導(dǎo)語(yǔ)：產(chǎn)后出血監(jiān)護(hù)及認(rèn)識(shí)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量達(dá)到或超過(guò)500mL者，由于失血過(guò)多，產(chǎn)后出血極易引起產(chǎn)婦的死亡。因此，臨床護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理，減輕患者的痛苦，并有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的機(jī)率。筆者所在醫(yī)院于2009～2010年共接收分娩產(chǎn)婦2499例，產(chǎn)后出血21例，占分娩總數(shù)的0.84％，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

筆者所在醫(yī)院于2009～2010年共接收分娩產(chǎn)婦2499例，其中產(chǎn)后出血21例，占分娩總數(shù)的0.84％，年齡17～43歲。出血原因：宮縮乏力18例，產(chǎn)道損傷1例，胎盤因素1例，凝血機(jī)制障礙1例。

2產(chǎn)后出血的原因

2.1子宮收縮乏力

產(chǎn)婦由于精神緊張和恐懼，從而使產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)；產(chǎn)婦自身有急慢性疾??；產(chǎn)婦子宮過(guò)度膨脹（多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多等）；產(chǎn)婦子宮肌水腫；產(chǎn)婦子宮肌壁損傷、子宮肌纖維發(fā)育不良；產(chǎn)婦胎盤早剝等因素，都可能導(dǎo)致子宮收縮乏力[1]。

2.2胎盤因素

產(chǎn)婦胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留等因素，都可能影響子宮收縮發(fā)生大出血。

2.3軟產(chǎn)道損傷

產(chǎn)婦因急產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)?shù)仍?，都可?dǎo)致軟產(chǎn)道撕傷。

2.4凝血機(jī)制障礙

產(chǎn)婦由于血管舒縮性、滲透性增加，血漿凝血因子缺乏，血小板異常以及纖溶亢進(jìn)等原因引起的凝血機(jī)制障礙，都可引起產(chǎn)后出血。

3預(yù)防及護(hù)理

3.1孕期

加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查。對(duì)有產(chǎn)后出血的高危因素如產(chǎn)后出血史、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、人工剝離胎盤史、有多次人流和分娩史者，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，提前入院待產(chǎn)。對(duì)合并內(nèi)科疾病如肝炎、貧血、血液病、高血壓等，應(yīng)及時(shí)治療，必要時(shí)終止妊娠。

3.2分娩期

孕婦入院后要遵醫(yī)囑完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，特別是血常規(guī)，血型、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原的測(cè)定。有異常者以及高危妊娠可能致產(chǎn)后出血者如前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、死胎等，應(yīng)做好分娩或術(shù)前準(zhǔn)備，備好搶救藥品，備血。還應(yīng)在第一時(shí)間掌握真實(shí)資料，如有些孕婦因違反計(jì)劃生育政策而隱瞞生育史、難產(chǎn)史，有些非婚生育者隱瞞特殊疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與之進(jìn)行有效的溝通，取得信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)性。

3.2.1第1產(chǎn)程護(hù)理密切觀察胎心、宮縮的變化，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肛查，以了解產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況，鼓勵(lì)進(jìn)食，囑2～4h解小便1次，及時(shí)排空膀胱，以免影響產(chǎn)程的進(jìn)展。每15～30分鐘聽胎心1次，需要時(shí)吸氧。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦精神和心理的護(hù)理，讓產(chǎn)婦于宮縮間隙期盡量休息，避免過(guò)度疲勞，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注度冷丁，從而防止拖延產(chǎn)程，造成滯產(chǎn)和難產(chǎn)。對(duì)有發(fā)生產(chǎn)后出血潛在因素的高危孕產(chǎn)婦，可為其建立靜脈通道，以備急需[2]。

3.2.2第2產(chǎn)程護(hù)理要密切注意觀察胎心的變化情況，并進(jìn)行科學(xué)接生，接生時(shí)盡量縮短時(shí)間，特別是高危妊娠者，可行會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，配合醫(yī)生保護(hù)會(huì)陰協(xié)助娩出胎兒，防止損傷軟產(chǎn)道，胎兒娩出后可監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的出血情況，其收集出血方法可采用面積法、彎盤或其它容器直接測(cè)量。

3.2.3第3產(chǎn)程護(hù)理護(hù)理人員要注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整及軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷[3]。胎兒娩出后及時(shí)予產(chǎn)婦縮宮素20U肌注。若產(chǎn)婦分娩后10min仍未娩出胎盤，此時(shí)，不能盲目等待，應(yīng)立即進(jìn)行人工剝離胎盤，以防止因胎盤因素而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

3.3產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)婦須在產(chǎn)房觀察。注意產(chǎn)婦面色、血壓、惡露情況，囑及時(shí)解小便，以免影響子宮收縮[4]。

3.3.1子宮軟若子宮軟，輪廓不清，宮底在臍上或逐漸升高，按壓子宮有多量血液或血塊排出，應(yīng)考慮子宮收縮不良，立即按摩子宮并通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑肌注縮宮素或麥角新堿，或米索前列醇0.4mg口服或塞肛。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生宮內(nèi)填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈。加快輸液速度，雙通道、三通道輸液，輸血。若嚴(yán)重產(chǎn)后出血須行子宮切除術(shù)，應(yīng)作好術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室。

3.3.2子宮硬若子宮硬，輪廓清楚，宮底平臍或臍下，特別是在胎兒娩出后即開始出血，持續(xù)不斷為鮮紅色，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生檢查是否有軟產(chǎn)道撕傷，并予縫合。

3.3.3胎盤殘留若胎盤殘留致大出血，應(yīng)立即做好刮宮準(zhǔn)備。

3.3.4凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙所致出血，血液不凝，不易止血，或全身其他部位出血，應(yīng)對(duì)因治療。如血小板減少癥、再生障礙性貧血，應(yīng)輸新鮮血或成分輸血。如發(fā)生DIC，應(yīng)進(jìn)行抗凝或抗纖溶治療。

3.3.5大出血護(hù)理產(chǎn)婦大出血時(shí)應(yīng)平臥，吸氧，保暖，環(huán)境安靜。盡量做到說(shuō)話輕、走路輕、開關(guān)門輕。密切觀察面色、神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、子宮收縮情況、惡露量，給予心理安慰，陪伴在側(cè)。遵醫(yī)囑輸液、對(duì)癥治療。產(chǎn)婦因大出血后，體質(zhì)虛弱，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理[5]。保持床單清潔、干燥，更換床單時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作。產(chǎn)婦感覺(jué)冷應(yīng)加被蓋或毛毯，或用熱水袋，但水溫不超過(guò)50℃，以免燙傷。衛(wèi)生墊評(píng)估血量后及時(shí)更換。病情不允許下床小便者，應(yīng)留置尿管，保持尿管通暢并記錄尿量。每日用0.05％碘復(fù)擦洗會(huì)陰2次，防止尿路感染。情況穩(wěn)定后鼓勵(lì)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素飲食，如瘦肉、牛奶、綠葉蔬菜、水果等[6]。

3.3.6指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸、早吸吮指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮，從而有利于產(chǎn)婦子宮的收縮，并預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。對(duì)于高齡產(chǎn)婦要加強(qiáng)夜間巡視，防止產(chǎn)婦因?yàn)榉置淦诙谑焖邪l(fā)生出血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生并采取措施進(jìn)行處理[7-8]。

4小結(jié)

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是分娩時(shí)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克甚至死亡，因此加強(qiáng)產(chǎn)婦出血的預(yù)防及護(hù)理非常重要。筆者所在醫(yī)院出現(xiàn)的21例產(chǎn)后出血患者中，除1例經(jīng)子宮切除、輸血輸液治療仍出血不止送上級(jí)醫(yī)院外，其余4例行子宮切除，16例經(jīng)輸血、輸液治療6～10d順利出院。