導語：如何才能寫好一篇婦產論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一）材料

護理人員基本數據來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計報表。護理人員發(fā)表的論文數據來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫(yī)學》數據庫輸入“首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計對象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計的2006-2013年登記發(fā)表的論文數和期刊影響因子數。兩方面的數據匯總后，篩除非醫(yī)學專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統(tǒng)計對象。

二）方法

以自然年為節(jié)點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統(tǒng)計。

二、結果

一）學歷

截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數的44.34%，比2006年增加10.7倍。

二）職稱比例

2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后，護理人員高級職稱的數量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業(yè)技術人員高級職稱總數已接近6%，高級職稱的人數較2006年增加了近1倍。

三）用工結構

2006年起，醫(yī)院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。

四）情況

2006-2013年護理人員在中國科技論文統(tǒng)計源期刊的數量呈上升趨勢。

三、討論

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1.1一般資料

2011~2013年本院共研究分析186例難治性婦產科大出血患者,根據患者接受的手術方法不同,將患者分組為對照組和觀察組,各93例。觀察組的患者年齡最小27歲,最大41歲,出血量1200~2800ml?；颊咴l(fā)疾病類型分為：剖宮產患者48例；子宮癌患者15例；宮頸癌患者17例；引產中期出血患者13例。對照組的患者年齡最小24歲,最大43歲,出血量1150~2900ml?；颊咴l(fā)疾病類型分為：剖宮產患者53例；子宮癌患者11例；宮頸癌患者20例；引產中期出血患者9例。排除標準：肝、腎功能嚴重損害患者。兩組患者的一般性資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用髂內動脈結扎方法進行止血治療：準確找到髂內外動脈分支點,于髂內動脈相距約1cm位置使用7號線2次結扎,對側處理方法相同。觀察組患者采用動脈栓塞方法進行止血治療：采取改良后seldinger方法給予股動脈穿刺,使用DSA機,在其透視下將導管分別置入左、右側的子宮動脈或骼內動脈內,行造影,確認為靶動脈以后,緩慢注入明膠海綿顆粒,行栓塞止血治療,接上導管確認止血效果滿意后拔管。對穿刺點加壓包扎,囑患者臥床24h。對子宮癌患者,在給予穿刺前,先向血管內注入順鉑40g+絲裂霉素10mg。

1.3評價指標

難治性婦產科大出血判定標準。婦科患者短時間內陰道出血達到1000ml以上；產科患者分娩后陰道出血達到1500ml。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者在手術時長、術后流血時間、子宮切除率等指標上要比對照組低(P<0.05),獲得的止血效果比較好,表明動脈栓塞止血手術效果比較好。

3討論

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1．1一般資料

從本校2011級?？婆R床生中選取256人（均為女生）進行前瞻性研究，分為3組：傳統(tǒng)教學組（85例），臨床觀摩組（53例），試驗組（118例）。3組學生入學時平均年齡分別為（19．2±1．6）歲、（19．5±2．1）歲，（19．3±1．8）歲；入學平均成績分別為（83．4±12．7）分、（85．7±11．4）分、（86．1±13．6）分。比較3組學生的平均年齡及入學平均分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。所有學生知情同意并自愿參與。

1．2方法

1．2．1教學方法

（1）傳統(tǒng)教學組：在普通教室進行，采用傳統(tǒng)理論授課聯合電腦多媒體等輔助手段進行授課。（2）臨床觀摩組：在傳統(tǒng)教學組教學的基礎上，帶領學生在見習醫(yī)院婦產科對整個診治流程的關鍵步驟進行觀摩和參與，學習患者住院治療期間的注意事項、與患者溝通的技巧、對患者隱私的保護、對患者緊張情緒的安撫及如何對患者的咨詢正確且恰當回應等內容，并觀摩實踐技能的臨床操作。（3）試驗組：在臨床觀摩組的基礎上應用本校新引進的高仿真智能模型進行婦產科相關檢查及各項操作技巧的學習，并將見習觀摩期間的收獲積極實踐、重復練習，從而達到確切的教學效果。

1．2．2檢測項目及方法

1個學期結束后，對學生的理論知識及實踐操作技能進行考核，每項滿分100分，分數越高學生對知識的掌握程度越好。學生實習6個月后對其進行出科考核，考核內容包括查體前的人文關懷、查體過程對患者的愛護與否、婦產科常用查體手法（4步觸診、骨盆外測量、雙合診及三合診）。并對考核結果進行打分，其中人文關懷及對患者的愛護各10分，查體每項20分，總分為100分，分數越高學生的操作技能越強。隨機抽取學生實習6個月期間所管患者各30人進行問卷調查，了解患者對學生在實習期間對患者的隱私保護及總體評價，每項滿分為100分，分數越高學生越優(yōu)秀，80～100分為A級，60～79分為B級，59分以下為C級。

1．3統(tǒng)計學處理

采用SPSS12．0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數據用x±s表示，組間比較采用LSD－t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1比較3組學生期中及期末考試的理論及操作考試成績

對比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學組、試驗組學生期中及期末的理論及實踐技能考核成績，臨床觀摩組學生考試成績均明顯高于傳統(tǒng)教學組學生，其中期末考試實踐技能成績與理論成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），試驗組學生成績顯著高于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學組（P＜0．05）。

2．2比較3組學生出科考核各項成績

對比臨床觀摩組、傳統(tǒng)教學組、試驗組學生實習出科考核各項成績，臨床觀摩組各項成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，其中4步觸診、骨盆外測量、雙合診與理論組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），試驗組各項成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組與臨床觀摩組（P＜0．05）。

2．3比較3組學生所管患者反饋評價情況

對比臨床觀摩組與傳統(tǒng)教學組、試驗組學生所管患者反饋評價，臨床觀摩組、試驗組學生評價顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（χ2＝6．566、31．715，P＜0．05），試驗組學生評價顯著優(yōu)于臨床觀摩組（χ2＝6．059，P＜0．05）。

3討論

婦產科是一門涵蓋范圍極廣又相對獨立的學科，除了對婦科疾病的相關了解外還須對妊娠期患者進行全面細致的觀測和檢查；因此婦產科醫(yī)生需要有相對較全面的知識背景，這也對婦產科醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，需要在學習過程中詳細掌握婦產科相關知識，以及妊娠期全身多器官的反應及變化。婦產科醫(yī)生也需要具有熟練的操作技能，能夠輕松勝任檢查、治療等多種情況。因此探究更加有效的授課模式，力爭在有限的時間內達到最優(yōu)質的教學效果是婦產科教學所面臨的重要問題。婦產科是一個對操作技能及動手能力要求很高的科室，臨床觀摩時患者多不愿配合觀摩進行。個別同意支持教學的患者也難以忍受多個實習生對其進行重復的檢查及治療操作。因此，觀摩時僅由帶教老師進行示范性操作，然后在教室的高仿真智能模型上進行操作練習便是一種較為可行的方式。通過本次研究，理論學習基礎上輔助臨床觀摩，可幫助學生將理論知識積極與臨床實踐結合起來并相互印證，最終得出自己的理解和結論。觀摩臨床還可以幫助學生較早建立與患者溝通的概念：對患者要態(tài)度適當，既不讓患者感覺醫(yī)務人員過于冷漠難以接近，又不讓患者感覺過于熱情而心生反感；選擇合適的提問方式，爭取在盡可能少探知患者個人隱私的前提下取得診斷治療疾病的全面信息；對待情緒緊張或配合態(tài)度較差的患者要富有耐心和技巧，積極舒緩其心理壓力，耐心解釋患者的病情及檢查治療的必要性，最終取得患者的理解和配合。本研究從各項成績上可以看出臨床觀摩組學生各項表現均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組學生，說明臨床觀摩的效果是存在的，但不是所有學生的成績都明顯提高；而試驗組學生各項成績表現均優(yōu)于臨床觀摩組和傳統(tǒng)教學組（P＜0．05）。由此可見，學生在臨床見習觀摩基礎上利用高仿真智能孕產婦模型實踐操作、反復練習，有利于加強學生對理論知識的理解掌握及聯系臨床的能力，提高實踐操作技能。

4結語

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1資料與方法

1.1一般資料

本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產后大出血產婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產，2例吸引產，4例臀位牽引，18例順產。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。

1.2出血原因

本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產后出血高危因素。54例做過產前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產對產后出血影響差異無統(tǒng)計學意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見表1。

1.3產后出血診斷標準

出血量從接生起到胎兒娩出后2h內≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內≥500ml為產后出血。

1.4出血量采集方法

在術前對產包、手術包、輔料包等進行稱重，在產后再次進行稱重，將前后相減所得結果重量按血液比重1.05換算成毫升數或是用量杯測量留于彎盤內的血液。

1.5治療

大出血發(fā)生立即給予血容量補充、吸氧，若出血出現在胎盤娩出前，應當立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時需要行刮宮術；植入者立即給予子宮次全切除術。在搶救過程中嚴格按照無菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產房觀察室至少2h，期間對血壓、脈搏及宮縮情況進行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。

2結果

經過對本組60例大出血產婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無一例死亡情況發(fā)生。

3討論

本組資料顯示，剖宮產大出血高于自然分娩大出血，與有關研究報道相一致。為此，醫(yī)院應廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說服無剖宮產婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產手術時，應注重手術技巧的控制，切口合理選擇，及時對術中出血位進行縫扎，減少剖宮產婦出血量。

3.1出血原因

①從本組資料中可以看出造成產后出血的最大原因是產后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產后休息不好，進食少，產程長，在臨產時對鎮(zhèn)靜劑過度的使用，剖宮產時麻醉用量過深，這些都是引起產后出血的危險因素。②曾經有流產史的患者其有不同程度的子宮內膜損傷，使宮內受感染的機會增加，當再次妊娠時，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對子宮收縮造成影響從而引起產后出血。③在院外生產的，有可能對子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產婦就過早用力，或過強宮縮，胎兒分娩過快，在分娩時對會陰的保護不當等都可造成了宮破裂、軟產道損傷而引起產后出血。

3.2搶救措施

3.2.1在治療產婦產后出血過程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應前列腺素藥物進行宮縮乏力產后出血治療；如保守治療無效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭取產后出血搶救時間，且對保留出血后產婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時要嚴格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內送入宮腔內，應當塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會再有出血現象的發(fā)生，經過對產婦進行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。

3.2.2軟產道裂傷

對軟產道裂傷引起的產后大出血的有效處理措施是進行準確及時地修補縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動卵圓鉗應當順時針方向直視下對宮頸情況進行觀察，若有裂傷應當立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結構依次縫合。

如上述處理還無效，為搶救產婦生命，應及時行子宮切除術。術后給予產婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時行B超檢查等。

3.3預防

及時對產婦進行正確的預防指導對降低產后出血率和減少產后出血有重大意義。醫(yī)護人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內膜損害。對孕期保健知識進行宣傳，能使孕婦明白產前檢查、孕期保健的好處，對及時發(fā)現危險因素進行干預有重要作用。

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在理論教學中，可以利用傳統(tǒng)教學方式和多媒體技術相結合變抽象思維為形象思維，變復雜為簡單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強學生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機制”時，可以先讓學生觀看具有動畫效果的分娩機制教學課件，了解整個分娩的連續(xù)過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學生在模型上練習。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學生自己實踐的動手機會，為學生學習妊娠疾病、產后疾病打下結實的基礎。不同教學手段效果不同，合理應用可以取長補短。因此，我們如果能夠根據需要將實物標本、教學模型等傳統(tǒng)教具與多媒體教學方式進行科學的結合，這樣有助于學生對知識的理解。

二、結合臨床實踐，運用典型病例

在臨床課程的教學過程中，將病例與授課的內容進行有機的融合提高教學課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時，我們先將病例進行描述：患者30歲，初產婦，孕31周，產前檢查正常。查體：孕34周出現頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網膜水腫，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現處于昏迷中，急診入院。結合病例解釋本病的發(fā)病機制、臨床特征及并發(fā)癥等。“宮外孕”是婦產科護理學中的急腹癥，一旦出現輸卵管破裂會嚴重危及患者生命，其傳統(tǒng)的治療方法就是手術，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術治療的病例做對比，從而加強學生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應病例以外，我們還可以在講完一章內容后布置幾個病例，專門設立一堂病例分析課，讓學生對重點疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產科后為了區(qū)別學生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學生列舉兩個典型的病例讓學生進行比較、分析，從而進行討論。這種教學方法能夠提高學生的學習興趣，還能培養(yǎng)學生綜合分析的能力。

三、用新知識、新進展來激發(fā)學生創(chuàng)造性思維

婦產科護理學是重要的臨床學科之一，隨著人類醫(yī)學水平的不斷進步，婦產科護理學在許多領域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強學生基礎知識穩(wěn)固的同時，更多的讓他們了解到本學科的重要性和需要了解的新知識、新進展這樣有助于激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時，我們可以先向學生介紹試管嬰兒、克隆技術的新進展進行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術會給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學生的學習欲望，起到了事半功倍的效果。

四、結語

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1首次產前檢查(6～8周)

對于首次進行產前檢查的患者，醫(yī)生要詳細了解孕婦的信息：年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數、孕產次數；詳細詢問孕婦是否有與妊娠相關的病史；確定孕齡，推算出孕婦的預產期；評定是否存在能夠影響妊娠的危險因素，并且要及早的發(fā)現在此期容易引發(fā)的并發(fā)癥；避免一切容易導致胎兒畸形因素的發(fā)生。對于產前檢查的重要性、產檢需要檢查的項目和產檢時間的安排要系統(tǒng)詳細的向孕婦講明，并要他們積極配合醫(yī)生完成產前檢查，以達到對于妊娠中存在的問題能夠及時的發(fā)現并能夠及時的給予治療，使他們能夠順利分娩出一個健康的新生兒。

在第一次給孕婦做產檢的時候一定要做一次常規(guī)的婦科檢查，這樣可以對于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個詳細的了解，有助于取白帶對孕婦進行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產檢的時候應當對孕婦的宮頸進行宮頸細胞學檢查，詳細了解宮頸的情況，看是否存在病變，是否患有宮頸癌。一旦發(fā)現宮頸出現病變，應當先對孕婦進行治療，等到身體恢復正常后再懷孕為好。

1.1是否有不良生活方式的存在

在給孕婦產檢時，要詳細了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類情況應當立即勸其戒除。因為這些因素有可能會導致低出生體重兒，對于自然流產和早產率也會進一步增加，也會導致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發(fā)生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精，它嚴重阻礙了胎兒中樞神經及面部的發(fā)育。對于胎兒的生長發(fā)育及健康也有非常嚴重的危害，使早產及胎兒生長受限的風險進一步增加，同時，母體成癮、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險也在進一步增加。由此，對是否使用違禁藥品也必須進行篩查。

1.2血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6～8周)

在孕婦初次進行產檢時應當對血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及白帶進行化驗檢查。對于結果異常或者有相關高危因素的孕婦，在孕婦孕中晚期還要進行相應的復查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過對白帶的各項化驗來進行篩查。在評估是否罹患妊娠期高血壓疾病風險的時候要結合血壓及尿蛋白值進行。主要包括細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等，這些病對于孕婦和胎兒的危害都十分的大，容易導致胎膜早破、羊膜腔內感染(IAI)、限制體內胎兒生長發(fā)育(FGR)、孕婦產后感染及新生兒感染等疾病。由此可見對具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進行常規(guī)篩查RTI，可以達到及早發(fā)現、系統(tǒng)治療、降低風險的效果。

1.3口腔檢查

據有關報道與早產相關的炎性口腔病主要是牙周病，它可能會引起菌血癥，致病菌可能導致孕婦生殖道感染，從而會誘發(fā)孕婦出現早產。對于育齡期婦女在孕期及孕期應當要進行相應的口腔檢查。

1.4Rh及ABO血型篩查

對于基層醫(yī)院而言，一般是無法達到查Rh血型的條件，但是應當認識到查Rh血型的重要性，要建議孕婦到上一級醫(yī)院進行檢查。孕婦血型全套檢查應當在初次產檢時進行。40%～50%ABO血型不合發(fā)生在第一胎，但是一般癥狀相對輕微，很少引起嚴重的胎兒后遺癥，除了極少數需要進行宮內治療的重癥外，大多數患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進行。

1.5感染疾病篩查(妊娠6～8周)

妊娠合并乙肝在一定程度上可以導致早產、肝功能衰竭、圍產期垂直傳播。篩查應當放在孕前或第一次產檢時進行，有高危因素的孕婦在孕期要進行重復篩查。發(fā)現乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個月需要注射高效價免疫球蛋白防止發(fā)生新生兒感染。在進行梅毒血清試驗如果呈陽性，說明孕婦患有梅毒，不及時治療就有可能造成流產、早產、分娩出患有先天梅毒的嬰兒，如發(fā)現就應當及時進行治療，必要時要終止妊娠。在第一次進行產檢時就應當進行HIV篩查，患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產褥過程中可以通過母嬰垂直傳播，最終可能使胎兒發(fā)展成艾滋病，所以一旦發(fā)現就應當立即建議打胎。

2妊娠早期、中期產前檢查(10～27周)

2.1為孕婦建立圍產期保健手冊(10～12周)

為孕婦建立圍產期保健手冊，并圍繞保健手冊里的相關知識對孕婦進行系統(tǒng)的產前檢查宣講。

2.2唐氏綜合癥產前篩查(11～20周)

在孕婦妊娠11～20周的時候聯合篩查NT、β-HCG和妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15～20周進行四聯篩查。如果篩查出來為陽性，要系統(tǒng)的使用超聲進行風險評估，并決定需不需要做侵襲性的產前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎醫(yī)院不能完成此項檢查，需要將患者介紹到三級醫(yī)院檢查。在16周的時候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時期，這樣在出現異常時久有更充足的時間處理。

2.3胎兒系統(tǒng)超聲檢查(20～24周)

胎兒結構畸形可以使用系統(tǒng)的超聲檢查來發(fā)現，同時，胎兒超聲軟指標能夠更加系統(tǒng)的檢查出篩查胎兒染色體異常。

2.4臍靜脈穿刺術(22～30周)

雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者，且可以快速的進行核型分析、胎兒感染以及血液系統(tǒng)疾病的宮內診斷，但是由于其技術的要求過高，大部分基層醫(yī)院都不具備此項檢查的能力，應當介紹患者到三級醫(yī)院檢查。

3妊娠晚期產前檢查(28～41周)

3.1妊娠28～37周

3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)

在26周左右應當對妊娠早期血糖正常者進行50g糖篩查，并且要根據空腹血糖指數及50g糖篩查結果決定是不是還需要進一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。

3.1.2復查肝腎功及血尿常規(guī)(28～30周)

在28～30周的時候應當給予復查，并且需要結合早期檢查結果，進行重新評估。

3.1.3孕婦早產的評估及預防(28～34周)

造成圍產兒死亡的重要因素之一的是早產，特別是34周引起的早產兒。及早的發(fā)現及及時的救治可以對早產進行預防。在對孕婦進行產檢時要詳細詢問是否有早產跡象或癥狀，并要對孕婦提供早期臨床癥狀及適當處理的宣教。

3.1.4確定胎盤位置、胎先露、胎方位(32～36周)

要確定胎盤位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來確定。

3.2妊娠37～41周

在此期間每周均需要進行一次產檢。主要的內容包括：血壓、電子胎心監(jiān)護(NST)、羊水量超聲監(jiān)測、檢查宮頸成熟度、以及對母乳喂養(yǎng)和運氣鍛煉的知識宣教。

3.3妊娠42周及其以上

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1．1一般資料

選取第152中心醫(yī)院2012年－2013年140例孕婦，年齡為21～37歲，平均(22．6±3．7)歲;孕周為25～41周，平均(30．4±3．6)周。將140例患者隨機分成觀察組和對照組，每組各70例，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

給予對照組孕婦常規(guī)護理，包括孕婦定期進行產前檢查等;觀察組孕婦在此基礎上行健康教育工作，內容如下:

1．2．1常識教育

通過指導，讓孕婦了解在孕期過程中合理飲食、合理運動、穩(wěn)定情緒對產兒的質量有著重要影響。對一部分存在恐懼心理、擔心疼痛而選擇剖宮產的孕婦，必須提供足夠的分娩教育知識，讓其了解自然分娩的重要性。

1．2．2指導產婦計算胎動次數

護理人員應指導孕婦合理計算胎動次數，檢測是否出現異常。一般情況下，胎動次數應從孕期28周開始，讓孕婦每天早、午、晚各進行1次胎動檢測，公式為:胎動次數之和×4=12h胎動次數。通過檢查得出，若胎動次數在20次以下，則表示胎兒出現異常;若胎動次數10次以下，則表示孕婦胎兒有可能出現宮內缺氧，針對上述情況，孕婦應及時到醫(yī)院就診。

1．2．3進行不同階段的常識教育

對于早期孕婦，必須要講解胎兒的生長發(fā)育過程，指導其日常健康飲食，按需合理搭配營養(yǎng)，同時為胎兒營造合適的生長發(fā)育環(huán)境。在懷孕過程中，醫(yī)護人員也要指導孕婦每天適量進行有氧運動，促進血液循環(huán)，增強體質。孕晚期則要定期向患者傳遞分娩相關知識，并積極鼓勵孕婦采取自然分娩方式。此外，醫(yī)護人員在孕婦懷孕期間傳授孕婦體操、瑜伽、康復操等，這些運動能有效鍛煉孕婦的腿部和盆底肌肉，并提高患者的分娩能力。醫(yī)護人員還可以將模擬實驗運用到教學中，通過模擬練習，讓孕婦和家人掌握正確的護理方法。

1．3觀察指標

統(tǒng)計分析孕婦的分娩方式，觀察新生兒健康情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1．4統(tǒng)計學處理

本次研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，其中計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，組間比較P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組孕婦的分娩方式

對照組孕婦剖宮產分娩例數明顯高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．2兩組孕婦產后臨床情況分析

觀察組孕婦無出現產后出血現象，共68例孕婦產后實行母乳喂養(yǎng)，占97．14%，對照組5例孕婦出現產后出血癥狀，占7．14%，共50例孕婦產后采用母乳喂養(yǎng)方式，占71．43%，與觀察組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

篇8

1.1一般資料

本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產婦有23例，經產婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現過異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產、死胎死產等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產有3例，好高征的患者有16例。有的產婦具有上面兩種高危因素以上。

1.2臨床癥狀

有10例患者在產前檢查時發(fā)現該病，有2例患者因在妊娠期期間出現口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。

1.3診斷

1.3.1糖尿病的篩檢

孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對血糖進行測定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進一步的糖耐量的試驗。

1.3.2口服糖耐量試驗

糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個數值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。

1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標準

主要是參照地Fernando多定義的診斷標準所進行的。第一，口服糖耐量試驗的結果出現了兩次異常第二，患者空腹血糖測量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。

2結果

本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗為陽性，然后在進行糖耐量試驗，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個值，這診斷為妊娠期糖尿病。患者的孕周明顯的降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對于妊娠期糖尿病患者通過剖宮產的主要指征體現為：胎兒出現了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進行分析：在本組30例患者中，出現了4例死胎，主要是因為出現糖尿病合并妊娠，通過追問其患者的病史患者均出現了多飲、多尿等癥狀并持續(xù)了4月以上，甚至超過一年，加之患者的受孕之前均未進行空腹血糖的檢查。其中有2例產婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進行治療，待糾正其休克之后轉到內科進行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對尿糖進行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發(fā)妊高征，懷孕36周所檢測到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因為胎動消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進行了毀胎術，其胎兒的體重為6300g。出現巨大兒是因為早期的治療與晚期的治療是緊密聯系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。

3討論

由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點，導致妊娠本身成為了一個致糖尿病因子。由于皮質醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導致血糖的升高從而發(fā)生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因為各種各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩(wěn)定的水平上，從而加重病情，導致機體的代謝發(fā)生嚴重的紊亂。對于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強，而Hplr的促進脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發(fā)生酮癥酸中毒。產婦在分娩期應激狀態(tài)以及宮縮的時候易造成大量的糖原被消化，因此，導致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過多的營養(yǎng)，使其營養(yǎng)在體內分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對糖尿病的發(fā)生埋下的重因；另一方面是由于人們對妊娠期糖尿病的認識不深刻，在圍產期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調整，圍產期的正規(guī)管理是預防該病的重點。孕婦在妊娠期因為雌激素和孕激素的分泌增強，刺激了胰島素的分泌增加，導致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導致其血糖的升高。

妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對胎兒造成嚴重的危害，尤其是導致胎兒在宮內的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導致早產、難產、新生兒的窒息等嚴重的后果，從而增加了剖宮產的機率。針對妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營養(yǎng)，還要防止進食后引發(fā)高血壓，更要避免在饑餓的時候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5d進行一次血糖的測定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過以上數值，應該進行藥物治療。

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1.1臨床資料

選取2006年8月-2012年8月于我院門診就診的86例妊娠期糖尿病患者，排除高血壓、心臟病等其他系統(tǒng)性疾病并排除急慢性炎癥感染，根據患者血糖控制情況分為血糖控制良好組和控制不佳組，其中血糖控制良好組有48例患者，血糖控制不佳組有38例患者，并選取同期孕周的健康孕婦42例作為對照組。在終止妊娠前抽取羊水標本做泡沫實驗，觀察對比3組患者胎肺成熟度差異。

1.2GDM診斷標準

患者1天中的任意時間檢測血糖值>11.1mmol/L，空腹血糖>5.8mmol/L可診斷為GDM。GDM的診斷還可根據患者孕24-28周是OGTT的檢測結果判斷，具體方法如下：患者清晨空腹時檢測空腹血糖，然后患者口服25%的葡萄糖水200-300ml，分別測喝糖水后1h、2h的血糖值。正常情況下患者空腹血糖值應<5.1mmol/L，喝糖水后1h、2h血糖值應分別<10.0mmol/L和8.5mmol/L，如果有一項指標異常即可診斷為GDM。

1.3GDM血糖控制

首選飲食控制血糖，制定個性化飲食方案，適當加大運動強度。飲食控制2w后檢測血糖，如果血糖控制不理想，則給予胰島素注射控制血糖，但要在治療過程密切監(jiān)測血糖，調整胰島素用量，控制血糖在正常范圍內。

1.4羊水泡沫實驗

所有患者均在B超引導下經羊膜腔穿刺抽取10ml羊水做羊水泡沫實驗。取4個加入1ml95%乙醇的試管，然后這4個試管中分別加入1ml、0.75ml、0.5ml和0.25ml羊水上清液，再對應加入0ml、0.25ml、0.5ml和0.75ml的生理鹽水。加樣完畢后垂直劇烈震蕩20s，靜置15min。認為試管內有大泡形成或有完整沿管壁一周的小泡形成為陽性結果，胎肺成熟；泡沫不連續(xù)者為可疑結果；無泡沫形成則為陰性結果。4管中羊水稀釋倍數最高的試管羊水泡沫實驗結果為陽性時，即認為胎肺成熟。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0對資料進行統(tǒng)計分析，認為P<0.05具有統(tǒng)計學差異，主要的統(tǒng)計學方法為單因素方差分析和卡方檢驗。

2.結果

2.1一般情況對比

血糖控制良好組、血糖控制不佳組和對照組患者的年齡、孕次和孕周均無明顯差異，資料具有可比性。

2.2三組患者羊水泡沫實驗結果對比

血糖控制良好組、血糖控制不佳組和對照組患者的羊水泡沫實驗結果如下表所示，這三組患者羊水泡沫實驗陽性率分別為66.7%（32/48）、71.4%（30/42）和36.8%（14/24）?？ǚ綑z驗分析結果顯示，血糖控制良好組和對照組兩組患者的羊水泡沫實驗陽性率無顯著差異（P=0.083），但血糖控制不佳組患者的羊水泡沫實驗陽性率顯著低于血糖控制良好組和對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.012和0.007）。

3.討論

妊娠時孕婦體內有多重激素參與糖代謝，并且激素水平隨著孕周數的增加而增加，在孕32-24周激素水平達到最高峰，并一直保持較高的水平至分娩時，因此孕婦在孕中后期容易出現糖代謝紊亂和胰島素抵抗。對GDM患者而言，尤其是血糖控制不佳者，在孕中后期之前已有較為明顯的高胰島素血癥，在孕中后期更為顯著，較易合并妊娠高血壓、羊水過多、早產、產后出血和感染等癥狀，且巨大兒、胎兒先天畸形和NRDS的發(fā)病率顯著增高，胎兒及新生兒的死亡率較高。嚴格控制GDM患者血糖水平在正常水平能夠顯著降低妊娠合并癥，以及降低胎兒先天畸形、NRDS的發(fā)病率和新生兒的死亡率，且嚴格控制血糖對選擇終止妊娠的時機尤為重要。GDM患者早期發(fā)現早期就診，積極治療，能夠有效地將血糖控制在正常水平。臨床工作中對GDM患者血糖的控制主要是通過調節(jié)控制飲食實現的，如果患者依從性較差或無法通過飲食療法控制血糖的可配合胰島素治療。GDM患者的高血糖通過胎盤使胎兒的血糖升高，刺激胎兒胰島素分泌，從而出現胎兒的高胰島素血癥。胎兒高胰島素血癥可促進機體對葡萄糖的利用，促進蛋白質的合成，但抑制脂肪分解，臨床上容易形成巨大兒。胎兒高胰島素血癥還能夠顯著抑制肺泡表面活性物質的合成和釋放，從而延緩胎兒的肺成熟。生理情況下，孕32周時胎肺開始合成肺泡表面活性物質，至37周時胎肺成熟。研究表明，GDM患者血糖控制不佳時，其胎肺成熟較正常情況下多需2周時間，大約在孕39周時才能成熟。因此GDM早產兒NRDS的發(fā)病率較高，NRDS是早產兒死亡的重要原因。臨床上對重度GDM患者常需擇期提前終止妊娠，但此時胎肺尚未成熟，需要在終止妊娠前48h羊膜腔內注射地塞米松促進胎肺成熟，以免發(fā)生新生兒NRDS。目前，多數研究表明，GDM患者血糖控制良好的情況下，胎肺成熟與正常情況類似，極少出現胎肺成熟延遲的現象和NRDS。因此，多數學者認為GDM血糖控制良好的患者在足月分娩時，不必行羊膜腔內注射地塞米松促進胎肺成熟。但針對血糖控制不佳的GDM患者，在擇期終止妊娠前，需要做羊水泡沫實驗判定胎肺成熟度，且多數需要羊膜腔內注射地塞米松促進胎肺成熟。地塞米松是臨床上常用的促進胎肺成熟的藥物，使用較為安全，但在用藥期間可能會出現孕婦一過性地血糖升高，臨床上要注意監(jiān)測孕婦血糖水平。由于GDM母兒容易出現多種并發(fā)癥，且早產發(fā)生率較高，因此GDM患者在孕36周前后時應入院待產，改善孕婦的機體狀況和監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。關于GDM患者的分娩時機，多數學者認為對血糖控制良好的GDM患者，無母兒并發(fā)癥者，可在預產期時分娩。但也有學者認為GDM患者在孕36周容易出現死胎現象，建議在孕36周剖宮產提前終止妊娠；但此時患者宮頸成熟度較差，引產成功率不高，且新生兒尚未完全發(fā)育成熟，后續(xù)需要較多的圍生期治療。隨著臨床上監(jiān)測治療水平的提高，能夠在孕36周以后監(jiān)測各種并發(fā)癥，從而使無并發(fā)癥的GDM患者能夠在孕38-40周時分娩。積極控制GDM患者血糖，加強圍生期監(jiān)測，GDM患者是能夠進行陰道自然分娩的，不必行剖宮產。但是對于血糖控制不佳患者，胎肺成熟較晚，妊娠中后期容易合并多種并發(fā)癥，早產和NRDS的發(fā)病率較高。因此對血糖控制不佳的GDM患者，臨床上常需要在孕36周時提前終止妊娠，在終止妊娠前48h向羊膜腔內注射地塞米松10mg促進胎肺成熟，分娩方式多采用剖宮產。

篇10

1.1對象

我院婦產科分為婦科產科兩個醫(yī)療組，共用一個護理單元。共有58張病床，護士23名，其中主管護師5名，護理師7名，護士11名。

1.2方法

1.2.1成立科室質控考核小組

由護士長和在各層級護士中各抽取兩名護士共7人組成科室質控考核小組，每月對科室護理工作質量進行考核。

1.2.2考核內容

①紀律情況10分：嚴格遵守醫(yī)院各項紀律，嚴格遵守醫(yī)院、護理部及科室的各項規(guī)章制度。②護理服務15分：儀表及行為符合護士職業(yè)要求、言語文明禮貌、態(tài)度友好熱情，做好首診負責制，及時處理患者詢問、接待、安撫等工作。③護理質量50分：認真落實各項護理常規(guī)、操作流程及工作規(guī)范，認真完成各項護理工作，無不良事件發(fā)生。④培訓教學15分：積極參加護理部及科內業(yè)務學習，積極參加各項培訓操作及考核，積極參加各項教學任務。⑤協(xié)作管理10分：服從護士長、組長、高責護士的工作安排及調配，與醫(yī)生合作好，及時完成各項工作，與護士合作好，不相互推諉工作及責任，參與科室管理，協(xié)作科室承擔各項管理工作，主動提供流程改造、管理等創(chuàng)新。

1.2.3分配方法

1.2.3.1考核系數

護士長1.0，副高0.9，主管0.85，護理師0.8，護士0.75。相應得分為100分、90分、85分、80分及75分。

1.2.3.2考核分值

全科績效獎金/全科績效總分（加減分后）。

1.2.3.3護士個人最終獎金

職稱獎金+績效獎金（個人考核得分×考核分值）。

1.2.4評價方法

以患者、醫(yī)生、護士對護理工作滿意度及護理質量檢查得分評價護理工作質量。護理質量評價標準：護理部每月質量檢查、護士長每周自查、質控考核小組每月檢查?，F調取實施前后半年醫(yī)護患滿意度及實施前后半年護理質量檢查平均分進行比較分析。

2討論

2.1實施績效考核提升護士執(zhí)業(yè)成就感，提高護士工作熱情，最終提高護理管理質量。

績效考核內容明確規(guī)定了護理人員的行為，增強了護理人員貼近臨床、貼近患者、貼近產婦，主動服務的工作意識，增進了醫(yī)患關系的和諧，避免醫(yī)護患之間的誤會。同時，對護士的行為規(guī)范起到了積極的促進作用。

2.2績效考核存在問題及對策：

①護理績效考評信息化管理是從多角度對護士的德智能績進行定性和定量、靜態(tài)和動態(tài)相結合的測量與評定，是一種科學、客觀、公正的評價，現在我們的考核沒有量化的指標，很難界定護士工作的質和量。②現在的考核標準為全院性，缺乏?？菩?，因此，需要制定符合專科細化的考核標準。③績效考核與績效管理是兩個不同的概念。因此，護士長必須建立明確的切實可行的績效管理指標，才能使績效管理逐步完善。

3結語