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【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎；護(hù)理；畸形

［摘要］目的：探討強直性脊柱炎患者的護(hù)理問題。方法：對123例強直性脊柱炎患者，根據(jù)其不同情況，有針對性地進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：精心的護(hù)理能有效提高強直性脊柱炎的療效。

［關(guān)鍵詞］強直性脊柱炎；護(hù)理；畸形

強直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發(fā)生脊柱強直，畸形以致嚴(yán)重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護(hù)理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經(jīng)過有效的治療和精心的護(hù)理，病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數(shù)的66%。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理從以上的臨床資料可以看出，AS好發(fā)于青壯年的男性，40歲以上發(fā)病者少見，20歲左右是發(fā)病的高峰期。這些患者正處于生長發(fā)育的階段，如果沒有得到及時的治療，很有可能致殘。AS目前尚無根治的方法，故患者往往會悲觀失望，意志消沉,思想負(fù)擔(dān)重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯過最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致不良后果的出現(xiàn)。AS除脊柱、關(guān)節(jié)受累外，是可以有心、肺、眼、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損害的，雖然發(fā)生的幾率很低，但病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟、腎臟功能衰竭。但并不是所有的AS患者都會發(fā)展到脊柱強直，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，使醫(yī)生對疾病能做到早期診斷，早期治療，因而在疾病的發(fā)展上起了一定的延緩及推遲作用，大大減少了脊柱強直的發(fā)生。因此AS患者應(yīng)對該病予以足夠的重視，充滿信心，積極配合治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識，使患者對本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)后有所了解，使患者能保持樂觀心態(tài)，正確對待疾病。

2.2用藥指導(dǎo)幫助患者了解藥物的作用、注意事項和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免發(fā)生不必要的用藥中斷或發(fā)生不良后果。

早期合理、規(guī)律地使用非甾體抗炎藥往往能減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，取得良好的療效，但不能控制疾病本身的過程。常用藥物有西樂葆、扶他林等。服用此類藥物時應(yīng)注意飯后立即服藥，不能同時服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加藥物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表現(xiàn)為消化道癥狀，偶見皮疹及血液系統(tǒng)、肝臟、肺部損害，故肝病患者應(yīng)慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開始使用。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能，以防藥物損害。另有報告影響男性生殖系統(tǒng)，如精子數(shù)目減少、活性降低、形態(tài)異常等。故計劃生育后代前，應(yīng)先咨詢有關(guān)醫(yī)生。

甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗風(fēng)濕藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的進(jìn)展。MTX的副作用主要為胃腸道反應(yīng)，其他如骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。所有副作用于停藥后均可恢復(fù)。老年、肥胖、糖尿病、活動性消化性潰瘍、肝病、腎病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕婦忌用，用藥期間不宜飲酒?；颊咴谶M(jìn)行藥物治療時，應(yīng)定期檢查肝功能、血象。

合理使用以強的松為代表的糖皮質(zhì)激素，能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病變的發(fā)展。局部或全身激素治療期間若遇上急性虹膜炎發(fā)作，應(yīng)及時就診，以免延誤治療使病情遷延，影響視力［1］。

2.3功能鍛煉運動的好處眾所周知，對于AS患者尤為重要。在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機(jī)體功能鍛煉，能最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動功能，取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進(jìn)展加快，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好充分的解釋工作。AS患者應(yīng)主要針對以下三個方面進(jìn)行運動：維持胸廓的活動度；保持脊柱的靈活性；維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮；維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松。我們把有關(guān)的機(jī)體功能鍛煉編輯成一套醫(yī)療保健操，包括床上伸展運動、膝胸運動、貓背運動、腹部運動、轉(zhuǎn)體運動、轉(zhuǎn)頸運動和擴(kuò)胸運動。運動強度可根據(jù)具體情況而定，一般認(rèn)為以運動后疼痛持續(xù)不超過2h為宜。另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達(dá)到鍛煉的目的。另外應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識正確的行為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應(yīng)仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應(yīng)盡量少枕枕頭［3］。不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應(yīng)去枕睡眠。日常生活中應(yīng)注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎腰屈背并經(jīng)常變換位置；看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊柱發(fā)生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對身體產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，AS患者必須戒煙。

2.4預(yù)防感染在AS的治療中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，藥物的副作用會使患者抵抗力下降，容易并發(fā)感染。我們應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，保持居室清潔，把好病從口入關(guān)，預(yù)防感冒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以免發(fā)生局部或全身感染。如有感染癥狀時要及時進(jìn)行治療。

2.5注意休息疾病活動期應(yīng)減少活動，適當(dāng)休息，不要長時間墊高疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負(fù)重和創(chuàng)傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

2.6飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，注意蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多進(jìn)食肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。

3體會

由于AS患者對疾病認(rèn)識程度不同，因此對患者進(jìn)行因人而異的衛(wèi)生宣教與護(hù)理非常重要。在治療過程中加強臨床觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)和處理存在或潛在的問題，實施有效的個體化護(hù)理，能有效提高AS的療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］李天旺.什么是強直性脊柱炎［J］.關(guān)節(jié)炎之友,2002：1617.

［2］張乃崢.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。跩］.臨床風(fēng)濕病學(xué)，1997，11（1）：156，170172.

［3］熊恩富.強直性脊柱炎的康復(fù)治療［J］.中國臨床康復(fù)，2002，7（13）：191