康復(fù)護(hù)理；

本研究自2012年5月――2013年5月對(duì)我院就診的100例腰椎間盤突出患者實(shí)施微創(chuàng)消融術(shù)后進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，療效確切顯著，詳情報(bào)告如下：

1資料與方法

1.3護(hù)理方法Ⅰ組予常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理，Ⅱ組予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比治療后的臨床療效?？祻?fù)護(hù)理，主要做法有①腰背肌的訓(xùn)練。腰圍進(jìn)行腰背肌鍛煉術(shù)后3d后開始，每天進(jìn)行3-5次腰部向前彎曲、向后仰、左右側(cè)彎的運(yùn)動(dòng)，每次做10min，注意一定兩手叉腰，開始的時(shí)候幅度不要太大；第5d以后就能慢慢增加訓(xùn)練強(qiáng)度，主要可進(jìn)行如下訓(xùn)練：讓五點(diǎn)支撐進(jìn)行訓(xùn)練：做法是患者仰臥，伸直兩下肢，患者腳后跟、兩肘及頭后部一定要在地面上，3-5s的時(shí)間；里胸部挺起來(lái)，這樣重復(fù)10次；讓三點(diǎn)支撐進(jìn)行訓(xùn)練：患者依然要保持仰臥狀態(tài)，下肢要伸直，兩腳后跟和頭在地面上，兩肢保持自然放松的狀態(tài)，3-5s背髖部要挺起來(lái)，也是來(lái)回做10次；飛燕式做法：俯臥，伸直兩下肢和上肢，要抬起頭3-5s，重復(fù)訓(xùn)練至少5次。②改掉不良姿勢(shì)，培養(yǎng)健康姿勢(shì)。明確患者在日常生活中的不良姿勢(shì)，讓患者知道不良姿勢(shì)是導(dǎo)致椎間盤突出的一個(gè)誘導(dǎo)因素，跟家屬達(dá)成共識(shí)，一起督促患者糾正不良的姿勢(shì)，養(yǎng)成健康規(guī)范的姿勢(shì)。③出院前1d 或當(dāng)天，加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)行宣傳教育，保證患者各方面向健康方向發(fā)展。告訴患者出院后1個(gè)月內(nèi)必須堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌的高強(qiáng)度訓(xùn)練，1個(gè)月后才能去掉腰圍，再進(jìn)行腰部活動(dòng)，一定要堅(jiān)持腰背肌功能訓(xùn)練，而且要慢慢來(lái)，不能操之過(guò)急。在日常生活中一定不能過(guò)度勞累、長(zhǎng)時(shí)間坐立，嚴(yán)禁拿重的物品，不能彎腰干活；禁止做類似潑水這樣的彎腰后轉(zhuǎn)身動(dòng)作，不能突然過(guò)度彎腰，也不能把腰直起來(lái)；那些運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，過(guò)重的體力活都不適宜做?；颊咭窍肽靡恍┲械奈锲?，則要屈髖后再往下蹲，拿到東西后一定先把腰直起來(lái)，再開始起身，注意不要彎腰拿到東西后突然用力向上走，否則腰脊柱太用力會(huì)把椎間盤擠入椎管里邊，導(dǎo)致神經(jīng)根被壓迫。③對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)采訪。根據(jù)隨訪結(jié)果做好指導(dǎo)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照VAS得分情況來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況，療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[2]中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（χ±s）表示，組間差異采用T檢驗(yàn)，P

3討論

腰椎間盤突出對(duì)于年齡二十歲到年齡四十五歲之間的青壯年而言，是一種極為常見的疾病，這種病的主要特征表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木，發(fā)病率和致殘率相當(dāng)高。由于患病人數(shù)多，使得人們對(duì)腰椎間盤突出癥認(rèn)識(shí)的越來(lái)越深入，目前人們找到很多治療這種疾病的方法，醫(yī)療效果顯著。而手術(shù)效果與必要的護(hù)理干預(yù)是必不可少的。本次研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，使患者了解微創(chuàng)消融術(shù)對(duì)于腰椎間盤突出癥的意義。使他們意識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性必要性，進(jìn)而加入到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的陣營(yíng)中，并不斷加強(qiáng)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容多樣，下肢直腿抬高活動(dòng)、三點(diǎn)式訓(xùn)練、五點(diǎn)式訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等都是不錯(cuò)的方法，功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循一定的原則，要盡早進(jìn)行，不要拖拖拉拉，開始的時(shí)候幅度要小，漸漸加大幅度，先局部后整體，從輕到重，循序漸進(jìn)。本研究中，我們使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)作一定要準(zhǔn)確，說(shuō)明貴在堅(jiān)持的能力。另一方面在隨機(jī)采訪中了解一些病人術(shù)后康復(fù)的具體情況，當(dāng)時(shí)就加強(qiáng)訓(xùn)練，進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，取得了不錯(cuò)的效果。了解患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展情況、康復(fù)知識(shí)的掌握情況及心理顧慮等，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后Ⅰ組VAS得分、臨床有效率優(yōu)于Ⅱ組（P

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)于腰椎間盤突出患者微創(chuàng)消融術(shù)后有很大的療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

篇6

近10年來(lái)骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)。包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復(fù)支具等，有利的促進(jìn)了骨科相關(guān)疾病護(hù)理和理論，給骨科護(hù)理帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響。

1　內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是A0組織，它是一種設(shè)計(jì)非常精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大地方便了臨床護(hù)理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定，要求護(hù)士在進(jìn)行不同護(hù)理的同時(shí)還要注意石膏的護(hù)理與觀察。而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護(hù)理工作由繁瑣變得簡(jiǎn)單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少了由于長(zhǎng)期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡(jiǎn)化了臨床護(hù)理的工作程序，但在更多的情況下對(duì)我們護(hù)理工作提出了更高的要求。一些難度高、危險(xiǎn)大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，我們可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合人路來(lái)完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)，脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等。要求護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問(wèn)題。

1.1　重視術(shù)前患者的心理支持 在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，但是對(duì)于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護(hù)士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對(duì)患者的具體情況，完善術(shù)前教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前教育能夠清除患者的焦慮、恐懼隋緒，使其積極配合，應(yīng)特別注意術(shù)前教育。年齡是一個(gè)不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行。但對(duì)于少年患者，應(yīng)考慮患者本人對(duì)手術(shù)的接受能力，在實(shí)施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言，以免造成患者的膽怯和迷茫。術(shù)前教育應(yīng)包括介紹手術(shù)室的先進(jìn)儀器設(shè)備、對(duì)疾病的診治水平、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)中的安全保護(hù)措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。

1.2　完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 現(xiàn)代骨科手術(shù)不在局限于四肢和脊柱后人路。而是經(jīng)?？蓮男厍?、腹腔或胸腹聯(lián)合人路顯露脊柱。所以術(shù)前護(hù)理除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括肺部的準(zhǔn)備、胃腸道的準(zhǔn)備、皮膚的準(zhǔn)備等。

1.3　熟練的術(shù)中配合 精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)必然帶來(lái)內(nèi)固定系統(tǒng)的繁瑣。因此，手術(shù)護(hù)士對(duì)器械的熟練程度是關(guān)系到手術(shù)配合和諧的關(guān)鍵。AO對(duì)于常用的手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，讓護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行拆卸演練，熟悉各種裝置的名稱及使用方法。對(duì)于確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間起了至關(guān)重要的作用。

1.4　周密的術(shù)后觀察及護(hù)理 無(wú)論何種內(nèi)固定手術(shù)，都應(yīng)密切觀察術(shù)前、術(shù)后肢體的運(yùn)動(dòng)感覺及血運(yùn)的變化。對(duì)于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者，術(shù)后都有閉式引流管，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短的現(xiàn)象，并注意觀察引流量和引流液的顏色。

2　微創(chuàng)骨科的發(fā)展對(duì)骨科護(hù)理的影響

近年來(lái)微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展，從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)。如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡經(jīng)脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等，而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

2.1　皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一般不進(jìn)行刮除體毛的工作，因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機(jī)會(huì)少，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)前1天刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易殘留細(xì)菌，從而造成感染的機(jī)會(huì)增加，所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，不需常規(guī)刮除體毛。如確須備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。

2.2　康復(fù)指導(dǎo) 由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時(shí)間常由手術(shù)前l(fā)周縮短到術(shù)后當(dāng)日即可下床。所以指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2天即可讓患者進(jìn)行鍛煉。對(duì)患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”情況.恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對(duì)于頸椎間盤鏡行椎板間開窗，核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)該教會(huì)患者正確的上下床姿勢(shì)，在術(shù)后第2天就可鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行鍛煉。

2.3　熟悉操作系統(tǒng) 微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視下完成的手術(shù)，除特殊的手術(shù)區(qū)域外，還常有復(fù)雜又精細(xì)的光學(xué)照象系統(tǒng)和圖象采集系統(tǒng)。所以，手術(shù)護(hù)士對(duì)于系統(tǒng)的熟悉程度尤為重要，對(duì)于這些系統(tǒng)良好維護(hù)也是必不可少的。

2.4　預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷很小，但也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致動(dòng)脈損傷，胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血胸等。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動(dòng)變化，患者有無(wú)心慌、氣短等癥狀的發(fā)生。

3　支具的發(fā)展對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理的影響

支具治療很早就已出現(xiàn)，有時(shí)是作為重要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時(shí)候是作為手術(shù)后的輔助治療，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未能引起重視。近年來(lái)，隨著材料工藝的發(fā)展，支具治療也越來(lái)越多。

3.1　支具、功能鍛煉并用 支具治療使單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對(duì)我們護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中，橈神經(jīng)損傷的患者，維持關(guān)節(jié)的功能性，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕、垂指畸形，同時(shí)可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)練。

篇7

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R323.4+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-174-02

0 引言

用一種與人體骨關(guān)節(jié)類似的假體，與損傷嚴(yán)重的關(guān)節(jié)進(jìn)行置換的手術(shù)，叫做人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，這是目前廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)髖部損傷和晚期髖關(guān)節(jié)病變進(jìn)行治療的方法。而術(shù)后康復(fù)護(hù)理則是使患者術(shù)后肢體功能得以恢復(fù)健康的重要保證。

1 心理護(hù)理

多數(shù)患者在手術(shù)前，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒；手術(shù)后，也會(huì)因?yàn)閼峙绿弁?，對(duì)活動(dòng)患肢有恐懼感。針對(duì)不同情況，護(hù)理人員在術(shù)前及時(shí)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，向患者以及家屬耐心介紹講解手術(shù)原理、各項(xiàng)檢查的目的、方法及費(fèi)用等，盡最大努力緩解患者的負(fù)面情緒，做到讓每一位患者都能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療并配合康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后，針對(duì)比較性急，要求馬上下床運(yùn)動(dòng)的患者，護(hù)理人員向其耐心講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法與意義，手把手指導(dǎo)患者盡快掌握合理的訓(xùn)練方法并循序漸進(jìn)；針對(duì)術(shù)后膽小謹(jǐn)慎懼怕疼痛的患者，護(hù)理人員會(huì)耐心講解康復(fù)訓(xùn)練的方法與作用，及時(shí)打消患者顧慮，積極主動(dòng)配合手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。

2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法

為了保證相鄰的關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)能力，對(duì)患者做一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)方法的指導(dǎo)，如：練習(xí)股四頭肌、踝泵等方面的運(yùn)動(dòng)。針對(duì)術(shù)后將出現(xiàn)下肢感覺減退的狀況，術(shù)前進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；指導(dǎo)患者運(yùn)用健肢對(duì)比法進(jìn)行臀大肌收縮訓(xùn)練：健側(cè)下肢在床面呈屈膝支撐姿勢(shì)，用雙手拉住吊環(huán)做引體向上，使臀部離開床面并停留 5―10 秒然后回到床面。這個(gè)訓(xùn)練可降低術(shù)后肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓狀況發(fā)生的機(jī)率；屈髖訓(xùn)練：在避免患髖內(nèi)收和內(nèi)旋的情況下，使患肢髖關(guān)節(jié)呈小于90°角彎曲，。

2.2 訓(xùn)練患者在床上大小便的能力

為了防止患者術(shù)后因不便導(dǎo)致的便秘及尿潴留，術(shù)前對(duì)患者床上大小便的能力進(jìn)行訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙手拉住吊環(huán)，屈曲健側(cè)下肢垂直于床面然后抬起臀部，將便盆從健側(cè)置入；期間，避免患肢外旋及內(nèi)收動(dòng)作的前提下，患者臀部距離床面要達(dá)到足夠高度；針對(duì)女患者生理特征， 可將飲料瓶口剪成呈45°斜角的簡(jiǎn)易尿壺，邊緣部分用膠布粘好以防傷害皮膚。

2.3 拐杖的正確使用

指導(dǎo)患者進(jìn)行利用雙拐和健肢支撐站立，以及在患肢非負(fù)重狀態(tài)下行走的訓(xùn)練。為預(yù)防拄拐姿勢(shì)不當(dāng)引起臂叢神經(jīng)麻痹，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確拄拐姿勢(shì)訓(xùn)練：根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)拐杖的高度，比較合適的高度是拐頂距離腋窩 5 ―10 cm 為宜，并保持與肩同寬。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

為了幫助患者保持肌肉力量、耐力以及功能，應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天或第二天即開始功能性訓(xùn)練，方法如下：

3.1 訓(xùn)練

為防止假體脫位，要指導(dǎo)患者采取正確的平臥或半臥位，患髖屈曲角度小于 45°，患肢保持中立位外展 30°，為防止內(nèi)收，兩腿間放置厚軟枕。 必要時(shí)可借助防旋鞋與病床上的拉手。

3.2 床上功能訓(xùn)練

為防假體脫位及傷口出血，手術(shù)當(dāng)天不要運(yùn)動(dòng)過(guò)多，搬動(dòng)臀部時(shí)需小心謹(jǐn)慎，并在臀下墊水墊 。針對(duì)術(shù)后第 一天多數(shù)患者對(duì)活動(dòng)患肢的恐懼感，可采用諸如腿部肌肉按摩、輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)、上身及臀部抬高等被動(dòng)活動(dòng)方式，同時(shí)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有效咳嗽和排痰；指導(dǎo)患者上午、下午各一次，每次5 ―10 分鐘，進(jìn)行腿部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。 術(shù)后第二天對(duì)腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行加強(qiáng)，并獨(dú)立完成引體向上運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)的訓(xùn)練原則；在護(hù)理人員幫助下借助持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)屈伸功能鍛煉，每天 2 次 ，每次60 分鐘 ，從 20 ― 30° 開始，逐漸加大拉伸角度。

3.3 離床功能鍛煉

待術(shù)后病情平穩(wěn)后，第 4 ―5 天開始進(jìn)行：健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈髖小于45°角，由他人協(xié)助將上身抬起，先將患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙拐站起；上床時(shí)則按相反方向使患肢先著床。離床活動(dòng)第一天的上午、中午及下午各于床邊拄雙拐站立 5 ― 10 分鐘，按自身適應(yīng)程度在床周試探性行走數(shù)步，患肢不負(fù)重始終保持外展 30°角，護(hù)士在旁扶持并觀察；離床活動(dòng)第二天開始拄雙拐行走，距離逐漸延長(zhǎng)，時(shí)間逐漸增加，但每次不得超過(guò) 30分鐘，上、下午及睡前各 1 次。訓(xùn)練時(shí)要視身體狀況調(diào)整，避免虛脫情況發(fā)生。

3.4 訓(xùn)練自理能力

指導(dǎo)患者做洗臉、刷牙、梳頭、更衣、進(jìn)食等力所能及的活動(dòng)，離床活動(dòng)后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)。

4 出院指導(dǎo)

出院后的自行康復(fù)護(hù)理對(duì)于患肢功能的恢復(fù)至關(guān)重要：出院前兩天要指導(dǎo)患者在家屬協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)和利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法；告知患仍采用半臥或平臥姿勢(shì)，并且三個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥并屈髖小于 45°角，逐漸增加屈髖度至90°以內(nèi)；嚴(yán)格禁止蹲位、坐矮凳子或沙發(fā)，禁止翹二郎腿、交叉雙腿、盤腿等動(dòng)作；三個(gè)月后可對(duì)患肢進(jìn)行逐漸負(fù)重訓(xùn)練，但6個(gè)月內(nèi)須繼續(xù)使用助行工具；指導(dǎo)患者正確更衣、穿襪、穿鞋；注意合理飲食，在保證營(yíng)養(yǎng)的情況下避免體重激增；拄拐杖活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪同，為防意外，棄拐外出時(shí)使用手杖；盡量減少對(duì)患髖的負(fù)重。

5 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練 ，可以使患肢靜脈回流、腫脹、下肢深靜脈血栓、周圍組織粘連等狀況得到有效避免，同時(shí)使周圍肌肉群的力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與負(fù)重能力得以增強(qiáng)，從而縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)手術(shù)治療及術(shù)后科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，本組患者術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后跟蹤隨訪，所有患者基本恢復(fù)正常生活。這證明，對(duì)患者在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)于這類患者盡早恢復(fù)健康、達(dá)到更好的預(yù)后效果具有不容忽視的作用與意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金彥，張妍. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2008（20）

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篇8

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理；頸椎間盤突出癥；患者；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0061-02

頸椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)，除理療、藥物、手術(shù)治療外，射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)是一種新型的治療手段，是在局麻下C形臂X光機(jī)監(jiān)視下經(jīng)皮穿刺成功后，行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療，介于保守治療與手術(shù)治療之間，具有微創(chuàng)、安全、對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響小、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。圍手術(shù)期患者的護(hù)理對(duì)手術(shù)效果的影響很大，我們對(duì)研究組患者實(shí)施了全面系統(tǒng)的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式，其臨床效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：2010年1月―2011年1月我院對(duì)140例頸椎間盤突出癥患者施行了射頻熱凝加臭氧消融術(shù)，隨機(jī)給予分組，分為對(duì)照組和研究組各70例。對(duì)照組男38例，女32例，年齡42―70歲，平均（52±11.4）歲。研究組男34 例，女36 例，年齡38―69歲，平均（50±12.8）歲。兩組患者術(shù)前經(jīng)查體及影像檢查都確診為頸椎間盤突出癥。根據(jù)突出的位置，側(cè)方型81例，旁中央型40例，中央型19例，均有神經(jīng)根壓迫癥狀。術(shù)中穿刺均在3針之內(nèi)，140例病人一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：對(duì)照組給于常規(guī)護(hù)理宣教和術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，研究組則給于延續(xù)性的整體康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)。具體方案如下：（1）第一階段護(hù)理。護(hù)士在患者入院后包括心理護(hù)理、氣管推移訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練、術(shù)后觀察、術(shù)后活動(dòng)開展健康教育講座，進(jìn)行深入細(xì)致的指導(dǎo)。（2）第二階段護(hù)理。?？曝?zé)任護(hù)士在患者出院前三天，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的出院前護(hù)理評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容主要包括VAS評(píng)分和Harris評(píng)分，精心詳細(xì)的記錄。（3）第三階段護(hù)理。護(hù)士在患者出院后的第一周進(jìn)行耐心細(xì)致的電話隨訪，全面了解患者的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（4）第四階段護(hù)理。在患者出院后第四周進(jìn)行家庭訪視，對(duì)第三階段的護(hù)理工作進(jìn)行鞏固，對(duì)不足的地方加以改正，加深患者訓(xùn)練影響。告訴患者5個(gè)月后到醫(yī)院隨診，進(jìn)行VAS評(píng)分和Harris評(píng)分。神經(jīng)根癥狀疼痛的緩解VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)前及術(shù)后半年），根據(jù)評(píng)分的分值，0分：無(wú)痛；1-3分：輕度疼痛：4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛。頸椎活動(dòng)度，測(cè)量手術(shù)前后的活動(dòng)度，采用harris評(píng)分，90-100為優(yōu)；80-89為良；70-79為可；

1.3數(shù)據(jù)處理： 分別比較患者術(shù)后3天內(nèi)飲水嗆咳與平均住院天數(shù)的情況采用t檢驗(yàn)，兩組術(shù)前及術(shù)后半年內(nèi)神經(jīng)根癥狀疼痛的緩解及頸椎活動(dòng)度采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果：見表1及表2

兩組患者射頻術(shù)后3日內(nèi)喉上神經(jīng)損傷導(dǎo)致飲水嗆咳及平均住院天數(shù)情況

：（P=0.01，P

表1 頸椎射頻術(shù)后1日、2日、3日飲水嗆咳及平均住院天數(shù)情況（±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后VAS、Harris評(píng)分、頸椎活動(dòng)度情況（±s）

注：a與術(shù)前比較，P

3 討論

椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)、髓核退行性變，導(dǎo)致纖維環(huán)及其內(nèi)的髓核向外突出壓迫神經(jīng)根所產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。射頻電凝治療是利用射頻電極在椎間盤內(nèi)形成射頻電場(chǎng)，使膠原蛋白固縮，體積縮小，盤內(nèi)壓力減?。灰部墒股钊肜w維環(huán)內(nèi)層的傷害感受器消融，并阻止神經(jīng)長(zhǎng)入，毀損竇神經(jīng)末梢，減少椎間盤退變組織對(duì)神經(jīng)的刺激。臭氧能夠氧化分解椎間盤髓核內(nèi)蛋白多糖，特異性的氧化或破壞髓核結(jié)構(gòu)，使髓核體積縮小，從而減輕對(duì)脊髓及神經(jīng)根的壓迫。射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療頸椎間盤突出癥， 兩者均是在CT精確引導(dǎo)下， 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)同一工作通道進(jìn)行靶點(diǎn)和椎間盤內(nèi)減壓治療。

進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)的患者術(shù)前我們給予充分的心理護(hù)理， 使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿了信心， 并增加術(shù)后獲得最大程度功能恢復(fù)的可能性[1] ；術(shù)前給予氣管推移訓(xùn)練及頸部過(guò)伸訓(xùn)練，可避免術(shù)中發(fā)生神經(jīng)損傷；術(shù)前給予臥位的訓(xùn)練可使患者術(shù)后能很好的適應(yīng)及有效的配合，有利于神經(jīng)根癥狀的恢復(fù)；術(shù)后給予及功能鍛煉的指導(dǎo)，尤其是術(shù)后嚴(yán)格臥床3天，可使患者的創(chuàng)傷及神經(jīng)根得到充分的恢，有利于癥狀的恢復(fù)。使護(hù)理更全面、更好，更有利于疾病最大程度的恢復(fù)。而延續(xù)性護(hù)理模式則是整體護(hù)理不可分割的重要組成部分，能夠使出院后的患者在住院治療結(jié)束后的恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性的保健知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，從而有效鞏固和保證了患者的整個(gè)康復(fù)治療，也降低患者因病情反復(fù)再次住院的機(jī)率，從真正意義上達(dá)到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的目標(biāo)[2]。通過(guò)開展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)既能提高患者依存性又能早日恢復(fù)頸椎僵直，減少并發(fā)癥的發(fā)生縮短住院天數(shù)，減輕患者痛苦，明顯改善預(yù)后，也提高了生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

篇9

【摘要】嚴(yán)重創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預(yù)料的突然外界力量作用下,對(duì)人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。構(gòu)成了骨科創(chuàng)傷后危重創(chuàng)傷的機(jī)遇和頻率。及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的挽救、治療、康復(fù)護(hù)理,是降低傷后危重并發(fā)癥致死致殘率的關(guān)鍵。針對(duì)1200例創(chuàng)傷病人,實(shí)施有效的康復(fù)功能鍛煉護(hù)理、而達(dá)到了預(yù)期目的。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷;康復(fù)功能鍛煉;護(hù)理;臨床資料

近兩年我科共收治創(chuàng)傷病人1200例,年齡最大98歲,最小12歲,平均住院天數(shù)為17天。

外力作用常使骨的完整性、連續(xù)性遭到破壞,或使骨關(guān)節(jié)失去正常的對(duì)合關(guān)系,形成骨折或脫位,骨折或脫位的骨端往往對(duì)周圍的組織造成一定的損傷,因此對(duì)肢體的功能造成較大的影響。為了使患者盡快得到治療和恢復(fù)肢體正常功能,我們采用了由責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)化給予講解,正確指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉,護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理督導(dǎo)員床邊深化的辦法,使病人從被動(dòng)-主動(dòng)-肌力訓(xùn)練,從而提高病人康復(fù)意識(shí)。術(shù)后早期功能鍛煉,是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一,也是防止肌肉萎縮和行走功能障礙,盡早達(dá)到康復(fù)。筆者從臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)無(wú)論是軟組織損傷、骨折還是關(guān)節(jié)脫位或其鄰近組織都必然引起一系列的反應(yīng),只有正確認(rèn)識(shí)組織反應(yīng)的性質(zhì),采取不同的措施,才能有利于恢復(fù)。功能鍛煉的部位主要分為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱部位,根據(jù)損傷部位不同采取不同的鍛煉方法。下面著重?cái)⑹隹祻?fù)功能鍛煉及護(hù)理。

1 被動(dòng)康復(fù)功能鍛煉

在病人全身情況允許和固定有足夠穩(wěn)定性時(shí),盡早開展病人肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉的強(qiáng)度不應(yīng)以起疼痛,關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度要逐漸加大,但頻率要小,這種運(yùn)動(dòng)要求病人健手助力,隨時(shí)隨地進(jìn)行,直至肌肉出現(xiàn)收縮。

2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉(骨折早、中期)

此期主要達(dá)到的目的:減輕疼痛、清瘀退腫,加速骨折愈合,預(yù)防和減少并發(fā)癥和后遺癥。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善肌肉的血液循環(huán),維持肌肉的正常代謝。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)關(guān)節(jié)、可牽拉、伸展肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊。當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮時(shí),根據(jù)不同的肢體確定不同的鍛煉方法:

2.1 上肢骨折

2.1.1 鎖骨骨折:鎖骨橋架于胸骨和肩峰之間,為唯一聯(lián)系肩胛帶與軀干的支架,骨折后局部可見腫脹,患側(cè)肩部下垂,且斜向前內(nèi)方,局部壓痛。局部固定后就可指導(dǎo)練習(xí),作握拳、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng),肩關(guān)節(jié)外展、后伸、挺胸、雙手叉腰動(dòng)作。禁做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。使用“T”形夾板者,注意夾板墊好,不要壓迫皮膚,爭(zhēng)取仰臥位,保持夾板不移位。固定解除后可作肩前屈、肩關(guān)節(jié)選擇、兩臂劃船動(dòng)作。

2.1.2 肩關(guān)節(jié)脫位:由于肩部瘀血致肩部肌腱、滑囊廣泛性粘連而并發(fā)外傷性肩周炎,由于固定不當(dāng),使破裂的關(guān)節(jié)囊未得到修復(fù)而形成習(xí)慣性脫位。復(fù)位后,必須經(jīng)過(guò)2~3周的外固定,使關(guān)節(jié)囊得以修復(fù),防止習(xí)慣性脫位的發(fā)生,功能鍛煉主要練習(xí)腕動(dòng),如抓空增力、上翹下鉤等,一周后行肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),2~3周后逐步作肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng),如雙手托天、手指爬墻等。

2.1.3 肱骨髁上骨折:主要并發(fā)癥為:前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎和晚期出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。骨折片可傷及肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng),應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)及感覺、活動(dòng)情況,密切觀察有無(wú)血管痙攣、肌肉供血不足等癥狀。復(fù)位固定后,早期即在肩、肘關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下,作上臂的靜力性收縮、舒張活動(dòng)。此外,作手指的“抓空增力”“五指起落”,腕關(guān)節(jié)的“屈肘施肩”及聳肩活動(dòng)等,7~10天內(nèi)作肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。中期加大運(yùn)動(dòng)量,增加肘關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但注意屈曲型骨折避免過(guò)度屈曲,伸展型骨折避免過(guò)度伸展。

2.1.4 前臂骨折:前臂骨折中,橈尺骨干雙骨折最多見。多表現(xiàn)局部腫脹、疼痛、肢體畸形、旋轉(zhuǎn)功能障礙等。復(fù)位后早期應(yīng)注意患肢疼痛腫脹及肢端循環(huán)。盡早行功能鍛煉、固定。早期行手指、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及上肢肌肉靜力舒縮活動(dòng),但不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。拆除外固定后練習(xí)肘關(guān)節(jié)的伸直、屈曲旋后、旋前等活動(dòng)。

2.2 下肢骨折:

2.2.1 股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換:多見老年人,病人受傷后髖部疼痛,患肢失去載重功能,并有外旋畸形。加之此骨折位置高、血運(yùn)差、愈合慢。骨折后病人需長(zhǎng)期臥床,易形成多種并發(fā)癥,臥床后,指導(dǎo)病人將患肢處于外展中立位,穿防旋鞋,練習(xí)股四頭肌的靜力性舒縮活動(dòng),保持身體的力線,膝下枕頭可影響血運(yùn),預(yù)防髖關(guān)節(jié)假體和皮膚/組織受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng),避免腿部交叉或關(guān)節(jié)內(nèi)旋。二天后應(yīng)鍛煉固定肢體的肌肉,使用CPM機(jī)鍛煉肢體。早期不宜起、坐、盤腿,上肢行肩臂腕肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng),下肢可行踝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng),膝部不可內(nèi)彎。根據(jù)病人體質(zhì)情況,術(shù)后1~2周可指導(dǎo)教會(huì)病人正確使用雙拐及行走器下地行走(患肢不負(fù)重)。 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)拉傷。早期扶拐行走要四點(diǎn)支撐,即雙手(臂),雙足持重,但以雙臂持重為主。患肢在半年內(nèi)逐漸持重,過(guò)早負(fù)重將增加髖臼點(diǎn)負(fù)荷。防止外傷。

2.2.2 膝部骨折(股骨下端,脛骨上端,髕骨):骨折都位于關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)附近,故對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲功能和負(fù)重行走功能都有直接影響。骨折愈合后影響關(guān)節(jié)康復(fù)的主要原因是膝部關(guān)節(jié)囊,肌腱,韌帶的粘連和攣縮,因此主要康復(fù)鍛煉是早期行髖踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),也可促進(jìn)髕骨的上下活動(dòng)。防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直,促進(jìn)血液循環(huán),有利于功能恢復(fù)。

2.2.3 脊柱骨折(腰椎):骨折后,前縱韌帶局限性曲張和形成血腫而致脊椎功能障礙。脊柱因創(chuàng)傷血腫、廢用,后期可致腰背肌攣縮,筋膜粘連,脊柱僵硬,緩沖力差,且容易再次受到損害。指導(dǎo)、教會(huì)病人作腰背肌鍛煉,這是一項(xiàng)很重要的護(hù)理工作,早期功能鍛煉,可加強(qiáng)腰背肌肌力,防止骨質(zhì)疏松,維持脊柱的平衡,避免和減少后遺慢性腰痛。第二天行直腿抬高,一周后行五點(diǎn)支撐法練習(xí),2~3周后行三點(diǎn)支撐法練習(xí),3~4周后行四點(diǎn)支撐法。

3 肌力訓(xùn)練(骨折后期)

在骨折愈合后,才能逐漸進(jìn)行肌力訓(xùn)練。上肢可用拉力器或固定物等器械,訓(xùn)練前臂屈肌;用捏皮球或握核桃的方法訓(xùn)練手指屈肌,用不同的握式或握力訓(xùn)練屈腕和屈肘功能。下肢主要是負(fù)重訓(xùn)練,開始負(fù)重在健肢逐漸移向患肢以不痛為準(zhǔn),其后練習(xí)行走。循序漸進(jìn),其強(qiáng)度和熟練要以患肢的承受力而定。達(dá)到主要目的是:爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍;盡快地使肌力和肌肉的運(yùn)動(dòng)機(jī)能最充分最迅速的恢復(fù)正常;加強(qiáng)四肢骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,使骨骼接受各種應(yīng)力刺激,恢復(fù)骨骼的抗彎、拉、壓、剪切能力。

4 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)護(hù)理已成為幫助病人完成整體康復(fù)目標(biāo),使之達(dá)到全面康復(fù)的一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近幾年通過(guò)采取了系統(tǒng)的指導(dǎo)及功能鍛煉,認(rèn)為功能鍛煉一定要根據(jù)病人的情況量力而行,特別老年人,不可急躁過(guò)猛,避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動(dòng)。以不讓病人感到痛苦和疲勞為宜。骨創(chuàng)傷治療的最終目的是使病人盡早的最大限度地恢復(fù)功能,康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理的重要內(nèi)容。良好的康復(fù)訓(xùn)練,能有效地改善和增進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量,極大地減少和避免了各種老年骨創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生,如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉痙攣、肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等,提高了病人的康復(fù)自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

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篇10

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，風(fēng)濕病及骨性關(guān)節(jié)炎患者的多關(guān)節(jié)一期置換逐步普及[1、2]。但多關(guān)節(jié)一期置換手術(shù)后全身反應(yīng)重、出血較多，對(duì)護(hù)理的要求更嚴(yán)格。我院自1998年4月～2010年12月共收治29例下肢多關(guān)節(jié)一期置換患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)及護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例，男性15例，女性14例，年齡19～74歲，平均63歲。疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎5例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例、骨性關(guān)節(jié)炎9例。雙髖同時(shí)置換18例、雙膝同時(shí)置換9例、雙膝并一側(cè)髖同時(shí)置換2例（均為強(qiáng)直性脊柱炎），共計(jì)60個(gè)關(guān)節(jié)。

1.2 關(guān)節(jié)功能評(píng)定 采用Harris關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。患者主觀滿意度分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)為差級(jí)、Ⅱ?yàn)橐话?、Ⅲ?jí)為良、Ⅳ級(jí)為優(yōu)。

2 護(hù)理體會(huì)及要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 因多關(guān)節(jié)置換的患者患病時(shí)間長(zhǎng)而體質(zhì)弱、一次醫(yī)療費(fèi)用較大，尤其風(fēng)濕病患者術(shù)后還要長(zhǎng)期用藥，精神壓力大、情緒低落，我們耐心與患者交談，手術(shù)可以使廢用的關(guān)節(jié)重新?lián)碛泄δ埽⒔榻B手術(shù)成功的典型病例，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 預(yù)防感染、保持無(wú)菌的護(hù)理 多關(guān)節(jié)一期置換由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)體質(zhì)的要求較高，術(shù)前充分調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)抵抗力；術(shù)前就開始訓(xùn)練下肢的活動(dòng)方法和排便方法，以避免術(shù)后大小便污染切口敷料；控制肺部情況；對(duì)下肢嚴(yán)格備皮消毒處理，無(wú)菌錦保護(hù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察敷料是否有滲出、移位，及時(shí)更換調(diào)整。

2.3 引流管的觀察和護(hù)理 除常規(guī)引流管護(hù)理外，我們術(shù)后嚴(yán)格觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，包括每分鐘引流液的滴速，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，以便良好處理。我們觀察到部分多關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者引流量十分較大，29例中3例術(shù)后2小時(shí)引流量在500ml以上，18例術(shù)后24小時(shí)引流量超過(guò)1000ml，分析原因?yàn)槎嚓P(guān)節(jié)置換常采用生物性假體固定、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)失血多致凝血障礙、術(shù)后預(yù)防血栓不能常規(guī)應(yīng)用止血藥物及患者體質(zhì)的特殊性等原因。對(duì)每分鐘引流液滴速超過(guò)50滴的，我們采用每10分鐘觀察一次，并通知醫(yī)師，配合醫(yī)師積極的進(jìn)行檢查、輸血或藥物等治療。

2.4 飲食、營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 我們觀察到多關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后均有不同程度的惡心、納差，不愿主動(dòng)進(jìn)食。分析原因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷大、出血多，宜導(dǎo)致電介質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等。我們嚴(yán)密觀察病人的精神狀態(tài)，詢問(wèn)患者的飲食量、入水量及尿量，并觀察患者的皮膚彈性。一旦患者出現(xiàn)惡心、飲食差或尿量24h小于1500ml，及時(shí)通知醫(yī)師并分析原因，對(duì)癥處理，恢復(fù)患者的正常飲食，避免出現(xiàn)電介質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，以利于患者快速康復(fù)。

2.5 疼痛的護(hù)理 控制疼痛應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程[3]，我們采用術(shù)前、術(shù)后全程鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)前3天給患者口服賽來(lái)昔布0.2g，每日一次。術(shù)后應(yīng)用口服賽來(lái)昔布0.2g，每日一次，泰諾林2片，每日三次。

每日兩次詢問(wèn)患者康復(fù)鍛煉時(shí)有無(wú)疼痛，必要時(shí)給與美施康定1粒，每日一次。每天進(jìn)行三次肢體按摩放松，每次30－45分鐘。使患者手術(shù)后保持無(wú)痛狀態(tài)，達(dá)到“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”，不等到疼痛出現(xiàn)后再處理。通過(guò)無(wú)痛護(hù)理，11例膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后第一天膝關(guān)節(jié)屈曲>100度。

2.6康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 除常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理外[4、5]，重視多關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，并預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓的發(fā)生。1）一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換時(shí)，早期不能采用常規(guī)的鍛煉方法，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)要求加大屈膝度，而髖關(guān)節(jié)早期限制屈髖度數(shù)，我們采用讓患者半坐位，下肢外展置于床邊下垂，伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。2）加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，增加肌肉泵的作用，預(yù)防深靜脈血栓。生命體征穩(wěn)定的情況下，護(hù)士協(xié)助患者做足趾、足踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，最大限度屈伸足踝部，每個(gè)動(dòng)作保持5s，然后放松，重復(fù)訓(xùn)練。3）術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行正確，早期規(guī)律的功能鍛煉。

3 結(jié)果

29例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月，平均11個(gè)月。治療康復(fù)3個(gè)月時(shí)要求病人必須門診復(fù)診，予以關(guān)節(jié)功能評(píng)定和滿意度評(píng)定。全部病例術(shù)后3個(gè)月評(píng)定。27例一期行雙關(guān)節(jié)置換的患者，Harris關(guān)節(jié)評(píng)分平均為91.2分、HSS關(guān)節(jié)評(píng)分平均為88.3分。18例術(shù)后主觀滿意度為Ⅵ級(jí)，8例為Ⅲ級(jí)，3例為Ⅱ級(jí)。2例下肢3關(guān)節(jié)一期置換者為19歲和28歲的男性患者，滿意度均為Ⅵ級(jí)，Harris關(guān)節(jié)評(píng)分分別為95和91分、HSS關(guān)節(jié)評(píng)分分別為88和92分。全部病人沒有褥瘡、切口感染、墜積性肺炎、脫位、深靜脈血栓的發(fā)生。

4 討論

一期多關(guān)節(jié)置換具有住院費(fèi)用相對(duì)較低、總住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高，多關(guān)節(jié)一期置換逐年增多，但同期多關(guān)節(jié)置換技術(shù)要求高、應(yīng)激創(chuàng)傷大、出血量增多，并發(fā)癥亦相應(yīng)增加，這給護(hù)理工作提出了更高的要求，能否使患者術(shù)后達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，這與康復(fù)護(hù)理的正確指導(dǎo)是分不開的。通過(guò)我們系統(tǒng)的護(hù)理觀察，本組沒有一例出現(xiàn)褥瘡、感染、脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥，取得了較滿意的療效。

一期多關(guān)節(jié)置換護(hù)理與單關(guān)節(jié)置換護(hù)理有明顯的不同，不能按照單個(gè)關(guān)節(jié)置換的護(hù)理簡(jiǎn)單疊加。多關(guān)節(jié)一期置換明顯的特點(diǎn)是患者體質(zhì)普遍較差，術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理；手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后引流量大，導(dǎo)致患者術(shù)后飲食極差，如不引起重視，積極護(hù)理觀察并調(diào)整，常導(dǎo)致電介質(zhì)紊亂，甚至腎前性缺血、腎衰等，嚴(yán)重影響康復(fù)；一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)置換的患者康復(fù)功能鍛煉時(shí)，早期會(huì)出現(xiàn)相互影響，需采取特殊鍛煉，護(hù)士應(yīng)積極予以正確指導(dǎo)和協(xié)助，以防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，各階段康復(fù)鍛煉從兩側(cè)肢體交替進(jìn)行，逐漸至雙側(cè)肢體同時(shí)進(jìn)行。

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的無(wú)痛也越來(lái)要求越高，多關(guān)節(jié)置換更應(yīng)進(jìn)行無(wú)痛康復(fù)護(hù)理，以提高患者的滿意率，加速病人手術(shù)后各個(gè)時(shí)期的康復(fù)進(jìn)程，減少病人平均住院日。讓病人能夠享受“無(wú)痛”的多關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Welters H， Jansen J， Simon JP， et al. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients. Acta Orthop Belg， 2002， 68(3）: 235-241.

[2]Weinstein MA， Keggi JM， Zatorski LE， et al. One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients > or = 75 years. Orthopedics， 2002， 25(2): 153-156.