導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

從目前的司法實(shí)踐來看，人民法院審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)適用的法律法規(guī)主要有《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》和法發(fā)〔2014〕5號(hào)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，極個(gè)別案件還適用了《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》。因?yàn)榭梢赃m用的法律法規(guī)較多，就難免存在沖突。同樣的醫(yī)療糾紛問題，不僅醫(yī)患雙方對(duì)法律適用的主張不同，而且各地法院、法官對(duì)法律適用的觀點(diǎn)也往往不盡相同，其審判結(jié)果也就往往存在很大差異。

根據(jù)最高人民法院的通知，人民法院在審理醫(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償糾紛時(shí)，要按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行辦理；審理醫(yī)療事故以外的醫(yī)療糾紛時(shí)，則要以《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定為根據(jù)。而《民法通則》及相關(guān)司法解釋對(duì)醫(yī)療糾紛損害賠償?shù)馁r償標(biāo)準(zhǔn)要高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第二款規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。”而最高人民法院2003年1月6日《關(guān)于參照（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》則認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，僅限于構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償責(zé)任；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其它醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定，也應(yīng)當(dāng)予以賠償。相對(duì)于非醫(yī)療事故糾紛來說，醫(yī)療事故糾紛中的醫(yī)療過錯(cuò)行為的情節(jié)較為嚴(yán)重，對(duì)患者實(shí)際造成的損害也較大。但是，由于法院在處理因醫(yī)療事故引起的人身?yè)p害賠償糾紛時(shí)適用的是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，在處理非醫(yī)療事故糾紛時(shí)則按照《民法通則》和最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件時(shí)同法律若干問題的解釋》、《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》等規(guī)范處理，其結(jié)果是，在相對(duì)嚴(yán)重的醫(yī)療事故糾紛中患者能夠獲得的賠償范圍和數(shù)額，反而低于非醫(yī)療事故糾紛患者所能得到的賠償，構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償額反而沒有不構(gòu)成醫(yī)療事故（所謂醫(yī)療責(zé)任）的賠償額高，成為事實(shí)上的不公平。如果按照上述的法律適用原則，可能出現(xiàn)的情況是：為了獲得更多的賠償，患者即使發(fā)生了醫(yī)療事故，也不會(huì)以該理由提訟。法律適用的不統(tǒng)一，不僅造成了案由的混亂，還增加了結(jié)果的不公平性，使訴訟沒有起到應(yīng)有的定紛止?fàn)幍淖饔?。還有根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002年9月1日正式實(shí)施）第二條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)造成的醫(yī)療事故侵權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療過錯(cuò)的舉證責(zé)任。據(jù)此，自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施之日起，至《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日起施行）實(shí)施之前，因果關(guān)系和醫(yī)療過錯(cuò)的舉證責(zé)任均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。而《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之后，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條的規(guī)定，醫(yī)療過錯(cuò)的舉證責(zé)任又重新回復(fù)到患者一方，這就給舉證責(zé)任的分配造成了沖突。

贛州市解決醫(yī)療糾紛主要是通過協(xié)商解決、行政調(diào)解、仲裁、法院訴訟等，于2009年9月設(shè)立醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解仲裁辦公室，在我國(guó)首次開創(chuàng)了醫(yī)療糾紛調(diào)解仲裁新機(jī)制。成立以來，成功快速的調(diào)解了部分醫(yī)療糾紛，取得了較好的效果[1]，但贛州醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解仲裁辦公室僅對(duì)中心城區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解仲裁。而且因?yàn)槲覈?guó)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》沒有將仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛的解決方式之一” 相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療糾紛的可仲裁性存有懷疑，進(jìn)而不愿意以仲裁方式來解決醫(yī)療糾紛。盡管醫(yī)療糾紛的可仲裁性在《仲裁法》上完全沒有障礙的，但非訴訟糾紛解決機(jī)制的加強(qiáng)，必須以完善醫(yī)事法律制度為前提。目前有關(guān)部門之所以反對(duì)醫(yī)療糾紛仲裁方式的采用，主要是因?yàn)榉煞ㄒ?guī)并沒有明確把仲裁規(guī)定為醫(yī)療糾紛案件的一個(gè)解決途徑，且我國(guó)真正的醫(yī)療糾紛仲裁制度也未建立起來。

我國(guó)目前尚無嚴(yán)格法律層面的規(guī)范性文件規(guī)定醫(yī)療糾紛的問題，贛州市處理醫(yī)療糾紛其基本的規(guī)范依據(jù)仍然是國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法發(fā)〔2014〕5號(hào)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》、《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》、《贛州市醫(yī)患糾紛預(yù)防和處理暫行辦法》（〔2010〕第64號(hào)令），部門立法、行政立法仍然是我國(guó)目前啟動(dòng)立法程序、產(chǎn)生立法文本、推動(dòng)立法進(jìn)程的基本形式。政府及其行政部門最初通過立法，是想謀求消除人治思想、加強(qiáng)管理和執(zhí)法力度的效果，但某種程度上也易造成擴(kuò)張管理權(quán)限并對(duì)地方或部門利益特殊保護(hù)的不良后果[2]。

立法所獨(dú)有的普遍參與性、民主性、充分吸納各種利益訴求的屬性，以及通過立法上公開的活動(dòng)，使得各種交叉或沖突的利益相互認(rèn)識(shí)、彼此理解、互為妥協(xié)，并求得能夠?yàn)樯鐣?huì)成員普遍認(rèn)同的公共利益的最大公約數(shù)，從根本上尋找消解這些矛盾沖突的最佳途徑[3]。為此有必要制定一部解決醫(yī)療糾紛的相應(yīng)的法律，使其與現(xiàn)行的民法、刑法有很好的銜接，以擺脫目前法律適用上的混亂。從而防止相同的事件由于適用法律不同產(chǎn)生不同的判決結(jié)果；把醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)制規(guī)定為醫(yī)療糾紛的處理方式之一，并明確規(guī)定醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)的運(yùn)作模式與程序，為醫(yī)療糾紛仲裁方式的實(shí)施提供強(qiáng)大的法律保障；在立法內(nèi)容上，實(shí)體法部分應(yīng)明確其民事法律關(guān)系性質(zhì)、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶?、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成和民事責(zé)任，程序法部分由舉證責(zé)任、鑒定制度、仲裁制度、賠償標(biāo)準(zhǔn)和訴訟時(shí)效等內(nèi)容。只有如此才有利于減少雙方糾紛，即使糾紛出現(xiàn)后，當(dāng)事人或法院也可以比較容易地通過立法對(duì)上述環(huán)節(jié)的規(guī)范，從中判斷醫(yī)患雙方各自的責(zé)任，進(jìn)而降低糾紛的處理難度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]廖澤方.盧盛寬.段飛鳳.等.“第三方力量”開出解決醫(yī)患糾紛良方-贛州市仲裁委成功調(diào)解久拖不決醫(yī)療糾紛案[J].中國(guó)律師，2009，12：81.

篇2

［關(guān)鍵詞］舉報(bào);消毒產(chǎn)品;醫(yī)療機(jī)構(gòu);監(jiān)督管理

1案情介紹

2021年2月1日，接到舉報(bào)D縣人民醫(yī)院使用銀爾潔活性銀離子抗菌液為患者治療疾病。2021年2月2日，衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)該醫(yī)院消毒產(chǎn)品管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。在該醫(yī)院婦產(chǎn)科發(fā)現(xiàn)門診病歷一份，病歷上記錄:初步診斷:西醫(yī)診斷:1．宮頸炎性疾病，處理:銀爾潔300ml，2瓶(外用，一天兩次)”等，在病歷右下方有醫(yī)師簽名。在三樓婦產(chǎn)科門診手術(shù)室內(nèi)發(fā)現(xiàn)“銀爾潔活性銀離子抗菌液”的門診收費(fèi)導(dǎo)診單。對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)師詢問調(diào)查，證明該醫(yī)院給患者開具XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液是用于治療宮頸疾病，患者憑收費(fèi)項(xiàng)目是“銀爾潔活性銀離子抗菌液”的門診收費(fèi)診單繳費(fèi)后在產(chǎn)科手術(shù)室領(lǐng)取該抗菌液。在三樓婦產(chǎn)科庫(kù)房和醫(yī)用耗材庫(kù)分別存有2箱和8箱XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液，該產(chǎn)品標(biāo)簽上標(biāo)注:“衛(wèi)生許可證號(hào):某衛(wèi)消證字〔2010〕第0072號(hào)。該醫(yī)院提供了消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度、XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液進(jìn)貨索取的有關(guān)證明材料(《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液的衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告)。經(jīng)過調(diào)查取證，確認(rèn)該醫(yī)院購(gòu)進(jìn)及使用的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液屬于消毒產(chǎn)品，不是藥品。最終確定該醫(yī)院存在使用消毒產(chǎn)品治療患者疾病的違法行為。該行為不符合《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于嚴(yán)肅查處抗(抑)菌制劑夸大宣傳等違法行為的通知》(國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2015〕906號(hào))的規(guī)定，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第(九)項(xiàng)給予該醫(yī)院:警告，罰款人民幣15000元的行政處罰，該醫(yī)院在規(guī)定的期限內(nèi)自覺完全履行了該處罰決定。

2案例分析

2．1違法行為的確定

該醫(yī)院使用的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液的包裝標(biāo)簽上標(biāo)注的是消證字號(hào)，無國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)，并提供完整的衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告，都說明該產(chǎn)品屬于消毒產(chǎn)品。根據(jù)舉報(bào)人投訴以及現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院產(chǎn)科門診病歷顯示給患者開具的XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液用于治療宮頸疾病;對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)師詢問調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院給患者開具XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液是用于治療宮頸疾病;同時(shí)在該醫(yī)院的三樓婦產(chǎn)科庫(kù)房和五樓醫(yī)用耗材庫(kù)分別發(fā)現(xiàn)XX?銀爾潔活性銀離子抗菌液，這些足以證明該醫(yī)院有將消毒產(chǎn)品違規(guī)用于治療患者疾病的行為。《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于嚴(yán)肅查處抗(抑)菌制劑夸大宣傳等違法行為的通知》(國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2015〕906號(hào))規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違規(guī)使用消毒產(chǎn)品用于臨床治療，該醫(yī)院將消毒產(chǎn)品開在患者病歷上為患者治療宮頸炎性疾病，未遵守國(guó)家有關(guān)要求。

2．2處罰依據(jù)

本案既違反《消毒管理辦法》，又違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》?！断竟芾磙k法》第四條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定;《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。本案是一起投訴舉報(bào)查辦的案件，涉及到醫(yī)療糾紛，優(yōu)先考慮使用《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，沒有按照《消毒管理辦法》進(jìn)行處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用消毒產(chǎn)品用于臨床治療的行為不符合國(guó)家衛(wèi)生相關(guān)文件要求，未遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條處罰。本案根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)、綜合分析和歸納總結(jié)，該醫(yī)院的違法事實(shí)清楚，應(yīng)予以行政處罰。同時(shí)遵照《江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)范行政處罰自由裁量權(quán)指導(dǎo)意見(試行)》第九條規(guī)定，給予該醫(yī)院警告，罰款人民幣15000元的行政處罰，體現(xiàn)了依法行政的合法性與合理性原則。

3思考建議

該起案件反映了該醫(yī)院消毒產(chǎn)品管理有關(guān)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，知識(shí)培訓(xùn)不到位，也反映了監(jiān)督管理部門法律法規(guī)知識(shí)宣貫力度不夠等問題。

3．1加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒產(chǎn)品制度管理和知識(shí)培訓(xùn)

建立規(guī)章制度，明確工作職責(zé)。要建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，明確有關(guān)部門、人員工作職責(zé)。定期對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其依法依規(guī)開展診療活動(dòng)的意識(shí)［1］;相關(guān)部門也要加強(qiáng)日常管理，對(duì)不正確使用消毒產(chǎn)品行為及時(shí)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)處理。

3．2加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)工作，加大違法懲處力度

一是加大監(jiān)督執(zhí)法的力度、深度、廣度。推進(jìn)執(zhí)法工作向縱深發(fā)展，增加抽檢頻次，堅(jiān)決查處違法違規(guī)行為，形成威懾力。二是加強(qiáng)對(duì)執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，理論聯(lián)系實(shí)踐，及時(shí)推廣和交流好的經(jīng)驗(yàn)做法［2］。三是加大有關(guān)法律法規(guī)宣貫力度，不斷增強(qiáng)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用單位遵守法律法規(guī)的意識(shí)。

3．3嚴(yán)格學(xué)術(shù)期刊的審核編輯

學(xué)術(shù)期刊是展示研究領(lǐng)域科研成果的重要平臺(tái)，也是讀者作者交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)。檢索發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文獻(xiàn)中出現(xiàn)大量消毒產(chǎn)品治療疾病的文章［3－4］，這也給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來不正確的誤導(dǎo)。建議相關(guān)部門嚴(yán)格審核學(xué)術(shù)期刊，對(duì)消毒產(chǎn)品相關(guān)學(xué)術(shù)論著進(jìn)行規(guī)范，保障廣大醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)科學(xué)規(guī)范。

3．4完善相關(guān)法律法規(guī)

篇3

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故”。關(guān)于構(gòu)成醫(yī)療事故的損害賠償問題，最高人民法院于2003年1月6日頒布的《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號(hào)規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！贝藯l規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關(guān)系。

2004年5月1日，最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱人損司法解釋）正式實(shí)施，那么，對(duì)于醫(yī)療事故損害賠償糾紛和其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件而言，在該解釋施行后，是參照適用條例的規(guī)定，還是適用人損司法解釋的規(guī)定，在實(shí)踐中又產(chǎn)生了新的分歧。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)按最高人民法院的通知規(guī)定繼續(xù)適用，即構(gòu)成醫(yī)療事故起訴到法院的，賠償問題參照條例的規(guī)定辦理；未構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療損害賠償糾紛適用民法通則的規(guī)定，在具體處理確定賠償項(xiàng)目及數(shù)額時(shí)可適用人損司法解釋的規(guī)定。

另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，最高人民法院的通知對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件只是規(guī)定了參照條例的規(guī)定辦理。最高人民法院的通知下發(fā)時(shí)，人損司法解釋尚未實(shí)施，現(xiàn)人損司法解釋實(shí)施后，應(yīng)當(dāng)按照人損司法解釋確定醫(yī)療單位所應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任的大小，而不應(yīng)拘泥于最高人民法院的通知規(guī)定，即不論醫(yī)療損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故都應(yīng)按人損司法解釋確定醫(yī)療單位應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任的大小，否則有可能出現(xiàn)同樣的損害后果而所獲得的賠償卻大相徑庭的現(xiàn)象，這對(duì)于保護(hù)患者的合法權(quán)益是極為不利的。

之所以出現(xiàn)上述爭(zhēng)議，是因?yàn)槲覈?guó)目前還沒有侵權(quán)行為法或一部專門性的立法來調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為行政法規(guī)應(yīng)是對(duì)行政法律關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，而現(xiàn)實(shí)是對(duì)醫(yī)患雙方的民事法律關(guān)系也在實(shí)現(xiàn)干預(yù)，造成審判實(shí)踐中法律適用上的沖突和適用法律的尷尬。而《民法通則》關(guān)于侵權(quán)損害賠償?shù)囊?guī)定又過于籠統(tǒng)和原則，缺乏可操作性。最高院人損司法解釋施行后，對(duì)于《民法通則》的有關(guān)賠償規(guī)定進(jìn)行了足夠的細(xì)化，具有可操作性，并且該解釋在確定賠償項(xiàng)目和計(jì)算賠償數(shù)額上充分體現(xiàn)了對(duì)于受害人這一弱勢(shì)群體的人文關(guān)懷。

縱觀世界各國(guó)醫(yī)療事故立法與司法實(shí)踐，對(duì)于民事賠償問題采用的最基本的原則都是“受害人有權(quán)要求加害人承擔(dān)因其過失侵權(quán)行為造成的一切損害，從而使受害人恢復(fù)到如損害未曾發(fā)生的狀態(tài)”。這不僅是醫(yī)療事故損害賠償?shù)脑瓌t，更是民法的基本原則。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與人損司法解釋的相關(guān)條款我們不難發(fā)現(xiàn)，《條例》在賠償?shù)倪m用上存在著一定的局限性。主要表現(xiàn)為：

（1）《條例》第49條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療事故的等級(jí)確定具體賠償數(shù)額，但如何根據(jù)事故等級(jí)確定賠償數(shù)額在條例中無具體規(guī)定；該條第二款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，更是在實(shí)踐中成為醫(yī)療單位與患者之間的爭(zhēng)議焦點(diǎn)所在?，F(xiàn)在的審判實(shí)踐已經(jīng)表明，在訴訟過程中經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定的，其結(jié)論為醫(yī)療事故的數(shù)目極為有限，在個(gè)別地區(qū)幾乎為零。試想如果我們要執(zhí)行最高人民法院的通知規(guī)定，按《條例》執(zhí)行的話，對(duì)于不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，以此為由駁回患者一方的訴訟請(qǐng)求的話，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，通常我們又以“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任，但仍然要承擔(dān)一般侵權(quán)的民事責(zé)任”為由判令有過錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。可見我們?cè)诖诉m用了雙重的標(biāo)準(zhǔn)，即一方面，我們既強(qiáng)調(diào)適用《條例》，另一方面，又不按《條例》的規(guī)定執(zhí)行，從法理上是講不通的。

（2）對(duì)于患者死亡的，《條例》只規(guī)定了喪葬費(fèi)和精神損害撫慰金，精神損害撫慰金的數(shù)額以事故發(fā)生地年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償?shù)淖铋L(zhǎng)年限為6年，無死亡賠償金的規(guī)定，而人損司法解釋第29條規(guī)定，死亡賠償金是按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民我均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)按二十年計(jì)算，此項(xiàng)就涉及到患者一方的重大利益；

（3）關(guān)于精神損害撫慰金，《條例》只規(guī)定了造成殘疾和死亡兩種情況下方支付該筆費(fèi)用，對(duì)于未造成殘疾和死亡的一般醫(yī)療損害行為而又確給患者帶來一定的精神痛苦，是否需要給予精神撫慰和撫慰的數(shù)額則沒有具體規(guī)定。人損司法解釋則在第18條專門就精神損害撫慰金的賠償問題明確規(guī)定為，適用最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任的若干問題的解釋》，在該解釋中對(duì)于精神損害撫慰金的給付并非以死亡或殘疾為條件。對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故而未有殘疾或死亡的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，按照最高人民法院上述通知規(guī)定，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《條例》的規(guī)定，如患者主張精神損害撫慰金則很難獲得保護(hù)，盡管患者一方可能存在一定的精神痛苦且符合最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任的若干問題的解釋》中關(guān)于給付精神損害撫慰金的條件；與此相對(duì)應(yīng)，不構(gòu)成醫(yī)療事故也未有殘疾或死亡的其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件，因只考慮適用民法通則的規(guī)定，則有可能獲得精神損害撫慰金。這樣就出現(xiàn)了：同樣的醫(yī)療損害結(jié)果，因患者方是主張醫(yī)療事故賠償還是一般人身?yè)p害賠償而導(dǎo)致賠償數(shù)額的巨大差異。例如，原告黎某與被告某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療損害賠償糾紛案，被告在為原告分娩過程中造成原告大出血，被告醫(yī)生為原告用紗布止血時(shí)將一塊紗布遺留在原告的體內(nèi)，造成原告數(shù)年來苦不堪言，后經(jīng)手術(shù)取出。該案如進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定確屬醫(yī)療事故無疑，如原告起訴醫(yī)療事故賠償，因原告無殘疾也未死亡，則其精神損害撫慰金不能成立，如其主張醫(yī)療損害賠償，則有獲得精神損害撫慰金的可能，此案中由于被告的過錯(cuò)行為導(dǎo)致原告精神痛苦是顯而易見的。

（4）對(duì)于結(jié)案后確實(shí)需要治療的，《條例》規(guī)定是按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付，而什么是基本醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療費(fèi)用之外的合理支出能否得到賠償?shù)葐栴}無法在條例中找到答案，這樣的規(guī)定無疑有損于患者一方的利益；而人損司法解釋這方面的規(guī)定要更科學(xué)、更合理、更人性化，在人損司法解釋第19條規(guī)定了后續(xù)治療費(fèi)的賠償問題，在第32條規(guī)定了超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限后賠償權(quán)利人請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的問題。對(duì)于醫(yī)療損害后續(xù)治療的費(fèi)用，國(guó)外大都規(guī)定應(yīng)當(dāng)以“在醫(yī)療上和社會(huì)普通觀念上都具有必要性和適當(dāng)性”為依據(jù)加以判斷，也就是說，醫(yī)療損害后續(xù)治療費(fèi)用只是要在醫(yī)療上和社會(huì)普通觀念上屬于必要且適當(dāng)?shù)?，就?yīng)當(dāng)給予賠償。

從《條例》的性質(zhì)和目的上來看，《條例》是國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)，其側(cè)重醫(yī)療行政管理關(guān)系，對(duì)于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后構(gòu)成醫(yī)療事故的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出了具體規(guī)定，制定《條例》的目的在于強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的職責(zé)，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門是衛(wèi)生行政部門，“醫(yī)療事故”這一概念實(shí)際上是對(duì)行政責(zé)任的界定。當(dāng)《民法通則》對(duì)于醫(yī)療損害的賠償無具體明確的規(guī)定時(shí)參照其適用無可厚非，也是解決醫(yī)療損害賠償?shù)臋?quán)宜之計(jì)，當(dāng)人損司法解釋出臺(tái)后，應(yīng)當(dāng)適用人損司法解釋的規(guī)定。因?yàn)閷?duì)于普通患者來說，醫(yī)療單位的醫(yī)療過錯(cuò)或差錯(cuò)行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故并非是患者關(guān)心的問題，他們所關(guān)心的和需要解決的是與醫(yī)療單位之間的民事實(shí)體的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，即能否獲得賠償以及賠償多少的問題。

所以說，在民事訴訟程序中，《條例》并不能充分地保護(hù)患者一方的利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借口《條例》無規(guī)定拒絕患者的賠償要求，法官也因《條例》無規(guī)定而不敢下判。制定和實(shí)施《條例》的一個(gè)重要的目的在于預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，如果說，構(gòu)成醫(yī)療事故反而比不構(gòu)成醫(yī)療事故獲得的賠償更少的話，我不敢說這會(huì)給我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳達(dá)怎樣的信息？

綜上所述，筆者的觀點(diǎn)是，對(duì)于起訴到法院的醫(yī)療損害賠償案件，不論其是否構(gòu)成醫(yī)療事故均應(yīng)按人損司法解釋的規(guī)定確定醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任的大小及賠償數(shù)額的多少，除非賠償權(quán)利人明確表示同意按《條例》規(guī)定接受裁判。前已述及，在民事訴訟中填平受害人的損失是民法的一項(xiàng)基本原則，對(duì)于按《條例》規(guī)定不能使受害人得到足額賠償?shù)那闆r下，我們?yōu)槭裁床荒苓m用民法通則有關(guān)誠(chéng)信、公平的原則規(guī)定作為補(bǔ)充呢？

篇4

(一)在工傷保險(xiǎn)賠償還是民事侵權(quán)賠償上的適用

在處理工傷糾紛時(shí)，完全可以援引《安全生產(chǎn)法》第48條之規(guī)定，支持工傷受害者在依法獲得工傷保險(xiǎn)理賠的同時(shí)，另提起民事侵權(quán)賠償?shù)脑V求。但現(xiàn)階段的情況是《安全生產(chǎn)法》在安全生產(chǎn)法律體系中屬于基本法，處于“母法”的位置，大部分條文是指導(dǎo)性的。性質(zhì)決定其在民事方面涉及很少，但毋庸質(zhì)疑工傷事故糾紛處理中工傷保險(xiǎn)法和民事侵權(quán)法的復(fù)合適用是經(jīng)《安全生產(chǎn)法》業(yè)已確立的。如何“復(fù)合適用”?理論界是有爭(zhēng)議的，一種理解是“補(bǔ)償說”，即民事侵權(quán)法是工傷保險(xiǎn)法之補(bǔ)充，如卞耀武等提到:實(shí)行工傷社會(huì)保險(xiǎn)，因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員的診療康復(fù)費(fèi)用及有關(guān)社會(huì)保障可以得到解決，但是，在特定情況下還有可能難以完全補(bǔ)償因生產(chǎn)安全事故所受到的傷害。這樣因生產(chǎn)安全事故受到損害的從業(yè)人員就有權(quán)依照有關(guān)民事法律的規(guī)定，要求生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行賠償;另一種理解，二者應(yīng)雙重相加適用，即得工傷社會(huì)保險(xiǎn)之同時(shí)，亦得侵權(quán)傷害賠償。如李適時(shí)等認(rèn)為:工傷社會(huì)保險(xiǎn)和民事賠償不能相互取代，從業(yè)人員可以享受雙重保障。但《安全生產(chǎn)法》后最高人民法院頒布的《解釋》第11條第三款規(guī)定:屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍的，不適用本條規(guī)定。第12條第一款:依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動(dòng)者，因工傷事故遭受人身?yè)p害，勞動(dòng)者或近親屬向人民法院請(qǐng)求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。筆者認(rèn)為《解釋》的這兩條規(guī)定作文義解釋，實(shí)際上包括三種適用情形:應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌且參加的，工傷糾紛依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理;應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌但沒有參加的，參照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理;不包含以上三種情形的單位、國(guó)家機(jī)關(guān)或事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及各類民辦非企業(yè)單位的工傷糾紛適用法律另行規(guī)定?？梢姟督忉尅肥遣捎谩把a(bǔ)償說”的，且“補(bǔ)償”的范圍很小。按《工傷保險(xiǎn)條例》第二條，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)的單位包括:中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶。那么這些用人單位的工傷糾紛處理就只能適用《工傷保險(xiǎn)條例》。這些用人單位又都是《安全生產(chǎn)法》的法律主體，且為大部分工傷事故的發(fā)生單位。筆者認(rèn)為，這樣，《解釋》的規(guī)定顯然與《安全生產(chǎn)法》規(guī)定的相矛盾，其實(shí)踐結(jié)果與之相悖。但在《解釋》沒有修改前，現(xiàn)階段適用作以下處理似更為合理:一工傷糾紛應(yīng)優(yōu)先適用《工傷保險(xiǎn)條例》，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌但沒有參加的，參照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理;二同時(shí)提起民事侵權(quán)傷害賠償之訴的，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)處理后，不足賠償工傷事故傷害損失的適用民事侵權(quán)法之規(guī)定予以處理。筆者認(rèn)為作如此處理依據(jù)有四:第一這符合《安全生產(chǎn)法》防止和減少生產(chǎn)安全事故，保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全之立法目的;第二符合《安全生產(chǎn)法》第48條之立法本意;第三從法律效力上看《安全生產(chǎn)法》的法律效力顯然高于《解釋》;第四如此則可在保證工傷受害者在獲得足額賠償和恢復(fù)健康的前提下，避免工傷事故的責(zé)任者通過工傷保險(xiǎn)將事故不經(jīng)濟(jì)性全部轉(zhuǎn)移給社會(huì)，通過法律調(diào)節(jié)減少事故發(fā)生，保證“安全第一，預(yù)防為主”方針的貫徹。

(二)在工傷認(rèn)定中的適用

例如《中國(guó)安全生產(chǎn)報(bào)》報(bào)道的浙江寧波張某的工傷案例，在工傷糾紛處理中事故調(diào)查報(bào)告三易其稿，其中認(rèn)定事故責(zé)任單位某公司未完善安全操作規(guī)程，未對(duì)新員工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，未在梳棉工段設(shè)置安全警示標(biāo)志等事故間接原因?yàn)閺埬匙詈笳J(rèn)定工傷提供了有力依據(jù)。第二《安全生產(chǎn)法》第44條第三款規(guī)定:生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位不得以任何形式與從業(yè)人員訂立協(xié)議，免除或者減輕其對(duì)從業(yè)人員生產(chǎn)安全事故傷亡依法應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。結(jié)合《勞動(dòng)合同法》第26條:下列勞動(dòng)合同無效:…用人單位免除自己的法定責(zé)任，排除勞動(dòng)者權(quán)利的;…。明確確定一些經(jīng)營(yíng)單位強(qiáng)迫勞動(dòng)者簽訂的所謂“生死合同”無效。勞動(dòng)合同中約定“工傷概不負(fù)責(zé)”“違章操作造成的工傷一次賠償若干元”等工傷免責(zé)條款不具有法律效力，不影響職工依法認(rèn)定工傷。

(三)在確定工傷賠償責(zé)任主體中的適用

認(rèn)定工傷首先應(yīng)確定勞動(dòng)者與用人單位之間有無勞動(dòng)關(guān)系，但實(shí)踐中，尤其在建筑施工工程中，由于層層轉(zhuǎn)包，最后實(shí)際雇傭職工的往往是一些不具相應(yīng)資質(zhì)的包工頭，這就為工傷的認(rèn)定和求償帶來了很大的困難?！栋踩a(chǎn)法》第86條規(guī)定，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位將生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、場(chǎng)所、設(shè)備發(fā)包或者出租給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)的單位或者個(gè)人的……;導(dǎo)致發(fā)生生產(chǎn)安全事故給他人造成損害的，與承包方、承租方承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。依據(jù)這一規(guī)定，工傷受害者可以選擇生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、承包方、承租方中的任何一方為請(qǐng)求對(duì)象予以賠償。這一規(guī)定可操作性強(qiáng)，能保證工傷受害者快捷、有效、及時(shí)的得到賠償，開辟了解決這一難點(diǎn)問題的新途徑。

(四)適用中存在的問題

通過上文所述，可見現(xiàn)行關(guān)于工傷糾紛處理的法律法規(guī)立法層次較低，適用過程中存在矛盾，還未形成完備的適用處理工傷糾紛處理的法律體系。涉及工傷糾紛處理的主要法律、法規(guī)及司法解釋之間相近的法律概念規(guī)定的不規(guī)范，部分條款不明確、不全面，可操作性不強(qiáng)。

二、立法及修改建議

首先，針對(duì)上述《安全生產(chǎn)法》在工傷糾紛處理適用法律存在的問題，建議應(yīng)盡快建立《安全生產(chǎn)法》指導(dǎo)下的工傷保險(xiǎn)法和民事侵權(quán)賠償法的雙重復(fù)合法律體系，初步設(shè)想是:原則是工傷受害者在得到工傷保險(xiǎn)理賠的前提下，可以依法訴求得到民事侵權(quán)傷害賠償，二者雙重相加，并列而不排斥。適用上分兩種情況:第一種情況，依法參加工傷保險(xiǎn)的單位，工傷保險(xiǎn)理賠部分按嚴(yán)格責(zé)任原則適用工傷保險(xiǎn)法，有損害就有保險(xiǎn)賠償，依照傷殘等級(jí)和基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一理賠標(biāo)準(zhǔn)。民事侵權(quán)賠償部分適用民事侵權(quán)法，屬于高危行業(yè)特殊侵權(quán)的仍適用嚴(yán)格責(zé)任，屬于普通行業(yè)的適用過錯(cuò)責(zé)任。第二種情況，凡沒有參加工傷保險(xiǎn)的單位，先參照工傷保險(xiǎn)法按相同標(biāo)準(zhǔn)有事故單位給予賠償，然后再參照上述第一種情況的民事侵權(quán)法處理辦法處理。值得注意的是上述兩種情況在民事賠償責(zé)任認(rèn)定時(shí)都要參照事故處理報(bào)告認(rèn)定的事故責(zé)任進(jìn)行理賠。提出這一設(shè)想的理論依據(jù)是:一，這種法律體系有利于貫徹“以人為本”的思想，促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系和諧。“以人為本，執(zhí)法為民”是社會(huì)主義法治的核心原則。勞動(dòng)關(guān)系是最基本的社會(huì)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系和諧是整個(gè)社會(huì)和諧的基石。勞動(dòng)爭(zhēng)議是勞動(dòng)關(guān)系的“最后一道防線”，勞動(dòng)關(guān)系和諧的推進(jìn)，離不開工傷糾紛處理程序?qū)趧?dòng)關(guān)系的法律矯正。并且以人為本首先應(yīng)以人的生命為本，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)首先要構(gòu)建安全社會(huì)，安全生產(chǎn)法涉及不同主體，不同層面，建立《安全生產(chǎn)法》指導(dǎo)下的工傷糾紛處理雙重復(fù)合法律體系有利于促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系和安全生產(chǎn)兩個(gè)社會(huì)重要環(huán)節(jié)朝著和諧方向發(fā)展。二，有利于公平、秩序等法的社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。所謂公平體現(xiàn)在三個(gè)方面:對(duì)所有工傷受害者按相同標(biāo)準(zhǔn)給予社會(huì)基本保障;不將違法者的責(zé)任全部轉(zhuǎn)嫁給社會(huì);體現(xiàn)在受害者因事故責(zé)任不同而得到的民事賠償部分不同，安全生產(chǎn)責(zé)任和安全生產(chǎn)義務(wù)得到統(tǒng)一。所謂秩序，體現(xiàn)在該法律體系設(shè)想的統(tǒng)籌兼顧上。該法律體系設(shè)想中《安全生產(chǎn)法》起指導(dǎo)作用，工傷保險(xiǎn)法起“善后”作用，民事侵權(quán)法起“毖后”作用。既保障了工傷受害者的社會(huì)保障基本權(quán)利，又通過利益調(diào)節(jié)促進(jìn)經(jīng)營(yíng)者和從業(yè)人員都傾向于盡量避免工傷事故，從而促進(jìn)安全生產(chǎn)形成良好局面。維護(hù)從業(yè)人員整體、長(zhǎng)遠(yuǎn)、根本利益。以維護(hù)良好的社會(huì)秩序。三，有利于《安全生產(chǎn)法》防止和減少生產(chǎn)安全事故，保障人民群眾生命和財(cái)產(chǎn)安全的立法目的實(shí)現(xiàn)，又有利于《工傷保險(xiǎn)條例》保障受害職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)之立法目的的實(shí)現(xiàn)。最后有利于解決我國(guó)實(shí)踐中工傷保險(xiǎn)理賠額低的問題。

三、結(jié)語(yǔ)

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.296

醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是全球醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)所面臨的重大問題，隨著人們法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過程中維護(hù)自身合法權(quán)益及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求。而在醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中，護(hù)士長(zhǎng)處于最基層，也是與患者接觸最多的人，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)和要求也最了解。因此，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患糾紛防范重起重要作用［1］。

本文探討護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患糾紛防范中的作用。通過護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士準(zhǔn)入的管理，相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，不斷培養(yǎng)護(hù)士的能力，同時(shí)不斷醫(yī)護(hù)溝通，注意細(xì)節(jié)管理、質(zhì)量管理，從而防范護(hù)患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)闡述如下。

嚴(yán)格職業(yè)準(zhǔn)入

護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)士條例》嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，護(hù)理人員全部持證上崗，無證護(hù)士不能進(jìn)行與醫(yī)療有關(guān)的操作。

護(hù)士長(zhǎng)必須樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的患者心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，還應(yīng)包括護(hù)士的職業(yè)安全［2］。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)知識(shí)全面，自身素養(yǎng)高，除了業(yè)務(wù)知識(shí)，還必須樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理，保證患者的護(hù)理安全，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防。

健全護(hù)理質(zhì)量管理體制：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。健全管理制度，執(zhí)業(yè)到位，管理措施落實(shí)到位，對(duì)潛在的不安全因素有預(yù)防性和洞察力；對(duì)護(hù)理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理過程進(jìn)行定期的分析總結(jié)和改進(jìn)從而有效地排查安全隱患。制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)及應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在工作中有章可循，最大限度的杜絕安全隱患。

加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)：①加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律觀念：護(hù)士對(duì)各種法律法規(guī)重視不夠、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，法律意識(shí)淡泊，對(duì)違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識(shí)，以至護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生［3］。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《消毒隔離制度》等法律法規(guī)。通過學(xué)習(xí)使每個(gè)護(hù)士了解和掌握護(hù)理人員職業(yè)的權(quán)利和義務(wù)以及相關(guān)的法律責(zé)任。從而避免不必要的護(hù)患糾紛。②增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)慎獨(dú)精神：慎獨(dú)既是護(hù)理工作的職業(yè)道德要求，也是避免護(hù)患糾紛的手段［4］。培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成嚴(yán)格的慎獨(dú)修養(yǎng)和良好的職業(yè)情感，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，確保護(hù)理安全。③提高整體素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：護(hù)理人員必須具備豐富的理論和專業(yè)技能，才能準(zhǔn)確的判斷患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，保證患者的安全。所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員制定相應(yīng)的在職規(guī)范培訓(xùn)方案。根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷、職稱及專業(yè)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和措施。使各級(jí)護(hù)理人員形成良性循環(huán)的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高自身素質(zhì)。

護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防，要從護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)抓起，護(hù)理工作具有技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、操作多、環(huán)節(jié)多，每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響到護(hù)理結(jié)果的質(zhì)量和安全。因此，護(hù)士長(zhǎng)既要做好安全保障措施的制定和執(zhí)行，同時(shí)在日常工作中還要學(xué)習(xí)評(píng)估和識(shí)別可能發(fā)生護(hù)患糾紛的因素和信號(hào)，及時(shí)采取措施，才能有效的防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

建立后勤保障制度，服務(wù)于臨床

完善的后勤保障才能真正形成臨床圍著患者轉(zhuǎn)，讓醫(yī)護(hù)人員全身心的投入到患者治療護(hù)理工作中，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

做好護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”管理

要求護(hù)士一次性把工作做好，不留后患，只有護(hù)理工作達(dá)到“零缺陷”，護(hù)理過程的各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題才能降到最低，才可以杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。

做好急診急救管理

急診急救患者最易引起護(hù)理糾紛。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)制定專人管理急診急救器材、藥物，保證設(shè)備完好，用物齊備，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士急診急救技能培訓(xùn)，定期和不定期考核培訓(xùn)掌握情況，儀器保養(yǎng)和急救藥品準(zhǔn)備等情況，要求合格率100%。

護(hù)理文書方面的質(zhì)量控制

護(hù)理文件書寫是患者從入院到出院期間護(hù)士按照護(hù)理程序及道德實(shí)施護(hù)理過程的動(dòng)態(tài)記錄，遵循客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整的原則。在護(hù)患糾紛舉證責(zé)任倒置重起重要作用的法律作用與證據(jù)作用［5］。因此，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)記錄者資質(zhì)的管理，反復(fù)組織護(hù)士學(xué)習(xí)書寫標(biāo)準(zhǔn)和要求，如實(shí)記錄病情變化和醫(yī)療護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，要個(gè)檢查醫(yī)囑的查對(duì)和護(hù)理文件書寫情況，以避免為護(hù)患糾紛埋下隱患。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)患溝通

有效的溝通是患者得到準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的治療和護(hù)理的保障。通過溝通，密切醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作關(guān)系，在工作中互相提醒、監(jiān)督、及時(shí)彌補(bǔ)工作匯總的缺陷與漏洞。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通可使護(hù)著和家屬明白其目前的狀態(tài)，及需要家屬配合的內(nèi)容，以減少和避免意外發(fā)生后所引起的糾紛。

隨著人們法律意識(shí)的日益增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過程中維護(hù)自身合法權(quán)益及自我保護(hù)意識(shí)也不斷提高，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求。在醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中，科室護(hù)士長(zhǎng)處于最基層的一級(jí)，也是與患者接觸最多的人，患者的動(dòng)態(tài)和要求也最了解。因此，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患糾紛的防范中起著重要作用。護(hù)士長(zhǎng)必須樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)管理，保證患者的護(hù)理安全，重視護(hù)患糾紛的預(yù)防。要從護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)抓起。護(hù)理工作具有技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、操作多、環(huán)節(jié)多等特點(diǎn)，每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響到護(hù)理結(jié)果的質(zhì)量和安全。

總之，護(hù)士長(zhǎng)在防范護(hù)患糾紛中起重要作用，在日常工作中護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在維護(hù)護(hù)士權(quán)益的同時(shí)，查找造成護(hù)理不安全的影響因素，制定相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)患糾紛各環(huán)節(jié)發(fā)生的管理，從而杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 郝桂芬.護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患糾紛防范中的作用.全科護(hù)理,2010,5:1195-1196.

2 左月然.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志,2004,3(3):192-192.

3 謝菲.結(jié)合護(hù)士條例探討護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,12:1077-1079.

篇6

關(guān)鍵詞法律視角；醫(yī)療糾紛；法治意識(shí)；安全管理

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展改革，醫(yī)療體系逐漸完善和健全，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生觀念也在相應(yīng)轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的需求也日益提高。但由于醫(yī)療資源的總量與患者需求、區(qū)域配置之間的不平衡，多方面的原因?qū)е箩t(yī)患糾紛數(shù)量逐漸增大，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。剖析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因，以醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫(yī)院安全管理方面的優(yōu)化路徑，從而建設(shè)好法治醫(yī)院、平安醫(yī)院。

一、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因

從我國(guó)裁判文書網(wǎng)統(tǒng)計(jì)出，2013年至2018年間涉及醫(yī)療事故的裁判文書數(shù)量呈現(xiàn)出波動(dòng)中上升的趨勢(shì)：2013年1991件呈現(xiàn)低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網(wǎng)上顯示的數(shù)據(jù)僅是包含了已經(jīng)到法院并且經(jīng)過審理的案件，還有大部分的醫(yī)療案件和糾紛在醫(yī)院、政府以及其他第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)得到了調(diào)解和處理。醫(yī)患糾紛從最初的矛盾演化為醫(yī)療案件，會(huì)經(jīng)歷一段過程。深究近年來醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因包括以下幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)性導(dǎo)致醫(yī)患之間信息不對(duì)等

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜、高深的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生要經(jīng)過長(zhǎng)期系統(tǒng)化的理論培訓(xùn)、臨床實(shí)踐培訓(xùn)，且需通過專業(yè)化的執(zhí)業(yè)考試后才能成為醫(yī)務(wù)工作者。此外，醫(yī)學(xué)界對(duì)人體生命科學(xué)復(fù)雜性的研究具有局限性，加上患者個(gè)體的差異性，多種因素決定了醫(yī)療本身存在著極高風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于患者而言，對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性和疾病風(fēng)險(xiǎn)的未知性等方面認(rèn)識(shí)不足，自然處于弱勢(shì)地位。［2］與醫(yī)生的專業(yè)性和權(quán)威性相比較，雙方形成了嚴(yán)重信息不對(duì)等。

（二）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與患者需求的不平衡

目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然數(shù)量較多，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)、綜合水平等與滿足人民群眾醫(yī)療需求還存有一定差距。我國(guó)雖然實(shí)行分級(jí)診療制度，但是分級(jí)診療的實(shí)際運(yùn)行情況并不樂觀?；颊吒鼉A向于到具有權(quán)威性的三甲醫(yī)院看病治療。三甲醫(yī)院原本主要是針對(duì)疑難重癥進(jìn)行治療，但不得不分配許多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導(dǎo)致了大醫(yī)院的掛號(hào)難、看病難問題，“黃?！焙汀疤?hào)販子”也就相繼出現(xiàn)，上述矛盾長(zhǎng)期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］

（三）醫(yī)患雙方溝通不足、解決機(jī)制不暢

患者數(shù)量的增多、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、醫(yī)生每日接待問診數(shù)量也有限等原因?qū)е箩t(yī)患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于就診所花費(fèi)的時(shí)間，醫(yī)生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個(gè)問題。此外，由于信息的不對(duì)等，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)按照要求認(rèn)真履行了告知義務(wù)，但患者對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)往往不能理性對(duì)待，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時(shí)可能激化患者的負(fù)面情緒，使之做出一些極端行為導(dǎo)致傷醫(yī)案件發(fā)生。關(guān)于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，還有學(xué)者將其歸因于媒體對(duì)“醫(yī)鬧”的片面宣傳、醫(yī)患間信任的缺失、醫(yī)療保障和救濟(jì)機(jī)制的不完善等。［4］

二、法律視角下醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)院安全管理的難點(diǎn)

（一）提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱

1．院方法治建設(shè)體系不完善目前，大部分公立醫(yī)院內(nèi)部未建立統(tǒng)領(lǐng)全局的法治建設(shè)體系，由于組織架構(gòu)不健全，法治認(rèn)知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務(wù)和經(jīng)驗(yàn)路徑處理醫(yī)療糾紛。［5］對(duì)待部分醫(yī)鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫(yī)療糾紛的初衷。對(duì)于醫(yī)患糾紛的處理不能僅停留于“治標(biāo)”層面，更重要的是“治本”。2．醫(yī)護(hù)人員法治觀念薄弱醫(yī)療糾紛發(fā)端于醫(yī)療服務(wù)過程中，由于部分醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)的法律知識(shí)，法治觀念薄弱，未能將醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)的防范關(guān)口前移。一般公立醫(yī)院是由醫(yī)務(wù)部門先行調(diào)解處理醫(yī)療糾紛，并由外部聘請(qǐng)法律顧問提供專業(yè)法律服務(wù)。醫(yī)務(wù)部門的人員大多數(shù)并非同時(shí)具有醫(yī)療糾紛業(yè)務(wù)工作能力和法律專業(yè)知識(shí)背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業(yè)的法律意見，往往降低了醫(yī)療糾紛處理的及時(shí)性和有效性3．法治培訓(xùn)形式大于內(nèi)容在院方組織法律培訓(xùn)、法律實(shí)務(wù)知識(shí)講解時(shí)，部分醫(yī)護(hù)職工由于自身工作繁忙、法治意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為處理醫(yī)療糾紛和參加此類教育培訓(xùn)屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識(shí)和積極性不強(qiáng)烈；同時(shí)有些培訓(xùn)往往是形式大于內(nèi)容、走過場(chǎng)、達(dá)不到預(yù)期效果。隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)和法治觀念增強(qiáng)，更加有意識(shí)地在接受醫(yī)療服務(wù)中運(yùn)用法治思維和途徑維護(hù)自身權(quán)益。若醫(yī)護(hù)人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運(yùn)用法律知識(shí)和醫(yī)療處理規(guī)程展開醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療糾紛中將會(huì)陷于不利之地。

（二）醫(yī)患糾紛處理過程中，部分患者法治意識(shí)缺位

近年來，在一些“醫(yī)鬧”事件中，部分患者對(duì)醫(yī)院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫(yī)院、要挾醫(yī)院和政府，破壞了正常的醫(yī)療秩序，擾亂了社會(huì)和諧穩(wěn)定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫(yī)療糾紛，反而還會(huì)觸犯法律的底線；不僅沒有維護(hù)到需要維護(hù)的合法權(quán)益，還會(huì)使自身受到法律的制裁。應(yīng)采取合法合理的途徑保護(hù)自身權(quán)益；我國(guó)《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定等都有明確的規(guī)定。

（三）醫(yī)院安全管理方面，安全保衛(wèi)力量還需優(yōu)化

1．人員風(fēng)險(xiǎn)防控能力不足部分醫(yī)院存在醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防控能力不足，在醫(yī)患糾紛發(fā)生的早期未產(chǎn)生足夠的重視，未能及時(shí)采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)突能力不足、缺乏快速反應(yīng)的協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院雖然有對(duì)應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，但并未定期開展有效的培訓(xùn)和演練，導(dǎo)致人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)欠缺、能力不足。2．客觀硬件配置不夠優(yōu)化醫(yī)院屬于開放的人員密集場(chǎng)所，空間大，人流量大。僅靠醫(yī)院現(xiàn)有的普通安防系統(tǒng)以及安保人員日常巡邏，是難以第一時(shí)間趕到糾紛現(xiàn)場(chǎng)處理化解。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》，要加強(qiáng)醫(yī)院技防、物防、人防建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院智慧安防建設(shè)。根據(jù)實(shí)際需要，配備安檢設(shè)備，完善一鍵報(bào)警及防控設(shè)施設(shè)備等硬件，強(qiáng)化安防系統(tǒng)建設(shè)。3．多部門協(xié)同力有待提高在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，臨床科室之間、科室與醫(yī)務(wù)、安保部門之間協(xié)同力不足，各為其政，在法律事務(wù)方面容易存在推諉扯皮的現(xiàn)象。而在發(fā)生醫(yī)患糾紛事件時(shí)，醫(yī)院安保人員只能采取協(xié)調(diào)和勸解的方式進(jìn)行處理。雖然醫(yī)院和公安合作在院內(nèi)建立了警務(wù)室，派駐人員在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)勤巡邏。但由于警力有限、經(jīng)費(fèi)短缺等問題導(dǎo)致實(shí)際情況下公安對(duì)醫(yī)院空間安全治理參與不足，駐院警務(wù)室并未發(fā)揮出其應(yīng)有作用。［6］

三、法治視角下醫(yī)療糾紛處理的完善路徑

（一）完善醫(yī)療法律體系，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化

進(jìn)程醫(yī)生和患者是醫(yī)患命運(yùn)共同體，雙方之間的信任關(guān)系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內(nèi)，因此應(yīng)完善我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療法律體系，重構(gòu)醫(yī)患之間的制度信任，保障醫(yī)患命運(yùn)共同體的合法權(quán)益。［7］在最高檢2021年工作報(bào)告中提到，要堅(jiān)決嚴(yán)懲任何一起傷醫(yī)擾醫(yī)犯罪。高度重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益保障，不僅是要嚴(yán)懲任何一起惡性醫(yī)鬧事件，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)和隱患的醫(yī)療糾紛也應(yīng)做好預(yù)警和應(yīng)對(duì)。2018年10月1日起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》雖然彌補(bǔ)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的部分不足，對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)防和法律責(zé)任部分進(jìn)行了完善，［8］但對(duì)于醫(yī)療損害鑒定制度、賠償制度以及相關(guān)的保險(xiǎn)制度還需細(xì)化。因此完善醫(yī)療法律體系，要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)法治化進(jìn)程，從而真正實(shí)現(xiàn)途徑多元化解決醫(yī)療糾紛。

（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，及時(shí)化解醫(yī)患糾紛

發(fā)生醫(yī)患糾紛，并不意味著一定就會(huì)發(fā)展為惡性暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)，在合適的時(shí)間節(jié)點(diǎn)化解處理糾紛，避免事態(tài)的進(jìn)一步惡化。倡導(dǎo)醫(yī)患之間積極溝通交流，建立運(yùn)行有效、暢通的溝通機(jī)制?；颊邔?duì)自己病情不隱瞞，真正信任醫(yī)生；醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者要更有同理心，將醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方案告知患者，解決患者心中的擔(dān)憂和不信任。在診療過程中，更加注重細(xì)節(jié)，按照操作流程進(jìn)行，完善制度化管理。對(duì)待診療行為中出現(xiàn)的意外和摩擦提前應(yīng)對(duì)處理，把握住醫(yī)療糾紛發(fā)展惡化的共通性，完善應(yīng)急預(yù)案和處理規(guī)程。

（三）提升安保能力，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行

醫(yī)院安保法治化管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，首先，應(yīng)健全完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置規(guī)程、安全保衛(wèi)制度。加強(qiáng)安保力量建設(shè)，主動(dòng)排查調(diào)處化解各類醫(yī)患矛盾糾紛。積極構(gòu)建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網(wǎng)。其次，完善醫(yī)院安防配置，根據(jù)新《安全生產(chǎn)法》的相關(guān)要求，切實(shí)完善醫(yī)院內(nèi)部的智慧安防系統(tǒng)建設(shè)，將消防、安防和監(jiān)控等配置為有機(jī)聯(lián)動(dòng)的整體，提高隱患識(shí)別的精確度。同時(shí)，貫徹國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人建立重點(diǎn)人群預(yù)警機(jī)制。最后，加強(qiáng)安全防范能力，鞏固多部門聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部科室之間加強(qiáng)溝通協(xié)作；警醫(yī)聯(lián)動(dòng)方面，完善醫(yī)院與屬地派出所的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。為實(shí)現(xiàn)平安醫(yī)院建設(shè)的預(yù)期目標(biāo)，也需要衛(wèi)生行政主管部門、政府、人大以及各社會(huì)團(tuán)體監(jiān)督與配合，以便從容應(yīng)對(duì)各類醫(yī)療糾紛。

四、結(jié)語(yǔ)

處理好醫(yī)患關(guān)系，需要構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體，同時(shí)需要醫(yī)事法律制度規(guī)范的指引，醫(yī)患雙方構(gòu)建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應(yīng)完善相關(guān)制度，提高安全管理水平，從而更好地推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

［1］喬曉東．論目前醫(yī)療糾紛處理現(xiàn)狀及解決路徑［J］．法治與社會(huì)，2020（14）：144-145．

［2］金恒宇．信息不對(duì)稱背景下醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24（1）：34-35，42．

［3］楊銳．中國(guó)式醫(yī)患關(guān)系的成因分析［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A5）：346，348．

［4］陳穎，黃羽沛．疫情防控背景下的醫(yī)患關(guān)系改善之研究［J］．醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2021，13（2）：76-80．

［5］陳薇薇．法人治理結(jié)構(gòu)下公立醫(yī)院法治建設(shè)策略研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生法制，2020，28（3）：38-43．

［6］姜厚宇．空間社會(huì)學(xué)視角下的醫(yī)院安全治理研究［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2021，19（4）：48-52，63．

［7］申衛(wèi)星．醫(yī)患關(guān)系的重塑與我國(guó)《醫(yī)療法》的制定［J］．法學(xué)，2015（12）：79-91．

篇7

關(guān)鍵詞：企業(yè)勞動(dòng)；合同糾紛；特點(diǎn)；原因；預(yù)防方法

1 引言

隨著我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力的逐漸增強(qiáng)，企業(yè)日益崛起，發(fā)展不斷壯大。2008年《勞動(dòng)合同法》及實(shí)施條例頒布實(shí)施以來，勞動(dòng)合同制度也發(fā)生了較大的變化，企業(yè)和職工簽訂勞動(dòng)合同的數(shù)量日益增多，員工的維權(quán)意識(shí)和法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展中，部分企業(yè)只片面追逐經(jīng)濟(jì)效益，并沒有很好地落實(shí)勞動(dòng)合同制度，勞動(dòng)關(guān)系主體之間的關(guān)系逐漸被市場(chǎng)化、利益化，導(dǎo)致企業(yè)和勞動(dòng)者之間矛盾不斷增多，勞動(dòng)合同糾紛時(shí)有發(fā)生，并在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。長(zhǎng)此以往將對(duì)企業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不良影響，需要對(duì)企業(yè)和職工之間的勞動(dòng)關(guān)系進(jìn)行全面分析和充分預(yù)判，提出解決方法，建立和諧的企業(yè)文化，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。

2 企業(yè)勞動(dòng)合同的特點(diǎn)

企業(yè)的勞動(dòng)合同是企業(yè)依法對(duì)自身和員工權(quán)利義務(wù)的重要約定，是員工維護(hù)自己合法權(quán)益的重要保障，也是企業(yè)合理使用勞動(dòng)力，減少勞動(dòng)爭(zhēng)議與矛盾的發(fā)生，促進(jìn)員工高效工作，企業(yè)快速發(fā)展的重要措施。企業(yè)的勞動(dòng)合同一般具有以下特點(diǎn)：

2.1 特定性

即勞動(dòng)合同的主體一方是企業(yè)，另一方是職工本人，雙方的權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)和統(tǒng)一。除非有明確授權(quán)，任何一方都不得由其他組織或個(gè)人代替簽署，否則就是無效的勞動(dòng)合同。

2.2 合規(guī)性

即勞動(dòng)合同必須以國(guó)家現(xiàn)行的勞動(dòng)合同法律法規(guī)為依據(jù)，以書面形式訂立，合同的條款及內(nèi)容嚴(yán)格受法律規(guī)范的約束。如：企業(yè)欲單方解除勞動(dòng)合同，除與當(dāng)事人協(xié)商一致外，還必須符合《勞動(dòng)合同法》及實(shí)施條例規(guī)定的條件，否則屬違法解除勞動(dòng)合同。

2.3 從屬性

即勞動(dòng)合同的主體雙方除了存在經(jīng)濟(jì)關(guān)系，還具有從屬關(guān)系。企業(yè)職工除了為企業(yè)提供勞動(dòng)，獲得勞動(dòng)報(bào)酬及保險(xiǎn)福利待遇外，還必須接受企業(yè)的管理，遵守企業(yè)的規(guī)章制度，服從企業(yè)的工作安排。

2.4 平等性

雖然職工和企業(yè)具有從屬關(guān)系，但是合同主體的法律地位是平等的，不因組織和個(gè)人性質(zhì)不同使職工處于弱勢(shì)地位。企業(yè)不能強(qiáng)制或脅迫職工簽訂不平等條款及內(nèi)容，必須在平等協(xié)商一致的基礎(chǔ)上訂立，否則屬于無效合同。

3 勞動(dòng)合同糾紛產(chǎn)生的原因

筆者根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出勞動(dòng)合同糾紛的產(chǎn)生有以下幾方面的原因：

3.1 市場(chǎng)勞動(dòng)關(guān)系的變化

文章的開始提到，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的復(fù)雜化和利益化，這是勞動(dòng)合同出現(xiàn)糾紛的重要客觀因素之一。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生了巨大變化，成為在法制環(huán)境下，受勞動(dòng)合同法和實(shí)施條例等相應(yīng)法律法規(guī)強(qiáng)制約束的合同制關(guān)系。其內(nèi)容包括合同期限、工作時(shí)間、勞動(dòng)紀(jì)律、勞動(dòng)報(bào)酬、社會(huì)保險(xiǎn)、福利待遇等方面。無論哪方面的約定出了問題，都會(huì)引起矛盾，發(fā)生糾紛。

3.2 員工維權(quán)意識(shí)的提高

隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)及政策越來越注重對(duì)基層勞動(dòng)者合法權(quán)益的維護(hù)，勞動(dòng)者的維權(quán)意識(shí)也逐漸提高。企業(yè)員工在簽訂和履行企業(yè)合同的同時(shí)，十分注重利用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益，如果企業(yè)的勞動(dòng)合同條款中有違反國(guó)家強(qiáng)制性規(guī)定的內(nèi)容，將會(huì)在履行階段引起矛盾，導(dǎo)致合同糾紛的發(fā)生。

3.3 企業(yè)監(jiān)管力度的缺失

部分企業(yè)過分追求經(jīng)營(yíng)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益，而對(duì)企業(yè)與職工勞動(dòng)合同的簽訂和履行情況較為輕視，如勞動(dòng)關(guān)系監(jiān)管部門的監(jiān)管力度偏弱，將會(huì)導(dǎo)致企業(yè)規(guī)章制度和勞動(dòng)合同的執(zhí)行處于無人監(jiān)督狀態(tài)，給企業(yè)埋下法律風(fēng)險(xiǎn)的隱患；同時(shí)，在出現(xiàn)矛盾糾紛時(shí)，因企業(yè)管理者對(duì)合同糾紛的解決沒有給予足夠重視，企業(yè)內(nèi)部專職負(fù)責(zé)勞動(dòng)監(jiān)督檢查的人員較少且不專業(yè)，一旦出現(xiàn)矛盾糾紛時(shí)則處理強(qiáng)差人意，小大，甚至還會(huì)引起仲裁或訴訟發(fā)生，給企業(yè)帶來經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)損失。

4 勞動(dòng)合同糾紛的預(yù)防方法

針對(duì)企業(yè)勞動(dòng)合同的特點(diǎn)及糾紛發(fā)生的原因分析，筆者提出以下幾點(diǎn)建議，希望能夠?qū)贤m紛的預(yù)防起到有效的幫助作用。

4.1 加大教育力度，增強(qiáng)監(jiān)督檢查

企業(yè)應(yīng)當(dāng)不斷加大勞動(dòng)合同法律法規(guī)知識(shí)的教育與宣傳力度，增強(qiáng)職工的法制意識(shí)，定期開展勞動(dòng)合同法知識(shí)問答等各類活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)《勞動(dòng)合同法》及條例等法律法規(guī)相關(guān)條文的理解。認(rèn)真學(xué)習(xí)本企業(yè)規(guī)章制度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，規(guī)范自身行為，正確利用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益；其次，要加強(qiáng)基層員工與企業(yè)管理者之間的溝通與交流，增進(jìn)雙方感情，建立和諧企業(yè)文化，促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展；同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)職能部門的監(jiān)督檢查力度，完善企業(yè)法務(wù)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)法律專業(yè)人才，提前采取預(yù)防措施，有效解決矛盾和糾紛，規(guī)避法律漏洞，防范法律風(fēng)險(xiǎn)，確保企業(yè)利益不受損失，職工的權(quán)利得以保障。

4.2 完善合同制度，加強(qiáng)規(guī)范管理

企業(yè)勞動(dòng)合同不僅是企業(yè)與勞動(dòng)者之間勞動(dòng)關(guān)系協(xié)定的書面證據(jù)，還是具有法律效力的重要協(xié)定。在簽訂流程、法律規(guī)定、落實(shí)責(zé)任方面有著具體要求。簽訂流程規(guī)范主要是指企業(yè)勞動(dòng)合同必須注重書面化，要對(duì)員工的入職時(shí)間和合同簽訂時(shí)間予以區(qū)分，注意讓員工先簽字公司再蓋章等等；法律規(guī)定明確則主要是依法對(duì)企業(yè)和員工權(quán)利義務(wù)關(guān)系進(jìn)行明確規(guī)定，在實(shí)踐中要督促雙方嚴(yán)格按照合同規(guī)定履行義務(wù)，主張權(quán)利，違反合同規(guī)定的要采取相應(yīng)措施進(jìn)行懲罰或彌補(bǔ)，防止出現(xiàn)部分勞動(dòng)者以各種原因拒絕簽訂書面勞動(dòng)合同的現(xiàn)象，盡早預(yù)防法律風(fēng)險(xiǎn)；落實(shí)簽約責(zé)任則是指人力資源部門要依法按時(shí)與職工簽訂合同，具體用工部門則負(fù)有協(xié)助人力資源部門通知職工盡快簽訂合同的義務(wù)。因勞動(dòng)者個(gè)人原因出現(xiàn)合同未能按時(shí)簽訂或過期的，應(yīng)當(dāng)由用人單位書面通知，履行告知義務(wù)，以免除企業(yè)的法律責(zé)任。

4.3 合理解決糾紛，促進(jìn)公平公

合同糾紛一旦發(fā)生，企業(yè)一定要高度重視，處理勞動(dòng)合同糾紛的各機(jī)構(gòu)間應(yīng)當(dāng)形成合力，明確各自的職能，承擔(dān)各自的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)努力用最簡(jiǎn)方式依法協(xié)商解決問題，過程中注意保留證據(jù)，多咨詢企業(yè)的外聘律師，爭(zhēng)取做到每一環(huán)節(jié)都依法合規(guī)進(jìn)行，確保不出現(xiàn)新的糾紛和矛盾。一旦協(xié)商不成，盡快通過勞動(dòng)爭(zhēng)議協(xié)調(diào)委員會(huì)等機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。涉及到勞動(dòng)者財(cái)產(chǎn)、人生安全等重大問題的合同糾紛，則可通過申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、民事訴訟等法律途徑，合理合法、公平公正地解決勞動(dòng)合同糾紛，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，舉一反三，在以后的工作中加以注意和預(yù)防。

5 結(jié)論

綜上所述，我們通過對(duì)企業(yè)勞動(dòng)合同的特點(diǎn)及糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，對(duì)如何有效預(yù)防合同糾紛有了更深的認(rèn)識(shí)。特別是在我國(guó)企業(yè)經(jīng)濟(jì)處于轉(zhuǎn)型和升級(jí)的過程中，預(yù)防和減少勞動(dòng)合同糾紛案件的發(fā)生就顯得更加重要，更應(yīng)當(dāng)下大力氣加強(qiáng)、完善和規(guī)范勞動(dòng)合同的管理。相信在國(guó)家、企業(yè)及個(gè)人的共同努力下，隨著法制環(huán)境的日臻完善，企業(yè)的勞動(dòng)合同糾紛發(fā)生率一定會(huì)大幅度減少，企業(yè)與職工的關(guān)系會(huì)更加和諧健康，將會(huì)更好地促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展和社會(huì)公平公正目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]張衛(wèi).淺析勞動(dòng)合同糾紛的防范與解決[J].金融經(jīng)濟(jì)，2009.

[2]馬越.企業(yè)勞動(dòng)合同糾紛預(yù)防和解決方法[J].經(jīng)濟(jì)與管理，2011.

篇8

一、兩手抓兩手硬，把司法所建設(shè)納入政法工作的十件大事之一。

按照省、市政法工作會(huì)議上和全市司法行政暨基層建設(shè)工作會(huì)議精神，在年初召開的全區(qū)政法工作會(huì)議上，把司法所建設(shè)作為今年政法工作的重點(diǎn)，指出要從人員、辦公和業(yè)務(wù)用房及技術(shù)裝備建設(shè)等方面，進(jìn)一步推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施和業(yè)務(wù)建設(shè)，充分發(fā)揮基層司法所職能作用，力爭(zhēng)到年底全區(qū)60%的司法所達(dá)到省級(jí)示范所的目標(biāo)。特別是20*年9月23日，*市司法局轉(zhuǎn)發(fā)了市紀(jì)委和市監(jiān)察局下發(fā)的《關(guān)于開展創(chuàng)建“人民滿意基層站所（辦事窗口）”活動(dòng)的實(shí)施意見》（杭司〔20*〕110號(hào)）以來，我們以“基層滿意窗口”創(chuàng)建活動(dòng)為抓手，不斷推進(jìn)司法所規(guī)范化建設(shè)。提出了以依法行政、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、環(huán)境優(yōu)美、制度健全為主要內(nèi)容的創(chuàng)建目標(biāo)和創(chuàng)建活動(dòng)的時(shí)間步驟以及創(chuàng)建工作重點(diǎn)。并把這項(xiàng)活動(dòng)作為創(chuàng)建示范、規(guī)范司法所的具體活動(dòng)，積極爭(zhēng)取90％的司法所達(dá)到市局提出的規(guī)范化要求，力爭(zhēng)60％的司法所成為省級(jí)示范司法所。

一是以人為本建隊(duì)伍。目前，我區(qū)有司法所10個(gè)，司法所人員52名，其中政法專項(xiàng)編制8人，地方行政編制4人，地方事業(yè)編制11人，聘用的29人。在文化程度上大專以上的有41人，占總?cè)藬?shù)的80%。具有法律專業(yè)大專以上文化程度有19人，占37.25%。特別是今年以來我們以貫徹落實(shí)市編委、市財(cái)政局、市司法局《關(guān)于在上城等六城區(qū)司法局增設(shè)社區(qū)矯正管理科和增配司法協(xié)理員的實(shí)施意見》（杭司〔20*〕46號(hào)）杭編〔20*〕16號(hào)，杭財(cái)行〔20*〕140號(hào)）的要求在區(qū)司法局增設(shè)了社區(qū)矯正管理科的牌子，在去年公開招聘10名司法協(xié)理員的基礎(chǔ)上，又面向社會(huì)公開招聘了13名大專以上文化程度的司法協(xié)理員，進(jìn)一步壯大了基層司法所的隊(duì)伍。

二是強(qiáng)基固本建硬件。按照省市司法廳局對(duì)司法所規(guī)范化建設(shè)的要求，目前我區(qū)10個(gè)司法所全部配備了電話、電腦、傳真、空調(diào)、打印機(jī)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備，配置了辦公室、接待室、調(diào)解室、檔案資料室（與鎮(zhèn)、街道合用為主）以及辦公桌椅、文件檔案柜等硬件設(shè)施。有9個(gè)鎮(zhèn)、街道的司法所辦公用房達(dá)到了80平方米以上。如：米市巷街道專門調(diào)配了單獨(dú)的一幢小樓作為司法所辦公用房，面積達(dá)到了180多平方米。上塘街道在新建辦公樓內(nèi)專門安排了2間45平方米的辦公用房的基礎(chǔ)上，騰出了5間老辦公樓重新裝修后專門用于司法所的辦公用房。大關(guān)街道則利用原有的車庫(kù)，進(jìn)行了改造，用作司法所的辦公用房。祥符鎮(zhèn)專門在鎮(zhèn)政府安排了六間辦公用房，分別設(shè)立了所長(zhǎng)辦公室、人民調(diào)解來訪接待、司法所人員辦公室、法律服務(wù)咨詢室、人民調(diào)解室和檔案資料室。半山鎮(zhèn)還根據(jù)《*市人民調(diào)解條例》規(guī)定的不公開調(diào)解原則，爭(zhēng)取各村單獨(dú)設(shè)立了調(diào)解室。

三是內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)促軟件。在強(qiáng)調(diào)硬件更硬的同時(shí)，我們更看重軟件建設(shè)，先后形成和建立了司法所工作人員守則、調(diào)委會(huì)主要職責(zé)、調(diào)委會(huì)設(shè)置、調(diào)解糾紛原則、調(diào)委會(huì)工作崗位責(zé)任制（包括調(diào)委會(huì)主任、調(diào)委會(huì)成員、調(diào)解主持人、調(diào)解員、調(diào)解記錄人、調(diào)解信息員的崗位責(zé)任制）和調(diào)委會(huì)業(yè)務(wù)工作制度（包括糾紛排查、糾紛受理登記調(diào)處、糾紛調(diào)解程序、糾紛移送接受、糾紛統(tǒng)計(jì)、民情分析反映報(bào)告、調(diào)解回訪、工作例會(huì)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核評(píng)比、文書檔案管理等制度）等各類規(guī)章制度6大類共計(jì)21項(xiàng)。并將司法所工作職責(zé)、司法所工作制度、司法所長(zhǎng)職責(zé)、工作人員職責(zé)和工作人員紀(jì)律以及人民調(diào)解、社區(qū)矯正工作制度統(tǒng)一上墻。特別是為了貫徹落實(shí)市局年初召開的司法行政暨基層建設(shè)工作會(huì)議精神，我們出臺(tái)了《關(guān)于開展司法所工作人員崗位練兵活動(dòng)的意見》（拱司〔20*〕22號(hào)），明確了司法所工作人員崗位練兵活動(dòng)的指導(dǎo)思想、目標(biāo)內(nèi)容、參加對(duì)象、方法步驟和具體要求，變?cè)瓉沓淌交目己藶殪`活的競(jìng)賽式的考核方式，增強(qiáng)了考核的趣味性和靈活性，也促進(jìn)了司法所工作人員的學(xué)習(xí)的自覺性。此外我們還組織7個(gè)鎮(zhèn)、街道司法所長(zhǎng)及5個(gè)社區(qū)村的調(diào)委會(huì)主任到四川成都市溫江區(qū)天府司法所考察學(xué)習(xí)。

二、多舉措營(yíng)氛圍，把*市人民調(diào)解條例的宣傳活動(dòng)作為上半年工作的重頭戲。

20*年3月2日全市司法行政及基層建設(shè)工作會(huì)議要求，將學(xué)習(xí)宣傳貫徹執(zhí)行《*市人民調(diào)解條例》作為今年司法行政工作的重頭戲，按照這一要求，我局班子專題研究了《條例》宣傳方案，于20*年3月6日下發(fā)了《學(xué)習(xí)宣傳<*市人民調(diào)解條例>活動(dòng)月方案》（拱司〔20*〕6號(hào)）。確保宣傳活動(dòng)中思想認(rèn)識(shí)到位、計(jì)劃措施到位，經(jīng)費(fèi)保障到位，體現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)重視、部署周密，載體豐富、氛圍熱烈的特點(diǎn)，達(dá)到了“以虛促實(shí)，推進(jìn)工作”的目的。

在活動(dòng)中，各鎮(zhèn)、街道充分發(fā)揮工作主動(dòng)性，創(chuàng)造性地開展了宣傳工作，做到了“規(guī)定動(dòng)作做強(qiáng)，自選動(dòng)作做新”，營(yíng)造了全方位、立體式、多層次的宣傳氛圍。幫助社會(huì)各界和廣大人民群眾進(jìn)一步了解人民調(diào)解制度，主動(dòng)關(guān)心、支持和參與人民調(diào)解，提高人民調(diào)解的社會(huì)公信力。一是印發(fā)宣傳資料。在活動(dòng)期間，全區(qū)共印發(fā)宣傳資料15000余份。如：通過在《*法苑》刊印《條例》12000份，分發(fā)到全區(qū)廣大居民手中；二是在區(qū)政府大廳、食堂、區(qū)人民法院、各鎮(zhèn)、街道主要辦公場(chǎng)所以及各個(gè)社區(qū)、村，企業(yè)事業(yè)調(diào)委會(huì)張貼宣傳畫500多張；三是在全區(qū)主要公共場(chǎng)所、政府機(jī)關(guān)、街道辦事處門口懸掛橫幅60多條；四是發(fā)動(dòng)社區(qū)、村制作黑板報(bào)90余塊；五是各鎮(zhèn)、街道編印《條例》學(xué)習(xí)宣傳簡(jiǎn)報(bào)10余期；六是在《*法苑》、《*通訊》、《錢江晚報(bào)》、《*日?qǐng)?bào)》刊登了《條例》宣傳活動(dòng)的文章；七是制作*區(qū)宣傳《*市人民調(diào)解條例》的圖板12塊，其內(nèi)容包括：前言、概念和原則、當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)、糾紛的申請(qǐng)和受理、不公開調(diào)解、簡(jiǎn)易調(diào)解和庭式調(diào)解、案例、協(xié)議的法律效力、人民調(diào)解的指導(dǎo)、組織網(wǎng)絡(luò)以及人民調(diào)解的優(yōu)勢(shì)等。突出了知識(shí)性、實(shí)用性和可操作性，一目了然，通俗易懂，特別是組織網(wǎng)絡(luò)和人民調(diào)解的指導(dǎo)把《條例》內(nèi)容與*區(qū)的實(shí)際融為一體，用圖文并茂的形式回答了什么是人民調(diào)解，如何申請(qǐng)人民調(diào)解以及人民調(diào)解協(xié)議的法律約束力等問題，并在各鎮(zhèn)街道主要公共場(chǎng)所巡回展出，虛實(shí)結(jié)合、方便群眾。其中米市巷街道還以條例宣傳月活動(dòng)內(nèi)容專門制作了一套幻燈片；八是組織了《條例》知識(shí)153題有獎(jiǎng)競(jìng)猜活動(dòng)；九是在上塘、米市巷、小河、康橋等地舉辦了多場(chǎng)《條例知識(shí)》培訓(xùn)講座，有的街道還召開了居民代表座談會(huì)，對(duì)《條例》進(jìn)行了學(xué)習(xí)；十是各鎮(zhèn)、街道分別開展了一次疑難糾紛、社會(huì)不安定因素排查和疑難糾紛調(diào)處研討活動(dòng)；十一是舉行了《*市人民調(diào)解條例》宣傳暨人民調(diào)解員宣誓儀式，將宣傳活動(dòng)推向了。4月14日，在運(yùn)河廣場(chǎng)舉行了《*市人民調(diào)解條例》宣傳暨人民調(diào)解員宣誓儀式，省司法廳基層處副處長(zhǎng)陸德興、市司法局副局長(zhǎng)錢紅旗、基層處副處長(zhǎng)胡燕、區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)馮國(guó)明、區(qū)政協(xié)副主席陳林海、區(qū)人民法院副院長(zhǎng)俞銀新以及各有關(guān)鎮(zhèn)、街道分管領(lǐng)導(dǎo)等應(yīng)邀參加儀式。區(qū)委常委、常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)馮國(guó)明在儀式上就加強(qiáng)《條例》的學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹工作提出了要求。市司法局副局長(zhǎng)錢紅旗代表*市司法局就貫徹《*市人民調(diào)解條例》提了要求。在儀式上，還為區(qū)聯(lián)合調(diào)委會(huì)的調(diào)解員頒發(fā)了聘書。全區(qū)100名調(diào)解員代表進(jìn)行了集體宣誓。鎮(zhèn)、街道、村（社區(qū)）、企業(yè)的調(diào)委會(huì)主任代表分別作了表態(tài)發(fā)言，激發(fā)了調(diào)解員的光榮感、自豪感和責(zé)任感，擴(kuò)大了居民群眾對(duì)人民調(diào)解工作的認(rèn)知度。達(dá)到了以虛促使推進(jìn)工作的目的。在宣傳月活動(dòng)中，10個(gè)鎮(zhèn)、街道開展了一次疑難糾紛和社會(huì)不安定因素排查活動(dòng)，共排查各類矛盾糾紛400余起，調(diào)處成功390余起。如上塘鎮(zhèn)調(diào)委會(huì)在排查中，接到轄區(qū)七古登社區(qū)來電，報(bào)告4月29日下午18時(shí)許四川籍民工王和成在舟山東路116號(hào)—1房東嚴(yán)仲慶家貼外墻磁磚時(shí)不慎意外墜樓，立即撥打120和110，急送*市第二人民醫(yī)院搶救，終因傷勢(shì)過重于20*年4月29日下午19時(shí)左右死亡，鎮(zhèn)調(diào)委會(huì)聞?dòng)嵑蠹皶r(shí)介入。組成了以鎮(zhèn)調(diào)委會(huì)主任、專職調(diào)解員、七古登社社區(qū)調(diào)委會(huì)主任參加的聯(lián)合調(diào)解組。同年5月2日下午17時(shí)死者家屬到杭后調(diào)解工作正式啟動(dòng)，至5日凌晨通過調(diào)解人員曉之以理、動(dòng)之以情、耐心細(xì)致地向死難者家屬講清三方當(dāng)事人在此事故中應(yīng)承擔(dān)的因果責(zé)任關(guān)系，本著“求大同，存小異”，并結(jié)合各自實(shí)際情況，各自換位思考的情況下終于使三方當(dāng)事人達(dá)成調(diào)解協(xié)議。但死者家屬方對(duì)人民調(diào)解協(xié)議的效力有懷疑，心中無底，擔(dān)心節(jié)外生枝，這時(shí)上塘鎮(zhèn)調(diào)委會(huì)主任出示了《*市人民調(diào)解條例》，耐心地向死者家屬解釋，人民調(diào)解協(xié)議是具有法律效力的民事合同，具有法律約束力，一旦不履行可以采取法律強(qiáng)制措施。最終讓死者家屬吃了定心丸。于5月6日凌晨3時(shí)簽署了調(diào)解協(xié)議。事后，死者家屬萬分感激之余一再表示，想不到*的人民調(diào)解工作這么規(guī)范。5月26日《浙江法制報(bào)》對(duì)此事作了報(bào)道。

通過系列活動(dòng)的開展，營(yíng)造了全方位、立體式、多層次的宣傳氛圍。幫助社會(huì)各界和廣大人民群眾進(jìn)一步了解人民調(diào)解制度，主動(dòng)關(guān)心、支持和參與人民調(diào)解，提高人民調(diào)解的社會(huì)公信力。在市局組織的評(píng)比中，取得了較好的名次。

三、抓調(diào)解重防范，努力構(gòu)筑好維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的第一道防線。

20*年1-6月共調(diào)處民間糾紛1426件，調(diào)處成功1391件，成功率97.55%，其中最多為鄰里糾紛632件，調(diào)解成功622件，成功率98.41%；其次是婚姻家庭糾紛333件，調(diào)解成功322件，成功率96.7%；第三是損害賠償糾紛123件，調(diào)解成功122件，成功率99.2%；第四是施工擾民糾紛34件，調(diào)解成功33件，成功率97.*%；第五是“三養(yǎng)”糾紛29件，調(diào)解成功29件，成功率100%；第六是繼承糾紛22件，調(diào)解成功22件，成功率100%；第七是勞動(dòng)和宅基地糾紛各18件，勞動(dòng)糾紛調(diào)解成功18件，宅基地成功17件；第八是合同與債務(wù)糾紛各9件，合同調(diào)解成功9件，債務(wù)糾紛成功7件；第九是征地拆遷8件，成功8件，成功率100%；第十是村務(wù)管理1件，沒有調(diào)解成功；其他無名糾紛179件，成功172件，成功率96.09%。防止群體性上訪3件150人，防止群體性械斗2件62人，防止民間糾紛引起自殺2件2人。

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，創(chuàng)新機(jī)制，積極發(fā)揮矛盾糾紛排查的預(yù)防功能。

為了切實(shí)做好春節(jié)、“兩會(huì)”期間的矛盾糾紛排查調(diào)處工作，年初，我局根據(jù)省、市有關(guān)精神要求向各轄區(qū)下發(fā)了《關(guān)于做好20*年度人民調(diào)解“四季保平安”活動(dòng)和矛盾糾紛排查調(diào)處工作的通知》（拱司〔20*〕34號(hào)），各司法所在各鎮(zhèn)、街道的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合各自轄區(qū)實(shí)際情況，制定了詳細(xì)的具體落實(shí)方案，如：康橋鎮(zhèn)黨委召開了擴(kuò)大會(huì)議，對(duì)保平安工作進(jìn)行了三次專題研究，并制定了預(yù)案，對(duì)春節(jié)前后的維穩(wěn)工作進(jìn)行了具體的布置；米市巷街道在制定活動(dòng)方案的同時(shí)，對(duì)社區(qū)的保平安活動(dòng)進(jìn)行了考評(píng)，半山鎮(zhèn)先后推出了以降低村民建房風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)的村民建房聯(lián)保機(jī)制；以服務(wù)、維權(quán)為重點(diǎn)的流動(dòng)人口管理、服務(wù)、維權(quán)“三位一體”工作機(jī)制；以鄰里和諧小聚會(huì)為形式的城市居民和諧共處機(jī)制，以整體聯(lián)動(dòng)、協(xié)同作戰(zhàn)為特色的聯(lián)防聯(lián)調(diào)聯(lián)處的“三聯(lián)”機(jī)制等，構(gòu)建了預(yù)防矛盾糾紛激化的第一道防線。如“村民建房聯(lián)保機(jī)制”,吸引了全鎮(zhèn)近90%的建房戶參保,通過建房戶統(tǒng)籌的辦法，有效降低村民單家獨(dú)戶進(jìn)行建房的風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司的賠付有效地促進(jìn)了建房傷亡事件善后事宜的順利解決，使死傷者能盡快得到合理賠償、建房隊(duì)能減輕賠償壓力、房東能不因此而停工。20*年4月安徽民工韓某在施工過程中右腳被釘子扎傷，當(dāng)時(shí)只是簡(jiǎn)單處理了一下，沒有去醫(yī)院檢查，也沒有打破傷風(fēng)針。半個(gè)月后，韓某因破傷風(fēng)于4月25日死亡，韓的家人糾集了20余名親朋好友連夜趕來*處理善后事宜。矛盾到了一觸即發(fā)的地步，在半山鎮(zhèn)黨委、政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下，半山鎮(zhèn)調(diào)委會(huì)及時(shí)介入，連續(xù)奮戰(zhàn)了一天一夜，終于促使當(dāng)事人達(dá)成了賠償16萬元的調(diào)解協(xié)議。保險(xiǎn)公司也按照保險(xiǎn)合同理賠了10萬元。時(shí)隔一個(gè)月的5月30日，死者家屬帶著20多人的親友團(tuán)，專程從安徽亳州行程1000多公里來到半山，送來了上書“大公無私，公正廉明”八個(gè)大字的大紅錦旗，并在鎮(zhèn)政府大門口鳴禮炮，表達(dá)了發(fā)自肺腑的感謝之情。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)，規(guī)范操作，不斷提高人民調(diào)解的規(guī)范化程度。

《*市人民調(diào)解條例》頒布實(shí)施以來，我區(qū)除了開展了聲勢(shì)浩大的宣傳活動(dòng)外，按照條例的要求對(duì)人民調(diào)解的法律化程度進(jìn)行了探討，一是制作了《人民調(diào)解工作格式文書范本》；二是編制了《人民調(diào)解格式文書制作的要點(diǎn)及應(yīng)注意的問題》的幻燈片；三是在小河街道試行了《人民調(diào)解員積分計(jì)獎(jiǎng)考核辦法》，作為創(chuàng)新人民調(diào)解工作激勵(lì)機(jī)制的具體措施，其具體方式是：（1）調(diào)解員以口頭方式調(diào)解的簡(jiǎn)單民間糾紛，調(diào)解成功的，并且按照規(guī)范化要求進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)的，每件計(jì)2分；調(diào)解不成功的，每件計(jì)1分；（2）調(diào)解員以口頭方式調(diào)解的涉及權(quán)利義務(wù)的賠償類民間糾紛，調(diào)解成功的，并且按照規(guī)范化要求進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)的，每件計(jì)4分；調(diào)解不成功但矛盾未激化的，每件計(jì)2分；（3）調(diào)解員受理調(diào)解較為復(fù)雜、疑難糾紛，調(diào)解成功的，并且按照規(guī)范化要求制作調(diào)解申請(qǐng)書、調(diào)查筆錄、調(diào)解筆錄、調(diào)解協(xié)議書、調(diào)解文書送達(dá)回執(zhí)等人民調(diào)解格式文書，建檔立卷的，每件計(jì)10分；調(diào)解不成功但矛盾未激化的，每件計(jì)4分；（4）調(diào)解員受理調(diào)解重大復(fù)雜、疑難糾紛（涉案標(biāo)的在1萬元以上，糾紛涉及多方當(dāng)事人的，跨區(qū)域的等），調(diào)解成功，并且按照規(guī)范化要求制作案卷的，每件計(jì)15分；調(diào)解不成功但矛盾未激化的，每件計(jì)6分；（5）本社區(qū)發(fā)生糾紛，調(diào)解員推諉、扯皮不予受理調(diào)解的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每件扣4分。計(jì)分實(shí)行一月一記，次月公布，年終累計(jì)，并作為年終表彰獎(jiǎng)勵(lì)的主要依據(jù)，實(shí)行一年一獎(jiǎng)。這項(xiàng)活動(dòng)開展以來，大大地調(diào)動(dòng)了調(diào)解員工作的主動(dòng)性和積極性。四是在區(qū)人民法院設(shè)立了人民調(diào)解工作室。人民調(diào)解工作室作為*區(qū)人民法院與區(qū)司法局共同推出的便民窗口，既是區(qū)人民法院和區(qū)司法局聯(lián)合開展指導(dǎo)人民調(diào)解工作的平臺(tái)，也是區(qū)聯(lián)合調(diào)委會(huì)調(diào)處糾紛的工作機(jī)構(gòu)，又是區(qū)人民法院與區(qū)司法局聯(lián)席會(huì)議的常設(shè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是區(qū)人民法院和區(qū)司法局聯(lián)手培訓(xùn)人民調(diào)解員的基地。其作用已經(jīng)顯現(xiàn)：主要是：（1）調(diào)解糾紛的作用，方便老百姓解決糾紛，節(jié)約審判資源，降低訴訟成本,工作室運(yùn)作以來成功調(diào)處糾紛15件，接受咨詢上百人次；（2）培訓(xùn)的功能，為人民調(diào)解員的培訓(xùn)提供了基地，上半年有5個(gè)鎮(zhèn)、街道的人民調(diào)解員參加了培訓(xùn)；（3）為人民調(diào)解的宣傳工作提供了窗口，在窗口發(fā)放各類宣傳資料近3000份。

四、安其心扶其志，充分發(fā)揮安置幫教和社區(qū)矯正的扶助功能。

我區(qū)現(xiàn)有歸正人員459名，矯正人員64名。半年來各鎮(zhèn)、街道司法所積極做好歸正人員安置幫教和社會(huì)服刑人員的社區(qū)矯正工作，做到“安其心，扶其志”，為歸正人員和社區(qū)矯正人員重新融入社會(huì)鋪好路，搭好橋。使451名歸正人員和15名矯正人員順利回歸了社會(huì)，如：半山鎮(zhèn)司法所在一次不穩(wěn)定因素大排查中，發(fā)現(xiàn)歸正人員屠某沒有穩(wěn)定的生活來源，錢某孤身一人又沒有收入，但申請(qǐng)困難戶要求無勞動(dòng)能力，倆人都不符合條件。鎮(zhèn)司法所得知情況后，及時(shí)與相關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)系，幫助他們辦理失業(yè)證，并多次介紹工作。全區(qū)實(shí)現(xiàn)了歸正人員當(dāng)年無重新犯罪和矯正人員無再犯新罪的目標(biāo)。

此外，我們通過各種媒體渠道對(duì)人民調(diào)解工作進(jìn)行了廣泛的宣傳。20*年共被各級(jí)錄用稿件17篇，其中對(duì)內(nèi)信息被錄用共9篇（市級(jí)4篇，區(qū)級(jí)5篇）。對(duì)外宣傳報(bào)刊、雜志、電視臺(tái)共8篇共被錄用篇。今年4月，*電視臺(tái)報(bào)道了我區(qū)《條例》宣傳的新聞節(jié)目。6月，市安置幫教動(dòng)態(tài)以《小韓和他的水果超市》報(bào)道了我區(qū)和睦街道的幫教故事，通過各類媒體的宣傳，進(jìn)一步擴(kuò)大司法行政基層工作的社會(huì)影響面和公信力。

篇9

1．切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時(shí)間，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)開診，保證病人及時(shí)就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時(shí)查詢藥品價(jià)格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評(píng)。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，結(jié)合開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用的監(jiān)督管理。

2、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時(shí)刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項(xiàng)制度落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)之中。成立謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組, 加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，對(duì)病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定謝橋衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案， 以落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保獎(jiǎng)懲到位， 對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)異的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評(píng)外，并將處罰結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，與個(gè)人晉升、年終考核等掛鉤。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級(jí)各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識(shí)水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評(píng)定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3．依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了謝橋衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)和惡性事件。

4．強(qiáng)化安全措施，確保醫(yī)院安全

篇10

[關(guān)鍵詞]證據(jù)分配原則損害賠償枉法裁判追究

第一把鑰匙是民事訴訟中醫(yī)患雙方的證據(jù)分配原則

最高人民法院法釋[2001]33號(hào)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定："因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。"那么，民事訴訟中如何把握醫(yī)患雙方這一證據(jù)分配的原則呢？筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)把握三個(gè)要點(diǎn)。

首先，要正確理解醫(yī)患雙方證據(jù)分配原則的基本內(nèi)涵?；颊邞?yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其損害賠償請(qǐng)求權(quán)的成立，負(fù)有初步的舉證責(zé)任。即原告應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。如果患者不能對(duì)上述問題提供證據(jù)予以證明，其請(qǐng)求權(quán)是不能得到人民法院支持的。另外舉證責(zé)任是可以轉(zhuǎn)移的。如果患者對(duì)損害賠償請(qǐng)求權(quán)成立的證明達(dá)到了表見真實(shí)的程度，證明責(zé)任就向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。也就是說在這樣的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)反駁原告的訴訟請(qǐng)求，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者其醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，這是合情合理的。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提不出具有合理說明力、足以使人信賴的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。

其次，要正確區(qū)分不同種類的醫(yī)療糾紛的證據(jù)分配規(guī)則。一是醫(yī)療事故糾紛案。無論是醫(yī)療責(zé)任事故，還是醫(yī)療技術(shù)事故，都需要醫(yī)療事故鑒定，來佐證是否存在醫(yī)療過錯(cuò)。醫(yī)患雙方通過申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，來證明醫(yī)方主觀上是否存在過失；客觀上醫(yī)療行為是否具有違法性、違規(guī)性；醫(yī)療損害結(jié)果是否發(fā)生；醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療行為是否存在必然的因果關(guān)系，四個(gè)要件缺一不可。如果患者在民事訴訟中，以醫(yī)療事故糾紛案案主張權(quán)利，不僅應(yīng)當(dāng)提供在醫(yī)方診療的憑證和醫(yī)療損害結(jié)果的憑證，而且因客觀原因不能舉證還應(yīng)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。如果不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，法院在法庭調(diào)查中，就很難認(rèn)定，人民法院應(yīng)當(dāng)委托進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。如果醫(yī)方要想證明其醫(yī)療行為與醫(yī)療損害結(jié)果沒有因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，就必須申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，如果不申請(qǐng)或不配合醫(yī)療事故鑒定，法院按國(guó)務(wù)院令[2002]第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第30條第2款規(guī)定"雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。"和衛(wèi)生部衛(wèi)政法發(fā)[2005]28號(hào)《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》中指出："衛(wèi)生行政部門可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)按照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)患者人身?yè)p害的后果進(jìn)行等級(jí)判定，按同級(jí)甲等定，責(zé)任程度按照完全責(zé)任判定。"進(jìn)行認(rèn)定

二是醫(yī)療損害賠償案?；挤綉?yīng)當(dāng)首先證明其在醫(yī)方接受過醫(yī)療并發(fā)生醫(yī)療損害的事實(shí)。醫(yī)方就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系以及沒有過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，舉證不能承擔(dān)不利后果，法院可以推定其責(zé)任，并獨(dú)立行使司法判斷權(quán)。無論什么鑒定都不是認(rèn)定醫(yī)療損害賠償責(zé)任的前置條件和程序，以及唯一證據(jù)。鑒定以當(dāng)事人主義為主，以依職權(quán)委托為例外。即鑒定由當(dāng)事人申請(qǐng)，雙方當(dāng)事人均不申請(qǐng)，確有必要時(shí)（經(jīng)法庭調(diào)查對(duì)患方舉證無法認(rèn)定，醫(yī)方的舉證無法推定時(shí)）由法院依職權(quán)委托鑒定。鑒定按最高人民法院法[2003]20號(hào)《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二條"因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，依照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定規(guī)定》組織鑒定。"辦理。

三是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件。實(shí)行誰主張，誰舉證的無過錯(cuò)責(zé)任。原告只需證明和被告存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，被告未盡到醫(yī)療服務(wù)合同義務(wù)，或履行醫(yī)療服務(wù)合同不適當(dāng)，被告在無相反證據(jù)下，則構(gòu)成違約，而無需做任何鑒定。

醫(yī)療意外事件糾紛案。醫(yī)療意外事件糾紛案，雖然沒有法律規(guī)定或合同約定，造成醫(yī)療損害結(jié)果，是醫(yī)方在現(xiàn)有的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平下，不可能預(yù)料不可避免的實(shí)行公平責(zé)任，原告只需要證明醫(yī)療損害結(jié)果是醫(yī)方診療護(hù)理過程中發(fā)生的就足夠了，無需做任何鑒定。

再次，要端正對(duì)鑒定結(jié)論的正確認(rèn)識(shí)，既要克服"無能論"又要克服"萬能論"。部分基層法院在審理醫(yī)療事故糾紛案件中，對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論有很強(qiáng)的依賴性，機(jī)械的認(rèn)為，客觀事實(shí)（指鑒定結(jié)論）就等于法律事實(shí)。例如：（2006）雞冠民初字第1187號(hào)民事判決書認(rèn)為，雞西市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其結(jié)論為不構(gòu)成醫(yī)療事故，故原告鄂明廣訴雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償?shù)恼?qǐng)求駁回。這種萬能論不符合最高人民法院《關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)涵》中規(guī)定：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)?！稄?fù)函》從另一方面說明醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是法院審理醫(yī)療糾紛賠償?shù)囊罁?jù)，更不是賠償訴訟成立的唯一證據(jù)。

眾所周知，醫(yī)療事故鑒定書，是書證的一種，有沒有證明力，要看其真實(shí)性（客觀性），如果有充分的相反證據(jù)，則不能認(rèn)證；相關(guān)性（關(guān)連性），所鑒定的意見是否與本案的案由相關(guān)，是否圍繞著原告的請(qǐng)求，被告的抗辯所爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問題做出醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，無關(guān)則不能認(rèn)證；合法性，鑒定的材料是否符合法定啟封的規(guī)定，鑒定材料是否與原件比較，有無涂改、加工、隱匿等瑕疵現(xiàn)象，有無程序和實(shí)體違法，有無鑒定人員與當(dāng)事人有利害關(guān)系，有無存在某種隸屬關(guān)系或利益驅(qū)動(dòng)關(guān)系，如果有其一則不予認(rèn)證。作為一種書證，要進(jìn)行證明力大小的比較。在審判實(shí)踐中，物證優(yōu)于書證；上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定要優(yōu)于下級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定。司法鑒定要優(yōu)于醫(yī)學(xué)鑒定，因?yàn)樾l(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在某種隸屬關(guān)系所致，因而可信程度不高，公信力較差。法官通過醫(yī)患雙方的舉證、質(zhì)證，對(duì)所舉的證據(jù)進(jìn)行全面、客觀、公正的分析，做出科學(xué)的判斷后進(jìn)行認(rèn)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能認(rèn)證；不能對(duì)鑒定單一認(rèn)證，單一鑒定只能是孤證，不能做證據(jù)使用。

現(xiàn)代的司法理念是：法律事實(shí)不等于客觀事實(shí)，法律事實(shí)要最大限度的接近客觀事實(shí)。部分法官在審理醫(yī)療損害賠償案中，無論患方在法庭調(diào)查中，提供多么全面、完整的，足以證明醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療行為有因果關(guān)系，醫(yī)方存在醫(yī)療差錯(cuò)的客觀證據(jù)都不采信，而把有沒有醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定？做沒做司法鑒定？當(dāng)作解門清的寶劍，有很強(qiáng)的唯一性。機(jī)械的認(rèn)為，沒有鑒定，就不能獨(dú)立行使司法判斷權(quán)。

例如：（2007）雞冠民初字第114號(hào)民事判決認(rèn)為，因?yàn)獒t(yī)療損害賠償問題，必須經(jīng)鑒定程序才能確定是否存在因果關(guān)系，應(yīng)否給予賠償，由于未經(jīng)鑒定程序，故陳秀紅訴雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償請(qǐng)求不予支持，駁回。這種"萬能論"與最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第六十四條規(guī)定："審判人員應(yīng)當(dāng)依照法定程序，全面、客觀地審核證據(jù)，依據(jù)法律的規(guī)定，遵循法官職業(yè)道德，運(yùn)用邏輯推理和日常生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)證據(jù)有無證明力和證明力的大小獨(dú)立進(jìn)行判斷，并公開判斷的理由和結(jié)果。"的規(guī)定不符。

第二把鑰匙是審理醫(yī)療損害賠償案件的法律適用

當(dāng)前，在處理醫(yī)患糾紛的事務(wù)中，一個(gè)突出的問題就是懂醫(yī)的人不懂法，而懂法的人不懂醫(yī)。醫(yī)事法律，就是用現(xiàn)行的法律來解決現(xiàn)存的醫(yī)患糾紛。而解決醫(yī)患糾紛的難點(diǎn)和熱點(diǎn)正是醫(yī)療損害賠償案件的法律適用的問題。眾所周知，法律事實(shí)不同，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)也不同，所確定的案由也不同，法律適用也不同。這是從事法律執(zhí)業(yè)者共同認(rèn)同的觀點(diǎn)，也是法律常識(shí)。

首先，要分類適用。按最高人民法院法發(fā)[2000]26號(hào)關(guān)于印發(fā)《民事案件案由規(guī)定（試行）》的通知的規(guī)定，受案法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人訴爭(zhēng)的具體爭(zhēng)議內(nèi)容確定案由。通?？煞譃樗姆N案由：

一是醫(yī)療事故糾紛案。醫(yī)療事故糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故糾紛。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理，醫(yī)方承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。

二是醫(yī)療損害賠償糾紛案。醫(yī)療損害賠償糾紛，是指患方認(rèn)為，醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)但不要求追究醫(yī)療事故的責(zé)任，只要求追究人身?yè)p害責(zé)任的糾紛。按《民法通則》規(guī)定賠償，醫(yī)方承擔(dān)差錯(cuò)責(zé)任。

三是醫(yī)療意外糾紛案。醫(yī)療意外糾紛，是指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生的難以預(yù)料和防范的不良后果，而發(fā)生的糾紛。醫(yī)方不承擔(dān)過失責(zé)任，但考慮救死扶傷，防病治病是醫(yī)方的宗旨，本著保護(hù)生命權(quán)、健康權(quán)的原則，按《民法通則》第132條的規(guī)定，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)公平責(zé)任。

四醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，是指醫(yī)方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定，患者要求繼續(xù)履行或要求賠償人身、財(cái)產(chǎn)損失而發(fā)生的糾紛。按《合同法》第107條規(guī)定處理，醫(yī)方不承擔(dān)過失責(zé)任，而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。

其次，要分責(zé)任適用。一是刑事和行政責(zé)任。如：醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役《刑法》第335條的規(guī)定。又如：非法行醫(yī)罪未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以下有期徒刑，拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處10年以上有期徒刑并處罰金?！缎谭ā返?36條的規(guī)定。不構(gòu)成犯罪的，可根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定追究行政責(zé)任。二是民事責(zé)任。例如：醫(yī)療差錯(cuò)造成損害的救濟(jì)原則是：公民、法人由于過錯(cuò)侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的、應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！睹穹ㄍ▌t》第106條第2款的規(guī)定。不構(gòu)成或未做醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療差錯(cuò)被其它證據(jù)認(rèn)定后，醫(yī)療損害賠償主張的法律依據(jù)和范圍?！睹穹ㄍ▌t》第134條第7項(xiàng)；第119條的規(guī)定。

再次，要分層次適用。一是法律有明確規(guī)定的適用法律。如：患方申請(qǐng)司法鑒定，醫(yī)方不同意，法院能否指定法院對(duì)專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由法院指定鑒定部鑒定?！睹袷略V訟法》第72條的規(guī)定。又如：患方認(rèn)為醫(yī)方既有醫(yī)療服務(wù)違約行為、又有醫(yī)療侵權(quán)行為如何主張權(quán)利患方應(yīng)當(dāng)本著有力于自己主張的原則，則優(yōu)選擇?！逗贤ā返?22條的規(guī)定。再如：醫(yī)師執(zhí)業(yè)禁止性和限制性規(guī)定醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)師執(zhí)業(yè)義務(wù)遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查，調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條和第22條的規(guī)定。

二是法律沒有明確規(guī)定但法規(guī)有明確規(guī)定則適用法規(guī)。如：急診范圍突發(fā)急性腹痛；突發(fā)高熱；小兒腹瀉；顏面青紫、呼吸困難者等醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。1982年4月7日衛(wèi)生部頒部的《醫(yī)院工作制度》第15條第7項(xiàng)的規(guī)定。病歷書寫制度病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記在病程記錄內(nèi)。第25條第5項(xiàng)的規(guī)定。科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。第25條第7項(xiàng)的規(guī)定。會(huì)診制度凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)會(huì)診，兩天內(nèi)完成。第29條的規(guī)定。轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)科制度因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科。第30條的規(guī)定。病例討論制度每月1-2次，遇有疑難病例盡早明確診斷，提出治療方案；死亡病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。第31條的規(guī)定。護(hù)理制度體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次，病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救。第33條的規(guī)定。又如：醫(yī)療規(guī)范強(qiáng)制性規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)、格守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。國(guó)務(wù)院令[2002]第351號(hào)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五條的規(guī)定。醫(yī)方禁止性規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！稐l例》第九條的規(guī)定。如實(shí)告知義務(wù)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢?！稐l例》第十一條的規(guī)定。防止損害擴(kuò)大義務(wù)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大?！稐l例》第十五條的規(guī)定。醫(yī)療禁止性規(guī)定非法行醫(yī)，造成患者人身?yè)p害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟?！稐l例》第六十一條的規(guī)定。醫(yī)療事故責(zé)任主體的法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或紀(jì)律處分?！稐l例》第55條的規(guī)定。違反醫(yī)療事故預(yù)防和處理規(guī)范未如實(shí)告知患者病情，醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；未按規(guī)定封存，保管和啟封病歷；是違規(guī)行為?！稐l例》第56條的規(guī)定。患方因醫(yī)療事故糾紛既向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)提出處理申請(qǐng)，又向法院提出民事訴訟，由誰受理適用于司法處理優(yōu)先于衛(wèi)生行政處理的規(guī)定。當(dāng)事人向法院醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，不需要先進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為前提，也不以委托鑒定為前置程序。是否需要醫(yī)療事故醫(yī)學(xué)或司法鑒定依當(dāng)事人申請(qǐng)。第40條和第46條的規(guī)定。再如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。國(guó)務(wù)院令[1994]第149號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第3條。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)強(qiáng)制性規(guī)范必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范；必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)；不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。第25條第27條第28條第31條的規(guī)定。對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。第35條的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)禁止性規(guī)定不得使用假劣藥品，過期和失效藥品以及違禁藥品。衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]432號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第59條的規(guī)定。醫(yī)方的告知義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷治療的知情權(quán)利。不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。細(xì)則第62條的規(guī)定。醫(yī)療違規(guī)行為對(duì)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)行證》擅自執(zhí)業(yè)的；對(duì)不按期辦理校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》又不停止診療活動(dòng)的；轉(zhuǎn)讓，出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》的；除急診和急救外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)超出登記的診療科目的。細(xì)則第77條第78條第79條第80條的規(guī)定。任用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的；出具虛假證明文件的。細(xì)則第81條第82條的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任醫(yī)方不提供不配合調(diào)查，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任，程度按照完全責(zé)任判定。衛(wèi)政法發(fā)[2005]28號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任的批復(fù)》第1條的規(guī)定。

三是既無法律又無法規(guī)明確規(guī)定適用司法解釋。如：患方申請(qǐng)司法鑒定，醫(yī)方不同意，法院能否指定當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定經(jīng)法院同意后，由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定有鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員，協(xié)商不成的，由法院指定。最高人民法院法釋[2001]33號(hào)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第26條的規(guī)定。醫(yī)方舉證不能應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療差錯(cuò)客觀存在，患方的醫(yī)療損害結(jié)果與其有因果關(guān)系。《證據(jù)規(guī)定》第4條第8項(xiàng)的規(guī)定。醫(yī)療常規(guī)屬于無需舉證證明的眾所周知的事實(shí)?！蹲C據(jù)規(guī)定》第9條第1項(xiàng)的規(guī)定。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能認(rèn)證質(zhì)證時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)圍繞證據(jù)的真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性、合法性、針對(duì)證據(jù)證明力有無以及證明力大小，進(jìn)行質(zhì)疑、說明與辯論?！蹲C據(jù)規(guī)定》第50條的規(guī)定。自然人因侵權(quán)行為致死，近親屬有權(quán)以原告資格主張精神損害撫慰金。最高人民法院法釋[2001]7號(hào)《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第七條的規(guī)定。受害人死亡近親屬以賠償權(quán)利人身份有權(quán)提訟，法院應(yīng)予受理。最高人民法院法釋[2003]20號(hào)《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第1條第17條的規(guī)定。醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、扶養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金。第19條、第20條、第21條、第22條、第23條、第24條、第26條、第27條、第28條、第29條的規(guī)定。患方根據(jù)法釋[2003]20號(hào)《解釋》第29條主張并計(jì)算死亡賠償金數(shù)額應(yīng)等同于該《解釋》第17條死亡補(bǔ)償費(fèi)的數(shù)額。第29條和第17條的規(guī)定。醫(yī)療損害賠償?shù)乃痉ㄨb定依當(dāng)事人申請(qǐng)，適用民法通則的規(guī)定因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，依照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。最高人民法院法[2003]20號(hào)關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知第1條、第2條的規(guī)定。當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，又不申請(qǐng)重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失為由，向法院應(yīng)當(dāng)受理。最高人民法院[1990]民他字第44號(hào)的規(guī)定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失而向法院提訟的，按民事案件立案受理。最高人民法院法（行）函[1989]63號(hào)的規(guī)定。一般醫(yī)療損害賠償糾紛，指因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故以及不涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療損害賠償糾紛。沒有醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的單位和沒有執(zhí)業(yè)資格的個(gè)人因非法行醫(yī)引起的損害賠償糾紛，按一般人損害賠償糾紛處理。一方當(dāng)事人對(duì)對(duì)方保存或控制的病歷真實(shí)性，完整性提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的一方當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任。雙方當(dāng)事人均不申請(qǐng)鑒定，確有必要時(shí)由人民法院依職權(quán)委托鑒定。確定一般醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。黑龍江省高級(jí)人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案若干問題的指導(dǎo)意見》第2條第4條第11條第13條第26條的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者或家屬并取得其同意而未告知的，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了告知義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，致使患者一方未能行使選擇權(quán)，造成患者損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。第30條第31條的規(guī)定。

第三把鑰匙是枉法裁判醫(yī)患糾紛案的犯罪認(rèn)定

我國(guó)《刑法》第三百九十九條第二款[枉法裁判罪]規(guī)定："在民事、行政審判活動(dòng)中故意違背事實(shí)和法律作枉法裁判，情節(jié)嚴(yán)重的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處五年以上十年以下有期徒刑。"那么，如何理解這一規(guī)定呢，如何認(rèn)定這種犯罪呢？

筆者認(rèn)為，在醫(yī)患糾紛的案件中，患方往往是弱示群體；而在地方保護(hù)主義嚴(yán)重、司法環(huán)境不好的地方，患方就是雪上加霜。盡管沒有證據(jù)證明：主審法官有受賄之嫌，但也逃脫不了公平正義的審判。正在基于這種考慮，有必要談一談枉法裁判醫(yī)患糾紛案的犯罪認(rèn)定。

首先，要區(qū)分罪與非罪。所謂的醫(yī)患糾紛案件枉法裁判罪，是指審判人員在醫(yī)患糾紛案件審判活動(dòng)中，故意違背醫(yī)療損害事實(shí)（不按證據(jù)分配的規(guī)則指導(dǎo)醫(yī)患雙方舉證和質(zhì)證，該認(rèn)定的醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療侵權(quán)、醫(yī)療違約、醫(yī)療意外事實(shí)不予認(rèn)定或不該認(rèn)定的卻給予認(rèn)定的司法行為）和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、司法解釋，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，常規(guī)（裁判適用法律錯(cuò)誤或沒法律依據(jù)）作枉法裁判（原裁判被撤銷或被改判），情節(jié)嚴(yán)重的（當(dāng)年被撤銷兩件），處五年以下有期徒刑或拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的（當(dāng)年被改判兩件），處五年以上十年以下有期徒刑。本罪侵犯的客體是司法活動(dòng)的公正性和司法機(jī)關(guān)的威信；客觀方面表現(xiàn)為在民事審判活動(dòng)中作出違背醫(yī)療損害事實(shí)和醫(yī)療、衛(wèi)生法律的判決、裁定，情節(jié)嚴(yán)重的行為。所謂"違背醫(yī)療事實(shí)和醫(yī)療、衛(wèi)生法律的判決、裁定"，是指不依據(jù)已有的證據(jù)查清、認(rèn)定案件的醫(yī)療損害事實(shí)或者不依據(jù)已查清的案件醫(yī)療損害事實(shí)正確地適用醫(yī)療、衛(wèi)生法律，作出顛倒、歪曲醫(yī)療損害事實(shí)的認(rèn)定和顛倒是非、歪曲法律的判決、裁定；犯罪主體是特殊主體，只能在民事訴訟活動(dòng)中負(fù)有審判職責(zé)的人員；主觀方面是故意，即明知案件的醫(yī)療損害事實(shí)或應(yīng)當(dāng)適用的醫(yī)療衛(wèi)生法律，而故意違背醫(yī)療損害事實(shí)和醫(yī)療、衛(wèi)生法律作出裁定或判決。