導(dǎo)語：如何才能寫好一篇婦產(chǎn)護(hù)理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1調(diào)查對象

調(diào)查對象為某婦產(chǎn)醫(yī)院的200名護(hù)理人員，隨機抽取，均為女性；年齡21～52歲，平均年齡（32．4±4．9）歲；學(xué)歷方面，中專及以下54人，大專139人，本科7人；職稱方面，護(hù)士及助產(chǎn)士69人，護(hù)師107人，主管護(hù)師24人。

1．2調(diào)查方法

采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查。問卷自擬，內(nèi)容包括是否接受過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、工作中有無防護(hù)措施、是否接觸過傳染病患者、是否在工作中受到過器械損傷、是否接觸過化療藥物等。共發(fā)放問卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用χ±S表示，組間用t檢驗，P＜0．05為具有顯著性差異。

2結(jié)果

2．1職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，僅有7名護(hù)理人員接受過系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，占3．5％；未接受過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士占96．5％（P＜0．05）。

2．2工作中的防護(hù)措施

職業(yè)防護(hù)措施包括操作前后洗手、戴手套、戴口罩等。結(jié)果顯示，處理患者排泄物時采取防護(hù)措施的共172人，占86％；進(jìn)行終末處理時會采取防護(hù)措施的91人，占45．5％；而進(jìn)行患者生活護(hù)理時采取防護(hù)措施的49人，僅占24．5％。三者對比，具有顯著性差異（P＜0．05）。

2．3傳染病接觸狀況

調(diào)查顯示，接觸過傳染病患者或病毒攜帶者的占88％，其中采取防護(hù)措施的僅23人，僅占總數(shù)的13．1％。

2．4工作中器械損傷情況

有過被針頭等醫(yī)療器械刺傷、劃傷的198人，占99％。其中被無菌針頭刺傷的132人，占66．7％；被污染針頭刺傷的162人，占81．8％。

2．5化療藥物接觸情況

接觸過化療藥物的112人，占56％，其中，采取正確防護(hù)措施的僅43人，占38．4％。

3職業(yè)安全防護(hù)分析與對策

職業(yè)危害問題已經(jīng)是當(dāng)前社會的一個熱點話題，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，職業(yè)危害往往涉及的范圍更大，危害因素也更加復(fù)雜。對于工作在臨床的一線人員而言，每天必須面對大量的患者，在進(jìn)行各種醫(yī)療活動時都存在職業(yè)暴露的危險。但是由于職業(yè)危害相關(guān)知識的缺乏，許多醫(yī)護(hù)人員并沒有意識到職業(yè)防護(hù)的重要性。在護(hù)理工作中，一些導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)性感染的危險因素是客觀存在的，從本次調(diào)查結(jié)果來看，曾有過被針刺傷或劃傷的護(hù)理人員占總數(shù)的99．0％，這說明護(hù)理人員器械損傷發(fā)生率極高，加上防護(hù)意識淡薄，風(fēng)險性較大。有文獻(xiàn)報道指出，患有血液性傳染病的醫(yī)護(hù)人員有85％以上均是由于針刺損傷所造成，而這其中很大一部分都是臨床護(hù)理人員。有關(guān)流行病學(xué)資料顯示，被污染針頭或醫(yī)療器械刺傷感染乙型肝炎的概率為6．0％～30．％，丙型肝炎的概率為0．4％～6．0％，艾滋病的概率為0．25％～0．40％。這些數(shù)據(jù)使我們認(rèn)識到護(hù)理人員在工作中存在很大的職業(yè)危害風(fēng)險，必須采取正確的防護(hù)措施才能夠防止職業(yè)性感染發(fā)生。對于婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)士而言，由于缺乏必要的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，護(hù)士們的職業(yè)防護(hù)意識十分淡薄，在工作中處理前置胎盤、子宮出血、產(chǎn)后出血等問題時往往會接觸到患者的血液和體液，這些都是造成護(hù)理人員職業(yè)暴露危險的因素。從本文調(diào)查結(jié)果來看，接觸傳染病或病毒攜帶者的護(hù)士占總數(shù)的88％，而護(hù)士們由于缺乏必要的防護(hù)知識，只是根據(jù)自身的判斷來進(jìn)行防護(hù)措施，導(dǎo)致在處理患者排泄物、終末處理、生活護(hù)理時采取防護(hù)措施的比例分別為86％、45．5％、24．5％。這些數(shù)據(jù)充分說明了婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識淡薄，不能夠正確認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害。美國疾控中心對于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出的兩個預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)中提到，醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在工作中必須嚴(yán)格按照防護(hù)操作規(guī)程來進(jìn)行，這不但是對于醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，同時也是對患者健康的一種負(fù)責(zé)。標(biāo)準(zhǔn)中提到在整個醫(yī)療活動中醫(yī)護(hù)人員不用考慮患者的疾病種類和診斷結(jié)果，而是一視同仁地進(jìn)行微生物傳播的預(yù)防。對于婦產(chǎn)科護(hù)理人員而言，應(yīng)當(dāng)在接觸患者血液、體液時戴手套，接觸前后進(jìn)行洗手，接觸需要隔離的傳染病患者時穿隔離衣，被醫(yī)療器械損傷后迅速擠壓出血再進(jìn)行清洗和消毒，要有血液是潛在危險物品的意識，及時對污染物進(jìn)行處理，減少接觸可能。本次調(diào)查結(jié)果顯示56．0％的護(hù)理人員都有過化療藥物接觸史，而在工作時會采取正確防護(hù)措施的僅38．4％。臨床大量研究結(jié)果顯示，化療藥物對于操作人員存在十分嚴(yán)重的危害，這些藥物能夠通過皮膚、呼吸以及經(jīng)口吞入等多種途徑進(jìn)入人體，即使低劑量的藥物也會對人體產(chǎn)生影響，具有致癌、導(dǎo)致臟器功能衰竭等危害。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸此類藥物時應(yīng)當(dāng)采取必要的防護(hù)措施。一般而言接觸化療藥物主要通過配置藥物、執(zhí)行化療、處理藥物溢出狀況以及處理患者排泄物等途徑，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對這些途徑設(shè)立必要的管理措施，為接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期體檢，安排合理的休息時間，避免藥物對護(hù)理人員造成明顯影響。本次調(diào)查共200名護(hù)理人員，其中僅7名護(hù)理人員接受過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。這說明，絕大多數(shù)護(hù)理人員缺乏相關(guān)的職業(yè)防護(hù)知識。為此，必須加強護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，廣泛設(shè)立培訓(xùn)平臺，全面提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識?？刹扇≈v座、發(fā)放資料等，增強護(hù)理人員的知識獲取量，也可在院內(nèi)建立防護(hù)機制，定期進(jìn)行相關(guān)知識考核，進(jìn)一步加強護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)的重視。

4結(jié)語

篇2

護(hù)理工作是實踐性很強的工作，而護(hù)理實習(xí)是實踐的重要組成部分，同時也是護(hù)理專業(yè)課程中一個最為重要的組成部分。[1]護(hù)理帶教是實習(xí)學(xué)生在護(hù)理臨床帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實踐活動。護(hù)理帶教可以使實習(xí)學(xué)生的理論知識與臨床操作實踐相結(jié)合，深化所學(xué)理論知識，同時也為走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

2在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)生在實習(xí)中存在以下具體問題

2.1“獨生子女問題”

隨著獨生子女畢業(yè)，越來越多的獨生子女進(jìn)入到護(hù)士的行業(yè)。獨生子女護(hù)士的增多使護(hù)士隊伍中不可避免地出現(xiàn)了“獨生子女問題”，如依賴性強，獨立性差；自我意識強，缺乏同情性；固執(zhí)任性，自制力較差；動手操作能力差和缺乏溝通交流技巧，分析、解決問題能力差等，具體在實習(xí)工作中表現(xiàn)為工作適應(yīng)性差，臨床護(hù)理工作獨立性差；不懂得如何關(guān)心患者，缺乏與患者交流；在工作中出現(xiàn)錯誤而受到批評時，固執(zhí)任性，不能正確對待別人的意見；動手操作能力差，實習(xí)期間該掌握的基本操作不能很好地完成；在工作中表現(xiàn)為當(dāng)遇到患者突況時或危重患者時，往往不知所措，同時不能根據(jù)病人的職業(yè)、教育和疾病，進(jìn)行有效地交流和開展健康心理教育。

2.2對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，無菌觀念不強

部分實習(xí)護(hù)士對護(hù)理工作的專業(yè)性認(rèn)識不足，將護(hù)理工作簡單地等同于發(fā)藥、打針，對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為護(hù)士只要正確執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑就可以了。無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術(shù)。婦產(chǎn)科很多護(hù)理操作都需要無菌操作，但相當(dāng)多的實習(xí)護(hù)士對無菌技術(shù)在理論上有一定的認(rèn)識和掌握，但在具體婦產(chǎn)科臨床操作上無菌觀念不強。[2]如在陰道灌洗上藥時存在跨約和污染無菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問題。同時婦產(chǎn)科各種器械材料應(yīng)用比較多，而實習(xí)護(hù)士不能按照不同器械的要求嚴(yán)格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴(yán)格管理，這樣容易導(dǎo)致交叉感染的可能性增加。

2.3保護(hù)病人的隱私的意識不強

婦產(chǎn)科因為專業(yè)的問題，涉及到病人的隱私比較多，如不孕不育、未婚先孕、性病等，而實習(xí)護(hù)士沒有體會到病人的感受，保護(hù)病人隱私的意識不強。如在詢問病人病史時聲音比較大，沒能注意周圍的環(huán)境是否適合。婦產(chǎn)科的很多護(hù)理操作，都涉及到病人的隱私部位，而實習(xí)護(hù)士在操作時，態(tài)度欠嚴(yán)肅認(rèn)真，具體在處理傷口時不注意遮擋，暴露病人太多。

3實習(xí)學(xué)生在護(hù)理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強護(hù)理帶教的重要性

具體在護(hù)理帶教中從以下幾個方面來入手：

3.1加強護(hù)理理念和職業(yè)道德教育

新的護(hù)理理念是以人為本的護(hù)理理念，一切以病人的需要為出發(fā)點，具體在工作中要多關(guān)心病人和照顧病人，減輕病人的痛苦，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。所以要教育實習(xí)學(xué)生關(guān)懷病人的意識和能力，滿足病人的需要，懂得熱愛生命，珍惜生命。職業(yè)道德要求是從事護(hù)理工作最基本也是最核心的要求。一個人如果沒有良好的職業(yè)道德，不管護(hù)理知識護(hù)理技能多么專業(yè)，也是不合格的。[3]所以在護(hù)理實習(xí)的帶教工作中，不但要傳授婦產(chǎn)科臨床護(hù)理技能，更應(yīng)加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，對工作盡職盡責(zé)，對患者熱情負(fù)責(zé)的品德。

3.2加強對護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識

加強婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)理學(xué)生對護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識。教育學(xué)生認(rèn)識到護(hù)理工作不是簡單地打針、發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)生的遺囑，護(hù)理工作還體現(xiàn)在對病人的心理支持、生活護(hù)理與病人加強溝通，指導(dǎo)康復(fù)等工作中，同時在對醫(yī)療風(fēng)險控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。

3.3加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，重點放在理論與實踐相結(jié)合

對于婦產(chǎn)科實習(xí)的學(xué)生，在加強護(hù)理基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時，要注重婦產(chǎn)科?？葡嚓P(guān)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)。加強無菌觀念的灌輸，注意交叉感染的預(yù)防控制，熟知婦產(chǎn)科相關(guān)藥物、器械的用途與性能。要求學(xué)生遇到問題時要多溝通、多思考、多觀察、多分析。剛進(jìn)臨床的實習(xí)學(xué)生不知如何將理論與實踐結(jié)合，因此在帶教過程中，帶教教師應(yīng)將理論與實踐貫穿起來教學(xué)。在進(jìn)行操作示范前，先讓學(xué)生熟悉操作過程，強調(diào)操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病人，讓護(hù)生進(jìn)行第一次操作，使基礎(chǔ)理論與工作實踐充分結(jié)合。

3.4加強對病人隱私的保護(hù)

隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)。隨著社會文明進(jìn)程的不斷推進(jìn)，隱私權(quán)越來越引起人們的重視，已成為當(dāng)代公民保護(hù)自身人格的一項重要權(quán)利。所以要加強實習(xí)學(xué)生注意對病人隱私的保護(hù)。[4]如在詢問病人病史時要注意周圍的環(huán)境是否合適，同時在進(jìn)行隱私部位護(hù)理操作時，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，注意對隱私部位進(jìn)行遮擋。

3.5加強護(hù)理實習(xí)學(xué)生的考核

護(hù)理學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)期間，要加強對護(hù)理基礎(chǔ)知識、婦產(chǎn)科護(hù)理基本技能和綜合技能的考評考核。內(nèi)容包括：(1)口試：實習(xí)護(hù)生口述運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理過程。(2)婦產(chǎn)科操作技能：選擇一項婦產(chǎn)科專科護(hù)理操作讓實習(xí)學(xué)生實際操作。(3)溝通與健康教育：設(shè)定一項健康教育內(nèi)容，讓實習(xí)學(xué)生對患者進(jìn)行教育，同時觀察護(hù)生與患者的溝通情況。(4)實習(xí)學(xué)生對患者及其家屬的服務(wù)態(tài)度。(5)有關(guān)護(hù)理病例的書寫。

篇3

1觀察指標(biāo)

選用漢密爾頓焦慮量表［2］，對護(hù)理前后患者心理焦慮情況進(jìn)行調(diào)查，評分＜7分表示無焦慮心理;評分在7～14分之間，表示存在輕度焦慮;得分＞14分，表示存在嚴(yán)重焦慮?；颊咦o(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康知識宣教、病房管理、護(hù)理質(zhì)量以及交流溝通等5項，每項20分，滿分為100分，得分＞80分，表示非常滿意;得分在60～80分，表示比較滿意;得分＜60分，表示不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮情況比較

護(hù)理后，觀察組焦慮評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。表1兩組患者焦慮評分比較(x±s，分)組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組3011.2±3.15.1±2.2*對照組3011.1±2.98.6±3.1注:與對照組比較，*P＜0.05。

2.2兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

3討論

篇4

論文關(guān)鍵詞：臨產(chǎn)產(chǎn)婦，心理護(hù)理

 

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理制度由過去以“疾病為中心”的功能性護(hù)理向以“病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，把人看成是一個身心統(tǒng)一的整體，護(hù)理工作就是要給病人以護(hù)理支援，關(guān)心病人的心理，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人早日康復(fù)。產(chǎn)婦雖然不算病人，但是每個人進(jìn)了醫(yī)院都覺得自己是病人，處于這一特殊時期，她們有著更特殊的心理活動，所以心理護(hù)理對臨產(chǎn)婦來說顯得尤為重要。由于個體差異，臨產(chǎn)婦存在著各種不同的復(fù)雜的心理變化【1】。臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對產(chǎn)程影響很大，在分娩過程中，產(chǎn)婦的心情十分復(fù)雜，有即將成為母親的喜悅，也有對分娩的恐懼感。了解其心理狀態(tài)，加強心理護(hù)理是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)之一，也是提高產(chǎn)時護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。筆者就在產(chǎn)房工作12年來的對圍產(chǎn)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理談點自己的體會。

1產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的心理表現(xiàn)

由于產(chǎn)婦的年齡、社會經(jīng)歷、文化水平、工作性質(zhì)及既往分娩史等因素的不同，從而構(gòu)成了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)表現(xiàn)出認(rèn)知異常，由此產(chǎn)生恐懼焦慮心理，這種緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血增加，同時緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫【2】。

1.1 初產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦的恐懼心理來自親朋好友之間傳說，以及目睹其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，她們往往敏感多慮，對自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另一類初產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對妊娠及分娩的一般常識了解護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，由于宮縮所致疼痛呈進(jìn)行性加劇，始料未及，心理反應(yīng)過強，過分緊張與恐懼，以至于大吵大鬧。

1.2 環(huán)境的變化。產(chǎn)婦入院后對周圍的環(huán)境感到陌生，進(jìn)待產(chǎn)室后產(chǎn)婦與家屬的暫時分離，產(chǎn)婦頓感失去家人的安慰照料而無所依靠，同時家屬又對產(chǎn)婦分娩進(jìn)展情況及生活照料擔(dān)憂，這種彼此間的懸念和焦急常引起產(chǎn)婦極大焦慮，以及頻繁的檢查，高危產(chǎn)婦更是如此。

1.3 對嬰兒性別及健康的憂慮。受傳統(tǒng)觀念的影響，怕是女孩會在婆婆家中地位降低，特別是農(nóng)村產(chǎn)婦較為突出。有的孕婦怕孩子畸形，雖然做過多次檢查，但仍有些健康問題不能查出，因而憂心忡忡和煩躁不安。

1.4 對分娩沒信心。剛開始疼痛時大喊大叫，用力過早畢業(yè)論文范文畢業(yè)論文范文。導(dǎo)致產(chǎn)程可能延長。由于產(chǎn)程停滯可能會行剖腹產(chǎn)手術(shù)等等，對自己能否自然分娩失去信心，對于初產(chǎn)婦尤為明顯。

1.5 對產(chǎn)后生活的擔(dān)憂。因為孩子的突然進(jìn)入這個家庭，夫妻關(guān)系會不會改變；乳汁夠不夠喂養(yǎng)；家庭收入夠不夠撫養(yǎng)；月子里有沒有人伺候；自己的工作會不會丟掉等等擔(dān)憂。

2護(hù)理特點

2.1 需要被接納與尊重。產(chǎn)婦和一般病人一樣均希望得到醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友的體諒，希望得到安慰和及時的處理，不應(yīng)以任何借口而怠慢。產(chǎn)婦更希望得到醫(yī)務(wù)人員，特別是助產(chǎn)人員的接納與尊重 (因助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦接觸最早和交往最多的醫(yī)務(wù)人員)，特別是在待產(chǎn)室內(nèi)，產(chǎn)婦與家屬暫時分離，使她們有一種“失助感”，加之陣痛的困擾，急切希望醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、理解、愛護(hù)，希望熱情接納、禮貌相待，若初次見面就顯出冷漠或粗暴，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生懷疑和不信任，增加其恐懼、緊張等消極因素，對正常分娩設(shè)下障礙。助產(chǎn)人員要儀表端莊，態(tài)度熱情誠懇，真誠的自我介紹，熱情接待每一位產(chǎn)婦。產(chǎn)婦入待產(chǎn)室時主動協(xié)助其更鞋入室，以和藹可親的態(tài)度詢問病史和進(jìn)行檢查，檢查中動作輕柔，尊重產(chǎn)婦，為其保守秘密，平等對待每一位產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦盡快地適應(yīng)醫(yī)院這一陌生環(huán)境，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴，消除緊張情緒和各種顧慮，使之有賓至如歸的感覺。

2.2 有效減輕產(chǎn)疼痛。分娩顯然是一個生理過程，但疼痛劇烈難以耐受，且疼痛是一種傷害性刺激，臨產(chǎn)時疼痛加重，而恐懼加重疼痛，造成惡性循環(huán)，影響宮縮，又因疼痛時大聲叫喊即消耗體力又易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，使新生兒窒息發(fā)生率增加，助產(chǎn)士在較疼痛的活躍期，指導(dǎo)產(chǎn)婦分散注意力，如觸摸、壓迫法、按摩法、家屬陪伴、聽音樂、可以讓產(chǎn)婦吸入“笑氣”等有效緩解疼痛，應(yīng)用積極暗示性語言和行為的技巧是提高心理護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，使產(chǎn)婦在盡可能輕松舒適的狀態(tài)下平安結(jié)束分娩。

2.3 加強溝通，及時告知產(chǎn)程的進(jìn)展及分娩相關(guān)知識。大多數(shù)產(chǎn)婦對分娩過程缺乏正確的知識護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，特別是初產(chǎn)婦，沒有這方面的經(jīng)歷和經(jīng)驗，而另一些產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念及他人反面經(jīng)驗給予的負(fù)面影響，對分娩過程可能產(chǎn)生的種種危險而產(chǎn)生恐懼緊張、焦慮心理，故產(chǎn)婦及家屬都急想了解產(chǎn)程進(jìn)展情況、待產(chǎn)過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、胎兒情況、自己能否順利分娩及各種檢查的方法和目的、預(yù)計產(chǎn)婦什么時候能分娩等等，故在陪產(chǎn)過程中助產(chǎn)人員通過親切交談。了解其思想狀況、對分娩知識的掌握情況及其性格、文化特征，有針對性給予解釋，在醫(yī)療保護(hù)性原則的指導(dǎo)下，盡量讓產(chǎn)婦了解在待產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的種種不適及各種檢查方法、目的、目前產(chǎn)程進(jìn)展情況，胎兒胎心變化情況，并教會產(chǎn)婦如何配合才能避免和減少痛苦，讓她了解應(yīng)知的情況，使之有充分的思想準(zhǔn)備，建立其自然分娩的信心和勇氣，自覺的與醫(yī)護(hù)人員配合，有利保障母嬰安全，平安分娩。告誡其不要過分激動，從而避免因情緒波動而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。同時助產(chǎn)人員要及時明確地答復(fù)家屬的詢問，并主動告訴其產(chǎn)婦的情況，給予親人般的關(guān)懷，這都是和觀察產(chǎn)程、接生同樣重要的工作內(nèi)容。

總之，產(chǎn)婦在分娩過程中因職業(yè)、年齡、文化、經(jīng)濟狀況、生育經(jīng)歷、家庭關(guān)系、孕前性格不同所產(chǎn)生的心理需要也不相同，由此產(chǎn)生的各種心理變化也不盡相同。早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、胎兒的發(fā)育、產(chǎn)后泌乳等，均與整個圍產(chǎn)期心理狀態(tài)有關(guān)。做為醫(yī)務(wù)人員，要關(guān)心體諒她們，要根據(jù)孕婦各種心理變化，尋求探索解除各種心理障礙的途徑，在通過有效的心理疏導(dǎo)等措施下，可以降低降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生【3】，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足醫(yī)療的社會需要。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1.1對象

我院婦產(chǎn)科分為婦科產(chǎn)科兩個醫(yī)療組，共用一個護(hù)理單元。共有58張病床，護(hù)士23名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)理師7名，護(hù)士11名。

1.2方法

1.2.1成立科室質(zhì)控考核小組

由護(hù)士長和在各層級護(hù)士中各抽取兩名護(hù)士共7人組成科室質(zhì)控考核小組，每月對科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核。

1.2.2考核內(nèi)容

①紀(jì)律情況10分：嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項紀(jì)律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院、護(hù)理部及科室的各項規(guī)章制度。②護(hù)理服務(wù)15分：儀表及行為符合護(hù)士職業(yè)要求、言語文明禮貌、態(tài)度友好熱情，做好首診負(fù)責(zé)制，及時處理患者詢問、接待、安撫等工作。③護(hù)理質(zhì)量50分：認(rèn)真落實各項護(hù)理常規(guī)、操作流程及工作規(guī)范，認(rèn)真完成各項護(hù)理工作，無不良事件發(fā)生。④培訓(xùn)教學(xué)15分：積極參加護(hù)理部及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加各項培訓(xùn)操作及考核，積極參加各項教學(xué)任務(wù)。⑤協(xié)作管理10分：服從護(hù)士長、組長、高責(zé)護(hù)士的工作安排及調(diào)配，與醫(yī)生合作好，及時完成各項工作，與護(hù)士合作好，不相互推諉工作及責(zé)任，參與科室管理，協(xié)作科室承擔(dān)各項管理工作，主動提供流程改造、管理等創(chuàng)新。

1.2.3分配方法

1.2.3.1考核系數(shù)

護(hù)士長1.0，副高0.9，主管0.85，護(hù)理師0.8，護(hù)士0.75。相應(yīng)得分為100分、90分、85分、80分及75分。

1.2.3.2考核分值

全科績效獎金/全科績效總分（加減分后）。

1.2.3.3護(hù)士個人最終獎金

職稱獎金+績效獎金（個人考核得分×考核分值）。

1.2.4評價方法

以患者、醫(yī)生、護(hù)士對護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量檢查得分評價護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每月質(zhì)量檢查、護(hù)士長每周自查、質(zhì)控考核小組每月檢查?，F(xiàn)調(diào)取實施前后半年醫(yī)護(hù)患滿意度及實施前后半年護(hù)理質(zhì)量檢查平均分進(jìn)行比較分析。

2討論

2.1實施績效考核提升護(hù)士執(zhí)業(yè)成就感，提高護(hù)士工作熱情，最終提高護(hù)理管理質(zhì)量。

績效考核內(nèi)容明確規(guī)定了護(hù)理人員的行為，增強了護(hù)理人員貼近臨床、貼近患者、貼近產(chǎn)婦，主動服務(wù)的工作意識，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，避免醫(yī)護(hù)患之間的誤會。同時，對護(hù)士的行為規(guī)范起到了積極的促進(jìn)作用。

2.2績效考核存在問題及對策：

①護(hù)理績效考評信息化管理是從多角度對護(hù)士的德智能績進(jìn)行定性和定量、靜態(tài)和動態(tài)相結(jié)合的測量與評定，是一種科學(xué)、客觀、公正的評價，現(xiàn)在我們的考核沒有量化的指標(biāo)，很難界定護(hù)士工作的質(zhì)和量。②現(xiàn)在的考核標(biāo)準(zhǔn)為全院性，缺乏?？菩?，因此，需要制定符合?？萍?xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)。③績效考核與績效管理是兩個不同的概念。因此，護(hù)士長必須建立明確的切實可行的績效管理指標(biāo)，才能使績效管理逐步完善。

3結(jié)語

篇6

護(hù)理工作的重點在實施護(hù)理的工作中，諸如整體護(hù)理和人性化護(hù)理以及責(zé)任制護(hù)理等，提升護(hù)理工作的質(zhì)量是共同的目標(biāo)。在針對患者疾病實施救治的同時，對患者其余的情況給予重視、解決等。

1.1人性化服務(wù)理念的樹立不管是傳統(tǒng)護(hù)理、整體護(hù)理還是人性化護(hù)理，其最終的目標(biāo)，都是為了提升護(hù)理治療，從而得到最優(yōu)的護(hù)理效果而產(chǎn)生的觀念。由此可見，人性化護(hù)理強調(diào)的是人性化服務(wù)理念的樹立，強調(diào)病人在治療過程中心理需求的滿足以及人格尊嚴(yán)的實現(xiàn)

1.2換位思考能力的獲得以病人為中心最關(guān)鍵的就是與患者實施換位思考。換位思考是當(dāng)前人性化護(hù)理工作的內(nèi)涵，患者在進(jìn)行治療時，除具有正常人的需求外，心里面焦慮、緊張、被尊重、被關(guān)心等情緒對于其病情的恢復(fù)也會產(chǎn)生重要的影響。要做好人性化護(hù)理，就必須在護(hù)理病人時進(jìn)行換位思考，深入其內(nèi)心，真正的了解病人需求和意愿，對于他們心理上的障礙有針對性地解除，進(jìn)而使其在心理上和精神上都處于較為舒適的狀態(tài)，并且促使其主動地配合護(hù)理工作。

1.3溝通護(hù)換關(guān)系的能力人性化護(hù)理的以病人為中心，本事強調(diào)的就是人文關(guān)懷服務(wù)。人文關(guān)懷就離不開雙方的交流與溝通。這是因為，溝通不僅能夠增進(jìn)護(hù)患雙方的信任，還能營造一種護(hù)患之間和諧的氛圍，更有助于患者的恢復(fù)。溝通最重要的就是借助于語言這一載體，因此就要求護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時要使用規(guī)范的文明禮貌語言，不僅給病人以受到尊重的感覺而拉近護(hù)患間的距離，同時能提升護(hù)士的形象。

2婦產(chǎn)科臨床中實施人性化護(hù)理的措施

2.1強化護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，提升護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)士的個人素質(zhì)會影響到護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理人員的素質(zhì)不僅體現(xiàn)在對護(hù)理工作的熟練、操作自如上面，而且還表現(xiàn)子啊日常的衣著整潔以及舉止得體上。因此，要提升護(hù)理工作質(zhì)量，就應(yīng)從強化護(hù)理人員的素質(zhì)開始，增進(jìn)其自身的業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。開展人性化護(hù)理知識的培訓(xùn)，首先，要讓全體護(hù)理人員如何從患者的言談舉止中發(fā)現(xiàn)患者的心理動向，洞悉患者的情緒波動，理解病患的基本需求；其次，通過工作心態(tài)、服務(wù)態(tài)度和溝通技巧的培訓(xùn)，是護(hù)理人員能夠走進(jìn)病人的心理，了解病人的心理和社會需求，能和病人無障礙溝通；再次，通過對護(hù)士的形象禮儀的培訓(xùn)塑造平易親切的良好形象。

2.2健全護(hù)理服務(wù)制度，優(yōu)化服務(wù)流程人性化服務(wù)注重的是以患者為中心，想病人之所想。人性化服務(wù)還必須要有優(yōu)化的服務(wù)流程作為保證，因此，為更好的落實人性化服務(wù)，首先，針對當(dāng)前我院婦產(chǎn)科部門婦產(chǎn)科門診以及患者的住院流程，進(jìn)行了全面的優(yōu)化：調(diào)整護(hù)士分診地點以及其所屬的科室安排，從而實現(xiàn)了就診流程的簡化；其次開辟危重急診患者的綠色通道，使患者能夠在盡可能最短的時間內(nèi)得到檢查與救治；再次，組派專門的護(hù)理人員來負(fù)責(zé)患者的引導(dǎo)與分診工作；第四，把婦科一次性用品直接發(fā)放到門診醫(yī)生處，醫(yī)生接診病人后直接用一次性用品，檢查完畢再由醫(yī)生開具收費單，病人可再去交檢查費或者藥費時一次性繳費。

2.3加強護(hù)士和病人的全程互動與交流人性化護(hù)理不僅要求護(hù)理人員能夠滿足病患的全方位護(hù)理要求，還要求能夠從日常護(hù)理工作的細(xì)節(jié)上實現(xiàn)以人為本。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理部就要求：一是針對不同病種患者最擔(dān)心的問題針對性地做好思想工作；二是針對無人陪護(hù)病人我們組織下夜班的護(hù)士對患者進(jìn)行親情陪護(hù)；三是一些年輕的母親產(chǎn)后不懂得怎么樣喂養(yǎng)寶寶，我們就應(yīng)該有針對性地做好情緒安撫；四是針對病人的出院后期恢復(fù)進(jìn)行回訪。

3婦產(chǎn)科臨床實施人性化護(hù)理的結(jié)果探究

3.1減少醫(yī)患關(guān)系糾紛，促使護(hù)患之間關(guān)系的和諧護(hù)理人員與患者之間產(chǎn)生糾紛，最關(guān)鍵的原因是服務(wù)態(tài)度問題所引起的。比如婦科臨床的輸液過程中，病人去叫了護(hù)理人員換液，而護(hù)理人員來的不及時等等。針對這一問題，我院在實施人性化護(hù)理時，要求護(hù)理人員每十分鐘巡視一次輸液觀察室，平時不定期的到病房、輸液室與患者進(jìn)行及時的溝通，并對其進(jìn)行心理安撫。護(hù)理人員在與病人溝通的過程中，不但要向患者全買你的進(jìn)行健康知識輔導(dǎo)，還要從中吸取經(jīng)驗，增長自身在護(hù)理方面的閱歷與見識。

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1.1一般資料：

選擇2012年7月～2013年5月在我院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行手術(shù)的患者178例，年齡18～51歲，平均（37.5±13.5）歲，178例患者中，人工流產(chǎn)手術(shù)74例，診斷性刮宮38例，清宮術(shù)32例，輸卵管手術(shù)34例。所有178例患者均無心、肺、肝、腎等器官的疾病。分為觀察組與對照組，每組89例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：

對照組采用常規(guī)護(hù)理的方式展開治療，常規(guī)護(hù)理包括常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)前宣傳教育、手術(shù)中患者的配合、手術(shù)后的觀察和護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上再加入舒適護(hù)理，舒適護(hù)理包括術(shù)前舒適護(hù)理、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后舒適護(hù)理。

1.2.1手術(shù)前的舒適護(hù)理：

①為給患者建立一個寬松、溫馨、干凈、整潔的治療環(huán)境，護(hù)士應(yīng)在日常的工作中保持衣著整齊、干凈，儀表要大方，當(dāng)患者來接受治療時，護(hù)士應(yīng)主動對其進(jìn)行迎接、詢問、指導(dǎo)，在面對患者時態(tài)度應(yīng)和藹可親，細(xì)心的為患者進(jìn)行講解，從而幫助患者完成就診。在手術(shù)前護(hù)士應(yīng)多與患者及患者家屬進(jìn)行接觸，了解患者，對其進(jìn)行自我介紹，從而加強護(hù)患的交流，對患者及患者家屬實行微笑服務(wù)，使患者感受到親切感。②護(hù)士與患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的交談，為患者講述醫(yī)療知識，讓患者了解在手術(shù)過程中的準(zhǔn)備工作，讓患者了解在手術(shù)中的配合事項，使患者了解手術(shù)過程中的準(zhǔn)備工作與手術(shù)后效果兩者的關(guān)系。護(hù)士在為患者講解時要態(tài)度和藹，為患者進(jìn)行仔細(xì)的講解。與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理想法和感受，并對患者的疑問進(jìn)行解答。③為患者講述手術(shù)成功的案例，對患者進(jìn)行肢體語言的鼓勵，使患者克服心理障礙，幫助患者建立對手術(shù)的信心。④在進(jìn)行護(hù)理和常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備時，詢問患者的感受，為患者講解手術(shù)操作過程，鼓勵患者積極配合手術(shù)。

1.2.2手術(shù)中的舒適護(hù)理：

在手術(shù)開始前1個小時將患者接入手術(shù)室，對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)控制在22～25℃，室內(nèi)濕度控制在40%～60%。提前將會陰消毒液加熱到溫?zé)帷槭中g(shù)建立靜脈通路，同時配合麻醉，對患者的手術(shù)進(jìn)行安置。手術(shù)中，在不會對醫(yī)生治療操作產(chǎn)生影響的情況下，為患者進(jìn)行遮掩，盡量減短患者暴露的時間。在手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)士要及時主動的與患者進(jìn)行溝通，當(dāng)手術(shù)進(jìn)行操作時應(yīng)提前告訴患者，使患者提前做好準(zhǔn)備，取得患者對手術(shù)的理解和配合。如果患者產(chǎn)生疼痛，護(hù)士應(yīng)給與患者鼓勵，并對患者進(jìn)行安撫，與患者進(jìn)行交流時語氣應(yīng)柔和，通過表情、眼神、以及適當(dāng)?shù)挠|摸和手勢對患者進(jìn)行鼓勵，從而使患者的緊張情緒得到緩解。

1.2.3手術(shù)后的舒適護(hù)理：

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)使用溫生理鹽水為患者進(jìn)行擦拭，幫助患者清洗身上的血跡、消毒液等，并協(xié)助患者進(jìn)行更衣，將患者攙扶至休息室，使患者得到休息。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，為了減輕患者身體的不適，護(hù)士應(yīng)對患者腹部穴位進(jìn)行按摩，同時對患者進(jìn)行術(shù)后保健知識宣傳教育，告知患者術(shù)后的注意事項，從而轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)所帶來不適的注意力。要為患者講解術(shù)后個人衛(wèi)生的注意事項，促使患者在術(shù)后能夠養(yǎng)成好的生活習(xí)慣和作息時間，使患者保持愉快的心情。在患者留院觀察的2h內(nèi)，要嚴(yán)密注意觀察患者，觀察患者的面色、生命體征、陰道流血及腹痛等情況，如果出現(xiàn)問題，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療。

1.3觀察指標(biāo)和評價方法

1.3.1舒適度：

采用美國舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡化舒適專科量表評價。

1.3.2護(hù)理滿意度：

患者護(hù)理滿意度調(diào)查表采用我院自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表分為25個項目，每個項目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個選項，其中非常滿意為4分，滿意為3分，基本滿意為2分，不滿意為1分，該調(diào)查表滿分為100分，≥90分為非常滿意，76～89分為滿意，60～75分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：

使用SPSS16.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后舒適度比較：

觀察組患者手術(shù)后在心理、生理、文化方面、社會環(huán)境的舒適度均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者對術(shù)后護(hù)理的滿意度比較：

觀察組患者對術(shù)后護(hù)理的滿意度高于對照組，且兩組患者對護(hù)理均無不滿意。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

就當(dāng)前情況而言，婦產(chǎn)科門診手術(shù)就可以對很多婦科疾病進(jìn)行手術(shù)，婦產(chǎn)科門診手術(shù)是一種微創(chuàng)型的手術(shù)。但是對于患者而言，無論手術(shù)大小，都會對其產(chǎn)生焦慮、恐懼等許多不安的心理，因為婦科疾病與生殖器官有關(guān)，患者會更加擔(dān)心手術(shù)對自己以后的生活造成影響?；颊咝睦砭o張的產(chǎn)生會造成其心理變化和精神高度緊張，從而引發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失調(diào)，對手術(shù)的安全性和患者手術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

4結(jié)語

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一、產(chǎn)科休克的分類

休克一般分為五類：低血容量休克(包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克)、心源性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。產(chǎn)科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克或其他特殊原兇所致的休克。因此人們通常把產(chǎn)科休克分為失血性休克和非失血性休克。

1．1產(chǎn)科低血容量性休克異位妊娠破裂，不全流產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，軟產(chǎn)道裂傷，闊韌帶血腫，帆狀胎盤，子宮收縮不良，胎盤滯留殘留植入，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口裂開等均可造成出血從而導(dǎo)致休克。

1．2感染性休克感染性休克是產(chǎn)科感染嚴(yán)重的并發(fā)癥，流產(chǎn)或產(chǎn)褥期感染易發(fā)生細(xì)菌感染。常見的病原菌有厭氧菌，如厭氧乳酸桿菌、擬桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌等。鏈球菌分為甲、乙、丙i類，以乙類溶血性鏈球菌致病力最強．易引起感染擴散和敗血癥。葡萄球菌分為金黃、白色、檸檬色三類，以金黃色葡萄球菌致病力最強，易引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移性膿腫，易產(chǎn)生耐藥性。

13過敏性休克產(chǎn)科過敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手術(shù)過程中應(yīng)用品發(fā)生過敏，造成過敏性休克。

1．4創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克是一種復(fù)雜的病理過程，發(fā)生機制與損傷、疼痛及出血的綜合因素有關(guān)，常見于嚴(yán)重的子宮破裂，軟產(chǎn)道裂傷，徒手取胎盤，胎盤滯留時反復(fù)擠壓子宮致子宮內(nèi)翻，刮宮，中期引產(chǎn)腔內(nèi)注射藥物等手術(shù)操作過程中，操作不慎可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克。

1．5仰臥位低血壓綜合征常見于手術(shù)麻醉后，發(fā)生于超聲檢查時，官腔壓力增高，臨產(chǎn)前因回心血量減少，造成組織器官灌注不足，引起組織缺血缺氧，可發(fā)生休克。

1．6心源性休克見于婦產(chǎn)科合并心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病，如圍生期心肌病、急性心肌炎、肺動脈栓塞、頑固性嚴(yán)重心律失常、急性心臟壓塞。各種嚴(yán)重心臟病晚期均可造成心源性休克。

1．7神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克最主要原因是手術(shù)麻醉，腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔造成的神經(jīng)源性休克。

二、產(chǎn)科休克的診斷

休克的本質(zhì)在于微循環(huán)血液灌注的急劇減少，在休克發(fā)生時，血流動力學(xué)的變化、各種體液因子的釋放對微循環(huán)的改變起著調(diào)節(jié)作用。根據(jù)微循環(huán)的變化，可將休克的進(jìn)展分為3期，即休克早期、休克期、休克晚期，以往對休克的診斷主要根據(jù)血壓降低的程度。其實血壓降低才診斷休克已經(jīng)失去了良好的診治機會，往往此時已是休克期甚至休克晚期。因此產(chǎn)科休克的診斷貴在早期診斷，對于疑為休克的患者，首先判斷患者是否處于休克狀態(tài)，進(jìn)而判斷日前休克的程度，在積極搶救的同時查找引起休克的原因，根據(jù)臨床癥狀即可得出初步結(jié)論，一般來說診斷休克并不困難。

2．1休克早期意識清楚，自覺口渴，皮膚黏膜開始蒼白，皮膚溫度正常，發(fā)涼。脈搏小于每分鐘100次，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高，脈壓差縮小，周圍循環(huán)基本正常，尿量無明顯異常。此期循環(huán)血量減少小于20％。

2．2休克期意識尚清楚，意識淡漠，反應(yīng)遲鈍，感到口渴，皮膚黏膜蒼白，皮膚發(fā)冷，脈搏每分鐘100-120次，脈搏細(xì)弱，收縮壓下降至70～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脈壓差小，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩，尿少(小于每小時30m1)此時休克已進(jìn)入失代償期。此期循環(huán)血量減少在20％一40％之間。

2．3休克晚期意識模糊甚至昏迷，非常口渴，但可能無主訴，皮膚黏膜明顯蒼白，肢端紫紺，皮膚冰冷，肢端為著，收縮壓小于70mmHg或測不到，表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩，少尿甚至無尿。休克晚期可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙，誘發(fā)多系統(tǒng)多器官衰竭，甚至出現(xiàn)心臟停搏，此期循環(huán)血量減少大于40％。

2．4實驗室檢查測定紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積以了解血容量和血漿喪失情況，測鉀鈉氯值，必要時測血漿滲透壓。做動脈血氣分析，包括動脈血pH值、標(biāo)準(zhǔn)堿、真實堿、碳酸根、總二氧化碳量、二氧化碳分壓、氧分壓氧飽和度等。測小血板計數(shù)、凝血酶原時間和纖維蛋向原含量、血黏度等。測尿常規(guī)和比重，必要時測尿鈉氯值和尿滲透壓。

三、產(chǎn)科休克的預(yù)防和治療

3．1產(chǎn)科休克的特點產(chǎn)科休克中以失血性休克為常見，近年來因羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等引起的休克也不少見；孕婦發(fā)生休克可直接威脅母兒生命；孕產(chǎn)婦大多很年輕，血容量及血管外液多，胎盤又分泌多量的類皮質(zhì)激素，故孕產(chǎn)婦對休克的耐受性較強，如搶救及時，方法適宜，休克將很快恢復(fù)；產(chǎn)科休克的病灶常局限于子宮及附件，便于手術(shù)切除，如果治療及時，預(yù)后多良好；孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，一旦發(fā)生休克后，極易誘發(fā)DIC，故應(yīng)及時觀察血液及血流動力學(xué)變化，以便早期發(fā)現(xiàn)DIC。必要時在抗休克的治療中同時給予抗凝治療；孕產(chǎn)婦處于免疫過敏狀態(tài)，好發(fā)生I型過敏反應(yīng)，因而休克時易引起急性腎功能衰竭；由于孕產(chǎn)婦的心、肝、腎功能負(fù)擔(dān)較重，對藥物的耐受量降低，因此臨床用藥時應(yīng)根據(jù)患者的肝、腎功能情況，藥物的代謝及半衰期(T。尼)而定。

3．2休克的預(yù)防休克的預(yù)防首先在于消除引起休克的病因，在產(chǎn)科應(yīng)重點預(yù)防和及時治療大出血和感染。預(yù)防產(chǎn)科出血：包括及時糾正妊娠期貧血，積極治療孕期和產(chǎn)時出血，高度重視和治療妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤和胎盤早剝等，對胎死宮內(nèi)時間較長者，應(yīng)做高凝血象檢查，若發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，可先用少量肝素后再處理胎兒，及時正確掌握手術(shù)指征，預(yù)防產(chǎn)后出血等。對于已經(jīng)發(fā)生出血者，應(yīng)積極治療，及時補充血容量。預(yù)防休克的發(fā)生。預(yù)防感染的發(fā)生：不論是經(jīng)陰道分娩，還是經(jīng)腹手術(shù)，均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。對于有可能造成官腔感染者應(yīng)及時使用抗生素制感染，預(yù)防敗血癥的發(fā)生，有時在經(jīng)充分準(zhǔn)備后，手術(shù)切除感染灶常是消除引起休克的病因，阻止病情繼續(xù)惡化的必要手段之一。

3．3麻醉的選擇在行剖宮產(chǎn)時宜選擇對血壓和心功能影響小且安全有效的麻醉方法。如孕產(chǎn)婦有仰臥位低血壓綜合征，則應(yīng)慎用或不用硬膜外阻滯麻醉，以減少對母兒的危害。對妊娠高血壓疾病患者可在血壓穩(wěn)定后手術(shù)，但應(yīng)注意防止血壓下降過快和過大。

3．4休克的治療原則

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[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科； 護(hù)理； 倫理； 對策

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-219-01

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等新形勢的影響下,婦產(chǎn)科護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理中遇到了前所未有的困惑與沖擊,其中較為突出的是倫理學(xué)方面的問題，婦產(chǎn)科是一個倫理問題相對復(fù)雜的科室，因為要涉及到兩代人，與此同時還牽動著社會和家屬的心，所以處理好護(hù)理中的倫理問題尤為重要。

1 婦產(chǎn)科病人的特點

1.1 服務(wù)對象特殊 婦產(chǎn)科護(hù)理的對象既要面向病人，又要兼顧到現(xiàn)在或?qū)韺μ?、新生兒的影響，注射和發(fā)藥等不但要考慮對母親的治療作用和不良反應(yīng)，而且還要考慮到對胎兒和嬰兒的利害關(guān)系。因為涉及兩代人，關(guān)系到千家萬戶的幸福和民族的繁衍，更說明了護(hù)理工作的重要。

1.2 隱私性較強 由于種種原因,婦產(chǎn)科很多病人都不愿自己的病情讓別人知道。例如生殖器炎癥、性病等,病人害怕自己的病與“,不貞潔”聯(lián)系在一起,害怕被人嘲笑,鄙視等;不育癥病人害怕被人看不起,害怕家庭歧視、解體等。因此,病人希望醫(yī)護(hù)人員隱瞞病情。

1.3 心理問題較嚴(yán)重 婦產(chǎn)科病人由于病情重會產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理;由于生殖器官的切除會產(chǎn)生悲觀失望的情緒,甚至對未來失去信心,產(chǎn)生輕生的念頭;由于性病等疾病的困擾,往往會產(chǎn)生情緒低落,憂郁的心理。

2 婦產(chǎn)科病人主要涉及倫理問題的主要領(lǐng)域 分娩過程中的倫理問題：①尊重孕婦知情即同意權(quán)：在分娩前做好宣傳教育工作;分娩過程中要用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待，并讓產(chǎn)婦和家屬知情取得他們的支持、配合。②加強職業(yè)道德教育：以病人為中心，工作不計較報酬、不分晝夜、節(jié)假日始終認(rèn)真仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)周密、一絲不茍、舉止文雅。③為產(chǎn)科工作者創(chuàng)造一個良好的工作氛圍：通過尋求社會、家庭和管理者對其工作的承認(rèn)和理解等措施來緩解產(chǎn)科工作者的壓力。④丈夫陪產(chǎn)：涉及到病人的權(quán)利、心理學(xué)、生理學(xué)和社會學(xué)角度等很多方面，因而也會存在一些倫理方面的問題。除此之外，婦產(chǎn)科病人主要涉及倫理問題的主要領(lǐng)域還有臨床中實習(xí)醫(yī)生做婦科檢查所引發(fā)的倫理學(xué)問題、贈卵助孕中的倫理道德問題、異位妊娠患者的心理倫理護(hù)理、胎兒宮內(nèi)治療的哲學(xué)及倫理思考、圍絕經(jīng)期疾病防治中的倫理研究、醫(yī)源性多胎妊娠的倫理問題及對策等很多方面。

3 婦產(chǎn)科病人護(hù)理過程中存在的倫理問題 不尊重病人的人格：有些護(hù)理人員對性病病人極不尊重，認(rèn)為之所以患病，是因為其生活作風(fēng)不檢點、造成的。因此對病人諷刺、嘲笑、甚至大聲呵斥，讓病人背負(fù)著沉重的精神負(fù)擔(dān)和承受著很大的心理壓力。

不尊重病人的隱私權(quán)：婦產(chǎn)科病人特別是性病病人到醫(yī)院就診，由于社會偏見，對今后學(xué)習(xí)、工作、家庭等均有極大的影響。少數(shù)素質(zhì)較低的醫(yī)護(hù)人員喜歡散布“小道消息”，以“揭別人之短”為快事，隨便透露病人的病情，甚至對外散布。這種做法嚴(yán)重侵犯了病人的隱私權(quán)，影響極壞。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識匱乏：目前，仍有相當(dāng)一部分護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識知之甚少，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度好，不吃、拿、卡、要就是醫(yī)德高尚，對護(hù)理人員中不符合道德規(guī)范的現(xiàn)象不能及時察覺，對自己的過失不認(rèn)為是違反倫理道德規(guī)范。

4 婦產(chǎn)科病人護(hù)理中的倫理要求 尊重病人人格：不可否認(rèn)，有些婦產(chǎn)科病人，如部分性病病人在感染性傳播疾病前后，的確有直接或間接的不正當(dāng)，應(yīng)受到社會的譴責(zé)。對這些人應(yīng)比對其他病人更多一些關(guān)心、愛心，尊重其人格，避免傷害性言辭，多一些交流與溝通，清除其思想顧慮，取得病人的信任，這樣也有利于疾病的診治及護(hù)理。

尊重病人的隱私權(quán)：很多婦產(chǎn)科病人，如未婚先孕、不孕癥、障礙、性傳播疾病等病人都不愿讓他人知道病情。作為護(hù)理人員，在與病人交流時應(yīng)單獨訪談，對病人提供的信息和身份要絕對保密，不得有意或無意地將其向外透露、散布或傳播，不得冷嘲熱諷、調(diào)侃戲謔，不得將病人的隱私當(dāng)作笑料來談，將病人從社會道德和輿論的桎梏中解脫出來，減輕其思想壓力，使病人的工作、生活、家庭、榮譽等均不受到影響，亦有利于疾病康復(fù)。

提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：婦產(chǎn)科護(hù)士必須系統(tǒng)地掌握婦產(chǎn)科疾病的特點，急、危、重癥的特點及婦產(chǎn)科病人的心理特點，具有豐富的專業(yè)知識、心理學(xué)知識、倫理學(xué)知識及熟練的操作技能，有應(yīng)急能力，能夠準(zhǔn)確處理棘手問題。

增強“慎獨”意識：護(hù)士的職業(yè)決定了護(hù)士應(yīng)有很強的“慎獨”意識。不圖省事、不偷懶，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，不可避免地會產(chǎn)生越來越多的倫理問題，而婦產(chǎn)科又是一個比較特殊的科室，因此我們護(hù)理人員必須要提高自身的道德修養(yǎng)和素質(zhì)，學(xué)習(xí)法律和倫理學(xué)知識，才能在保護(hù)自己的同時，更好地維護(hù)患者的利益。

參考文獻(xiàn)

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不知不覺我們已在產(chǎn)科呆了一個月了，在這一個月來，使我充分扎實的學(xué)到了不少專業(yè)知識。婦產(chǎn)科不同于其他科室，它的專業(yè)功底是很雄厚的，只有真正的去努力學(xué)會吃透，才算得上是精益求精。

在帶教王老師的指導(dǎo)下，每個星期我們都獲得了理論的灌輸，如：?？频闹R要點，注意事項，護(hù)理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實踐中去，比方說，給嬰兒洗澡時應(yīng)注意什么，雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛?，但我可從中學(xué)習(xí)，此外在產(chǎn)房的時候，為病人消毒皮膚，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教訓(xùn)，努力更正，爭取做好。

通過婦產(chǎn)科實習(xí)，鞏固婦產(chǎn)科的理論知識，熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護(hù)理，異常過程及患病婦女的護(hù)理、計劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等，同時要了解國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進(jìn)展情況，如互動式親情沐浴、導(dǎo)樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護(hù)理技術(shù)，開展護(hù)理科研，撰寫論文，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的實踐技能。

產(chǎn)科的實習(xí)工作雖然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都會努力積極地去做好！