導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，在術(shù)后均給予關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。對(duì)兩組患者的臨床恢復(fù)效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析比較。

結(jié)果：治療組患者的臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對(duì)照組患者高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

結(jié)論：中藥熏洗的方法治療接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有良好的促進(jìn)作用，且不會(huì)引起復(fù)雜的并發(fā)癥和發(fā)生不良反應(yīng)，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行康復(fù)治療的首選方法。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 關(guān)節(jié)功能 康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0193-02

由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關(guān)節(jié)損傷等造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術(shù)治療,但因術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴(yán)重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機(jī)分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側(cè)左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長(zhǎng)12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺(tái)骨折10例,髕骨骨折5例,復(fù)合骨折5例。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側(cè)左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長(zhǎng)11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺(tái)骨折8例,髕骨骨折6例,復(fù)合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2～3天,使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后5～7天,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，持續(xù)至出院。另外，使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器時(shí)要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。

1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對(duì)相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當(dāng)歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細(xì)辛、草烏、蘇木、桃仁、防風(fēng)、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進(jìn)行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個(gè)療程，堅(jiān)持治療4個(gè)療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時(shí)勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能無任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組患者臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對(duì)照組患者高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

表1 兩組患者療效比較[n/(%)]

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效及格率

治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)

對(duì)照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機(jī)化,關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)僵硬，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬為骨傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不適當(dāng)外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關(guān)節(jié)不能活動(dòng)導(dǎo)致骨節(jié)失動(dòng)、氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻、津液運(yùn)行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，日久則肌肉失養(yǎng)而萎縮,經(jīng)脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)、除濕消腫通利關(guān)節(jié)、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，我院利用中藥熏洗的熱效應(yīng)及可改善局部微循環(huán)加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者,收到很好的療效。方中當(dāng)歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川烏、草烏、細(xì)辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風(fēng)、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細(xì)辛、木通、地鱉蟲脫水溫經(jīng)通絡(luò),全方具有活血化淤、溫經(jīng)舒筋通絡(luò)、脫水消腫止痛等作用。減輕了對(duì)神經(jīng)未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時(shí)無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數(shù)的增加，患肢好轉(zhuǎn)程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復(fù)時(shí)間,提高了生活質(zhì)量。表一顯示，治療組的及格率率達(dá)85%，對(duì)照組僅為65%。

總而言之，在給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥熏洗的方法，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇2

膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術(shù)治療較困難，致殘率高，且近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)粘連是其常見并發(fā)癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導(dǎo)致肢體功能受限或需二次手術(shù)關(guān)節(jié)松解治療。作者總結(jié)2004年8月至2007年2月62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的術(shù)后療效及護(hù)理，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺(tái)18例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～13d。本組患者均行內(nèi)固定術(shù)。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨

平臺(tái)骨折采用解剖型鋼板或國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板。應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)鍛煉的重要性，術(shù)前即讓患者了解康復(fù)的原理和方法，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導(dǎo)致骨折移位或延緩愈合的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。遵循循序漸進(jìn)的規(guī)律，有計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成。

(2)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)觀察生命體征的變化、局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)及患肢局部血液循環(huán)征象；評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。所有患者均于術(shù)后立即股四頭肌舒縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替練習(xí)，24h后連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)康復(fù)鍛煉。

(3)康復(fù)方法：術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的防治，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)前先向手術(shù)醫(yī)師了解患者骨折的特點(diǎn)、手術(shù)過程、內(nèi)固定穩(wěn)定程度。讓患者在健側(cè)行股四頭肌功能鍛煉，有節(jié)律地進(jìn)行，以髕骨能上下移動(dòng)為有效。這是一種主動(dòng)鍛煉的方法，可維持肌力、減少粘連。術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM康復(fù)活動(dòng)。應(yīng)根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)師共同制定出CPM應(yīng)用計(jì)劃，包括CPM的開始時(shí)間、初始角度、每天增加的度數(shù)及活動(dòng)時(shí)間、治療周期、出院后的活動(dòng)方法［1］。術(shù)后鎮(zhèn)痛，使膝關(guān)節(jié)在無痛下在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)速度一般選擇1個(gè)周期/min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間2次/d，1～2h/次。在CPM間歇期，作股四頭肌主動(dòng)舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。主動(dòng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，減少關(guān)節(jié)腔積液、促進(jìn)消腫，增加動(dòng)力肌對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，最大限度改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能。骨折術(shù)后的穩(wěn)定性必須與主刀醫(yī)生溝通、分析，如骨折未獲足夠穩(wěn)定性，術(shù)后肢體仍需制動(dòng)

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，根據(jù)Kolmert［2］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈＞120°，無疼痛和成角、短縮<1cm；良：膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈曲90°，無或偶有輕痛,有輕微成角,短縮<2cm；可：伸直受限<10°，活動(dòng)范圍>60°，常有微痛、內(nèi)外成角<10°，短縮<2cm；差：伸直受限≥10°，活動(dòng)范圍<60°，疼痛稍明顯,內(nèi)

外成角>10°、短縮>2cm。

2結(jié)果

62例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月時(shí)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，優(yōu)良率82.3%。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間的固定極易引起關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙［3］。膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折經(jīng)過內(nèi)固定術(shù)后，活動(dòng)障礙主要因關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連所致。缺乏運(yùn)動(dòng)和負(fù)重的刺激，軟骨細(xì)胞和纖維軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)受影響。制動(dòng)后肌肉發(fā)生萎縮，肌力下降。下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)是早期活動(dòng)和延遲負(fù)重，若固定穩(wěn)定，建議使用CPM，可增

加關(guān)節(jié)活動(dòng)、減輕肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)［4］?？祻?fù)介入的早晚與膝關(guān)節(jié)功能成正比［5］。作者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，根據(jù)患者的心理及骨折特點(diǎn)，加強(qiáng)患者的康復(fù)教育及疼痛護(hù)理，提高患者康復(fù)治療的依從性，早期康復(fù)介入，最大限度地改善骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。另外，除鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)外，中、后期需指導(dǎo)下逐漸負(fù)重活動(dòng)，還應(yīng)包括全身血循環(huán)、心、肺功能的鍛煉等，改善患者整體活動(dòng)機(jī)制，重新融入社會(huì)并恢復(fù)職業(yè)生活。

【參考文獻(xiàn)】

1鮑素珍,馬清亮.CPM用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(8)：188～189.

2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.

3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Thetherapyofparaffinwaxandjointmobilizationfordysfunctionofkneejoint.ZhongGuoLinchuangKangfu(ChinJClinRehabil),2001,5(6):100.

篇3

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái)骨折； 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-081-01

脛骨平臺(tái)骨折是骨傷科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術(shù)復(fù)位和固定，但在康復(fù)過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的康復(fù)治療療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺(tái)壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側(cè)79例，左側(cè)106例；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)周圍損傷：其中側(cè)副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷的形狀和程度進(jìn)行充分評(píng)估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側(cè)塌陷分別采取內(nèi)外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對(duì)壓縮明顯的骨折取同側(cè)髂骨行)期植骨，將關(guān)節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關(guān)節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應(yīng)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，復(fù)位滿意后外側(cè)采用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)加用“T”型或“L”型支持板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，避免骨折的松動(dòng)?；顒?dòng)關(guān)節(jié)檢查固定可靠后，關(guān)閉切口。

1.3 康復(fù)方法 對(duì)照組：患者術(shù)后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及股四頭肌肌力訓(xùn)練等常規(guī)功能訓(xùn)練。術(shù)后第4個(gè)月開始逐漸負(fù)重步行練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組：首先制定個(gè)體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評(píng)估患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)定得分，以此為依據(jù)制定出個(gè)性化的康復(fù)處方。對(duì)內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運(yùn)動(dòng)較為安全；41～70分運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，不宜早期等張收縮。

1.3.1 71～100分之間者術(shù)后 即進(jìn)行股四頭肌、踝泵練習(xí)，繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術(shù)后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習(xí)以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習(xí)；(2)側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習(xí)：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術(shù)后24h在牢固內(nèi)固定基礎(chǔ)上及術(shù)后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進(jìn)行，術(shù)后1～3d終止角度不超過40°，術(shù)后3d停止使用止痛劑，術(shù)后4d應(yīng)平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°后停止CPM機(jī)鍛煉。術(shù)后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)。術(shù)后6～12周開始負(fù)重練習(xí)，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術(shù)后6周由1/4體重1/3體重負(fù)重，術(shù)后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡?？稍诓瘸由线M(jìn)行量化，逐步增加負(fù)重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術(shù)后即進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，5s/次，15min/組，3組/d。術(shù)后1周開始直腿抬高訓(xùn)練，CPM機(jī)輔助鍛煉，具體方法同前。于術(shù)后2周開始肌肉等張收縮；術(shù)后10～12周開始負(fù)重練習(xí)。

1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴(yán)重?fù)p傷。術(shù)后亦進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，但須慎重。術(shù)后2～4周，待軟組織恢復(fù)較好后開始等張訓(xùn)練，同時(shí)注意心理康復(fù)：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項(xiàng)，化被動(dòng)為主動(dòng)。此類患者負(fù)重練習(xí)須適時(shí)推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個(gè)月開始負(fù)重練習(xí)。

1.4 療效分析分別于術(shù)后6、12個(gè)月進(jìn)行隨防。 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計(jì)兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計(jì)算優(yōu)良率(%)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0軟件，對(duì)兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，骨折愈合時(shí)間平均5個(gè)月，術(shù)后6、12個(gè)月康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分及優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組。6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能比較，實(shí)驗(yàn)組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對(duì)照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P

4 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練程序和方法，導(dǎo)致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對(duì)于塌陷骨折，因康復(fù)訓(xùn)練不合理而造成再塌陷者，臨床時(shí)有發(fā)生，文獻(xiàn)亦有報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對(duì)照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負(fù)重造成。康復(fù)組中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當(dāng)，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時(shí)植骨加長(zhǎng)鋼板內(nèi)固定。另外，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者，不論是何損傷類型，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)均應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復(fù)受累骨骼的解剖關(guān)系，并在正確的解剖關(guān)系上得到愈合，即復(fù)位、固定。然而，骨骼正確解剖關(guān)系的恢復(fù)和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復(fù)位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺(tái)骨折的預(yù)后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時(shí)間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關(guān)系。因此如何進(jìn)行安全而又積極的康復(fù)訓(xùn)練是困惑醫(yī)生和患者的一個(gè)難題。為此，作者針對(duì)以上亟待解決的問題，開展多中心隨機(jī)、單盲等先進(jìn)研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實(shí)際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個(gè)方面來綜合考慮早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性，設(shè)計(jì)“骨折病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表”(表)，制定出因人、因病、因時(shí)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，并在多中心推廣應(yīng)用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)》，用以指導(dǎo)骨科安全運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)在術(shù)后6、12個(gè)月按照HSS評(píng)分，發(fā)現(xiàn)康復(fù)組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表”，制定出因人、因病、因時(shí)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行積極康復(fù)是安全而又有效的。因此，作者認(rèn)為100分制運(yùn)動(dòng)療法評(píng)定是合理可行的，可以作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性評(píng)定參考。

表 骨折病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定大綱(總分100分)

骨科其他疾病參照此表評(píng)定。本表為體內(nèi)承重長(zhǎng)骨手術(shù)后的評(píng)定參考值，脊柱骨盆等參照評(píng)定。71～100分運(yùn)動(dòng)康復(fù)較安全；41～70分運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)慎重；0～40分以肌肉等長(zhǎng)收縮為主,不宜等張收縮。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴閩.骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-46.

篇4

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.033

中圖分類號(hào)：R274.94 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）07-0082-02

膝關(guān)節(jié)僵直是膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)作為人身最重要的關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)僵直一旦形成，致殘率高，治療較為困難，故預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生尤為重要。2011年1月-2013年1月，筆者對(duì)100例膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者應(yīng)用水針結(jié)合手法治療在預(yù)防關(guān)節(jié)僵直方面取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為本院膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者，共200例。其中，男110例，女90例；年齡25～68歲，平均45歲；股骨髁間骨折22例，股骨髁上骨折32例，股骨髁間髁上骨折40例，脛骨平臺(tái)骨折46例，髕骨骨折36例，股骨髁合并髕骨骨折10例，脛骨平臺(tái)合并髕骨骨折8例，股骨髁合并脛骨平臺(tái)骨折6例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對(duì)照組，每組100例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均為外傷所致膝關(guān)節(jié)周圍骨折，包括：股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折及其2種以上合并骨折。②均經(jīng)X線及CT檢查明確診斷；③均行骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)局部腫瘤、結(jié)核所致病理性骨折；②合并老年性骨質(zhì)疏松癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

2.1.1 主動(dòng)功能鍛煉 早期（1～2周）：術(shù)后第1日即開始指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)（患者取仰臥位，將傷肢的踝關(guān)節(jié)盡量跖屈和背伸）及股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)（患者取仰臥位，在肢體靜止不動(dòng)的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s，放松稍作停頓，如此反復(fù)進(jìn)行），每日3次，每次20～30 min。中期（3～6周）：指導(dǎo)并幫助患者逐步活動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，肌肉收縮強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，活動(dòng)范圍由小到大。后期（6～12周）：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。

2.1.2 被動(dòng)功能鍛煉 術(shù)后第2日應(yīng)用CPM機(jī)（北京中普恒奧

基金項(xiàng)目：河北省2011年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（11276177）

科技發(fā)展有限責(zé)任公司產(chǎn)品）行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練，從疼痛能夠耐受的小活動(dòng)范圍開始，逐步加大活動(dòng)度數(shù)；運(yùn)動(dòng)頻率從早期的最慢為13 min一周期開始，依據(jù)患者的傷肢恢復(fù)情況逐漸增加至90 s一周期，以患者能夠耐受為宜。每日2次，每次1 h，逐漸遞增，循序漸進(jìn)。骨折伴韌帶損傷患者，延緩CPM功能鍛煉至2～3周。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用水針療法及手法治療。

2.2.1 水針療法 ①患者取仰臥位，注射部位皮膚嚴(yán)格消毒，用5 mL注射器抽取丹參注射液（湖南天圣康迪制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)110202）行穴位注射，每穴1 mL。取穴：治強(qiáng)[1]（位于大腿正中線髕骨上緣及上3寸、上6寸）、膝痛[2]（陰陵泉與血海穴連線的中點(diǎn)）、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、足三里（均患側(cè)取穴）。每次取3～5穴（根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)周圍損傷的部位及程度，由重到輕逐次循環(huán)取穴），直刺進(jìn)針，局部得氣有酸脹感時(shí)，回抽無回血，方可注射。注意避開手術(shù)切口及內(nèi)固定物，勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療從術(shù)后第2日開始，隔日1次，10 次為1個(gè)療程。間歇1周后，進(jìn)行第2個(gè)療程。②玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)11051203）2 mL，術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)腔注射，注射前若關(guān)節(jié)腔有積血，先抽出積血再注入玻璃酸鈉，每周1次，5次為1個(gè)療程。

2.2.2 手法治療 早期（1～2周）：術(shù)后第2日開始手法治療，患者仰臥位，窩下墊枕，施術(shù)者立于患側(cè)。雙手掌疊加按住髕骨將其向各個(gè)方向推動(dòng)數(shù)次，雙拇指向上下內(nèi)外方向推動(dòng)髕骨數(shù)次，以預(yù)防膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；雙手揉按股四頭肌至膝關(guān)節(jié)數(shù)次，雙手拿捏股四頭肌并用力提起，以預(yù)防伸膝裝置粘連。每日1～2次，每次15 min。中期（3～6周）：手法治療則視患者骨折穩(wěn)定情況酌情應(yīng)用扳法，施術(shù)者一肘托窩將患肢抬起，另一手握住踝關(guān)節(jié)背側(cè)用力下按，屈曲膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以患者能耐受為度。治療循序漸進(jìn)，逐漸加大力度，手法須均勻柔和，切忌粗暴。每日1～2次，每次15 min。后期（6～12周）：以患者主動(dòng)鍛煉為主，對(duì)少數(shù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不理想患者繼續(xù)使用扳法治療。

3 觀察方法

2組均于治療之日起，采用普通測(cè)角器測(cè)量并記錄1、2、3、4、8、12周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)）。采用Judet評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)定療效。屈膝>100°者為優(yōu)，80°～100°者為良，50°～79°者為可，

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P

5 結(jié)果

術(shù)后第1周，2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從術(shù)后第2周起，2組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 2組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果（例）

組別 時(shí)間 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

治療組 第1周 100 0 8 16 76 8.0

第2周 100 17 46 24 13 63.0

第3周 100 44 36 10 10 80.0

第4周 100 62 29 6 3 91.0

第8周 100 80 15 3 2 95.0

第12周 100 82 15 2 1 97.0

對(duì)照組 第1周 100 0 7 15 78 7.0

第2周 100 4 14 20 62 18.0

第3周 100 8 26 24 42 34.0

第4周 100 32 26 30 12 58.0

第8周 100 43 22 25 10 65.0

第12周 100 50 26 24 4 76.0

6 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后造成關(guān)節(jié)僵直的因素主要有兩方面。客觀因素：膝關(guān)節(jié)周圍的骨折使關(guān)節(jié)裝置受到損傷，關(guān)節(jié)囊出血粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；手術(shù)又進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)活動(dòng)裝置，加之術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)使關(guān)節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷和修復(fù)形成瘢痕，影響關(guān)節(jié)屈曲[4]。主觀因素：多數(shù)患者對(duì)骨折后預(yù)防關(guān)節(jié)僵直的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視手術(shù)治療，忽視術(shù)后康復(fù)治療；部分患者則因害怕疼痛且擔(dān)心早期鍛煉可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)，不愿早期進(jìn)行功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直位，股四頭肌攣縮，造成關(guān)節(jié)粘連、僵直。

對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵直的預(yù)防，一方面是手術(shù)中的微創(chuàng)操作、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，為術(shù)后的早期功能鍛煉打好基礎(chǔ)；另一方面則是術(shù)后的綜合康復(fù)治療。在手術(shù)操作及內(nèi)固定方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有了較大的提高，而在術(shù)后康復(fù)方面中醫(yī)則有明顯優(yōu)勢(shì)和潛力。中醫(yī)重視“治未病”，提倡未病先防、既病防變，《素問?四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人不治已病未病，不治已亂治未亂?！毕ゲ繐p傷（骨折、傷筋）后由于長(zhǎng)時(shí)間的固定制動(dòng)，導(dǎo)致局部瘀血積聚，氣血凝滯，筋脈攣縮，久則關(guān)節(jié)失用，形成膝關(guān)節(jié)僵直。故應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。

本組膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者在預(yù)防關(guān)節(jié)僵直方面取得了良好的臨床效果，分析原因如下：①與患者充分溝通，使患者了解疾病、正確對(duì)待疾病，消除心理障礙，從而增加患者對(duì)康復(fù)的信心及依從性。②術(shù)后早期使用水針治療。水針療法集針刺和藥物治療為一體，既可刺激膝關(guān)節(jié)周圍穴位使氣感增強(qiáng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)，又可直接用藥于病變局部起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)周圍穴位注射丹參注射液，可促使局部瘀血滲液吸收，減輕水腫粘連，緩解局部痙攣，進(jìn)而減輕了外周血管的阻力，使粘連組織得到機(jī)械性松解[5]。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連。③制定個(gè)體化方案，有針對(duì)性地分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，并結(jié)合手法治療及CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的修復(fù)，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進(jìn)腫脹、疼痛等癥狀的消除，減少肌肉粘連，預(yù)防肌肉萎縮，從而盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常屈伸功能。

總之，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期應(yīng)用水針療法結(jié)合手法治療，可明顯降低膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)病率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，降低致殘率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳文新.針刺治強(qiáng)穴治療膝關(guān)節(jié)僵直[J].吉林中醫(yī)藥，1987，9（2）：15.

[2] 俞杰，張秀芬，黃基榮，等.針刀配合水針治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2000，16（6）：30-31.

[3] Judet R. Mobilisation of the stiff knee[J]. J Bone Joint Surg （Br），1998，4l：856-862.

[4] 劉金鳳.四肢骨折并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（20）：2416.

篇5

[關(guān)鍵詞] 半月板損傷；脛骨平臺(tái)；脛骨平臺(tái)骨折；骨折；半月板

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0076-03

脛骨平臺(tái)骨折是常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占各種骨折的1.86%，占成人脛腓骨骨折的10.87%[1]。臨床醫(yī)生在治療中往往只看重脛骨平臺(tái)骨折本身，常忽視其相關(guān)的并發(fā)損傷。據(jù)Abdel-Hamid等[2]回顧性分析98例脛骨平臺(tái)骨折，發(fā)現(xiàn)合并半月板損傷達(dá)56例。而Gardner MJ等[3]分析103例脛骨平臺(tái)骨折，其中伴有半月板損傷的病例達(dá)83%（85例），由此可見脛骨平臺(tái)伴有半月板損傷的發(fā)生率較高，需要在治療時(shí)加以重視，才能取得較好的治療效果。我院骨科從2009年5月～2014年9月30例脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療者常規(guī)行半月板探查，共發(fā)現(xiàn)22例脛骨平臺(tái)骨折患者伴半月板損傷，同時(shí)在處理骨折的同時(shí)對(duì)半月板損傷進(jìn)行修復(fù)，取得較好的治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例均選自2009年5月～2014年9月在我院治療的脛骨平臺(tái)骨折，有明確手術(shù)適應(yīng)證，均行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。觀察病例共30例，其中男21例，女9例；年齡19～73歲，平均（45.2±1.0）歲。車禍傷20例，其他外傷10例，所有骨折均為閉合性骨折。住院后均行骨牽引或石膏固定制動(dòng)，初步了解患者的損傷程度。常規(guī)檢查膝關(guān)節(jié)CT，分析骨折類型及治療方法，不常規(guī)行磁共振檢查（部分病例根據(jù)受傷情況檢查磁共振），同時(shí)應(yīng)用消腫等治療，待軟組織腫脹消退后行手術(shù)治療（平均11±1d）。

1.2治療方法

根據(jù)術(shù)前計(jì)劃選擇合適的和手術(shù)入路。常規(guī)高位放置大腿充氣止血帶。對(duì)Schatzker Ⅰ～Ⅱ型脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折做前外側(cè)入路，鋼板固定于脛骨前外側(cè)；Schatzker Ⅳ骨折采用后內(nèi)側(cè)入路，內(nèi)側(cè)鋼板固定。Schatzker Ⅴ～Ⅵ型骨折采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，鋼板固定于內(nèi)外側(cè)，根據(jù)主要骨折情況決定內(nèi)側(cè)為主或外側(cè)為主。合并后內(nèi)或后外側(cè)骨折者采用漂浮，先固定后側(cè)在固定內(nèi)側(cè)或外側(cè)。骨折缺損處用人工骨或同種異體骨植骨支撐。所有病例在術(shù)中均通過掀開半月板下緣來觀察脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面復(fù)位狀況，并同時(shí)探查半月板損傷狀況，如合并有半月板損傷，根據(jù)損傷的不同區(qū)域及損傷的類型予以相應(yīng)治療。破裂在紅區(qū)或紅白交界區(qū)的用5個(gè)0不可吸收線垂直縫合，破裂在白區(qū)的橫斜破裂型給予成形術(shù)，即使半月板損傷嚴(yán)重，也盡可能保留撕裂半月板的邊緣。術(shù)后切口內(nèi)放置引流管，48 h拔除。術(shù)后應(yīng)用切口和全身鎮(zhèn)痛方案止痛。術(shù)后1周開始行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，術(shù)后1、2、3、6個(gè)月復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。一般術(shù)后2個(gè)月未出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)開始逐漸負(fù)重活動(dòng)。功能鍛煉的方法同普通脛骨平臺(tái)骨折一樣。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（the Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝關(guān)節(jié)評(píng)分方案進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，根據(jù)分值進(jìn)行功能評(píng)估。術(shù)后X線片檢查分別記錄股骨脛骨角、脛骨近端內(nèi)側(cè)角和后傾角[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1治療情況

30例患者在術(shù)中利用骨折手術(shù)切口進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)半月板損傷22例，未合并半月板損傷8例，脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷占73.3%。半月板損傷在紅區(qū)和紅白交界區(qū)19例，白區(qū)3例，其中2例半月板損傷位于半月板后角，在開放手術(shù)中因器械操作困難未修復(fù)，余均獲得一期修復(fù)。所有病例均獲得隨訪，隨訪12～18個(gè)月，平均14個(gè)月。1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死，經(jīng)換藥后形成瘢痕愈合，余病例傷口愈合良好。

2.2治療結(jié)果分析

按照HSS評(píng)分，所有病例中合并半月板損傷22例，優(yōu)15例，良3例，可4例；未合并半月板損傷共8例，優(yōu)5例，良2例，可1例，合并半月板損傷優(yōu)良率為81.8%，未合并半月板損傷優(yōu)良率為87.5%，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），X線評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)FTA、TPA和PA比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

3 討論

3.1 脛骨平臺(tái)伴半月板損傷同時(shí)修復(fù)的必要性

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著骨折內(nèi)固定材料的發(fā)展，骨折治療的效果越來越好，即使非常復(fù)雜的骨折也能夠得到較滿意的固定。但膝關(guān)節(jié)是較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，除了骨性結(jié)構(gòu)，還有韌帶、半月板等輔助穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，受傷時(shí)往往會(huì)合并這些結(jié)構(gòu)的損傷。過去的觀點(diǎn)是創(chuàng)傷科的醫(yī)生治療骨折，骨折愈合后根據(jù)患者的功能情況，合并韌帶損傷或半月板損傷者交給運(yùn)動(dòng)損傷的醫(yī)生二期處理[6]。這種模式會(huì)給后期的處理造成困難，而且影響患者的治療效果，有些還會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙。在一些基層醫(yī)院沒有專門的運(yùn)動(dòng)損傷科醫(yī)生，創(chuàng)傷科醫(yī)生需要在早期治療骨折時(shí)要兼顧這些損傷[7]。處理脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)治療半月板、側(cè)副韌帶等軟組織損傷成為臨床骨科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)話題。丁堅(jiān)等[8]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察骨折引起的膝關(guān)節(jié)改變對(duì)半月板修復(fù)產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)合并半月板損傷時(shí)，未見骨折阻礙半月板愈合的證據(jù)。其又通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)同時(shí)對(duì)合并的半月板損傷進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，合并半月板損傷的脛骨平臺(tái)不影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，且骨折也不會(huì)影響半月板的愈合[8]。其研究為臨床治療脛骨平臺(tái)骨折時(shí)同時(shí)兼顧治療半月板損傷提供了實(shí)驗(yàn)及理論基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)生在此方面做了一些實(shí)踐工作并進(jìn)行了報(bào)道[11，13，15]。

3.2單純半月板損傷和伴有骨折的半月板損傷的不同

首先兩者的損傷機(jī)制可能不同。單純的半月板損傷是股骨髁和完整的脛骨平臺(tái)軟骨負(fù)重區(qū)反復(fù)擠壓，扭轉(zhuǎn)以及剪切造成，通常是低能量損傷[9]；而伴有脛骨平臺(tái)骨折的半月板損傷通常是高能量損傷，是瞬間發(fā)生的垂直剪切暴力造成[10]，發(fā)生損傷的位置在股骨髁和脛骨平臺(tái)邊緣的骨折線，平臺(tái)骨折會(huì)有一個(gè)塌陷較深的關(guān)節(jié)面，同時(shí)有一個(gè)相對(duì)完整壁[11]。

其次半月板損傷的位置也不一樣。單純半月板損傷發(fā)生在半月板體部、邊緣，撕裂線經(jīng)過纖維軟骨內(nèi)[12]，而伴有平臺(tái)骨折的半月板損傷在半月板的邊緣，撕裂線位于纖維軟骨與滑膜交界處[13]；這也使行脛骨平臺(tái)手術(shù)時(shí)修復(fù)半月板損傷更容易顯露和操作。

再者兩者修復(fù)方法不同。單純半月板損傷通常是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，要根據(jù)損傷后的時(shí)間選擇不同的修復(fù)方法[14]。伴有脛骨平臺(tái)骨折的半月板損傷在直視下修復(fù)，因?yàn)樘幚淼脑缤ǔ？梢栽缙诳p合，不做成形。相對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下操作顯露清晰，直視下縫合，操作方便?？梢杂每晌站€直接p合，同時(shí)可以去除關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的碎屑[15]。還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格較低廉，不需要另外的手術(shù)費(fèi)用，可以在一次手術(shù)中完成。

綜上，脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷患者早期在進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)同時(shí)修復(fù)損傷的半月板，可望獲得半月板一期愈合，可以盡可能避免將來骨折愈合后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田野，王娟，陳偉，等. 2003年至2012年河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成人脛骨平臺(tái)骨折的流行病學(xué)分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（3）：424-427.

[2] Abdel-Hamid MZ，Chang CH，Chan YS，et al. Arthroscopicevaluation of soft tissue injufies in tibial plateau fractures：retrospective analysis of 98 cases[J]. Arthroscopy，2006，22：669-675.

[3] Gardner MJ，Yacoubian S，Geller D，et al. The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fractures：A magnetic resonance imaging analysis of 103 patients[J]. Journal of Orthopaedic Trauma，2005，19（2）：79-84.

[4] Insall JN，Dorr LD，Scott RD，et al. Rational of the knee society clinical rating system[J]. Clin Ortho Relat Res，1989，（248）：13-14.

[5] 丁堅(jiān)，羅從風(fēng)，曾炳芳. 合并半月板損傷的脛骨平臺(tái)骨折的預(yù)后分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（2）：116-119.

[6] 潘恒，李公，韓聚川. 關(guān)節(jié)鏡輔助治療脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷的臨床研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2014， （24）：82-83.

[7] 葛東. 脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷的鏡下治療[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（23）：29-30.

[8] 丁堅(jiān)，羅從風(fēng)，曾炳芳. 脛骨平臺(tái)骨折對(duì)半月板愈合影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（6）：447-449.

[9] 蘭穎. 簡(jiǎn)析體育運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)半月板的損傷及其康復(fù)[J].運(yùn)動(dòng)，2013，（7）：111-112.

[10] 帥志剛，耿進(jìn)戰(zhàn). 訓(xùn)練致半月板損傷91例原因分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，（6）：659-660.

[11] 張鵬程. 脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷治療體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（1）：35-36.

[12] 付建軍. 關(guān)節(jié)鏡下分區(qū)治療半月板損傷的臨床療效[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（19）：124-125.

[13] 蔡鑫，王曉東，李宏斌，等. 關(guān)節(jié)鏡下Schatzker Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷的一期處理[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（7）：849-850.

[14] 趙森，楊自權(quán)，衛(wèi)小春. 關(guān)節(jié)鏡在脛骨平臺(tái)骨折診治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2014（7）：551-555.

篇6

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)術(shù)；運(yùn)動(dòng)療法；膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0070-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of joint cleaning expansion surgery combined with exercise therapy on knee osteoarthritis under arthroscopy. Methods A total of 102 patients with knee osteoarthritis admitted in our hospital from July 2014 to July 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by random number table method， with 51 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic joint cleaning expansion surgery， and the observation group was given exercise therapy on the basis of the treatment of the control group. The clinical treatment effect between the two groups was compared after treatment by different methods， and the prognosis was followed up. Pain scores and knee function recovery between two groups after 30 days， 90 days and 180 days were compared and analyzed. Results After treatment， the total effective rate（92.16%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（68.63%）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Arthroscopy； Joint cleaning expansion surgery； Exercise therapy； Knee osteoarthritis

膝骨P節(jié)炎是骨科較常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹等，且膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，增加了治療的難度，如果不能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)不便、關(guān)節(jié)功能障礙，為患者的日常生活帶來負(fù)面影響[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方面得到了廣泛應(yīng)用[3]。臨床經(jīng)驗(yàn)證明[4]，關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少疼痛。本研究為進(jìn)一步評(píng)價(jià)采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，特將2014年7月～2016年7月我院收治的102例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2016年7月我院收治的102例膝骨關(guān)節(jié)炎患者納入本次研究，其中男48例，女54例，年齡48～85歲，平均（67.87±13.56）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象均分為兩組，每組51例。對(duì)照組中男23例，女28例，年齡49～82歲，平均（67.01±13.91）歲，病程0.5～3年，平均（1.98±0.62）年。觀察組中男25例，女26例，年齡48～85歲，平均（67.97±13.31）歲，病程0.4～3年，平均（1.85±0.70）年。本組研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，患者及患者家屬均同意治療并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)X線及臨床癥狀檢查，研究對(duì)象均確診為膝關(guān)節(jié)損傷，患者存在不同程度的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙；②意識(shí)清楚、神智正常，能對(duì)事物進(jìn)行清晰表達(dá)的患者；③能主動(dòng)配合調(diào)查，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎嚴(yán)重疾病等病史的患者；②代謝性骨病、痛風(fēng)等關(guān)節(jié)性疾病的患者；③膝關(guān)節(jié)內(nèi)外畸形患者；④手術(shù)不耐受者；⑤嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，具體方法如下：實(shí)施腰麻結(jié)合硬膜外麻醉或全身麻醉后，在患肢膝關(guān)節(jié)外側(cè)作一切口，并做好止血處理；采用氯化鈉溶液（濃度0.9%）反復(fù)沖洗患者切口處，沖洗完成后置入鏡鞘。在患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口后將關(guān)節(jié)鏡置入，對(duì)半月板、前后交叉韌帶、軟骨和組織損傷情況等進(jìn)行觀察，根據(jù)創(chuàng)傷的位置及嚴(yán)重程度展開相應(yīng)的治療，并把小游離物、凝血塊、骨折碎片等清除。術(shù)后采用氯化鈉溶液沖洗，并給予止痛藥物。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，具體方法如下：在術(shù)前即由主治醫(yī)師、護(hù)士為患者制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，計(jì)劃要求遵循個(gè)體化，根據(jù)患者的病情狀況、膝關(guān)節(jié)損傷程度的強(qiáng)弱制定出最為理想的康復(fù)方案。術(shù)后患者各項(xiàng)生命指標(biāo)基本趨于正常，即開始對(duì)患者進(jìn)行包括肱四頭肌運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的初級(jí)膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，以上三項(xiàng)交替，每天反復(fù)練習(xí)。肱四頭肌運(yùn)動(dòng)：大腿平放于床上，反復(fù)做繃緊-放松運(yùn)動(dòng)，每天3～5組；踝泵運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)反復(fù)做屈-伸運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)人病情不同每組在10～20遍范圍，每天3～7組；直抬腿運(yùn)動(dòng)：患者取平臥位，患側(cè)腿部伸直抬高，與水平面呈30°～45°角，空中停頓些許，每組20～30次，每天3～5組。運(yùn)動(dòng)療法在患者術(shù)后即開始實(shí)施，在院期間由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成，出院后患者自主進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，連續(xù)實(shí)施90 d。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

術(shù)后通過電話或信件的方式對(duì)102例患者進(jìn)行隨訪，通過二期膝關(guān)節(jié)鏡和MRI檢查、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈為L(zhǎng)ysholm和IKDC功能評(píng)分總和95～100分；顯效為L(zhǎng)ysholm和IKDC功能評(píng)分總和84～94分；有效為L(zhǎng)ysholm和IKDC功能評(píng)分總和65～83分；無效為L(zhǎng)ysholm和IKDC功能評(píng)分總和≤64分。

1.4 觀察指標(biāo)

分別隨訪記錄術(shù)后30 d、90 d及180 d的疼痛評(píng)分與Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字疼痛量表（NPRS），要求參與者在每次放松干預(yù)結(jié)束后從0～10（0代表無痛，10代表重度疼痛）中選擇一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。0～2分為無痛，>2～6分為中度痛，>6～10分為重度疼痛。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：優(yōu)：HSS評(píng)分≥85分；良：HSS評(píng)分70～84分之間；可：HSS評(píng)分60～69分之間；差：HSS評(píng)分

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)表中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

治療后，觀察組總有效率與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.9561，P=0.0028）。見表1。

2.2兩組患者疼痛評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較

治療前，兩組患者疼痛評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況無明顯差異（P

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種較為高發(fā)的慢性關(guān)節(jié)疾病，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部功能較為復(fù)雜，加之其為人體最大的關(guān)節(jié)之一，因此膝關(guān)節(jié)在日常生活中受到損傷的幾率較大[6-7]。膝關(guān)節(jié)對(duì)人體正?；顒?dòng)與生活影響巨大，膝骨關(guān)節(jié)炎治療后患者大多強(qiáng)烈要求在最大程度上緩解疼痛，并改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至健康水平[8-9]?，F(xiàn)代臨床多使用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)術(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率與對(duì)照組比較明顯較高，觀察組患者術(shù)后30 d、90 d及180 d疼痛評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，臨床效果顯著，預(yù)后患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等情況均得到顯著改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜俊良，周予婧，林海丹，等. 膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2015，30（12）：2373-2376.

[2] Enea D，Cecconi S，Calcagno S，et al. Single-stage cartilage repair in the knee with microfracture covered with a resorbable polymerbased matrix and autologous bone marrow concentrate[J]. Knee，2013，20（6）：562-569.

[3] 張江禮，竇珊珊，王華軍，等. 關(guān)節(jié)鏡下有限與廣泛清理術(shù)治療不同分期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（11）：3071，3073.

[4] 李軍，彭崢，胥方元. 運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J]. 西南軍醫(yī)，2016，18（6）：548-551.

[5] 徐魯. 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：534-535，551.

[6] 申曉坤，李發(fā)祥，王維山，等. 關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效影響因素的回歸分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2016， 25（8）：585-588.

[7] Creaby MW，Wrigley TV，Lim BW，et al. Self-reported knee joint instability is related to passive mechanical stiffness in medial knee osteoarthritis[J]. BMC Musculoskelet Disord，2013，14（1）：326.

[8] 許松濤，于之明，周炳懷. 膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效的影響因素研究[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1114-1116.

[9] Yates AJ，Mcgrory BJ，Starz TW，et al. AAOS appropriate use criteria：Optimizing the non-arthroplasty management of osteoarthritis of the knee[J]. J Am Acad Orthop Surg，2014，22（4）：261-267.

[10] 全海祥，康一凡，沈國(guó)華，等. 關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)和P節(jié)清理術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺失臨床療效對(duì)比研究[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（10）：1088-1089.

[11] 王立新，杜向陽(yáng). 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理擴(kuò)創(chuàng)微骨折術(shù)后配合運(yùn)動(dòng)療法治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（7）：761-763.

[12] 陳瑋，龍建軍，萬紹勇，等. 吉安市老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)鍛煉自我管理行為的現(xiàn)狀及影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（21）：6227，6229.

[13] Bennell KL，Wrigley TV，Hunt MA，et al. Update on the role of muscle in the genes and management of knee osteoarthritis[J]. Rheum Dis Clin North Am，2013，39（1）：145-176.

[14] 胡小珍，徐守宇. 膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法療效的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（3）：55，58.

[15] 吳星火，伍振威，孟春慶，等. 關(guān)節(jié)鏡有限清理術(shù)治療不同分級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（6）：592-597.

[16] 許金海，王國(guó)棟，薛瑞瑞，等. 骨通貼膏配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（12）：1265，1269.

[17] 馮慧，潘化平. 膝骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（4）：313-316.

[18] Knoop J，Dekker J，van der Leeden M，et al.Is the severity of knee osteoarthritis on magnetic resonance imaging associated with outcome of exercise therapy[J]. Arthritis Care Res，2014，66（1）：63-68.

篇7

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)置換；圍手期護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0322-01

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA）治療各種膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠較好解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能。近兩年在我院獲得了廣泛應(yīng)用。2009年一月--2012年五月對(duì)15例膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)患者行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。為了提高手術(shù)的成功率，為此我科全面加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉，得到了較好的滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 本組15 例，其中男6 例，女9例；年齡60-78歲，平均 歲。所有患者均存在膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，患肢站立位膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X片可見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失。術(shù)前平均VAS評(píng)分5.5分（4-8分），患膝屈曲范圍15°-70°。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用連續(xù)硬外麻醉或全身吸入麻醉，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高資格醫(yī)師完成。術(shù)前0.5H給予靜脈滴注抗生素，注意手術(shù)室溫度變化，避免患者出現(xiàn)肺部感染。常規(guī)上止血帶、消毒、鋪巾，取患膝關(guān)節(jié)正中切口暴露關(guān)節(jié)囊，求出滑膜組織、髕下脂肪墊內(nèi)外側(cè)半月板，脛骨近端、前髁、后髁進(jìn)行截骨，調(diào)和骨水泥放置脛骨和股骨假體，活動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)正常髕骨軌跡正常，最后處理關(guān)節(jié)面，去神經(jīng)化處理。術(shù)畢于關(guān)節(jié)周圍局部注射鎮(zhèn)疼藥液。脛骨結(jié)節(jié)截骨處以骨水泥固定?？p合前松止血帶充分止血后，間斷縫合關(guān)節(jié)囊及各層組織。切口部位予以彈性繃帶適當(dāng)加壓包扎，減少切口出血，窩處硬放置棉墊，保護(hù)窩處血管，避免術(shù)后出現(xiàn)血流障礙。

2 圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)了解較少，另外，老年病人年齡大、體質(zhì)差并多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，存在對(duì)術(shù)后功能及手術(shù)安全性的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者由不同程度的恐懼心理。應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，講解手術(shù)的方式、人工關(guān)節(jié)的相關(guān)知識(shí)和原理，介紹此手術(shù)在全國(guó)乃至全世界的開展情況，發(fā)放膝關(guān)節(jié)置換宣傳手冊(cè)，通過手術(shù)成功的病例自我介紹來增加患者對(duì)手術(shù)的信心，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，或請(qǐng)術(shù)后康復(fù)的病人介紹親身體會(huì)和康復(fù)效果，取得患者的信任，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全面的評(píng)估患者，了解病人全面情況，協(xié)助做全面檢查，高齡患者需常規(guī)行心肺功能檢查，排除各項(xiàng)手術(shù)禁忌癥。根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，備皮、皮試、灌腸，術(shù)前禁飲8H，禁食12H，常規(guī)予術(shù)前1D及術(shù)前0.5h預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（因本組患者多曾接受膝關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)腔注射）

2.1.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈背伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉；訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽有助于預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位護(hù)理 患者返回病房時(shí)應(yīng)按整體平移放置于病床上，去枕平臥，取頭低足高位，窩下放置軟枕時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲以增加關(guān)節(jié)腔壓力，減少切口滲血[1]。待患者清醒后即進(jìn)行股四頭肌、窩肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖曲背伸活動(dòng)，另外早期應(yīng)用CPM機(jī)可減少膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理 術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免腫脹而疼痛準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評(píng)估，做好病人的心理護(hù)理，保持心情愉快。術(shù)中鎮(zhèn)疼泵可保留48小時(shí)三天后可口服非甾體類止疼藥，1日三次，部分胃腸功能不良患者予以口服曲馬多類止痛藥。

2.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后清淡飲食，禁忌高膽固醇等過于油膩飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；指導(dǎo)患者進(jìn)食富含粗纖維的食物可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，以保持大便通暢；少食含糖高的食物，如出現(xiàn)低鉀，應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，多吃香蕉等食物。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 呂厚山等[2].對(duì)未預(yù)防治療的人工膝關(guān)節(jié)置換患者行深靜脈造影檢查，結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的總發(fā)生率為47.1%，并認(rèn)為其與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等時(shí)靜脈流速滯緩、術(shù)后靜脈血管損傷、術(shù)后血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。本組患者均與術(shù)后1d開始皮下注射低分子肝素鈣針，10d一個(gè)療程，并指導(dǎo)患者在耐受范圍內(nèi)積極活動(dòng)患肢，預(yù)防深靜脈血栓的形成。同時(shí)由于術(shù)中使用止血帶，部分患者出現(xiàn)下肢淤血腫脹，予以抬高患肢，配合局部冰敷改善癥狀。切口處要定時(shí)換藥并保持干燥，避免出現(xiàn)皮膚壞死及感染。

2.2.5 康復(fù)鍛煉 手術(shù)當(dāng)日致術(shù)后第2天，患者清醒后即囑患者于膝關(guān)節(jié)伸直外展中立位進(jìn)行股四頭肌。窩肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)趾屈背伸活動(dòng)。練習(xí)方法采用Tens法[3]，即收縮股四頭肌10s，休息10s，收縮10次為1組，重復(fù)10次，3-4次/d.術(shù)后第三天開始進(jìn)行CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，開始被動(dòng)活動(dòng)范圍為0°-30°，之后每天增加5°，2次/d，每次30分鐘。嚴(yán)格避免患者主動(dòng)抬高患肢動(dòng)作，患者可在醫(yī)師監(jiān)視下扶雙拐下地部分負(fù)重行走，因患者截骨處尚未達(dá)到愈合，應(yīng)該在被動(dòng)下屈曲，過早主動(dòng)去去或抬高患肢可能會(huì)導(dǎo)致截骨塊的移位，影響骨折愈合及膝關(guān)節(jié)伸膝裝置正常生物力學(xué)。患者于術(shù)后6w開始進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌肌力以保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，次期可適當(dāng)負(fù)重行走，延長(zhǎng)行走距離，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的木體感覺。

2.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院后每2w門診復(fù)查，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)康復(fù)情況對(duì)其康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整。如行走仍不穩(wěn)，可繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌肌力鍛煉，如對(duì)抗阻力直腿抬高練習(xí)、踝關(guān)節(jié)重物抬高練習(xí)等。術(shù)后3個(gè)月攝片復(fù)查，無異常后繼續(xù)上述康復(fù)訓(xùn)練，直至恢復(fù)正常或接近正常的日常生活。

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可明顯改善患者的疼痛、重建膝關(guān)節(jié)的功能，使患者能夠生活自理重新回到之前的工作。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效與患者的關(guān)節(jié)功能、術(shù)者的手術(shù)技巧等很多因素相關(guān)，而手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練的重要性也不容忽視。所以護(hù)理人員應(yīng)積極手術(shù)醫(yī)師溝通，了解手術(shù)方案及術(shù)中情況，對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理、密卻觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期指導(dǎo)患者功能鍛煉可疑改善患膝血液循環(huán)、增加肌肉力量，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連和攣縮，時(shí)患者術(shù)后獲得滿意的療效。與對(duì)于此類患者，除了詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的手術(shù)技巧外，一套完善的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練可疑保證患者獲得滿意的療效手術(shù)醫(yī)師溝通，了解手術(shù)方案及術(shù)中情況，對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理、密卻觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期指導(dǎo)患者功能鍛煉可疑改善患膝血液循環(huán)、增加肌肉力量，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連和攣縮，時(shí)患者術(shù)后獲得滿意的療效。因此，出院時(shí)患者被動(dòng)屈曲都達(dá)到90°，出院后隨訪病人患者均能恢復(fù)正常的日常生活。

4 結(jié)果

本組所有患者手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。平均住院時(shí)間14d，出院時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛均獲明顯緩解，所有患者被動(dòng)屈曲均大于90°。術(shù)后隨訪6-15個(gè)月，平均隨訪12個(gè)月，所有患者截骨處平均5個(gè)月獲得愈合；末次隨訪時(shí)，膝關(guān)節(jié)平均屈曲100°（65°-115°）；VAS評(píng)分由術(shù)前平均5.5分（4-8分）降低至術(shù)后平均2分（0-4）?；颊吣┐坞S訪X線片顯示所有膝關(guān)節(jié)假體在位、力線良好，股骨、脛骨假體周圍無透亮線，假體無任何松動(dòng)現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳柳娟，曾采采，劉杰杏.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（11）：1728-1729.

篇8

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)損傷 康復(fù)訓(xùn)練 身體損傷

人們對(duì)體育運(yùn)動(dòng)中由于各種意外出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷了解不夠，特別是缺乏系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，極容易造成康復(fù)周期過長(zhǎng)甚至留下身體損傷后遺癥的危險(xiǎn)。特別對(duì)于在校學(xué)生，年輕人的活潑天性使得其對(duì)足球、籃球、拳擊等高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)過于熱衷，可能在運(yùn)動(dòng)鍛煉的過程中產(chǎn)生一系列的身體損傷。

1運(yùn)動(dòng)損傷與康復(fù)訓(xùn)練

發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的可能性有很多，特別就目前在校學(xué)生的日常運(yùn)動(dòng)而言，超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、不規(guī)范運(yùn)動(dòng)方法以及運(yùn)動(dòng)防護(hù)不到位是主要原因。特別是對(duì)于籃球、足球、拳擊等高對(duì)抗強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，年輕人過于富積的激情在釋放的過程中極容易造成對(duì)身體的損傷。小到磨損、脫臼，大到骨折、內(nèi)臟受損等。

2運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的原則

對(duì)出現(xiàn)的身體損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)保護(hù)的共識(shí)。這主要是由于大量的實(shí)踐證明，對(duì)于出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行傳統(tǒng)的“臥床靜養(yǎng)”法不能夠很好的完成運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)效果，或是會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)較慢，或是會(huì)在靜養(yǎng)的過程中留下身體后遺癥影響到進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和身體機(jī)能。但在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方面卻存在著諸多的問題，主要是由于其運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練體系的不完備以及相應(yīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致其實(shí)際使用中出現(xiàn)諸如超負(fù)荷、不連續(xù)、缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性差以及過于依賴于客觀要求等，由此造成運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練效果較差，甚至于對(duì)身體機(jī)能造成二次損壞等狀況。因此，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要遵循系統(tǒng)性的一些原則。具體主要有：系統(tǒng)全面性、科學(xué)針對(duì)性、連續(xù)性、反饋調(diào)節(jié)性等。

（1）系統(tǒng)全面性。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要根據(jù)身體損傷的具體狀況對(duì)其進(jìn)行全方位的訓(xùn)練計(jì)劃編排，特別是對(duì)于高對(duì)抗型運(yùn)動(dòng)損傷（如足球、籃球、拳擊、跆拳道等運(yùn)動(dòng)）需要對(duì)其生理、心理進(jìn)行全面系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃安排。避免只關(guān)注身體機(jī)能損傷而忽視對(duì)抗損傷帶來的心理波動(dòng)康復(fù)，而這恰恰是目前體育運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)之一。在足球運(yùn)動(dòng)中，由于對(duì)抗身體損傷帶來的心理陰影沒有得到有效的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，最終影響到其后期職業(yè)生涯的案例比比皆是。

（2）科學(xué)針對(duì)性。不同的運(yùn)動(dòng)損傷所需的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方法與方案是完全不同的。而根據(jù)不同的身體損傷進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)是整個(gè)訓(xùn)練康復(fù)進(jìn)行的前提。在康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)中需要著重對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度、頻次、訓(xùn)練量等進(jìn)行把控，特別是肌肉損傷，其訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量需要根據(jù)肌肉恢復(fù)狀況進(jìn)行不斷的變化調(diào)整，因此，其康復(fù)訓(xùn)練方案的多重備案是極為重要的保障。

（3）連續(xù)性。對(duì)運(yùn)動(dòng)身體損傷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中的一個(gè)誤區(qū)是身體機(jī)能恢復(fù)正常便是康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)束標(biāo)志。而事實(shí)上，在很多情況下，身體機(jī)能恢復(fù)正常活動(dòng)水平與恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平是完全不同的兩個(gè)概念。很多人在能夠正?；顒?dòng)后終止康復(fù)訓(xùn)練而直接投入高負(fù)荷體育運(yùn)動(dòng)，這很容易導(dǎo)致舊傷復(fù)發(fā)，使得身體機(jī)能呈現(xiàn)“玻璃”屬性。因此，康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)完整性異常重要。

（4）反饋調(diào)節(jié)性?？祻?fù)訓(xùn)練的反饋調(diào)節(jié)性指的是康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行中需要對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)與檢查，以不斷調(diào)整訓(xùn)練康復(fù)方案，滿足實(shí)際康復(fù)需要，并及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的突發(fā)狀況進(jìn)行應(yīng)對(duì)，以避免不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練帶來的身體損傷加劇。

3某膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容

膝關(guān)節(jié)損傷伴隨著下肢肌肉力量的下降以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能的下降，因此，在對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需要進(jìn)行合理的安排，以適宜實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練需要。

在損傷發(fā)生后，一般在進(jìn)行過緊急處理后的第二天開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包含以下幾個(gè)時(shí)期：運(yùn)動(dòng)幅度恢復(fù)期、肌肉力量恢復(fù)期、功能恢復(fù)期、專項(xiàng)訓(xùn)練適應(yīng)期等。

運(yùn)動(dòng)幅度恢復(fù)期：主要指的是對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多頻次低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)，由此來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的能動(dòng)機(jī)制，并促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液系統(tǒng)的循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)制動(dòng)能力以及骨骼運(yùn)動(dòng)能力。

肌肉力量恢復(fù)期：可以進(jìn)行適量的力量訓(xùn)練，但要避免大批量高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。以身體不出現(xiàn)明顯的疼痛感為基準(zhǔn)，在初期可以少量運(yùn)動(dòng)，而隨著肌肉力量的恢復(fù)可以適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量。

功能恢復(fù)期：一方面需要注意加大訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量，提高肌肉適應(yīng)能力，另一方面需要注意對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況的檢查，可以通過膝關(guān)節(jié)的伸展、爆發(fā)力、跳躍性等訓(xùn)練檢查神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況，從而及時(shí)的對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整。

專項(xiàng)訓(xùn)練適應(yīng)期：主要指的是在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)起到良好效果，身體機(jī)能大致恢復(fù)的時(shí)期需要對(duì)出現(xiàn)損傷的身體部位進(jìn)行專項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。初期可以選擇小負(fù)荷單項(xiàng)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在無不適癥狀時(shí)可以適當(dāng)加大訓(xùn)練強(qiáng)度。

通過以上各個(gè)時(shí)期的針對(duì)性訓(xùn)練方案可以保證身體機(jī)能的快速恢復(fù)，以及避免不恰當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練帶來的身體二次損傷，最為重要的是科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案能夠極大程度上避免身體損傷帶來的后遺癥，不至于影響未來身體機(jī)能的正常使用。但需要特別指出的是，對(duì)于以上運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，無論在什么時(shí)期，所有的身體康復(fù)訓(xùn)練必須以不出現(xiàn)明顯不適為最低標(biāo)準(zhǔn)。

4結(jié)語(yǔ)

對(duì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行科學(xué)合理、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)是保證運(yùn)動(dòng)損傷快速?gòu)?fù)原的前提，因此，對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃與指導(dǎo)是整個(gè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練發(fā)展的重要方案，以專業(yè)的理論知識(shí)為支撐推動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練體系的發(fā)展從而更好地保證人們的身體機(jī)能健康是當(dāng)前體育運(yùn)動(dòng)事業(yè)發(fā)展中的重要課題，需要綜合運(yùn)動(dòng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行更加深入的研究與討論。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李志.青少年跆拳道運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與康復(fù)[D].北京體育大學(xué)，2013.

[2] 吳擁政.拳擊的運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防與恢復(fù)[J].當(dāng)代體育科技，2012（08）.

[3] 祁奇，王予彬，陳文華，王惠芳.肌內(nèi)效貼在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013（10）.

[4] 齊寶山.運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)體育教練員，2013（01）.

篇9

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)；骨科傷?。还钦?/p>

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門研究傷病對(duì)象的新興學(xué)科，其主要研究對(duì)象包括一些慢性病、老年病致功能障礙、殘疾等疾病的患者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在骨科傷病中的應(yīng)用也極為重要，這與骨科傷病的特點(diǎn)有著較大的關(guān)系，骨骼作為人體的支架，其與肌肉協(xié)同幫助人們運(yùn)動(dòng)的各項(xiàng)功能，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓强瓶祻?fù)能明顯的幫助患者避免肌肉萎縮，早日康復(fù)。本文主要以康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念來指導(dǎo)骨科臨床實(shí)踐來提高其療效，實(shí)現(xiàn)良好的醫(yī)療效益?，F(xiàn)筆者簡(jiǎn)要談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

1康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科傷病的應(yīng)用范圍

康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容與對(duì)象主要是由于傷病所導(dǎo)致的身體機(jī)能障礙或是殘疾的患者，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的也就是使患者病而不殘、殘而不廢，因此其目的不是治病，但屬于救人。骨科傷病的患者致殘率高，而導(dǎo)致骨科傷病的因素也較多，如天災(zāi)、工傷、交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)、運(yùn)動(dòng)損傷、以及日常生活中的一些意外傷害，這些都可能導(dǎo)致患者的脊椎出現(xiàn)骨折脫位，周圍血管以及神經(jīng)受到損傷，從而導(dǎo)致可能殘疾的隱患。而一些疾病如，骨關(guān)節(jié)疼痛、結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病均可能導(dǎo)致患者肢體功能障礙以及不同程度的殘疾。而解決這些問題也正是康復(fù)醫(yī)學(xué)的任務(wù)，臨床醫(yī)學(xué)主要是消除患者的病因并治療疾患，而康復(fù)醫(yī)學(xué)主要是幫助患者身體功能的恢復(fù)與重建，從而提高患者的生活質(zhì)量與活動(dòng)能力。如對(duì)與骨折病人，臨床醫(yī)生只能幫助患者使骨折對(duì)位、固定、愈合，然后患者就可以出院，但患者的關(guān)節(jié)功能尚未恢復(fù)，此時(shí)則需要有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)師來提供正確的指導(dǎo)，從而幫助患者逐漸恢復(fù)功能。

2康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿于整個(gè)骨科傷病治療過程中

對(duì)與骨科傷病患者來說，如果在早起治療過程中醫(yī)療護(hù)理不恰當(dāng)，尤其是對(duì)于股骨骨折的患者來說，沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在骨折愈合后，患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)就會(huì)受到較大的限制，因此在功能恢復(fù)方面將顯得較為困難。如果在治療過程中就適當(dāng)?shù)拇钆淇祻?fù)治療的話，加強(qiáng)功能練習(xí)與股四頭肌的收縮能力，主動(dòng)與被動(dòng)的活動(dòng)，適當(dāng)按摩，從而促進(jìn)血液的流通，降低肢體腫脹、肌肉萎縮等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，長(zhǎng)期堅(jiān)持，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能就會(huì)加強(qiáng)，最終實(shí)現(xiàn)身體功能的恢復(fù)。對(duì)于因治療需要不得不截肢的患者來說，截肢后需通過假肢來彌補(bǔ)生理缺陷。而許多患者會(huì)出現(xiàn)假肢并發(fā)癥，綜合來說也就是對(duì)假肢不能很好的適應(yīng)，此時(shí)則需要患者在截肢后，及時(shí)的訓(xùn)練假肢的功能，不要等到傷口愈合，且肌肉萎縮，功能喪失后再來適應(yīng)假肢?？祻?fù)理療作為一種物理療法，其主要目的就是幫助患者改善血運(yùn)功能，消除腫脹、延遲患者肌肉收縮能力的喪失。當(dāng)神經(jīng)獲得再生后，各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使患者部分肌肉收縮能力迅速恢復(fù)，因此正確而及時(shí)的應(yīng)用康復(fù)理療、按摩是骨科患者功能恢復(fù)的重要途徑。許多外傷性截癱患者根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，經(jīng)過自己的努力，并配合適當(dāng)?shù)腻憻?，最終奇跡般的站起來。筆者作為一位康復(fù)治療醫(yī)師，曾遇到一位胸椎外傷性截癱的患者，筆者對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，患者最終成功的控制了泌尿系統(tǒng)感染，并能自己搖著手搖車，成功的經(jīng)營(yíng)著一家書店，生活算是能夠自理。對(duì)于其他各類關(guān)節(jié)傷痛，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種影響全身運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)節(jié)疾病，其晚期會(huì)造成嚴(yán)重的病殘，因此很有必要在患者早期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療，如施行滑膜切除手術(shù)，并加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)活動(dòng)，配合理療、熱敷等措施，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直畸形，且能維持患者較好的活動(dòng)能力，能夠正常的恢復(fù)工作。對(duì)于一些進(jìn)行了髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者可改善患者原來的運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)保持患者獨(dú)立生活的能力。

3康復(fù)醫(yī)療是骨科傷病患者普遍使用的治療方法

當(dāng)骨科患者臨床治療進(jìn)入一定階段之后，此時(shí)康復(fù)治療則屬于主要階段，而康復(fù)醫(yī)療的方式又是多方面的，其主要是通過各項(xiàng)措施來對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)及相關(guān)的練習(xí)活動(dòng)，如通過各種物理療法或是支架、器械、假肢、輪椅等。同時(shí)也可以通過我國(guó)傳統(tǒng)健身理療的措施來進(jìn)行練習(xí)，如太極拳、健身操、溫泉療等，近年來還興起一種中藥離子導(dǎo)入法，即用中藥進(jìn)行熏洗，這些都是骨科傷病康復(fù)的重要手段。

4結(jié)語(yǔ)

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)新秀，其對(duì)患者的功能恢復(fù)有著越來越明顯的作用。尤其是對(duì)骨科病痛患者來說其作用更新明顯。筆者認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科傷病中的應(yīng)用十分廣泛，并以康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來指導(dǎo)患者的治療和康復(fù)，這也能體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神?？祻?fù)醫(yī)學(xué)目前在我國(guó)還處于起步階段，要想真正把它落實(shí)到骨科臨床的實(shí)際工作中，還有大量的工作需要做，尤其是要樹立相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不怕苦、不怕累的精神，切實(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)的把各項(xiàng)工作做到細(xì)致。總之骨科醫(yī)師不僅要做好醫(yī)療技術(shù)相關(guān)工作，同時(shí)以高度的熱情對(duì)患者進(jìn)行思想工作，并結(jié)合臨床的理療、針灸、按摩等手段對(duì)患者進(jìn)行配套服務(wù)，這樣一來，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)才能取得較大的成就。

參考文獻(xiàn)

[1]熊恩富，熊素芳，何成奇.循證醫(yī)學(xué)在骨科康復(fù)應(yīng)用中的意義、思路與方法[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（5）：7-9.

篇10

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎 新型中藥離子導(dǎo)入 康復(fù)訓(xùn)練 代謝指標(biāo)

Effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis

LIU Yang GAO Hong BAO Tong-xin

Department of Rehabilitation Medicine,Aerospace Center Hospital; Department of Orthopedics,Aerospace Center Hospital;

Abstract：

Objective To study the effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis. Methods From January 2019 to December 2020,80 patients with KOA who were treated in the Aerospace Center Hospital were prospectively selected as the research objects. According to the principle of randomization,they were divided into an observation group and a control group,with 40 cases in each group. The two groups of patients were treated with rehabilitation training after operation,and the observation group was treated with new traditional Chinese medicine on this basis Lead in therapy. The differences of treatment effect,max-f,bone metabolism index[alkaline phosphatase(ALP),type I collagen c-terminal peptide(ⅠCTP),procollagen type I carboxyl terminal peptide(PⅠCP),bone gla protein(BGP) ] and inflammatory index[interleukin-1β(IL-1β),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6) ] before treatment and 4 weeks after treatment between the two groups were compared. Results Four weeks after treatment,the WOMAC of the two groups of patients decreased significantly,and the WOMAC of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P < 0. 05). Four weeks after the treatment,the first and the first of the observation group 2-5 toe area,1,2,3,4,5 metatarsal area,midfoot area,inner and outer heel area Max-F,the absolute value of the differences were significantly lower than those in the control group,the difference were statistically significant(P < 0. 05); the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the two groups were significantly lower than before treatment,and the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P < 0. 05). Conclusion The new TCM iontophoresis combined with rehabilitation training can enhance the coordination and stability of the body,and reduce plantar pressure in patients with knee osteoarthritis,significantly reduce the bone metabolism indexes,improve the inflammatory factors. The clinical treatment effect is significant. It is recommended for clinical promotion.

Keyword：

Knee osteoarthritis; Iontophoresis of new traditional Chinese medicine; Rehabilitation training; Metabolic index;

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床較為常見的骨科疾病之一，好發(fā)于中老年人[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展中，病情較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為軟骨的顯著性破壞，骨面表現(xiàn)為顯著的炎癥增生以及韌帶病變[3]。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎為痹癥或骨痹范疇，發(fā)病原因?yàn)楦文I虧損、長(zhǎng)期勞累、外感風(fēng)寒濕所致[4]。但是單純通過中藥內(nèi)服治療起效較慢，近年來有文獻(xiàn)報(bào)道中藥離子導(dǎo)入能提升藥效的吸收能力，將其應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切[5]。本研究主要分析新型中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝指標(biāo)、炎癥因子的影響，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性研究，以2019年1月到2020年12月在航天中心醫(yī)院進(jìn)行治療的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男性45例，女性35例;年齡61～75歲，平均年齡(63.29±2.65)歲;平均體重指數(shù)(24.59±2.54) kg/m2;病變部位:左側(cè)44例，右側(cè)36例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，每組各40例。2組患者的性別構(gòu)成比、年齡、體重指數(shù)以及病變部位分布，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)航天中心醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過，標(biāo)號(hào)20190122。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)均為單側(cè)病變;(3)近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形;(2)下肢力線偏移;(3)心肺腎嚴(yán)重功能障礙;(4)對(duì)本研究藥物過敏;(5)皮膚破損。

1.3 研究方法

2組患者均采取手術(shù)治療后康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采取新型中藥離子導(dǎo)入治療?？祻?fù)訓(xùn)練:術(shù)后第2天對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，囑患者采取仰臥位，要求患者伸直膝關(guān)節(jié)，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方使用枕頭墊付，同時(shí)對(duì)前群肌急性收緊，逐步增加患者的前群肌壓力，并保持10 s。隨后減輕，保持放松狀態(tài)10 s，每組循環(huán)以上康復(fù)治療20次，再次伸直膝關(guān)節(jié)，采取直腿抬高訓(xùn)練，抬高高度為30～50°，保持10 s，每組循環(huán)以上康復(fù)治療20次，同時(shí)對(duì)兩側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行交替屈曲運(yùn)動(dòng)，每組治療30次，每日訓(xùn)練3組，連續(xù)治療4周。

新型中藥離子導(dǎo)入治療:中藥成分主要有路路通、炒桑枝、海桐皮、雞血藤、伸筋草、艾葉各20 g，川穹、當(dāng)歸尾、尋骨風(fēng)、威靈仙、桂枝各15 g，紅花、延胡索、乳香、炒沒藥各10 g，使用50%的乙醇溶液對(duì)以上藥材進(jìn)行浸泡24 h，浸泡藥液作為中藥離子治療液。將中頻電療儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號(hào):YK-2000B型)的電極貼浸泡于以上藥物中，分別置于患側(cè)膝蓋的兩側(cè)，使用新型中藥離子導(dǎo)入儀將以上中藥離子治療液導(dǎo)入治療30 min，每日治療1次，共計(jì)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者的治療效果評(píng)價(jià)

分別于治療前以及治療后4周對(duì)患者開展骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分系統(tǒng)(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)[7]評(píng)價(jià)，對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位疼痛情況、僵硬狀態(tài)以及關(guān)節(jié)功能進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.4.2 2組患者最大壓力差值(Max-F)比較

將患者的足底進(jìn)行智能分區(qū)，分別為第1、2～5足趾區(qū)域;第1、2、3、4、5跖骨區(qū);中足區(qū);足跟內(nèi)、外區(qū)域。采用德國(guó)Medilogic公司研制的足底壓力測(cè)量，患者治療前和治療后4個(gè)月進(jìn)行足底壓力測(cè)量，同時(shí)對(duì)比觀察其差值[8]。

1.4.3 2組患者的骨代謝指標(biāo)比較

采集患者血清樣本后，采用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)對(duì)患者堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、I型膠原羧基末端肽(type I collagen c-terminal peptide，ⅠCTP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(procollagen type I carboxyl terminal peptide,PⅠCP)及骨鈣素(bone gla protein,BGP)水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自上海羅氏公司。

1.4.4 2組患者的炎癥因子水平比較

分別于治療前以及治療后4周對(duì)患者的白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)以及白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)水平進(jìn)行比較。炎癥因子水平檢測(cè)均采取酶聯(lián)免疫試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)自上海羅氏公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用spss 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果評(píng)價(jià)

治療前，2組患者的WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后4周，2組患者的WOMAC均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的WOM-AC顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較(分，±s)

2.2 2組患者治療后4周的足底Max-F比較

治療后4周，觀察組患者的第1、2～5足趾區(qū)、第1、2、3、4、5跖骨區(qū)、中足區(qū)、足跟內(nèi)、外區(qū)域Max-F差值絕對(duì)值顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后4周足底Max-F比較(±s)

2.3 2組患者治療前后血清骨代謝指標(biāo)比較

治療前，2組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后4周，2組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的骨代謝指標(biāo)比較(±s)

2.4 2組患者治療前后血清炎癥因子比較

治療前，2組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后4周，2組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者的IL-1β、TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎患者主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、周圍肌肉萎縮以及肌力的下降為主要臨床表現(xiàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療目的為改善病灶部位的疼痛情況，進(jìn)一步延緩患者的軟骨退化，恢復(fù)患者的骨關(guān)節(jié)膝功能，提升患者的生命質(zhì)量[9]。康復(fù)訓(xùn)練通過對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶以及肌腱的柔韌性的顯著性改善，進(jìn)一步對(duì)病灶部位的穩(wěn)定性進(jìn)行改善，對(duì)維持力學(xué)平衡，進(jìn)一步改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛感以及腫脹情況具有積極的意義。目前治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法多種多樣，每種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)。本研究在對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)訓(xùn)練中，采用新型中藥離子導(dǎo)入治療。新型中藥離子導(dǎo)入可直接使中藥成分直接進(jìn)入患者的病灶部位，進(jìn)一步提升藥物與病灶部位的作用效率;在不刺激患者的胃腸性的同時(shí)，對(duì)患者的皮膚的影響較小[10]。

雞血藤、威靈仙以及伸筋草具有顯著的祛風(fēng)除濕作用，起到消腫鎮(zhèn)痛以及活血止痛作用，顯著改善患者的局部病灶部位的疼痛情況[11]。同時(shí)海桐皮以及川穹均具有顯著的行氣活血作用，能提高局部病灶部位的循環(huán)能力，顯著改善局部病灶部位的代謝程度，顯著降低局部病灶部位的炎癥因子，隨著局部炎癥反應(yīng)水平的下降，內(nèi)皮功能的損傷程度顯著下降，對(duì)于降低術(shù)后的疼痛情況具有積極的意義[12]。路路通以及紅花，具有顯著的通絡(luò)止痛以及散寒止痛作用，能顯著改善患者的臨床癥狀[13]。中藥離子導(dǎo)入療法是中醫(yī)辨證施治與局部對(duì)癥處理的有機(jī)結(jié)合，可以發(fā)揮中藥、直流電及穴位刺激的多種作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的關(guān)節(jié)部位疼痛情況、僵硬狀態(tài)以及關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入治療有助于周邊組織肌肉的放松，進(jìn)一步降低肌張力，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的僵硬以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的意義[14]。同時(shí)在對(duì)2組患者的第1、2～5足趾區(qū)、第1、2、3、4、5跖骨區(qū)、中足區(qū)、足跟內(nèi)、外區(qū)域Max-F差值的分析中，觀察組患者的足底Max-F差值顯著低于對(duì)照組，提示，經(jīng)過對(duì)患者的治療，由于膝關(guān)節(jié)的僵硬以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，治療前后壓力值的變化較小，局部組織的穩(wěn)定性提升，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。

本研究中離子導(dǎo)入所用中藥具有活血化瘀、祛風(fēng)濕、散寒除痹、舒筋止痛的良好作用。本研究結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組患者的炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入治療有助于抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的滲出。分析認(rèn)為復(fù)方中藥有效成份的整體調(diào)控、多因素、多靶點(diǎn)治療的特點(diǎn)，有效抑制了關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的滲出。有研究認(rèn)為，隨著機(jī)體的炎癥因子的顯著性下降，可進(jìn)一步抑制軟骨細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素以及膠原酶的能力，緩解關(guān)節(jié)軟骨的破壞作用[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組患者的骨代謝指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥離子導(dǎo)入有利于降低局部病灶部位的骨破壞能力，局部的炎癥反應(yīng)的也有所降低。本研究通過對(duì)患者的中頻電療法治療，可進(jìn)一步對(duì)病灶部位的毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)一步提升血管壁的通透性，同時(shí)促進(jìn)藥物以離子形式向病灶部位直達(dá)病灶，增強(qiáng)了藥物的滲透作用，可有效改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝。但是本研究還存在一定的局限性，在對(duì)患者的治療中，由于樣本量較低，同時(shí)對(duì)于中醫(yī)辯證的情況具有不確定性，本研究結(jié)果存在一定的偏倚，有待在日后的研究中進(jìn)行。

4 結(jié)論

綜上所述，新型中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)穩(wěn)定性，降低足底壓力，顯著下調(diào)膝骨關(guān)節(jié)炎患者骨代謝指標(biāo)，改善炎癥因子水平，臨床治療效果顯著，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋世雷,陳躍平,章曉云,等．五苓散治療骨關(guān)節(jié)炎潛在分子機(jī)制及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)與分子對(duì)接[J]．中國(guó)組織工程研究,2021,25(20):3185-3193．

[2]陳嶸,張?jiān)?侯小琦,等．上海市徐匯區(qū)徐家匯街道中老年人群膝骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)研究[J]．上海醫(yī)藥,2021,42(6):39-43．

[3]魏錦強(qiáng),黃登承,曹學(xué)偉,等．中醫(yī)藥治療軟骨疾病近20年文獻(xiàn)知識(shí)圖譜分析[J]．中國(guó)組織工程研究,2021,25(20):3202-3209．

[4]廖建青,呂靜,賴福崇,等．中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律分析[J]．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,43(1):83-88．

[5]張欣悅,高明利．中藥離子導(dǎo)入法治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J]．河北中醫(yī),2017,39(1):152-155,160．

[6]牛潔．膝骨性關(guān)節(jié)炎濕熱證分布規(guī)律及診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[D]．北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2006．

[7]尹治軍,陳霞林．四妙丸湯加減的不同劑型對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎VAS、WOMAC評(píng)分的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2021,40(1):7-8．

[8]高宇,肖強(qiáng),趙麗莉,等．不同手術(shù)方式治療雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果及對(duì)足底壓力的影響[J]．解放軍醫(yī)藥雜志,2018,30(2):62-65．

[9]郝聰,李瀟驍,賀新寧,等．中國(guó)中老年人群癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎與髖部骨折的關(guān)系[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2020,30(24):95-100．

[10]李樹祝,白嵐．中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(3):481-482．

[11]胡艷昭,崔麗紅,劉長(zhǎng)利,等．關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合紅花化瘀湯熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的近遠(yuǎn)期療效及血液流變學(xué)的影響[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2020,26(3):7-12．

[12]朱修蒼．消刺止痛湯內(nèi)服聯(lián)合熏洗與推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(7):137-138．

[13]陳宇．紅花黃色素注射液治療瘀血痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(14):92-93．