《省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》（省政府令第269號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）已于2010年3月1日起頒布實(shí)施。為做好《辦法》的貫徹實(shí)施工作，加快建立我縣醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制，現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，提出以下實(shí)施意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、總體目標(biāo)

以《辦法》為法律依據(jù)，制定完善相關(guān)配套政策和規(guī)定，加快組建相關(guān)調(diào)處機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)，明確調(diào)解處理醫(yī)療糾紛相關(guān)流程及制度，全面建立我縣醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)、有效、公平、公正地處置各類醫(yī)療糾紛，防止國(guó)有資產(chǎn)任意流失，最大程度緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、主要任務(wù)

（一）建立組織機(jī)構(gòu)

建立以人民調(diào)解為主要形式的醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制工作，是一項(xiàng)在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下多部門共同參與的系統(tǒng)工作。要根據(jù)《辦法》要求，積極做好以下幾項(xiàng)工作：

一、醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因：

（1）、衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故的發(fā)生、處理方面的起到一定的負(fù)面作用

在追求物質(zhì)利益的思想主導(dǎo)下，衛(wèi)生行政管理部門無(wú)利不作為，有利亂作為，無(wú)利嚴(yán)管理、亂管理，有利輕管理、不管理。從體制上、制度上造成醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的混亂和無(wú)序，按照現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》12條、39條、42條、43條、46條、55條、56條、58條規(guī)定，醫(yī)療事故發(fā)生后縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門有權(quán)進(jìn)行調(diào)處和委托醫(yī)療事故鑒定，并對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其直接責(zé)任人員給與必要的行政、紀(jì)律處分，57條對(duì)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的工作人員在鑒定過(guò)程中違規(guī)行為也作出明確規(guī)定?？墒聦?shí)上醫(yī)療衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故中要么是機(jī)械的執(zhí)行法律條文，要么是在執(zhí)法過(guò)程中明顯偏袒醫(yī)方，不能秉公執(zhí)法、公正處理，處理結(jié)果以法律規(guī)定相差甚遠(yuǎn)，更不用說(shuō)醫(yī)療事故發(fā)生后患者要求賠償?shù)男睦砥谕?。河南登封縣開胸驗(yàn)肺事件的發(fā)生，給人們心目中造成揮之不去的傷痛。因此，醫(yī)患糾紛在衛(wèi)生行政部門處理時(shí)不能得到及時(shí)的化解，案例大量存在……

（2）、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確立使人們的人生價(jià)值取向偏重經(jīng)濟(jì)利益，輕視人際倫理，風(fēng)俗良俗等方面的追求。

人生價(jià)值的體現(xiàn)，表現(xiàn)在社會(huì)上的各個(gè)領(lǐng)域和不同的行業(yè)。一般說(shuō)來(lái)，只要對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步、社會(huì)和諧有利的，都會(huì)得到社會(huì)的認(rèn)可和贊譽(yù)。古代的諸子百家思想影響了一代又一代中國(guó)人，現(xiàn)在他們的思想在世界上仍然比較出名。年輕的戰(zhàn)士雷鋒，走過(guò)自己短短的26年人生之路，卻能夠名垂青史，更使憑他那熠熠發(fā)光的助人為樂(lè)的精神而著稱于世，并不斷被世人所推廣?；仡櫺轮袊?guó)的建國(guó)史，無(wú)數(shù)革命先烈在極其艱苦的條件下不計(jì)個(gè)人得失犧牲自己鬧革命，那時(shí)我方的條件無(wú)論是物資供應(yīng)、還是軍事裝備都遠(yuǎn)不如敵對(duì)一方，可他們克服重重困難取得一個(gè)又一個(gè)的勝利，究其原因主要是他們有一個(gè)崇高的理想。他們之所以在人類歷史上留下濃厚重彩的一筆，不是他們這些人有多少物質(zhì)財(cái)富，而是他們給后人留下豐富的精神財(cái)富。那時(shí)人們是吃苦在前享樂(lè)在后，時(shí)時(shí)講團(tuán)結(jié)處處比奉獻(xiàn)，雖然處在經(jīng)濟(jì)落后物質(zhì)貧乏的年代，但人們毫無(wú)怨言。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雖然主要是以物質(zhì)的使用價(jià)值為考量對(duì)象，在物欲橫流到處都充滿著各種誘惑的今天，由于長(zhǎng)期以來(lái)輕視精神方面的教育，使現(xiàn)在人的世界觀發(fā)生了巨大的變化，這也許是經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的必然，人們的世界觀發(fā)生裂變時(shí)不可缺少的過(guò)渡階段吧。在這種社會(huì)的大背景下，醫(yī)院及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德遠(yuǎn)不如從前，他們的一切診療行為都圍繞經(jīng)濟(jì)利益轉(zhuǎn)，置《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第5、6條明文規(guī)定于不顧，做出一些侵害患者身體健康的行為，這才是醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因，醫(yī)患糾紛發(fā)生后雙方當(dāng)事人站在自己的角度考慮各自的利益，在得理不讓人，無(wú)理也要搶占三分的情形下，雙方矛盾必定尖銳無(wú)疑。

（3）、醫(yī)院在履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)，為了片面追求經(jīng)濟(jì)利益，草菅人命，是醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因。

一、工作原則

（一）屬地管理。按照行政區(qū)劃，預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛工作由鄉(xiāng)綜治委組織實(shí)施。

（二）部門聯(lián)動(dòng)。根據(jù)部門職能，醫(yī)患糾紛的預(yù)防和處理以衛(wèi)生行政部門為主，相關(guān)部門協(xié)作配合。

（三）預(yù)防為主。把工作重點(diǎn)放在預(yù)防上，最大限度減少醫(yī)患糾紛，最大限度防止醫(yī)患糾紛激化。

（四）教育疏導(dǎo)。處理醫(yī)患糾紛過(guò)程中，堅(jiān)持教育疏導(dǎo)為主，引導(dǎo)醫(yī)患雙方通過(guò)正當(dāng)渠道和合法途徑解決問(wèn)題。

（五）重在調(diào)處。堅(jiān)持實(shí)事求是，查清事實(shí)，準(zhǔn)確定性，針對(duì)性提出解決對(duì)策，明確調(diào)處責(zé)任，及時(shí)化解糾紛。

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》，積極有效預(yù)防和及時(shí)妥善處理勞動(dòng)糾紛，維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，化解勞動(dòng)糾紛于基層和萌芽，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下協(xié)調(diào)勞動(dòng)關(guān)系的需要，特制定勞動(dòng)糾紛預(yù)防體系工作實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大、十七屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》為依據(jù)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建立勞動(dòng)糾紛預(yù)防體系，創(chuàng)新勞動(dòng)維權(quán)機(jī)制，全面提升執(zhí)法能力和水平，

二、工作目標(biāo)

通過(guò)全面打造勞動(dòng)糾紛預(yù)防體系，達(dá)到普法宣傳社會(huì)化、案件預(yù)防網(wǎng)絡(luò)化、案件處理規(guī)范化、延伸服務(wù)人性化、獎(jiǎng)懲結(jié)合制衡化，為建設(shè)首善之區(qū)構(gòu)筑和諧用工環(huán)境打牢堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、主要做法

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民維權(quán)意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療方面的糾紛也呈現(xiàn)出逐年增多的上升趨勢(shì)，因此，如何不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、防范或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不容回避的亟待解決問(wèn)題［1］。為了更好的解決這一難題，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2006年開始，率先創(chuàng)造性的提出并執(zhí)行了律師見證制度，即在醫(yī)院醫(yī)療管理者的組織下，由律師、醫(yī)生、患者或者其家屬共同對(duì)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用多的手術(shù)進(jìn)行講解、溝通并記錄簽字的過(guò)程。5年多以來(lái)，律師見證的病例數(shù)高達(dá)1315例，無(wú)一起醫(yī)療糾紛發(fā)生，取得了良好的實(shí)效。本文通過(guò)對(duì)2006至2010年律師見證病例的分析，能夠相對(duì)客觀地從多個(gè)角度反映出參與見證病例的特點(diǎn)，這對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療糾紛具有重要的參考價(jià)值。

1資料與方法

1.1資料本研究收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2006年1月1日至2010年12月31日期間所有參與律師見證的病例的資料，共1315份，提取其信息進(jìn)行加工、整理。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Epidata和Excel2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)、輸入，數(shù)據(jù)分析用SPSS15．0等軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2．1基本情況2006年1月1日至2010年12月31日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共完成律師見證病例1315例，其中2006年135例(10.27%)，2007年164例(11.47%)，2008年253例(19.24%)，2009年368例(27.98%)，2010年395例(30.04%)?？梢?006年至2010年參與律師見證病例數(shù)呈逐年增加的上升趨勢(shì)，其中2007年增幅較小，2008年、2009年增幅較大，2010年增幅放緩。出現(xiàn)增幅變化的主要原因是2006年律師見證制度剛剛實(shí)施，其意義和效果還不被大多手術(shù)科室認(rèn)同，加之對(duì)此的宣傳力度不夠，所以2007年增幅少;而隨著律師見證制度的進(jìn)行，各個(gè)臨床科室對(duì)見證病例意義的認(rèn)識(shí)逐漸提高，所以2007年至2009年見證病例增長(zhǎng)幅度加大;2010年由于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科樓新建，對(duì)住院患者量有一定影響，所以增幅較小。

產(chǎn)科是我院工作的重要組成部分，它是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高，工作性質(zhì)特殊的科室。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的提高、人們法律意識(shí)的增強(qiáng)、產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平、技術(shù)水平、就醫(yī)環(huán)境條件都有較高的期望，一旦不能滿足就會(huì)引起不滿，從而對(duì)醫(yī)療糾紛埋下隱患。另外產(chǎn)科就診的人群基本都是健康者、不同于一般的患者，妊娠與分娩都屬生理過(guò)程、所以稍有意外往往認(rèn)為不是疾病所致，而是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的失誤造成，從而容易引起糾紛。因此，分析產(chǎn)生糾紛的原因，適當(dāng)采取相應(yīng)的措施，避免發(fā)生或減少發(fā)生護(hù)理糾紛是不容忽視的問(wèn)題。

1產(chǎn)生糾紛的原因

1.1護(hù)理人員的問(wèn)題

1.1.1護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大；病人來(lái)住院的時(shí)間、人數(shù)、病情都難以預(yù)料，這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力，特別是晚夜班的護(hù)理人員一人當(dāng)班時(shí)更為緊張。

1.1.2未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程如三查八對(duì)制度及無(wú)菌操作制度。未能及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業(yè)知識(shí)缺乏及實(shí)際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問(wèn)不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

近幾年來(lái)，我縣在各級(jí)黨委、政府、人大、政協(xié)以及上級(jí)司法行政機(jī)關(guān)的關(guān)心、支持和幫助下，人民調(diào)解組織每年調(diào)解了大量的民間糾紛，協(xié)助基層政府調(diào)處了百余件“三大”糾紛，化解了大量社會(huì)矛盾，制止了數(shù)十起群體性上訪和群體性械斗事件，防止了數(shù)十起民轉(zhuǎn)刑案件，在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中充分發(fā)揮了第一道防線的作用。為加強(qiáng)社會(huì)主義法治建設(shè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和保障我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)，為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，鞏固和發(fā)展人民調(diào)解制度，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作在解決社會(huì)矛盾糾紛、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的作用，加強(qiáng)人民調(diào)解工作勢(shì)在必行。

一、充分認(rèn)識(shí)人民調(diào)解工作的重要性、必要性

所謂人民調(diào)解，是指人民調(diào)解委員會(huì)，依照國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章、政策以及社會(huì)主義道德，對(duì)民間糾紛雙方當(dāng)事人進(jìn)行耐心細(xì)致的說(shuō)服勸導(dǎo)，促使他們互相諒解、平等協(xié)商、自愿達(dá)成協(xié)議，消除紛爭(zhēng)的一種群眾自治活動(dòng)。人民調(diào)解是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)歷了建設(shè)和改革各個(gè)時(shí)期的實(shí)踐不斷發(fā)展和完善起來(lái)的一項(xiàng)化解民間糾紛重要法律制度。改革開放20多年來(lái)，我國(guó)近百萬(wàn)個(gè)人民調(diào)解組織，數(shù)百萬(wàn)人民調(diào)解員每年調(diào)解的民間糾紛都達(dá)幾百萬(wàn)件，有的年份達(dá)千萬(wàn)件。就我縣來(lái)說(shuō)，2001年至2003年間，每年調(diào)解的民間糾紛均在1000件左右。各級(jí)人民調(diào)解組織在進(jìn)行調(diào)解工作過(guò)程中，防止了大量的民間糾紛激化為刑事案件，避免了大量非正常死亡案件的發(fā)生，為有效化解社會(huì)矛盾，形成良好的社會(huì)生產(chǎn)生活秩序作出了重要貢獻(xiàn)。因此中央政治局常委羅干同志最近肯定地說(shuō)：“人民調(diào)解已經(jīng)成為我國(guó)解決民間糾紛的重要法律制度。”最高人民法院院長(zhǎng)肖揚(yáng)、司法部部長(zhǎng)張福森等領(lǐng)導(dǎo)同志也作了指示。同時(shí)《中華人民共和國(guó)憲法》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《人民調(diào)解組織條例》等法律法規(guī)對(duì)人民調(diào)解工作也進(jìn)行了明確規(guī)定。我縣目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)人民調(diào)解委員會(huì)15個(gè)，村級(jí)人民調(diào)解委員會(huì)143個(gè)，廠礦企業(yè)調(diào)解委員會(huì)5個(gè)，人民調(diào)解員2916人。充分調(diào)動(dòng)這支隊(duì)伍的積極性，發(fā)揮他們?cè)谵r(nóng)村的工作優(yōu)勢(shì)，對(duì)于及時(shí)有效地化解新時(shí)期的社會(huì)矛盾糾紛，建立長(zhǎng)期有效的社會(huì)矛盾糾紛調(diào)解機(jī)制，維護(hù)我縣社會(huì)穩(wěn)定，具有十分重要的作用。

二、努力探索和推進(jìn)人民調(diào)解工作的改革與發(fā)展

人民調(diào)解委員會(huì)是基層群眾性自治組織，它的主要任務(wù)就是調(diào)解民間糾紛，并通過(guò)調(diào)解工作宣傳國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章和政策，教育公民遵紀(jì)守法，遵守社會(huì)秩序，遵守社會(huì)公德。當(dāng)前民間糾紛表現(xiàn)出許多新的特點(diǎn)，原有的人民調(diào)解工作范圍、組織形式、隊(duì)伍素質(zhì)等已不能完全適應(yīng)新形勢(shì)的需要。人民調(diào)解工作必須與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，認(rèn)真總結(jié)幾十年來(lái)的成功經(jīng)驗(yàn)，借鑒其他地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、有益做法，建立新的機(jī)制，不斷研究新情況，解決新問(wèn)題。人民調(diào)解工作要擴(kuò)大工作領(lǐng)域，完善組織網(wǎng)絡(luò)、提高隊(duì)伍素質(zhì)，規(guī)范工作程序，增強(qiáng)法律效力。同時(shí)要將人民調(diào)解工作與基層民間政治建設(shè)相結(jié)合，與社會(huì)治安綜合治理相結(jié)合，與人民群眾來(lái)信來(lái)訪相結(jié)合，使人民調(diào)解工作在社會(huì)主義民主法制建設(shè)中發(fā)揮更大的作用，為我縣的經(jīng)濟(jì)建設(shè)保駕護(hù)航。

三、鞏固、健全、完善和發(fā)展人民調(diào)解組織

一、充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作的重要意義

1.加強(qiáng)行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作是深化平安建設(shè)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的迫切需要。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整，深層次矛盾糾紛觸點(diǎn)增多、燃點(diǎn)降低，且?guī)в忻黠@的行業(yè)性專業(yè)性特點(diǎn)，往往涉及利益群體復(fù)雜、激化升級(jí)誘因較多、社會(huì)關(guān)注度較高，一旦不能及時(shí)化解，極易演變?yōu)槿后w性事件，影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。加強(qiáng)行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作，有助于從源頭上預(yù)防化解社會(huì)矛盾糾紛，最大限度地消除社會(huì)不安定因素，對(duì)于深化平安建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要的意義。

2.加強(qiáng)行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作是創(chuàng)新社會(huì)管理、促進(jìn)行業(yè)自身發(fā)展的內(nèi)在要求。行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作是加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理的重要內(nèi)容。行業(yè)性專業(yè)性調(diào)解是指各行業(yè)專業(yè)領(lǐng)域及相關(guān)部門為化解發(fā)生在本行業(yè)、本領(lǐng)域的矛盾糾紛，依照《人民調(diào)解法》等法律規(guī)定，在本行業(yè)專業(yè)領(lǐng)域建立的一種化解矛盾糾紛的有效機(jī)制和方式方法。加強(qiáng)行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作，有助于進(jìn)一步健全社會(huì)管理網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)各行業(yè)及相關(guān)部門的社會(huì)管理能力，推動(dòng)行業(yè)專業(yè)領(lǐng)域矛盾問(wèn)題的依法妥善解決，為行業(yè)自身健康發(fā)展創(chuàng)造安全穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。

3.加強(qiáng)行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作是做好群眾工作、依法維護(hù)群眾利益的重要舉措。行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作是群眾工作的重要組成部分。加強(qiáng)行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作，就是要充分發(fā)揮行業(yè)性專業(yè)性調(diào)解組織在各行業(yè)專業(yè)領(lǐng)域直接面對(duì)人民群眾的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)宣傳教育、組織引導(dǎo)、聯(lián)系服務(wù)群眾，準(zhǔn)確把握群眾意愿，暢通群眾利益訴求，切實(shí)解決好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益，不斷開創(chuàng)群眾工作新局面。

二、準(zhǔn)確把握行業(yè)性專業(yè)性矛盾糾紛預(yù)防化解工作的基本原則和任務(wù)目標(biāo)

4.基本原則。（1）依法原則。根據(jù)《人民調(diào)解法》規(guī)定，行業(yè)性專業(yè)性調(diào)解組織依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和國(guó)家政策處理矛盾糾紛，不得損害國(guó)家、集體和他人的合法權(quán)益，不得收取任何費(fèi)用。（2）中立原則。行業(yè)性專業(yè)性調(diào)解組織作為第三方開展矛盾糾紛預(yù)防化解工作，調(diào)解組織應(yīng)積極吸納離退休法律工作者和專業(yè)技術(shù)人員，建立專職調(diào)解員隊(duì)伍。調(diào)解工作中既要兼顧各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，又要說(shuō)服各方當(dāng)事人相互理解、互諒互讓。（3）公開原則。調(diào)解組織的成員、職責(zé)、調(diào)解程序要在工作場(chǎng)所醒目位置公示，本行業(yè)及法律專家?guī)烊藛T應(yīng)方便當(dāng)事人查詢，調(diào)解過(guò)程和結(jié)果接受社會(huì)各界和人民群眾的監(jiān)督。（4）誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)原則。各行業(yè)主管部門要著眼于推動(dòng)行業(yè)自身發(fā)展，切實(shí)負(fù)起責(zé)任，積極為行業(yè)性專業(yè)性調(diào)解組織的設(shè)立、運(yùn)轉(zhuǎn)及工作保障等提供支持，為充分發(fā)揮行業(yè)性專業(yè)性調(diào)解組織作用創(chuàng)造有利條件。

護(hù)理記錄是病人在醫(yī)院治療過(guò)程中，護(hù)士對(duì)病人病情觀察、治療、護(hù)理的真實(shí)記錄，它是病案的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研的重要文件，能為醫(yī)院的管理提供科學(xué)依據(jù)。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，護(hù)理記錄為客觀記錄，是可以被病人及家屬?gòu)?fù)印保存的，護(hù)理記錄和其他病歷一樣具有相當(dāng)重要的地位。

筆者認(rèn)為，為了防范醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)病案管理，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、病人的合法權(quán)益，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理記錄的書寫管理。

護(hù)理記錄之常見問(wèn)題

護(hù)理級(jí)別與病情不相符

按照常規(guī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)住院病人的病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)病情做出標(biāo)識(shí)，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。然而在實(shí)際工作中，由于種種原因，病人病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生未能及時(shí)更改醫(yī)囑，很可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患。

一、案情簡(jiǎn)介

我國(guó)出口商E以D/A方式出口服裝給澳大利亞進(jìn)口商AI,并委托中國(guó)銀行(出口保理商)CB敘做出口保理業(yè)務(wù),雙方簽署了兩份議.即出口保理業(yè)務(wù)協(xié)議和保理融資扣款授權(quán)書、E將一份金額20萬(wàn)澳元的發(fā)票交給了CB,獲得融資14萬(wàn)澳元,同時(shí)CB將該發(fā)票轉(zhuǎn)讓給了進(jìn)口保理商AF,貨抵目的港后一個(gè)月,CB收到AF的貿(mào)易糾紛通知書和法定檢驗(yàn)部門出具的品質(zhì)檢驗(yàn)證書,AI稱因服裝中的耦氮成份超標(biāo),AI要求退貨并獲得賠償,此時(shí)CB應(yīng)如何應(yīng)對(duì)此種情況?

二、案情分析

根據(jù)國(guó)際保理商聯(lián)合會(huì)所頒布的《國(guó)際保理業(yè)務(wù)慣例規(guī)則》第14條第1款的規(guī)定:“如果債務(wù)人提出抗辯、反索或抵消(糾紛)并且如果出口保理商于發(fā)生糾紛的應(yīng)收賬款所涉及發(fā)票的到期日后270天內(nèi)收到糾紛通知,進(jìn)口保理商不應(yīng)被要求對(duì)債務(wù)人由于這種糾紛拒付的金額進(jìn)行付款?！钡谴藯l款的規(guī)定存在著很多漏洞,比如沒(méi)有具體規(guī)定進(jìn)口商提起貿(mào)易糾紛所需要的合理原因,這是否意味著不管提起貿(mào)易糾紛是否有真憑實(shí)據(jù),只要進(jìn)口商在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出貨物質(zhì)量不合格或者懷疑貨物質(zhì)量有問(wèn)題而拒不付款,就可以暫時(shí)免除進(jìn)口保理商的付款責(zé)任?此外,該條款也未明確規(guī)定當(dāng)進(jìn)口商認(rèn)為貨物質(zhì)量存在問(wèn)題時(shí),是否需要提供經(jīng)有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)的證明文件以及在進(jìn)口保理商就貿(mào)易糾紛向出口保理商發(fā)出正式通知時(shí),是否應(yīng)同時(shí)提供由進(jìn)口商親自簽發(fā)的具有法律效力的書面糾紛聲明書?！秶?guó)際保理業(yè)務(wù)慣例規(guī)則》的其他條款也沒(méi)有對(duì)此給予補(bǔ)充說(shuō)明。但是我們站在法律的角度看待這個(gè)案件不難得出這樣的結(jié)論,即如果進(jìn)口保理商認(rèn)為保理合同項(xiàng)下存在貿(mào)易糾紛,就應(yīng)當(dāng)在向出口保理商簽發(fā)貿(mào)易糾紛通知時(shí),同時(shí)提供由進(jìn)口商親自簽發(fā)的正式聲明存在貿(mào)易糾紛的書面文件以及經(jīng)過(guò)權(quán)威檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的貨物質(zhì)量存在問(wèn)題的證明文件。

在本案中,貨到目的港后,澳大利亞進(jìn)口商AI聲稱服裝質(zhì)量有問(wèn)題,因此拒絕付款,要求退貨并獲得賠償,進(jìn)口保理商AF向出口保理商CB出具了貿(mào)易糾紛通知書和法定檢驗(yàn)部門出具的品質(zhì)檢驗(yàn)證書,即提供了充足的證據(jù)證明貨物確實(shí)存在質(zhì)量問(wèn)題,且出口保理商CB也在應(yīng)收賬款所涉及發(fā)票的到期日后270天內(nèi)收到了此通知,因此進(jìn)口保理商AF可以免除付款責(zé)任。此時(shí),風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到了出口保理商CB上,因?yàn)樗敖o予出口商E的14萬(wàn)澳元的貿(mào)易融資可能將無(wú)法收回。本案中,出口商E與出口保理商CB簽訂了保理業(yè)務(wù)協(xié)議和保理融資和扣款授權(quán)書,因此CB的正確做法是根據(jù)保理業(yè)務(wù)協(xié)議和保理融資和扣款授權(quán)書的相關(guān)規(guī)定從出口商帳目上沖抵貿(mào)易融資款項(xiàng)及其利息費(fèi)用,避免貿(mào)易貸款收回的風(fēng)險(xiǎn)?！秶?guó)際保理業(yè)務(wù)慣例規(guī)則》明確規(guī)定,只有在“出口商按時(shí)按質(zhì)按量地履行交貨義務(wù)”的基礎(chǔ)上,保理商才存在賠付的法律責(zé)任。因?yàn)樵诒＠順I(yè)務(wù)中,出口商所出售的應(yīng)收賬款均被認(rèn)為是產(chǎn)生于已經(jīng)或?qū)?huì)被買方所接受的銷售或服務(wù)中,所以如果買方對(duì)此提出異議、抱怨或索賠,均被推定為是發(fā)生貿(mào)易糾紛,保理商將立即通知出口商去處理。如果貿(mào)易糾紛未能在合理時(shí)間內(nèi)得到解決,保理商將有權(quán)主動(dòng)沖抵,并且該類沖賬會(huì)顯示在每月出口商與出口保理商的對(duì)賬單上。對(duì)于發(fā)生貿(mào)易糾紛的應(yīng)收賬款,不論其是否在信用額度內(nèi),均被視為不合格應(yīng)收賬款,保理商有權(quán)主動(dòng)沖賬,并不為此承擔(dān)任何壞賬風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。此案的進(jìn)口商AI已經(jīng)提供了貨物質(zhì)量存在問(wèn)題的充足證據(jù),出口商E確實(shí)未按要求提供貨物,對(duì)此出口商無(wú)法反駁.因此應(yīng)由其獨(dú)自承擔(dān)貨款的損失。

三、出口保理商防范貿(mào)易糾紛風(fēng)險(xiǎn)的具體措施