1產(chǎn)后出血的原因

1.1子宮收縮乏力正常情況下胎兒娩出后胎盤與子宮分離，血竇開放而出血，這時(shí)需要子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮壓迫血竇使其關(guān)閉，使血流減慢血栓形成而止血，由于某種原因?qū)е伦訉m肌肉收縮不良，就會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,約占總數(shù)的75%,子宮收縮乏力多見于：（1）精神因素：產(chǎn)婦過度緊張、焦慮和疲勞可導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)，如去甲腎上腺素分泌減少，以及其內(nèi)分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱。（2）過多使用鎮(zhèn)靜劑麻醉劑。（3）羊水過多，巨大胎兒，多胎妊娠導(dǎo)致的子宮過度膨脹。（4）多次妊娠分娩使子宮肌纖維減少，結(jié)締組織增多。（5）發(fā)育不良或合并子宮肌瘤。（6）產(chǎn)后尿潴留：產(chǎn)婦分娩后發(fā)生尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，膀胱過度充盈可影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.2胎盤因素胎盤剝離不全殘留、胎盤粘連、植入均可影響子宮收縮而出血不止。

1.3子宮破裂及軟產(chǎn)道裂傷見于頭盆不稱，巨大胎兒，疤痕子宮，以及陰道縱隔、橫隔等。

1.4自身凝血功能障礙產(chǎn)婦患有白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血等疾病，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后均可能發(fā)生出血。

2產(chǎn)后出血的護(hù)理

【摘要】2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產(chǎn)后出血15例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。陰道分娩的晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治：流產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)、第

三產(chǎn)程延長(zhǎng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及處理。剖宮產(chǎn)術(shù)的指征、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血原因、處理。

【關(guān)鍵詞】晚期產(chǎn)后出血；原因；處理Thelaterperiodpost-natalhemorrhagereasonandprocessingDengYan1LiuXiaohui2LiMeiwei2

【Abstract】InJune,2004~2007yearinJunemycourtyardaltogetheradmitsthelaterperiodpost-nataltobleed15examples,presentlyanalyzesthereporttobeasfollows.Vaginachildbirthlaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandpreventingandcontrolling：Themiscarriageandafterproduces,thethirdcourseofchildbirthlengthens.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandprocessing.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquetoreferdrafts,splitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagereason,processing.【Keywords】Laterperiodpost-natalhemorrhage;Reason;Processing2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產(chǎn)后出血15例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：15例中我院剖宮產(chǎn)3例，外院3例。陰道分娩9例，其中家中分娩4例。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡20～34歲，平均25．5歲。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)病急是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，如護(hù)士能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、精心護(hù)理，產(chǎn)后出血是可以避免和預(yù)防的。2009年1月～2011年10月收治發(fā)生產(chǎn)后出血患者20例，進(jìn)行回顧性分析?？傮w如下。

1.常見原因

絕大多數(shù)為宮縮乏力，其次為產(chǎn)陰裂傷、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)。胎盤剝離不全，胎盤組織滯留，胎盤嵌頓、胎盤粘連等。

2.臨床表現(xiàn)

與產(chǎn)婦的體質(zhì)及出血量有關(guān):由于妊娠期孕產(chǎn)婦血容量增加，出血量沒達(dá)到一定程度，產(chǎn)婦的脈搏、血壓可能變化不大。當(dāng)大量出血時(shí)可有脈搏細(xì)速、口渴、呼吸淺速、胸悶、氣促、臉色蒼白、頭暈眼花、心慌。表現(xiàn)為十分怕冷、寒戰(zhàn)、打哈欠、表情淡漠，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。按出血時(shí)間可分為3期:①胎兒娩出至胎盤剝離期:出血多，多因側(cè)切傷、會(huì)陰、陰道、子宮頸裂傷所致。血色鮮紅、持續(xù)流血;若胎盤部分剝離或粘連、則血色為暗紅色。②胎盤剝離到胎盤娩出期:胎盤排出延遲或胎盤組織滯留，影響子宮收縮，剝離面血管竇不能閉合而持續(xù)出血。若胎盤剝離不全可致大出血。③胎盤娩出后的恢復(fù)期:多為宮縮乏力性出血。開始時(shí)出血量多少不定，子宮收縮時(shí)出血量減少，松弛時(shí)出血量增多。血色暗紅夾有血塊。如血液積留宮腔。陰道內(nèi)達(dá)到一定量后才從陰道排出;或子宮頸可被血塊堵住。大量血液積留于宮腔、陰道只見少量黃色漿液流出。腹部檢查見宮低升高，甚至輪廓不清。按摩子宮或壓迫腹壁時(shí)可有大量血液及血塊從陰道排出。這種大出血可很快出現(xiàn)急性失血性休克癥狀而危及產(chǎn)婦生命。

3.護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量達(dá)到或超過500mL者，由于失血過多，產(chǎn)后出血極易引起產(chǎn)婦的死亡。因此，臨床護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理，減輕患者的痛苦，并有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的機(jī)率。筆者所在醫(yī)院于2009～2010年共接收分娩產(chǎn)婦2499例，產(chǎn)后出血21例，占分娩總數(shù)的0.84％，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

筆者所在醫(yī)院于2009～2010年共接收分娩產(chǎn)婦2499例，其中產(chǎn)后出血21例，占分娩總數(shù)的0.84％，年齡17～43歲。出血原因：宮縮乏力18例，產(chǎn)道損傷1例，胎盤因素1例，凝血機(jī)制障礙1例。

2產(chǎn)后出血的原因

2.1子宮收縮乏力

產(chǎn)婦由于精神緊張和恐懼，從而使產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)；產(chǎn)婦自身有急慢性疾?。划a(chǎn)婦子宮過度膨脹（多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等）；產(chǎn)婦子宮肌水腫；產(chǎn)婦子宮肌壁損傷、子宮肌纖維發(fā)育不良；產(chǎn)婦胎盤早剝等因素，都可能導(dǎo)致子宮收縮乏力[1]。

1臨床資料

1.1一般資料:自2005年1月-2008年1月共收治妊高征患者150例，發(fā)生產(chǎn)后出血者40例，約占26.7%，其中初產(chǎn)婦33例約占82.5%，經(jīng)產(chǎn)婦7例約占17.5%；而產(chǎn)后出血發(fā)生在2h以內(nèi)者37例，約占92.5%，產(chǎn)褥期3例，約占7.5%。

1.2產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：胎兒娩出后產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量超過500ml者。

1.3方法:對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極處理好三個(gè)產(chǎn)程。

1.4結(jié)果:40例產(chǎn)婦中有兩例經(jīng)積極救治后仍出血不止，行子宮全切術(shù)，余全部治愈出院。

2觀察及護(hù)理

2015年全球孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)為275000例，其中34%為出血所致［1］。到目前為止，產(chǎn)后出血的定義仍未完全統(tǒng)一［2］。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）將產(chǎn)后出血定義為無論何種分娩方式，分娩后24h內(nèi)累積失血≥1000mL或失血伴有低血容量的癥狀和體征。國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）將產(chǎn)后出血定義為分娩后24h內(nèi)出血≥500mL，嚴(yán)重產(chǎn)后出血為出血量≥1000mL，大量的、危及生命的產(chǎn)后出血為短時(shí)間內(nèi)出血量大于2500mL或出現(xiàn)低血容量性休克。昆士蘭臨床指南以及我國(guó)的產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL。根據(jù)發(fā)生時(shí)間不同，產(chǎn)后出血可分為原發(fā)性（早期，分娩24h內(nèi)）和繼發(fā)性（晚期，分娩24h后至12周）產(chǎn)后出血。

1產(chǎn)后出血的病因

產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。在評(píng)估患者出血時(shí)，“4T”是一種很好的記憶方式，包括張力（Tone）、損傷（Truma）、組織（Tissue）和凝血（Thrombin），見表1。不正常的子宮張力（子宮收縮乏力）占產(chǎn)后出血原因的70%~80%，需要首先考慮。損傷主要指裂傷、血腫或子宮破裂。胎盤組織殘留可通過超聲來進(jìn)行診斷，通過產(chǎn)后清宮予以處理。凝血?jiǎng)t是提醒需要監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，如有異常需要及時(shí)補(bǔ)充凝血因子或纖維蛋白原等物質(zhì)。此外，隨著我國(guó)二孩政策的放開以及剖宮產(chǎn)率的升高，前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等因素已經(jīng)成為產(chǎn)后大出血、大量輸血的重要因素。

2產(chǎn)后出血的管理流程

產(chǎn)后出血搶救失敗導(dǎo)致死亡的主要原因包括：低估出血量而導(dǎo)致治療延誤、缺乏血制品、缺乏治療方案、缺乏知識(shí)和訓(xùn)練、多學(xué)科溝通不足以及缺乏有效的組織管理［3-4］。同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院段濤教授曾將其歸納為兩個(gè)方面：太晚（Toolate）和太少（Toolittle），即發(fā)現(xiàn)太晚、處理太晚、呼叫太晚、輸血太晚、子宮切除的時(shí)機(jī)選擇太晚；血容量補(bǔ)充太少、宮縮藥物實(shí)際使用太少以及血制品使用太少。事實(shí)上，約90%產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡是可以預(yù)防的［5］，而預(yù)防產(chǎn)后出血的流程模式（Protocoldrivenmodels）可以有效改善產(chǎn)后出血患者的預(yù)后，降低重癥監(jiān)護(hù)室住院率及輸血率［6］。世界各國(guó)均了產(chǎn)后出血的管理流程。歐洲的德國(guó)、奧地利、瑞士3國(guó)（D-A-CH）在2014年聯(lián)合了一個(gè)產(chǎn)后出血的應(yīng)急管理流程［7］，該流程涵蓋4步：第1步是識(shí)別產(chǎn)后出血，查找原因，積極應(yīng)用促進(jìn)宮縮的藥物，此環(huán)節(jié)主要由產(chǎn)科醫(yī)生參與，過程不超過30min；當(dāng)持續(xù)出血但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)入第2步，在尋找出血原因、對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上應(yīng)積極預(yù)防凝血功能障礙，該步驟應(yīng)包括麻醉醫(yī)生的參與，聯(lián)系手術(shù)室或轉(zhuǎn)入更高級(jí)別的醫(yī)院，同樣不超過30min；當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的大出血或失血性休克表現(xiàn)時(shí)進(jìn)入到第3步，該步驟的目的是穩(wěn)定循環(huán)以及積極糾正凝血功能障礙和貧血，該步驟應(yīng)由產(chǎn)科專家、麻醉師等共同參與；當(dāng)出血持續(xù)不緩解時(shí)進(jìn)入第4步，該步驟需多學(xué)科協(xié)作，首要任務(wù)是止血、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，隨后考慮介入治療、血管結(jié)扎或子宮切除術(shù)。我國(guó)2014年出臺(tái)的《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》中根據(jù)出血量分為預(yù)警線、處理線、危重線，涵蓋三級(jí)急救處理流程，為臨床實(shí)踐提供了針對(duì)性的指導(dǎo)［8］。2015年，美國(guó)國(guó)家孕產(chǎn)婦安全合作組織（Na⁃tionalPartnershipforMaternalSafety，NPMS）了產(chǎn)后出血的處理指南［9］，并推薦所有的分娩機(jī)構(gòu)均應(yīng)根據(jù)自己的情況建立符合當(dāng)?shù)厍闆r的產(chǎn)后出血管理方案，見表2。在這份針對(duì)產(chǎn)后出血的管理方案中，涵蓋了準(zhǔn)備（Readiness）、識(shí)別和防范（Recog⁃nitionandprevention）、應(yīng)對(duì)（Response）、上報(bào)和系統(tǒng)學(xué)習(xí)（Reportingandsystemslearning）4個(gè)部分（4R）和13條建議。在這些建議中，有一半以上是對(duì)分娩機(jī)構(gòu)在搶救物品準(zhǔn)備、應(yīng)急反應(yīng)團(tuán)隊(duì)建立、多學(xué)科合作、人員培訓(xùn)、病例討論與回顧、上報(bào)流程等方面的指導(dǎo)，對(duì)于每所分娩機(jī)構(gòu)都應(yīng)建立完善的產(chǎn)后出血管理制度。

3建立分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)

對(duì)于產(chǎn)后出血，人們都談其色變，認(rèn)為產(chǎn)后出血的發(fā)生是一種不祥的征兆。在臨床上，產(chǎn)后出血被認(rèn)為是分娩期發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，極容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，就要針對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生的原因在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到快速止血的效果，對(duì)血容量進(jìn)行積極的補(bǔ)充，對(duì)休克進(jìn)行糾正，對(duì)感染加以防治，以提高搶救成功率[2]。在對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生原因、防治方法進(jìn)行不斷摸索的過程中，越來越發(fā)現(xiàn)，若能夠?qū)Ξa(chǎn)前保健加以關(guān)注，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行正確的處理，對(duì)產(chǎn)后觀察加以重視，則能夠在預(yù)防產(chǎn)后出血上起到積極的作用[3]。為了響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的號(hào)召，臨床上逐步將“以患者為中心”的理念落實(shí)到具體的護(hù)理工作中，實(shí)施人性化護(hù)理方案，臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)人性化護(hù)理的實(shí)施，對(duì)于產(chǎn)后出血患者有積極的干預(yù)意義。下面以分組研究的方式比較人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，具體情況匯報(bào)如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選取32例僅在住院期間接受常規(guī)護(hù)理的婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者作為對(duì)照組，入住本院時(shí)間為2010年1月-12月，該組別中包括22例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最大38歲，年齡最小22歲；選取32例在住院期間接受人性化護(hù)理的婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者作為觀察組，入住本院時(shí)間為2015年1月-12月，該組別中包括23例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡最大38歲，年齡最小23歲。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦在一般資料上的差異可以忽略不計(jì)（P>0.05），對(duì)比性良好。

1.2方法

自對(duì)照組32例產(chǎn)婦入院后，就給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組32例產(chǎn)婦自首次到院建檔后直至其出院均給予人性化護(hù)理干預(yù)，人性化護(hù)理干預(yù)措施具體為：（1）人性化護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)前的應(yīng)用：加強(qiáng)孕期保健，囑咐孕婦定期到院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)她們對(duì)自我監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)進(jìn)行把握，使其自我保健意識(shí)得到不斷的增強(qiáng)，使其孕期保健水平得到不斷的提高，使妊娠期各種高危并發(fā)癥的發(fā)生率降低。產(chǎn)前詳細(xì)掌握孕婦的既往病史，識(shí)別高危出血因素，并進(jìn)行積極有效的干預(yù)。即將臨產(chǎn)前，增加和待產(chǎn)婦的溝通，了解她們出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒的原因，針對(duì)出現(xiàn)的原因，做好不良情緒的疏導(dǎo)，耐心告訴她們保持穩(wěn)定情緒的重要性，告訴她們過度的緊張、焦慮會(huì)減弱子宮的收縮力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而會(huì)有可能增加產(chǎn)后出血量，使她們對(duì)此加以正確的認(rèn)識(shí)，促使其加以重視，穩(wěn)定情緒。多對(duì)產(chǎn)婦噓寒問暖，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員給予她們的關(guān)愛，對(duì)于過于焦慮者，指導(dǎo)其掌握一些放松方法。與此同時(shí)，盡可能地滿足她們的合理需求，使其獲得安全感和自信心，使其以積極的心理狀態(tài)面對(duì)接下來的分娩、自身角色的轉(zhuǎn)變。（2）人性化護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)時(shí)的應(yīng)用：確定產(chǎn)婦已經(jīng)進(jìn)行規(guī)律性的宮縮后，馬上把其安全送往產(chǎn)房，準(zhǔn)備分娩。以溫柔且充滿關(guān)愛的態(tài)度和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其掌握在分娩時(shí)進(jìn)行正確用力的方法，以及分娩過程中需要她們配合的要點(diǎn)，告訴她們醫(yī)護(hù)人員會(huì)始終陪伴在其身邊，使其獲取安全感和分娩的信心。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的各種變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，適時(shí)根據(jù)產(chǎn)程的變化和產(chǎn)婦的實(shí)際情況，給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)原發(fā)或者繼發(fā)性子宮收縮乏力進(jìn)行積極的預(yù)防。如有必要，適量給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于陰道流血量進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)失血量進(jìn)行正確的評(píng)估。在掌握產(chǎn)婦具體情況的基礎(chǔ)上使第三產(chǎn)程得以縮短。對(duì)于因子宮收縮乏力而發(fā)生出血的產(chǎn)婦，在對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格遵從的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)婦縮宮素。當(dāng)分娩出胎兒三十分鐘后，如果胎盤尚未得到剝離或者大出血，則在第一時(shí)間徒手剝離胎盤。（3）人性化護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后的應(yīng)用：停止出血后，安全將產(chǎn)婦送回病房，對(duì)產(chǎn)婦二十四小時(shí)內(nèi)陰道出血量、陰道出血顏色進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和記錄。增加巡視力度，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種生命體征改變進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，囑咐產(chǎn)婦在分娩出胎兒兩個(gè)小時(shí)內(nèi)要將膀胱排空，以免對(duì)子宮收縮造成干擾。加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)產(chǎn)婦提出的肛門有下垂感或者明顯便意等等主訴進(jìn)行認(rèn)真的分析，對(duì)陰道或者外陰血腫的發(fā)生抱有警戒心，一旦發(fā)現(xiàn)異常，馬上將產(chǎn)婦的情況匯報(bào)給醫(yī)生，并協(xié)助加以處理。對(duì)于休克產(chǎn)婦，在其恢復(fù)后，同樣加強(qiáng)觀察和護(hù)理，以對(duì)產(chǎn)褥感染或者再出血的發(fā)生加以預(yù)防。適當(dāng)將產(chǎn)后出血的相關(guān)病情告訴產(chǎn)婦，告訴其不要過于恐慌，只要積極配合，產(chǎn)后出血的發(fā)生不會(huì)造成太嚴(yán)重的影響，傳授給其一些放松療法，使其注意力得以分散，使其戰(zhàn)勝疾病的信心得到不斷的增強(qiáng)。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣教力度，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，使其樹立正確的母乳喂養(yǎng)行為，對(duì)子宮收縮造成刺激，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

摘要:目的：探討婦產(chǎn)科產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的治療措施和臨床搶救的護(hù)理方法。方法：隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2014年9月—2015年8月收治的75例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，進(jìn)行急救護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦的病歷資料和護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等都是產(chǎn)后出血的導(dǎo)致因素，1例產(chǎn)婦由于胎盤植入，不得不進(jìn)行子宮全切術(shù)，75例產(chǎn)婦全部搶救成功，沒有死亡和發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。結(jié)論：針對(duì)婦產(chǎn)科的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，要采取及時(shí)的針對(duì)性的臨床搶救護(hù)理，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的護(hù)理水平，可以有效提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床搶救成功率，極大的改善了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科；產(chǎn)后出血；臨床搶救；護(hù)理方法

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科疾病最常見癥狀之一，在產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)后出血占據(jù)所有原因中第一位，是婦產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血是指在胎兒在分娩后的24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量大于500ml。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，導(dǎo)致出血的四大原因主要有胎盤因素、子宮收縮乏力、產(chǎn)婦的情緒不穩(wěn)定、凝血能障礙、軟產(chǎn)道裂傷，子宮收縮乏力性出血在產(chǎn)后出血中占據(jù)首位，縮宮素可加強(qiáng)子宮收縮力，但由于個(gè)體差異較大,作用時(shí)間短，效果往往不是很理想，需要做進(jìn)一步的治療和護(hù)理。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，要能夠引起產(chǎn)婦和醫(yī)師的高度重視，及時(shí)診斷與治療，同時(shí)還要注意產(chǎn)婦的情緒的變化，情緒對(duì)產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生直接的影響，作為護(hù)士，要配合主治醫(yī)生，對(duì)產(chǎn)婦采取及時(shí)的臨床搶救和護(hù)理措施，確保產(chǎn)婦的生命安全，現(xiàn)從我院2014年9月—2015年8月收治的75例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行臨床搶救護(hù)理，獲得良好的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2014年9月—2015年8月收治的75例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均采取急救護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦的病歷資料和護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。我院產(chǎn)科共接收的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦65例，10例剖宮產(chǎn)，年齡在25～37歲，平均年齡（27．2±3．5）歲。排除青光眼、哮喘、過敏體質(zhì)患者；排除嚴(yán)重肝腎功能不全；排除腎上腺皮質(zhì)功能障礙患者；排除心腦血管疾患者；排除低血壓患者及近期使用前列腺素抑制劑治療患者。

論文關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；預(yù)防措施

論文摘要：目的：分析產(chǎn)后出血相關(guān)的因素，提出合理的防治措施。方法：以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦5166例作為觀察對(duì)象，將胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml定為產(chǎn)后出血。觀察產(chǎn)婦一般情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)程、分娩方式、心理因素等。采用容積法+稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量，運(yùn)用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：5166例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血154例，發(fā)生率2.98％，發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦(P<0.01)；剖宮產(chǎn)高于陰道分娩(P<0.01)；多胎妊娠高于單胎妊娠(P<0.01)；有產(chǎn)前高危因素的占產(chǎn)后出血的83.17％。產(chǎn)后出血原因排位為：宮縮乏力占66.23％，胎盤因素占24.03％，軟產(chǎn)道損傷占9.74％。結(jié)論：病理產(chǎn)科是產(chǎn)后出血的高危因素，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。加強(qiáng)孕前宣教及孕期管理，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)是預(yù)防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，位于引起我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2％～3％。無論是世界衛(wèi)生組織報(bào)告的資料，還是全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果，均顯示產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，臨床稍微忽略或處理不當(dāng)，救治不力，往往造成產(chǎn)婦死亡。因此，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率是產(chǎn)科面臨的重要課題。筆者對(duì)本院2003年1月至2005年12月住院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病例進(jìn)行分析，以闡述產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，制訂防治措施，降低孕產(chǎn)婦病死率。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年1月至2005年12月在本院分娩產(chǎn)婦5166例，發(fā)生產(chǎn)后出血154例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.98％。發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)積極治療無1例死亡。

【摘要】目的：臨床研究宮血寧配合益母草治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果，擬為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法：選在2008年1月1日-2009年12月31日1年間藥物流產(chǎn)后陰道出血患者，共50例，隨機(jī)分為兩組，A、B兩組各25例，A組用宮血寧治療，B組在宮血寧基礎(chǔ)上加用益母草，觀察兩組治療后的效果。結(jié)果：A組治愈10例(40.00%)，有效10例(40.00%)，無效5例(20.00%)；B組治愈20例(80.00%)，有效率4例(16.00%)，無效1例(4.00%)。兩組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮血寧配合益母草治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果較好，有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；陰道出血；宮血寧；益母草；臨床研究

1資料與方法

1．1一般資料：選在2008年1月1日-2009年12月31日1年間藥物流產(chǎn)后陰道出血患者，共50例。所有的患者均行藥物流產(chǎn)、陰道出血。患者年齡介于20-36歲之間，平均年齡為（28.55±10.65）歲。

1.2分組方法：選在2008年1月1日-2009年12月31日1年間藥物流產(chǎn)后陰道出血患者，共50例，隨機(jī)分為兩組，A、B兩組各25例。A組所有的患者均行藥物流產(chǎn)、陰道出血?；颊吣挲g介于20-35歲之間，平均年齡為（27.52±10.35）歲；B組所有的患者均行藥物流產(chǎn)、陰道出血?；颊吣挲g介于20-36歲之間，平均年齡為（28.89±10.86）歲。兩組比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3試驗(yàn)方法：A組用宮血寧治療，B組在宮血寧基礎(chǔ)上加用益母草，觀察兩組治療后的效果。標(biāo)準(zhǔn)：治愈:服藥后7天內(nèi)血止;有效:服藥后14天內(nèi)血止;無效:服藥后流血超過14天或需清宮者[2]。