導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇脊柱手術(shù)的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

俯臥位是脊柱外科常用的手術(shù)，具有手術(shù)野暴露充分、便于手術(shù)醫(yī)生操作等特點(diǎn)，但此可造成患者生理學(xué)的改變，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥［1］。因此術(shù)中滿意是保證手術(shù)順利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改進(jìn)型弓型俯臥位支架（以下簡(jiǎn)稱支架）以來(lái)，沒(méi)有發(fā)生1例嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1臨床資料

本組患者250例，其中男155例，女95例，年齡18~80歲，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折內(nèi)固定75例，脊柱椎體滑脫矯正65例，脊柱減壓110例，手術(shù)時(shí)間1.5~5 h。

2護(hù)理

2.1正確安置俯臥位患者全麻后，4名醫(yī)護(hù)人員分別托住患者的肩部、腰骶部、雙下肢，維持脊柱水平，以滾動(dòng)法將患者置于支架上。將頭放置于特制的頭圈內(nèi)，使頭偏向一側(cè)，避免氣管導(dǎo)管打折或扭曲而影響正常的通氣。雙前臂自然前屈于托手板上，在膝關(guān)節(jié)處墊上1個(gè)軟枕，雙足部墊小軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲向下，防止足背過(guò)伸引起足背神經(jīng)損傷。正確安置俯臥位，取鎖骨和髂骨作為支點(diǎn)，盡量使胸腹離開(kāi)手術(shù)臺(tái)，以減輕機(jī)械性壓迫對(duì)呼吸循環(huán)的影響［2］。術(shù)中腹壓過(guò)大，可導(dǎo)致出血增多，應(yīng)立即檢查腹部襯墊物是否移位，并予以糾正。

2.2避免術(shù)中發(fā)生損傷脊柱手術(shù)大多采用全麻，患者的保護(hù)性反射大部分消失或減弱，喪失自我調(diào)節(jié)能力，特別是脊柱骨折病人，脊柱穩(wěn)定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓損傷。因此在變換時(shí)應(yīng)由?？剖中g(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，保持脊柱的正常生理軸線，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，輕、慢、穩(wěn)，保證患者安全。尤其是骨折內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束，為了避免轉(zhuǎn)變?cè)斐芍踩胛锘?，變換一定要有足夠的醫(yī)護(hù)人員保證以軸心翻身。

2.3及受壓部位護(hù)理變俯臥位前應(yīng)整理好各種管道及電極線，電極粘貼處應(yīng)避開(kāi)受壓部位。在患者頭下墊特制頭圈，使頭偏向一側(cè)，每20~30 min調(diào)整頭部位置1次，在調(diào)整時(shí)應(yīng)用手托住患者的下頜及額部，避免從兩側(cè)托面部。女性患者應(yīng)將乳房置于支架的內(nèi)側(cè)，避免乳房受壓；男性患者者注意防止壓傷。應(yīng)避免肘部受壓，可在雙側(cè)肘關(guān)節(jié)放上合適的軟枕，外展不超過(guò)90°，術(shù)中經(jīng)常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經(jīng)。在手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士要經(jīng)常檢查病人情況，重點(diǎn)檢查前額，兩側(cè)顴骨、兩側(cè)肋骨、髂前上棘的主要受壓點(diǎn)，觀察四肢末梢血運(yùn)，按摩受壓肢體，每次3~5 min，防止因手術(shù)操作或麻醉不完善致病人移動(dòng)而造成不良后果［3］。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)及時(shí)改變患者，以解除壓力，并按摩受壓部位，在患者離開(kāi)手術(shù)室之前，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查受壓部位并做好記錄，并與病房護(hù)士做好交接。

3討論

術(shù)前針對(duì)俯臥的護(hù)理難點(diǎn)，全面評(píng)估患者可能發(fā)生壓傷的風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施。安全舒適安置需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作，安全舒適包括手術(shù)部位充分暴露、便于氣道管理、通氣良好、便于麻醉監(jiān)測(cè)、保障病人的安全。因此，只有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士充分溝通并相互配合，才能保證手術(shù)的安全舒適。術(shù)中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)及保溫。低體溫時(shí)機(jī)體關(guān)閉外循環(huán)，使受壓區(qū)域血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致壓瘡形成。所以要及時(shí)調(diào)節(jié)保溫裝置，防止患者低體溫引起軀體血液循環(huán)不良，皮膚抵抗力下降繼而發(fā)生壓瘡。術(shù)中調(diào)節(jié)室溫23~25 ℃，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，采取有效的保溫措施，盡量少暴露病人，術(shù)中庫(kù)血輸入前應(yīng)先自然復(fù)溫，沖洗體腔的液體要先加熱，避免低體溫帶來(lái)一系列的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1］ 楊翠芳.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：63.

篇2

脊柱內(nèi)固定術(shù)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于脊柱退行性變、脊柱骨折、脊柱不穩(wěn)癥等疾病的治療。我科就2006年11月至2007年11月之間共收治需行脊柱內(nèi)固定患者57例，其中6例出現(xiàn)術(shù)后置釘不當(dāng)，發(fā)生率為10.5%，對(duì)患者心理打擊很嚴(yán)重，并且給患者帶來(lái)了極大的痛苦，6例患者再次手術(shù)后，均接受良好的心理和生理護(hù)理，愈后良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組6例，其中男性4例，女性2例，年齡16～62歲，平均50.3歲，腰椎滑脫3例，腰椎爆裂骨折2例，腰椎結(jié)核1例，手術(shù)方式均采用腰椎后位內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié)果

本組6例患者再次手術(shù)后固定位置良好，獲隨訪1月至1年，效果滿意5例，占83.3%，1例感到下肢輕微麻木，占16.7%，通過(guò)護(hù)理，患者均克服了對(duì)手術(shù)的恐懼等心理障礙，積極配合，提高了手術(shù)的療效。

3 體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 需再次手術(shù)患者的心理護(hù)理很重要，這類患者由于受病痛折磨，不同程度喪失勞動(dòng)力及初次手術(shù)的失敗等原因往往產(chǎn)生絕望的心理，針對(duì)患者的這種心理，護(hù)理人員要經(jīng)常深入病房與患者交流談心，引導(dǎo)患者進(jìn)行心理功能鍛煉，在行為上同情患者，了解患者情緒波動(dòng)和主要顧慮，并給予正確疏導(dǎo)?；颊叱Ｒ蚰挲g、性別、文化素養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，對(duì)人生價(jià)值的理解程度和對(duì)疾病的認(rèn)知程度而影響其心理變化。中、青年患者思想包袱沉重但求生欲望強(qiáng)烈，老年患者常因經(jīng)濟(jì)狀況的制約想放棄治療。女性情感脆弱，思想負(fù)擔(dān)重，而男性則相對(duì)開(kāi)朗。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)一對(duì)一向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、解剖知識(shí)、臨床癥狀、體征，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并且能夠正確描述自己的癥狀，積極地配合治療及護(hù)理，通過(guò)引導(dǎo)使其正確的對(duì)待手術(shù)，明確手術(shù)的目的只是調(diào)整內(nèi)固定器的位置，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造條件，（并爭(zhēng)取多方支持，盡量降低患者的住院費(fèi)用，如保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的賠償，親朋好友的支持援助，科室減免部分費(fèi)用等）。經(jīng)過(guò)充分的心理支持，本組均平靜地接受了手術(shù)治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 本組患者均為臥床病人，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病，備皮、消毒，注意勿損傷皮膚，預(yù)防感冒。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 主要以幫助患者克服術(shù)后的情緒不穩(wěn)，焦慮多疑為主要目的，術(shù)后積極鎮(zhèn)痛，患者常由于再次手術(shù)后疼痛產(chǎn)生煩躁不安等消極情緒，應(yīng)幫助患者樹(shù)立信心?；颊叩那榫w、精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)效果有直接的影響。術(shù)后第一日復(fù)查CT，及時(shí)與病人溝通，引導(dǎo)患者正確分析手術(shù)效果，正確對(duì)待遠(yuǎn)期逐漸恢復(fù)的結(jié)果。

3.2.2 生理護(hù)理 術(shù)后常規(guī)平臥硬板床6h，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，常規(guī)吸氧。注意觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，留置導(dǎo)尿者定時(shí)開(kāi)管，1次/3～4h，使膀胱充盈，防止攣縮。如有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

術(shù)后保持引流管通暢，避免管道扭曲受壓，認(rèn)真記錄引流液量、性狀、顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后3d引流液少于30～50ml/d可拔管。

患者由于脊髓損傷及手術(shù)直接或間接影響了支配消化道的植物神經(jīng)，易發(fā)生腫脹便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者合理進(jìn)食。術(shù)后3d飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食，進(jìn)食后詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心等不適。強(qiáng)調(diào)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素和粗纖維食物，以利大便通暢。還可采取腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針環(huán)行按摩腹部3～4次/d，每次15～30min/次，刺激腸蠕動(dòng)，幫助消化，必要時(shí)使用藥物通便。

術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，脊柱手術(shù)患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，因術(shù)后疼痛患者不愿翻身，易形成褥瘡，骶尾不貼10×10cm康惠爾透明貼，減少摩擦，同時(shí)翻身1次/2h，間歇性解除皮膚受壓情況。囑患者多飲水，保證飲水量2000ml/d以上，避免發(fā)生尿路感染與結(jié)石，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)激能力及免疫力低下，加上切口疼痛不敢咳嗽易引起墜積性肺炎，要勤于翻身扣背，教會(huì)患者最大吸氣量和最大呼氣量的呼吸鍛煉，10～15min/次，4次/d以上，鼓勵(lì)患者將呼吸道分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，協(xié)助排痰。

篇3

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折手術(shù)；圍手術(shù)期；整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0655-01

脊柱骨折有著較為復(fù)雜的傷情，常常出現(xiàn)脊髓損傷等癥狀，且伴發(fā)呼吸道感染、尿道感染、截癱等并發(fā)癥，甚至還會(huì)危及患者的生命[1]。本文就我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男58例，女20例，年齡在21～65歲之間。本組患者手術(shù)治療前均通過(guò)CT檢查進(jìn)行確診，其中15例下胸段脊柱骨折，63例腰椎骨折。本組研究對(duì)象均通過(guò)切開(kāi)脊柱骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。分成觀察組與對(duì)照組，每組39例。兩組患者一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者根據(jù)骨科常規(guī)護(hù)理的要求，采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在骨科常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體體現(xiàn)如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理干預(yù)。由于脊柱骨折患者有著較為危急的起病，患者沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，無(wú)法正確的認(rèn)識(shí)疾病康復(fù)方面的知識(shí)，心理上出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)心病人，與病人交流，鼓勵(lì)表達(dá)對(duì)疾病及預(yù)后的看法，耐心解答病人提出的疑問(wèn)，以輕、穩(wěn)、準(zhǔn)等操作進(jìn)行干預(yù)，使患者的安全感得到增加，對(duì)于患者的需求要盡可能滿足，使患者與治療積極配合。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備措施。手術(shù)前對(duì)患者的瞳孔、心率、脈搏、血壓等進(jìn)行嚴(yán)格觀察，對(duì)患者受傷時(shí)間、部位、、原因，暴力的性質(zhì)、方向和作用部位，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，搶救措施，搬運(yùn)方法及所有工具等進(jìn)行掌握，并且將備血、皮膚準(zhǔn)備、過(guò)敏試驗(yàn)等工作完好的準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

（1）對(duì)生命體征改變嚴(yán)格觀察。因?yàn)榧怪钦刍颊咴谑中g(shù)治療中有著較多的出血量，所以應(yīng)該對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行嚴(yán)格觀察，通過(guò)分析尿量、血壓等方面的改變，采用輸血輸液將血容量補(bǔ)充。另外，還應(yīng)該防止循環(huán)有著過(guò)重的負(fù)荷，避免出現(xiàn)肺水腫、心衰等癥狀。一旦患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)患者皮膚微循環(huán)、體溫等情況進(jìn)行嚴(yán)格觀察。

（2）輸液途徑的選擇。在患者頸外、頸內(nèi)、上肢等構(gòu)建靜脈輸液通道，對(duì)靜脈導(dǎo)管進(jìn)行良好固定，避免改變時(shí)導(dǎo)管出現(xiàn)滑落的情況。由于輸液在股靜脈、下肢等位置進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致手術(shù)位置出血的情況有所加重，因此，防止在股靜脈、下肢等位置進(jìn)行輸液處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征。醫(yī)護(hù)人員在患者完成手術(shù)后對(duì)呼吸改變、脈搏、血壓、意識(shí)等進(jìn)行嚴(yán)格觀察，每隔15min～30min左右進(jìn)行1次心電監(jiān)護(hù)，對(duì)引流液的性質(zhì)、量進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察患者皮膚、面色等改變情況，查看患者是否出現(xiàn)冷汗、惡心頭暈、早期休克等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)?；颊咄瓿墒中g(shù)后6h內(nèi)應(yīng)該在硬板床上給予仰臥位平臥，確保術(shù)后有著通暢的尿管、引流管。

（2）觀察引流管以及傷口?；颊咄瓿墒中g(shù)后應(yīng)該將引流管妥善固定，確保有著通暢的引流管，避免出現(xiàn)反折、受壓、扭曲等情況。倘若引流液在24h內(nèi)>300ml，則表示存在活動(dòng)性出血的情況；倘若完成手術(shù)后2～3d引流液以清水樣呈現(xiàn)，則表示可能出現(xiàn)腦脊液漏的情況，采取措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。對(duì)傷口腫脹、滲出等情況進(jìn)行觀察，有著較多的引流液滲出時(shí)，則進(jìn)行換藥處理。手術(shù)完成后對(duì)患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)、雙下肢感覺(jué)等進(jìn)行觀察，詳細(xì)進(jìn)行記錄。

（3）護(hù)理。脊柱骨折患者手術(shù)后應(yīng)該盡可能在硬臥板床上平臥，如患者是通過(guò)硬膜外麻醉的，則應(yīng)該分析患者的具體情況，通過(guò)墊枕或者去枕平臥位的方式給予休息；如患者屬于腰椎麻醉，那么在手術(shù)后則有著6h的平臥；如患者屬于全身麻醉，那么在效沒(méi)有全退的情況下，采用去枕平臥位的方式將頭部往一側(cè)偏向，等待患者麻醉全退后，則分析患者的情況，采用軟枕給予患者休息。患者完成手術(shù)后將仰臥位轉(zhuǎn)變成側(cè)臥位休息時(shí)，應(yīng)該通過(guò)板狀或者軸線的方式給予翻身，將胸腰背部位置作為制動(dòng)的位置，醫(yī)護(hù)人員的左手、右手在患者臀部、肩胛部的相同側(cè)，確?；颊叩耐尾俊⒓绮?、頸部處于一致的狀態(tài)，避免脊柱出現(xiàn)扭曲的情況。患者在側(cè)臥休息時(shí)應(yīng)該將軟枕在腰背部墊好，讓患者處于舒適的狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果通過(guò)SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)包處理，通過(guò)x2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P

2結(jié)果

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率為7.6%，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的概率為20.5%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥概率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

骨科疾病中脊柱骨折對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性損傷是較為嚴(yán)重的，大部分患者會(huì)喪失勞動(dòng)力、遺留殘疾、無(wú)法自理生活等，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大的影響[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以耐心的態(tài)度面對(duì)患者，通過(guò)分析患者病情、病程等區(qū)別，采用整體護(hù)理措施在患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，使患者并發(fā)癥發(fā)生率得到減少，讓患者對(duì)疾病給予正確態(tài)度，加快疾病康復(fù)速度。另外，加大手術(shù)前訪視力度，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，重視呼吸、等護(hù)理工作，能夠使患者的痛苦得到減輕。

參考文獻(xiàn)：

篇4

1 臨床資料

本組患者75例，其中男52例，女23例。年齡22～67歲，平均39．5歲。受傷原因：車禍46例，墜落傷25例，其他外傷4例。骨折類型: 屈曲壓縮型47例，爆裂型22例，其他6例。骨折部位：T1218例，L133例，L216例，L38例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1 心理護(hù)理 心理是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映[1]，患者心理活動(dòng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程?；颊咄蝗恢聜瑥男睦砩虾茈y接受，往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，因此，一定要耐心開(kāi)導(dǎo)患者，向患者介紹手術(shù)方法及以往相同手術(shù)的成功病例，以消除患者緊張心理，使其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 翻身指導(dǎo) 胸腰段脊柱骨折患者需絕對(duì)臥床休息，睡硬板床。正確的翻身可以避免加重脊髓損傷，翻身時(shí)保證身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干扭曲、旋轉(zhuǎn)。

2．3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d常規(guī)備皮、備血，禁食12 h，禁水6 h。術(shù)晨給予清潔灌腸，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素，術(shù)前留置導(dǎo)尿。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 患者的搬動(dòng) 患者術(shù)畢回病房，將患者從手術(shù)車上移到病床上，通常我們采用兩種方法：①平抬法，即3人平抬法;②滾板法。將手術(shù)車與病床并排放置，并調(diào)至同樣高度，將滾板的一邊放到患者的軀干下，一邊放在患者床上，然后推動(dòng)患者，借滾板滾軸滾動(dòng)的慣性將其平穩(wěn)地移到床上。搬動(dòng)患者時(shí)保證手術(shù)部位處于直線狀態(tài)及保護(hù)各種引流管不脫出。

3．2 術(shù)后的護(hù)理 一個(gè)良好的，就是人體各部位的位置所處的狀態(tài)能保持各組相拮抗的肌群作用平衡，沒(méi)有過(guò)度的伸張或屈曲；各關(guān)節(jié)、韌帶也能相應(yīng)地保持穩(wěn)定，不受過(guò)分牽扯[2]。由于脊柱手術(shù)均使用全身麻醉，故術(shù)后患者一律平臥，頭偏向一側(cè)。一般術(shù)后3 h開(kāi)始翻身，白天每2 h翻身一次，夜間每3 h翻身一次。翻身時(shí)，2名護(hù)士分別站在患者兩側(cè)，同時(shí)拽住患者軀體兩側(cè)的白布，用力使患者翻向側(cè)臥（或平臥），再用軟枕、棉枕等為患者墊好，使其能夠保持在一個(gè)比較舒適的。注意翻身時(shí), 應(yīng)軸性翻身。

3．3 四肢的放置 平臥位時(shí): 雙上肢放于軀體兩側(cè)，雙下肢伸直或屈曲, 或自由放置于舒適。側(cè)臥位時(shí): 雙上肢屈曲時(shí)，一手放于胸前，一手放于枕旁, 下面的腿伸直，上面的腿屈曲并用軟枕或氣墊墊至與同側(cè)髖部等高或略低。

3．4 嚴(yán)密觀察病情及生命體征 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后6 h，每小時(shí)觀察P、R、BP并記錄，6 h后如病情穩(wěn)定可每2 h～4 h觀察記錄1次。觀察雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，并做好記錄。了解能否自行大小便。

3．5 引流管護(hù)理 妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。

3．6 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h，6 h后改普食，給予合理飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、含粗纖維多的易消化食物，避免進(jìn)食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。注意多飲水，防止便秘。同時(shí)，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，避免給患者造成痛苦、給家屬帶來(lái)困難。

3．7 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 保持留置尿道通暢，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止尿液倒流，以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。保持床鋪清潔、平整，保持皮膚清潔、干燥。定時(shí)翻身，禁止拖拉患者，防止褥瘡發(fā)生。翻身后叩擊背部，必要時(shí)給予超聲霧化吸入，以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

4 功能鍛煉

術(shù)后次日開(kāi)始進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，不伴有神經(jīng)損傷或僅伴有局部的神經(jīng)功能障礙者，術(shù)后1周為第一階段，進(jìn)行腹背部肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)以及四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2～3周進(jìn)入第二階段，可進(jìn)行小幅度的腹背部肌肉的等張練習(xí)，但仍然禁止做主動(dòng)翻身動(dòng)作，此動(dòng)作將引起脊柱的旋轉(zhuǎn)，影響內(nèi)固定的穩(wěn)定性。術(shù)后約4周進(jìn)入第三階段，可開(kāi)始逐漸下床活動(dòng)。由臥位起立時(shí)，先在床沿上俯臥，一腿先下地，然后撐起上身，再放下另一腿撐起上身成站立位，中間不經(jīng)過(guò)坐位，以免腰部屈曲。由站立位臥下時(shí)按相反順序進(jìn)行。此期增加腹背肌肉的主動(dòng)等張收縮。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。待骨折愈合后方可開(kāi)始大幅度的脊柱活動(dòng)度訓(xùn)練與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。

截癱術(shù)后1～2周為第一階段，術(shù)后3～12周為第二階段，12周以后為第三階段。因?yàn)榛颊邿o(wú)法進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，康復(fù)的主要內(nèi)容是全身關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，并做肌肉的被動(dòng)拉伸運(yùn)動(dòng)，這種活動(dòng)需要長(zhǎng)期進(jìn)行，有時(shí)甚至需要維持終身。

參考文獻(xiàn)

篇5

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 此類患者多在正常勞動(dòng)情況下突然受到外來(lái)傷害，思想上及各方面都沒(méi)有任何準(zhǔn)備。受傷截癱以后，面對(duì)打擊，思想上無(wú)法接受，而且因?yàn)榻匕c，起居飲食都不能自理。多數(shù)患者帶有悲觀情緒。對(duì)病情的預(yù)后以及是否能夠重新站立、工作等存在很大的焦慮。另外，對(duì)手術(shù)能否能否成功也報(bào)有很大的疑慮。護(hù)理人員針對(duì)這些情況，首先要關(guān)愛(ài)患者，多與患者談心，用同俗的語(yǔ)言講疾病知識(shí)、手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并以手術(shù)成功的病例現(xiàn)身說(shuō)法，解除患者顧慮，鼓勵(lì)患者有身殘志不殘的樂(lè)觀主義思想。使其能夠積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理，愉快地接受手術(shù)治療并盡早康復(fù)。

1.2積極控制并發(fā)癥

1.2.1褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 截癱患者很容易發(fā)生褥瘡。因?yàn)榻匕c部位無(wú)感覺(jué)，又不能隨意翻動(dòng)，皮膚及皮下組織很容易因受壓、缺血而發(fā)生褥瘡。如果護(hù)理工作能夠做得主動(dòng)、積極且及時(shí)，在多數(shù)情況下，褥瘡是可以避免的。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)按摩受壓部位，保持床鋪干燥整潔是預(yù)防褥瘡的有效護(hù)理措施之一。同時(shí)對(duì)于癥狀較輕的患者進(jìn)行定時(shí)平衡翻身也是預(yù)防褥瘡的有效護(hù)理措施。

1.2.2泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和護(hù)理 脊柱骨折合并截癱的患者，傷后多有排尿功能的暫時(shí)性或長(zhǎng)期性的改變。這種功能改變的程度和時(shí)間長(zhǎng)短，決定于神經(jīng)損傷的程度及平面高低，同時(shí)還決定與傷后的適當(dāng)?shù)奶幚砗驼J(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致的護(hù)理?；颊咭騻笮”闶Ы枇糁媚蚬?，所以，做好留置尿管的護(hù)理是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的有效措施。堅(jiān)持每天更換引流尿袋，每2～4h開(kāi)發(fā)尿管引流尿液1次。鼓勵(lì)患者多飲水，避免尿液濃縮，每天進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，尤其是女性患者。

1.2.3大便失禁及便秘的護(hù)理 脊髓損傷后，腸道的神經(jīng)機(jī)能也和膀胱的情況一樣，因受到破壞而發(fā)生功能失調(diào)。脊髓受傷部位的高低和損傷程度也直接決定了腸道功能是否恢復(fù)。脊柱損傷后，患者的結(jié)腸蠕動(dòng)大為減慢，但經(jīng)過(guò)有計(jì)劃的訓(xùn)練也可以象膀胱一樣，建立起反射性排便。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者做飲食指導(dǎo)。做到飲食定時(shí)定量，多食用粗纖維食物及水果，多飲水，少食刺激性食物；同時(shí)通過(guò)經(jīng)常按摩小腹促進(jìn)腸蠕動(dòng)，或用指壓法幫助患者建立反射性排便。對(duì)于個(gè)別便秘?zé)o法自行排便的患者，可給予緩瀉劑或肥皂水灌腸。

1.2.4墜積性肺炎的預(yù)防和護(hù)理 截癱患者因傷后疼痛而不敢深呼吸，不敢咳嗽；加之平臥位也不利于呼吸，因此，肺及器官內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺炎。護(hù)理人員針對(duì)這種情況，在患者受傷初期可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇磩┮詼p輕疼痛；鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰；多翻身更換也可以做到引流。在每次翻身的同時(shí)，叩擊胸背部也有助于排痰；鼓勵(lì)患者吹氣球也可增進(jìn)肺泡功能；此外，加強(qiáng)消毒隔離避免著涼防治呼吸道感染也是措施之一。

1.3一般護(hù)理 做好各種輔助檢查，如血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、交叉配血、常規(guī)備皮、備血、青霉素皮試及普魯卡因皮試等；要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便；深呼吸鍛煉肺功能；對(duì)于精神過(guò)度緊張難以入眠者，應(yīng)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。在患者接入手術(shù)室后，病房護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉床、麻醉盤、輸液架、吸氧及負(fù)壓吸引設(shè)施等，做好迎接患者術(shù)后返回病房的準(zhǔn)備。

2術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察 者因手術(shù)中出血、創(chuàng)傷及麻醉等原因病情不穩(wěn)定。故術(shù)后返回病房，護(hù)士因嚴(yán)格觀察神志及生命體征的變化并詳細(xì)記錄；嚴(yán)格記錄出入量；注意傷口包扎及滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。此外，患者因品的作用，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)冷、體溫降低、呼吸困難等癥狀，故護(hù)士還應(yīng)注意為患者保暖并給予持續(xù)低流量吸氧。

2.2疼痛的觀察與護(hù)理 通常術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇烈。護(hù)士因疼痛較劇烈。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起不良反應(yīng)，如血壓升高、心率加快，甚至胸悶、氣促等；也可應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力及松弛療法使患者精神放松，減輕疼痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無(wú)感染情況。

2.3傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理 該手術(shù)暴露范圍較大，術(shù)后滲血較多。故術(shù)后須行傷口持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流通暢，吸出滲出液，避免傷口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成。護(hù)士應(yīng)觀察引流液的量、意思及形狀，若引流量多且色鮮紅則預(yù)示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 截癱患者因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)食欲差而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。因此，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力的重要內(nèi)容。患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食；對(duì)胃納差進(jìn)食少的患者，應(yīng)采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)改善全身狀況，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

篇6

【摘要】報(bào)告了1例重度脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策?；颊呷朐汉?，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行有效的評(píng)估，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；針對(duì)患者圍手術(shù)期發(fā)生的腦脊液漏、低蛋白血癥、腸系膜綜合征等并發(fā)癥，實(shí)施有效的護(hù)理措施，保證手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】重度脊柱側(cè)彎； 并發(fā)癥； 護(hù)理

【Keywords】Severe scoliosis； Complication； Nursing

脊柱側(cè)彎是脊柱一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線，向側(cè)方彎曲，并伴有椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面后凸或前凸的增加或減少的畸形[1]脊柱側(cè)彎嚴(yán)重影響了患者的外觀及生理功能[2]。重度脊柱側(cè)彎則是冠狀面上Cobb角大于90°的脊柱側(cè)彎，通常合并嚴(yán)重的后凸畸形、明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)、胸廓的畸形改變等。我科于2012年10月收治1例重度脊柱側(cè)彎患者，預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男，24歲，身高163cm，體重98Kg，以重度脊柱側(cè)彎收治入院。患者先天胸椎左彎伴后凸畸形，冠狀面主彎Cobb角平均105°。術(shù)前完善X線攝片、CT、MRI、心肺功能等各項(xiàng)常規(guī)檢查?；颊咴谌砺樽硐陆?jīng)前后路聯(lián)合矯形手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)，術(shù)后患者出現(xiàn)腦脊液漏、低蛋白血癥，腸系膜綜合癥，經(jīng)過(guò)細(xì)致地觀察與精心的護(hù)理，術(shù)后17天出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估

患者肺功能減退程度與側(cè)凸曲度呈顯著相關(guān)，手術(shù)全麻可導(dǎo)致功能殘氣量下降、肺活量降低，術(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。為此，術(shù)前應(yīng)行肺功能檢查，做呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)肺活量，改善肺功能。脊柱側(cè)凸患兒常伴有脊柱區(qū)的肌肉、韌帶等軟組織攣縮，畸形越嚴(yán)重?cái)伩s越明顯，為了使手術(shù)能順利撐開(kāi)，最大限度地矯正畸形，術(shù)前要行牽引治療，以便松解軟組織，使各個(gè)椎骨間的韌帶、小關(guān)節(jié)松動(dòng)，有利于手術(shù)矯正及避免截癱的發(fā)生[4]，術(shù)前向患者解釋牽引的必要性，取得配合。患者因疾病導(dǎo)致自我形象改變，易出現(xiàn)抑郁、孤僻等性格，對(duì)于患者心理方面要多加疏導(dǎo)，提高住院期間依從性?；颊唧w型消瘦，加上該手術(shù)難度大、耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中創(chuàng)傷大，失血量多，很容易出現(xiàn)低血容量休克，術(shù)后可能出現(xiàn)低蛋白血癥。因患者手術(shù)部位原因，術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏。

2.1.2心理護(hù)理

護(hù)士與患者多溝通，熱情、親切地向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、病友及疾病相關(guān)知識(shí)，使其盡快消除陌生感、孤獨(dú)感；實(shí)施治療與護(hù)理時(shí)，給予屏風(fēng)或布簾遮擋，避免暴露身體缺陷，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

2.1.3肺功能訓(xùn)練

吹氣球訓(xùn)練： 患者取坐位或立位，先深吸一口氣，然后含住氣球進(jìn)氣嘴，盡全力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，3次/d，每次20 min[5]。

吸氣呼氣訓(xùn)練：患者平臥，全身放松，護(hù)士將雙手掌放置于距患者胸壁1 cm處，要求患者吸氣擴(kuò)胸盡量觸及護(hù)士雙手掌心，呼氣時(shí)口唇縮成魚口狀或形似吹口哨狀，并用雙手?jǐn)D壓前胸部和腹部，以抬高膈肌，幫助呼出殘氣，3～5次/d，10---15 min/次。

2.1.4牽引護(hù)理

采用枕頜帶與下肢牽引帶共同牽引，牽引重量9Kg，每次牽引30min，2-3次/ d，持續(xù)牽引到術(shù)前1d。牽引時(shí)注意觀察患者的皮膚情況，尤其是耳廓及耳后，枕頜帶要放在下頜的骨性位置上，防止壓迫氣管；下肢牽引帶要注意松緊度，如過(guò)松要在牽引帶內(nèi)墊棉墊，注意觀察踝部皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。如在牽引過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可遵醫(yī)囑暫時(shí)停止?fàn)恳?/p>

2.2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1腦脊液漏

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及傷口負(fù)壓引流情況。術(shù)后第2日，在巡視病房時(shí)，引流液顏色變清、呈洗肉水樣，患者主訴頭痛，考慮到患者出現(xiàn)了腦脊液漏?；颊邿o(wú)頭暈不適，予去枕平臥，對(duì)癥處理，定時(shí)觀察切口敷料滲出情況，及時(shí)更換，術(shù)后第6天拔除引流管，愈后良好，無(wú)感染發(fā)生。

2.2.2低蛋白血癥

患者術(shù)前體型消瘦，術(shù)中出血多，術(shù)后第1天常規(guī)采血行實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示：總蛋白30.7g/L，白蛋白21.3g/L。指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，遵醫(yī)囑予20%人血白蛋白100ml靜脈滴注，連續(xù)5d。觀察切口滲出液的情況，定期復(fù)查血液指標(biāo)。患者經(jīng)治療后白蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常。

2.2.3腸系膜綜合征

術(shù)后第2天患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)嘔吐膽汁、腹脹、不能進(jìn)食，確診出現(xiàn)了腸系膜上動(dòng)脈綜合征并發(fā)癥，協(xié)助患者左側(cè)臥位、禁食、胃腸減壓、遵醫(yī)囑予靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。觀察患者的腹脹情況，保持胃腸減壓在外通暢，注意引流液的顏色性質(zhì)和量，每日兩次口腔護(hù)理預(yù)防口腔黏膜感染，術(shù)后第5日，拔除胃腸減壓，進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)不適，腸鳴音正常。

3小結(jié)

在脊柱側(cè)彎的護(hù)理中，重度脊柱側(cè)彎的護(hù)理難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床工作日常護(hù)理中，作為醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，加強(qiáng)脊柱側(cè)彎患者全程護(hù)理管理。

參考文獻(xiàn)

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[2]Asher MA，Lai SM，Burton DC. Further development and validation of theScoliosis Research Society（SRS） outcomes instrument[J]. Spine，2000，25：2381-2386.

[3]劉麗，李新輝.特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展【J】.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（23）：45

篇7

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理；有效方式

為了探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理的有效方式，我院特進(jìn)行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2014年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者77例，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者38例，觀察組患者39例。對(duì)照組患者男性21例，女性17例，年齡42～78歲，平均年齡為（56.84±3.54）歲；觀察組患者男性23例，女性16例，年齡40～76歲，平均年齡為（54.39±3.45）歲。

兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組患者使用圍手術(shù)期全面護(hù)理的模式進(jìn)行護(hù)理。全面護(hù)理模式包括：

1.2.1手術(shù)進(jìn)行之前需要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前的檢查。手術(shù)前1d，觀察患者手術(shù)野的皮膚是否出現(xiàn)感染的情況。另外需要在手術(shù)之前禁食，手術(shù)開(kāi)始之前的30min將30mg的地西泮進(jìn)行肌肉注射。

1.2.2在手術(shù)的過(guò)程中，需要協(xié)會(huì)組患者擺出正確的臥位方式，提高穿刺成功的幾率，另外，如果是男性患者，需要在恥骨聯(lián)合的地方墊薄枕，免得壓傷會(huì)。在臥位的過(guò)程中需要對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行保護(hù)。此外，在手術(shù)過(guò)程中還需要密切觀察患者相關(guān)的生命體征，發(fā)現(xiàn)不良情況需要及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.3手術(shù)后的護(hù)理 主要是對(duì)患者的并發(fā)癥情況和疼痛情況進(jìn)行護(hù)理，告知患者在療養(yǎng)期間需要注意的問(wèn)題。

1.2.4心理護(hù)理 在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，都需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，這樣有利患者盡早地康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疼痛緩解需要的時(shí)間，比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組患者疼痛緩解的時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，并且在患者滿意度評(píng)分方面，觀察組患者的優(yōu)勢(shì)更為明顯，P

3討論

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊柱最常見(jiàn)的腫瘤，脊柱也是腫瘤最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，死于腫瘤的患者中40%～80%有骨轉(zhuǎn)移，并且脊柱轉(zhuǎn)移的患者20%以上有神經(jīng)損害[1]。在臨床研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，75%的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生于乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌和多發(fā)性骨髓瘤患者之中。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤產(chǎn)生主要治療的方式為手術(shù)治療和放射治療[2]，放射治療雖然能夠在一定程度上緩解患者的疼痛，但是對(duì)病情的控制作用具有一定的局限性。本次研究中選取的患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并且手術(shù)治療的方式為椎體成形術(shù)。

椎體成形術(shù)需要向患者病變的脊椎之中注入"骨水泥"，這種骨水泥的注入能夠提高患者脊柱的穩(wěn)定性，緩解患者出現(xiàn)疼痛的情況[3]，并且，這種治療的方式在一定程度上能夠預(yù)防患者的椎體發(fā)生塌陷的情況。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較小，是一種新型的、十分有效的治療方式。這種手術(shù)方式也需要配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，雖然這種治療方式具有良好的效果，但是對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的要求也有了明顯的提高[4]。本次研究中，觀察組患者采用圍手術(shù)期全面護(hù)理的模式進(jìn)行護(hù)理，在手術(shù)之前做好了充分的準(zhǔn)備，在手術(shù)的過(guò)程中密切配合醫(yī)護(hù)人員的治療，在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精心的照顧，取得了良好的效果。

綜上所述，全面護(hù)理模式在脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理的過(guò)程中具有提高護(hù)理的質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度的特點(diǎn)，并且還能夠減輕術(shù)后患者承受的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的護(hù)理模式，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳望歌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10：145-146.

[2]米亞玲.脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)期護(hù)理支持[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，09：136-137.

篇8

【關(guān)鍵詞】 脊柱手術(shù)；術(shù)中喚醒；護(hù)理

脊柱矯形手術(shù)常用于治療脊柱畸形，其難度大風(fēng)險(xiǎn)高，目前最常采用后入路脊柱矯形加椎弓根釘、棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)［13］。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎因術(shù)中過(guò)度的矯正畸形，可能牽拉或損傷脊髓而造成截癱，而喚醒試驗(yàn)?zāi)苡行У乇O(jiān)測(cè)脊髓功能，故在臨床中廣泛應(yīng)用。我院自2000年到2007年共完成手術(shù)206例，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后功能均較術(shù)前好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)將術(shù)中喚醒護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共有206例，其中男94例，女112例，年齡13～54歲，平均27.6歲，多為脊柱側(cè)彎或強(qiáng)直性脊柱炎引起的脊柱畸形，主要表現(xiàn)脊柱失去正常生理弧度，強(qiáng)直性脊柱炎以向后 突為主，特發(fā)性脊柱側(cè)彎以脊柱右側(cè)突為主，此外嚴(yán)重者伴有心肺功能異常。所有患者均進(jìn)行擇期手術(shù)。

1.2 喚醒方法

喚醒試驗(yàn)是指在手術(shù)過(guò)程中，喚醒病人，囑患者按要求完成肢體動(dòng)作，并以此來(lái)判斷手術(shù)是否造成患者神經(jīng)根或者脊髓損傷，以最大程度地恢復(fù)脊柱的生理弧度，最小程度地減少手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)喚醒時(shí)間5～10 min。

2 護(hù)理

喚醒的護(hù)理主要有：①術(shù)前查看病人雙腳及腳趾活動(dòng)情況，用雙手感受病人雙腳的肌力以便與術(shù)中病人雙腳及腳趾活動(dòng)情況及雙腳肌力做對(duì)比，告知病人雙腳活動(dòng)方法及活動(dòng)雙腳及腳趾的重要性以便取得病人的主動(dòng)配合。②術(shù)中與病人交談，以減輕病人的恐懼心理，詢問(wèn)病人是否記得術(shù)中怎樣活動(dòng)雙腳和腳趾，當(dāng)上椎弓根螺釘及連接棒時(shí)提醒麻醉醫(yī)生20 min后需喚醒病人，以便麻醉醫(yī)生控制麻醉用藥。③當(dāng)麻醉醫(yī)生示意病人可以喚醒而手術(shù)也剛好做到矯形需要喚醒時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即大聲指導(dǎo)病人雙腳和腳趾活動(dòng)并同時(shí)雙手探至無(wú)菌單下，用雙手觸摸病人雙腳和腳趾活動(dòng)情況及肌力，必要時(shí)掀開(kāi)無(wú)菌單或者請(qǐng)醫(yī)生親自查看病人的雙腳和腳趾活動(dòng)情況及肌力，整個(gè)矯形過(guò)程中一定指導(dǎo)病人持續(xù)進(jìn)行雙腳和腳趾活動(dòng)，以給手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)操作的指標(biāo)。喚醒過(guò)程結(jié)束后麻醉醫(yī)生會(huì)繼續(xù)加深麻醉深度，而手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌單如果被污染應(yīng)立即加蓋或者重新鋪無(wú)菌單。

3 討論

脊柱矯形手術(shù)由于難度大風(fēng)險(xiǎn)高，不僅對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求高，對(duì)手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生要求同樣高。手術(shù)組成員不僅要熟悉手術(shù)步驟及脊柱解剖，而且對(duì)手術(shù)要有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)突發(fā)事件要有應(yīng)變能力，要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)生溝通，達(dá)到默契地配合，特別是巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三者的良好而默契的配合對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要。而術(shù)前的心理護(hù)理與喚醒配合指導(dǎo)也很重要，術(shù)前一定要注意向病人交代清楚術(shù)中的配合要點(diǎn)，取得病人的合作，這對(duì)手術(shù)成功非常有益，手術(shù)中在與患者交流時(shí)，應(yīng)大聲一點(diǎn)，以便病人能夠聽(tīng)清楚并配合好，安置俯臥位時(shí)應(yīng)注意調(diào)整適當(dāng)，各種導(dǎo)管固定好，以便能夠術(shù)中透視，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都應(yīng)注意保暖與保證手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張晶潔.兒童脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中喚醒護(hù)理［J］.重慶醫(yī)藥，2007，36(15):1487-1488.

篇9

【關(guān)鍵詞】：主動(dòng)脈夾層胸腔積液腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

主動(dòng)脈夾層（Aorticdissection，AD）主動(dòng)脈夾層是血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁縱向剝離的嚴(yán)重心血管急危癥。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)Hata及Hasegawa等報(bào)道StandfordB型主動(dòng)脈夾層胸腔積液的發(fā)生率近90%。近年來(lái)，介入治療的臨床使用，使StandfordB型主動(dòng)脈夾層的死亡率明顯下降。我科為"1例StandfordB型主動(dòng)脈夾層合并胸腔積液的患者成功植入人工血管覆膜支架，效果顯著，生活質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

一臨床資料

患者，男，45歲，以“背痛2天“之主訴入院。2天前于凌晨3點(diǎn)睡眠中突發(fā)背痛，位于胸段脊柱，程度劇烈，持續(xù)不緩解，伴劍突下疼痛，胸悶，氣短，大汗，患者既往有長(zhǎng)期吸煙史，飲酒史，”高血壓“病史4年，最高血壓”175/110”測(cè)”血壓：入院時(shí)查體：T：36.6。C，P：68次/分，R：20次/分，血壓：右上肢160/100，左上肢165/90”，右下肢180/98，左下肢170/90，體型肥胖，神志清，口唇發(fā)紺，頸部、鎖骨上區(qū)、腹部均未聞及血管雜音，雙肺呼吸音粗，左肺底可聞及少量濕性啰音，心濁音界不大。心律齊，心音可，A2>P2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音和附加音，腹平軟，無(wú)壓痛，反跳痛，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。急查血?dú)夥治鍪綪H7.432，PO247.9MMHG，PCO237.2MMHG，BE0.2MMOL/L.胸部磁共振平掃：1。主動(dòng)脈夾層（B型）；2。心包積液、左側(cè)少量積液。左肺受壓，萎限。予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，降壓，減慢心室率，抗感染，化痰，鎮(zhèn)咳，在B超定位下行2次胸腔穿刺。于入院后第26天在局麻下行主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。植入支架2枚。手術(shù)順利，術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥。

二護(hù)理

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理。

因患者多為突然發(fā)病，并有劇烈的撕裂樣疼痛，重癥監(jiān)護(hù)室的設(shè)備、儀器以及絕對(duì)臥床休息，使患者產(chǎn)生極度恐懼和焦慮。而情緒的波動(dòng)可使患者心率加快，血壓增高，不利于病情穩(wěn)定，因此，我們需積極取得患者家屬的配合，適當(dāng)陪伴。同時(shí)鼓勵(lì)患者提出疑惑的問(wèn)題，及時(shí)解答，并向患者講解此病是可以治療的，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

1.2.血壓的觀察與護(hù)理。

B型主動(dòng)脈夾層患者：80%—90%可見(jiàn)高血壓，當(dāng)分離的內(nèi)膜片損害到一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈時(shí)可導(dǎo)致頑固性高血壓[2]。因此有效控制心率和血壓，可預(yù)防血管進(jìn)一步撕裂，防止急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。首先立即測(cè)四量肢血壓，如果雙上肢血壓有差異，將靜脈通道建立在血壓測(cè)量值較低的上肢，遵醫(yī)囑持續(xù)靜脈泵入硝普鈉。如果血壓控制不理想，可聯(lián)合應(yīng)用尼卡地平，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)硝普鈉劑量，硝普鈉使用過(guò)程中要嚴(yán)格掌握泵入劑量，注意避光。

1.3其他癥狀的觀察及護(hù)理。

臨床護(hù)理上還應(yīng)觀察并記錄患者的神志、尿量、四肢血壓及動(dòng)脈搏動(dòng)及疼痛情況，以了解血管有無(wú)進(jìn)一步撕裂，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予度冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，緩解疼痛和鎮(zhèn)靜。

1.4基礎(chǔ)護(hù)理。

為患者提供整潔清新的病房環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在18℃一20℃，避免因冷熱刺激而致血壓升高。有吸煙史者戒煙。取得家屬配合減少探視，急性期患者不宜翻身更換，應(yīng)用氣墊床按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。每2h協(xié)助患者作下肢被動(dòng)功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。指導(dǎo)病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，少食多餐。排便困難者給予緩瀉劑，保持大便通暢。

1.5呼吸道管理。

密切監(jiān)測(cè)生命體征。血氧飽和度和血?dú)夥治觥；颊咧该}氧低，氧分壓低時(shí)可給無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。給予搖高床頭，保持呼吸道通暢。合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，注意溫化和濕化。如胸腔積液量大影響呼吸時(shí)行胸腔穿刺抽取胸水。胸水多為滲出液，與夾層引起的炎性滲出有關(guān)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖，及傷口情況。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征的觀察

要持續(xù)心電、生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。記錄24小時(shí)出入量。收縮壓控制在90～110mmHg，舒張壓控制在60～70mmHg，心率控制在60～70次/min，尿量維持在大于1～2ml/（k.h）的范圍內(nèi)。監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，要同時(shí)監(jiān)測(cè)上下肢血壓，血壓穩(wěn)定后改為口服降壓藥。同時(shí)也要注意手術(shù)刺激及血容量不足，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射造成血壓降低。

2.2傷口護(hù)理

術(shù)后患者取平臥位，股動(dòng)脈傷口加壓包扎止血，密切觀察傷口有無(wú)滲血，血腫。

2.3預(yù)防感染

術(shù)后常規(guī)給抗生素預(yù)防感染，限制家屬探視，臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸，不宜翻身叩背，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染；下肢被動(dòng)進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)及小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.4肢體血供的觀察及護(hù)理：

術(shù)后應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體皮溫皮色。另外，需注意觀察下肢的肌力、感覺(jué)，在降主動(dòng)脈放置支架，術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是截癱，它可在支架放置后不久即出現(xiàn)，也可因術(shù)后夾層血栓形成壓迫脊髓動(dòng)脈而致延遲出現(xiàn)，因而術(shù)后需密切注意病人下肢的感覺(jué)和肌力，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

篇10

關(guān)鍵詞：肛腸疾病；尿清留；術(shù)后護(hù)理

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液不自行排出，是肛腸疾病手術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后6-8h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈，恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動(dòng)感，扣診呈濁音。因此，幫助病人解決術(shù)后尿潴留是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。統(tǒng)計(jì)我院2008年1月至2012年1月肛腸疾病手術(shù)后64例，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組64例，男38例，女26例，年齡22-76歲，平均43歲。其中痔病36例，在骶管麻醉下施行痔單純切除術(shù)23例，施行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）13例。肛周膿腫6例，施行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。肛裂11例，施行潰瘍完整切除術(shù)。肛瘺11例，施行瘺管切開(kāi)術(shù)7例，肛瘺切除術(shù)4例。術(shù)后通過(guò)有效護(hù)理措施在8小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自行排尿60例，占93.8%，導(dǎo)尿的4例，占6.2%，達(dá)到顯著效果。

2 術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理：影響排尿最重要的心理因素是受暗示的程度，當(dāng)病人心情抑郁、排尿意識(shí)較弱、存在恐懼、煩躁不安等`心理可致尿潴留。針對(duì)不同心理因素，護(hù)士應(yīng)做好情志護(hù)理，耐心地安慰病人，用通俗易懂的語(yǔ)言向病人說(shuō)明發(fā)生尿潴留的主要原因和解決方法，使其情緒穩(wěn)定，減輕或消除病人的不良心理。教會(huì)病人做全身肌肉松弛法，并盡可能為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少病房的人員流動(dòng)，避免噪聲；在排尿時(shí)盡量做到保護(hù)其隱私，用屏風(fēng)遮擋；告訴陪護(hù)人員正確照顧病人的方法，協(xié)助病人順利度過(guò)尿潴留期。

2.2 鎮(zhèn)靜止痛：術(shù)后疼痛是造成尿潴留的原因之一，在麻醉作用即將消失之前，及時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，如口服解痙止痛藥，肌注杜冷??；在部給予冰袋冷敷，以減輕疼痛；指導(dǎo)陪護(hù)以聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患者注意力，以減輕疼痛的影響。有關(guān)資料報(bào)道[1]應(yīng)用中藥止痛湯能阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)及一些下行抑制功能，與丑素協(xié)同并有鎮(zhèn)靜、催眠和使肌肉松弛、解痙等效用；使用鉤藤對(duì)平滑肌有松弛作用，同時(shí)有鎮(zhèn)靜功效；用白芍有抑制中樞性疼痛和脊髓性反射弧興奮的作用，與甘草同用可治療中樞性疼痛和末梢性的肌肉痙攣以及因痙攣引起的疼痛。

2.3 施行按壓排尿法：在病人臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處，按逆時(shí)針?lè)较虬茨?，并間歇向恥骨聯(lián)合方向輕輕推壓，先輕后重，每次10- l5min，幫助排如發(fā)音不正確及時(shí)糾正。對(duì)于能發(fā)雙音節(jié)的患者，護(hù)士耍啟發(fā)患者說(shuō)出相關(guān)詞或短句，必要時(shí)可讓患者用較快的速度重復(fù)說(shuō)一句話，可配合錄音帶進(jìn)行摹仿練習(xí)。⑤配合動(dòng)作訓(xùn)練：動(dòng)作訓(xùn)練可激發(fā)動(dòng)覺(jué)在大腦中的記憶。如餐前，可將食物放在患者面前，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“吃飯、拿筷子”等，通過(guò)尿，亦可在臍下4橫指中極穴處用指垂直緩緩向下壓迫，持續(xù)2 mln，病人有尿意時(shí)可令病人排尿[2]·也可使患者仰臥，雙下肢屈曲，放松，臀下放置一便器，護(hù)士站在患者右側(cè)將手置于患者下腹部，以右手食指、中指分別按壓關(guān)元、中極、三陰交，大概5-10min，患者有下腹墜脹感并出現(xiàn)尿急時(shí)即可排尿。

2.4 熱敷法：用熱水袋或熱毛巾放于患者下腹部，患者稍感腹部脹痛緩解，而膀胱括約肌痙攣得到緩解，有利于排尿。另外，選用會(huì)陰沖洗法：用溫水沖洗會(huì)，刺激尿道周圍神經(jīng)感受器促進(jìn)排尿。條件反射法：可聽(tīng)流水聲法，打開(kāi)自來(lái)水開(kāi)關(guān)或水杯細(xì)流便盆讓患者傾聽(tīng)流水聲，有利于誘導(dǎo)患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。

2.5 針灸法：可以取中極、三陰交、關(guān)元、足三里、陰陵泉等穴位，瀉法行針或電針，一般留針15 -20min，效果較好[2]。艾灸穴位與新斯的明穴位注射治療：灸關(guān)元及三陰交穴能起到調(diào)理三焦、溫補(bǔ)下元，以達(dá)到啟閉通便之功效。艾為菊科植物，味苦辛，性溫，人心、腎經(jīng)，具有理氣血、通寒濕、溫經(jīng)止痛的功效[3，4]。艾灸關(guān)元和三陰交穴是利用藥力和熱力刺激以上二穴，溫經(jīng)散寒、通陽(yáng)利尿，增強(qiáng)膀胱氣化功能，解除尿道括約肌痙攣，達(dá)到使手術(shù)后尿潴留患者小便自利的目的；新斯的明為臨床常用擬膽堿藥，具有抗膽堿酯酶作用，對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用[4，6]。

2.6 物理療法：是將熱效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]可用松節(jié)油熱按摩法，松節(jié)油是皮膚刺激藥，能解除皮膚、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)能刺激腸蠕動(dòng)減輕腹脹和腹痛；熱敷能刺激膀胱平滑肌收縮，促進(jìn)尿液的排出；溫?zé)岽碳た墒咕植垦軘U(kuò)張，血液循環(huán)旺盛，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，加速病理產(chǎn)物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消腫并有松弛尿道括約肌的作用；同時(shí)通過(guò)熱水玻璃瓶在膀胱區(qū)按摩推壓作用，可使膀胱肌群獲得更多的血液，使肌肉中含糖量增高，增強(qiáng)肌肉代謝，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)，從而解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱肌、逼尿肌收縮，加速尿液的排出。

2.7 其它護(hù)理：對(duì)老年前列腺肥大病人術(shù)后可給予哈樂(lè)緩釋片每日3次，車前子泡服，每日一次，并輕輕按摩腹部，增加膀胱平滑肌收縮力。術(shù)后適當(dāng)控制液體人量，減少尿液的排泄。術(shù)后改變，如能下床者，挾起患者改變，或下床排尿，可在手術(shù)后適當(dāng)松動(dòng)內(nèi)填塞的敷料，解除壓迫，但要注意觀察滲血情況，防止局部出血。使用中藥方劑坐浴，減輕疼痛和括約肌緊張，有利于排尿。不適應(yīng)臥位排尿及旁人挾持排尿者可采取床旁排尿，如果病情允許者鼓勵(lì)下床排尿。

2.8 導(dǎo)尿：采用[5]以上措施無(wú)效者，則可在無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，但一次導(dǎo)尿量不可超過(guò)I000ml，以防膀胱血管過(guò)度充血造成膀胱出血及虛脫。凡膀胱內(nèi)尿液量超過(guò)5O0ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予留置導(dǎo)尿。

3 結(jié)論

術(shù)后通過(guò)有效護(hù)理措施在8小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自行排尿60例，占93.8%，導(dǎo)尿的4例，占6.2%。本研究證實(shí)肛腸疾病手術(shù)后，通過(guò)施行有效的護(hù)理措施，早期促進(jìn)病人排尿，能達(dá)到臨床顯著效果。

參考文獻(xiàn)

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