導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護士臨床護理案例及分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：安全標(biāo)識 誤區(qū) 思考

基金項目：湖北省宜昌市科研基金項目（A01301―26）

護理標(biāo)識是指為保障臨床醫(yī)療護理人員及患者安全，確保護理工作有序進行、護理質(zhì)量有效提升，應(yīng)用規(guī)范的圖案和文字對護理工作中需警示的環(huán)節(jié)進行具有行業(yè)特征標(biāo)識的總稱[1]。我院于2008年1月依據(jù)ISO9001標(biāo)準構(gòu)建了臨床護理安全標(biāo)識無縫隙管理系統(tǒng)，將護理安全理念融入標(biāo)識系統(tǒng)，為護理服務(wù)過程的各個環(huán)節(jié)建立了一個安全有效的預(yù)警系統(tǒng)。經(jīng)過3年的臨床應(yīng)用，降低了不良事件的發(fā)生率，對鼓勵患者參與醫(yī)療安全亦起到了積極的推動作用。但在使用過程中，仍存在認識模糊，或偏離標(biāo)識系統(tǒng)的應(yīng)用內(nèi)涵，背離安全管理的初衷。我們搜集護理安全表示系統(tǒng)臨床使用過程中的各級質(zhì)控資料進行歸納整理，查找問題，分析整理，為臨床管理者提供依據(jù)，更好的實現(xiàn)安全管理。

1.一般資料

我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位1200張，于2008年1月將安全理念及護理標(biāo)識進行整合，構(gòu)建臨床護理安全標(biāo)識無縫隙管理系統(tǒng)。護理安全標(biāo)識分為3個大類10個小類，即患者識別標(biāo)識：大型急救標(biāo)識、腕帶標(biāo)識；治療護理標(biāo)識：用藥標(biāo)識、護理狀態(tài)標(biāo)識、導(dǎo)管標(biāo)識、醫(yī)療護理設(shè)備標(biāo)識；治療環(huán)境標(biāo)識：醫(yī)院感染標(biāo)識、區(qū)域標(biāo)識、防意外標(biāo)識、溝通標(biāo)識等。對每一類標(biāo)識的顏色、形狀、字樣、掛放位置、適用范圍、使用方法及注意事項進行統(tǒng)一要求，并納入護理質(zhì)量控制范圍。

2.護理安全標(biāo)識系統(tǒng)的臨床應(yīng)用誤區(qū)

2.1 護理安全標(biāo)識系統(tǒng)只是一種形式：臨床護理安全標(biāo)識系統(tǒng)構(gòu)建的初衷在于促進安全管理，增進護患溝通。安全標(biāo)識系統(tǒng)使用初期，護理部對全院護理管理者進行了集中培訓(xùn)，并將各種標(biāo)識的使用方法進行了歸納整理，制定成規(guī)范下發(fā)各科室，要求各科室進行護理人員集中培訓(xùn)。然而，部分護理人員甚至護理管理者并未從真正意義上認識護理安全標(biāo)識的重要性，只是機械的根據(jù)要求進行安全標(biāo)識的懸掛或佩帶，認為只要掛了標(biāo)識就可以了。在進行護理質(zhì)控時，通過與患者的交流我們發(fā)現(xiàn)，部分患者根本不知道為什么自己會佩戴多種標(biāo)識，也不知道啟到什么作用；護理人員進行各項護理操作時，沒有將各種護理標(biāo)識作為核對內(nèi)容及核對方法；腕帶作為患者身份識別的重要依據(jù)之一，腕帶標(biāo)識填寫不完整的現(xiàn)象也屢見不鮮；部分病人引流管已經(jīng)拔除多日，床頭仍然懸掛“防引流管脫落”標(biāo)識。護理標(biāo)識的使用未能貫穿于臨床護理操作的各個環(huán)節(jié)，流于形式。

2.2 護理安全標(biāo)識是一項考核內(nèi)容，增加護士工作量：護理安全標(biāo)識系統(tǒng)的使用規(guī)范下發(fā)后，護理部將安全標(biāo)識系統(tǒng)臨床應(yīng)用檢查列入護理質(zhì)控項目，與科室績效考核進行掛鉤。在對護理人員進行護理安全標(biāo)識系統(tǒng)相關(guān)問卷調(diào)查結(jié)果中顯示，37.3%的護理人員認為護理安全標(biāo)識是一項考核內(nèi)容，增加護士工作量。他們認為，進行各種治療護理時，不僅要進行操作，還要與病人溝通，還必須得懸掛各種標(biāo)識，增加了工作量。部分護理人員認為制度如此，必須執(zhí)行，對促進安全管理收效甚微。

2.3 使用護理安全標(biāo)識可以“免責(zé)”，造成安全標(biāo)識的濫用：護理安全標(biāo)識是為了保障臨床護理安全而采取的一種措施，將護理安全標(biāo)識制作成為各種不同顏色、不同形狀懸掛于醒目處或病人身上，對患者及家屬都能夠起到警示的作用。如安全標(biāo)識系統(tǒng)中，防止患者發(fā)生意外跌倒必須于患者床位左側(cè)懸掛“防止患者跌倒”的黃色標(biāo)識牌，提醒行動不便的患者或有跌倒風(fēng)險的患者注意防止跌倒。但是，部分病區(qū)幾乎所有病人床位均懸掛該標(biāo)識，沒有針對性，亦無法啟到警示作用。27.9%的護理人員認為，只要懸掛了“防跌倒”、“防引流管脫落”、“防墜床”等標(biāo)識后，一旦患者出現(xiàn)類似不良事件，都與自身沒有關(guān)系，因為我已經(jīng)掛了標(biāo)識對患者進行了警示。

3.臨床護理安全標(biāo)識系統(tǒng)應(yīng)用的干預(yù)措施

3.1 轉(zhuǎn)變觀點，確保護理安全標(biāo)識系統(tǒng)合理應(yīng)用。護理管理者必須理清思路，認真思考護理安全標(biāo)識系統(tǒng)臨床應(yīng)用的目的，從根本上轉(zhuǎn)變觀點，并對護理人員應(yīng)該進行系統(tǒng)的規(guī)范的安全標(biāo)識系統(tǒng)類別、作用及使用方法的培訓(xùn)。培訓(xùn)可采用多種形式，深入淺出，使護士易于接受。如部分科室對護理安全標(biāo)識進行整理，以圖片與文字相結(jié)合的形式制成小手冊，下發(fā)給每一名護士，提供安全標(biāo)識臨床應(yīng)用參考；部分科室通過進行不良事件的回顧與剖析，講解護理安全標(biāo)識系統(tǒng)臨床應(yīng)用在防范不良事件中的重要性等。這些好的形式和方法，都能夠提高護理人員對安全標(biāo)識系統(tǒng)的認識。只有轉(zhuǎn)變了觀點，加強了認識，才能規(guī)范合理的使用各種安全標(biāo)識，并發(fā)揮促進安全管理的作用。護士長是科室的核心，護士長要用自己的言行去影響所有的護士，如護士長晨間交接班時，對患者的標(biāo)識進行核查，與病人進行溝通，一方面可以指導(dǎo)護士如何與患者進行溝通交流，一方面亦可檢查各項標(biāo)識懸掛的有效性；護士長可以不定期的對護士的護理操作進行抽查，查看護士是否將護理標(biāo)識的佩戴或懸掛貫穿于護理操作過程中。護理人員在日常工作中也應(yīng)時時刻刻強調(diào)護理安全標(biāo)識的使用要求，護理人員在懸掛或佩帶各種標(biāo)識時，對患者進行核對，并與患者進行溝通，告知安全標(biāo)識懸掛的意義和重要性。使用護理安全標(biāo)識是一種鼓勵患者參與的安全模式，患者參與患者安全（Patients for Patients Safety，PFPS）是WHO國際患者安全聯(lián)盟提出的患者安全6個行動計劃之一[2]。各種標(biāo)識的有效使用，使患者感受到醫(yī)院的安全文化氛圍，各種標(biāo)識對醫(yī)護人員、患者和家屬都是一種提醒，患者及其家屬在這種環(huán)境中增強了安全感，感受到醫(yī)院以人為本的服務(wù)理念，更加信任醫(yī)院[3]。護患關(guān)系親近，有效互動的護患溝通，是構(gòu)筑和諧護患關(guān)系的基點。通過護理標(biāo)識的建立，促進了護患之間的溝通、理解，減少了護患糾紛[4]。

3.2 提高護士長的管理水平，確保護理安全標(biāo)識系統(tǒng)臨床應(yīng)用效果。護理部將護理安全標(biāo)識的臨床應(yīng)用納入護理質(zhì)量控制考核范疇，是為了促進護理安全標(biāo)識在臨床的規(guī)范應(yīng)用，使之成為一項制度進行良性運轉(zhuǎn)。我們在臨床管理中應(yīng)改變懲罰性文化理念[5]。當(dāng)護士長發(fā)現(xiàn)護士未懸掛或未及時取回各種安全標(biāo)識時，不應(yīng)該采用懲罰的方式，使護士感到有壓力，或者抵觸情緒。管理人員應(yīng)由過去的懲罰個人轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極尋找系統(tǒng)的缺陷，從而不斷改進安全系統(tǒng)[6]。護理標(biāo)識管理規(guī)范是護理工作規(guī)范化管理的延續(xù)，使護士在工作中能夠按規(guī)范去做，也使管理者能按規(guī)范去檢查、督促，真正做到了工作有標(biāo)準、行為有尺度、定量有數(shù)據(jù)、評價有依據(jù)，能夠有效防止隱性不安全因素的發(fā)生，利于管理的持續(xù)性與效益的最優(yōu)化[1]。規(guī)范護理標(biāo)識，是一種病區(qū)細化管理的手段通過護理標(biāo)識的有形展示，有效地規(guī)范了護理行為，不僅沒有增加護理量，還提高了護士規(guī)范化、正規(guī)化操作水平，并不斷集思廣益，發(fā)現(xiàn)問題，完善標(biāo)識[7]。

3.3正確認識標(biāo)識系統(tǒng)的使用目的，確保安全標(biāo)識臨床運用良性循環(huán)。使用護理安全標(biāo)識的目的在于“警示”而非“免責(zé)”。 設(shè)置標(biāo)識有助于提高護士的工作警惕性，它將可能發(fā)生的風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法上，對護患雙方都起到了警示作用。標(biāo)識多使用醒目的顏色對護士及患者、家屬進行警示。使用護理標(biāo)識應(yīng)具有針對性，如使用“防跌倒標(biāo)識”時，應(yīng)對患者進行評估，屬于高危跌倒風(fēng)險的患者床頭懸掛相應(yīng)標(biāo)識，不屬于高危跌倒風(fēng)險的患者則不應(yīng)懸掛防跌倒標(biāo)識。這樣才能達到警示患者，警示護士的目的。部分護士認為懸掛了標(biāo)識后，一旦患者發(fā)生跌倒事件，就與己無關(guān)，這是一種逃避免責(zé)的想法，懸掛標(biāo)識是為了警示具有跌倒風(fēng)險的人群注意加強防范意識，也是為了提示護理人員注重對這類人群的管理，而并非逃避責(zé)任。只有將風(fēng)險進行評估后有所區(qū)別，才利于護理安全管理，若一概而論，所有患者均懸掛相應(yīng)的標(biāo)識，則沒有針對性，無法起到預(yù)警的作用。

小結(jié)

護理安全標(biāo)識作為一種直接識別方式在臨床得到廣泛應(yīng)用，可以讓患者感覺到被關(guān)心、被尊重，增進護患感情，密切護患關(guān)系，同時有效的防范護理差錯事情的發(fā)生[8]。我們經(jīng)過3年余的臨床使用，護理安全標(biāo)識系統(tǒng)已經(jīng)逐步形成了具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進的閉環(huán)管理系統(tǒng)[9]。護理管理者在臨床運用過程中，可通過大量的實例，向護理人員灌輸護理安全標(biāo)識在安全管理中的重要意義，使護理安全標(biāo)識真正意義上融入安全管理，促進安全管理良性發(fā)展。

參考文獻：

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篇2

摘要目的：探討典型案例分享會對提高壓瘡聯(lián)絡(luò)員護理水平的效果。方法：　壓瘡管理小組年初制定計劃，每季度1次，以PPT形式進行案例匯報，各科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員重點參與討論和建言，切合實際案例分析不足，運用循證理念提出改進措施，促進護士壓瘡護理水平提高。結(jié)果： 實施典型案例分享后，患者壓瘡發(fā)生率低于實施前（P<0.05），壓瘡聯(lián)絡(luò)員理論考試成績明顯提高，制定了表格式壓瘡護理指南，促進壓瘡護理規(guī)范化和標(biāo)準化。結(jié)論： 有計劃性、有效開展壓瘡典型案例分享會，可為各科室高效利用典型案例提供載體和平臺，促進優(yōu)良經(jīng)驗快速有效輻射全院，提高全院壓瘡護理水平。

關(guān)鍵詞 典型案例；壓瘡；聯(lián)絡(luò)員

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.060

壓瘡是住院患者的常見并發(fā)癥［1］，也是醫(yī)院等級評審的重要質(zhì)量指標(biāo)，深受各級質(zhì)控部門關(guān)注，已經(jīng)成為醫(yī)院護理質(zhì)量重點關(guān)注指標(biāo)［2］。為提高護理人員壓瘡知識及技能水平，降低壓瘡發(fā)生率，我院依托壓瘡護理管理小組及壓瘡管理三級管理機制（壓瘡管理小組-片區(qū)負責(zé)人-科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員）不斷加強壓瘡管理能力［3］。壓瘡聯(lián)絡(luò)員負責(zé)本科室壓瘡評估、護理督導(dǎo)和監(jiān)控，在臨床科室壓瘡預(yù)防及管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，為提高壓瘡聯(lián)絡(luò)員壓瘡護理水平，降低壓瘡發(fā)生率，護理部以典型案例分享為學(xué)習(xí)平臺，年初制定壓瘡典型案例分享管理機制，以壓瘡典型案例為切入點，深挖工作不

作者單位：100049北京市北京航天中心醫(yī)院

于俊葉：女，碩士，主管護師，護理部副主任

導(dǎo)實施，周期為每季度1次，安排分享計劃科室多為壓瘡高風(fēng)險科室，計劃之外科室若有典型案例隨時上報壓瘡管理小組片區(qū)負責(zé)人，護理部做出調(diào)整，案例提供科室提前3 d將分享案例資料及匯報提綱發(fā)至各科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員；典型案例分享會由壓瘡護理管理小組組長主持，宣傳秘書進行記錄，流程為案例提供科室以PPT形式匯報，涵蓋患者基本資料，本次住院病例摘要，壓瘡發(fā)展、治療、護理及轉(zhuǎn)歸情況，不足之處、疑難點，護理體會；各科室聯(lián)絡(luò)員可根據(jù)工作經(jīng)驗提出見解及疑難問題解決思路，壓瘡護理管理小組科研秘書負責(zé)將本案例涉及護理措施及知識點相應(yīng)文獻查閱結(jié)果進行匯報，壓瘡護理管理小組成員根據(jù)各科室聯(lián)絡(luò)員建議，結(jié)合文獻查閱結(jié)果完善醫(yī)院壓瘡護理文書及措施，若需后續(xù)循證，則列入壓瘡護理管理小組下一步工作安排；制定壓瘡處理指南：實施壓瘡典型案例分享后，壓瘡管理小組結(jié)合查閱文獻、實際案例，及時分析臨床實際壓瘡護理中存在的問題，制定了表格式壓瘡護理指南，便于臨床護士學(xué)習(xí)和運用，促進壓瘡護理同質(zhì)化、規(guī)范化。

1.3評價方法比較典型案例分享實施前后壓瘡聯(lián)絡(luò)員理論考試成績和患者壓瘡發(fā)生率。理論內(nèi)容主要包括醫(yī)院壓瘡管理制度及要求、壓瘡定義及好發(fā)部位、壓瘡高危人群及危險因素、壓瘡傷口評估及治療原則、健康教育內(nèi)容、壓瘡預(yù)防流程等。滿分100分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，典型案例分享前后患者壓瘡發(fā)生率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，壓瘡聯(lián)絡(luò)員理論考檢成績比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1實施壓瘡典型案例分享前后患者壓瘡發(fā)生率比較（表1）

3討論

3.1實施壓瘡典型案例分享后降低了住院患者壓瘡發(fā)生率表1結(jié)果表明，開展壓瘡典型案例分享后，院內(nèi)患者新發(fā)壓瘡發(fā)生率明顯降低，說明通過實施壓瘡典型案例分享會后，提高了護士關(guān)于住院患者壓瘡預(yù)防知識水平及護理技能。近年來，壓瘡新理念、新方法不斷出現(xiàn)［4］，但是新理念及方法運用于臨床，而且規(guī)范應(yīng)用到臨床往往仍存在距離［5］，我院壓瘡管理小組充分發(fā)揮壓瘡管理機制中臨床經(jīng)驗豐富的護理專家、宣傳秘書、科研秘書作用，以典型案例分享為方法，利用循證方法不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，規(guī)范化醫(yī)院壓瘡護理。

3.2提高了臨床科室壓瘡護理水平表2結(jié)果顯示，開展壓瘡典型案例分享后壓瘡聯(lián)絡(luò)員壓瘡理論得分明顯提高。壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題， 醫(yī)務(wù)人員缺乏壓瘡相關(guān)知識是壓瘡防治的主要障礙之一［6］。我院通過壓瘡管理小組建立典型案例分享機制，可為大家建立有效交流、溝通、學(xué)習(xí)平臺，使得臨床護士結(jié)合實際案例掌握壓瘡護理知識，提高壓瘡護理水平；壓瘡管理小組開展典型案例討論會為開展循證提供臨床基礎(chǔ)，更為新理念和新知識運用于臨床建立順暢通道，不斷提高臨床護士壓瘡護理技能。

3.3促進醫(yī)院護理服務(wù)同質(zhì)化和規(guī)范化通過實施壓瘡典型案例分享機制，促使壓瘡管理小組成員及臨床護士以批判性思維思考臨床護理規(guī)范，并以學(xué)習(xí)型理念指導(dǎo)臨床護理實踐，將既往文字版護理指南改版成易存、易懂、易帶的表格式壓瘡護理指南，提高壓瘡護理指南在臨床實際運用的可操作性，促進醫(yī)院護理服務(wù)規(guī)范化，提高臨床護理質(zhì)量。

4小結(jié)

通過實施壓瘡典型案例分享會，充分發(fā)揮壓瘡管理小組科研人員優(yōu)勢，充分利用臨床科室典型案例，為臨床護士搭建交流和學(xué)習(xí)平臺，促進臨床護士壓瘡護理水平不斷提高；壓瘡典型案例分享會也為案例收集科室提供展示自我機會，同時促使壓瘡管理小組及聯(lián)絡(luò)員以批判性思維不斷反思現(xiàn)有護理規(guī)范、各科室壓瘡護理現(xiàn)狀及問題，不斷提高護理質(zhì)量，保障護理安全。

參考文獻

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篇3

Abstract： In this paper， the path-type nursing routine combined with follow-up guidance is applied to the training of nurses in Neurosurgery Intensive Care Unit （NSICU） of Wuxi No.2 People's Hospital. Eleven nurses are chosen as the subjects of the study. In the first week of April and May 2016， theory and skills training on neurosurgery common nursing routine is carried out for nurses at different levels. In the second week， the head nurse offers attendant bedside guidance. In the third and fourth week， clinical work ability assessment is carried out. Compared with March， nurses' clinical work ability score improved in April and May. That is to say， this method can effectively improve the clinical nursing quality and the satisfaction degree of nursing care.

關(guān)鍵詞： 路徑式；護理常規(guī)；跟班指導(dǎo)；分層培訓(xùn)

Key words： path type；nursing routine；attendant instruction；stratified training

中圖分類號：R472 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）34-0235-03

0 引言

根據(jù)江蘇省相關(guān)要求開展護士分層培訓(xùn)，能夠使臨床護士真正符合崗位需求，提高臨床護士的專業(yè)素質(zhì)，達到科學(xué)培養(yǎng)使用護理人才的目的[1]。目前國內(nèi)諸多醫(yī)院開始對護士分層培訓(xùn)進行逐步探索。南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市第二人民醫(yī)院分層培訓(xùn)模式根據(jù)N0-N4不同層級制定相應(yīng)的理論和技能培訓(xùn)目標(biāo)，通過PPT理論授課、操作技能示范等形式進行培訓(xùn)，此種培訓(xùn)方式未能將護理理論及操作與“社會人”有機結(jié)合在一起。路徑式護理常規(guī)是針對某一病種按照一定工作順序、時間安排制定標(biāo)準化模式的護理常規(guī)，護士能夠系統(tǒng)地了解和掌握該病種的護理，使服務(wù)對象在最短的時間內(nèi)獲得最佳的護理服務(wù)[2-3]。而護士長通過跟班指導(dǎo)能夠及時發(fā)現(xiàn)護士操作的規(guī)范性、護理措施的落實情況、服務(wù)能力等不足之處，給予現(xiàn)場指導(dǎo)，既保障護理的質(zhì)量和安全，又能使護士的技能得到提高[4]。為了進一步探索分層培訓(xùn)模式，在本文的研究中，將路徑式護理常規(guī)結(jié)合跟班指導(dǎo)在神經(jīng)外科監(jiān)護室（NSICU）護士分層培訓(xùn)中的應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-5月份無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室11名護士作為研究對象，對研究對象的臨床資料進行分析。這些護士中N3級1人，N2級5人，N1級3人，N0級2人。女性護士10人，男性護士1人，護士年齡在23-35歲之間，平均年齡（30.26±1.24）歲。

1.2 方法

2016年3月份現(xiàn)狀調(diào)查傳統(tǒng)的分層培訓(xùn)模式的效果，4、5月份分別以神經(jīng)外科常見的一種疾病案例為例制定的路徑式護理常規(guī)，其中每月第一周對不同層級的護士通過PPT理論授課、操作技能示范等形式進行培訓(xùn)，第二周護士長就培訓(xùn)的內(nèi)容進行床邊跟班指導(dǎo)，第三、四周采用江蘇省“護士臨床工作能力考核記錄表”對科內(nèi)11名護士進行考核，并完成“優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核表”、“患者及家屬對護理工作滿意度調(diào)查問卷”考核。

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查

2016年3月1日-15日使用江蘇省“護士臨床工作能力考核記錄表”從病情觀察評估能力（臨床思維）（3分）、專業(yè)知識掌握（1分）、規(guī)范的動手能力（2分）、表達溝通能力（患、醫(yī)、護）（1分）、應(yīng)變處理能力（2分）、人文關(guān)懷及素養(yǎng)（1分）六個方面，再結(jié)合難度系數(shù)（包括影響因子、橫斷面難度、年限與職務(wù)、患者條件）對我科護士進行考核。

使用該院護理部統(tǒng)一制定的“優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核表”從護理服務(wù)（50分）、護理質(zhì)量（30分）、效果評價（20分）進行檢查。

使用科內(nèi)的“患者及家屬對護理工作滿意度調(diào)查問卷”調(diào)查出院的4名患者或家屬，取得滿意度平均得分。

1.2.2 成立培訓(xùn)考核小組

3月16日，由護士長任組長、副護士長任副組長，4名床位護士（帶教老師）任組員，成立培訓(xùn)考核小組。

1.2.3 制定路徑式護理常規(guī)

在護士長指導(dǎo)下，以一種疾病案例為例，制定本科室的常見疾病（4月份高血壓腦出血、5月份動脈瘤案例）的路徑式護理常規(guī)，以4月份的高血壓腦出血案例為例，選取患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后0-3天、手術(shù)后4-10天、出院日五個時間點，分別設(shè)置案例情景、給予的護理評估，就情景提出的護理問題、護理目標(biāo)及采取的護理措施，并羅列相關(guān)的知識點（表1所示）。

1.2.4 制定培訓(xùn)計劃

①制定科室培訓(xùn)安排。以4月份為例，制定第一周對不同層級的護士進行理論及技能培訓(xùn)計劃（表2所示）。

②跟班指導(dǎo)安排（以4月份為例）。

1）時間安排：4月8日-14日，針對高血壓腦出血患者跟班護士；

2）跟班內(nèi)容：病情掌握、床邊評估、護理問題歸納、護理措施落實、護理記錄情況、專業(yè)知識掌握情況。

3）跟班次數(shù)：N0級：5次（周1-5，每天1次）；N1級：3次（周1、3、5，每天1次）；N2＼N3級：2次（周2、4，每天1次）。

4）跟班記錄：將結(jié)果記錄在NSICU護士跟班考核記錄表（表3）。

1.2.5 臨床實施（以高血壓腦出血案例為例）

①培訓(xùn)（4月1日-7日）：組織科內(nèi)不同層級護士學(xué)習(xí)高血壓腦出血相關(guān)理論知識（高血壓腦出血的病理生理機制、手術(shù)方法、術(shù)后護理要點及并發(fā)癥觀察等）及操作技能（翻身拍背、密閉式吸痰、呼吸道管理、引流管護理、肢體功能鍛煉等）。

②床邊跟班指導(dǎo)（4月8日-14日）具體見圖1。

③臨床工作能力考核（4月15日-30日）：根據(jù)江蘇省“護士臨床工作能力考核記錄表”對科內(nèi)11名護士進行考核，80分為合格，不合格者需再次考核?？己肆鞒蹋河煽己诵〗M確定被考護士，巡視病房，收集患者資料，查看患者病歷，選定患者后，跟隨被考護士到病人床邊，現(xiàn)場觀察，橫斷面考核，提問，最后進行評價。

④4月21日-30日，使用“優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核表”每天進行1次考核；使用“患者及家屬對護理工作滿意度調(diào)查問卷”調(diào)查出院患者或家屬的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用 t 檢驗進行處理，計數(shù)資料行X2檢驗，P

2 結(jié)果

2016年3月份對科內(nèi)11名護士進行臨床工作能力的在現(xiàn)狀調(diào)查，考核均分為80.8分，將路徑式護理常規(guī)結(jié)合跟班指導(dǎo)應(yīng)用于分層培訓(xùn)中后，4、5月份的考核均分較3月份分別提高2.7%、12.1%。科內(nèi)優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考核結(jié)果：3月份均分85分，4、5月份較3月份分別提高8.2%、12.9%?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度調(diào)查均分：3月份87分，4、5月份較3月份分別提高5.7%、9.92%。差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前臨床上護士分層培訓(xùn)模式是針對N0-N4不同層級制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)，針對性性地進行培訓(xùn)，但培訓(xùn)形式單一，效果欠佳。本科室將路徑式護理常規(guī)結(jié)合跟班指導(dǎo)應(yīng)用于NSICU護士分層培訓(xùn)后，4月份護士的臨床工作能力、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量、患者及家屬滿意度較3月份均小幅提高，分析原因后進行改進：①培訓(xùn)方式欠妥：采取理論多提問，交接班時、巡視時、查房時提問理論，操作多訓(xùn)練，每天中午、白班下班后訓(xùn)練30min，采用集體訓(xùn)練、結(jié)對子的方式進行訓(xùn)練；②理論授課形式單一：在PPT理論授課的基礎(chǔ)上，交接班時、查房時的講解、提問式學(xué)習(xí)、下班后微信群中學(xué)習(xí)等；③培訓(xùn)的時間安排緊湊，當(dāng)次不能出勤的護士由授課者補充培訓(xùn)；④病房內(nèi)工作忙碌，全體護士在思想上要重視，考核不合格者強化培訓(xùn)后再考核，避免機械應(yīng)付式的回答。5月份改進后，不同層級護士的臨床工作能力、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量、患者及家屬滿意度較3月份均明顯提高。

綜上所述，路徑式護理常規(guī)結(jié)合跟班指導(dǎo)應(yīng)用于NSICU護士分層培訓(xùn)，能夠使護士系統(tǒng)全面地掌握某種病種的護理理論知識及操作技能，護士長通過床邊跟班指導(dǎo)，將護理理論及操作與“社會人”緊密結(jié)合在一起，能夠及時發(fā)現(xiàn)護士是否理論和實踐相結(jié)合，操作是否規(guī)范、護理措施的執(zhí)行情況、服務(wù)能力有無不足等，發(fā)現(xiàn)問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，能夠提高護士的臨床工作能力及優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，從而提高患者及家屬對護理工作的滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]徐園，陳亞丹，曹晶，等.三級醫(yī)院護士分層培訓(xùn)核心課程設(shè)置的研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：969-972.

[2]張碩，馬燕，翟志永，等.基于臨床路徑的案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（27）：126-129.

篇4

【關(guān)鍵詞】急診科；實習(xí)護生；新教學(xué)模式；綜合技能評分；帶教滿意度

急診科患者病情危重，醫(yī)護人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測并應(yīng)對患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實習(xí)護生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨特等特征，實習(xí)護生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實習(xí)護生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進學(xué)生主觀能動性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報告如下。

1對象與方法

1.1臨床對象

選取對象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生，共計60名，均為護理專業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機數(shù)字表達法將其分為研究組（30例）與對照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實習(xí)護生臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2方法

對照組：護士進入科室后，護士長帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計劃表。帶教老師依據(jù)計劃溫習(xí)相關(guān)理論知識，并依據(jù)學(xué)習(xí)計劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護士長隨機抽考計劃內(nèi)容并評價。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時與實習(xí)護生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時，為什么會出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動脈搏動無法觸及，此時患者病情進展至哪個階段，應(yīng)該如何處理，處理時注意事項是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護士詳細閱讀文獻資料，結(jié)合教科書內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護生共同思考、鼓勵、啟發(fā)他們對案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問題，并對護生的總結(jié)進行點評，指出不足之處。（2）情景模擬，實習(xí)護生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場景，準備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護士A—護士A查看輸液時間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護士B通知主治醫(yī)生—護士C測量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評估并進行處理）；②常見病患搶救，依據(jù)臨床特征對患者病情、主要癥狀及體征進行評估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護士A幫助患者擺放正確，吸氧并監(jiān)測生命體征—護士B遵醫(yī)囑給藥—護士C記錄。③急救過程中患者病情持續(xù)加重，意識、呼吸及心跳喪失，所有護生需進行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護士等提出疑問，培養(yǎng)護生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護生之間相互評價提問，教師指出不足并督促改進。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實習(xí)生進入急診科實習(xí)前、后分發(fā)《急診科實習(xí)護生臨床技能綜合評定量表》，包含理論知識、實踐知識評定兩個方面。理論知識評分包含急診科常見疾病、病情判斷、用藥、護理配合注意事項等方面，滿分100分，分數(shù)與理論知識掌握程度成正比；實踐知識評分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護患溝通技巧、團隊協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿分100分，分數(shù)與實踐知識掌握程度成正比。（2）實習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實習(xí)護生對帶教學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿分100分，分數(shù)與帶教滿意度成正比，其中非常滿意：90～100分；比較滿意：80～89分；一般：65～79分；不滿意：≤64分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識、實踐知識評分、帶教滿意度評分等計量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗進行分析對比；帶教總滿意率等計數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗進行分析對比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實習(xí)護生理論、實踐知識掌握評分比較

實習(xí)前，研究組、對照組理論、實踐知識掌握評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實踐知識掌握評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組帶教滿意度評分比較

研究組實習(xí)生對帶教滿意度評分為（95.66±3.20）分，對照組實習(xí)生對帶教滿意度評分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。

篇5

關(guān)鍵詞： 護士執(zhí)業(yè)資格考試 應(yīng)對策略 變化趨勢

1993年國家衛(wèi)生部頒布了《護士管理辦法》，明確規(guī)定護士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一考試，取得《護士執(zhí)業(yè)證書》，才可以從事護理工作。2008年1月國務(wù)院頒布了《護士條例》，規(guī)定護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加護士執(zhí)業(yè)注冊考試，取得護士執(zhí)業(yè)證書。護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率直接影響學(xué)生就業(yè)率，是教學(xué)評價的一個重要依據(jù)，也是衡量學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的一個重要標(biāo)準。

為了提高學(xué)生護士考試通過率，課題組分析了近幾年護士資格考試變化趨勢，采取了應(yīng)對策略，使本院護理專業(yè)學(xué)生考試通過率逐年上升，由2009年的87%增長到2013年的97%?？偨Y(jié)分析如下：

1.護士執(zhí)業(yè)資格考試變化情況

1.1考試內(nèi)容變化。原來考試內(nèi)容只涉及內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、護理學(xué)基礎(chǔ)五門學(xué)科知識，從2011年起，增加了精神障礙病人的護理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護理管理、護理倫理與護理法規(guī)、人際溝通六門課程?？荚嚧缶V增加了解剖生理、護理問題和健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)了重視預(yù)防、接近臨床的指導(dǎo)思想，也增加了部分新的疾病種類，如過敏性紫癜、心肌疾病、心包疾病、潰瘍性結(jié)腸炎等，刪除了總論部分的內(nèi)容。

1.2考試科目變化。原來考試有四個科目，包括基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力。從2011年起，考試只有兩個科目：專業(yè)實務(wù)和實踐技能。專業(yè)實務(wù)考查內(nèi)容以理解記憶的基礎(chǔ)理論知識為主，主要涉及與健康和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)護理知識及與護理相關(guān)的社會人文知識等。如各個疾病解剖生理、病因、輔助檢查及護理管理、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護理倫理和法規(guī)等知識。實踐技能考查內(nèi)容以臨床應(yīng)用知識為主，內(nèi)容涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護理問題、護理措施、護理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識的臨床運用等。

1.3考試題型變化。考試題型全部是選擇題，主要使用A1、A2、A3/A4型題，強調(diào)臨床操作和實踐技能，逐步增加臨床病案分析題、多媒體試題，減少記憶概念性A1題型（單句型最佳選擇題型題），A1題型量由原來的60%以上下降到20%。A2型題（病例摘要型最佳選擇題）增加到60%、A3/A4型題（病歷組型最佳選擇題/病歷串型最佳選擇題）增加到20%，加強了技能測試和綜合分析能力的考查。

1.4考試專業(yè)知識更新?？荚噷I(yè)知識與最新臨床實際和標(biāo)準一致，如心肺復(fù)蘇的順序由原來的A-B-C（A即通暢氣道，B即人工呼吸，C即人工循環(huán)）變更為國際最新標(biāo)準C-A-B的順序，2012年考點數(shù)據(jù)修改50余處，涉及高血壓的分類、小兒體重的標(biāo)準、氧療時酒精濕化濃度等，如酒精濕化濃度由“30%～50%”修改為“20%～30%”。

1.5考試時間變化。考試時間縮短，題量不減，即由原2個半小時改為2小時。原來是全程考試，考生中途不得退場，現(xiàn)在改為考試1小時后考生可以交卷離開。

2.教學(xué)應(yīng)對策略

2.1教學(xué)大綱與考試大綱相結(jié)合。國家護士資格考試大綱每年都有少許修改，考試知識點每年有變化，為了提高學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，教學(xué)與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，課題組以護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為依據(jù)，及時調(diào)整教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容，制定新的護理專業(yè)教學(xué)大綱。

2.2編寫護理專業(yè)“雙證書”（學(xué)業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書）人才培養(yǎng)教材。根據(jù)護理專業(yè)課程標(biāo)準，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，精選優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，課程組編寫了一系列護理專業(yè)教材，教材突出護理專業(yè)的特色，并將最新知識進展吸納入教材，突出教材的先進性，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生順利通過護士資格考試。

2.3加強課堂教學(xué)。靈活運用多種教學(xué)方法，護士執(zhí)業(yè)資格考試主要考核技能和綜合分析能力，以往教學(xué)方法以教師講授為主，局限于知識記憶，忽略培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識的能力，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，課題組采用行動導(dǎo)向教學(xué)，靈活運用啟發(fā)式教學(xué)法、案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、標(biāo)準化病人教學(xué)法等，如在案例教學(xué)中課前將案例提供給學(xué)生，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生查資料，小組討論，課中老師歸納總結(jié)，一方面提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，順應(yīng)護士執(zhí)業(yè)資格考試改革要求，另一方面培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神。

2.4把握護士執(zhí)業(yè)資格考試命題思路，編寫護士資格考試模擬試卷。通過分析歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試試題，了解護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容涉及疾病解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護理問題、護理措施、健康教育，命題的關(guān)鍵詞包括最主要病因、主要的致病菌、主要的誘因、主要的感染途徑、好發(fā)年齡及好發(fā)部位、最主要的或最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)、最常見的或最嚴重的并發(fā)癥及表現(xiàn)、首選的輔助檢查方法、確診的輔助檢查方法、首選的治療藥物、首要的護理問題、飲食護理、、用藥護理等。根據(jù)考題分布和考試命題思路，課題組編寫了護士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷，并總結(jié)歸納了護士資格考試常考知識點，知識點的記憶口訣、護士資格考試所有計算公式大全等，方便學(xué)生記憶和理解知識。

2.5做好考前強化培訓(xùn)。關(guān)注最新考試信息，及時掌握考試動向，做到有的放矢。指導(dǎo)學(xué)生合理分配復(fù)習(xí)時間，幫助學(xué)生把握重要考點。根據(jù)考生具體情況，針對性地進行強化培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生答題應(yīng)對技巧，讓學(xué)生做適量的模擬試卷，檢測學(xué)習(xí)效果，并及時糾錯，以便進一步鞏固知識點，增強自信心。

2.6學(xué)?？荚嚺c國家護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌型。改變以往考試的綜合題型，課程結(jié)業(yè)考試題型與護士執(zhí)業(yè)資格考試要求的A1、A2、A3/A4型試題一致，考試內(nèi)容主要是護士資格考大綱要求掌握的知識點。

3.思考和體會

通過護士執(zhí)業(yè)資格考試是學(xué)生走向護理工作崗位的通行證，為了使學(xué)生順利就業(yè)，教師需要掌握護士資格考試方面的相關(guān)知識，幫助學(xué)生順利通過考試。

如果片面追求護考通過率，忽視學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教育，學(xué)生綜合職業(yè)能力就可能偏低，如何將護理教學(xué)計劃與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱、臨床實踐雙接軌，尚有待進一步深入研究[1]。

參考文獻：

篇6

[關(guān)鍵詞] 仿真課堂；床邊查房；教學(xué)模式；護生；執(zhí)業(yè)能力

[中圖分類號] G642.0 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0177-05

Influence of the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds on practice ability of nursing students

KONG Lingyu MA Hongmei ZHANG Qian

Department of Geriatrics， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To explore the modern nursing teaching mode in order to meet the clinical needs. Methods Three hundred and two nursing students were chosen from Suizhou Vocational and Technical College. And the students were randomly divided into trial group （151 cases） and control group （151 cases） by random number table. The teaching contents were reformed and new cases were designed. The trial group was under the teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds， and the control group was still under the traditional teaching mode. Grades of the two groups of students， the passing rate of national license exam and the graduate employment rate were analyzed and compared. Results The learning achievement （Z = -11.04， P = 0.000）， the passing rate of national license exam （χ2=34.91， P = 0.000） and employment rate （χ2=13.08， P = 0.000） between the two groups had statistically significant differences， the results of trial group were all better than those of control group. Conclusion The teaching mode of simulation class combined with bed patient rounds is well-organized and operable， and it can improve students' practice ability， so it is worthy of promotion and application in the medical colleges and universities.

[Key words] Simulation class； Bed patient rounds； Teaching mode； Nursing student； Practice ability

實習(xí)醫(yī)院臨床病種的限制、理論與實踐教學(xué)上的脫節(jié)[1]及患者維權(quán)意識的提高，使得很多醫(yī)院不愿意接受實習(xí)生為他們服務(wù)，害怕出現(xiàn)危險，傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)模式很難滿足日新月異的臨床需求，因此，近年來仿真模擬教學(xué)已逐步得到應(yīng)用[2]。但國內(nèi)目前仍然尚無院校有成熟的教學(xué)模式，高仿真智能模型在教學(xué)中的運用還處在起步階段[3]。為了探索高效率、高質(zhì)量的現(xiàn)代護理教學(xué)模式，以滿足臨床需求，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學(xué)模式，在高職護理教學(xué)中進行了應(yīng)用研究，結(jié)果顯示其可提高護生執(zhí)業(yè)能力，值得同行借鑒，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護學(xué)院的2011級高職護理專業(yè)學(xué)生310名，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，在實驗過程中有部分學(xué)生因個人原因退出，最終試驗組151名，對照組151名。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)的統(tǒng)招生，均為女生，學(xué)制3年，排除小計劃的預(yù)科生。兩組護生已修課程均為12門，課程相同。兩組護生平時成績、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)生基本資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 改革教學(xué)內(nèi)容，編制教學(xué)案例 根據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的最新護理行業(yè)職業(yè)標(biāo)準，結(jié)合實地調(diào)研中的崗位能力分析結(jié)果，融入國家護士執(zhí)業(yè)證書考試內(nèi)容，摒棄與護理專業(yè)技能培養(yǎng)無關(guān)的課程及內(nèi)容，增加專業(yè)職業(yè)技能課程的課堂及實訓(xùn)學(xué)時，形成專業(yè)課程教學(xué)與職業(yè)崗位能力和護士執(zhí)業(yè)資格準入相對接的“一體化”課程內(nèi)容，從“知識、技能、綜合素質(zhì)”三個維度，實現(xiàn)學(xué)生由“大學(xué)生醫(yī)學(xué)生護生實習(xí)生護士”的4次過渡，構(gòu)成“三維度，四過渡”的動態(tài)課程體系[4-5]。內(nèi)科護理學(xué)是臨床護理學(xué)的核心學(xué)科[6]，而臨床護理學(xué)是護理技能綜合性應(yīng)用學(xué)科，故將內(nèi)科護理學(xué)這門課程的教學(xué)效果作為觀察指標(biāo)。由學(xué)院專任教師、臨床護理專家、相關(guān)教育專家共同根據(jù)課程教學(xué)大綱及國家護士執(zhí)業(yè)考試大綱的要求，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制60份典型案例，每份案例均涉及患者的身體、心理、社會等健康問題，以保證學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練，請臨床醫(yī)生、護理專家和護理教育專家審閱并修改。每個疾病案例教學(xué)2個學(xué)時（90 min），課堂與床邊各1個學(xué)時。試驗組的內(nèi)科護理學(xué)采取仿真課堂與床邊查房相結(jié)合的教學(xué)模式，縮短了理論與實踐之間的距離；對照組的內(nèi)科護理學(xué)采取傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組護生的內(nèi)科護理學(xué)均由同一教師授課，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度、教學(xué)時數(shù)相同；其他每門課程的任課教師、教學(xué)方法與內(nèi)容均相同，無差異性。兩組護生均采取大班上課，即150～155名為一課堂。

1.2.2 仿真課堂 高仿真模擬人（high-fidelity human patient simulation manikin，HPSM）[7]：模擬患者陽性體征，如實現(xiàn)智能化的呼吸音、心音、腸鳴音、腹部血管雜音聽診；模擬頸動脈搏動；模擬瞳孔一側(cè)正常一側(cè)散大的觀察對比；通過軟件綜合病例的設(shè)置，仿真患者會發(fā)生出相應(yīng)的咳嗽、噴嚏、嘔吐、哮喘、痛苦等聲音。

學(xué)生標(biāo)準化患者（SSP）[8]：從試驗組每個班中選取10名護生作為標(biāo)準化患者，選取條件為：成績較好且自愿參加，有較強的表演及模擬能力，理解能力及接受能力強，有很好的人際溝通能力。將編制好的案例發(fā)給入選的護生，每名護生重點熟悉6個病種，暑假期間培訓(xùn)4周，見習(xí)2周。

試驗組：提前1周，把即將講授的疾病教學(xué)案例發(fā)給護生，要求護生結(jié)合教材充分預(yù)習(xí)，重點思考患者現(xiàn)存的及潛在的健康問題，應(yīng)采取的護理措施、健康教育等。

仿真課堂設(shè)計：多媒體授課講臺，學(xué)生用桌椅155套，兩張病床（CS及SSP各占用一張床），根據(jù)教學(xué)案例需要備好相應(yīng)的儀器設(shè)備如聽診器、血壓計、心電監(jiān)護儀、除顫儀、靜脈輸液用物等等。教師首先用多媒體案例導(dǎo)入，講解疾病的基本知識20 min，如概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點。然后，教師（護士長角色或醫(yī)生角色）帶領(lǐng)2～3名護生（課堂上臨時自愿參加者扮演護士角色及家屬），與SSP及HPSM配合演示25 min，包括收集患者資料（評估）、提出護理診斷、落實護理措施及健康教育。此階段由HPSM來呈現(xiàn)病例的陽性體征，由SSP陳述病史并模仿患者的面部表情、神態(tài)、心理表現(xiàn)等。

1.2.3 床邊查房[9] 對于每個疾病，在課堂案例教學(xué)之后，隨即到隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院或隨州市中心醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對這個疾病，在患者床邊進行護理教學(xué)查房，接觸臨床實際。然后同法繼續(xù)下一個疾病的教學(xué)。床邊查房流程：①病區(qū)的責(zé)任護士報告病情；②護生對患者進行護理體檢，評估病情，收集資料，發(fā)現(xiàn)護理問題，提出護理措施，并在病區(qū)責(zé)任護士及任課教師的指導(dǎo)下實施部分護理措施；③任課老師結(jié)合課堂所授理論知識及護生掌握情況，進行總結(jié)、評價，以強化課堂知識，必要時進一步講解、補充相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4 傳統(tǒng)教學(xué)模式 每個疾病2個學(xué)時，教師用多媒體案例導(dǎo)入，講解疾病的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點、輔助檢查、護理診斷、護理措施及健康教育。課堂無HPSM、SSP及相應(yīng)的儀器設(shè)備，未進行床邊查房。

1.2.5 評價方法 通過對兩組護生的學(xué)習(xí)成績（內(nèi)科護理學(xué)成績等次）、國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試通過（合格）率、畢業(yè)生就業(yè)率的比較，評價護生執(zhí)業(yè)能力。內(nèi)科護理學(xué)成績等次：考試題目全部為案例分析題，兩組護生考試內(nèi)容、時間均一致。成績等次標(biāo)準：試卷滿分為100分，成績

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)科護理學(xué)考試成績比較

試驗組共計151名，無人缺考，無人補考。對照組共計151名，無人缺考，有15名補考后及格。兩組考試成績經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z = -11.04，P = 0.000），試驗組成績顯著優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組內(nèi)科護理學(xué)考試成績比較（名）

2.2 兩組國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較

對照組和試驗組護生均按要求參加了2014年的國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試。對照組151名中有43名考試不合格，未通過。試驗組151名中有6名考試未通過。兩組護生的“護士執(zhí)業(yè)證書”通過率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.91，P = 0.000），提示試驗組護生的綜合知識水平高于對照組。見表3。

表3 兩組國家“護士執(zhí)業(yè)證書”考試通過率比較（名）

2.3 兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較

試驗組151名均按時畢業(yè)，6名未獲得“護士執(zhí)業(yè)證”，其中3名未就業(yè)，另3名在醫(yī)院門診就業(yè)（從事導(dǎo)醫(yī)工作）。對照組151名均按時畢業(yè)，44名未獲得“護士執(zhí)業(yè)證”，其中24名未就業(yè)，另21名在醫(yī)院門診就業(yè)（部分從事導(dǎo)醫(yī)，部分從事護理員工作）。兩組護生的畢業(yè)就業(yè)率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.08，P = 0.000），提示試驗組護生的綜合職業(yè)能力強于對照組。見表4。

表4 兩組畢業(yè)生就業(yè)率比較（名）

3 討論

3.1 現(xiàn)代信息技術(shù)進入課堂，促進抽象理論知識的掌握

抽象的醫(yī)學(xué)理論知識是掌握臨床技能的基礎(chǔ)，沒有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，很難聽懂臨床?？浦R的講授。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為主，強調(diào)知識與技能的傳授[10]。尤其理論教學(xué)部分，由感知教材、理解教材、鞏固及運用知識幾個環(huán)節(jié)連接而成，認知形成周期長，學(xué)生記憶易于淡化。結(jié)合現(xiàn)代教育信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)仿真課堂模擬教學(xué)，直觀清晰，可重復(fù)教學(xué)[11]?，F(xiàn)代信息技術(shù)（如多媒體和HPSM）把感知、理解、鞏固及運用融為一體，教師在課堂中邊講解邊演示，使抽象的理論知識變得直觀易懂，且學(xué)生在較短時間內(nèi)記憶得到強化，促使個體主動參與認知結(jié)構(gòu)不斷重組的遞進式學(xué)習(xí)過程，這符合加涅（R.M.Gagne）的認知學(xué)習(xí)理論，可有效促進學(xué)生掌握扎實的理論知識[12]。本研究中的試驗組學(xué)習(xí)成績顯著優(yōu)于對照組。

3.2 仿真課堂使教學(xué)更加貼近臨床，利于執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)界的國家執(zhí)業(yè)證書的考試內(nèi)容以臨床學(xué)科為主，且越來越貼近臨床，因為醫(yī)學(xué)界的學(xué)生尤其是臨床醫(yī)療、護理、助產(chǎn)、口腔、美容等專業(yè)的學(xué)生，畢業(yè)后都是服務(wù)于臨床，必須掌握豐富的臨床學(xué)科知識以保證執(zhí)業(yè)能力。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為：知識不是通過教師傳授獲得的，而是學(xué)生在一定情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師及學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式獲得[13]。仿真課堂為學(xué)生創(chuàng)建虛擬的學(xué)習(xí)情境即社會文化背景。仿真模擬學(xué)習(xí)，設(shè)計合適的學(xué)習(xí)內(nèi)容、引導(dǎo)性反思和互動學(xué)習(xí)是提高學(xué)生自信心與滿意度的關(guān)鍵[14]。

3.2.1 仿真課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容貼近臨床 本研究學(xué)習(xí)的教學(xué)案例由專職教師和臨床教師共同編制，并請臨床醫(yī)生及相關(guān)專家審閱修改，使創(chuàng)設(shè)的課堂情景教學(xué)活動類似醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床工作活動，與就業(yè)后的執(zhí)業(yè)環(huán)境基本一致。這樣既體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，又適應(yīng)臨床實際工作需要[15]。

3.2.2 仿真課堂的設(shè)計環(huán)境貼近臨床 研究中課堂設(shè)施有病床及醫(yī)療護理用儀器設(shè)備，類似病房設(shè)施；教師作為護士長或醫(yī)生角色，課堂臨時志愿者學(xué)生扮演護士及家屬，HPSM及SSP為患者角色，類似醫(yī)院工作場景。

3.2.3 仿真課堂培養(yǎng)學(xué)生執(zhí)業(yè)能力 首先在仿真課堂中，學(xué)生更能身臨其境，這有利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使其把所學(xué)知識與技能同實際情境結(jié)合起來，激發(fā)求知欲，主動復(fù)習(xí)、學(xué)習(xí)、查閱所學(xué)知識及其他相關(guān)聯(lián)的課程內(nèi)容，有利于豐富臨床學(xué)科知識。第二，教師在仿真課堂中運用引導(dǎo)性反思將學(xué)生認知、情感、思維及想象串聯(lián)起來，注重形象、直觀、生動的知識表現(xiàn)，通過豐富、深刻、具體的演示性解說與講解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，促進臨床學(xué)科知識的掌握。第三，教師以護士長或醫(yī)生角色帶領(lǐng)學(xué)生演示性講解臨床知識，展示上下級、同事間的協(xié)調(diào)與配合，培養(yǎng)醫(yī)院臨床工作中所必須的團隊精神。第四，評估及實施治療護理措施時，學(xué)生與SSP溝通交流，體現(xiàn)名文關(guān)懷；SSP本身也真實地體驗到“患者”的身體、心理及社會行為。如此有利于培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和職業(yè)情感。最后學(xué)生可按照自己的想法在HPSM身上實施各種護理措施，允許出現(xiàn)錯誤，符合醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)，避免了高風(fēng)險性的醫(yī)療護理措施給患者帶來的傷害，學(xué)生可反復(fù)練習(xí)，熟練掌握相關(guān)知識與技能，以一定的執(zhí)業(yè)能力進入實習(xí)醫(yī)院，可快速提高執(zhí)業(yè)能力，從而提高就業(yè)率。

3.3 床邊查房實現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實踐零距離，促進執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)

仿真課堂不能完全代替病房，編制的案例、SSP及HPSM不同于真實的患者，床邊查房及時彌補這一不足，進一步促進和強化執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。

3.3.1 理論與實踐即時無縫對接，促使知識向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化 學(xué)生學(xué)習(xí)理論的最終目的是運用這些理論知識服務(wù)于患者，也就說，需要將知識轉(zhuǎn)化為執(zhí)業(yè)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式課堂所學(xué)知識沒有得到及時的鞏固和強化，學(xué)生臨床思維、實踐能力不強[16]，畢業(yè)后不能馬上頂崗工作[17]，即不能馬上單獨執(zhí)業(yè)。每個疾病課堂理論教學(xué)之后，隨即到醫(yī)院相關(guān)病區(qū)，針對這個疾病，在患者床邊進行教學(xué)查房，直接接觸臨床實際，接觸真實的患者，實現(xiàn)理論與實踐的即時無縫對接[18]，將理論有效地聯(lián)系于實際，使學(xué)生體驗從理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化，使課堂所學(xué)知識得到及時的鞏固和強化，并培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，可促使知識向執(zhí)業(yè)能力轉(zhuǎn)化，為以后的實習(xí)與就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.3.2 培養(yǎng)綜合素質(zhì)，提高社會實踐能力 查房時，接觸真實的患者，評估及措施以患者為中心，可培養(yǎng)學(xué)生對患者的情感關(guān)懷及同情心理，增強學(xué)生的責(zé)任心，融職業(yè)素質(zhì)教育于理論教學(xué)中[19]。實施床邊查訪，使護生從學(xué)校和教室這樣比較狹小的圈子，走向醫(yī)院、走向廣闊的社會，親身體驗所學(xué)知識在實踐中、在社會中的應(yīng)用過程，從而提高學(xué)生的動手能力、自主解決問題的能力、與人交往的能力等等社會實踐能力，提升學(xué)生的認知水平和人文修養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的表達能力，從而畢業(yè)后能夠很好地適應(yīng)社會，盡快地適應(yīng)醫(yī)院文化，很快地進入臨床醫(yī)務(wù)人員角色[9]。

總之，運用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，結(jié)合臨床實際，構(gòu)建“仿真課堂與床邊查房相結(jié)合”的教學(xué)模式，將課堂老師和臨床老師在理論與實踐方面的雙重優(yōu)勢相結(jié)合[20]，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)界學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，值得在各醫(yī)學(xué)院校推廣應(yīng)用，具體教學(xué)內(nèi)容需根據(jù)不同專業(yè)及課程進行調(diào)整。

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篇7

倫理決策就是作倫理上的決定。護理倫理決策就是從護理倫理理論、原則和規(guī)范出發(fā),從護理倫理的角度來思考問題以做出恰當(dāng)?shù)?、符合護理倫理的決定。而是否能做出正確的決策關(guān)鍵又在于是否具有批判思維能力。批判思維能力是指能抓住要領(lǐng),善于質(zhì)疑辨析,基于嚴格推斷,清晰敏捷的思維能力。而大多數(shù)護士學(xué)生缺乏這種能力,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理不能抓住護理倫理問題的本質(zhì),因此不能做出正確的抉擇。故而提高護生護理決策能力重點應(yīng)在教學(xué)中加強學(xué)生批判思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)方式主要以講授方式為主。

這是一種以教科書為主要載體,由教師單向向?qū)W生傳授知識的過程。學(xué)生能夠通過這種教學(xué)方式系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識,但由于在學(xué)習(xí)過程中處于被動接受的地位,不能積極主動地思考問題,因此,對于批判思維能力培養(yǎng)的效果較差。而案例教學(xué)以及角色扮演教學(xué)方式能營造較為寬松的教學(xué)氛圍,學(xué)生能在教師指導(dǎo)下進行獨立思考、分析以及討論與交流。隨著學(xué)生分析及解決問題能力的加強,他們批判思維能力也會得到進一步提高,從而能夠較好地應(yīng)用護理倫理的基本理論、原則與規(guī)范,做出正確地護理倫理決策。.護理倫理教學(xué)中為了提高學(xué)生護理倫理決策能力而實施的案例教學(xué),其首先應(yīng)該是針對這一目的進行恰當(dāng)?shù)匕咐x擇。

所選案例應(yīng)該具有代表性,是護理人員在工作中常遇到的倫理困境。例如,病人的自主需要與護士的專業(yè)倫理相沖(病人希望了解自己的病情,但如實告知病情可能會帶來不良后果;病人拒絕護士對其實施有利于病情的治療)。進而讓學(xué)生熟悉護理倫理決策產(chǎn)生的基本程序:

(1)首先認真分析案例,確定事件中存在的矛盾沖突及沖突的相關(guān)人員。

(2)明確矛盾沖突的核心,確認倫理問題。

(3)圍繞倫理問題,列出各種可行方案。

(4)依據(jù)相關(guān)的倫理理論、原則、法律及其他因素,擬定雙方均認可的行為方案。

(5)決定行動方案,做出倫理決策。

(6)實施并評價。在此基礎(chǔ)上進行案例討論式學(xué)習(xí)。

把案例發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生結(jié)合案例實際情況運用基本程序,盡量開闊可行方案的設(shè)計思路,做出決策。

如對下列案例的決策分析:一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天,醫(yī)生看沒什么問題,說周一可以出院。周日,其丈夫和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家,醫(yī)生不在,其丈夫和護士商量能否先行回家,等周一再回來辦出院手續(xù),護士說不可以,說得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票,不會欠醫(yī)院錢的,而且已與有關(guān)部門通過電話證實。護士不讓產(chǎn)婦走,便把孩子抱到了另一個房間,產(chǎn)婦想抱回自己的孩子,護士不給,遂和護士爭吵起來。

針對此案例,同學(xué)們分析指出:

(1)此案例涉及的矛盾是護士和患者及患者家屬之間的矛盾。

(2)此案例的倫理的問題是患者的自主要求與護士專業(yè)要求之間的沖突。

患者有擁有人身自由的權(quán)利,但另一方面病人在沒有辦理出院的情況的確不能擅自離開醫(yī)院,否則不利于護士的管理。

(3)護士不能因為醫(yī)院的規(guī)章制度限制病人的人身自由,更不能以產(chǎn)婦的孩子做為要挾。這種做法嚴重地傷害了患者的感情,違背了不傷害原則。

(4)護士此時應(yīng)滿足患者的合理要求,尊重病人的權(quán)利,保護患者免于不必要的傷害。可以先向患者解釋醫(yī)院的管理制度,如果患者要求回家的意愿強烈,那么在其不會欠費并且身體狀況允許的條件下,尊重患者的決定是最符合患者利益的行為。在此同時向科主任或護士長進行報告,尋求建議與幫助。另外患者需簽訂一份自己對自己行為負責(zé)的文件。

案例分析教學(xué)之后還可進行角色扮演。這種教學(xué)方法是讓學(xué)生扮演案例中的人物,體驗護士的職業(yè)生活,在角色扮演中進一步理解與掌握知識,以行動的體驗內(nèi)化I=1頭的知識,讓學(xué)生能夠進一步體會到正確的護理倫理決策的重要作用。例如對于上文中護士與產(chǎn)婦要求出院產(chǎn)生沖突。

篇8

1．1模擬教學(xué)在國外的研究進展

目前模擬教學(xué)在國外臨床護理教學(xué)中應(yīng)用廣泛，美國1／3以上的醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心。1999年Morton提出建立模擬人實驗室，該實驗室提高了學(xué)生模擬教學(xué)法的使用率，促進了模擬實驗室的臨床設(shè)置和護理學(xué)校的合作關(guān)系，驗證護理能力和調(diào)查研究模擬教學(xué)方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項關(guān)于ECS在護理教育中的應(yīng)用的調(diào)查研究，所調(diào)查的34所護士學(xué)校和6個模擬教學(xué)中心都將其應(yīng)用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓(xùn)之中。美國醫(yī)學(xué)教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統(tǒng)，可用于急重癥護理實踐教學(xué)。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運動，2001年開始，在STW的基礎(chǔ)調(diào)整為STC（school－to－career）運動，STW和STC的核心都是提高學(xué)生實踐能力，拓寬學(xué)生的視野，為臨床使用情景模擬教學(xué)提供基礎(chǔ)。目前兒科護士接受培訓(xùn)不足，兒科急癥醫(yī)學(xué)模擬作為一種醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓(xùn)的研究，增強現(xiàn)有的兒科培訓(xùn)課程，提高了復(fù)蘇技能和專業(yè)知識。高保真模擬是一個創(chuàng)新和有效的教學(xué)策略，改善學(xué)生入學(xué)教師短缺和有限的臨床網(wǎng)站等問題，使教育把重點放在期望的內(nèi)容，教多重目標(biāo)。在急診科室，要求護士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力，如一個內(nèi)科醫(yī)生問診病人的同時干預(yù)措施開始實施，這種教學(xué)方法對于提高病人的康復(fù)和護理質(zhì)量是一種有效的方式。有臨床經(jīng)驗的急診科護士認為模擬訓(xùn)練增加急救的自信心，增強評估和治療的準確性，并提高護理質(zhì)量。在本科護理教學(xué)中，模擬訓(xùn)練被用來教導(dǎo)和加強基本的評估技能，它提供學(xué)生在安全和可控制的環(huán)境中診斷和治療臨床病例的機會，利用設(shè)置臨床中不可能出現(xiàn)的“標(biāo)準化病人”評估護生的臨床應(yīng)變能力。

1.2急救模擬教學(xué)在國內(nèi)的研究進展

我國臨床模擬教學(xué)起步較晚，2004年初首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院率先引進生理驅(qū)動高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)工作［18］。2006年桂林醫(yī)學(xué)院［19］購置了ECS并用于設(shè)計臨床實踐案例用于教學(xué)，應(yīng)用于臨床技能考核，改變了醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀；第二軍醫(yī)大學(xué)［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進ECS，并對教師進行操作培訓(xùn)，初步將ECS應(yīng)用于胸外傷實習(xí)教學(xué)中。國內(nèi)研究應(yīng)用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項技術(shù)操作聯(lián)系為輔”的培訓(xùn)方法，目前采用“簡短理論講授＋分項技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬訓(xùn)練＋錄像分析總結(jié)”模式對護士進行培訓(xùn)。彭美娣等研究ECS在創(chuàng)傷性休克護理綜合性實驗的應(yīng)用，設(shè)計教學(xué)案例，學(xué)生模擬演練后，教師進行錄像分析總結(jié)，培訓(xùn)后學(xué)生的理論成績提高。郎雪南等運用ECS開展體驗教學(xué)，采用案例分析、情景模擬和實踐體驗相結(jié)合的方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應(yīng)用ECS結(jié)合情景教學(xué)法應(yīng)用于骨科急重癥護理教學(xué)，創(chuàng)建了開放性骨折、骨盆骨折、復(fù)合傷疾病等病例，通過培訓(xùn)前后理論成績比較和學(xué)生對該方法的滿意度，縮短了理論知識與臨·263護理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實踐的距離。黃偉青等應(yīng)用ECS仿真系統(tǒng)設(shè)計了適應(yīng)中國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)軟件，開發(fā)適應(yīng)于教學(xué)的急診醫(yī)學(xué)病例。趙嘉等應(yīng)用ECS結(jié)合情景模擬法對崗前護士培訓(xùn)，研究顯示應(yīng)用ECS培訓(xùn)的護士考核成績高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)法的護士的成績，提高了新護士的護理綜合技能，為規(guī)范新護士崗前培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。王建榮等研究有效的培訓(xùn)模式包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容及方法、考核要求等4部分，培訓(xùn)模式能否有效落實是直接決定培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)劣。

2模擬教學(xué)的病例設(shè)計

2.1膿血癥

通過膿血癥機構(gòu)的協(xié)議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實驗室檢查，模擬裝置通過每一步干預(yù)及干預(yù)的時間長短做出正確或錯誤的反應(yīng)。每一步機器都會反應(yīng)，如果關(guān)鍵的一步?jīng)]被實施，模擬裝置會出現(xiàn)惡化指證，所以需要護士做出及時正確的反應(yīng)。此時教師可以觀察護士在沒有提示下的處理問題的反應(yīng)能力及評判性思維能力。

2.2心搏驟停

適用于訓(xùn)練的反應(yīng)對低頻臨件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實習(xí)生在初始的氣道管理技能測試，然后被隨機分配接受立即或延遲的個性化培訓(xùn)。使用ECS模擬器初始氣道管理分為具體的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實習(xí)生和10個月后的氣道管理技能培訓(xùn)實習(xí)生重復(fù)測試實際病人的氣道事件得分。實習(xí)生在實際初始氣道事件顯示了優(yōu)異的臨床表現(xiàn)的直接觀察，使用ECS個性化培訓(xùn)實習(xí)生是實現(xiàn)初始氣道管理技能提高，并轉(zhuǎn)移到真正的病人床邊的一種有效手段。

3臨床護士工作的性質(zhì)和核心能力要求

護理工作的特點是實踐性和晚熟性，護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現(xiàn)。臨床工作經(jīng)驗少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護士，在臨床工作中，面對病人突發(fā)的病情變化或意外事件時，不能及時發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，不能保證有效的護理質(zhì)量和病人安全。護士核心能力是指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括學(xué)習(xí)能力、評估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領(lǐng)導(dǎo)能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力；其殊崗位如ICU護士還包括掌握和運用ICU設(shè)置與管理的能力、掌握和運用對危重病人護理的能力、掌握和運用對?？萍夹g(shù)的能力、教育與培訓(xùn)的能力。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率。

4討論

模擬教學(xué)的效果與學(xué)生基礎(chǔ)動手能力有關(guān)。一部分學(xué)生可以自信地完成操作，另一部分學(xué)生需要老師的提示，使其積極參與進來，進而增強其動手能力和自信心。每項操作的時間過短，3min換一種疾病狀態(tài)，學(xué)生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續(xù)開始才能操作。因為時間短，學(xué)生無法勝任，經(jīng)過暫停后模擬教學(xué)的合理性和實際性被削減了。在模擬教學(xué)中學(xué)到的技能是否真正應(yīng)用到臨床實踐還有待研究。

5小結(jié)

篇9

護理臨床思維是指護理人員在臨床實踐中對病人健康狀況的評估、診斷、護理、預(yù)防等思維過程或思維活動[1]。新護士進入ICU工作，由于工作環(huán)境的改變及專業(yè)知識面缺乏等情況，在進行科學(xué)的臨床分析時，面對病人繁雜的臨床表現(xiàn)很難透過現(xiàn)象抓到本質(zhì)，解決關(guān)鍵問題。針對新進護士臨床思維存在的問題，進行分析研究從而提出和實施針對性的應(yīng)對方法，對提高ICU新進護士護理理論水平和臨床實踐技能是很有必要的。

1新進護士臨床思維存在的問題

1.1臨床思維的被動性：傳統(tǒng)的危重病護理教學(xué)模式著重灌輸式教學(xué)，往往是教師講，學(xué)生記，教師似乎成為絕對和必然的正確者，護士的學(xué)習(xí)過程中處于被動接受的地位，護士學(xué)到的只是具體的知識點而不是思維方法。

1.2臨床思維的經(jīng)驗性：新進護士思維偏重于感性認識和經(jīng)驗，在自己過去科室長期接觸或護理某些疾病，會形成一定的經(jīng)驗思維模式，俗稱思維定勢，這種思維定勢的形成往往造成新進護士忽視一些危重病癥的特殊表現(xiàn)，忽略了對病人的細微變化的觀察、影響早期發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

1.3臨床思維的依賴性：先進的儀器及監(jiān)測手段為觀察病情提供了有利條件，但是方法的先進并不等于結(jié)果必定正確。如果盲目的依賴監(jiān)護儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)及圖像，容易延誤病情。如病人有時T波過高，心電監(jiān)護儀器可能就將病人的心率數(shù)成雙倍，新進護士就可能會盲目把數(shù)字記下來。這時指導(dǎo)老師就會告訴他們，如果你看看病人的有創(chuàng)血壓波形和數(shù)脈搏，就會發(fā)現(xiàn)病人的心率沒有那么快。

1.4臨床思維的表面性：思維的任務(wù)在于透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，新進護士很難透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，不能應(yīng)用臨床護理知識對各種現(xiàn)象進行全面分析。如看到呼吸機高壓報警時，就只想到病人氣道阻塞，卻忘了查找呼吸機管路折疊、氣道痙攣等因素。

2對策

2.1規(guī)范新進護士?？评碚撆嘤?xùn)，提高監(jiān)技能：針對ICU新進護士臨床思維過程中缺乏重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，我科對新進護士進行1-2周的脫產(chǎn)專科理論及技能的培訓(xùn)，幫助他們盡快的適應(yīng)自己的崗位工作，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有ICU各崗位職責(zé)、機械通氣的臨床應(yīng)用、血流動力學(xué)的監(jiān)測、危重患者的心理需求及護理等等知識。

2.2嚴格考查帶教資格，提高帶教老師素質(zhì)：高素質(zhì)的帶教老師是保證臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。我科要求帶教老師，應(yīng)該具備豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，最好是大學(xué)學(xué)歷或取得ICU?？谱o士證書者，有5年以上臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強、事業(yè)心強，要深得同事的敬佩和歡迎，還要使病人及家屬樂于接受。對新進護士我科實行1-3月的跟班帶教制度，即新護士在?？评碚撆嘤?xùn)完后，跟指定的帶教老師上班1-3月并考試合格后，再單獨上班。

2.3加強護理教學(xué)查房：教學(xué)查房是一項理論緊密聯(lián)系實際的教學(xué)活動。護士長要很好地利用這一機會，結(jié)合病例讓新護士學(xué)習(xí)正確分析病情的臨床思維方法。教學(xué)查房時應(yīng)針對病人存在的問題，用系統(tǒng)化整體觀念綜合分析。我科要求護師以上職稱的護理人員都必須書寫并主持護理教學(xué)查房，同時新進護士在1-3年內(nèi)也要求他們提交查房病歷。在教學(xué)查房時，鼓勵新護士提問及回答問題，在護士長及專業(yè)指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下培養(yǎng)他們的臨床思維能力。

2.4定期舉辦講座：由于醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，為了讓新護士更快地適應(yīng)臨床工作，我科定期舉辦專題講座，使他們獲得新的理論知識，開拓了視野。

2.5加強晨間提問：在晨會交班后，護士長對夜班工作進行評價，并結(jié)合病人病情等進行相關(guān)知識提問，主要包括?？评碚撝R，"三基"知識等，一般在15min左右，不影響當(dāng)天的工作。通過3年的實踐證明，該方法有利益提高新進護士的理論知識及?？浦R。

2.6定期進行案例討論：對于臨床上的一些疑難病例，新護士在以前的工作崗位可能沒遇見過。在疑難病例討論中要求每個新進護士發(fā)表意見，最后由護士長或教學(xué)老師作出啟發(fā)式的講評和小結(jié)。這樣，既豐富了新護士的理論知識和臨床經(jīng)驗，也避免他們形成先入為主的思維模式，培養(yǎng)新護士自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的習(xí)慣，達到培養(yǎng)臨床思維的目的。

總之，每個新進護士都要經(jīng)歷入新科室的不熟悉階段，臨床思維能力的培養(yǎng)是提高護理人才素質(zhì)的關(guān)鍵。對于剛剛接觸ICU的新護士，缺乏專科臨床經(jīng)驗，掌握科學(xué)的思維方式就顯得更為重要。幫助新進護士建立科學(xué)的臨床思維方式，對于他們今后在臨床工作中能夠做出正確的臨床決策，提高護理理論知識和能力至關(guān)重要。

篇10

【關(guān)鍵詞】基于工作過程；皮內(nèi)注射；教學(xué)方法

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和《醫(yī)療事故處理條例》的實施，以及病人自我保護意識的增強，要求護理專業(yè)學(xué)生在進入臨床實習(xí)之前在學(xué)校內(nèi)得到更高質(zhì)量的臨床思維能力和動手能力的培養(yǎng)[1]?？紤]臨床工作的復(fù)雜性，為了提高學(xué)生的實踐操作能力和各項綜合素質(zhì)，將基于工作過程的教學(xué)方法應(yīng)用到《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實踐中，以皮內(nèi)注射為例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象

在我校2010級大專護理11個大班中，隨機抽取一個大班為實驗組（116人），一個大班為對照組（120人），兩組學(xué)生均為經(jīng)過高考錄取的應(yīng)屆生，女性，年齡19-21歲，平均20.5歲，在課程安排，已學(xué)科目成績等方面均無差異。

2 教材

《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程使用陶莉等[2]主編的全國高職高專系列教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》。

3 教學(xué)方法

兩組授課內(nèi)容、老師、總課時均相同，但理論與實踐課時比例不同。

3.1 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法

即理論內(nèi)容由教師在教室講授理論內(nèi)容約1學(xué)時；實驗內(nèi)容由帶教老師在模擬病房演示操作，然后學(xué)生分組練習(xí)，帶教老師進行指導(dǎo)，最后進行教學(xué)總結(jié)，布置復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)，約2學(xué)時。

3.2 實驗組采用基于工作過程的理實一體化教學(xué)方法

理論和實訓(xùn)均在多媒體實訓(xùn)室進行，理論課授課約1/2學(xué)時，實訓(xùn)課授課約5/2學(xué)時。

4 基于工作過程的理實一體化教學(xué)教學(xué)過程設(shè)計

課前進行集體備課，統(tǒng)一授課內(nèi)容，制定教學(xué)目標(biāo)及重難點，編寫教學(xué)案例，設(shè)計臨床情景，明確護理工作任務(wù)，制定規(guī)范工作流程。集體備課邀請附屬醫(yī)院臨床護理專家參與，將臨床護理新進展帶入到學(xué)校并融入護理教學(xué)中，努力使教學(xué)與臨床零距離接軌。

4.1 確立教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)學(xué)情，將學(xué)生所需要掌握知識程度劃為知識目標(biāo)、能力目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)。

4.2 確立教學(xué)重、難點

皮內(nèi)注射的目的是要求學(xué)生能夠按護理程序正確、熟練地完成皮內(nèi)注射，操作一次成功。故將學(xué)習(xí)重點確定為注射部位的確定、注射手法、和注射注意事項。

由于此項操作是學(xué)生學(xué)習(xí)的第一個注射操作，很多同學(xué)對操作有恐懼感，不敢進針或者進針猶豫，導(dǎo)致注射失敗，給患者造成損害，故將皮內(nèi)注射的手法作為難點

4.3 編寫教學(xué)案例

皮內(nèi)注射法教學(xué)案例如下所示：

祝韻，男，23歲，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、呼吸困難、咳嗽、咯鐵銹色痰等癥狀來醫(yī)院就診，體查：T39.0℃，P100次分，R30次分，BP9060mmHg，雙肺部濕音，神志清楚。診斷：“肺炎球菌肺炎”。醫(yī)囑：青霉素抗炎治療，給予青霉素藥物過敏試驗。

提問：（1）患者出現(xiàn)了什么問題？

（2）作為當(dāng)班護士您如何為患者解決這些問題？

（3）請確立工作任務(wù)，并列出工作流程。

4.4 明確護理工作任務(wù)

確立本次課護理工作任務(wù)為：正確為患者實施皮內(nèi)注射。

4.5 制定工作流程圖

規(guī)范工作流程如圖1所示：

4.6 精選課后思考題，如下：

（1）皮內(nèi)注射的部位、方法及注意事項？

（2）皮試結(jié)果該如何判斷？如果皮試結(jié)果為陽性，該如何處理？

5 授課

5.1 課前

教師將相關(guān)臨床情景及案例告知學(xué)生。要求學(xué)生利用課余時間預(yù)習(xí)下次上課內(nèi)容，分析案例，找出護理問題，思考解決問題的方法，確定工作任務(wù)，并按照護理程序列出工作流程。

5.2 授課

5.2.1 導(dǎo)入新課

授課在模擬病房運用多媒體進行，回顧發(fā)放的案例，通過提問方式了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況。

5.2.2 講解教學(xué)目標(biāo)

多媒體展示教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生明確本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容。

5.2.3 講解理論內(nèi)容

授課中教師靈活多變的采取案例分析、情景模擬、小組討論、反思等各種教學(xué)手段。通過提問了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況后，針對性詳細講解其知識掌握薄弱點，講解時要注意將書本知識點與案例有機結(jié)合。

5.2.4 演示皮內(nèi)注射

按照護理工作流程進行操作，操作演示可通過角色扮演形式進行，教師扮演護士，請學(xué)生扮演患者和家屬，以增加情景的真實程度并提高學(xué)生的參與度。

5.2.5 知識總結(jié)

演示完成后及時進行歸納總結(jié)，以強化知識點的記憶。

5.2.6 手法練習(xí)

為了減輕學(xué)生對注射的恐懼感，在真人實做前先練習(xí)皮內(nèi)注射手法，提供注射器、棉簽、消毒液和高仿真臀部模型。

5.2.7 學(xué)生分組練習(xí)

學(xué)生每2-3人組成一個學(xué)習(xí)小組，每小組固定一個床單位，要求每組學(xué)生按照所操作病床的案例和情景進練習(xí)操作，鼓勵并引導(dǎo)學(xué)生進行小組討論，分析操作案例的特殊之處，并針對這個案例找出操作過程中哪些地方需要做出調(diào)整、如何調(diào)整，從而幫助學(xué)生進行知識的遷移；練習(xí)期間教師巡回指導(dǎo)，課尾進行課堂總結(jié)。

5.2.8 課堂總結(jié)

教師結(jié)合帶教中學(xué)生失誤較多出對本次課重難點進行總結(jié)，強化掌握知識點。

5.2.9 布置作業(yè)

布置思考題，要求學(xué)生復(fù)習(xí)本次課所學(xué)知識，將下次課所學(xué)案例發(fā)放。

5.3 課后

授課老師根據(jù)本次課授課情況做好教學(xué)自評，找出授課中存在的問題，思考解決方法。

6 教學(xué)效果評價

6.1 期末成績

將兩組同學(xué)理論考試與技能操作成績輸入電腦，應(yīng)用spss11.5軟件包進處理，成績見表1。

6.2 問卷調(diào)查

自行設(shè)計問卷，對實驗組學(xué)生進行基于工作過程理實一體化教學(xué)方法評價的調(diào)查。以無記名形式共發(fā)放問卷共發(fā)放問卷116份，回收有效問卷116份，回收率100%。問卷回收資料應(yīng)用SPSS13.0處理，進行描述性統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2。

7 討論

7.1 教學(xué)設(shè)計完善、教學(xué)方法豐富

每次課前進行集體備課，課中采用案例教學(xué)、討論式教學(xué)、情景教學(xué)、角色扮演、小組討論等多種學(xué)習(xí)方法，由表2得知100%的學(xué)生認為這種授課方法活躍了課堂氣氛。

7.2 解決了學(xué)生課堂練習(xí)時間短的問題、提高了學(xué)生實踐能力和各項綜合素質(zhì)

本次課在總課時未變的前提下，提高了實驗課學(xué)習(xí)比例，增加了學(xué)生實際動手實踐時間，但授課效果未打折扣。通過表一可以得知，實驗組的理論知識考核和操作技能考核成績要優(yōu)于對照組（P

7.3 符合現(xiàn)今的職業(yè)教育理念

醫(yī)學(xué)高職高專的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實用型技能專門人才而非研究型人才，教學(xué)重點是加強學(xué)生的實踐能力培養(yǎng)[3]。本次課教學(xué)設(shè)計使教、學(xué)、做有機融為一體，達到學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域一致、學(xué)習(xí)過程與工作過程一致、學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致，引導(dǎo)學(xué)生以臨床護士身份進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識，加強對臨床護士的職業(yè)認知，培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)。通過表三得知100%的學(xué)生認為感受到了臨床氣氛，能夠培養(yǎng)護士的職業(yè)情感。

【參考文獻】

[1]顧慧明，尤黎明，黃慧霞.護理技能教學(xué)中心實驗室的建設(shè)思考[J].實驗室研究與探索，2004，23（4）：88-90.