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篇1

[關鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)；髓內(nèi)釘；骨質(zhì)疏松

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）21-0029-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折導致患者髖關節(jié)功能損害，甚至喪失運動功能，多發(fā)于中老年伴骨質(zhì)疏松患者，由于股骨近端骨小梁的支撐功能減弱，故極易在外力作用下發(fā)生骨折。手術(shù)為治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方式，但其療效與患者骨質(zhì)疏松程度有關。Singh分類以股骨近端骨小梁分為6個區(qū)域，半定量將骨質(zhì)疏松程度分為Ⅳ～Ⅰ度，骨質(zhì)疏松程度逐級增加[1]。本研究回顧分析87例采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效，并分析Singh分類對其影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年8月～2011年10月我院骨科收治住院的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者87例，男51例，女36例，年齡55～92歲，平均（72.47±6.29）歲，經(jīng)術(shù)前X線攝片等影像學檢查明確診斷，伴不同程度骨質(zhì)疏松，排除開放性創(chuàng)傷、嚴重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及無法耐受手術(shù)者。根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間骨質(zhì)疏松Singh分類：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度19例，Ⅳ度18例，Ⅴ度19例，分別作為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組、Ⅴ組，各組術(shù)前一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），有可比性。

1.2手術(shù)方法

所有患者均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，做好術(shù)前準備，在C型臂X線透視儀監(jiān)視下行患肢牽引內(nèi)旋復位，定位大轉(zhuǎn)子頂點梨狀窩，于前1/3處開槽，置入髓腔導針，接著置入髓內(nèi)釘，透視監(jiān)視下降導針鉆向股骨頭，將適合的螺旋刀片錘入，至與股骨頭關節(jié)面距離約10 mm為宜，鎖定遠端。透視下確認復位及髓內(nèi)釘固定良好。

1.3觀察指標

術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、功能恢復時間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后2、4、12、24周Harris評分。

1.4療效評價標準[2]

根據(jù)Harris評分法評價術(shù)后髖關節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形及運動范圍：總分90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～89分為中，＜70分為差。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用方差分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各組患者術(shù)中、術(shù)后指標比較

各組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、功能恢復時間差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.2各組患者術(shù)后Harris評分比較

術(shù)后24周Ⅰ～Ⅴ組Harris評分優(yōu)良率分別為46.67%（7/15）、56.25%（9/16）、63.16%（12/19）、77.78%（14/18）、84.21%（16/19），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.893，P ＜ 0.05）。2、4、12、24周Harris評分均呈上升趨勢，同組各時段差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），各時段各組差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），骨質(zhì)疏松程度越重術(shù)后髖關節(jié)功能恢復越差，見表2。

3討論

Singh分類將股骨近端骨小梁按形態(tài)及力學表現(xiàn)分為壓力性骨小梁區(qū)、張力性骨小梁區(qū)、次壓力性骨小梁區(qū)、次張力性骨小梁區(qū)、壓力性與張力性骨小梁交界區(qū)及Ward三角區(qū)，6個區(qū)域，并根據(jù)不同區(qū)域數(shù)骨小梁密度進行評價，Ⅵ度為正常即各區(qū)均無骨小梁密度減少，Ⅰ度最重即6個區(qū)域均存在骨小梁減少[3]。通過直觀和半定量的評價，能夠較簡便地對患者骨質(zhì)進行評估，有利于手術(shù)方式的選擇。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是治療骨質(zhì)疏松引起的股骨轉(zhuǎn)子間骨折較理想的內(nèi)固定系統(tǒng)，但對于嚴重骨質(zhì)疏松患者由于骨小梁無法起到有效的支持和鉚合力，極易引起醫(yī)源性骨折或內(nèi)固定松動導致手術(shù)失敗[4]。本研究采用Singh分類將87例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為5組，回顧分析各組的療效，結(jié)果顯示，隨著Singh分類級別的減低，骨質(zhì)疏松程度升高，患者術(shù)中及術(shù)后各指標均呈增加趨勢，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間、功能恢復時間均顯著增加，表明骨質(zhì)疏松程度的增加嚴重影響手術(shù)治療的效果和術(shù)后恢復，增加手術(shù)難度和風險。

Harris評分通過對患者髖關節(jié)疼痛、功能、畸形及運動范圍的評估，有利于對手術(shù)效果的客觀評價[2]。本研究分析24周后各組患者Harris評分，結(jié)果顯示，Ⅰ～Ⅴ組Harris評分優(yōu)良率分別為46.67%（7/15）、56.25%（9/16）、63.16%（12/19）、77.78%（14/18）、84.21%（16/19），骨質(zhì)疏松程度越重，術(shù)后髖關節(jié)功能恢復越差，Singh分類Ⅲ度以下術(shù)后Harris評分較低，Ⅳ度、Ⅴ度患者功能恢復良好。動態(tài)分析術(shù)后2、4、12、24周各組患者的Harris評分，結(jié)果也表明在術(shù)后恢復的過程中骨質(zhì)疏松程度越低，恢復情況越好。Ⅲ度以下患者至少有4個區(qū)域的骨小梁減少，尤其是壓力性骨小梁區(qū)和張力性骨小梁區(qū)骨質(zhì)的缺損嚴重，導致對螺旋刀片的把持力無法有效控制骨質(zhì)移位[5]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松程度對股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效有顯著影響，Singh分類Ⅲ度以上安全性及術(shù)后恢復更好。

[參考文獻]

[1] 任翔，謝芳. Singh指數(shù)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的應用[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1929-1931.

[2] 李承杰，王朝暉，唐艷平，等. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的應用體會[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（2）：144-146.

[3] 戈濤，梁英杰，林博川，等. 股骨近端髓內(nèi)釘治療老年脆性股骨轉(zhuǎn)子間骨折后Ⅱ期旋轉(zhuǎn)移位及螺釘切頭原因分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（11）：995-998.

[4] 曹楊，劉斌，王大為，等. 雙極人工股骨頭置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（10）：909-912.

篇2

關鍵詞 骨質(zhì)疏松 骨密度 中老年

中圖分類號：R580 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）04-0027-03

Analysis of bone health status of the elderly in the Nanjing West Road Community

TANG Zuyi

（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis， OP）是一種骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨強度減低、骨脆性增加而容易導致骨折的全身性疾病。由于人口的老齡化、體力活動的減少、生活方式的西方化，骨質(zhì)疏松癥的患病人數(shù)逐年增加，已成為嚴重危害公眾健康的慢性疾病。為了解上海市靜安區(qū)南京西路社區(qū)居民骨骼健康狀況，2013年6月開展了本次調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取上海市南京西路街道社區(qū)常住居民451人為對象，其中>50歲女性298人，>60歲男性153人。男性中60～70歲87人（72.0%），>70歲66人（28.0%）；女性中50～65歲193人（65.0%），>65歲105人（35.0%）。

1.2 方法

定量超聲（quantative ultrasound， QUS）測量：使用韓國公司生產(chǎn)的SONOST3000超聲骨密度測定儀進行測量，先輸入身高、體重等相關數(shù)據(jù)后，受試對象右足消毒后置入槽中固定并進行測定。測量主要指標有超聲振幅衰減系數(shù)、超聲傳導速度及由兩者演算而來的骨質(zhì)量指數(shù)（bone quality index， BQI），測定全程都由同一人員操作。

1.3 判定標準

采用目前國際統(tǒng)一標準，T值表示所測定的骨密度值與同性別正常年青人骨密度平均值相差多少個標準差（SD），1個標準差相當于12%的骨密度值。T值≥-1SD，表示骨量是正常的；T值 -2.5 ～ -1SD表示骨量減少；T值≤-2.5SD表示骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計分析

應用描述性流行病學分析方法，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松和骨量減少患病率

451名對象中，骨質(zhì)疏松86人，患病率為19.1%；骨量減少253人，患病率為56.1%。女性骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例明顯高于男性（表1）

2.2 不同年齡骨密度檢測結(jié)果比較

男性，隨著年齡增長骨密度異常呈增加趨勢，以骨量減少為主（表2）；女性，骨密度異常比較明顯，50～65歲組以骨量減少為主，>65歲組以骨質(zhì)疏松為主（表3）

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松的流行病學現(xiàn)狀

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少和顯微結(jié)構(gòu)退化為特征的，使骨骼脆性增加而易發(fā)生骨折的系統(tǒng)性疾病[1]。骨質(zhì)疏松的最新定義，是以骨強度受損導致骨折危險性升高為特征的骨骼疾病。骨強度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量兩個方面的綜合特征。隨著我國老齡化問題的日益顯著，骨質(zhì)疏松已成為不斷影響人民健康的重要疾病。2008年《骨質(zhì)疏松防治中國白皮書》指出，我國50歲以上人群中，至少有6 944萬人患有骨質(zhì)疏松癥；有2.1億人骨量減少，存在骨質(zhì)疏松癥的風險。預計到2020年，我國骨質(zhì)疏松癥和骨量減少的患者將增加至2.8億[1]。骨質(zhì)疏松癥的最大危害就是骨折。一項關于脊柱壓縮性骨折的研究顯示：60歲以上老年人脊柱骨折年發(fā)病率近10年增長50.0%，其中26.5%由骨質(zhì)疏松導致，98.2%與骨質(zhì)疏松相關[2]。髖部骨折發(fā)生一年內(nèi)，20.0%的人死亡，30.0%的人出現(xiàn)永久殘疾，40.0%的人不能獨立行走，80.0%的人不能完成至少1項日?；顒樱鲈汉罄^續(xù)接受1年以上長期護理的占10.0%～15.0%，健康期望壽命縮短5.0%～10.0%[3]。

3.2 骨質(zhì)疏松癥預防勝于治療

調(diào)查結(jié)果顯示，本社區(qū)50歲以上女性及60歲以上男性中，骨質(zhì)疏松86人，占19.1%；骨量減少253人，占56.1%。女性骨質(zhì)疏松患病率高于男性，年齡越大，骨質(zhì)疏松比例越高。50～65歲的女性存在明顯的骨量減少情況，若不及時干預，將很快成為骨質(zhì)疏松癥患者，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，不但給患者帶來痛苦和經(jīng)濟負擔，也給醫(yī)療資源帶來不小壓力。

國外學者Dabidson[2]、Srivastara[3]、Hameman[4]以及Taylor[5]對于骨質(zhì)疏松癥的研究曾得出一致結(jié)論，即骨質(zhì)疏松癥“預防勝于治療”。依托社區(qū)衛(wèi)生服務為主，全科家庭醫(yī)生為骨干的骨質(zhì)疏松癥社區(qū)預防迫在眉睫。

3.3 探索骨質(zhì)疏松癥社區(qū)預防新模式

骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)預防國外已經(jīng)有成功的經(jīng)驗。例如澳大利亞制定了骨質(zhì)疏松癥防治指南，開始對全科醫(yī)生及社區(qū)居民進行骨質(zhì)疏松癥相關知識培訓，開展骨質(zhì)疏松癥預防和自我管理課程，普及相關知識、增加鈣攝入量及開展承重訓練量，對有效改善人們對骨質(zhì)疏松癥的認識及實行某些生活行為有著積極的意義[6-7]。

我國骨質(zhì)疏松癥防治已取得很大的進步。出版了《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊》、《骨質(zhì)疏松癥及骨礦鹽疾病診療指南》等，促進了我國骨質(zhì)疏松癥的預防、診斷、治療等各方面的發(fā)展。但是，目前骨質(zhì)疏松癥防治的三級防治網(wǎng)絡尚未建立、缺乏骨質(zhì)疏松癥防治的社區(qū)適宜技術(shù)、社區(qū)醫(yī)生的知識和技能有待提高、群防群治的力度遠不如高血壓、糖尿病大，預防方面的研究政策不多[8]。

骨質(zhì)疏松癥雖無致命性，但涉及面廣、早發(fā)現(xiàn)困難，一旦診斷又難以根治[9]。因此，筆者認為，迫切需要建立骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理的規(guī)范化標準，把骨質(zhì)疏松癥的治療重點轉(zhuǎn)移到對社區(qū)高危人群的預防及管理上來。通過對高危人群進行健康教育、生活方式干預、人群管理等方法延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，減少脆性骨折率及骨折后的醫(yī)療費用。要切實提高全科醫(yī)生骨質(zhì)疏松癥的防治水平，加強全科醫(yī)生的業(yè)務培訓，掌握骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治的基本技能。加強中西醫(yī)結(jié)合，研究簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，通過拳操、食療等提高居民對防治的參與率。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二、三級醫(yī)院的資源整合，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級防治網(wǎng)絡，讓骨質(zhì)疏松癥預防進社區(qū)、進家庭，提高骨質(zhì)疏松癥社區(qū)管理的數(shù)量及質(zhì)量，從根本上提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的耗費。

參考文獻

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[8] 高明， 杜雪平， 孫艷格. 骨質(zhì)疏松癥社區(qū)防治現(xiàn)狀[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2011， 32（22）： 3770-3771.

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【關鍵詞】骨質(zhì)疏松；合理用藥；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）11-0141-01

在趨于老齡化的今天，骨質(zhì)疏松患者日漸增多，給患者帶來痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。骨質(zhì)疏松（OP）是一種代謝障礙疾病，患者骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，文獻報道我國為此疾病的高發(fā)區(qū)，50-60歲人群的發(fā)病率為21﹪，60-70歲人群為58﹪，而70-80歲人群更高達100﹪［1］，如何解決這一問題成為當務之急。

1骨質(zhì)疏松的病因

依據(jù)病因分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

⒈1膳食結(jié)構(gòu)不合理：長期缺少鈣、磷或維生素D。

⒈2婦女：妊娠及哺乳期大量流失鈣，停經(jīng)或切除卵巢后雌激素（保持骨質(zhì)強度）分泌減弱。

⒈3活動量小，戶外運動少。

⒈4長期服用致病藥物，大量和長期飲酒、吸煙、喝咖啡等［2］。

2患者的臨床表現(xiàn)

⒉1疼痛是此疾病的主要臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在胸、背、腰、膝等部位，易于擴散，以坐位或仰位休息時疼痛可明顯降低，清晨睡醒時癥狀最為嚴重［3］。

⒉2身高縮短，駝背骨結(jié)構(gòu)松散，強度減弱，導致椎體變形縮短。

⒉3易發(fā)生病理性骨折，位置相對固定。

⒉4呼吸系統(tǒng)功能下降壓縮性骨折，引起胸廓變小，出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶等。

⒉5其他牙體松脆、毛發(fā)脫落。

3骨質(zhì)疏松的防治

⒊1非藥物治療：保持健康的生活習慣、合理膳食、適度運動、常曬太陽，減少和避免患者的摔跤和外傷，降低骨折的風險。

物理因子治療方法①日光療法②脈沖電磁場刺激療法

⒊2藥物治療：①老年性骨質(zhì)疏松選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑（如阿侖膦酸鈉）的三聯(lián)藥物治療，是目前公認較理想的治療方案。能夠降低甚至逆轉(zhuǎn)骨丟失，增加骨密度，降低發(fā)生骨折的風險。②婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松在鈣制劑+維生素D的基礎治療上聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬），稱為激素替代療法（HRT）。降鈣素一日皮下注射100IU或鼻吸入200IU。③糖皮質(zhì)激素致骨質(zhì)疏松緣于刺激破骨細胞的骨吸收或抑制成骨細胞的形成，應用雙磷酸鹽，補鈣和維生素D，但不能增加骨量。④抗癲癇藥所致治療時需長期口服維生素D，推薦日服400～800IU，才能恢復血清25-羥VD的水平。⑤繼發(fā)性骨質(zhì)疏松選擇雙膦酸鹽或降鈣素，注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。

⒊3注意事項：雙膦酸鹽：晨空腹用足量水送服，保持坐位或立位，緩慢靜脈給藥，不得合用2種雙膦酸鹽。

鈣制劑：人血鈣水平在晚12點后最低，清晨和睡前服用為佳，錯開與食物服用時間。

維生素D及其衍生物：治療量與中毒量接近，腎功能下降者應使用骨化三醇或二氫速甾醇。

雌激素：使用者少數(shù)，初始劑量宜小，定期監(jiān)測血漿雌激素水平，替代療法至少要5-10年。

綜上所述，對于骨質(zhì)疏松我們應以預防為主，加強營養(yǎng)，適當補鈣，針對高發(fā)人群定期進行檢查，實施聯(lián)合用藥，有效用藥，做到標本兼治，最大程度地避免其引起的危害。

參考文獻

［1］何濤，楊定焯，劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥診斷標準的探討.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（2）：36-39.

篇4

誤區(qū)一老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚

很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn),到老年時期治療已沒有效果,為此放棄治療,這是錯誤的。骨質(zhì)疏松是因為老年后體內(nèi)激素水平下降,導致破骨細胞活躍,骨吸收加快,骨形成延緩,導致骨量不斷丟失所致。只要接受正規(guī)的治療,積極補充骨骼的營養(yǎng)成分,無論何時均可顯效,當然治療越早,效果越好。所以,老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松,應立即到醫(yī)院接受相關治療。

誤區(qū)二骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病,無法防范

常聽人說,骨質(zhì)疏松是老年疾病,是機體老化的結(jié)果,人皆有之,對此只能聽天由命。的確,骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年齡有關,年齡越大,發(fā)病率越高,但這并不是說人人“在劫難逃”。一般而言,在日常生活、飲食、運動等方面注意的人,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率會比較低,病患即使出現(xiàn),癥狀也會較輕,且發(fā)展的速度較慢。

誤區(qū)三治療骨質(zhì)疏松最好的辦法就是多補鈣

鈣是保持骨骼強壯的關鍵物質(zhì),但并非唯一物質(zhì)。美國國立衛(wèi)生研究院將骨骼最新定義為:“骨骼是由膠原蛋白和磷酸鈣組成的活性物質(zhì)”?？梢娔z原蛋白針對骨骼也是很重要的。所以,防治骨質(zhì)疏松不僅僅是補充鈣質(zhì),還要補充足量的膠原蛋白。要在醫(yī)生指導下,按照不同年齡選擇合適的劑量,以彌補丟失的鈣,但絕不是補得越多越好。另外,單純補鈣并不能使鈣停留在骨骼內(nèi),只有在補鈣的同時補充膠原蛋白才能把鈣黏附在骨骼上,使其發(fā)揮作用,進而達到治療骨質(zhì)疏松的目的。

誤區(qū)四一旦骨質(zhì)疏松,就無法增加骨密度,只能延緩其流失

診斷骨質(zhì)疏松的客觀依據(jù)是骨密度下降,很多老人認為骨密度下降后就無法再增加了,其實這是錯誤的。根據(jù)我們臨床所見,有相當一部分患者在合理補充膠原蛋白和鈣等骨骼的營養(yǎng)素以后,在復查時顯示骨密度上升了。所以,一旦檢查骨密度降低了,要及時補充骨骼營養(yǎng)素,早治療、早恢復。

誤區(qū)五多喝骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松

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［關鍵詞］ 血鈣； 骨質(zhì)疏松； 相關性

［中圖分類號］ R446.11； R681 ［文獻標識碼］ B ［文章編號］ 1671-7256(2011)02-0216-02

doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.032

骨質(zhì)疏松的患病率日益增高,許多研究者認為其發(fā)生可能與體內(nèi)鈣不足有關,但骨質(zhì)疏松是一種與增齡有關的多因素的綜合性疾病,故目前的研究結(jié)果存在分歧。本研究通過測定390名體檢者的血鈣水平與骨密度(BMD)來探討兩者的相關性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至6月在武漢某三甲醫(yī)院體檢的人群。入選標準：行骨密度測量的中老年人,無甲亢、糖尿病、營養(yǎng)不良、類風濕性關節(jié)炎等代謝性疾病或內(nèi)分泌疾??；無長期應用皮質(zhì)激素史；無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；女性需排除非正常絕經(jīng)者。符合入選條件的共390例,其中男216例,女174例；年齡55～82歲［(61±8.5)歲］,體質(zhì)量42～79 kg［(66±7.4)kg］,在血鈣分組中,兩組研究對象在性別、年齡、體質(zhì)量等方面無差別。

1.2 檢測方法

所有骨密度檢測操作由同一人完成。采用美國Hologic公司生產(chǎn)的QDR系列的Delphi-W型雙能X線吸收儀,主要測定腰椎骨密度。檢測當天清晨空腹采集肘靜脈血,使用HITACHl7060全自動生化分析儀測定血清鈣,成人血鈣濃度正常值為2.1～2.7 mmol•L-1。

1.3 骨質(zhì)疏松癥診斷標準

參考NOF骨質(zhì)疏松的診斷［1］,對于50歲以上人群以T分≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥,-1.0

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料以±s表示,用t檢驗；應用Pearson檢驗分析變量間相關性。P

2 結(jié) 果

2.1 骨密度不同的人群血鈣濃度及腰椎BMD情況

骨量減少組及骨質(zhì)疏松組分別與骨密度正常組的血鈣值比較(表1),差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.269、0.260,P＞0.05)。各組的血鈣濃度與BMD的相關分析顯示,不能確定血鈣與腰椎BMD相關(r=0.02、0.01、0.10,P＞0.05)。

2.2 血鈣濃度不同的人群與骨質(zhì)疏松的相關性

本研究中5例研究對象血鈣濃度＜2.10 mmol•L-1,其余研究對象的血鈣值均在正常范圍。將所有研究對象分為血鈣較低組(血鈣濃度≤2.30 mmol•L-1)和血鈣較高組(血鈣濃度＞2.30 mmol•L-1),比較兩組骨質(zhì)疏松的分布情況(表2),兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.31,P＞0.05)。

3 討 論

鈣是構(gòu)建骨骼的重要組成部分,它參與骨骼的生長發(fā)育,有利于保持體內(nèi)礦物質(zhì)的平衡及成人的骨平衡。世界衛(wèi)生組織(WHO)和我國骨質(zhì)疏松診治指南均認為，鈣劑是骨質(zhì)疏松癥防治的基礎用藥［2］。北美絕經(jīng)學會理事會認為，足量鈣能預防骨量丟失并減少骨折的發(fā)生［3］。許多研究也肯定了鈣在防治骨質(zhì)疏松中的重要地位,強調(diào)了其對骨密度的作用［4-7］。這使人很容易聯(lián)想到血鈣濃度與骨質(zhì)疏松兩者之間的聯(lián)系。理論上,骨質(zhì)疏松者的血鈣濃度應該低于非骨質(zhì)疏松者,但本研究結(jié)果表明,血鈣濃度不能作為診斷骨質(zhì)疏松的輔助指標。在診斷骨質(zhì)疏松癥的過程中,血鈣濃度可能不是一個可靠的指標。在骨密度正常和骨質(zhì)疏松的人群之間,血鈣濃度與骨密度沒有必然的聯(lián)系。郝雅斌［8］也認為，血鈣濃度與骨密度無明顯相關,原因可能是攝入鈣的含量與血鈣濃度也不呈正相關。

本研究提示,血鈣濃度低者不一定骨質(zhì)疏松癥患病率高。本研究只檢測了血鈣濃度,但骨質(zhì)疏松不僅與其他骨代謝生化指標如堿性磷酸酶、降鈣素、雌激素有關［9］,而且還與多種基因如維生素D受體基因等有關［10］。隨著年齡的增長,血鈣濃度有下降的趨勢,雖然單純血鈣濃度的測定對骨質(zhì)疏松的診斷沒有價值,但是在預防骨質(zhì)疏松時,用生理劑量的鈣能明顯地改善骨密度的效果,而且足量鈣的膳食也不會增加泌尿系結(jié)石的發(fā)生［11］。因此,我們認為,中老年人可以適當?shù)匮a充鈣劑,同時注意進行負重運動,以增強骨骼的柔韌性,減少骨折的發(fā)生。

［參考文獻］

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篇6

關鍵詞 低頻脈沖電磁場(PEMF) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨痛

中圖分類號：R589 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）06-0046-03

The clinic analysis with the low-frequency pulsed electromagnetic fields

intervening in ostealgia of osteoporosis

HU Yi-shun1， Shi Ling1， BAO Zhi-min2， BU Lin-ling1，Liu Dan1

（ 1.Changfeng Community Health Service Center, Shanghai 200062；

2.Zhenru Community Health Service Centre of Putuo District, Shanghai, 200333）

ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effects with low-frequency pulsed electromagnetic fields intervening in the ostealgia of the patients with primary osteoporosis. Method: A total 306 patients of primary osteoporosis were treated with low-frequency PEMFs intervening in 2 courses, and one course was 10 days and 30 min per day. Then we evaluated the remission of the ostealgia of the patients of primary osteoporosis. Results: After 2 courses of the treatment, the total effect was the 85.95%. The result indicated that there was a negative relation between the degree of ostealgia, time, age and therapeutic effect, and the difference had significance (P

KEY WORDS low-frequency pulsed electromagnetic fields( PEMF)；primary osteoporosis；ostealgia

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性疾病，其特點為漸進隱匿性，疼痛是骨質(zhì)疏松征最常見、最主要的癥狀，已成為嚴重影響中老年患者生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。骨質(zhì)疏松防治一般可分為藥物治療和物理治療，藥物治療雖然在臨床上使用廣泛，但由于其副作用多、費用高，患者依從性差，使其使用受到了很大的限制[1]。本中心康復科自2008年9月至2011年3月應用低頻脈沖電磁場技術(shù)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥伴有骨痛癥狀的患者306例，現(xiàn)對其臨床療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心康復科2008年9月至2011年3月診治的960例骨質(zhì)疏松癥患者，采用簡單隨機抽樣方法抽取306例為實驗對象，男42例，女264例；年齡51～85歲，平均（68.25±3.56）歲，其中51～60歲64例，61～70歲92例，71歲以上150例。納入標準：所有患者均來自門診；經(jīng)雙能X線（DXA）骨密度儀測定符合骨質(zhì)疏松診斷標準[2]，即L2-4的骨密度（BND）低于相應正常年齡段骨量峰值2.5個標準差，且伴有臨床骨痛癥狀。骨痛時間為2～36個月，平均（12.00±1.20）月，疼痛以全身、胸腰背部或肢體關節(jié)疼痛為主；入組對象均無內(nèi)分泌、代謝性等可致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，無惡性腫瘤史及骨折史；并且知情同意，自愿參加該項治療。

1.2 方法

306例患者在原有治療不變的情況下，均應用天津希統(tǒng)電子設備有限公司生產(chǎn)的XT-2000B型骨質(zhì)疏松治療儀產(chǎn)生的低頻脈沖電磁場進行治療。根據(jù)患者年齡及病情的不同程度選擇合適的磁感應強度2～4 mT，脈沖頻率20～27 Hz，掃描方式由主機自動設定，每次治療30 min，每日1次，每周5次，連續(xù)4周，治療后觀察骨痛的改善情況。

1.3 評定標準

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疼痛分級標準[3]，將疼痛程度分為4級：0級為無痛；1級為輕度疼痛，即雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級為中度疼痛，即疼痛明顯不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級為重度疼痛，即疼痛劇烈不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動。疼痛程度遞減一級或以上為有效；疼痛無改善為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入，應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 干預治療的有效率

306名原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛患者，干預前輕度疼痛為72人，中度疼痛為138人，重度疼痛為96人；干預后輕度疼痛為68人，中度疼痛為126人，重度疼痛為69人。

以疼痛程度遞減1級及以上為有效；疼痛未改善為無效。干預治療后患者骨痛癥狀緩解263人，總有效率為85.95%；無效43人，占14.05%（表1）。

2.2 骨痛病程對療效的影響

骨痛病程在1年內(nèi)的患者療效最好，隨病程延長，療效降低，提示病程與療效負相關（P=0.00，表2）。

2.3 年齡對療效的影響

年齡51～60歲組骨痛患者總有效率最高，隨年齡增大療效逐漸降低（P＜0.05，表3）。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病過程隱匿漸進，人們對自身骨健康狀況和骨質(zhì)疏松防治知識的認識不足是骨質(zhì)疏松高發(fā)的2個重要因素[4]。中國是老年人口最多的國家，防治骨質(zhì)疏松任務尤其繁重和困難[5]。如何運用社區(qū)的適宜技術(shù)和方法開展骨質(zhì)疏松征防治，是我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)學工作者的責任，幫助社區(qū)人群對早期骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展進行干預，也是我們社區(qū)醫(yī)療保健的任務[6]。

骨痛是中老年骨質(zhì)疏松征患者最常見、最主要的癥狀。引起骨質(zhì)疏松性疼痛的主要原因有：1)骨轉(zhuǎn)換較快，骨吸收增加導致骨小梁的吸收、斷裂、骨皮質(zhì)變薄、穿孔而引起全身性疼痛；2）在應力作用下，由于骨強度下降導致椎體形變；3）骨骼變形導致附著在骨骼上的肌肉張力出現(xiàn)變化，肌肉疲勞痙攣，產(chǎn)生肌膜性疼痛[7]。脈沖電磁場具有擴張微血管、促進毛細血管增殖，從而改善微循環(huán)的功能。微循環(huán)改善后，滲出物吸收與消散加快，降低了組織間的張力，消除水腫，解除了對神經(jīng)末稍的機械性壓迫，從而使疼痛緩解。脈沖電磁場可使丘腦下部垂體分泌內(nèi)啡肽而產(chǎn)生止痛作用。且近年有學者研究發(fā)現(xiàn)，脈沖電磁場刺激對神經(jīng)、小血管和軟組織具有修復作用，對骨質(zhì)疏松癥導致的軟組織性疼痛具有良好的止痛效果[8]。

本治療組總有效率為85.95%，說明低頻脈沖電磁場顯示出較好的緩解骨質(zhì)疏松癥性骨痛的作用?；颊吖峭闯潭?、骨痛病程及年齡可影響療效，呈負相關關系。在治療過程中，我們注意到有部分患者主訴經(jīng)治療后睡眠質(zhì)量提高，提示脈沖電磁場可能有改善植物神經(jīng)功能紊亂，降低神經(jīng)興奮性，提高痛閾的作用。有文獻報告低頻脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松癥，在緩解患者疼痛癥狀方面仍有其局限性，其原因可能與患者的性別、體質(zhì)、是否合并偏（截）癱等因素有關，需根據(jù)具體情況采取針對性的措施[9]。

綜上所述，我們認為低頻脈沖電磁場能有效改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。與藥物治療相比，其最大優(yōu)點是患者無明顯不良反應，且依從性好，是一種安全有效的治療骨質(zhì)疏松癥骨痛的方法。但是要從根本上改善骨痛癥狀還有賴于對骨質(zhì)疏松的治療，我們還將設置對照組，對低頻脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松癥骨痛癥狀作進一步的療效觀察。

參考文獻

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篇7

誤區(qū)1:只要補充足夠的鈣,就不會發(fā)生骨質(zhì)疏松

鈣是保持骨骼強壯的關鍵物質(zhì),但并非唯一物質(zhì)。防治骨質(zhì)疏松的原則和目的是增加骨骼中骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量,防止骨質(zhì)的分解,促進其合成,單純補鈣并不能使骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)。只有膠原蛋白與鈣同時補充,才能起到補充鈣的作用。

誤區(qū)2:骨質(zhì)疏松是由于衰老造成的,無需治療

隨著社會人口老齡化的程度不斷增加,高血壓、高脂血癥、糖尿病與骨質(zhì)疏松等與增齡相關的疾病的發(fā)病率也在逐年增加,但是并非不需要治療或沒有辦法治療。骨質(zhì)疏松既可通過生活方式干預等科學補鈣,必要時配合藥物治療而減輕病人的疼痛,預防骨折的發(fā)生,從而提高老年人的生活質(zhì)量并延長其壽命。

誤區(qū)3:沒有外傷史,就不會發(fā)生骨折

患有骨質(zhì)疏松的患者骨骼是非常脆弱的,有些輕微動作常常不被感知(也沒有明顯的外傷史)時即可引起骨折,如咳嗽、打噴嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸等等。常見的骨折部位有脊椎骨、肋骨、橈骨、股骨上端等,這些輕微的骨折可給患者帶來嚴重的后果,因此應注意檢查及早明確診斷并及時治療。

誤區(qū)4:治療骨質(zhì)疏松等于補鈣

骨質(zhì)疏松的治療不是單純補鈣,而是綜合治療。

治療的目的是提高骨量、增強骨強度和預防骨折。其綜合治療措施包括:生活方式干預(如適當?shù)捏w育鍛煉、糾正不良嗜好、防止跌倒等)、補鈣,必要時配合藥物治療。

誤區(qū)5:老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚

很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn),到老年時期治療已沒有效果,為此放棄治療,這是錯誤的。骨質(zhì)疏松是因為年老后體內(nèi)激素水平下降,導致破骨細胞活躍,骨吸收加快,骨形成廷緩,導致骨量不斷丟失所致。

只要接受正規(guī)的治療,積極補充骨骼的營養(yǎng)成分,無論何時均可顯效,治療越早,效果越好。

所以,老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松,應立即到醫(yī)院接受相關治療。

(來源《現(xiàn)代養(yǎng)生》李莉/文)

六類人群慎穿保暖內(nèi)衣

何大爺今年67歲了,整天紅光滿面,由于內(nèi)熱重,到了冬天穿衣也比同齡人少,早上晨練的時候里面就穿一件保暖內(nèi)衣,外面套一件薄外套就出發(fā)了。

早上晨練的時候,出了一身的汗,由于保暖內(nèi)衣效果好,何大爺一直感覺熱乎乎的。但是回到家里沒多久就開始流清鼻涕,到了晚上還發(fā)起了低燒。

到醫(yī)院一檢查,原來是感冒了。應診醫(yī)生了解了何大爺?shù)闹髟V后,告訴何大爺,保暖內(nèi)衣固然暖和,但人容易出汗。出汗遇冷后很容易使人著涼,誘發(fā)感冒。

溫馨提示:

一般的保暖內(nèi)衣大都采用復合夾層材料制成,在兩層普通棉織物中夾一層蓬松化學纖維或其它保暖物質(zhì),通過阻擋皮膚與外界進行熱量交換而起到保暖效果。

這樣一來,內(nèi)衣的透氣性就差,出汗后容易受涼而誘發(fā)感冒,而且汗液中的尿素、鹽類等會附著在體表,不及時清除會引起皮膚瘙癢。

篇8

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)疏松基礎藥；抑制骨吸收的藥物促進骨形成的藥物

骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥每年導致超過150萬例椎體或非椎體骨折的發(fā)生[1]。人體的每一個骨骼都可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松，從而導致骨折，其中骨質(zhì)疏松導致骨折發(fā)生常見的部位是脊柱、髖部和腕部。

骨質(zhì)疏松是一個老生常談的疾病，近年來隨著發(fā)病率的上升，逐漸引起社會及醫(yī)療界的重視。從發(fā)病機制及治療的選擇，骨質(zhì)疏松領域均有很多新的突破。新藥物不斷出現(xiàn)，治療的理念也在不斷地更新。多種藥物的選擇使骨質(zhì)疏松的治療效果有了很大的提升。目前還出現(xiàn)了針對骨質(zhì)疏松發(fā)生的某些靶位的單克隆抗體及生物制劑。

抗骨質(zhì)疏松的藥物很多，從作用講可以分為三大類：基礎藥、抑制骨吸收的藥物、促進骨形成的藥物。[2]

通過適當服用鈣劑，達到補充鈣的目的，其中，選擇鈣劑要考慮的因素包括，元素鈣的含量、吸收率和副作用

常見劑型包括片劑、膠囊、沖劑、粉劑、溶液、針劑等劑型。鈣劑的種類包括單純鈣（只含1種鈣鹽）和復合鈣（含2種以上鈣鹽） 鈣劑還可以分為無機鈣與有機鈣：有機鈣主要有：葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、果糖酸鈣等。有機鈣溶解度較高，對胃腸刺激性較小。無機鈣主要有：碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈣、氧化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣等。無機鈣的溶解度較低，對胃腸刺激性較大，其含鈣量一般較有機鈣高

鈣劑的副作用包括胃腸道反應、高鈣血癥、腎結(jié)石。服用方法是嚼服、分次服用。小貼士：補鈣與腎結(jié)石的相關性，一組大樣本4年的臨床觀察：45619例男性：進鈣量最高組（>1050mg/d）：9330例中，82例發(fā)生腎結(jié)石（0.87%），進鈣量最低組（

把握補鈣的量：1988年中國營養(yǎng)學會推薦我國人群鈣的RDA為：0-6個月為400mg，7個月至3歲為600mg，3歲至青春前期為800mg，至青春期為l000一1200mg，妊娠及哺乳期婦女為1200一1500mg。維生素D普遍缺乏，多由于地理位置、戶外活動少、長期制動、年老、疾病原因等。維生素D的劑型包括：普通VitD：400-800u/天；阿法骨化醇：0.25-0.5μg/天；鈣三醇：0.25-0.5μg/天，無論使用普通維生素 D還是活性維生素 D， 在治療過程中都應注意監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。鈣劑和維生素D的復合劑型包括鈣爾奇D，凱思立D和樂力等。[4]

雙膦酸鹽這幾年中有了很大發(fā)展，分為三代藥物。第一代包括依替膦酸鈉和氯膦酸鈉，第一代藥物的出現(xiàn)是治療骨質(zhì)疏松的里程碑，給骨質(zhì)疏松的患者帶來了很多好處，但第一代藥物有較多的副作用，且用量較大，容易引起過度的骨礦化，因此現(xiàn)在第一代雙膦酸鹽在臨床中已很少應用?，F(xiàn)在運用的較多的是第二代和第三代藥物。第二代包括帕米膦酸鈉、阿侖膦酸鈉以及替魯膦酸鈉。第三代包括利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、羥乙膦酸鈉及唑來膦酸鈉。在所有的雙膦酸鹽當中，運用的最廣泛的為第二代的含氮雙膦酸鹽，即阿侖膦酸鈉。

雌激素在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中起到很大作用，對于絕經(jīng)后女性導致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松，主要是由于絕經(jīng)導致雌激素的下降，從而使骨質(zhì)疏松發(fā)生增多。

雌激素對抗骨質(zhì)疏松療效作用體現(xiàn)在，首先，雌激素治療骨質(zhì)疏松對骨密度是有效的，可以提升絕經(jīng)后女性患者的骨密度，從而可以預防椎體骨折以及非椎體骨折，而且雌激素療效，在絕經(jīng)早期更好，使用雌激素強調(diào)延續(xù)性，如果患者圍絕經(jīng)期或更年期早期使用雌激素可以使鎖住患者的骨密度。

結(jié)合雌激素，雌二醇以及替伯龍等是我們常用的普通雌激素，在治療骨質(zhì)疏松時，也可以減輕患者更年期的一些癥狀。還有選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑，以及植物性的雌激素，植物性的雌激素最近受到越來越多人的推崇，特別是有些患者認為植物性雌激素沒有普通雌激素的副作用，而且又有抗骨質(zhì)疏松作用，所以非常愿意使用這方面藥物，但是由于它在臨床中治療骨質(zhì)疏松的療效，沒有得到非常的肯定，所以在臨床中并沒有廣泛的應用。

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篇9

誤區(qū)之一：靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

許多老年朋友自我感覺良好，骨頭不疼不癢的，就認為不會患骨質(zhì)疏松癥。錯了！發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺。因為，大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥病人在初期至中期都不出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。當發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治已為時過晚，此病的早期診斷需依靠雙光子骨密度儀及定量CT檢查。病程十年以上，可以通過X光拍片檢查確認，所以建議老年朋友都應該進行一次這些方面的檢查。

誤區(qū)之二：去保健品商店診斷骨質(zhì)疏松癥

值得人們注意的是，當前有許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的，現(xiàn)在許多出售鈣制品的商店，廠家為促銷而專門備有檢測骨密度的儀器，大肆宣傳，免費測試。因此許多人圖方便趕去測量，其結(jié)果幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質(zhì)疏松。幾乎每個測試者都要帶著大包鈣制品而歸。顯然，這種做法是不對的。因為，確診骨質(zhì)疏松癥和缺鈣與否，不能通過一項檢查就能決定，而且，許多商店檢測人員并非醫(yī)務人員，何況又是目的不純呢！因此，診斷是否患有骨質(zhì)疏松癥，應到條件較好的醫(yī)院去。

誤區(qū)之三：看廣告或在檢測骨密度的商店選購鈣制品

不少人在不了解自己究竟是否患骨質(zhì)疏松癥的情況下，輕信廣告，盲目選購所謂最佳的鈣制品，或是干脆就在測試骨密度的商店，聽信測試者的話買鈣制品。這種做法是錯誤的，常會造成不良后果。因為該不該補鈣，補什么樣的鈣，補多少，如何補以及補鈣中應注意哪些問題，這里面的學問很多，必須根據(jù)病情，從實際出發(fā)，才能收到滿意的效果。否則，不僅會浪費金錢，而且還可能被劣質(zhì)的鈣制品損害健康，許多地方都發(fā)生過濫補鈣而造成嚴重后果的事例。

誤區(qū)之四：骨質(zhì)疏松癥患者靜養(yǎng)能防骨折

一些已確診為骨質(zhì)疏松的老年朋友聽人說，這種病容易骨折，因而不敢多活動，更不敢進行體育鍛煉，成天不是躺著就是坐著。其實，這種理解是片面的，這種做法也欠妥。因為，運動可以強筋骨，改善骨骼的血液循環(huán)，增強骨密度，特別是在戶外陽光下活動，還可以增強維生素D的合成，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。所以，運動對防治骨質(zhì)疏松癥十分必要。如果長期臥床和靜坐，會加速骨質(zhì)疏松，導致惡性循環(huán)。預防骨折的關鍵在于注意防護，防止意外跌倒。即使已臥床不起的病人，也應該經(jīng)常讓家人把自己推到戶外，見見陽光，經(jīng)常使肢體進行被動活動和鍛煉。否則，這種病人容易發(fā)生“廢用性骨質(zhì)疏松”。

誤區(qū)之五：喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐能補鈣

一些人認為骨頭里含鈣量最高，因此，常用慢火燉骨頭湯喝以補鈣。還有人認為豆腐含鈣多，吃豆腐燒菠菜補鈣。這兩種傳統(tǒng)的補鈣法都欠科學。因為，骨頭湯里含鈣量并不高，特別是湯里脂肪含量高，而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物，又會妨礙鈣的吸收與利用。如果能在燒骨頭湯時放些醋，再去掉過多的脂肪，這樣可以增加鈣的吸收與利用率。由于菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結(jié)合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。所以，含鈣高的食物不宜與這些蔬菜一起燒或同吃。

誤區(qū)之六：常吃多吃鈣制品就能補鈣

許多人誤以為骨質(zhì)疏松就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能補鈣。他們不了解鈣被人體吸收和利用，有其他條件。它們是：

1、維生素D的參與。有人稱維生素D是打開鈣代謝大門的一把金鑰匙，沒有它參與，人體對膳食中鈣的吸收還達不到10％。

2、長期吸煙、長期飲用咖啡、茶或過量飲酒者，會影響鈣的吸收與利用。

3、長期服用可的松類激素或甲狀腺素者，也會妨礙鈣的吸收與利用。

4、患有慢性胃腸道疾病者，鈣的吸收會減少。

因此，對骨質(zhì)疏松癥必須采取綜合療法，而且必要時應在醫(yī)生指導下，應用維生素D制劑、降鈣素、骨吸收抑制劑以及絕經(jīng)期婦女雌激素的合理使用，切不可誤以為這是一種小毛病而掉以輕心。

怎樣補鈣更合理

補鈣是防治骨質(zhì)疏松癥的必要途徑。那么怎樣才能更合理地補鈣呢？人體補鈣有以下幾種方式：

（1）食用含鈣量較高的食物，如牛奶、豆類制品、新鮮蔬菜等。

（2）對食物注意合理搭配，不僅攝入鈣成分，還要攝入磷、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等成分。

（3）吃鈣強化食品。鈣強化食品是人工將某些食品中加入大量鈣成分，使這種食品成為高鈣食品，成為治療骨質(zhì)疏松癥的補鈣食品。

（4）服用補鈣藥物。這是治療骨質(zhì)疏松癥常用的方法，根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因、病情選擇不同類型的補鈣藥物。

在采用以上補鈣方法的同時，還要注意以下問題：

（1）補鈣的同時要注意補充磷、維生素D，這樣會促進鈣的吸收。

（2）補鈣的同時加強身體運動，因為運動能促進骨骼的代謝、骨量的沉積。

篇10

【關鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；老年；綜合干預模式

文章編號：1004-7484（2013）-02-0782-02

我國社會人口已進入老齡化時期，大多數(shù)老年人患有骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP），其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。因此，正確認識、早期預防顯得尤為重要。目前由于人們對骨質(zhì)疏松知識的缺乏，或者在認識上存在誤區(qū)，多數(shù)患者認為藥物治療是唯一的途徑。然而由于當前對骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制尚未完全闡明，尚缺乏特異有效的治療方法，所以控制骨質(zhì)疏松，預防比治療更為重要，同時，探索切實可行的綜合干預模式，對于預防老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生和提高老年人生活質(zhì)量均有重要意義[1]。筆者所在單位深圳市福田區(qū)慢性病防治院于2009年7月——2012年9月選取深圳市福田區(qū)福利中心及周邊社區(qū)200名老人作為研究對象，并對其中的100例給予OP相關預防性綜合干預，現(xiàn)已經(jīng)全部完成隨訪工作并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市福田區(qū)福利中心及周邊社區(qū)200名老人作為本研究之對象，所有對象其年齡均在50歲以上，且均為骨質(zhì)疏松危險因素評分較高的能長期接受干預的常住人口，同時排除年齡不符合者、已患骨質(zhì)疏松且有明顯病變者以及不能長期居住而聯(lián)系不佳者。其中包括男67例，女133例；年齡51-76歲，平均（56.2±5.8）歲；體重48-62kg，平均（54.1±4.3）kg；身高150-174cm，平均（159.4±12.3）cm；文化程度包括小學文化程度及文盲98例，中學文化程度者83例，大學文化程度及以上者19例。將此200名老人按隨機數(shù)字原則分為干預組和對照組各100例，成組后組間成員在性別、年齡、體重、身高、文化程度以及基本骨質(zhì)條件等一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 干預方法 本研究OP以骨密度峰值減去2個標準差作為診斷標準。對照組除日常的媒體宣教外不再給予其他任何干預措施，干預組在對照組基礎上采取綜合干預措施，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 健康教育 在社區(qū)內(nèi)組織并開展形式多樣的健康教育，具體內(nèi)容包括編寫和發(fā)放與骨質(zhì)疏松相關的知識宣傳材料，定點張貼《中國居民膳食指南》及膳食寶塔圖；聘請相關專家在社區(qū)內(nèi)面向老年人群開展骨質(zhì)疏松癥防治的專題講座，并于期間應用自制多媒體課件幫助老年人學習以加深其對該疾病的認識；定期組織觀看健康保健影像資料，積極宣傳生活中有關防治骨質(zhì)疏松的知識；每月均編寫一期預防骨質(zhì)疏松癥的宣傳知識辦報并張貼于社區(qū)健康教育欄內(nèi)；每月進行1次電話回訪，且每2個月再進行1次家庭訪視以進行面對面交流；定期對骨密度、體重及身高進行測量。

1.2.2 飲食干預 基于基礎代謝功能及胃腸道消化能力的下降，多數(shù)老年人群的鈣代謝極易出現(xiàn)負平衡的情況，其中女性老年人群由于在絕經(jīng)后其內(nèi)分泌功能減退更為顯著，所以此方面情況表現(xiàn)尤為突出，骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率明顯增加，而給予合理的飲食干預可在一定程度有助于情況緩解[2]。①宜多食用的食物：宜用食物主要為一些含鈣量比較豐富者，比如有奶類、豆類、蝦皮以及海藻等，其中牛奶不僅含有較充足的熱能，而且可有效彌補膳食中鈣源的不足，為最佳補鈣食品，需保證每天一杯，又如可適量在骨湯中加醋，這樣可幫助鈣的溶解而有利于人體吸收，但不宜與菠菜、莧菜等含較多草酸的食物共用，以防止草酸鈣的生成而影響鈣吸收；②少吃或禁用食物：濃茶和咖啡等均具有較強刺激性，包括所有的油膩煎炸食物，都會對老年人的胃腸功能產(chǎn)生較大影響，最終可對鈣的吸收造成妨礙，另外，香煙所含尼古丁及咖啡因可加速鈣的排除，酒精在加速鈣排除的同時和會干擾維生素D的代謝，因此有必要戒煙忌酒；③合理補充鈣劑：通常在40歲之后，人體對鈣的吸收會隨年齡的增加而逐漸下降，因此需指導干預組老年人合理進行鈣劑的補充，其每天的鈣攝入量保持在500-600mg之間，同時注意經(jīng)常曬太陽促使維生素D的合成而增加對鈣的吸收效率。

1.2.3 生活方式干預 骨質(zhì)疏松是導致發(fā)生骨折的重要原因之一。對于老年人群而言，加之機體老化和腦組織萎縮程度較大，其感官靈敏度及控制身體平衡的能力均有不同程度的確實，發(fā)生跌倒而發(fā)生骨折的幾率會大大高出非老年群體，因此在生活方式干預方面應將重點放在跌倒的預防方面[3]。具體干預方法為：首先盡量改善其居住環(huán)境，確保其房間采光良好而不至于妨礙視線，合理布置家具以最大程度減少行動障礙，做好衛(wèi)生間等地面的防滑措施；其次需指導其進行合理的穿戴，衣物合體而不宜過長過寬大而影響行走，鞋在保證舒適的同時還需具備耐磨和防滑的特性，盡量避免穿拖鞋；再次需在行為方面給予必要指導，如在日常變化的過程中不宜動作過快，起床先側(cè)身借助手支撐身體以防止要不過度用力，保持腰背挺直下蹲等，另外盡量不過于負重和進行高程度體力活，注意臺階跨越及乘車安全等多方面生活細節(jié)。

1.2.4 運動干預 鼓勵干預組老年人堅持進行戶外有氧運動，比如散步、慢跑、做健身操和打太極等，個別身體條件允許的情況下可在有人陪伴的情況下進行一定量的跳躍運動，有資料顯示，跳躍運動是最佳預防骨質(zhì)疏松的運動方式之一，堅持1年跳躍運動的絕經(jīng)后婦女，最易發(fā)生骨折的髖部其骨密度可增加3%左右。運動鍛煉最好選擇在上午10點左右或是傍晚進行，運動強度及持續(xù)的時間依據(jù)個人具體情況而定，一般在主觀感覺費力、氣短和出現(xiàn)微寒即可停止，通常該時間在30min左右，切忌過度運動而影響食欲和睡眠情況。

1.3 觀察指標 本研究所有對象均隨訪3年，并在干預前后均進行以下指標的檢測：①骨密度（BMD）。采用我院已配備的超聲骨密度測定儀進行檢測，主要測定踝關節(jié)和膝關節(jié)的BMD值。②骨代謝相關生化指標。a、血堿性磷酸酶（AKP）：在禁食12h以上的條件下取晨靜脈血5ml于2h內(nèi)進行血清分離置-20℃冰箱冷凍保存后采用專業(yè)儀器進行測定；b、尿鈣（Ca）、尿羥脯氨酸（HPr）及尿肌酐（Cr）：連續(xù)2d在第1次晨尿后1h后，去第2次空腹尿10ml于-20℃冰箱冷凍保存后進行集中檢測。③發(fā)生骨折例次。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理，兩組均數(shù)差值比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，比較以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后骨密度比較 結(jié)果顯示，干預組在干預后的踝關節(jié)與膝關節(jié)骨密度值均較干預前有顯著增高，比較有統(tǒng)計學意義（P0.05），詳見表1。

2.3 兩組發(fā)生骨折情況比較 隨訪期間干預組未有1人發(fā)生骨折；對照組有6人發(fā)生骨折共9例次，骨折發(fā)生率6%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關統(tǒng)計資料顯示，當前全世界的骨質(zhì)疏松患者大概有2億之多，已躍居所有慢性疾病的第七位，其對人類健康的危害程度僅次于心腦血管疾病，因此骨質(zhì)疏松癥也已經(jīng)成為了一個全球性的健康問題[4]。而在我國，半數(shù)65歲以上老年人均患有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中60歲以上女性骨質(zhì)疏松率已高達40%，較30年前增加了3倍，且隨著人口老齡化進程的不斷加快，此情況估計會變的更加嚴重[5]。因此本研究選擇50歲以上人群作為研究對象，也是為爭取獲得更好的預防效果。

對老年骨質(zhì)疏松癥而言，防重于治已是眾所周知的原則。BMD是反應骨礦含量的重要指標；40-75%的血清AKP均是由骨細胞產(chǎn)生而來，因此血清APK水平即是骨生成活動能力的重要指征；骨吸收的靈敏指標則可由尿Ca/Cr及Hpr/Cr作出反映。因此本研究在進行骨密度考察的同時，也將血清AKP、尿Ca/Cr及Hpr/Cr作為了主要的觀察指標。研究結(jié)果顯示，干預組通過給予健康教育、飲食、生活方式、運動等方面的干預后，其骨密度及骨代謝相關生化指標均較干預前有顯著改善（P

綜上所述，在社區(qū)針對骨質(zhì)疏松高危人群積極給予其科學的綜合干預措施對骨質(zhì)疏松的防治具重要意義，通過綜合干預措施的實施，不僅可可顯著提高老年人對骨質(zhì)疏松的認識，更能較好地改善其生存質(zhì)量和降低此類疾病之醫(yī)療成本，值得全社會廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 王喬.社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護理研究進展[J].護理雜志，2011，28（9）：30-33.

[2] 鄒竹欽.老年性骨質(zhì)疏松癥患者對飲食治療知識的知曉程度調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（33）：49-50.

[3] 林華.健康管理生活方式干預防治老年骨質(zhì)疏松[J].實用老年醫(yī)學，2008，22（6）：407-409.