導(dǎo)語(yǔ)：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著本院人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的廣泛開(kāi)展，加之本省處于高原地區(qū)，患者機(jī)體反應(yīng)差，合并癥較多使手術(shù)耐受性下降，增加患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加[1]。因此本科室根據(jù)該地區(qū)患者的特點(diǎn)參照國(guó)內(nèi)外手術(shù)配合的標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同設(shè)計(jì)人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)配合路徑表并嚴(yán)格按照路徑對(duì)手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，避免了護(hù)理人員因能力差異和工作習(xí)慣、護(hù)理操作流程無(wú)統(tǒng)一規(guī)范、用物準(zhǔn)備不齊全、不熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣等客觀因素延長(zhǎng)擬實(shí)施手術(shù)至手術(shù)切皮前的準(zhǔn)備時(shí)間，得到了手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院2016年12月—2017年6月行人工膝關(guān)節(jié)表面置換的患者100例，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組男性9例，女性41例，年齡45～78歲，平均年齡（64.9±2.3）歲，研究組男性9例，女性41例，年齡47～79歲，平均年齡（65.5±2.1）歲，在年齡、性別等方面兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料有可比性，本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn):1）于本院關(guān)節(jié)外科就診并行單膝關(guān)節(jié)置換的患者；2）同組手術(shù)、麻醉及護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合完成膝關(guān)節(jié)表面置換的患者；3）術(shù)中采用椎管內(nèi)麻醉的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1）有嚴(yán)重的內(nèi)外翻畸形；2）二次膝關(guān)節(jié)翻修的患者；3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及術(shù)中需特殊處理的患者；4）有特殊疾病（如耳聾）或者民族差異無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)護(hù)之間充分溝通的患者。1.2方法。1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合方案，根據(jù)護(hù)理人員的工作習(xí)慣對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。1.2.2研究組患者采用手術(shù)室護(hù)理配合路徑對(duì)患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理，具體方法如下。1）循證資料。利用電子信息資源查閱資料，參照人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同參與制定本院人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者護(hù)理路徑表[2]。2）主要內(nèi)容：采用表格的形式以圍手術(shù)期手術(shù)進(jìn)展順序?yàn)榭v軸，包括手術(shù)前護(hù)理（術(shù)前宣教內(nèi)容，手術(shù)間的準(zhǔn)備、物品及藥品的準(zhǔn)備、患者的安全核查，麻醉前的心理支持、檢測(cè)患者生命體征、建立靜脈通道、麻醉配合護(hù)理、留置導(dǎo)尿、止血帶的放置、手術(shù)體位安置，壓瘡預(yù)防措施等）、術(shù)中護(hù)理（手術(shù)物品的清點(diǎn)和管理、醫(yī)囑執(zhí)行、術(shù)中輸血輸液的管理、手術(shù)配合、書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄等）和術(shù)后護(hù)理（手術(shù)結(jié)束傷口的包扎、各種管道管理、整理患者用物、護(hù)送患者回病房、術(shù)后隨訪）三個(gè)階段，以完成每項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)的時(shí)間為橫軸制定出護(hù)理路徑表。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士分別在具體時(shí)間內(nèi)完成每項(xiàng)護(hù)理操作[3]。3）手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施方法：手術(shù)?？谱o(hù)理小組對(duì)非專科護(hù)士及新入職的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，將制定的手術(shù)護(hù)理路徑表制作成示意圖，粘貼在相應(yīng)的手術(shù)間內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者入室后按路徑表的流程進(jìn)行手術(shù)治療及護(hù)理配合，及時(shí)記錄完成操作的具體時(shí)間并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及效果評(píng)價(jià)，并于術(shù)后3天進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。1.3觀察指標(biāo)。1）對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值設(shè)置0～10分，0分為無(wú)疼痛，10分為難以承受的疼痛，分值越高，疼痛情況越嚴(yán)重[4]。2）對(duì)兩組患者手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要包含術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。3）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，采用膝關(guān)節(jié)功能情況量表（HSS），優(yōu)：患者所得分值在85分以上，良：患者所得分值在60～85分之間，差：患者所得分值小于60分，優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）÷總例數(shù)×100%[5]。4）記錄兩組患者手術(shù)期間護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率，為手術(shù)醫(yī)生以及患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要分為非常滿意、滿意、不滿意，患者以及手術(shù)醫(yī)生根據(jù)自身體會(huì)進(jìn)行填寫(xiě)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛評(píng)分分析。研究組疼痛情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)（表1）。2.2相關(guān)指標(biāo)分析。研究組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)（表2）。2.3膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況分析。研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)（表3）。2.4相關(guān)考核情況分析。研究組醫(yī)生滿意度、患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組錯(cuò)誤發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)（表4）。

3討論

手術(shù)護(hù)理路徑的實(shí)施，使手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作有可依性和時(shí)限性，患者從入手術(shù)間到返回病房都按一定的流程和工作模式接受治療和護(hù)理配合，減少手術(shù)間隔時(shí)間，提高工作效率[6]。在路徑中手術(shù)室護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)著管理、設(shè)計(jì)、實(shí)施、協(xié)調(diào)溝通及評(píng)價(jià)等角色，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需求不斷更新和完善評(píng)估，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的流程為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[7]。人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)護(hù)理路徑的使用，使手術(shù)室護(hù)理工作更高效更合理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)之間相互配合更默契，使護(hù)患溝通更有效、關(guān)系更融洽、患者得到更精細(xì)和人性化的服務(wù)[8]。同時(shí)有利于指導(dǎo)專科護(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展，為其提供有效的護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，更好的服務(wù)手術(shù)患者，避免護(hù)理糾紛[9]。此次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者以及手術(shù)操作醫(yī)生對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果說(shuō)明，在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中配合手術(shù)室護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效提高護(hù)理效果，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，從而有效提高醫(yī)生以及患者對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可。而且此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理人員出錯(cuò)情況明顯降低，這可以是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理路徑的實(shí)施，對(duì)于手術(shù)流程進(jìn)行充分準(zhǔn)備，有效降低手術(shù)過(guò)程中出錯(cuò)的概率，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中，有效縮短了擬實(shí)施手術(shù)至切皮前的時(shí)間，減少了由于人為因素造成的時(shí)間浪費(fèi)和資源浪費(fèi)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低了術(shù)中并發(fā)癥，保障患者圍手術(shù)期的安全，提高了醫(yī)患滿意度。手術(shù)路徑的實(shí)施，使手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)更具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，節(jié)約了醫(yī)療資源。

作者:馬玲俊 李永霞 張莉 單位:青海大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉