摘要：我院是一所較大的綜合性醫(yī)院，平均日門診量2000余人。院內(nèi)布局比較分散，共有34個(gè)療區(qū)，41個(gè)科室，以及其他輔助科室。自1997年成立導(dǎo)診科，10余年導(dǎo)診隊(duì)伍不斷在壯大，工作質(zhì)量不斷在提高。逐漸從不成熟走向程序化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。導(dǎo)診護(hù)士看似是一個(gè)很簡(jiǎn)單的工作，但是做好一名優(yōu)秀的門診導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面。

關(guān)鍵詞：門診導(dǎo)診護(hù)士

一、思想上要熱愛門診導(dǎo)診工作

作為一名導(dǎo)診護(hù)士最關(guān)鍵一定要熱愛自己的工作。導(dǎo)診工作是平凡的、瑣碎的，看似簡(jiǎn)單其中卻包含著豐富的內(nèi)容。首先護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，愛崗敬業(yè)，熱情誠懇，提高語言修養(yǎng)，善于自我調(diào)節(jié)，不能把個(gè)人的情緒帶到工作中。認(rèn)真傾聽患者及家屬的詢問，分析他們提出的問題，用我們所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)確無誤的為患者做鑒別診斷，幫助患者滿足他們希望了解的各種問題，不斷充實(shí)自己的業(yè)務(wù)能力，以適應(yīng)工作的需要。

二、導(dǎo)診工作的重要性

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很重視門診導(dǎo)診工作。導(dǎo)診科現(xiàn)有人員14人，其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師9人，護(hù)士2人；中共黨員4人，預(yù)備黨員1人，黨積極分子2人，共青團(tuán)員2人。導(dǎo)診科的力量是強(qiáng)大的。

洗手護(hù)士工作流程

（一）標(biāo)準(zhǔn)要求

1、著裝整潔，不留長指甲，以飽滿的精神進(jìn)入工作狀態(tài)。

2、積極主動(dòng)配合手術(shù)嚴(yán)密觀察病情，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

3、嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作并監(jiān)督執(zhí)行。

（二）工作程序

本文作者：姜華馬紅王艷劉巖楊紅工作單位：中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院外科

應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)新問題,配合計(jì)算機(jī)中心,不斷完善解決外科門診量最多每天1200人,醫(yī)生不固定,每周110多個(gè)醫(yī)生輪流出診,10幾個(gè)護(hù)士每天要面對(duì)病人、新醫(yī)生,宣傳、指導(dǎo)新系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn),工作任務(wù)很繁重,比如電子病志的操作,年青醫(yī)生接受的快,每個(gè)區(qū)以新代老,幫助老醫(yī)生完成病志,加快了看病速度。門診的流動(dòng)性,要求護(hù)士有耐心、服務(wù)態(tài)度要好。積極面對(duì)計(jì)算機(jī)故障,醫(yī)生、患者的不理解,患者樓上、樓下跑,交不上錢的報(bào)怨,剛開始,由于懂計(jì)算機(jī)的專家不懂醫(yī),系統(tǒng)出現(xiàn)許多笑話,如醫(yī)生出診排班,來的醫(yī)生沒名,沒來的醫(yī)生、專家、重名的醫(yī)生都出現(xiàn)在接口上,給早班帶來麻煩,有時(shí)添加30多個(gè)醫(yī)生要半個(gè)多小時(shí),嚴(yán)重影響分診、掛號(hào),我們提出問題,請(qǐng)計(jì)算機(jī)專家改進(jìn),現(xiàn)在開機(jī)就能看到當(dāng)天出診醫(yī)生,5分鐘完成。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有問題,醫(yī)院看病就出現(xiàn)混亂,每周一門診,大量患者涌人,掛號(hào),收費(fèi)、檢查排成了3條長龍,看病、抽血、彩超、X光等檢查做不了,罵聲、報(bào)怨聲一片,810、610自助機(jī)的出現(xiàn),病人用身份證可掛號(hào)、交費(fèi)、打印結(jié)果自助完成,由人被計(jì)算機(jī)逼瘋變成計(jì)算機(jī)為人服務(wù)。

提高優(yōu)質(zhì)服務(wù),幫助弱勢(shì)群體完成就醫(yī)外科門診有特病、辦卡的中老年癌癥或慢性病患者、長年開藥治療,由于年紀(jì)大,腿腳不方便,習(xí)慣開處方,換新系統(tǒng)后,計(jì)算機(jī)開方,他們不適應(yīng),報(bào)怨沒有以前簡(jiǎn)單,把煩惱發(fā)向醫(yī)護(hù)人員,我們要理解,和醫(yī)保辦配合,幫助特病患者順利開藥、診療。來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村的患者,對(duì)醫(yī)院本來就陌生,走一步問一步,對(duì)持卡消費(fèi),無檢查單,無病志本不理解,護(hù)士耐心解釋、指導(dǎo)病人看病流程,陪同交費(fèi)、檢查,達(dá)到患者滿意。病人反映多增加值班人員,每層早晨有引導(dǎo)員,問事處,正確指導(dǎo)病人到各科室。

提倡預(yù)約掛號(hào),合理安排時(shí)間,對(duì)醫(yī)生、患者有利從國外回來的醫(yī)生說,那里都是預(yù)約掛號(hào),幾點(diǎn)來見醫(yī)生,準(zhǔn)確。每月20人,而國內(nèi)不同,醫(yī)生有的不固定換人,預(yù)約無效,乳腺科每天看100個(gè)病人,預(yù)約掛號(hào)沒按點(diǎn)來,著急加塞。提倡預(yù)約掛號(hào),病人要批準(zhǔn)指定醫(yī)生、時(shí)間,護(hù)士幫助預(yù)約,達(dá)到醫(yī)患都滿意。如,乳腺科當(dāng)天號(hào)己滿,可預(yù)約明天以后的時(shí)間掛號(hào),病人有選擇權(quán),看檢查單小手術(shù),下次再來也可預(yù)約。

對(duì)網(wǎng)絡(luò)突然出現(xiàn)意外,如何應(yīng)對(duì)由于系統(tǒng)不斷更新、升級(jí),網(wǎng)絡(luò)死機(jī)、癱瘓,最長達(dá)1一3小時(shí),護(hù)士要安撫醫(yī)生,安撫患者,先看結(jié)果,先做檢查,先處置。保障病人及時(shí)就醫(yī),家有事的病人,可勸其改日,或留電話,要安撫,理解病人,報(bào)很大希望來醫(yī)大看病,因網(wǎng)絡(luò)癱瘓沒實(shí)現(xiàn)。

合理使用叫號(hào)系統(tǒng),保證病人順暢就診外科每天1000多門診量,如果沒有叫號(hào)系統(tǒng),像以往靠護(hù)士把門將一片混亂,加塞、不排隊(duì)、走后門使醫(yī)生診室人滿為患。實(shí)行叫號(hào)系統(tǒng),計(jì)算機(jī)排隊(duì),復(fù)診看結(jié)果刷條形碼,醫(yī)生控制看病人數(shù)和速度,保證了一醫(yī)一患。順暢就診。剛開始,不出聲,連續(xù)叫加多人,叫錯(cuò)科室,順序經(jīng)常出錯(cuò),有的醫(yī)生看完病人忘叫號(hào),有著急的全叫進(jìn),護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通,幫助叫號(hào),或暫緩進(jìn)診。

本文作者：畢德瓊工作單位：河南省人民醫(yī)院外科門診

前列腺增生生活常識(shí):玖寒冷會(huì)使病情加重,注意防寒。2、忌酒。3、少食辛辣。4、不可憋尿。5、不可過勞。6、避免久坐。7、防止性生活過度或性交中斷,以免引起前列腺充血。8、癥狀明顯時(shí)積極正規(guī)治療等等不同的科普知識(shí),每季度大更換一次。發(fā)放外科一門診就診患者滿意度調(diào)查表500張。1.3.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用就診患者滿意度為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),門診就診患者滿意度調(diào)查表,采用本院自制標(biāo)準(zhǔn)以調(diào)查表形式進(jìn)行調(diào)查。

2組患者知情權(quán)和選擇權(quán),候診時(shí)焦慮情緒,是否方便復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號(hào),患者滿意度比較見表1對(duì)照組比較,P<0.05由表可見,實(shí)驗(yàn)組滿足了患者的知情權(quán)和選擇權(quán),利用候診時(shí)間,播放當(dāng)日坐診醫(yī)生信息,與疾病相關(guān)的醫(yī)療訊息,用生動(dòng)、形象的幻燈片,重復(fù)放映,減輕了患者等待時(shí)的焦慮,更方便患者復(fù)診時(shí)預(yù)約掛號(hào),提高了患者的滿意度。

方法討論外科門診每天接診547士300人,在時(shí)間緊張,問診時(shí)間短的情況下,對(duì)照組患者依據(jù)出診醫(yī)生一覽表,一臺(tái)含有675名醫(yī)生專業(yè)介紹的自助查詢機(jī),根據(jù)職稱、掛號(hào)費(fèi)、掛號(hào)員的經(jīng)驗(yàn)和患者感覺選擇醫(yī)生,退號(hào)、換號(hào)頻繁,增加了工作量和紙張的浪費(fèi),重要的是延長了患者就診時(shí)間。在患者選擇醫(yī)生方面,雖然有方法,(5)但是與實(shí)際工作不符合,不能更加貼近患者,對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量滿意度下降。實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)的基礎(chǔ)上,A區(qū)、B區(qū)、中央?yún)^(qū)更準(zhǔn)確、詳細(xì)的介紹與就診相關(guān)信息和健康宣教,充分利用診區(qū)電子掛號(hào)系統(tǒng),工作更細(xì)致、深人。方法簡(jiǎn)單,科室支出有限,社會(huì)效益更大化。實(shí)驗(yàn)組克服的弊端實(shí)驗(yàn)組分診護(hù)士在電腦上及時(shí)更改由于外出學(xué)習(xí)、急診、休假、開會(huì)、退休的坐診醫(yī)生信息,準(zhǔn)確性高并克服了以下弊端。坐診醫(yī)生一覽表和自助查詢機(jī)更換周期長,有錯(cuò)誤信息;易誤導(dǎo)患者。河南農(nóng)業(yè)大省,較多患者無法上網(wǎng)查詢或不愿用查詢機(jī),依賴掛號(hào)員和分診護(hù)士,外科門診坐診醫(yī)生191人,工作人員對(duì)每位醫(yī)生的特長如果掌握不熟練,也誤導(dǎo)患者。每次更換壓膜紙質(zhì)宣傳欄;宣傳費(fèi)用增加。周六、周日有坐診醫(yī)生,網(wǎng)絡(luò)上、自助查詢機(jī)、宣傳欄上沒有。實(shí)驗(yàn)組的重要性是方便掛號(hào)員、分診護(hù)士更準(zhǔn)確的掌握醫(yī)生專長,為患者提供指導(dǎo)。督促醫(yī)生不能隨意換班、調(diào)班。協(xié)助信息中心及時(shí)更改網(wǎng)絡(luò)和自助查詢機(jī)信息。及時(shí)通知門診辦公室,讓預(yù)約掛號(hào)者及時(shí)更改約定時(shí)間,避免浪費(fèi)時(shí)間、人力、費(fèi)用。意義實(shí)驗(yàn)組利用門診電子系統(tǒng),根據(jù)每個(gè)專業(yè)每天患者就診需要,宣教內(nèi)容可以及時(shí)變化,來創(chuàng)新服務(wù)方式、完善服務(wù)細(xì)節(jié),實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式個(gè)性化、服務(wù)模式特色化,滿足就診知識(shí)需求。延展了服務(wù)范圍、改善患者體驗(yàn),在和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮者重要的作用,適合各科室推廣應(yīng)用。在為患者提供全面化、專業(yè)化的無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中,門診能更細(xì)致的做好支持系統(tǒng)的工作。

本文作者：黃競(jìng)競(jìng)工作單位：合肥市第一人民醫(yī)院護(hù)理部

制定各級(jí)人員崗位職責(zé)崗前護(hù)士(助理護(hù)士):在帶教老師的指導(dǎo)下參與各班輪值，且能夠勝任患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。N1級(jí)(注冊(cè)護(hù)士1級(jí)):勝任各班工作，掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和基礎(chǔ)技術(shù)操作，能承擔(dān)輕癥患者的護(hù)理工作并獨(dú)立完成護(hù)理病歷的書寫。N2級(jí)(注冊(cè)護(hù)士2級(jí)):在N2級(jí)的基礎(chǔ)上，勝任責(zé)任護(hù)士工作，獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理工作和專科疾病的護(hù)理，能夠及時(shí)識(shí)別病情變化，能夠運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┱w護(hù)理服務(wù)，同時(shí)具有較好的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力。N3級(jí)(注冊(cè)護(hù)士3級(jí)):在N2級(jí)的基礎(chǔ)上，能夠承擔(dān)重癥患者的護(hù)理工作，并承擔(dān)一定的臨床教學(xué)工作。N4級(jí)(資深護(hù)士、?？谱o(hù)士):在N3級(jí)的基礎(chǔ)上，參與或承擔(dān)護(hù)理科研和病區(qū)管理工作，具有一定的管理能力和解決問題的能力，承擔(dān)院內(nèi)外教學(xué)工作。N5級(jí)(高級(jí)護(hù)士):在N4級(jí)基礎(chǔ)上，具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，了解本專科領(lǐng)域國內(nèi)外發(fā)展的動(dòng)態(tài)，能夠解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題，參與各種核心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂和護(hù)理工作計(jì)劃制定。分層使用，按級(jí)定崗科室成立分層管理小組，小組成員除護(hù)士長外，其他成員共同選舉產(chǎn)生。管理小組在根據(jù)不同層級(jí)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)行層級(jí)評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果進(jìn)行公示，無異議后按級(jí)定崗，定期對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行考核，每季度評(píng)定1次，對(duì)不符合崗位級(jí)別的護(hù)士予以調(diào)整崗位，降級(jí)使用，對(duì)于能力較高的低層級(jí)護(hù)士可以提升到高一層級(jí)使用，并予以相應(yīng)的崗位系數(shù)，真正發(fā)揮各層級(jí)人員的實(shí)際工作能力，調(diào)動(dòng)工作熱情。效果評(píng)價(jià)分別于實(shí)施前和實(shí)施后采用問卷調(diào)查法進(jìn)行患者、臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查以及護(hù)士對(duì)自身工作滿意度調(diào)查。調(diào)查問卷共發(fā)放10次，總計(jì)760份，有效回收率100%。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作滿意度比較分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見表1?；颊邔?duì)護(hù)士工作滿意度比較分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)患者對(duì)護(hù)士工作滿意度均得到提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見表2。護(hù)士對(duì)自身工作滿意度比較。分層管理模式實(shí)施前后5個(gè)試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士對(duì)自身工作滿意度均得到提高，除呼吸科護(hù)士對(duì)自身工作滿意度實(shí)施前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，其余差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0．05)，見表3。

分層管理模式提高了臨床醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度分層管理模式實(shí)施后，對(duì)我院護(hù)士自身工作滿意度的提升起到積極促進(jìn)作用。實(shí)行護(hù)理人員的分層管理后，護(hù)士崗位嚴(yán)格按照其資歷、實(shí)際工作能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行設(shè)置和考評(píng)，各級(jí)護(hù)士職責(zé)明確，工作重點(diǎn)突出，使處于不同疾病狀態(tài)患者的健康需求得到及時(shí)、全面滿足。同時(shí)分層管理是建立在對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)際工作能力全面評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，處于病情發(fā)展不同階段的患者的各項(xiàng)護(hù)理措施由具備相應(yīng)工作能力的護(hù)理人員來承擔(dān)和落實(shí)，從而在急危重等重點(diǎn)患者的病情觀察、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等能及時(shí)落實(shí)。作為護(hù)理人員，臨床醫(yī)師和患者是其職業(yè)生涯中關(guān)系最為密切的群體，他們對(duì)護(hù)理人員工作的認(rèn)可程度將會(huì)對(duì)護(hù)理人員對(duì)自我工作的認(rèn)同感產(chǎn)生巨大的影響。實(shí)施分層管理前后，臨床醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度得到了顯著提高，每個(gè)人都希望自己被他人重視，被社會(huì)承認(rèn)，而這種被重視、被承認(rèn)就是一種自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)的標(biāo)志［3］。臨床醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)士工作滿意度的提高其本質(zhì)就是對(duì)護(hù)士工作的一種尊重和認(rèn)可，因此，通過分層管理模式的實(shí)施可以有效促進(jìn)我院護(hù)士對(duì)自身工作的認(rèn)可，進(jìn)而提高自身工作滿意度。分層管理模式的實(shí)施提高了護(hù)士對(duì)自身工作滿意度結(jié)果顯示，試點(diǎn)病房的護(hù)士對(duì)自身工作滿意度在分層管理模式運(yùn)行前后得到明顯提高，因?yàn)榉謱庸芾砟Ｊ绞轻槍?duì)不同層級(jí)護(hù)士所具有的特點(diǎn)進(jìn)行崗位職責(zé)設(shè)置，這樣就為各級(jí)護(hù)理人員提供了展示、發(fā)揮各自才能的平臺(tái)，使其在工作中能夠充分發(fā)揮其特長，各盡所能，更能體現(xiàn)自身專業(yè)價(jià)值，同時(shí)通過職責(zé)明確的崗位設(shè)置，使護(hù)士能夠清楚的知道向上一層級(jí)提升的標(biāo)準(zhǔn)，有利于幫助其個(gè)人職業(yè)規(guī)劃和工作愿景的制定。

【摘要目的調(diào)查精神科臨床護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素，探索有效的應(yīng)對(duì)方式。方法對(duì)71名精神科臨床護(hù)士采用護(hù)士工作壓力源量表進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果精神科臨床護(hù)士工作壓力程度以中度為主，中度以上占81.69%；工作壓力源前5位排序?yàn)檎簱?dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少、無用的書面工作太多、病人不合作、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低。不同年齡護(hù)士在工作量及時(shí)間分配方面差異有顯著性（P0.05）。結(jié)論精神科臨床護(hù)士壓力較大，醫(yī)院管理者及護(hù)士自身應(yīng)引起足夠的重視。

【精神科護(hù)士；工作壓力

Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment

【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.

【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure

有探究表明［1］，長期工作壓力源可導(dǎo)致潛在的負(fù)面結(jié)果工作倦怠感，中國護(hù)士中高度倦怠者約占59%。而高度的工作倦怠感不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的心身健康、工作熱情及工作效率，而且會(huì)影響護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量。為探索精神科臨床護(hù)士的工作壓力源情況，我們進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

摘要：我院是一所較大的綜合性醫(yī)院，平均日門診量2000余人。院內(nèi)布局比較分散，共有34個(gè)療區(qū)，41個(gè)科室，以及其他輔助科室。自1997年成立導(dǎo)診科，10余年導(dǎo)診隊(duì)伍不斷在壯大，工作質(zhì)量不斷在提高。逐漸從不成熟走向程序化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。導(dǎo)診護(hù)士看似是一個(gè)很簡(jiǎn)單的工作，但是做好一名優(yōu)秀的門診導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面。

關(guān)鍵詞：門診導(dǎo)診護(hù)士

一、思想上要熱愛門診導(dǎo)診工作

作為一名導(dǎo)診護(hù)士最關(guān)鍵一定要熱愛自己的工作。導(dǎo)診工作是平凡的、瑣碎的，看似簡(jiǎn)單其中卻包含著豐富的內(nèi)容。首先護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，愛崗敬業(yè)，熱情誠懇，提高語言修養(yǎng)，善于自我調(diào)節(jié)，不能把個(gè)人的情緒帶到工作中。認(rèn)真傾聽患者及家屬的詢問，分析他們提出的問題，用我們所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)確無誤的為患者做鑒別診斷，幫助患者滿足他們希望了解的各種問題，不斷充實(shí)自己的業(yè)務(wù)能力，以適應(yīng)工作的需要。

二、導(dǎo)診工作的重要性

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很重視門診導(dǎo)診工作。導(dǎo)診科現(xiàn)有人員14人，其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師9人，護(hù)士2人；中共黨員4人，預(yù)備黨員1人，黨積極分子2人，共青團(tuán)員2人。導(dǎo)診科的力量是強(qiáng)大的。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，提高病人滿意度也越來越受到廣泛的關(guān)注，而護(hù)士的工作狀態(tài)將直接影響到護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度及工作績(jī)效。工作投入是個(gè)體的一種與工作相關(guān)的積極、完滿的情緒和認(rèn)知狀態(tài)，具有持久性和彌散性的特點(diǎn)，以活力、專注和奉獻(xiàn)為主要特征，體現(xiàn)個(gè)體在工作中的高能量水平、專注感和強(qiáng)烈的認(rèn)同感［1］。工作投入作為一種積極的心理狀態(tài)，已成為組織行為學(xué)和人力資源管理領(lǐng)域研究的新熱點(diǎn)。研究表明，人格特質(zhì)是工作投入的一個(gè)有效的預(yù)測(cè)變量［2］，而核心自我評(píng)價(jià)是個(gè)體對(duì)自身能力和價(jià)值的一種基本評(píng)價(jià)［3］，作為一種主要的人格特質(zhì)，對(duì)護(hù)士的工作投入會(huì)產(chǎn)生影響［4］。同時(shí)，人格與應(yīng)對(duì)方式也有密切的關(guān)系，積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)護(hù)士的身心健康和應(yīng)激均有顯著作用［5－6］。因此，研究護(hù)士的核心自我評(píng)價(jià)、積極應(yīng)對(duì)方式與其工作投入的關(guān)系，可明確三者之間的相互影響，對(duì)充分調(diào)動(dòng)其內(nèi)在積極性、提高護(hù)士的工作投入具有重要的指導(dǎo)意義。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象采用隨機(jī)抽樣方法，于2015年10月在某三級(jí)甲等醫(yī)院抽取臨床護(hù)士333名，全部為女性，均為從事臨床一線護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士，進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查。1．2調(diào)查方法以病區(qū)為單位，選取臨床科室及監(jiān)護(hù)室共35個(gè)，每個(gè)病區(qū)抽取10名不同年資護(hù)士，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的和問卷填寫方法，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。問卷共分為指導(dǎo)語、研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量調(diào)查（護(hù)齡、教育程度）、核心自我評(píng)價(jià)量表、積極應(yīng)對(duì)量表和工作投入量表5部分。共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷333份，填寫問卷時(shí)間約15min。1．3研究工具1．3．1核心自我評(píng)價(jià)采用杜建政等［7］修訂的核心自我評(píng)價(jià)量表，共10個(gè)題項(xiàng)，如“我相信自己在生活中能獲得成功”“失敗時(shí)，我感覺自己很沒用?！辈捎?級(jí)計(jì)分，1分為完全不同意，5分為完全同意，得分越高，表明護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)水平越高。部分項(xiàng)目為反向計(jì)分，在本研究中的信度系數(shù)為0．792。1．3．2積極應(yīng)對(duì)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表中的積極應(yīng)量表［8］，共12個(gè)題項(xiàng)，如“與人交流，傾訴內(nèi)心煩惱”“不把問題看得太嚴(yán)重”，采用4級(jí)評(píng)分，0分為不采用，3分為經(jīng)常采用，得分越高，表明護(hù)士采用積極應(yīng)對(duì)方式的頻率越多，在本研究中的信度系數(shù)為0．774。1．3．3工作投入采用Schaufeli等［1］2002年編制的工作投入量表，分為專注、奉獻(xiàn)、活力3個(gè)維度，共17個(gè)題項(xiàng)，如“在工作中，我感到精力充沛”“當(dāng)工作時(shí)我忘記了周圍的一切”，采用5級(jí)評(píng)分，1分為完全不符合，5分為完全符合，得分越高，表明護(hù)士工作投入水平越高。在本研究中的信度系數(shù)為0．872。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析與逐步回歸分析方法。

2結(jié)果

2．1臨床護(hù)士基本資料（見表1）2．2臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)、積極應(yīng)對(duì)與工作投入得分臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)得分為（3．64±0．52）分，積極應(yīng)對(duì)得分為（1．91±0．44）分，工作投入得分為（3．50±0．49）分。2．3臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)、積極應(yīng)對(duì)與工作投入的單因素分析（見表2）2．4臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)、積極應(yīng)對(duì)與工作投入的回歸分析（見表3）2．5臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)、積極應(yīng)對(duì)和工作投入的相關(guān)分析（見表4）2．6臨床護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)、積極應(yīng)對(duì)和工作投入的中介分析根據(jù)Baron＆Kenny關(guān)于中介分析的方法［9］對(duì)護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)、積極應(yīng)對(duì)方式和工作投入的關(guān)系進(jìn)行多層回歸分析，結(jié)果表明核心自我評(píng)價(jià)與積極應(yīng)對(duì)均對(duì)工作投入有顯著的影響作用，且在第三步分析中，核心自我評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)小于第二步分析中核心自我評(píng)價(jià)對(duì)工作投入的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，表明積極應(yīng)對(duì)在護(hù)士核心自我評(píng)價(jià)和工作投入的關(guān)系中起部分中介作用。見表5、表6。

3討論

［摘要］目的調(diào)查分析影響護(hù)士工作積極性的因素，采取相應(yīng)的管理對(duì)策。方法自制問卷調(diào)查表，對(duì)100名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)方法采用百分比處理。結(jié)果15%的護(hù)士工作態(tài)度不積極，而護(hù)士工作倦怠、家庭因素、情緒因素、管理人員的素質(zhì)等是影響護(hù)士工作積極性的主要因素。結(jié)論提高護(hù)士長素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士長管理，能有效提高護(hù)士工作的積極性。

［關(guān)鍵詞］護(hù)士；積極性；原因；對(duì)策

醫(yī)院在實(shí)行以人為本的人性化服務(wù)中，護(hù)理服務(wù)雖然更能體現(xiàn)出尊重患者的服務(wù)理念，但在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)行為仍未真正滿足患者的需要，且與現(xiàn)代服務(wù)理念的發(fā)展速度不相適應(yīng)。本文通過對(duì)我市兩所二級(jí)甲等醫(yī)院100名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，分析了影響護(hù)士工作積極性的原因，并采取相應(yīng)措施，大大提高了護(hù)士工作的積極性。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為我市兩所二級(jí)甲等醫(yī)院100名護(hù)士，年齡＜25歲占43%，25～34歲占47%，35～44歲占10%；副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師25名，護(hù)師43名，護(hù)士30名；本科8名，大專23名，中專69名。

1.2調(diào)查方法發(fā)放自制的問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷100份，有效率100%，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用百分比處理，調(diào)查過程采取發(fā)一收一的方式。

近年來，我們對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院10名老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱在職護(hù)士進(jìn)行深入訪談，以了解影響老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱護(hù)士撰寫論文的因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象采取立意取樣(目的抽樣)，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，從某三級(jí)甲等醫(yī)院的3個(gè)老年監(jiān)護(hù)室抽取10名護(hù)士作樣本［1］。入選標(biāo)準(zhǔn):①老年監(jiān)護(hù)室護(hù)士，全國統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，初級(jí)職稱。②能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。③閱讀本研究的知情同意書后，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外院進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士等非本院在職護(hù)士和護(hù)生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;本科學(xué)歷7名，大專3名;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對(duì)象的一般資料見表1。

1．2研究方法

1．2．1研究方法與設(shè)計(jì)以EdmundHusserl觀點(diǎn)構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料［2］。訪談前與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書，說明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對(duì)談話進(jìn)行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開始訪談。具體步驟:①預(yù)選擬定訪談提綱，在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，通過咨詢專家，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內(nèi)容:一般資料;對(duì)護(hù)理這個(gè)職業(yè)的看法;對(duì)護(hù)理論文寫作的了解;對(duì)護(hù)士做科研或撰寫專業(yè)論文的看法;撰寫論文有無優(yōu)勢(shì);撰寫論文的頻率、周期;選題的體會(huì);撰寫論文遇到的問題;文獻(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的來源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對(duì)護(hù)理論文撰寫的建議或希望?？梢詮摹白罱袥]有寫論文?哪方面的論文好投?”開始交流，然后視具體情況調(diào)整提問的問題，逐步啟發(fā)受訪者開放式闡述。②做好訪談的準(zhǔn)備工作，事先與被訪者預(yù)約訪談的時(shí)間、地點(diǎn)。選相對(duì)比較安靜、私密性較好的護(hù)士休息室或會(huì)議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關(guān)系。訪談中，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者深入表達(dá)自己的看法、感受，直至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容為止，且受訪者有權(quán)因任何原因拒絕談?wù)撃硞€(gè)問題或錄音。

1．2．2資料收集和分析以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行資料處理與分析［3］。訪談結(jié)束后，及時(shí)整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語言行為及相關(guān)資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對(duì)象的訪談?dòng)涗浗⒏髯元?dú)立的文檔。而后對(duì)文字進(jìn)行分類、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過程中，多次采用合眾法，即在不同的時(shí)間點(diǎn)和不同場(chǎng)合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進(jìn)行對(duì)比，并將資料整理的最終結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，將資料整理的最終結(jié)果返回受訪者處，進(jìn)行反饋，核對(duì)資料的真實(shí)性，如有異議再次探討核實(shí)［4］。在收集資料的過程中，研究組成員聆聽并分析上一次訪談的內(nèi)容，反思訪談中存在的問題，以期在下一次訪談中能夠避免［5］。