導(dǎo)語：如何才能寫好一篇婦產(chǎn)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一）材料

護(hù)理人員基本數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計(jì)報(bào)表。護(hù)理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應(yīng)用CHKD《中文生物醫(yī)學(xué)》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進(jìn)行檢索，將2006-2013年在國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計(jì)的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護(hù)理人員的論文作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

二）方法

以自然年為節(jié)點(diǎn)，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學(xué)歷等應(yīng)用excel表進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

一）學(xué)歷

截至2013年底，護(hù)理人員中具有大學(xué)學(xué)歷的人員占護(hù)理人員總數(shù)的44.34%，比2006年增加10.7倍。

二）職稱比例

2006年工資制度改革及2008年實(shí)行崗位等級(jí)設(shè)置后，護(hù)理人員高級(jí)職稱的數(shù)量有了一定變化，2013年護(hù)理人員高級(jí)職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱總數(shù)已接近6%，高級(jí)職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。

三）用工結(jié)構(gòu)

2006年起，醫(yī)院使用派遣制護(hù)士逐年增加。2006-2013年派遣制護(hù)士人數(shù)及其占在編護(hù)理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。

四）情況

2006-2013年護(hù)理人員在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。

三、討論

篇2

(一)HSAP與堿性磷酸酶(ALP)屬于是同一類酶的特殊類型。

正常狀態(tài)下的妊娠孕婦血清ALP活性增高主要因?yàn)镠SAP上升而引起的。HSAP主要聚集在胎盤中。相關(guān)臨床研究報(bào)道證實(shí):HSAP與孕周呈指數(shù)關(guān)系，且與胎兒體重呈指數(shù)增長(zhǎng)的模式相符。

(二)ALB(白蛋白)主要是由肝臟合成，是正常人體血清總蛋白中的主要蛋白質(zhì)成分。

白蛋白在維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)運(yùn)輸。正常范圍:新生兒28～44g/L;14歲后38～54g/L;成人35～50g/L;60歲后34～48g/L。若ALB指標(biāo)偏高則可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥;若ALB指標(biāo)偏低則可能出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重?fù)p害、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、嚴(yán)重出血等。

(三)血脂主要由血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)組成，廣泛存在于人體中。

它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)，反映了體內(nèi)脂類代謝的情況。血脂中的主要成分一般為甘油三酯和膽固醇等，其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。

二、生化指標(biāo)在婦產(chǎn)科疾病診斷中的重要性

(一)HSAP指標(biāo)。

當(dāng)胎盤功能低下時(shí)此類酶的活性降低。連續(xù)監(jiān)測(cè)HSAP出現(xiàn)停滯不穩(wěn)定或下降型時(shí)有胎兒窘迫及新生兒Apgar低分的發(fā)生。甚至有胎盤嚴(yán)重梗塞、壞死而致胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)等可能。表明HSAP與胎盤功能及代謝狀況密切相關(guān)，尤其是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)酶活性變化，有助于胎盤功能的評(píng)價(jià)及胎兒宮內(nèi)生理狀況的監(jiān)護(hù)。

(二)ALB(白蛋白)。

婦女在妊娠期間不僅要維持自身營(yíng)養(yǎng)的需要而且要保持胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及、子宮和胎盤的發(fā)育需求。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示血清白蛋白(ALB)含量隨著孕周的增加而逐漸降低。為保持胎兒的正常發(fā)育并為產(chǎn)后哺乳做營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，必須要重視孕婦的營(yíng)養(yǎng)膳食及營(yíng)養(yǎng)比例。豐富的礦物質(zhì)和維生素是必需的，蛋白質(zhì)應(yīng)盡可能使之不用于燃燒產(chǎn)能。

(三)TG、TC、HDL－C、LDL－C指標(biāo)。

在妊娠期間的特殊生理狀態(tài)下，由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌狀態(tài)的巨大變化而導(dǎo)致脂代謝顯著改變。雌激素可使血清HDL－C升高、LDL－C降低，而孕激素又使HDL－C、TG降低、LDL－C升高。此外胎盤激素和胰高血糖素、胰島素對(duì)血脂及脂蛋白的調(diào)節(jié)也產(chǎn)生更大影響。在多重激素的復(fù)雜調(diào)控下可導(dǎo)致婦女在妊娠期間處于高血脂狀態(tài)，且增加妊娠期腸道對(duì)脂肪的吸收能力，以適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。

三、婦產(chǎn)科生化指標(biāo)診斷典型案例分析

在妊娠期間，為了掌握胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，需要對(duì)孕婦進(jìn)行一系列的生理調(diào)節(jié)，這樣可能會(huì)引起孕婦部分生理指標(biāo)出現(xiàn)變化，因此動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)部分生化指標(biāo)可有效診斷妊娠期的臨床疾病，最大限度減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，保證胎兒能夠正常生長(zhǎng)發(fā)育。在教學(xué)中，選擇自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年2月至2014年4月間收治的152例孕婦為臨床研究組對(duì)象，所有研究對(duì)象均無嚴(yán)重生理器官疾病。并隨機(jī)選擇150例正常體檢女性作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均采集空腹血液樣本，經(jīng)血清分離后在4h內(nèi)完成HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標(biāo)檢測(cè)。通過與對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示研究組對(duì)象的HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標(biāo)均明顯高于正常女性組。通過觀察妊娠期孕婦的HSAP、ALB、TG、TC、HDL－C、LDL－C指標(biāo)變化情況，尤其是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化，有助于胎兒功能的評(píng)價(jià)及胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，保護(hù)孕婦良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可防門_并發(fā)癥的發(fā)生，又能保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，臨床醫(yī)生對(duì)孕婦做生化指標(biāo)檢查時(shí)，應(yīng)充分考慮妊娠這一特殊生理變化，應(yīng)采用正常妊娠周期的參考值。

四、結(jié)語

篇3

妊娠分娩對(duì)于大多數(shù)人群而言是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，在這個(gè)過程中一旦發(fā)生意外而沒有得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)、有效處理就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，圍生期是女性一生中最重要的時(shí)期之一，做好相關(guān)醫(yī)務(wù)工作，確保母嬰平安是婦產(chǎn)科醫(yī)師的職責(zé)所在。對(duì)于基層醫(yī)院而言，除了醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人因素外，設(shè)備因素和技術(shù)因素也是出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的重要原因，對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，制定防范對(duì)策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點(diǎn)。通過針對(duì)性的制定防范措施提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，控制孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率是醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)重要的責(zé)任。

2基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師常見醫(yī)療差錯(cuò)原因分析

2．1醫(yī)療技術(shù)因素

（1）誤診誤治。

由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設(shè)備往往較為落后，醫(yī)師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時(shí)有發(fā)生，因而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)屢見不鮮。部分醫(yī)師在診斷時(shí)僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過程和患者的個(gè)體情況，過于依賴儀器檢查結(jié)果或化驗(yàn)結(jié)果，或是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)過于依賴，存在難以克服的主觀臆斷等不良習(xí)慣，這都是導(dǎo)致誤診誤治的重要因素。

（2）醫(yī)療操作違規(guī)。

由于對(duì)醫(yī)療過程沒有一個(gè)充分的認(rèn)知，醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)往往不認(rèn)真執(zhí)行，從而造成不良的醫(yī)療結(jié)局。在婦產(chǎn)科工作中要求醫(yī)師熟練掌握各類疾病的指征，對(duì)患者情況認(rèn)真分析、全面考慮，迅速作出準(zhǔn)確判斷，防止出現(xiàn)差錯(cuò)就會(huì)釀成不可挽回的損失。

（3）技術(shù)操作失誤。

婦產(chǎn)科手術(shù)患者較多，在醫(yī)療操作中多數(shù)為有創(chuàng)性操作，需要嫻熟的手法和必要的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要求工作中醫(yī)務(wù)人員集中注意力，因?yàn)橐坏┧尚妇蜁?huì)關(guān)系到患者的安危。

2．2醫(yī)療設(shè)備因素

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)就醫(yī)質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，目前一些基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)不能滿足患者就醫(yī)需求，而限于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件，又往往無力更換和引進(jìn)新設(shè)備。例如新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現(xiàn)，而黑白超聲儀則對(duì)于臍帶或胎盤的異常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

2．3醫(yī)務(wù)人員因素

基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師往往存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)前評(píng)估不足，尤其是對(duì)于一些高危患者的相關(guān)因素考慮不周全，導(dǎo)致出現(xiàn)異常情況時(shí)不能及時(shí)應(yīng)對(duì)，難以實(shí)施正確處理措施。此外，醫(yī)師的不良職業(yè)道德導(dǎo)致工作中的疏忽失職也是常見因素，少部分醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)，在與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后帶有不良情緒，疏忽大意未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作或進(jìn)行違規(guī)操作，導(dǎo)致對(duì)于患者存在的不安全因素缺乏必要的預(yù)見性，出現(xiàn)問題時(shí)不能及時(shí)、正確的處理，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。

2．4組織管理因素

醫(yī)院管理不規(guī)范，婦產(chǎn)科工作重點(diǎn)不突出，人員安排不合理，工作繁重，醫(yī)師心理壓力大，科室內(nèi)人員對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等因素都普遍存在，婦產(chǎn)科無專職的新生兒醫(yī)師，當(dāng)新生兒一旦出現(xiàn)問題往往不能及時(shí)進(jìn)行處理。就管理層面而言，目前醫(yī)療差錯(cuò)主要是由于醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)能力較差，僅僅依靠操作者個(gè)人的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)來支撐是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)頻繁出現(xiàn)的必然因素。

3防范對(duì)策與建議

3．1加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)

要加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)師的職業(yè)道德觀念培養(yǎng)，要求醫(yī)師在工作中注意自身言行和職業(yè)素質(zhì)，提倡文明行醫(yī)，以溫和、禮貌、關(guān)切的態(tài)度對(duì)待患者。要對(duì)患者的健康高度負(fù)責(zé)，在工作中認(rèn)真觀察患者病情，耐心與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者情況并調(diào)整治療方案。

3．2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

基層醫(yī)院技術(shù)限制只是一個(gè)方面，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，應(yīng)當(dāng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進(jìn)步，要做到與時(shí)俱進(jìn)。必須加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，重視技能訓(xùn)練和新知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以在條件允許情況下有計(jì)劃的進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，使培訓(xùn)和繼續(xù)教育做到制度化、全面化、規(guī)范化，鼓勵(lì)低學(xué)歷醫(yī)師通過自學(xué)考試等形式提高自身的學(xué)歷層次，掌握更多的理論知識(shí)，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

3．3嚴(yán)格遵循規(guī)章制度

要求醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，病歷書寫規(guī)范，定時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，加大檢查力度，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，與醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，提高醫(yī)師的積極性。加強(qiáng)科室間的相互配合，尤其是和兒科的相互協(xié)調(diào)工作，及時(shí)聽取專業(yè)意見，作出準(zhǔn)確判斷和處理。

3．4消滅高危因素

對(duì)于危重癥的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察，作為醫(yī)療事故防范的重點(diǎn)。在診療過程中注意各個(gè)科室間的相互協(xié)作，不但要重視個(gè)人技術(shù)的發(fā)揮和臨床經(jīng)驗(yàn)的展現(xiàn)，同時(shí)也要全面的考慮患者病情，要思路清晰，記錄準(zhǔn)確，搶救及時(shí)，處理妥當(dāng)，對(duì)于各種預(yù)后有著充分的預(yù)估，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在對(duì)疑難雜癥和危重癥患者搶救中堅(jiān)持執(zhí)行住院、主治、主任醫(yī)師的三級(jí)查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3．5建立安全文化氛圍

醫(yī)院整體的安全文化氛圍是各個(gè)科室的安全風(fēng)向標(biāo)，要在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)建立一個(gè)有創(chuàng)造性、主動(dòng)性的安全學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，盡量淡化處理個(gè)人差錯(cuò)，不但要求當(dāng)事人學(xué)習(xí)到這個(gè)教訓(xùn)，同時(shí)要求其他相關(guān)人員吸取教訓(xùn)，避免同類事件的發(fā)生。盡可能少使用懲罰手段，避免重壓導(dǎo)致醫(yī)師畏懼醫(yī)療差錯(cuò)而不上報(bào)，形成一個(gè)開放、輕松而不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告系統(tǒng)，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供良好的心理環(huán)境，創(chuàng)造婦產(chǎn)科的獨(dú)特安全文化氛圍，達(dá)到減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的目的。

3．6創(chuàng)造良好工作環(huán)境

婦產(chǎn)科醫(yī)師工作特殊，工作時(shí)間無規(guī)律，工作量大，醫(yī)務(wù)人員往往面對(duì)的是母嬰兩條生命，心理壓力較大，加上婦產(chǎn)科患者多為育齡期女性，就診患者以孕產(chǎn)婦為多，在這個(gè)過程中一旦發(fā)生意外，不但對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響到患者的心理健康，甚至危及母嬰兩條生命，無形中給醫(yī)師造成了很大的壓力。要重視醫(yī)師的承受能力和自我調(diào)節(jié)能力，為醫(yī)師創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力，也是避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的一個(gè)重要途徑。

作者：魏珊 單位：湖州市練市醫(yī)院婦產(chǎn)科

4結(jié)語

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。

1.2出血原因

本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產(chǎn)道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后出血影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見表1。

1.3產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。

1.4出血量采集方法

在術(shù)前對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進(jìn)行稱重，在產(chǎn)后再次進(jìn)行稱重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測(cè)量留于彎盤內(nèi)的血液。

1.5治療

大出血發(fā)生立即給予血容量補(bǔ)充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時(shí)需要行刮宮術(shù)；植入者立即給予子宮次全切除術(shù)。在搶救過程中嚴(yán)格按照無菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對(duì)貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對(duì)血壓、脈搏及宮縮情況進(jìn)行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。

2結(jié)果

經(jīng)過對(duì)本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無一例死亡情況發(fā)生。

3討論

本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報(bào)道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說服無剖宮產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時(shí)對(duì)術(shù)中出血位進(jìn)行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。

3.1出血原因

①從本組資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程長(zhǎng)，在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜劑過度的使用，剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用量過深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機(jī)會(huì)增加，當(dāng)再次妊娠時(shí)，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對(duì)子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對(duì)子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產(chǎn)婦就過早用力，或過強(qiáng)宮縮，胎兒分娩過快，在分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎稍斐闪藢m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。

3.2搶救措施

3.2.1在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進(jìn)行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭(zhēng)取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，且對(duì)保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時(shí)要嚴(yán)格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會(huì)再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。

3.2.2軟產(chǎn)道裂傷

對(duì)軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)地修補(bǔ)縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動(dòng)卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時(shí)針方向直視下對(duì)宮頸情況進(jìn)行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。

如上述處理還無效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時(shí)行B超檢查等。

3.3預(yù)防

及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的預(yù)防指導(dǎo)對(duì)降低產(chǎn)后出血率和減少產(chǎn)后出血有重大意義。醫(yī)護(hù)人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內(nèi)膜損害。對(duì)孕期保健知識(shí)進(jìn)行宣傳，能使孕婦明白產(chǎn)前檢查、孕期保健的好處，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)有重要作用。

篇5

在理論教學(xué)中，可以利用傳統(tǒng)教學(xué)方式和多媒體技術(shù)相結(jié)合變抽象思維為形象思維，變復(fù)雜為簡(jiǎn)單。這樣既可活躍課堂氣氛，又能加強(qiáng)學(xué)生的理解與記憶。比如在講“枕先露的分娩機(jī)制”時(shí)，可以先讓學(xué)生觀看具有動(dòng)畫效果的分娩機(jī)制教學(xué)課件，了解整個(gè)分娩的連續(xù)過程。再通過模型演示邊講解，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)。這樣一來既緩解了枯燥的課堂氣氛，又增加了學(xué)生自己實(shí)踐的動(dòng)手機(jī)會(huì)，為學(xué)生學(xué)習(xí)妊娠疾病、產(chǎn)后疾病打下結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)。不同教學(xué)手段效果不同，合理應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。因此，我們?nèi)绻軌蚋鶕?jù)需要將實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等傳統(tǒng)教具與多媒體教學(xué)方式進(jìn)行科學(xué)的結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。

二、結(jié)合臨床實(shí)踐，運(yùn)用典型病例

在臨床課程的教學(xué)過程中，將病例與授課的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的融合提高教學(xué)課程的效果。例如，在講解“妊娠高血壓綜合征”這節(jié)課程時(shí)，我們先將病例進(jìn)行描述：患者30歲，初產(chǎn)婦，孕31周，產(chǎn)前檢查正常。查體：孕34周出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺癥狀，檢查：血壓170/130mmHg，水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，視網(wǎng)膜水腫，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐一次，繼而抽搐現(xiàn)處于昏迷中，急診入院。結(jié)合病例解釋本病的發(fā)病機(jī)制、臨床特征及并發(fā)癥等?！皩m外孕”是婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的急腹癥，一旦出現(xiàn)輸卵管破裂會(huì)嚴(yán)重危及患者生命，其傳統(tǒng)的治療方法就是手術(shù)，而近些年保守治療越來越被重視。所以在授課過程中，可以列舉保守治療和手術(shù)治療的病例做對(duì)比，從而加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。除了講一種疾病穿插相應(yīng)病例以外，我們還可以在講完一章內(nèi)容后布置幾個(gè)病例，專門設(shè)立一堂病例分析課，讓學(xué)生對(duì)重點(diǎn)疾病有更加深刻的理解。例如：講完病理產(chǎn)科后為了區(qū)別學(xué)生很容易混淆的“前置胎盤”和“胎盤早剝”，可以給學(xué)生列舉兩個(gè)典型的病例讓學(xué)生進(jìn)行比較、分析，從而進(jìn)行討論。這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生綜合分析的能力。

三、用新知識(shí)、新進(jìn)展來激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，隨著人類醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)在許多領(lǐng)域和分支都有了跨越式發(fā)展。作為一線的臨床課教師在注重加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)穩(wěn)固的同時(shí)，更多的讓他們了解到本學(xué)科的重要性和需要了解的新知識(shí)、新進(jìn)展這樣有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維的發(fā)展。例如在講解“不孕癥”時(shí)，我們可以先向?qū)W生介紹試管嬰兒、克隆技術(shù)的新進(jìn)展進(jìn)行介紹，然后教師延伸到先天性無子宮患者將來采用子宮移植術(shù)會(huì)給她們帶來的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宮患者孕育后成功誕下嬰兒。該名女子被診斷為MRKH綜合征(先天性無子宮無陰道)，但是她的卵巢功能完整。在寶寶32周時(shí)，由于先兆子癇和胎兒心率的問題，該女子不得不中止妊娠，并通過剖腹產(chǎn)誕下一名男嬰。該女子的子宮來源于她的母親。因此，這也將是世界上第一例胎兒和母親從同一個(gè)子宮生育的情況。這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，起到了事半功倍的效果。

四、結(jié)語

篇6

1首次產(chǎn)前檢查(6～8周)

對(duì)于首次進(jìn)行產(chǎn)前檢查的患者，醫(yī)生要詳細(xì)了解孕婦的信息：年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數(shù)、孕產(chǎn)次數(shù)；詳細(xì)詢問孕婦是否有與妊娠相關(guān)的病史；確定孕齡，推算出孕婦的預(yù)產(chǎn)期；評(píng)定是否存在能夠影響妊娠的危險(xiǎn)因素，并且要及早的發(fā)現(xiàn)在此期容易引發(fā)的并發(fā)癥；避免一切容易導(dǎo)致胎兒畸形因素的發(fā)生。對(duì)于產(chǎn)前檢查的重要性、產(chǎn)檢需要檢查的項(xiàng)目和產(chǎn)檢時(shí)間的安排要系統(tǒng)詳細(xì)的向孕婦講明，并要他們積極配合醫(yī)生完成產(chǎn)前檢查，以達(dá)到對(duì)于妊娠中存在的問題能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并能夠及時(shí)的給予治療，使他們能夠順利分娩出一個(gè)健康的新生兒。

在第一次給孕婦做產(chǎn)檢的時(shí)候一定要做一次常規(guī)的婦科檢查，這樣可以對(duì)于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個(gè)詳細(xì)的了解，有助于取白帶對(duì)孕婦進(jìn)行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產(chǎn)檢的時(shí)候應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，詳細(xì)了解宮頸的情況，看是否存在病變，是否患有宮頸癌。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸出現(xiàn)病變，應(yīng)當(dāng)先對(duì)孕婦進(jìn)行治療，等到身體恢復(fù)正常后再懷孕為好。

1.1是否有不良生活方式的存在

在給孕婦產(chǎn)檢時(shí)，要詳細(xì)了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類情況應(yīng)當(dāng)立即勸其戒除。因?yàn)檫@些因素有可能會(huì)導(dǎo)致低出生體重兒，對(duì)于自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率也會(huì)進(jìn)一步增加，也會(huì)導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發(fā)生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精，它嚴(yán)重阻礙了胎兒中樞神經(jīng)及面部的發(fā)育。對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康也有非常嚴(yán)重的危害，使早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，同時(shí)，母體成癮、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險(xiǎn)也在進(jìn)一步增加。由此，對(duì)是否使用違禁藥品也必須進(jìn)行篩查。

1.2血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6～8周)

在孕婦初次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及白帶進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對(duì)于結(jié)果異?；蛘哂邢嚓P(guān)高危因素的孕婦，在孕婦孕中晚期還要進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過對(duì)白帶的各項(xiàng)化驗(yàn)來進(jìn)行篩查。在評(píng)估是否罹患妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候要結(jié)合血壓及尿蛋白值進(jìn)行。主要包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等，這些病對(duì)于孕婦和胎兒的危害都十分的大，容易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、限制體內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育(FGR)、孕婦產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。由此可見對(duì)具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進(jìn)行常規(guī)篩查RTI，可以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療、降低風(fēng)險(xiǎn)的效果。

1.3口腔檢查

據(jù)有關(guān)報(bào)道與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病主要是牙周病，它可能會(huì)引起菌血癥，致病菌可能導(dǎo)致孕婦生殖道感染，從而會(huì)誘發(fā)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)。對(duì)于育齡期婦女在孕期及孕期應(yīng)當(dāng)要進(jìn)行相應(yīng)的口腔檢查。

1.4Rh及ABO血型篩查

對(duì)于基層醫(yī)院而言，一般是無法達(dá)到查Rh血型的條件，但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到查Rh血型的重要性，要建議孕婦到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。孕婦血型全套檢查應(yīng)當(dāng)在初次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行。40%～50%ABO血型不合發(fā)生在第一胎，但是一般癥狀相對(duì)輕微，很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥，除了極少數(shù)需要進(jìn)行宮內(nèi)治療的重癥外，大多數(shù)患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進(jìn)行。

1.5感染疾病篩查(妊娠6～8周)

妊娠合并乙肝在一定程度上可以導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。篩查應(yīng)當(dāng)放在孕前或第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行，有高危因素的孕婦在孕期要進(jìn)行重復(fù)篩查。發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個(gè)月需要注射高效價(jià)免疫球蛋白防止發(fā)生新生兒感染。在進(jìn)行梅毒血清試驗(yàn)如果呈陽性，說明孕婦患有梅毒，不及時(shí)治療就有可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩出患有先天梅毒的嬰兒，如發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療，必要時(shí)要終止妊娠。在第一次進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行HIV篩查，患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產(chǎn)褥過程中可以通過母嬰垂直傳播，最終可能使胎兒發(fā)展成艾滋病，所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)立即建議打胎。

2妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(10～27周)

2.1為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)(10～12周)

為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)，并圍繞保健手冊(cè)里的相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查宣講。

2.2唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查(11～20周)

在孕婦妊娠11～20周的時(shí)候聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測(cè)定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15～20周進(jìn)行四聯(lián)篩查。如果篩查出來為陽性，要系統(tǒng)的使用超聲進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并決定需不需要做侵襲性的產(chǎn)前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎(chǔ)醫(yī)院不能完成此項(xiàng)檢查，需要將患者介紹到三級(jí)醫(yī)院檢查。在16周的時(shí)候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時(shí)期，這樣在出現(xiàn)異常時(shí)久有更充足的時(shí)間處理。

2.3胎兒系統(tǒng)超聲檢查(20～24周)

胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以使用系統(tǒng)的超聲檢查來發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，胎兒超聲軟指標(biāo)能夠更加系統(tǒng)的檢查出篩查胎兒染色體異常。

2.4臍靜脈穿刺術(shù)(22～30周)

雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者，且可以快速的進(jìn)行核型分析、胎兒感染以及血液系統(tǒng)疾病的宮內(nèi)診斷，但是由于其技術(shù)的要求過高，大部分基層醫(yī)院都不具備此項(xiàng)檢查的能力，應(yīng)當(dāng)介紹患者到三級(jí)醫(yī)院檢查。

3妊娠晚期產(chǎn)前檢查(28～41周)

3.1妊娠28～37周

3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)

在26周左右應(yīng)當(dāng)對(duì)妊娠早期血糖正常者進(jìn)行50g糖篩查，并且要根據(jù)空腹血糖指數(shù)及50g糖篩查結(jié)果決定是不是還需要進(jìn)一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。

3.1.2復(fù)查肝腎功及血尿常規(guī)(28～30周)

在28～30周的時(shí)候應(yīng)當(dāng)給予復(fù)查，并且需要結(jié)合早期檢查結(jié)果，進(jìn)行重新評(píng)估。

3.1.3孕婦早產(chǎn)的評(píng)估及預(yù)防(28～34周)

造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一的是早產(chǎn)，特別是34周引起的早產(chǎn)兒。及早的發(fā)現(xiàn)及及時(shí)的救治可以對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)防。在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)要詳細(xì)詢問是否有早產(chǎn)跡象或癥狀，并要對(duì)孕婦提供早期臨床癥狀及適當(dāng)處理的宣教。

3.1.4確定胎盤位置、胎先露、胎方位(32～36周)

要確定胎盤位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來確定。

3.2妊娠37～41周

在此期間每周均需要進(jìn)行一次產(chǎn)檢。主要的內(nèi)容包括：血壓、電子胎心監(jiān)護(hù)(NST)、羊水量超聲監(jiān)測(cè)、檢查宮頸成熟度、以及對(duì)母乳喂養(yǎng)和運(yùn)氣鍛煉的知識(shí)宣教。

3.3妊娠42周及其以上

篇7

1．1一般資料

選取第152中心醫(yī)院2012年－2013年140例孕婦，年齡為21～37歲，平均(22．6±3．7)歲;孕周為25～41周，平均(30．4±3．6)周。將140例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各70例，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

給予對(duì)照組孕婦常規(guī)護(hù)理，包括孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查等;觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上行健康教育工作，內(nèi)容如下:

1．2．1常識(shí)教育

通過指導(dǎo)，讓孕婦了解在孕期過程中合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定情緒對(duì)產(chǎn)兒的質(zhì)量有著重要影響。對(duì)一部分存在恐懼心理、擔(dān)心疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，必須提供足夠的分娩教育知識(shí)，讓其了解自然分娩的重要性。

1．2．2指導(dǎo)產(chǎn)婦計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)，檢測(cè)是否出現(xiàn)異常。一般情況下，胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)從孕期28周開始，讓孕婦每天早、午、晚各進(jìn)行1次胎動(dòng)檢測(cè)，公式為:胎動(dòng)次數(shù)之和×4=12h胎動(dòng)次數(shù)。通過檢查得出，若胎動(dòng)次數(shù)在20次以下，則表示胎兒出現(xiàn)異常;若胎動(dòng)次數(shù)10次以下，則表示孕婦胎兒有可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，針對(duì)上述情況，孕婦應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1．2．3進(jìn)行不同階段的常識(shí)教育

對(duì)于早期孕婦，必須要講解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程，指導(dǎo)其日常健康飲食，按需合理搭配營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)為胎兒營(yíng)造合適的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境。在懷孕過程中，醫(yī)護(hù)人員也要指導(dǎo)孕婦每天適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。孕晚期則要定期向患者傳遞分娩相關(guān)知識(shí)，并積極鼓勵(lì)孕婦采取自然分娩方式。此外，醫(yī)護(hù)人員在孕婦懷孕期間傳授孕婦體操、瑜伽、康復(fù)操等，這些運(yùn)動(dòng)能有效鍛煉孕婦的腿部和盆底肌肉，并提高患者的分娩能力。醫(yī)護(hù)人員還可以將模擬實(shí)驗(yàn)運(yùn)用到教學(xué)中，通過模擬練習(xí)，讓孕婦和家人掌握正確的護(hù)理方法。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析孕婦的分娩方式，觀察新生兒健康情況及母乳喂養(yǎng)情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組孕婦的分娩方式

對(duì)照組孕婦剖宮產(chǎn)分娩例數(shù)明顯高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組孕婦產(chǎn)后臨床情況分析

觀察組孕婦無出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，共68例孕婦產(chǎn)后實(shí)行母乳喂養(yǎng)，占97．14%，對(duì)照組5例孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，占7．14%，共50例孕婦產(chǎn)后采用母乳喂養(yǎng)方式，占71．43%，與觀察組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

篇8

1.1一般資料

本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產(chǎn)婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發(fā)生率較高的因素中，出現(xiàn)過異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現(xiàn)了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產(chǎn)有3例，好高征的患者有16例。有的產(chǎn)婦具有上面兩種高危因素以上。

1.2臨床癥狀

有10例患者在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，有2例患者因在妊娠期期間出現(xiàn)口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發(fā)生了酮癥酸中毒，有4例患者發(fā)生了合并妊娠高血壓綜合癥。

1.3診斷

1.3.1糖尿病的篩檢

孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進(jìn)一步的糖耐量的試驗(yàn)。

1.3.2口服糖耐量試驗(yàn)

糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測(cè)空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個(gè)數(shù)值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。

1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是參照地Fernando多定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)所進(jìn)行的。第一，口服糖耐量試驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)了兩次異常第二，患者空腹血糖測(cè)量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測(cè)得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測(cè)空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。

2結(jié)果

本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗(yàn)為陽性，然后在進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個(gè)值，這診斷為妊娠期糖尿病?；颊叩脑兄苊黠@的降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對(duì)于妊娠期糖尿病患者通過剖宮產(chǎn)的主要指征體現(xiàn)為：胎兒出現(xiàn)了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進(jìn)行分析：在本組30例患者中，出現(xiàn)了4例死胎，主要是因?yàn)槌霈F(xiàn)糖尿病合并妊娠，通過追問其患者的病史患者均出現(xiàn)了多飲、多尿等癥狀并持續(xù)了4月以上，甚至超過一年，加之患者的受孕之前均未進(jìn)行空腹血糖的檢查。其中有2例產(chǎn)婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測(cè)其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進(jìn)行治療，待糾正其休克之后轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對(duì)尿糖進(jìn)行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發(fā)妊高征，懷孕36周所檢測(cè)到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因?yàn)樘?dòng)消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進(jìn)行了毀胎術(shù)，其胎兒的體重為6300g。出現(xiàn)巨大兒是因?yàn)樵缙诘闹委熍c晚期的治療是緊密聯(lián)系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。

3討論

由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點(diǎn)，導(dǎo)致妊娠本身成為了一個(gè)致糖尿病因子。由于皮質(zhì)醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強(qiáng)了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導(dǎo)致血糖的升高從而發(fā)生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因?yàn)楦鞣N各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩(wěn)定的水平上，從而加重病情，導(dǎo)致機(jī)體的代謝發(fā)生嚴(yán)重的紊亂。對(duì)于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強(qiáng)，而Hplr的促進(jìn)脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發(fā)生酮癥酸中毒。產(chǎn)婦在分娩期應(yīng)激狀態(tài)以及宮縮的時(shí)候易造成大量的糖原被消化，因此，導(dǎo)致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發(fā)病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過多的營(yíng)養(yǎng)，使其營(yíng)養(yǎng)在體內(nèi)分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對(duì)糖尿病的發(fā)生埋下的重因；另一方面是由于人們對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)識(shí)不深刻，在圍產(chǎn)期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調(diào)整，圍產(chǎn)期的正規(guī)管理是預(yù)防該病的重點(diǎn)。孕婦在妊娠期因?yàn)榇萍に睾驮屑に氐姆置谠鰪?qiáng)，刺激了胰島素的分泌增加，導(dǎo)致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導(dǎo)致其血糖的升高。

妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統(tǒng)的感染，若是不及時(shí)的治療，有的可發(fā)生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害，尤其是導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發(fā)巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒的窒息等嚴(yán)重的后果，從而增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)率。針對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營(yíng)養(yǎng)，還要防止進(jìn)食后引發(fā)高血壓，更要避免在饑餓的時(shí)候引發(fā)的低血糖以及酮癥酸中毒的發(fā)生。對(duì)于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預(yù)防高血糖癥的發(fā)生，提倡少食多餐，每3～5d進(jìn)行一次血糖的測(cè)定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進(jìn)食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過以上數(shù)值，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。

篇9

1.1臨床資料

選取2006年8月-2012年8月于我院門診就診的86例妊娠期糖尿病患者，排除高血壓、心臟病等其他系統(tǒng)性疾病并排除急慢性炎癥感染，根據(jù)患者血糖控制情況分為血糖控制良好組和控制不佳組，其中血糖控制良好組有48例患者，血糖控制不佳組有38例患者，并選取同期孕周的健康孕婦42例作為對(duì)照組。在終止妊娠前抽取羊水標(biāo)本做泡沫實(shí)驗(yàn)，觀察對(duì)比3組患者胎肺成熟度差異。

1.2GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者1天中的任意時(shí)間檢測(cè)血糖值>11.1mmol/L，空腹血糖>5.8mmol/L可診斷為GDM。GDM的診斷還可根據(jù)患者孕24-28周是OGTT的檢測(cè)結(jié)果判斷，具體方法如下：患者清晨空腹時(shí)檢測(cè)空腹血糖，然后患者口服25%的葡萄糖水200-300ml，分別測(cè)喝糖水后1h、2h的血糖值。正常情況下患者空腹血糖值應(yīng)<5.1mmol/L，喝糖水后1h、2h血糖值應(yīng)分別<10.0mmol/L和8.5mmol/L，如果有一項(xiàng)指標(biāo)異常即可診斷為GDM。

1.3GDM血糖控制

首選飲食控制血糖，制定個(gè)性化飲食方案，適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。飲食控制2w后檢測(cè)血糖，如果血糖控制不理想，則給予胰島素注射控制血糖，但要在治療過程密切監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用量，控制血糖在正常范圍內(nèi)。

1.4羊水泡沫實(shí)驗(yàn)

所有患者均在B超引導(dǎo)下經(jīng)羊膜腔穿刺抽取10ml羊水做羊水泡沫實(shí)驗(yàn)。取4個(gè)加入1ml95%乙醇的試管，然后這4個(gè)試管中分別加入1ml、0.75ml、0.5ml和0.25ml羊水上清液，再對(duì)應(yīng)加入0ml、0.25ml、0.5ml和0.75ml的生理鹽水。加樣完畢后垂直劇烈震蕩20s，靜置15min。認(rèn)為試管內(nèi)有大泡形成或有完整沿管壁一周的小泡形成為陽性結(jié)果，胎肺成熟；泡沫不連續(xù)者為可疑結(jié)果；無泡沫形成則為陰性結(jié)果。4管中羊水稀釋倍數(shù)最高的試管羊水泡沫實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性時(shí)，即認(rèn)為胎肺成熟。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為單因素方差分析和卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1一般情況對(duì)比

血糖控制良好組、血糖控制不佳組和對(duì)照組患者的年齡、孕次和孕周均無明顯差異，資料具有可比性。

2.2三組患者羊水泡沫實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

血糖控制良好組、血糖控制不佳組和對(duì)照組患者的羊水泡沫實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下表所示，這三組患者羊水泡沫實(shí)驗(yàn)陽性率分別為66.7%（32/48）、71.4%（30/42）和36.8%（14/24）。卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，血糖控制良好組和對(duì)照組兩組患者的羊水泡沫實(shí)驗(yàn)陽性率無顯著差異（P=0.083），但血糖控制不佳組患者的羊水泡沫實(shí)驗(yàn)陽性率顯著低于血糖控制良好組和對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.012和0.007）。

3.討論

妊娠時(shí)孕婦體內(nèi)有多重激素參與糖代謝，并且激素水平隨著孕周數(shù)的增加而增加，在孕32-24周激素水平達(dá)到最高峰，并一直保持較高的水平至分娩時(shí)，因此孕婦在孕中后期容易出現(xiàn)糖代謝紊亂和胰島素抵抗。對(duì)GDM患者而言，尤其是血糖控制不佳者，在孕中后期之前已有較為明顯的高胰島素血癥，在孕中后期更為顯著，較易合并妊娠高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和感染等癥狀，且巨大兒、胎兒先天畸形和NRDS的發(fā)病率顯著增高，胎兒及新生兒的死亡率較高。嚴(yán)格控制GDM患者血糖水平在正常水平能夠顯著降低妊娠合并癥，以及降低胎兒先天畸形、NRDS的發(fā)病率和新生兒的死亡率，且嚴(yán)格控制血糖對(duì)選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)尤為重要。GDM患者早期發(fā)現(xiàn)早期就診，積極治療，能夠有效地將血糖控制在正常水平。臨床工作中對(duì)GDM患者血糖的控制主要是通過調(diào)節(jié)控制飲食實(shí)現(xiàn)的，如果患者依從性較差或無法通過飲食療法控制血糖的可配合胰島素治療。GDM患者的高血糖通過胎盤使胎兒的血糖升高，刺激胎兒胰島素分泌，從而出現(xiàn)胎兒的高胰島素血癥。胎兒高胰島素血癥可促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，但抑制脂肪分解，臨床上容易形成巨大兒。胎兒高胰島素血癥還能夠顯著抑制肺泡表面活性物質(zhì)的合成和釋放，從而延緩胎兒的肺成熟。生理情況下，孕32周時(shí)胎肺開始合成肺泡表面活性物質(zhì)，至37周時(shí)胎肺成熟。研究表明，GDM患者血糖控制不佳時(shí)，其胎肺成熟較正常情況下多需2周時(shí)間，大約在孕39周時(shí)才能成熟。因此GDM早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)病率較高，NRDS是早產(chǎn)兒死亡的重要原因。臨床上對(duì)重度GDM患者常需擇期提前終止妊娠，但此時(shí)胎肺尚未成熟，需要在終止妊娠前48h羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，以免發(fā)生新生兒NRDS。目前，多數(shù)研究表明，GDM患者血糖控制良好的情況下，胎肺成熟與正常情況類似，極少出現(xiàn)胎肺成熟延遲的現(xiàn)象和NRDS。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GDM血糖控制良好的患者在足月分娩時(shí)，不必行羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。但針對(duì)血糖控制不佳的GDM患者，在擇期終止妊娠前，需要做羊水泡沫實(shí)驗(yàn)判定胎肺成熟度，且多數(shù)需要羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。地塞米松是臨床上常用的促進(jìn)胎肺成熟的藥物，使用較為安全，但在用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)孕婦一過性地血糖升高，臨床上要注意監(jiān)測(cè)孕婦血糖水平。由于GDM母兒容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且早產(chǎn)發(fā)生率較高，因此GDM患者在孕36周前后時(shí)應(yīng)入院待產(chǎn)，改善孕婦的機(jī)體狀況和監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。關(guān)于GDM患者的分娩時(shí)機(jī)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)血糖控制良好的GDM患者，無母兒并發(fā)癥者，可在預(yù)產(chǎn)期時(shí)分娩。但也有學(xué)者認(rèn)為GDM患者在孕36周容易出現(xiàn)死胎現(xiàn)象，建議在孕36周剖宮產(chǎn)提前終止妊娠；但此時(shí)患者宮頸成熟度較差，引產(chǎn)成功率不高，且新生兒尚未完全發(fā)育成熟，后續(xù)需要較多的圍生期治療。隨著臨床上監(jiān)測(cè)治療水平的提高，能夠在孕36周以后監(jiān)測(cè)各種并發(fā)癥，從而使無并發(fā)癥的GDM患者能夠在孕38-40周時(shí)分娩。積極控制GDM患者血糖，加強(qiáng)圍生期監(jiān)測(cè)，GDM患者是能夠進(jìn)行陰道自然分娩的，不必行剖宮產(chǎn)。但是對(duì)于血糖控制不佳患者，胎肺成熟較晚，妊娠中后期容易合并多種并發(fā)癥，早產(chǎn)和NRDS的發(fā)病率較高。因此對(duì)血糖控制不佳的GDM患者，臨床上常需要在孕36周時(shí)提前終止妊娠，在終止妊娠前48h向羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg促進(jìn)胎肺成熟，分娩方式多采用剖宮產(chǎn)。

篇10

1.1對(duì)象

我院婦產(chǎn)科分為婦科產(chǎn)科兩個(gè)醫(yī)療組，共用一個(gè)護(hù)理單元。共有58張病床，護(hù)士23名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)理師7名，護(hù)士11名。

1.2方法

1.2.1成立科室質(zhì)控考核小組

由護(hù)士長(zhǎng)和在各層級(jí)護(hù)士中各抽取兩名護(hù)士共7人組成科室質(zhì)控考核小組，每月對(duì)科室護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核。

1.2.2考核內(nèi)容

①紀(jì)律情況10分：嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)紀(jì)律，嚴(yán)格遵守醫(yī)院、護(hù)理部及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。②護(hù)理服務(wù)15分：儀表及行為符合護(hù)士職業(yè)要求、言語文明禮貌、態(tài)度友好熱情，做好首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)處理患者詢問、接待、安撫等工作。③護(hù)理質(zhì)量50分：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)、操作流程及工作規(guī)范，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，無不良事件發(fā)生。④培訓(xùn)教學(xué)15分：積極參加護(hù)理部及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加各項(xiàng)培訓(xùn)操作及考核，積極參加各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。⑤協(xié)作管理10分：服從護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、高責(zé)護(hù)士的工作安排及調(diào)配，與醫(yī)生合作好，及時(shí)完成各項(xiàng)工作，與護(hù)士合作好，不相互推諉工作及責(zé)任，參與科室管理，協(xié)作科室承擔(dān)各項(xiàng)管理工作，主動(dòng)提供流程改造、管理等創(chuàng)新。

1.2.3分配方法

1.2.3.1考核系數(shù)

護(hù)士長(zhǎng)1.0，副高0.9，主管0.85，護(hù)理師0.8，護(hù)士0.75。相應(yīng)得分為100分、90分、85分、80分及75分。

1.2.3.2考核分值

全科績(jī)效獎(jiǎng)金/全科績(jī)效總分（加減分后）。

1.2.3.3護(hù)士個(gè)人最終獎(jiǎng)金

職稱獎(jiǎng)金+績(jī)效獎(jiǎng)金（個(gè)人考核得分×考核分值）。

1.2.4評(píng)價(jià)方法

以患者、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量檢查得分評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每月質(zhì)量檢查、護(hù)士長(zhǎng)每周自查、質(zhì)控考核小組每月檢查?，F(xiàn)調(diào)取實(shí)施前后半年醫(yī)護(hù)患滿意度及實(shí)施前后半年護(hù)理質(zhì)量檢查平均分進(jìn)行比較分析。

2討論

2.1實(shí)施績(jī)效考核提升護(hù)士執(zhí)業(yè)成就感，提高護(hù)士工作熱情，最終提高護(hù)理管理質(zhì)量。

績(jī)效考核內(nèi)容明確規(guī)定了護(hù)理人員的行為，增強(qiáng)了護(hù)理人員貼近臨床、貼近患者、貼近產(chǎn)婦，主動(dòng)服務(wù)的工作意識(shí)，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，避免醫(yī)護(hù)患之間的誤會(huì)。同時(shí)，對(duì)護(hù)士的行為規(guī)范起到了積極的促進(jìn)作用。

2.2績(jī)效考核存在問題及對(duì)策：

①護(hù)理績(jī)效考評(píng)信息化管理是從多角度對(duì)護(hù)士的德智能績(jī)進(jìn)行定性和定量、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合的測(cè)量與評(píng)定，是一種科學(xué)、客觀、公正的評(píng)價(jià)，現(xiàn)在我們的考核沒有量化的指標(biāo)，很難界定護(hù)士工作的質(zhì)和量。②現(xiàn)在的考核標(biāo)準(zhǔn)為全院性，缺乏?？菩?，因此，需要制定符合?？萍?xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)。③績(jī)效考核與績(jī)效管理是兩個(gè)不同的概念。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須建立明確的切實(shí)可行的績(jī)效管理指標(biāo)，才能使績(jī)效管理逐步完善。

3結(jié)語