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1臨床資料

1.1一般資料:自2005年1月-2008年1月共收治妊高征患者150例，發(fā)生產(chǎn)后出血者40例，約占26.7%，其中初產(chǎn)婦33例約占82.5%，經(jīng)產(chǎn)婦7例約占17.5%；而產(chǎn)后出血發(fā)生在2h以內(nèi)者37例，約占92.5%，產(chǎn)褥期3例，約占7.5%。

1.2產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：胎兒娩出后產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml者。

1.3方法:對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極處理好三個(gè)產(chǎn)程。

1.4結(jié)果:40例產(chǎn)婦中有兩例經(jīng)積極救治后仍出血不止，行子宮全切術(shù)，余全部治愈出院。

2觀察及護(hù)理

2.1心理護(hù)理本組資料中初產(chǎn)婦占82.5%，由于產(chǎn)婦缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和分娩經(jīng)驗(yàn)，加上對(duì)自己的病情不甚了解以及宮縮引起的疼痛等因素導(dǎo)致臨產(chǎn)后精神緊張，不能很好地配合而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前將精神緊張對(duì)血壓的影響、分娩過(guò)程中配合宮縮用力的方法、呼吸的自我調(diào)節(jié)等知識(shí)用安慰、鼓勵(lì)的方式，講解給患者，增強(qiáng)其對(duì)順利分娩的信心。

2.2產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：患者進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、尿量、胎心及宮縮情況。血壓高者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及降壓藥，以防子癇的發(fā)生。應(yīng)用縮宮素時(shí)要專人守護(hù)，確保產(chǎn)婦安全，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息及補(bǔ)充能量；進(jìn)入第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握會(huì)陰側(cè)切指征和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，避免胎兒娩出過(guò)速導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷。合理限制第二產(chǎn)程時(shí)間，正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[3]，胎兒娩出后及早應(yīng)用宮縮劑，注意胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出。在接產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。如2h內(nèi)出血量大于200ml者，應(yīng)積極查找原因給予急救處理，同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度，陰道出血量等，并囑產(chǎn)婦要及時(shí)排空膀胱。

2.3急救護(hù)理2.3.1妊高征患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血立即就地?fù)尵?，取頭低足高位，大流量氧氣吸入，并迅速建立靜脈通路，盡快恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量。同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神志等變化，并準(zhǔn)確記錄出入液量。

2.3.2迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)查找出血原因，給予有效止血。如因?qū)m縮發(fā)力所致出血者，首先應(yīng)按壓宮底，排出積血塊以免影響宮縮，同時(shí)按摩子宮，刺激子宮收縮，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑；若宮縮好但仍出血較多時(shí)可考慮其他原因，如系軟產(chǎn)道損傷應(yīng)立即在無(wú)菌操作下行縫合術(shù)；如系胎盤因素，給予導(dǎo)尿排空膀胱后在無(wú)菌操作下取出胎盤或行清宮術(shù)；如果是凝血功能障礙所致出血，應(yīng)積極行抗凝治療。經(jīng)上述措施積極治療后仍出血不止者，做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。

2.3.3做好心理護(hù)理：產(chǎn)后出血患者對(duì)出血有恐懼心理，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的安慰解釋工作，態(tài)度要熱情、耐心、細(xì)心，講明出血原因，解除患者緊張心理，使其能更好地配合治療。搶救人員應(yīng)表情鎮(zhèn)定，沉著果斷，工作有序，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨意說(shuō)出對(duì)預(yù)后或搶救不利的語(yǔ)言，以免給患者以精神打擊而發(fā)生意外。

2.3.4預(yù)防感染：產(chǎn)后出血患者由于貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，以及多種侵入性操作而容易發(fā)生感染，所以應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)體溫、惡露、血常規(guī)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，并注意保持環(huán)境清潔，室內(nèi)空氣流通。體溫正常穩(wěn)定后，囑產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3討論

妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫、子宮肌纖維收縮力差，加之用硫酸鎂解痙，更易抑制宮縮引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，短時(shí)間內(nèi)大量出血，可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。因此，針對(duì)妊娠期高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其是家族史，以確定患者為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的疾病，以便治療。積極推行孕期健康教育，切實(shí)開展產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)前保健工作。通過(guò)孕期宣教，促使孕婦自覺(jué)從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查。定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并給予治療和糾正，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，積極處理好三個(gè)產(chǎn)程。對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)做好交接班，詳細(xì)交待病情、用藥及觀察要點(diǎn)，做到環(huán)環(huán)相扣達(dá)到預(yù)防目的，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2000，114-123

［2］王伽略，葉蓉華，楊孜等.產(chǎn)科出血的高危因素分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，4（4）：266-268

［3］王蔚，于德信.產(chǎn)后出血116例分析［J］中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（2）：139-140