導(dǎo)語：律師見證對醫(yī)療糾紛的預(yù)防一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民維權(quán)意識的不斷提高，醫(yī)療方面的糾紛也呈現(xiàn)出逐年增多的上升趨勢，因此，如何不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理、防范或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為各個醫(yī)療機構(gòu)不容回避的亟待解決問題［1］。為了更好的解決這一難題，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2006年開始，率先創(chuàng)造性的提出并執(zhí)行了律師見證制度，即在醫(yī)院醫(yī)療管理者的組織下，由律師、醫(yī)生、患者或者其家屬共同對難度大、風(fēng)險高、費用多的手術(shù)進行講解、溝通并記錄簽字的過程。5年多以來，律師見證的病例數(shù)高達(dá)1315例，無一起醫(yī)療糾紛發(fā)生，取得了良好的實效。本文通過對2006至2010年律師見證病例的分析，能夠相對客觀地從多個角度反映出參與見證病例的特點，這對于指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療糾紛具有重要的參考價值。

1資料與方法

1.1資料本研究收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2006年1月1日至2010年12月31日期間所有參與律師見證的病例的資料，共1315份，提取其信息進行加工、整理。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Epidata和Excel2003軟件建立數(shù)據(jù)庫、輸入，數(shù)據(jù)分析用SPSS15．0等軟件，進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2．1基本情況2006年1月1日至2010年12月31日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院共完成律師見證病例1315例，其中2006年135例(10.27%)，2007年164例(11.47%)，2008年253例(19.24%)，2009年368例(27.98%)，2010年395例(30.04%)。可見2006年至2010年參與律師見證病例數(shù)呈逐年增加的上升趨勢，其中2007年增幅較小，2008年、2009年增幅較大，2010年增幅放緩。出現(xiàn)增幅變化的主要原因是2006年律師見證制度剛剛實施，其意義和效果還不被大多手術(shù)科室認(rèn)同，加之對此的宣傳力度不夠，所以2007年增幅少;而隨著律師見證制度的進行，各個臨床科室對見證病例意義的認(rèn)識逐漸提高，所以2007年至2009年見證病例增長幅度加大;2010年由于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科樓新建，對住院患者量有一定影響，所以增幅較小。

2．2律師見證病例分析

2．2．1年齡分析對各年份參加律師見證病例的年齡進行分析，按0～20歲，21～40歲，41～60歲，＞60歲4個年齡段進行劃分，0～20歲126例(9．58%)，21～40歲242例(18.40%)，41～60歲485例(36.88%)，＞60歲462(35.14%)?？梢?，2006－2010年參加律師見證病例的年齡多數(shù)集中在40～60歲、＞60歲2個年齡段，占總數(shù)的72.02%，說明參加見證的病例年齡一般偏大。

2．2．2手術(shù)級別分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2006年1月1日起施行手術(shù)分級管理辦法，即根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜程度和對手術(shù)技術(shù)的要求，以及各學(xué)科特點并結(jié)合該院實際，將手術(shù)由低到高分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級四個級別，對2006年至2010年參加律師見證病例的手術(shù)級別進行分析，2006年至10年的1315份病例中，Ⅰ級手術(shù)6例(0.46%)，Ⅱ級手術(shù)139例(10.57%)，Ⅲ級手術(shù)494例(37.57%)，Ⅳ級手術(shù)676例(51.40%)，二者約占總數(shù)的88.97%，其中Ⅳ級手術(shù)所占比例高達(dá)總數(shù)一半以上。由此可見參加見證病例的手術(shù)級別一般較高。

2．2．3見證原因分析通過采用與臨床科室醫(yī)生(尤其是手術(shù)科室)訪談、對患者進行問卷調(diào)查以及對見證病例病歷資料的搜集、整理，現(xiàn)將1315例見證病例按照圍手術(shù)期風(fēng)險大、二次或多次手術(shù)、家屬強烈要求及患者或家屬難于溝通4種主要原因進行分類。圍手術(shù)期風(fēng)險大725例(55.13%)、二次或多次手術(shù)222例(16.88%)，家屬強烈要求241例(18.33%)，患者或家屬難于溝通127例(9.66%)。4種主要原因中，圍手術(shù)期風(fēng)險大的病例數(shù)最多(占55.13%)，這種病例多數(shù)是老年、患有心腦血管疾病或其他慢性病的基礎(chǔ)條件較差的患者。由于另外3種原因參加見證的病例數(shù)相對較少，主要由于患者手術(shù)的級別較高、多次手術(shù)或者患者醫(yī)學(xué)知識欠缺、素質(zhì)較低而難于溝通造成的。由此可見，因圍手術(shù)期風(fēng)險大而參加見證的病例所占比例最高，因二或多次手術(shù)、家屬難于溝通及強烈要求而見證的病例相對較少。

2．2．4鑒定存在科室分析對06年至10年參加見證的1315例病例所在科室進行分析，分析結(jié)果見表1。如表1所示，參加見證的病例主要集中于骨外科、普通外科、腦神經(jīng)外科、心血管外科及泌尿外科等大手術(shù)科室，占總數(shù)的87.07%，其中骨外科、普外科、腦外科這三個科室見證患者數(shù)就占到總數(shù)的63.34%。這些科室的病例大多具有手術(shù)級別高、術(shù)后風(fēng)險大，醫(yī)療花費多、患者預(yù)后不佳或者可能落有功能殘疾的特點。

3對醫(yī)療管理實踐的啟示

3．1加強制度建設(shè)，完善律師見證模式律師見證制度是實現(xiàn)事前預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的重要措施［3］。律師見證做為我院的一項常規(guī)制度，要求各科室必須嚴(yán)格落實。律師見證過程中可以使醫(yī)患之間的溝通更加充分，降低對于手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險雙方認(rèn)知程度的不同而引起的不必要的風(fēng)險。不斷完善律師見證制度，在沒有醫(yī)療保險等保障措施的情況下，醫(yī)生在此模式下能夠更好的得到患者及家屬的認(rèn)同，解除后顧之憂。

3．2高度重視重點科室患者的溝通，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度對于律師見證中病例集中的科室應(yīng)加強監(jiān)管，嚴(yán)格落實衛(wèi)生部的核心制度，特別是三級醫(yī)師查房制度、醫(yī)患溝通制度及術(shù)前討論制度，定期組織醫(yī)院工作人員對重點科室進行檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。對于術(shù)前難于溝通的、術(shù)后效果可能不好的、手術(shù)花費巨大的、手術(shù)需要切除器官的等患者需上報醫(yī)務(wù)部，術(shù)前必須進行律師見證。醫(yī)務(wù)部工作人員將參加患者的術(shù)前討論及律師見證，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

3．3嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，加強對老年患者的管理隨著我國老齡社會的來臨，老年(＞60歲)患者就診量越來越大，根據(jù)我院的律師見證分析來看合并其他慢性疾病或二次手術(shù)的患者也就越來越多。因此要求各科室對于老年患者要加強管理，尤其是手術(shù)患者要完善術(shù)前檢查，充分進行術(shù)前評估，進行必要的律師見證，降低圍手術(shù)期的風(fēng)險。避免由于術(shù)前評估不足導(dǎo)致的術(shù)后效果差，花費巨大引起的糾紛。

3．4施行律師見證制度效果顯著，加大宣傳力度有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立實施術(shù)前律師見證制度，最終使患者知情同意權(quán)得到了保障，醫(yī)患之間的溝通進一步加強，一定程度上遏制和減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生［4］。在醫(yī)師履行告知義務(wù)過程中引進律師見證制度，可以促使醫(yī)師重視履行告知義務(wù)，如實全面的告知患者家屬患者目前的病情、擬采取的治療方案、可能產(chǎn)生的治療風(fēng)險。且患者家屬在律師在場的情況下更加慎重，更加重視告知內(nèi)容，在充分知情的基礎(chǔ)上，進行選擇，對可能產(chǎn)生的風(fēng)險已經(jīng)有了充分的思想準(zhǔn)備，避免事后因發(fā)生該風(fēng)險而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為構(gòu)建和諧社會做到應(yīng)有的貢獻。