導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急性腦塞的治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦梗塞 重組組織型纖溶酶原激活劑；溶栓

治療缺血性腦血管疾病已成為當(dāng)今世界威脅人類健康的重大疾病之一，具有高發(fā)病率高塞亡率，已成為致殘的首要原因。中國是腦卒中高發(fā)國家，卒中每年發(fā)病率為150/50萬。急性腦梗塞是老年人的常見病, 其致殘率、病塞率均較高, 主要治療措施為溶栓治療，溶栓劑均為纖溶酶原激活劑，是通過激活體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)將血栓溶解，現(xiàn)有的溶栓劑主要有鏈激酶SK、尿激酶UK、和rtPA SK，UK為非選擇性纖維蛋白溶解劑，血漿中的纖溶酶原亦被激活，造成全身抗凝溶栓狀態(tài)，易引起出血并發(fā)癥，重組組織型纖溶酶原激活劑( rt - PA) 對血栓內(nèi)纖溶酶原親和力強(qiáng)，具有特異性局部溶栓作用，而對血循環(huán)中的纖溶酶原親和力小，全身纖溶作用不明顯.因此，如患者經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)作為首選的溶栓用藥。溶栓治療的時(shí)機(jī)是影響療效的關(guān)鍵。重組組織型纖溶酶原激活劑( rt - PA) 已在多個(gè)國家用于治療急性腦梗塞, 而溶栓復(fù)流是治療缺血性卒中的關(guān)鍵。其可將血栓栓子溶解，再通閉塞的血管，重建梗塞區(qū)血液循環(huán)，搶救半暗帶，以改善預(yù)后。我科2009年11月～2010年6月對收治的20例大面積腦梗塞患者進(jìn)行重組組織型纖溶酶原激活劑( rt - PA)靜脈內(nèi)溶栓治療觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年l0月～2007年10月收治的20例大面積腦梗塞患者，均符合l995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，將患者rtPA治療20例，進(jìn)行溶栓治療：男13例，女7例，年齡38-68歲之間，平均年齡為53歲，該病例中多為偏癱為臨床體征，其中還有較多病人伴有失語、輕度意識(shí)障礙等體征，發(fā)病時(shí)間3-6時(shí)內(nèi)CT檢查結(jié)果顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)大片低密度陰影，同側(cè)的腦室受壓，腦皮層增寬加深。根據(jù)患者病情及具體情況在非溶栓禁忌癥的患者進(jìn)行重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈內(nèi)溶栓治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)發(fā)病6 h之內(nèi)初次超急性期腦梗塞；2)年齡

1.3治療方法溶栓給予rt-PA 0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)總劑量的1O% 首先靜脈推注，其余的9O% 加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，維持60 min。在癥狀發(fā)生的早期24 h內(nèi)，該治療方案與肝素鈉、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。如果防止其他癥狀（深靜脈栓塞的發(fā)生），給予肝素鈉皮下注射，劑量不超過5000單位，并口服小劑量腸溶阿司匹林100 mg／d，，以已改善于后，但是， 前24h內(nèi)不得給藥。與此同時(shí)，腦活素、奧扎格雷納和高壓氧等輔助治療，促使改善梗塞區(qū)域的供血，防止受損，有利于抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓及腦保護(hù)，提高療效。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢測 1)治療前、治療后24 h查頭顱cT和心電圖。2)治療前、治療后3、5、7 d的PT、APTT、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及大便潛血試驗(yàn)。3)治療前、治療后7、14 d 、尿常規(guī)、肝腎功能。

2結(jié)果

重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓后患者的療效顯著。見表l。

2.3不良反應(yīng) 溶栓治療期間2例患者出現(xiàn)輕度皮下和鼻出血（少量），經(jīng)過對癥處理后不良反應(yīng)得到緩解。

3討論

腦梗塞絕大多數(shù)是由腦血管局部血栓形成或顱外栓子栓塞腦動(dòng)脈導(dǎo)致腦血流灌注障礙所致。急性腦梗塞是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞, 或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓, 造成腦局部血液中斷,引起相應(yīng)部位的腦組織缺血、缺氧, 繼而出現(xiàn)壞塞。大量試驗(yàn)證明, 急性腦梗塞患者在梗塞的中心壞塞區(qū)和正常腦組織之間存在缺血半暗帶, 該部分腦組織僅具備短暫的生存能力, 其存在的時(shí)間和范圍均不穩(wěn)定, 若缺血區(qū)血流能得到及時(shí)而有效的恢復(fù), 則缺血半暗帶的腦組織可以向正常組織轉(zhuǎn)變, 反之半暗帶的腦組織就會(huì)壞塞, 導(dǎo)致中心壞塞區(qū)擴(kuò)大。急性腦梗塞早期治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)梗塞區(qū)血供、搶救缺血半暗帶、減輕灌注損傷。目前認(rèn)為, 恢復(fù)缺血腦組織血流最有效的辦法是溶解阻塞動(dòng)脈的血栓, 急性腦梗塞早期給

以溶栓治療, 能迅速暢通閉塞的腦血管,盡快恢復(fù)腦血流, 挽救處于可逆狀態(tài)的半暗帶腦細(xì)胞, 縮小腦梗塞面積,溶栓治療旨在使閉塞的血管再通，在缺血腦組織壞塞之前恢復(fù)供血，從而糾正或維護(hù)腦梗塞患者受損的神經(jīng)功能，因而被認(rèn)為是腦梗塞的有效治療手段。自從NINDS臨床試驗(yàn)證實(shí)，發(fā)病3 h內(nèi)采用rtPA溶栓治療急性腦梗塞有良好的療效l ，并迅速被美國食品及藥物管理局FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床以來，超早期溶栓治療已經(jīng)成為急性腦梗塞的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療方法，溶栓劑均為纖溶酶原激活劑，是通過激活體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)將血栓溶解，現(xiàn)有的溶栓劑主要有鏈激酶SK、尿激酶UK、和rtPA SK，UK為非選擇性纖維蛋白溶解劑，血漿中的纖溶酶原亦被激活，造成全身抗凝溶栓狀態(tài)，易引起出血并發(fā)癥，rtPA 對血栓內(nèi)纖溶酶原親和力強(qiáng)，具有特異性局部溶栓作用，而對血循環(huán)中的纖溶酶原親和力小，全身纖溶作用不明顯，因此，如患者經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)作為首選的溶栓用藥。溶栓治療的時(shí)機(jī)是影響療效的關(guān)鍵。本研究顯示，大面積腦梗塞患者在發(fā)病6h內(nèi)，予以rtPA靜脈溶栓治療，治療效果顯著，表明接受rtPA治療可以顯著改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。rtPA靜脈溶栓治療大面積腦梗塞療效是肯定的。

綜上所述, rt - PA 治療大面積腦梗塞能減少神經(jīng)功能缺損的發(fā)生, 改善患者預(yù)后, 增強(qiáng)患者獨(dú)立生活的能力。急性腦梗塞發(fā)病6 h內(nèi)應(yīng)用rt - PA靜脈溶栓治療安全、有效。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗塞值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]白紅梅.纖溶酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007 , 7 (13) : 2978.

[2]崔炎增 段 楊世春。降纖酶低分子肝素治療急性進(jìn)展型腦梗塞療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥, 3 (1) 5.

[3]譚安雄, 李金成, 王玉銀, 李小云. 重組組織型纖溶酶原激活劑超早期溶栓治療急性腦梗塞的療效.中國全科醫(yī)學(xué)，2009,12（4B）：651.

[4] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)。各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，l996，29：376

篇2

1資料與方法

1．1資料選擇從我科2003年至今經(jīng)治患者中選擇腦梗死病人120例。發(fā)病特點(diǎn)均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，其中男73例，47例。65~70歲66人；71~75歲36人，76~80歲13人，81~84歲以上5人，平均年齡75．2歲。腦梗死部位：頸內(nèi)動(dòng)脈起始處虹吸部占35例；大腦中動(dòng)脈52例；大腦前動(dòng)脈占6例；椎動(dòng)脈占8例；大腦后動(dòng)脈占11例。并發(fā)癥：動(dòng)脈硬化性冠心病占96例；高脂血癥占84例；糖尿病占44例；房顫心衰占16例；有TIA發(fā)作史或腦梗死病史者占28例。

1．2治療方法所有病人均采用一般治療：①呼吸功能的維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療；②調(diào)整血壓；③降低高血糖；④防治腦水腫。丹參針30ml加入生理鹽水500ml中，Ivgtt，qd。連用14d。單純采用此法者設(shè)為對照組。觀察1組在對照組治療基礎(chǔ)上，又具備溶栓條件者，時(shí)間窗為發(fā)病后6h內(nèi)，以尿激酶(uk)40萬U加入生理鹽水100ml中，再以尿激酶(uk)10萬U加入生理鹽水100ml中，連用3d。觀察兩組在對照治療基礎(chǔ)上，加服自擬克塞通絡(luò)湯(當(dāng)歸、赤芍各20g；桃仁、紅花各10g；川芎、廣地龍各15g；蜈蚣1條)。1付/d，水煎分2次服，連用14d。痰濁腑實(shí)者加生大黃、瓜蔞、枳實(shí)各15g，風(fēng)痰上擾者加膽南星、天麻、石菖蒲各15g；血壓偏高者加益母草30~50g、天麻10g，氣虛者重用黃芪100~120g；陰虛者加麥門冬、生地黃各30g。治療組在對照治療的基礎(chǔ)上，既給予觀察1組的尿激酶溶栓療法；同時(shí)給予觀察兩組中的克塞通絡(luò)湯口服，1付/d，連用14d。

1．3療效判斷與結(jié)果執(zhí)行全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過，腦卒中患者神經(jīng)功能缺失程度評分標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺失評分減少91%~100%、病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺失評分減少46%~90%，且病殘程度在1~3級(jí)。進(jìn)步：功能缺失評分減少18%~45%。無變化：功能缺失評分減少或增多17%以內(nèi)。惡化：功能缺失評分減少18%以上。結(jié)果：對照組；基本痊愈：0例；顯著痊愈：7例；進(jìn)步：9例；無變化：11例；惡化：12例；死亡：1例。觀察1組；基本痊愈：3例；顯著進(jìn)步：11例；進(jìn)步：12例；無變化2例；惡化：1例；死亡：1例。觀察2組：基本痊愈：2例；顯著進(jìn)步：10例；進(jìn)步：14例；無變化：3例；惡化：0例；死亡：1例。治療組：基本痊愈：10例；顯著進(jìn)步：13例；進(jìn)步：6例；無變化：0例；死亡：0例。

2體會(huì)

老年性急性腦梗死有如下特點(diǎn)：①其血栓形成多由動(dòng)脈硬化引起，故稱為動(dòng)脈硬化性腦梗死;②由于動(dòng)脈硬化、血管肌層萎縮、缺乏彈性;③正常生理功能減退、臟器功能減弱;④并發(fā)癥多：如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等。

篇3

關(guān)鍵詞大面積腦梗塞;腦出血

大面積腦梗塞伴腦出血又稱出血性腦梗塞 ,是在腦梗塞區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血,是一種特殊類型的腦梗塞。臨床上常表現(xiàn)為大面積腦梗塞原有癥狀持續(xù)不緩解或加重,復(fù)查頭部CT或MRI證實(shí)為出血性腦梗塞塞,治療困難,病死率

較高。現(xiàn)將我院2008年5月至2009年5月收治的大面積腦梗塞合并腦出血病例18例,分析如下:

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例為我院2008年5月至2009年5月收治的大面積腦梗塞合并腦出血病例共18例,均經(jīng)頭部CT或頭部MRI確診,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第二屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的出血性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男10例,女8例,年齡42～76歲,平均年齡54.3歲,既往有高血壓病史12例,其中10例規(guī)律服用降壓藥,有風(fēng)心病病史5例,既往有腦血管病史5例,房顫病史3例,糖尿病病史6例。自發(fā)性出血10例,應(yīng)用溶栓后出5例,康復(fù)過程出血3例。

1.2臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

活動(dòng)中發(fā)病13例,靜態(tài)下發(fā)病5例,均為急性起病。發(fā)病時(shí)間平均為1.5±0.2h。入院后48 h內(nèi)即出現(xiàn)意識(shí)障礙,中樞性面癱10 例,舌癱8 例,眼球同向凝視12 例,嘔吐15例,抽搐7 例,尿失禁12 例,腦膜刺激征陽性5例,病理征陽性13 例,腦疝2 例,并消化道出血3 例。其中8例常規(guī)治療病情無好轉(zhuǎn),出現(xiàn)惡心及嘔吐,伴抽搐;5例溶栓治療后病情加重;5例進(jìn)行康復(fù)治療過程中出現(xiàn)加重;復(fù)查頭部CT示出血性腦梗塞。

1.3影像學(xué)檢查

18例病例入院后24小時(shí)經(jīng)頭顱CT或頭部MRI檢查證實(shí)為急性大面積腦梗塞,左側(cè) 10 例,右側(cè) 8 例,其中額顳頂葉3例,額顳葉 6 例,顳頂枕葉 9 例,合并側(cè)腦室受壓 5 例,中線結(jié)構(gòu)移位9例;早期額 、顳 、頂出現(xiàn)低密度灶,同側(cè)腦溝、腦回飽滿,外側(cè)裂及側(cè)腦室受壓變窄 。病情加重后復(fù)查頭CT或頭MRI均見在原有低密度灶內(nèi)混雜不規(guī)則片狀或點(diǎn)狀高密度灶,其中中線移位5例。

1.4治療

上述病例期中15例經(jīng)內(nèi)科保守治療,甘露醇及速尿脫水,清除自由基,腦組織保護(hù)劑,預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍、補(bǔ)液對癥治療,其中2例配合高壓氧治療。3例行外科手術(shù)治療。

2結(jié)果

18例病人經(jīng)治療后存活12例,均遺留偏側(cè)癱瘓,4例呈植物狀態(tài),2例死亡,死亡率為11%。

3討論

大面積腦梗塞起病急,癥狀重,并發(fā)癥多,治療難度大。其中以腦梗塞合并腦出血最為嚴(yán)重,占腦梗塞的5.8%～43%[2]。出血性腦梗塞,是在腦梗塞區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血 ,是一種特殊類型的腦梗塞。出血性腦梗塞系指腦動(dòng)脈主干或其分支栓塞,或血栓形成。發(fā)生腦梗塞后,出現(xiàn)動(dòng)脈再開通,血液從病變的血管漏出,或穿破血管進(jìn)入腦組織而形成。其發(fā)病機(jī)制,可能是由于腦血管發(fā)生栓塞后,其供血區(qū)內(nèi)腦組織彌漫性缺血、缺氧,血管壁尤其是毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)或麻痹,當(dāng)側(cè)支循環(huán)再建或過度灌流時(shí),血流力圖通過吻合支進(jìn)入已麻痹損害的血管,則導(dǎo)致出血。梗塞后出血多發(fā)生在梗塞后第 2 周內(nèi)[3],一般預(yù)后差 。因此,對大面積腦梗塞應(yīng)積極防止出血性腦梗塞的發(fā)生。出血性腦梗塞的發(fā)生,除了與梗塞灶大小有關(guān)外,還可能與高血壓 、年齡、抗凝藥物及溶栓藥物治療有關(guān)。所以對大面積腦梗塞患者,管理好血壓,慎用或不用抗凝藥物及溶栓治療,可能減少梗塞后出血的發(fā)生。

總結(jié)本病的治療,作者有如下幾點(diǎn)體會(huì):①大面積腦梗塞不適于溶栓治療,除非在起病6 h ,否則最好不進(jìn)行降纖及溶栓治療。 ②早期足量 、聯(lián)合使用脫水劑是關(guān)鍵 ,甘露醇 125 ml 每 6 小時(shí)一次,持續(xù) 7～10d 甚至半月,間斷配以速尿或甘油果糖聯(lián)合應(yīng)用,能有效地緩解顱高壓 ,預(yù)防腦疝形成。③心臟病和腦血管疾病在發(fā)病上可互為因果,也可共同發(fā)生在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上,臨床上兩者常并存 ,影響診斷和治療,值得重視。④當(dāng)血糖 ≥13. 9 mmol/L時(shí)即誘發(fā)腦水腫,有導(dǎo)致意識(shí)障礙的可能。因此,在血糖 >10 mmol/L時(shí)應(yīng)使用胰島素加以控制。⑤預(yù)防癲癇發(fā)作,因病變范圍廣,皮層常累及易出現(xiàn)癲癇,加重腦水腫,增加死亡率,可常規(guī)預(yù)防性服用卡馬西平。⑥積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,可使用 H2受體阻滯劑,如已發(fā)生大出血?jiǎng)t可使用質(zhì)子泵阻滯劑;⑦對脫水藥物不能控制的惡性高顱壓 ,病情逐漸加重 ,出現(xiàn)早期天幕疝 ,沒有嚴(yán)重繼發(fā)性腦干損傷癥狀,可考慮手術(shù)治療,錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī),預(yù)后不良。出血性腦梗塞的治療關(guān)鍵在于早期診斷,早期脫水治療,預(yù)防并發(fā)癥,病情允許可早期轉(zhuǎn)外科行去骨瓣減壓并顳肌大腦表面貼合術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新德.各類腦血管病診斷.中華神經(jīng)科雜志1986.21:60.

[2] 雄鷹、林世和.出血性腦梗塞發(fā)病時(shí)間與病程演變的關(guān)系 中華神經(jīng)精神科雜志 1993;26(6):163.

[3] 褚曉凡、曲松濱、戴艷萍等,大塊腦梗塞中出血性腦梗塞的病理特點(diǎn),中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1996;13(5):275.

篇4

摘要：

目的從癥狀、證候改變及神經(jīng)損傷的角度出發(fā)，探討星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的作用機(jī)制。方法采用前瞻、隨機(jī)、對照的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，治療組（37例）服用星蔞承氣湯，對照組（15例）口服杜密克或開塞露灌腸。療程為（5±2）d。對兩組治療前后相關(guān)量表評分及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組病人治療后《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均較治療前降低（P＜0．01），內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕、血瘀等實(shí)證均改善（P＜0．05或P＜0．01），NSE治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療組對痰濕證的改善優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論星蔞承氣湯對痰濕證的改善有較好的療效。

關(guān)鍵詞：

急性缺血性中風(fēng)??；星蔞承氣湯；痰熱腑實(shí)證；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

自20世紀(jì)80年代王永炎院士提出中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的辨證論治，并報(bào)道了運(yùn)用化痰通腑飲（即星蔞承氣湯）治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證的臨床經(jīng)驗(yàn)［1－2］，星蔞承氣湯已在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用并取得良好的臨床療效。但是，關(guān)于星蔞承氣湯的機(jī)制研究目前尚未深入。本研究從癥狀、證候改變及神經(jīng)細(xì)胞損傷的角度出發(fā)，探討星蔞承氣湯的療效機(jī)制。

1資料與方法

1．1臨床資料

1．1．1研究對象

病例來源于2014年5月—2015年10月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科的住院病人。入組前病人本人或家屬均簽署了知情同意書。共收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死急性期痰熱腑實(shí)證病人57例，依據(jù)隨機(jī)對照表，按照2∶1的比例，將病人隨機(jī)分為兩組，其中治療組39例，對照組18例。研究過程中治療組脫落2例，對照組脫落3例。最終進(jìn)行有效分析病例52例。治療組37例，年齡64．54歲±10．38歲；對照組15例，年齡69．53歲±12．41歲。兩組年齡、性別構(gòu)成、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。中醫(yī)病名診斷：參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］中病名診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。痰熱腑實(shí)證診斷：參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中證類診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1．1．3納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下6項(xiàng)全部者可納入：①符合西醫(yī)急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)中風(fēng)病病名診斷；③符合中醫(yī)中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證辨證標(biāo)準(zhǔn)；④自本次發(fā)病之日起14d之內(nèi)者；⑤年齡18歲～85歲（性別無特殊要求）；⑥自愿受試，并簽署知情同意書者。

1．1．4排除標(biāo)準(zhǔn)

具備以下6項(xiàng)中任何一項(xiàng)者，不可被納入臨床研究范圍：①腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作；②經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的中風(fēng)病人；③因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟疾病合并房顫引起腦栓塞者；⑤合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或腫瘤病人、精神病病人、無自知能力者；⑥妊娠、哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者。

1．1．5剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例，或受試者依從性差，未按規(guī)定按時(shí)服藥者應(yīng)予剔除；②自行退出，或發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥等不宜繼續(xù)而未完成整個(gè)試驗(yàn)療程，影響療效判斷的病例均視為脫落。

1．2方法

采用前瞻、隨機(jī)、對照的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，對星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證病人進(jìn)行臨床觀察。

1．2．1治療方法及療程

從倫理學(xué)角度考慮，為保障病人利益和臨床操作的可行性，觀察組和對照組均給予以下常規(guī)內(nèi)科綜合支持治療方案。根據(jù)病情采取穩(wěn)定血壓、降糖、調(diào)脂、抗凝、降纖、抗血小板聚集及神經(jīng)保護(hù)等對癥治療，如有需要可采用溶栓治療。對治療藥物做詳細(xì)記錄，并盡量統(tǒng)一用藥。治療組采用中醫(yī)星蔞承氣湯治療，星蔞承氣湯組方：全瓜蔞30g，膽南星6g，生大黃（后下）10g，芒硝（沖服）10g，羌活6g。水煎服，每日一劑，每次100mL，一日2次。對照組采用西醫(yī)常規(guī)通便藥物治療，杜密克口服／開塞露灌腸療法，杜密克每日1次，每次1袋，口服；或開塞露，每日1次，每次40mL，納肛灌腸。兩組療程均為（5±2）d。

1．2．2治療前后評價(jià)時(shí)點(diǎn)

于治療前進(jìn)行評價(jià)，具體評價(jià)時(shí)點(diǎn)為：①入組當(dāng)天（用藥第1天）；②治療（5±2）d，腑氣通下后。

1．2．3觀察指標(biāo)

采用客觀定量的計(jì)分方法，治療前后進(jìn)行量表評價(jià)，填寫統(tǒng)一制定的觀察表格：①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）；②依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行病類診斷評價(jià)；③依據(jù)由國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）“缺血性中風(fēng)病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評價(jià)體系研究”課題組制定的《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》對病人進(jìn)行證候要素評分。治療前后對兩組病人進(jìn)行神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）檢測，檢測均在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。監(jiān)測治療期間血常規(guī)、肝腎功能、血凝等安全性指標(biāo)。

1．2．4數(shù)據(jù)管理及質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照工作手冊記錄觀察病例資料。使用MicrosoftExcel對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采取二次錄入的方式，并由第三人進(jìn)行合庫校正數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，嚴(yán)格按照資料的類型選用合適的統(tǒng)計(jì)方法。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對于計(jì)量資料組間比較時(shí)，符合正態(tài)性分布的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)；組內(nèi)治療前后比較時(shí)，對差值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)的采用配對樣本t檢驗(yàn)，不符合非正態(tài)分布的采用2個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對于計(jì)量資料的相關(guān)性研究采用雙變量相關(guān)分析。計(jì)量資料數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果

2．1兩組治療前后中風(fēng)病類診斷評分

治療前兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組治療后均較治療前改善（P＜0．01），治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表1。

2．2缺血性中風(fēng)證候要素積分

治療前兩組間各證候要素積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療前后比較，兩組內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕、血瘀證積分均較治療前改善（P＜0．05或P＜0．01），組間比較，痰濕證積分治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

2．3NIHSS評分

治療前兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后均較治療前改善（P＜0．01），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表3。

2．4NSE檢測

兩組分別進(jìn)行組內(nèi)比較，治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表4。治療組治療后NSE水平總體上升，對照組總體下降。52例中，治療前6例、治療后5例的NSE水平高于臨床參考值范圍（0～16．3μg／L），其余病人NSE水平均在參考值范圍內(nèi)。進(jìn)一步對兩組中血清NSE水平上升和下降病例分析，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表5。2．5NSE與量表評分的相關(guān)性對52例病人治療前的血清NSE水平與《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評分及NIHSS評分做相關(guān)性分析，均未見直線相關(guān)性（P＞0．05）。詳見表6。

3討論

中風(fēng)病是中老年的常見疾病，由于腦絡(luò)損傷，神機(jī)失用，常導(dǎo)致多個(gè)臟腑的功能紊亂。在中風(fēng)病的急性期常出現(xiàn)痰熱腑實(shí)證的涌現(xiàn)，具體表現(xiàn)為便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑，同時(shí)兼有口干、口苦口臭、煩躁不安、腹脹腹痛等癥狀。這些癥狀不僅僅是痰證、熱證、腑實(shí)證的臨床表現(xiàn)，更代表了中風(fēng)病在該階段的整體核心病機(jī)，即風(fēng)痰瘀火阻絡(luò)，導(dǎo)致氣血逆亂，火熱、穢濁之氣上擾神明、敗壞形體［1］。此時(shí)運(yùn)用星蔞承氣湯，既可通腑泄熱、清熱化痰，又能熄風(fēng)開竅，對于胃腸以及神智等全身癥狀的改善均具有良好的療效。中風(fēng)病病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，急性期以風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)證為主，到恢復(fù)期及后遺癥期隨著標(biāo)實(shí)減輕，氣虛、陰虛等虛證開始逐漸明顯。本研究結(jié)果顯示，兩組病人的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及NIHSS評分均較治療前降低，神經(jīng)功能較前改善，并且內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、痰濕、血瘀等實(shí)證積分均明顯改善。但氣虛、陰虛積分治療前后未表現(xiàn)出差異。與西醫(yī)常規(guī)通便治療方法相比，星蔞承氣湯對痰濕證的改善作用更為顯著。

烯醇化酶是生物體內(nèi)參與糖酵解的一種酶，其γ型同工酶特異性地存在于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，故稱之為神經(jīng)元特異性烯醇化酶。正常情況下，NSE在人體體液中含量很低。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，NSE可從細(xì)胞內(nèi)大量漏出到細(xì)胞外，繼而進(jìn)入到腦脊液以及血液循環(huán)［5－6］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［7－8］，血清NSE水平在急性腦梗死病人發(fā)病4h內(nèi)無明顯變化，6h后即開始升高，24h后明顯升高，2d、3d達(dá)到高峰，并可持續(xù)到5d～7d，1周開始下降，兩周基本恢復(fù)正常，21d可完全恢復(fù)正常。臨床研究表明［9－11］，NSE不僅可以反映中風(fēng)病人的腦梗死灶大小、病情嚴(yán)重程度，也可以對病情進(jìn)展及預(yù)后判斷提供信息。本研究中兩組治療前后比較，NSE均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前病人血清NSE水平多在正常范圍內(nèi)，與NIHSS等量表評分未表現(xiàn)出相關(guān)性。治療后兩組共31例（59．6％）病人的NSE水平升高，但臨床癥狀并未出現(xiàn)加重。這些結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。進(jìn)一步查閱國外文獻(xiàn)，可知目前對NSE這一指標(biāo)的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一［12］。關(guān)于腦梗死急性期病人血清NSE的動(dòng)態(tài)變化，國外的研究結(jié)果觀點(diǎn)不一。有研究表明，急性腦梗死病人的血清NSE變化并非均呈單一的高峰，可以呈現(xiàn)平穩(wěn)、上升、下降、單峰、雙峰等多種變化趨勢［13］，也有學(xué)者的研究結(jié)果認(rèn)為其呈雙峰［14］。亦有臨床研究表明，急性腦卒中病人血清NSE水平與病人入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性［15］。之所以會(huì)出現(xiàn)這些不同的研究結(jié)果，考慮可能與納入病人的病情、病程、樣本量等不同有關(guān)。NSE檢測的穩(wěn)定性及作為藥物療效評價(jià)指標(biāo)的可靠性還有待進(jìn)一步研究。

出于倫理原因考慮，本研究未設(shè)置對便秘不予特殊干預(yù)的空白對照。由于樣本量較小，未對兩組的療效進(jìn)行劃級(jí)比較。通過研究可以得出，痰濕證的改善有較好的療效。關(guān)于其對NSE的影響，更多樣本的積累、對NSE研究的進(jìn)一步深入會(huì)幫助我們今后對這一問題得出正確的結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

［1］王永炎，謝穎楨．化痰通腑法治療中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的源流及發(fā)展（一）———?dú)v史源流、證候病機(jī)及臨床應(yīng)用［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（1）：1－6；24．

［2］王永炎，李秀琴，鄧振明，等．化痰通腑法治療中風(fēng)病158例療效觀察［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（2）：22－24．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（4）：50－59；69．

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組，中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55－56．

［5］李志，張洪娟，劉卉萍，等．急性腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測的臨床意義［J］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（1）：69－72．

［6］李志，劉衛(wèi)紅，謝田剛，等．血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S－100B蛋白對急性腦梗死患者預(yù)后評估的臨床意義［J］．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29（5）：494－496．

［7］陳俊，何國厚，余紹祖，等．神經(jīng)元特異性烯醇化酶的動(dòng)態(tài)變化在急性腦梗死患者中的臨床意義［J］．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（1）：72－74．

篇5

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；診斷；治療；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R625【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0151-01

急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞,心肌發(fā)生缺血 損傷和壞死,出現(xiàn)以劇烈胸痛 心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病 硝酸甘油液是近年來治療急性心肌梗死主要方法之一 本文回顧性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的臨床資料,旨在探討基層醫(yī)院急性心肌梗死的診斷和治療方法

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的臨床資料,其中男性26例,女性12例,年齡45歲~70歲,平均年齡54.5歲,發(fā)病時(shí)間在6h~12h內(nèi)(僅一例發(fā)病超過72h) 所有病例均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且持續(xù)性胸痛≥0.5h,心電圖顯示呈超急性期改變,相鄰兩個(gè)或多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV,胸部導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV[1],其中部分出現(xiàn)病理性Q波

1.2 方法：所有患者均注射硝酸甘油液治療,硝酸甘油維持靜滴,阿司匹林口服,嚴(yán)密觀察患者的生命癥狀體征外 ,連續(xù)監(jiān)測心電 血壓 血小板計(jì)數(shù) 心肌酶 肝腎功能 電解質(zhì) 血常規(guī) 尿常規(guī)等,記錄胸痛減輕情況及心律失常發(fā)生情況[2]

2 結(jié)果

37例急性心肌梗死患者經(jīng)過治療后持續(xù)性胸痛基本緩解或完全消失,12小時(shí)內(nèi)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn),抬高的ST段在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)迅速回降≥50% 38例急性心肌梗死患者僅1例由于就診延誤及合并糖尿病等慢性病死亡外, 均好轉(zhuǎn)出院

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生比較突然,癥狀危重,是中老年人猝死的原因之一 急性心肌梗死臨床表現(xiàn)先兆為乏力,胸部不適,活動(dòng)時(shí)心悸,氣急,煩躁,心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)和原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出 ,大多數(shù)患者多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度重,持續(xù)時(shí)間長,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解.少數(shù)患者伴有瀕死感,甚至一開始就休克或急性心衰,全身發(fā)熱 心動(dòng)過速 白細(xì)胞增高和血沉增快等 發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)后出現(xiàn),體溫多在38℃左右 胃腸道惡心,嘔吐和上腹脹痛,重癥者有呃逆 心律失常多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時(shí)內(nèi)最多見 以室性心律失常最多,尤其是室性期前收縮,房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多[3] 低血壓和休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,多為心源性的 急性心肌梗死患者體征為心臟濁音界輕中度增大,心率多增快,心尖部第一心音減弱,可出現(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律,10~20%患者 2~3天出現(xiàn)心包摩擦音 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣肌功能失調(diào)或斷裂所致,可有各種心律失常,血壓降低等 急性心肌梗死臨床診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷 對中老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常 休克 心衰而原因未明或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者應(yīng)考慮本病[4]

急性心肌梗死容易引發(fā)并發(fā)癥,肌功能失調(diào)或斷裂,發(fā)生率高達(dá)50%,其原因?yàn)槎獍昙∫蛉毖?壞死等使收縮期功能發(fā)生障礙,造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全,心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音,第一心音可不減弱,可引起心力衰竭。.心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn),多為心室游離壁破裂,造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死 室間隔穿孔,在胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音,常伴有震顫,但有的為亞急性 栓塞見于起病后1~2周,可引發(fā)腦 腎 脾 四肢等動(dòng)脈栓塞 心室壁瘤多見于左心室,體查可見左側(cè)心界擴(kuò)大,心臟搏動(dòng)廣泛,可有收縮期雜音 心電圖ST段持續(xù)升高,X線和超聲可見左室局部心緣突出 急性心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%,于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎,胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱,胸痛等癥狀,可能原因?yàn)闄C(jī)體對壞死物質(zhì)過敏[5]

篇6

關(guān)鍵詞：  急性分泌性中耳炎； 中醫(yī)藥規(guī)范化治療

急性分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性疾病，病人多有感冒病史，繼之出現(xiàn)聽力下降，自聲增強(qiáng)，耳痛，耳閉塞感，耳鳴，患耳周圍皮膚麻木感等癥狀。主要病理變化為中耳黏膜血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿蛋白外滲，與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)有關(guān)。筆者對50例急性分泌性中耳炎患者給予中醫(yī)藥規(guī)范化治療，另50例患者給予抗生素口服，同時(shí)配合鼻腔噴藥，觀察中醫(yī)藥規(guī)范化治療急性分泌性中耳炎的療效。

1  一般資料

1.1  病例資料選取200501～200701在吉林省中醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的急性分泌性中耳炎患者100例。100例患者均為初次患病，年齡3～64歲，平均14.5歲；病程1 d～4周。100例患者按隨機(jī)數(shù)字法分成治療組和對照組，每組50例。15 d為1個(gè)療程，治療前和治療后行純音測聽及鼓室導(dǎo)抗圖檢查。

1.2  臨床表現(xiàn)  患者自覺耳微痛和（或）耳鳴、堵塞感、聽力下降，病程1 d～4周。耳鏡檢查：鼓膜微紅、內(nèi)陷或有液平面。純音測聽：語言頻率平均骨氣導(dǎo)差（聽力級(jí)）15～30 dB；鼓室導(dǎo)抗圖示平坦型（B型）或高負(fù)壓型（C型）曲線。本組病人全部排除鼻咽、鼻腔腫瘤等疾病。

2  方法與結(jié)果

2.1  治療方法治療組病人每天行以下治療：①波氏法咽鼓管吹張；②以1%呋喃西林麻黃素生理鹽水、雙黃連注射液混合液行鼻霧化吸入10 min（遼寧省鞍山市電子醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)JSC-202隔離濕氣超聲波霧化器）；③鼓膜按摩15 min，80～110 r/min（威海東舟醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)駿馬牌SGZ型速效鼓膜治療儀）；④耳微波理療15 min，功率15～20 W（長春志成公司生產(chǎn)WFL-III型電腦微波多功能治療儀）；⑤鼻部超短波理療15 min（汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)五官DL-CII超短波電療機(jī)）。同時(shí)口服自擬中藥方，方劑組成為：雙花15 g，連翹15 g，荊芥10 g，牛蒡子10 g，蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g，黃芩10 g，石菖蒲10 g，路路通10 g，黨參15 g。每劑水煎取汁300 ml，成人3次/d，100 ml/次，兒童適當(dāng)減量。

對照組口服或靜脈注射抗生素，以達(dá)芬林噴鼻。15 d為1個(gè)療程。治療前和治療后行純音測聽及鼓室導(dǎo)抗圖檢查。

2.2  療效評定標(biāo)準(zhǔn)自覺癥狀包括聽力下降、耳內(nèi)脹悶、耳鳴、耳痛等無改變，耳鏡檢查結(jié)果與治療前相同或鼓室導(dǎo)抗圖仍為B型或C型為無效；自覺癥狀減輕，耳鏡檢查鼓膜基本正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型或由B型變?yōu)镃型，語言頻率平均氣導(dǎo)聽力提高10 dB或以上，但仍有骨氣導(dǎo)差為有效 ；自覺癥狀消失，耳鏡檢查鼓膜標(biāo)志正常，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，語言頻率平均氣導(dǎo)聽力提高＞15 dB或骨氣導(dǎo)差消失為痊愈。

2.3  結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)療程治療結(jié)束后，治療組50例痊愈35例，有效13例，無效2例，總有效率96%；對照組50例痊愈23例，有效19例，無效8例，總有效率84%。兩組療效比較治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3  討論

篇7

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；肺拴塞；健康教育進(jìn)展

加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉措。而健康教育是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有效的健康教育，可以提高患者的自我防護(hù)能力[1]，也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

2011年3月至2012年9月我科共收治肺拴塞患者36例，男15例，年齡49～82歲。女21例，年齡53～86歲。其中治愈35例。其中一例80歲患者因呼吸衰竭合并骨折并合并肺拴塞，病情未見好轉(zhuǎn)，家屬要求出院。

2 健康評估：病史評估

評估患者有無深靜脈血栓形成史，有無下肢骨折、偏癱等長期臥床史，有無大手術(shù)、燒傷等創(chuàng)傷損傷血管內(nèi)皮史，有無腫瘤史，有無妊娠和使用避孕藥史，有無健康人長期坐在電腦前史等。栓塞程度評估：肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發(fā)作，諦動(dòng)脈阻塞達(dá)50%，相當(dāng)于兩個(gè)或兩個(gè)以上肺葉動(dòng)脈被阻塞，當(dāng)栓子完全阻塞肺動(dòng)脈主干或其他主要分支時(shí)也稱騎跨型栓塞。②急性次巨大肺栓塞，一個(gè)肺葉動(dòng)脈被阻塞，約30%灌注缺損。③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動(dòng)脈栓塞。④小肺栓塞，即亞段肺動(dòng)脈及其分支栓塞[2]。心理狀態(tài)評估：呼吸困難、胸痛、氣促等癥狀引起的焦慮、恐懼的程度。

3 健康教育的方式

3.1 隨機(jī)性健康教育 隨機(jī)性健康教育是適用性很強(qiáng)的一種健康教育方式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式是責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士針對不同個(gè)體、不同時(shí)期、不同病因、不同生活水平、不同的健康問題，充分利用與患者接觸的每一個(gè)機(jī)會(huì)，用通俗易懂的語言向患者深入淺出、有針對性的講解。

3.2 健康教育處方 將健康教育的主要內(nèi)容寫成健康教育處方，發(fā)給患者，以便隨時(shí)記憶。

3.3 提問患者及其家屬 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行層級(jí)管理。責(zé)任護(hù)士對所管患者進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，責(zé)任組長對患者進(jìn)行提問，并作進(jìn)一步補(bǔ)充，健康教育組長對患者再次提問，并做必要補(bǔ)充。

4 健康教育的內(nèi)容

4.1 心理指導(dǎo) 呼吸困難、胸痛、氣促等使患者焦慮、恐懼。向患者及家屬講解所患疾病是肺拴塞，是由于各種栓子如血栓、脂肪顆粒、羊水等阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起呼吸困難、胸痛、氣促。遵醫(yī)囑吸氧、用藥之后癥狀可減輕，有文獻(xiàn)報(bào)道，情緒過于激動(dòng)可誘發(fā)拴子脫落，只要很好的配合治療，遵照護(hù)士講解的健康指導(dǎo)，一般一個(gè)月可出院。并帶領(lǐng)已能下床活動(dòng)的肺拴塞患者到剛確診肺拴塞患者的床前與責(zé)任護(hù)士及家屬四人進(jìn)行有效溝通，解除患者思想顧慮。

4.2 環(huán)境知道 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)二次。囑注意保暖，防止受涼，預(yù)防感冒。吸煙的患者應(yīng)嚴(yán)格禁煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮，血流減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著，而加重病情，還會(huì)影響抗凝藥物的代謝。

4.3 休息活動(dòng)指導(dǎo) 肺拴塞活動(dòng)期應(yīng)絕對臥床休息，時(shí)間2～3周，無明顯癥狀且生活能自理者也應(yīng)臥床。大小便均需在床上完成。床上活動(dòng)時(shí)避免突然坐起，并注意不要過度屈曲下肢，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺拴塞。

4.4 飲食指導(dǎo) 宜食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素高的食品。少食用油膩、高膽固醇的食物，禁食硬辣食物，在飲食調(diào)理上要以防燥護(hù)陰，滋陰潤肺為基本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤肺養(yǎng)血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動(dòng)物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應(yīng)忌食。必要時(shí)可服補(bǔ)品，但應(yīng)清補(bǔ)。保持平衡膳食和良好的飲食習(xí)慣。保證每日飲水量，多飲水可以降低血液粘稠度、增加血流速度。

4.5 便秘指導(dǎo) 除食用富含纖維素的食物外，當(dāng)您排便費(fèi)力時(shí)，請及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，護(hù)士會(huì)給予您緩瀉劑或甘油灌腸，使您能夠順利排便。因便秘可使腹腔壓力突然增高而使深靜脈血栓脫落。

4.6 吸氧指導(dǎo) 吸氧是維持機(jī)體生命的一種治療方法。通過吸氧，可提高肺泡內(nèi)血氧飽和度，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，也可改善呼吸困難、氣喘等癥狀。但氧氣是易燃品應(yīng)嚴(yán)禁煙火，家屬及探病者請勿吸煙，也不可私自調(diào)節(jié)開關(guān)，一方面大量氧氣突然沖入呼吸道會(huì)損傷肺泡組織，另一方面吸氧的流量并不是越高越好，長期吸入高濃度的氧氣會(huì)引起氧中毒。患者需進(jìn)食時(shí)，應(yīng)先通知責(zé)任護(hù)士暫停吸氧。

4.7 溶栓和抗凝治療期間的指導(dǎo) 溶栓和抗凝治療期間要絕對臥床休息，不要做下肢屈曲用力的動(dòng)作，特別是溶栓過程中栓子外層逐漸被溶解，易脫落附著的血管，活動(dòng)后造成栓子脫落而發(fā)生再次肺拴塞的危險(xiǎn)。溶栓治療主要并發(fā)癥是出血[3]。治療前需要測凝血酶，溶栓治療后每4小時(shí)測凝血酶1次，是為了動(dòng)態(tài)觀察凝血功能，穿刺時(shí)一定會(huì)動(dòng)作輕柔，盡量一次成功，減少你的痛苦，穿刺后按壓穿刺部位時(shí)間會(huì)長，以免形成瘀斑。溶栓和抗凝治療期間如果出現(xiàn)頭痛、頭暈腹痛、腹脹要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，這些癥狀是出現(xiàn)并發(fā)癥的先兆。因本病治療需要應(yīng)用大劑量抗凝劑，在生活中您應(yīng)做到保護(hù)好自己，避免創(chuàng)傷和出血。刷牙時(shí)應(yīng)用軟毛牙刷，使用電動(dòng)剃須刀刮胡子，不要用手指摳鼻子。衣服應(yīng)柔軟舒適，避免粗糙緊束的衣服。出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)減少抓撓，定情修剪指甲，保證指甲平齊。牢記高脂飲食和富含維生素K的食物如卷心菜、菜花、萵苣、綠籮卜、洋蔥、魚肉等可以干擾抗凝藥物如華法林的藥效。因此，在口服抗凝藥物期間應(yīng)減少使用富含維生素K的食物和蔬菜[4]

4.8 出院指導(dǎo) 保持情緒輕松穩(wěn)定，合理安排膳食，保證每日飲水量。要定期隨訪，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑，要每天同一時(shí)間服藥，未經(jīng)醫(yī)生許可，不能擅自停藥，因藥物不夠有可能復(fù)發(fā)。如果漏服一次藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上但不應(yīng)為了彌補(bǔ)而將兩次藥物一次服用，以免合并出血。自行觀察皮膚及黏膜出血情況，如牙齦出血、皮膚破口出血不止等要及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液淤滯，血栓復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的重要環(huán)節(jié)。健康教育的質(zhì)量直接影響患者的自我護(hù)理能力[5]。通過對肺拴塞患者健康教育效果觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)施了全面細(xì)致的健康教育后，提高了患者對肺拴塞疾病各項(xiàng)知識(shí)的了解，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。因此，不但讓患者能盡快康復(fù)，同時(shí)也大大提高了我們工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 許少先.《全國第七屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編》，2004.

[2] 張紹敏，陳萍.呼吸疾病專科護(hù)理.北京.化學(xué)工業(yè)出版社，2006：165.

[3] 丁淑貞，白雅君.臨床內(nèi)科護(hù)理細(xì)節(jié).北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：37.

篇8

1資料與方法

1.1一般資料：60例患者均為2009年2月至2011年2月在我院中醫(yī)科就診的腰椎間盤突出癥患者，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)（CT或MRI）檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。排除標(biāo)準(zhǔn)：均為初次發(fā)病或反復(fù)發(fā)作的急性期：①年齡大于65歲；②曾行腰椎間盤突出癥手術(shù)者；③合并嚴(yán)重內(nèi)科病者；④合并精神疾病者；⑥妊娠期婦女；⑥有手術(shù)指征者；⑦中途無故停止治療者。按就診順序隨機(jī)分為2組。治療組30例中男14例，女16例； 年齡18-65歲，病程3天-5年；對照組30例，男13例，女17例，年齡18-64歲，病程2天-6年。2組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：2組均采用針刺和腰椎牽引進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用口服丹鹿通督片。①針刺：主穴：根據(jù)癥狀定位并結(jié)合CT或MRI檢查結(jié)果，選用突出椎間盤節(jié)段及上、下兩個(gè)節(jié)段的夾脊穴、委中穴。輔穴：根據(jù)下肢癥狀酌情選取太陽經(jīng)的秩邊和承扶、殷門、承山、昆侖及少陽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘等穴，均取雙側(cè)，并取阿是穴。操作：常規(guī)消毒所取穴區(qū)，取適當(dāng)長之毫針，在夾脊穴垂直緩慢進(jìn)針，深度以針尖達(dá)到椎弓板并有明顯之酸脹麻木沉重等針感，少數(shù)患者有下肢放射感，留針30分鐘，每10分鐘行針一次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，每日一次，連用10天為一個(gè)療程。②腰椎牽引：采用中國安陽市翔宙醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的JYZ-ⅡA型微電腦牽引床，患者仰臥位，持續(xù)牽引，重量為體重的30%-60%，每次牽引時(shí)間為30分鐘。每日1次，連用10天為一個(gè)療程。③藥物治療：丹鹿通督片（河南羚銳制藥股份有限公司，藥品批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050085，規(guī)格：每片重0.6克），口服，一次4片，一日3次，連用10天為一個(gè)療程。

兩組治療期間均不服用任何中西藥物，連續(xù)治療2療程后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70。以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：癥狀體征無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：2組患者療效比較采用X2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組痊愈率為76.7%，有效率96.7%；對照組痊愈率46.7%，有效率73.3%治療組與對照組痊愈率，總有效率比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），見表1。

表12組療效比較（例）

注:與對照組比較,P

3討論

腰椎間盤突出癥的治療目前主要以保守的非手術(shù)綜合療法為主，多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀都能緩解或治愈。臨床診斷為腰椎間盤突出癥的患者約有10%-20%的病人需經(jīng)手術(shù)治療，但是手術(shù)療法和非手術(shù)療法的遠(yuǎn)期療效基本相同，而且80%-90%的病人經(jīng)積極適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療都可以獲得滿意恢復(fù)。[2]

本病在中醫(yī)學(xué)屬“痹癥”范疇。本病所在部位屬于中醫(yī)十四經(jīng)脈之督脈經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為：“腎主督脈”。又云：“奇經(jīng)之脈，隸于肝腎?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三邪雜合而為痹”。說明其發(fā)病為肝腎虧損，氣血不和，兼有風(fēng)寒濕瘀之邪。丹鹿通督片成份為丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲。方中丹參活血祛瘀，宣絡(luò)通痹，”治腰膝痹痿，病重難履”，為活血藥物之首；鹿角膠補(bǔ)血益精，善通督脈，峻補(bǔ)元陽，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)精活血；黃芪補(bǔ)氣，“氣行則血行，氣滯則血?！?，補(bǔ)氣不致滯塞，活血不損元?dú)?；延胡索活血祛瘀，理氣止痛，通滯散結(jié)；杜仲補(bǔ)腎壯腰，腎氣足則腎強(qiáng)，肝氣則筋健。諸藥配伍，共達(dá)活血通督，補(bǔ)腎益氣，活絡(luò)定痛之功效。

針刺局部夾脊穴[3]，可刺激脊神經(jīng)和周圍血管，使之產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，一則改善局部微循環(huán)，吸收局部炎性滲出物，幫助纖維環(huán)修復(fù)，二則夾脊穴局部機(jī)纖維推動(dòng)髓核回位，達(dá)到根治目的。針刺委中為經(jīng)驗(yàn)取穴，“腰背委中求?！贬槾贪⑹茄ú⒀派渫床课蝗⊙?，能扶督脈之陽，助膀胱經(jīng)之氣，以期宣泄風(fēng)寒濕邪調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。

腰椎牽引的療效已得到國內(nèi)外公認(rèn)，它可以緩解腰背肌痙攣，減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，增大椎間隙和椎間孔，改善突出物與神經(jīng)的位置關(guān)系，并能松解軟組織粘、改善和恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲，從而緩解神經(jīng)根的壓迫和刺激癥狀，促進(jìn)突出的椎間盤回納。[4]

綜上所述，丹鹿通督片配合針刺，腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥有明顯療效。3種療法靈活運(yùn)用治療腰椎間盤突出癥具有協(xié)同作用，既能較快地緩解和消除臨床癥狀，又有利于鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[2]岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:72-73.

[3]文強(qiáng),張聯(lián)太,柳玉琴.電針華倫夾脊穴治療腰椎間盤突出癥108例臨床觀察[J].針灸臨床雜志.2001,17(5):35.

篇9

新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，新疆阿克蘇 843000

[摘要] 目的 探討和分析在腦梗死的早期診療過程中，應(yīng)用他汀類藥物的臨床治療情況及效果。方法 隨機(jī)選擇腦梗死患者122例，并對他們進(jìn)行平均分組（對照組和觀察組），每組各有患者61例。對觀察組患者采用他汀類藥物（辛伐他?。┻M(jìn)行臨床治療；對對照組患者采用非他汀類藥物（常規(guī)療法）進(jìn)行臨床治療，并就兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較。結(jié)果 經(jīng)過比較顯示，觀察組患者在血脂（TG、TC、LDL－C、HDL－C）、hs－CRP水平、NIHSS評分、日常生活能力、生活評價(jià)等級(jí)等方面的改善情況均優(yōu)于對照組患者，其臨床治療總有效率（88.52%）明顯高于對照組患者（63.94%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 他汀類藥物是一種有效、安全、理想的腦梗死早期臨床治療方法。

[

關(guān)鍵詞 ] 腦梗死；他汀類藥物；臨床效果

[作者簡介] 塞麥提·阿拉吾西（1963.9-），男，維吾爾族，新疆維吾爾自治區(qū)沙雅縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病。

腦梗死，也叫做缺血性卒中，在中醫(yī)上也被稱為是中風(fēng)或卒中[1]。它主要指的是患者的局部腦組織因?yàn)楦鞣N不同的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)區(qū)域性的血液供應(yīng)障礙，造成患者腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性的病變或壞死，從而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)功能缺失等臨床癥狀[2]。腦梗死的類型根據(jù)其發(fā)病的機(jī)制可以劃分為：腦栓塞、腦血栓形成以及腔隙性腦梗死等等，而最為常見的一類病癥即為腦血栓[3]。為探討和分析在腦梗死的早期診療過程中，應(yīng)用他汀類藥物的臨床治療情況及效果。該研究選擇自2008年7月—2013年7月期間，在該院進(jìn)行入院治療的腦梗死患者122例，將他們按照入院診療時(shí)間隨機(jī)的進(jìn)行分組，即觀察組患者61例，對照組患者61例。分別采用他汀類藥物（辛伐他?。┮约胺撬☆愃幬铮ǔＲ?guī)療法）對兩組患者進(jìn)行臨床治療，并就兩組患者的臨床治療情況和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院進(jìn)行入院治療的腦梗死患者122例。患者年齡普遍在53～79歲之間，平均年齡為（64.3±5.4）歲；男性患者有69例，女性患者有53例。隨機(jī)將122例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中，對照組患者的年齡普遍在53～74歲之間，平均年齡為（61.7±4.8）歲；男性患者有35例，女性患者有26例；觀察組患者的年齡普遍在59～79歲之間，平均年齡為（68.4±4.1）歲；男性患者有34例，女性患者有27例。經(jīng)過臨床比較顯示，兩組患者均不存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙以及血液系統(tǒng)疾病，并且在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面的比較存在對比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對患者采用非他汀類藥物（常規(guī)療法）進(jìn)行臨床治療。具體方法為：給予患者靜脈滴注奧扎格雷鈉和胞二磷膽堿，皮下注射低分子肝素鈣，口服阿司匹林腸溶片等等。同時(shí)，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際病癥情況進(jìn)行有效的對癥治療，例如：預(yù)防感染、脫水(通常對患者實(shí)施靜脈注射20%的甘露醇)、糾正酸堿平衡失調(diào)、糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂等等。對患者連續(xù)治療2周[4]。

觀察組：對患者采用他汀類藥物（辛伐他?。┻M(jìn)行臨床治療。具體方法為：給予患者常規(guī)治療（方法與對照組相同），同時(shí)，給予患者口服辛伐他汀(藥品名稱：東樂；生產(chǎn)廠家：涿州東樂制藥有限公司)，劑量為20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周[5]。

兩組患者在結(jié)束治療后，均要進(jìn)行血脂、NIHSS 評分、hs－CRP(高敏C反應(yīng)蛋白)水平、日常生活能力以及臨床效果等方面的測評[6]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血脂 主要包括有：TG(三酰甘油)、TC(血清總膽固醇)、HDL－C(高密度脂蛋白膽固醇)和LDL－C(低密度脂蛋白膽固醇)。

1.3.2 日常生活能力 即用日常生活活動(dòng)(ADL，Activities of daily living)量表進(jìn)行評價(jià)。分?jǐn)?shù)為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重：＜45分為重度依賴；50～70分為中度依賴；70～95分為輕度依賴；95～100分為獨(dú)立?？傆行省p度依賴+獨(dú)立[7]。

1.3.3 日常生活效果等級(jí)評價(jià) 共有5級(jí)，即：Ⅰ級(jí)：在接受一段時(shí)間的治療后，患者仍然存在輕微的神經(jīng)障礙，但對正常的生活不構(gòu)成影響；Ⅱ級(jí)：在接受一段時(shí)間的治療后，患者仍然存在中度的病殘，但對日常生活基本不構(gòu)成影響；Ⅲ級(jí)：在接受一段時(shí)間的治療后，患者仍為重度病殘，且對思維意識(shí)和日常生活均具有非常嚴(yán)重的阻礙和影響；Ⅳ級(jí)：患者為植物人；Ⅴ級(jí)：患者死亡[8]。

1.3.4 臨床療效評價(jià) 主要分為6級(jí)，其總有效率=（痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。痊愈：患者的病殘程度為0級(jí)，功能缺損的評分降低率＞91%；顯效：患者的病殘程度為1～3級(jí)，功能缺損的評分降低率在46%～90%左右；有效：患者功能缺損的評分降低率在18%～45%左右；無效：患者功能缺損的評分降低率＜17%左右；惡化：患者功能缺損的評分出現(xiàn)增加或患者死亡[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過spss13.0軟件對兩組腦梗死患者的臨床治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂以及hs－CRP水平分析

統(tǒng)計(jì)比較顯示，觀察組患者的TG、TC、LDL－C和hs－CRP指標(biāo)明顯低于對照組患者，HDL－C指標(biāo)明顯高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的NIHSS評分分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，觀察組患者在治療進(jìn)展終止時(shí)的NIHSS評分明顯高于對照組患者，在治療結(jié)束時(shí)的NIHSS評分明顯低于對照組患者，組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的日常生活能力分析

經(jīng)過分析統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者在日常生活能力改善方面的總有效率（86.89%）明顯高于對照組患者（65.57%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的日常生活評價(jià)等級(jí)分析

經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)方面均明顯高于對照組患者，在Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)方面明顯低于對照組患者，觀察組患者的日常生活質(zhì)量明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的臨床療效分析

經(jīng)過比較顯示，觀察組患者在臨床治療總有效率（88.52%）方面明顯高于對照組患者（63.94%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死，是一種臨床上常見的腦血管疾病，其發(fā)病的原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化。它的病發(fā)高危人群主要有：心臟病、高血壓、高脂血癥、糖尿病以及酗酒、吸煙等群體。目前，在臨床上的治療方法普遍是恢復(fù)血供、溶解血栓，而隨著衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，對腦梗死的臨床診治方法也越來越多。有研究表明， 在腦梗死的治療中，CRP水平過高會(huì)導(dǎo)致患者死亡率上升，降低預(yù)后，減緩神經(jīng)功能的恢復(fù)。而他汀類藥物是較為有效的臨床降脂藥物，能夠?qū)δ懝檀嫉暮铣善鸬接行У囊种谱饔肹10]。近幾年來，國內(nèi)外對他汀類藥物治療腦梗死癥的臨床效果越來越肯定。通過本次臨床研究，結(jié)合表1、表2、表3、表4、表5中的結(jié)果可以得出，采用他汀類藥物（辛伐他?。┻M(jìn)行治療的腦梗死患者的臨床療效明顯要優(yōu)于常規(guī)治療的患者，由此可以得出，在腦梗死的早期治療中，采用他汀類藥物進(jìn)行治療，能夠有效的提高臨床治療效果，改善患者血脂情況，降低炎癥反應(yīng)，減少死亡率，因此，應(yīng)當(dāng)在腦梗死的早期治療中廣泛的應(yīng)用和推廣他汀類藥物，從而更好地幫助患者恢復(fù)健康。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 張明英，朱香蓮.不同劑量的辛伐他汀治療腦梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，10(12):1735-1737.

[2] 龐宇，譚毅.他汀類藥物治療急性腦梗死作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，8(2):818-822.

[3] 林永忠，孫長凱，肖昭揚(yáng)，等.不同療程阿托伐他汀對腦梗死患者血脂和神經(jīng)功能缺損程度的影響[J].中國臨床康復(fù)，2008，20(12):28-31.

[4] 徐紅書.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心房纖顫的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(1):263-264.

[5] 何忠芳，劉芳，翟所迪，等.他汀類藥物對腦梗死患者C-反應(yīng)蛋白和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度影響的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(10):873-879.

[6] 湯繼平.早期使用他汀類藥物對腦梗死治療的臨床效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，1(10):4-5

[7] 喻俊峰，王昌銘.阿托伐他汀治療急性腦梗死臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，6(11):31-33

[8] 李鳳蓮，劉景旭，侯亞梅，等.他汀類藥物對青年急性腦梗死患者血清IL-10、IL-17含量影響研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，17(6):2318-2319

[9] 張利軍，白宇.他汀類藥對腦梗死的臨床療效和作用機(jī)制[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，2(12):217-221

篇10

【關(guān)鍵詞】尼莫地平;腦血管痙攣;護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一種常見的出血性腦血管病,多由腦血管瘤及血管畸形破裂出血引起。盡管在影像診斷、手術(shù)技術(shù)、麻醉以及圍手術(shù)期處理等多方面有了飛速發(fā)展,但SAH的預(yù)后仍差,美國心臟病學(xué)會(huì)進(jìn)來的報(bào)告顯示,SAH總死亡率約25%,存活者中50%有明顯的并發(fā)癥,這些并發(fā)癥多與SAH后的腦血管痙攣(CVS)有關(guān)。CVS發(fā)生率由于缺乏恒定、可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)而差異很大,血管造影顯示CVS有典型的暫時(shí)性動(dòng)態(tài)變化過程,出血后3~5 d發(fā)作,6~14 d內(nèi)最狹窄,2~4周逐漸消退,約一半病例CVS表現(xiàn)為延遲性的腦缺血障礙。目前SAH后CVS發(fā)病的復(fù)雜機(jī)制尚不十分清楚,也缺乏滿意的預(yù)防和治療方法。[1]尼莫地平是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,具有直接擴(kuò)張腦血管、增加腦血流,又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞、增強(qiáng)其抗缺血缺氧的能力、加速其正常生理活動(dòng)的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年12月我院共收治67例病例。其中男42例,女25例,13~83歲,平均48歲。均以頭疼、嘔吐為主要癥狀。均經(jīng)CT或MRI證實(shí),符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)給予常規(guī)病因、鎮(zhèn)靜、止血、抗感染、降壓及加用尼莫地平治療,其治愈率51%,好轉(zhuǎn)率22%,死亡率27%。

1.2 尼莫地平的應(yīng)用 靜脈治療應(yīng)在出血后4 d內(nèi)開始,并在血管痙攣危險(xiǎn)期連續(xù)給藥,持續(xù)到蛛網(wǎng)膜下腔出血后的10~14 d。靜脈治療結(jié)束后繼續(xù)口服治療尼莫地平7~14 d。

1.2.1 靜脈治療 入院后均予淺靜脈留置針,運(yùn)用靜脈泵泵入尼莫地平。尼莫地平注射液規(guī)格10 mg/50 ml。用60 ml一次性注射器抽取尼莫地平50 ml排盡空氣,將注射器接到留置針接好的頭皮針上,將注射器穩(wěn)妥的固定在靜脈泵上,接通電源,打開開關(guān),設(shè)定注射速度,初始2 ml/h,按“開始”鍵,在使用靜脈泵2 h后,如患者耐受良好,無明顯血壓下降時(shí)可調(diào)整注射速度,最大可5 ml/h,療程14 d。

1.2.2 口服治療 靜脈治療停止后6 h開始口服尼莫地平30 mg/次,6次/d,療程7~14 d。

2 監(jiān)測及護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測藥效及病情變化 治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、神志、腦膜刺激征等變化。防止尼莫地平不良反應(yīng)的發(fā)生如:血壓下降、心率失常、反跳性血管痙攣等。密切觀察血壓變化,靜脈治療期間15~30 min監(jiān)測一次,口服治療期間2~4 h監(jiān)測一次,并做好記錄(收縮壓低于100 mm Hg需慎用)。對神志、瞳孔改變、惡心、嘔吐、血壓下降變化的患者,應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)進(jìn)藥速度并報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。嚴(yán)重肝功能不全,尤其是肝硬化,由于首過效應(yīng)的降低和代謝清除率下降,導(dǎo)致尼莫地平的生物利用率的升高,療效和不良反應(yīng),尤其是血壓下降更明顯。此類患者更應(yīng)密切監(jiān)測,在這種情況下,根據(jù)血壓情況適當(dāng)減量,必要時(shí)中斷治療。

2.2 使用靜脈泵護(hù)理 使用前檢查電源系統(tǒng)是否安全。使用時(shí)檢查藥物是否有滲漏,更換注射器時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,當(dāng)靜脈泵報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因,立即處理。輸注時(shí)先將參數(shù)準(zhǔn)確換算成靜脈泵的固定輸入?yún)?shù),然后輸入泵內(nèi)顯示器上,并根據(jù)病情或醫(yī)囑作出相應(yīng)調(diào)整。

2.3 用藥護(hù)理 尼莫地平對光有輕微的敏感性,使用時(shí)用治療巾遮蓋避光,在25℃以下保存。尼莫地平具有固定擴(kuò)張性,使血管通透性增加,易引起穿刺血管發(fā)生靜脈炎[2]。密切觀察,及時(shí)更換靜脈,靜脈炎局部用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。

2.4 作好衛(wèi)生宣教工作 給予患者及家屬安慰、說明病情的危險(xiǎn)性、預(yù)防方法、藥物治療的重要性及不良反應(yīng),使患者保持穩(wěn)定的情緒,積極配合治療。

2.5 頭痛的護(hù)理 保持病室安靜,嚴(yán)格控制探視,避免和減少各種刺激,使患者安靜,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。顱內(nèi)壓增高或呼吸不規(guī)則的情況下,禁用嗎啡類等麻醉劑,保持呼吸道通暢。

2.6 防止再次出血的護(hù)理 留陪護(hù)一人。高熱者,在抗感染同時(shí)給予物理降溫、頭部冰敷。急性期應(yīng)絕對臥床休息4~6周,床上大小便。除非有明顯的手術(shù)指針,禁止搬動(dòng)患者和進(jìn)行非急需的檢查。必須保持大小便通暢,急性期可給予開塞路、國導(dǎo)等緩瀉劑。保持留置導(dǎo)尿管通暢,防止尿潴留引起燥動(dòng)不安。

參 考 文 獻(xiàn)