婦產(chǎn)科急腹癥是眾多臨床急診病中十分常見的一種，患者病情復(fù)雜，需要進(jìn)行詳細(xì)的臨床診斷，傳統(tǒng)的診斷方式有很多種，但準(zhǔn)確率均不高，要想取得準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)臨床診斷的價(jià)值和意義，必須借助當(dāng)前先進(jìn)科技的幫助。超聲影像學(xué)檢查技術(shù)是近年使用最多的技術(shù)，能夠準(zhǔn)確檢查出婦產(chǎn)科急腹癥的類型，由于其準(zhǔn)確率高、操作方便，在婦產(chǎn)科中得到了廣泛應(yīng)用，不僅為患者減少了憂慮，還促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅猛發(fā)展[1]。本文結(jié)合醫(yī)院的具體案例，詳細(xì)分析了借助超聲影像學(xué)檢查技術(shù)如何準(zhǔn)確診斷各種急腹癥，介紹了各種急腹癥的病癥及醫(yī)學(xué)影像特點(diǎn)，闡述了超聲影像學(xué)檢查技術(shù)的應(yīng)用，有利于提高疾病的診斷精確度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年2月~2017年1月我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者120例，年齡23~46（29.16±19.28）歲，均有不同程度的急腹癥表現(xiàn)，其中陰道出血28例（23.3%），急性腹痛45例（37.5%），慢性腹痛30例（25.0%），嘔吐17例（14.2%）。1.2方法。采用飛利浦超聲儀，C5-2型號(hào)探頭，頻率3.5Hz，患者檢查前保持膀胱充盈，將超聲探頭置于患者腹部，由左到右、由上到下進(jìn)行腹部掃描，確保掃描的全面性和全方位性；同時(shí)應(yīng)注意醫(yī)療影像的觀察，查看子宮、盆腔等是否有異常，子宮厚度和大小是否正常，是否存在包塊等現(xiàn)象，以及盆腔內(nèi)是否有積液；此外，讓患者排空膀胱，用探頭引導(dǎo)超聲檢查，確保得到更加準(zhǔn)確的腹部信息，以便于疾病的臨床診斷更加精確。

2結(jié)果

120例患者中，通過超聲影像學(xué)診斷出宮外孕73例（60.1%），急性盆腔炎24例（20.0%），黃體破裂11例（9.2%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例（6.7%），胎盤早剝4例（3.4%）；與病理結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)超聲影像學(xué)檢查技術(shù)具有較高的準(zhǔn)確性。

3討論

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

大家好！

我叫，年月畢業(yè)于衛(wèi)生學(xué)校，同年月分配到衛(wèi)生院任婦產(chǎn)科工作，年在市人民醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科一年，1999年獲得醫(yī)師資格，2002年經(jīng)考試合格取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，年經(jīng)考試和函授學(xué)習(xí)取得大專學(xué)歷，年經(jīng)考試合格取得中級(jí)職稱。自參加工作以來，我在本職崗位上認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力鉆研，團(tuán)結(jié)協(xié)作，不斷探索，時(shí)刻秉承白衣天使的奉獻(xiàn)精神，把愛心、精心、細(xì)心、耐心附注實(shí)踐，得到了患者和領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。

為了適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人生價(jià)值，順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理要求。特站在這里向各位發(fā)表競(jìng)職演說，傾訴內(nèi)心對(duì)醫(yī)學(xué)工作的熱愛之情。我競(jìng)聘的崗位是本人從事多年的專職崗位---臨床婦產(chǎn)科學(xué)。

臨床婦產(chǎn)科學(xué)崗位是負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科常見的手術(shù)及婦科常見病、多發(fā)病的診治和治療工作，同時(shí)負(fù)責(zé)婦幼保健工作和乳腺癌、宮頸癌的篩查和葉酸發(fā)放工作，做到兩癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并及時(shí)向上級(jí)轉(zhuǎn)診。還要認(rèn)真協(xié)調(diào)計(jì)生部門做好孕婦醫(yī)護(hù)工作，及時(shí)給廣大患者檢查、治療，做好宣傳組織工作，積極營造全民健康的良好氛圍。

在過去的工作中，我立足崗位，勤學(xué)苦練，將實(shí)踐與理論有機(jī)結(jié)合，為眾多患者解除了病痛。同時(shí)，能夠協(xié)調(diào)配合同事，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，對(duì)患者態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，本著業(yè)精、奉獻(xiàn)的使命，處處為患者著想，時(shí)時(shí)為患者負(fù)責(zé)，切實(shí)在工作中不斷豐富和鍛煉了自己。我認(rèn)為能勝任崗位的理由總結(jié)起來有三點(diǎn)：一是我熟悉相關(guān)崗位業(yè)務(wù)。曾先后輪轉(zhuǎn)了內(nèi)、外、婦科和注射室，對(duì)我的閱歷增長(zhǎng)和能力培養(yǎng)都積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)利用進(jìn)修學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)大量吸收新知識(shí)、開拓業(yè)務(wù)視野、提高了醫(yī)護(hù)水平、提升了自身素養(yǎng)。二是我具備該職務(wù)所必須的政治素質(zhì)和個(gè)人品質(zhì)。我深深地?zé)釔郾韭毷聵I(yè)，并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，極具真心，還積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，努力鉆研。三是我具備本職崗位所必備的知識(shí)和能力。多年來進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)踐探索，我在婦產(chǎn)科學(xué)專職上積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的成績(jī)。三點(diǎn)理由使我能夠更快地進(jìn)入婦產(chǎn)科崗位的角色，更好地履行我的職責(zé)，更多、更有效地為廣大患者服務(wù)。雖然實(shí)際工作中我付出了很多艱辛和努力，但我無怨無悔，因?yàn)槲覠釔圩约旱墓ぷ?，也更加忠誠白衣天使的神圣職責(zé)。

摘要：目的淺談婦產(chǎn)科護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。方法選擇120例產(chǎn)婦給予探討，平均分組，參考組開展一般護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比臨床效果。結(jié)果經(jīng)過分析，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。結(jié)論對(duì)于產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)產(chǎn)婦滿意度、降低并發(fā)癥、改善護(hù)理質(zhì)量、具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理干預(yù)；孕婦；分娩

產(chǎn)婦的心理承受能力較差，其往往產(chǎn)生焦慮、害怕等情緒，一旦無法獲得有效的改善，不利于分娩的進(jìn)行[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以為產(chǎn)婦開展全面綜合的護(hù)理服務(wù)，改善產(chǎn)婦焦急、害怕等情緒，減輕疼痛，具有良好的臨床效果，現(xiàn)抽選60例產(chǎn)婦進(jìn)行探討，選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了良好效果，整理歸納包括。

1資料與方法

1.1一般資料。抽取醫(yī)院2017年1月至10月婦產(chǎn)科接收的120例孕婦進(jìn)行分析，平均分組。實(shí)驗(yàn)組年齡20-45歲；參考組年齡22-45歲。經(jīng)過分析兩組的基本信息，差異較?。≒>0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法。參考組開展基礎(chǔ)護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括。1.2.1環(huán)境干預(yù)。產(chǎn)婦住院后，創(chuàng)建清潔衛(wèi)生，優(yōu)質(zhì)的病室環(huán)境。護(hù)士每日按時(shí)對(duì)被褥消毒，保證其清潔。病房里有必備物品陳例：暖水壺等。隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的情況，同時(shí)為產(chǎn)婦及家人講解醫(yī)院的環(huán)境，使其消除陌生感，創(chuàng)建溫馨舒適的治療氛圍。1.2.2心理干預(yù)。產(chǎn)婦住院過程中，護(hù)士須對(duì)其開展科學(xué)合理的心理干預(yù)，引導(dǎo)進(jìn)行日常生活護(hù)理，對(duì)其相關(guān)檢查，給予全面科學(xué)的監(jiān)管與防護(hù)。此外，護(hù)士還需為產(chǎn)婦與家人介紹有關(guān)疾病知識(shí)與治療方法、手術(shù)效果等，讓其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前，護(hù)士實(shí)施科學(xué)有效的心理干預(yù)，改善焦慮害怕心理，使其確保放松平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)該備好供氧治療儀，必要時(shí)，方便產(chǎn)婦及時(shí)吸氧。切口必須及時(shí)的消毒，避免感染。此外，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命征，隨時(shí)掌握其身體情況。1.2.3飲食搭配。根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀態(tài)以及飲食愛好，制定健康合理的飲食計(jì)劃，保證其補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)需求。告知產(chǎn)婦不許挑食偏食，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀。且告知選擇合適的體位，建議產(chǎn)婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其身體康復(fù)，有效避免傷口黏連，確保切口的干燥衛(wèi)生，增強(qiáng)舒適度。病室勤通風(fēng)換氣，確?？諝饬魍?，為其提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量[2]，有利于促進(jìn)身體的康復(fù)。1.2.4健康宣教護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，讓其全面認(rèn)識(shí)到病因、治療措施以及預(yù)后等，此外，告知其有關(guān)治療的禁忌事項(xiàng)，護(hù)士能夠隨時(shí)全面了解產(chǎn)婦的臨床癥狀，及時(shí)給予科學(xué)的治療。1.3療效判定。分析所有產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量及滿意度、并發(fā)癥等情況?？?00分。1.4數(shù)據(jù)分析。選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用c2檢驗(yàn)。（P<0.05）為準(zhǔn)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。

2結(jié)果

婦產(chǎn)科急腹癥（GAAD）是婦產(chǎn)科臨床常見病，主要為女性盆腔器官病變引起的急性危重病癥[1]。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，特別是“二孩政策”的放開，剖宮產(chǎn)率不斷增加，使切口妊娠的孕婦數(shù)量逐漸走高，間接提高了婦產(chǎn)科急腹癥的患病率。以往常用檢查急腹癥的方法為經(jīng)腹部超聲檢查（TAS），但此檢查需患者充盈膀胱，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，容易延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間；而且臨床敏感性差，診斷符合率較低[2]。隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，目前經(jīng)陰道超聲（TVS）聯(lián)合腹部超聲檢查對(duì)于診斷婦產(chǎn)科急腹癥具有明顯優(yōu)勢(shì)。該方法操作方便、安全可靠，可直接觀察子宮內(nèi)部及周圍組織是否存在異常，提高診斷率及鑒別診斷率，為下一步治療提供可靠的依據(jù)[3]。本文回顧性分析2015年9月至2016年9月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的80例急腹癥患者，分別行陰道超聲檢查、腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查，探討聯(lián)合應(yīng)用檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取80例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對(duì)象，年齡為20～72歲，平均（36.21±7.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次疼痛至就診時(shí)間為30min至48h；（2）意識(shí)清楚并同意簽署知情同意書的已婚者且均有性生活史；（3）均有不同程度的下腹疼痛、不適及墜脹感、陰道不規(guī)則出血、發(fā)熱、惡心及嘔吐等臨床癥狀；（4）能夠配合治療。1.2檢查方法。所有患者均進(jìn)行超聲儀器檢查，腹部探頭頻率為4.0MHz、陰道為8.0MHz。經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前囑患者多飲水使膀胱充盈至一定程度，檢查時(shí)采取仰臥位，將涂有耦合劑的探頭置于下腹部進(jìn)行縱、橫、斜等各切面掃查，仔細(xì)觀察子宮及宮旁各組織的情況。經(jīng)陰道超聲檢查：先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將超聲探頭套上避孕套并涂抹少量耦合劑后，緩緩送入陰道內(nèi)至宮頸穹窿部進(jìn)行全方位掃描轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，仔細(xì)觀察子宮及附件的情況[4]。1.3觀察指標(biāo)。將腹部超聲檢查、陰道超聲檢查以及聯(lián)合應(yīng)用的診斷率及各類急腹癥的鑒別診斷率進(jìn)行對(duì)比分析。1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲與經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷結(jié)果經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲的鑒別診斷價(jià)值高于經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的單一檢測(cè)方法（2≥5.98，均＜0.05），見表1。2.2經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查及聯(lián)合檢查對(duì)急腹癥的確診率分別為72.50%（58/80）、86.25%（69/80）、93.75%（75/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.62，＜0.05）。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥體現(xiàn)的主要臨床癥狀是腹部疼痛，急腹癥如同其名，患者短時(shí)間會(huì)出現(xiàn)出血、休克，有嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，據(jù)調(diào)查當(dāng)前的婦產(chǎn)科急腹癥已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，患者自我保健意識(shí)、避孕意識(shí)等不足，誘發(fā)等等婦科癥狀，臨床上應(yīng)結(jié)合超聲影像檢查確認(rèn)婦產(chǎn)科急腹癥的類型，盡快展開對(duì)癥下藥的治療，本文結(jié)合病理診斷與超聲影像診斷形式進(jìn)行效果調(diào)查，并基于患者不同狀況分析超聲影像診斷的準(zhǔn)確率，展開了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：

1資料與方法

1.1一般方法。選取我院2018年2月—2019年2月之間收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者共有80例展開對(duì)比分析，患者年齡30歲以下的有11例，30～40歲之間的有37例，40歲以上的患者32例，患者的平均年齡（34.18±12.27）歲。患者皆表現(xiàn)出腹部不同程度的疼痛，部分患者伴隨陰道出血、惡心嘔吐等癥狀，本期調(diào)查中患者的年齡與病痛誘因等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。患者進(jìn)行病理診斷，詢問患者病史，了解患者當(dāng)前疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、女性是否停經(jīng)等信息，腹部觸診了解腹肌緊張情況、有無壓痛及反跳痛；深觸了解包塊部位、大小、觸痛、可動(dòng)性。叩診有無移動(dòng)性濁音。聽診腸鳴音，如連續(xù)3分鐘未聞及即腸鳴音消失；腸鳴音亢進(jìn)可能為早期腸梗阻的表現(xiàn)。觀察患者面貌、有無貧血征象、意識(shí)狀態(tài)如何，并測(cè)血壓、脈搏、體溫；傾斜實(shí)驗(yàn)（tilt-test）陽性反映循環(huán)血容量不足。聽診心、肺，如有內(nèi)出血，可有心率加速的表現(xiàn)。書寫患者者癥狀檢查記錄，而后展開超聲影像檢查，并于檢查前一天晚上清淡飲食，以盡量減少胃腸氣體的干擾。結(jié)合超聲影像檢查步驟進(jìn)行流程性觀測(cè)，通過多切面、多角度的觀察，了解子宮、宮腔、附件等狀況，收集診斷結(jié)果與病理診斷展開對(duì)比。1.3觀察指標(biāo)。采取超聲影像形式檢查患者癥狀并進(jìn)行診斷，與進(jìn)行病理診斷的前期結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，了解病理正式結(jié)果的分析成效，另外統(tǒng)計(jì)超聲診斷急腹癥的癥狀符合率、誤診率、漏診率，總計(jì)超聲診斷率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次統(tǒng)計(jì)采取軟件系統(tǒng)SPSS21.0展開分析，其中χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以x-±s表示，兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

2結(jié)果

觀察組經(jīng)過病理診斷，對(duì)其中77例患者，也就是96.25%的患者確診為婦產(chǎn)科急腹癥，另外3例誤診為其他胃腸疾病，超聲診斷下的確診率為100%，無漏診與誤診。兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。在超聲影像下，針對(duì)患者的婦科急腹癥展開相應(yīng)疼痛類型的檢查，其中僅有卵巢囊腫破裂出血與異位妊娠分別1例誤診等。兩組對(duì)比分析具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3討論

【摘要】目的:分析腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值。方法：在2017年1月到2018年5月選取在我院接受臨床診療的30例急腹癥患者作為案例進(jìn)行研究。所有患者均接受經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩種檢查方式的結(jié)果。結(jié)果：陰道超聲與病理確診的符合率與腹部超聲與病理確診的符合率相比數(shù)據(jù)差異較小，組間對(duì)比結(jié)果無意義（P＞0.05）。聯(lián)合超聲與病理確診的符合率顯著高于其他兩種檢查方法，組間對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值顯著，檢出率更高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；診斷對(duì)比

在臨床中急腹癥一直屬于疾病跨度較高、臨床危害性較高的癥狀，臨床表現(xiàn)大多數(shù)都存在腹痛、病情重等特征，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接危及患者的生命[1]。臨床中針對(duì)急腹癥患者提供準(zhǔn)確的診斷服務(wù)非常重要。對(duì)此，為了更好的預(yù)防和降低急腹癥所形成的影響，本文以我院的部分產(chǎn)科急腹癥患者為例，對(duì)不同診斷方式進(jìn)行價(jià)值對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2017年1月—2018年5月選取在我院接受臨床診療的30例急腹癥患者作為案例進(jìn)行研究。入選的患者年齡最小22歲，最大37歲，中位數(shù)32.5歲，停經(jīng)時(shí)間中位數(shù)44.5d。所有患者對(duì)本次研究知情且同意參與。1.2方法。所有患者均接受陰道、腹部以及聯(lián)合超聲。設(shè)備采用GE公司的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣的探頭頻率為3.5Hz，陰道探頭頻率為7Hz。所有患者均應(yīng)用同樣的設(shè)備由同一組醫(yī)師進(jìn)行檢查和診斷?；颊咴诮邮芙?jīng)腹部超聲時(shí)需要保障膀胱充盈，檢查過程中采取仰臥位，探頭位置在恥骨上方，通過經(jīng)腹部對(duì)子宮、附件區(qū)、盆腔等實(shí)行多角度與切面的掃查，觀察子宮的大小、宮腔的回聲、盆腔與腹腔積液等情況。經(jīng)陰道超聲檢查之前需要保持膀胱排空，采取截石位，探頭表面涂抹消毒耦合劑之后再套一層避孕套，探頭放置在陰道內(nèi)并實(shí)行多角度與切面的掃查，掃點(diǎn)在于對(duì)假孕囊進(jìn)行檢查，卵巢是否存在合并囊腫，是否存在附件區(qū)域包塊、位置、大小、形態(tài)以及血流信號(hào)等。1.3調(diào)查項(xiàng)目。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同檢查方式的檢查結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)在獲取后及時(shí)錄入系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)當(dāng)中的計(jì)數(shù)、對(duì)比功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)方式進(jìn)行總結(jié)，格式如（15.4±0.7），數(shù)據(jù)在錄入后的對(duì)比功能以P值實(shí)現(xiàn)，以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)小于0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異有意義，反之則無意義。

2結(jié)果

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

大家好！

我叫，1994年7月畢業(yè)于衛(wèi)生學(xué)校，同年9月分配到衛(wèi)生院任婦產(chǎn)科工作，1997年在大慶市第七人民醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科一年，1999年獲得醫(yī)師資格，2002年經(jīng)考試合格取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，2007年經(jīng)考試和函授學(xué)習(xí)取得大專學(xué)歷，2008年經(jīng)考試合格取得中級(jí)職稱。自參加工作以來，我在本職崗位上認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力鉆研，團(tuán)結(jié)協(xié)作，不斷探索，時(shí)刻秉承白衣天使的奉獻(xiàn)精神，把愛心、精心、細(xì)心、耐心附注實(shí)踐，得到了患者和領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。

立足崗位，過去的工作中。勤學(xué)苦練，將實(shí)踐與理論有機(jī)結(jié)合，為眾多患者解除了病痛。同時(shí)，能夠協(xié)調(diào)配合同事，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，對(duì)患者態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，本著業(yè)精、奉獻(xiàn)的使命，處處為患者著想，時(shí)時(shí)為患者負(fù)責(zé)，切實(shí)在工作中不斷豐富和鍛煉了自己。認(rèn)為能勝任崗位的理由總結(jié)起來有三點(diǎn)：一是熟悉相關(guān)崗位業(yè)務(wù)。曾先后輪轉(zhuǎn)了內(nèi)、外、婦科和注射室，對(duì)我閱歷增長(zhǎng)和能力培養(yǎng)都積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)利用進(jìn)修學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)大量吸收新知識(shí)、開拓業(yè)務(wù)視野、提高了醫(yī)護(hù)水平、提升了自身素養(yǎng)。二是具備該職務(wù)所必須的政治素質(zhì)和個(gè)人品質(zhì)。深深地?zé)釔郾韭毷聵I(yè)，并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，極具真心，還積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，努力鉆研。三是具備本職崗位所必備的知識(shí)和能力。多年來進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)踐探索，婦產(chǎn)科學(xué)專職上積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的成績(jī)。三點(diǎn)理由使我能夠更快地進(jìn)入婦產(chǎn)科崗位的角色，更好地履行我職責(zé)，更多、更有效地為廣大患者服務(wù)。雖然實(shí)際工作中我付出了很多艱辛和努力，但我無怨無悔，因?yàn)槲覠釔圩约旱墓ぷ?，也更加忠誠白衣天使的神圣職責(zé)。

實(shí)現(xiàn)個(gè)人的人生價(jià)值，為了適應(yīng)醫(yī)療改革的需要。順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理要求。特站在這里向各位發(fā)表競(jìng)職演說，傾訴內(nèi)心對(duì)醫(yī)學(xué)工作的熱愛之情。競(jìng)聘的崗位是本人從事多年的專職崗位---臨床婦產(chǎn)科學(xué)。

同時(shí)負(fù)責(zé)婦幼保健工作和乳腺癌、宮頸癌的篩查和葉酸發(fā)放工作，臨床婦產(chǎn)科學(xué)崗位是負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科常見的手術(shù)及婦科常見病、多發(fā)病的診治和治療工作。做到兩癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并及時(shí)向上級(jí)轉(zhuǎn)診。還要認(rèn)真協(xié)調(diào)計(jì)生部門做好孕婦醫(yī)護(hù)工作，及時(shí)給廣大患者檢查、治療，做好宣傳組織工作，積極營造全民健康的良好氛圍。

摘要：目的：探討分析FOCUS－PDCA程序在持續(xù)改進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)士管理中的作用。方法：通過建立質(zhì)量改進(jìn)小組，按照FOCUS－PDCA程序中的9個(gè)步驟，對(duì)影響護(hù)士培訓(xùn)效果的原因進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和分析，并通過分層級(jí)管理和改變培訓(xùn)方式等對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)管理進(jìn)行改進(jìn)，將FOCUS－PDCA程序?qū)嵤┣昂笞o(hù)士理論考試成績(jī)均分、操作考核均分、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果滿意度等項(xiàng)目進(jìn)行比較。結(jié)果：FOCUS－PDCA程序?qū)嵤┣昂笞o(hù)士理論考核均分、操作考核均分、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果滿意度比較有顯著差異（P＜0．05）。結(jié)論：FOCUS－PDCA程序?qū)D產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)管理效果的提高，具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：FOCUS－PDCA；婦產(chǎn)科；護(hù)士；培訓(xùn)管理

現(xiàn)今，患者及其家屬對(duì)護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量的要求更加高。FOCUS－PDCA程序9步驟是指發(fā)現(xiàn)、組織、確定、了解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢驗(yàn)、執(zhí)行等9個(gè)步驟［1］，這幫助找出影響婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)效果的原因，并改進(jìn)、建立相應(yīng)的培訓(xùn)方案。自2016年7月，應(yīng)用FOCUS－PDCA對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了不錯(cuò)的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士30名，均為女性；年齡為21～48歲；平均護(hù)齡為8年。1．2方法。對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)管理實(shí)施FOCUS－PDCA，并將其實(shí)施前后護(hù)士理論考試成績(jī)均分、操作考核均分、護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果滿意度進(jìn)行比較。（1）發(fā)現(xiàn)問題：通過調(diào)研可知，2015年7月～2016年7月婦產(chǎn)科護(hù)士理論和實(shí)操、滿意度均較低，針對(duì)此種現(xiàn)象，找出對(duì)培訓(xùn)效果造成消極影響的因素和原因，使得婦產(chǎn)科護(hù)士管理培訓(xùn)規(guī)范化［2］。（2）組織階段：此階段主要是質(zhì)量改進(jìn)小組的建立，小組成員包括婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及科教科。其中組長(zhǎng)由婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)整體改進(jìn)計(jì)劃的制定以及整體工作的部署［3］。副組長(zhǎng)由護(hù)理部責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，主要任務(wù)是對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集和整理。此外，計(jì)劃的落實(shí)與實(shí)施有全體組員共同完成和負(fù)責(zé)。（3）確定階段：通過向參加培訓(xùn)的全體30名護(hù)士發(fā)放自制調(diào)查問卷的方式，對(duì)參加培訓(xùn)人員的培訓(xùn)內(nèi)容和形式的要求進(jìn)行了解，對(duì)目前培訓(xùn)內(nèi)容及方式的滿意度與不滿的原因進(jìn)行了解，此外，還要了解參加培訓(xùn)人員的態(tài)度，查找影響培訓(xùn)的原因和因素［4］。（4）了解階段：通過自制調(diào)查問卷對(duì)影響因素的調(diào)查，運(yùn)用要因分析法，對(duì)影響培訓(xùn)效果的因素進(jìn)行總結(jié)［5］。①婦產(chǎn)科護(hù)士的學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性：因護(hù)士的培訓(xùn)效果和考核成績(jī)等未建立有效的獎(jiǎng)懲措施，所以護(hù)士缺乏積極性和主動(dòng)性。②培訓(xùn)計(jì)劃缺乏個(gè)性化：培訓(xùn)計(jì)劃與措施缺乏個(gè)性化和針對(duì)性［6］。未針對(duì)個(gè)體的需要和能力，不能滿足所有護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的需求。③培訓(xùn)環(huán)境差：現(xiàn)如今，住院患者人數(shù)多，對(duì)病床的需求不斷增加［7］，為此，醫(yī)院婦產(chǎn)科為了自身的發(fā)展和患者的需要，將部分培訓(xùn)空間改為病房，導(dǎo)致培訓(xùn)空間狹小，還有多媒體設(shè)備配備不佳，影響課件和視頻的播放，影響培訓(xùn)質(zhì)量。而且教學(xué)模型缺乏，限制培訓(xùn)方式，使得培訓(xùn)方式只能限于理論教學(xué)，影響操作技能的培訓(xùn)。④培訓(xùn)師資力量不足：醫(yī)院婦產(chǎn)科師資力量不足，醫(yī)院婦產(chǎn)科患者數(shù)量多，護(hù)士工作繁忙，而高年資護(hù)士又相對(duì)缺乏，因而對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)效果造成影響。⑤學(xué)術(shù)時(shí)間安排不合理：學(xué)術(shù)時(shí)間與護(hù)士上班時(shí)間沖突，影響護(hù)士的參與率，從而影響培訓(xùn)效果。（5）選擇階段：根據(jù)要因分析法得出影響培訓(xùn)效果的原因，改變對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員培訓(xùn)的方法和內(nèi)容，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，培訓(xùn)效果與績(jī)效和獎(jiǎng)金掛鉤，增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入等。（6）計(jì)劃階段：根據(jù)制定的方案對(duì)策，制定醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士分層級(jí)管理的具體實(shí)施方案等，并實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn)考核，將各個(gè)階段的培訓(xùn)作相應(yīng)的記錄。（7）實(shí)施階段：①改變護(hù)理人員培訓(xùn)方式方法：對(duì)護(hù)士實(shí)施分層級(jí)管理，建立科室能級(jí)評(píng)定考核小組，將醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士分為不同的級(jí)別，設(shè)定相應(yīng)的崗位職責(zé)、培訓(xùn)目標(biāo)及考核方法［8］。由科室能級(jí)評(píng)定考核小組組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核。對(duì)于考核合格者，給予獎(jiǎng)勵(lì)，并接受上一層級(jí)的培訓(xùn)。對(duì)于考核不合格者，繼續(xù)接受原層級(jí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容與形式：針對(duì)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)及需求，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案。考核方法：采取全體考核和抽查考核相結(jié)合的方式。②完善護(hù)士績(jī)效考核方案：對(duì)績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配方案進(jìn)行修訂，使得考核成績(jī)和培訓(xùn)參與率等，與績(jī)效、獎(jiǎng)金和職稱晉升掛鉤，發(fā)揮護(hù)理人員參與和學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，激發(fā)其潛力。③增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入：購買多媒體設(shè)備和教學(xué)模具等，為培訓(xùn)創(chuàng)造條件。此外，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員對(duì)培訓(xùn)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其授課水平、課件制作能力和多媒體操作水平。④培訓(xùn)時(shí)間的調(diào)整：將培訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，提高護(hù)理人員的參與率。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃合理排班，使各層級(jí)護(hù)士能按培訓(xùn)要求參加訓(xùn)練。（8）檢驗(yàn)階段：由科室能級(jí)評(píng)定考核小組，對(duì)實(shí)施FOCUS－PDCA程序化培訓(xùn)全體護(hù)士進(jìn)行考核。并對(duì)理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（9）執(zhí)行階段：對(duì)不同資歷的護(hù)士實(shí)施分層級(jí)管理，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)過程中使用PD－CA質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。1．3觀察指標(biāo)。①對(duì)FOCUS－PDCA實(shí)施前后，對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員的理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)的最大分值均為100分。②向醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員發(fā)放自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)其對(duì)培訓(xùn)的滿意度，并進(jìn)行調(diào)查，最大分值為100分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采取t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在婦產(chǎn)科患者手術(shù)完成之后很容易出現(xiàn)手術(shù)切口感染的情況，在切口發(fā)生感染之后很有可能會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥，這樣就會(huì)增加患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦，同時(shí)也非常不利于患者手術(shù)之后的康復(fù)，給患者帶來一定程度的住院負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重情況下還會(huì)影響到患者的壽命。所以，必須加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科患者手術(shù)切口感染治療的研究，有效預(yù)防手術(shù)切口感染情況的發(fā)生。本院選取婦產(chǎn)科收治的100位婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，綜合分析患者手術(shù)切口感染的原因，并且總結(jié)合理的治療方法，有效降低婦產(chǎn)科患者手術(shù)切口感染發(fā)生的概率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年1月收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者100位作為觀察對(duì)象，年齡20～39歲，平均（31.45±6）歲。這100位患者當(dāng)中有10位患者是子宮內(nèi)膜癌、15位患者是異位妊娠，25位患者是子宮脫垂，20位患者是子宮肌瘤，20位患者是子宮內(nèi)膜異位癥。按照這些患者入院的時(shí)間將其隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50位。1.2方法。對(duì)照組患者采用羅紅霉素單藥進(jìn)行治療，即口服150mg羅紅霉素膠囊；實(shí)驗(yàn)組患者采用氨曲南和阿奇霉素進(jìn)行治療，即靜脈注射生理鹽水250mL與氨曲南1.0g、阿奇霉素0.5g制成的混合溶液。在治療的過程中，還需要對(duì)兩組患者的宮頸管外口黏膜充血消失的具體時(shí)間、糜爛創(chuàng)面恢復(fù)情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。1.3療效評(píng)定依據(jù)。療效評(píng)定依據(jù)主要分成四中。痊愈：主要值得是患者在接受治療之后，各項(xiàng)臨床癥狀的檢查都恢復(fù)正常；顯效：主要指的是患者的接受治療之后，在各項(xiàng)檢查結(jié)果當(dāng)中會(huì)存在一項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)異常的情況；有效：指的是患者接受治療之后，各種檢查結(jié)果都得了改善，但是，體征并沒有恢復(fù)到最好的情況；無效：指的是患者接受切口感染治療之后，各項(xiàng)檢查結(jié)果都沒有達(dá)到正常的情況。按照總有效率=（痊愈+顯效+有效）/病例總數(shù)×100%進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)還需要對(duì)各種并發(fā)癥的產(chǎn)生情況進(jìn)行檢查，并記錄，與治療之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行性對(duì)比。

2結(jié)果

2.1臨床療效。在實(shí)驗(yàn)組50位患者當(dāng)中，有28位患者的治療效果為痊愈，15位患者的治療效果為顯效，5位患者的治療效果為有效，臨床治療的總有效率為96%。在對(duì)照組患者當(dāng)中，有9位患者的治療效果為痊愈，20位患者的治療效果為顯效，10位患者的治療效果為有效，臨床治療的總有效率為78%。2.2術(shù)后感染。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率為10%，對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為16%，兩組婦產(chǎn)科手術(shù)患者臨床治療后感染發(fā)生情況對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

1婦產(chǎn)科醫(yī)生所必須具備的臨床思維

1.1婦科醫(yī)生的臨床思維過程

婦科醫(yī)生所要面對(duì)的婦科病患者都是患有內(nèi)外生殖器疾病的女性。婦科疾病的種類可分很多種，常見的有：子宮肌瘤、卵巢囊腫、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎、功能性子宮出血、乳腺疾病、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜炎、白帶異常等等。由于婦科疾病的多樣性復(fù)雜性，所以醫(yī)生在對(duì)婦科病患者進(jìn)行診斷時(shí)，很多相似癥狀的疾病十分容易混淆。因此婦科醫(yī)生在進(jìn)行患者疾病診斷時(shí)不但要保持清醒的頭腦，更要有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。與此同時(shí)也要在進(jìn)行臨床思維時(shí)運(yùn)用高科技的技術(shù)手段輔助診斷?，F(xiàn)在B超、CT和核磁共振技術(shù)在輔助診療方面的貢獻(xiàn)十分突出，很多難以確診的疾病在進(jìn)行這些技術(shù)分析后，就能得出十分正確的判斷。對(duì)于這些輔助診斷的手段，也不可以太過依賴，畢竟病情的發(fā)展是在變化的，僅僅以一成不變的思維去診斷疾病早晚會(huì)出問題。所以醫(yī)生必須要不斷更新自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)綜合運(yùn)用高科技輔助診斷手段，只有這樣才能正確快速的診斷婦科疾病。

1.2產(chǎn)科醫(yī)生的臨床思維過程

產(chǎn)科醫(yī)生主要面對(duì)的就是產(chǎn)婦和新生兒，這是一組特殊的人群,大部分的產(chǎn)婦是身體健康無原發(fā)病的青年婦女，但同時(shí)是醫(yī)院感染的高危人群，而新生兒免疫力低下，也是醫(yī)院感染的高危人群。產(chǎn)科醫(yī)生在面對(duì)產(chǎn)婦和新生兒時(shí)，主要是對(duì)其進(jìn)行疾病的防護(hù)。產(chǎn)科醫(yī)生與婦科醫(yī)生同為婦產(chǎn)科的醫(yī)生，但在臨床思維時(shí)的方式卻完全不同，產(chǎn)科醫(yī)生主要是側(cè)重于對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理，對(duì)于疾病的救治很少涉及。作為產(chǎn)科醫(yī)生，很多時(shí)候不但要注重護(hù)理方面的問題，跟要注重于產(chǎn)婦和家屬的溝通，只有在第一時(shí)間知曉產(chǎn)婦的個(gè)人意愿，才能做出合適的臨床思維。但作為一名產(chǎn)科的醫(yī)生，不管所負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦是不是有分娩的變化都要時(shí)刻注意其住院后的任何狀況，以便在有問題發(fā)生時(shí)第一時(shí)間做出正確的臨床思維診斷。

1.3計(jì)劃生育科醫(yī)生的臨床思維