導(dǎo)語：如何才能寫好一篇膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機分為治療組與對照組，在術(shù)后均給予關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。對兩組患者的臨床恢復(fù)效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行分析比較。

結(jié)果：治療組患者的臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

結(jié)論：中藥熏洗的方法治療接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有良好的促進(jìn)作用，且不會引起復(fù)雜的并發(fā)癥和發(fā)生不良反應(yīng)，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對該類患者進(jìn)行康復(fù)治療的首選方法。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 關(guān)節(jié)功能 康復(fù)

【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0193-02

由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關(guān)節(jié)損傷等造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術(shù)治療,但因術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴(yán)重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側(cè)左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺骨折10例,髕骨骨折5例,復(fù)合骨折5例。對照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側(cè)左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺骨折8例,髕骨骨折6例,復(fù)合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2～3天,使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)活動；術(shù)后5～7天,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，持續(xù)至出院。另外，使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器時要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。

1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當(dāng)歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細(xì)辛、草烏、蘇木、桃仁、防風(fēng)、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進(jìn)行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個療程，堅持治療4個療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關(guān)節(jié)活動幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能無任何改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法。應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

治療組患者臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

表1 兩組患者療效比較[n/(%)]

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效及格率

治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)

對照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機化,關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈活動發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)僵硬，使膝關(guān)節(jié)活動受限。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬為骨傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長期不適當(dāng)外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關(guān)節(jié)不能活動導(dǎo)致骨節(jié)失動、氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻、津液運行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，日久則肌肉失養(yǎng)而萎縮,經(jīng)脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)、除濕消腫通利關(guān)節(jié)、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，我院利用中藥熏洗的熱效應(yīng)及可改善局部微循環(huán)加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者,收到很好的療效。方中當(dāng)歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川烏、草烏、細(xì)辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風(fēng)、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細(xì)辛、木通、地鱉蟲脫水溫經(jīng)通絡(luò),全方具有活血化淤、溫經(jīng)舒筋通絡(luò)、脫水消腫止痛等作用。減輕了對神經(jīng)未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數(shù)的增加，患肢好轉(zhuǎn)程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復(fù)時間,提高了生活質(zhì)量。表一顯示，治療組的及格率率達(dá)85%，對照組僅為65%。

總而言之，在給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中藥熏洗的方法，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇2

[關(guān)鍵詞]外傷;膝關(guān)節(jié);功能障礙;治療

[中圖分類號] R684 [文章標(biāo)識碼]A[文章編號]

膝關(guān)節(jié)是由脛骨、股骨和髕骨組成,膝關(guān)節(jié)周圍有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板,前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)及其周圍的外傷或膝關(guān)節(jié)周圍骨折無論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療,都可引起膝關(guān)節(jié)粘連,影響膝關(guān)節(jié)的功能,其影響程度有時更甚于原發(fā)病。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)或外黏連被認(rèn)為是關(guān)節(jié)功能障礙的病理基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)功能障礙的病理改變主要是(1) 在髕上囊及其近端, 纖維瘢痕化的股中間肌將股直肌黏附于股骨干的前方, 同時股四頭肌發(fā)生攣縮; (2) 股內(nèi)外側(cè)肌擴張部纖維化、攣縮及其與股骨髁黏連; (3) 髕股關(guān)節(jié)黏連: (4) 關(guān)節(jié)周圍存在的滑囊黏連消失, 軟組織順應(yīng)性差。關(guān)節(jié)外黏連包括繩肌、股四頭肌的攣縮, 潛在滑囊的黏連, 其中以股中間肌、股直肌及其擴張部的攣縮和纖維黏連造成的伸膝裝置病變最為重要。關(guān)節(jié)內(nèi)黏連則包括損傷、關(guān)節(jié)制動等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)出血、漿液纖維素性滲出在髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)間形成牢固的纖維黏連。髕腱后脂肪及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性纖維化和攣縮會阻止髕骨的上下活動,這常常是膝關(guān)節(jié)伸直遲滯的原因。由于手術(shù)或外傷后關(guān)節(jié)制動, 關(guān)節(jié)構(gòu)成骨、軟骨、韌帶及周圍肌肉的生化代謝亦發(fā)生繼發(fā)性改變, 其中以肌肉的表現(xiàn)最為明顯。

外傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙治療的基本目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的肌力和活動范圍, 又不對關(guān)節(jié)及鄰近的結(jié)構(gòu)造成更多的損傷。

1 治療方法

1.1 蠟 療

采用蠟餅法,每塊蠟餅大小約25cm×40cm,溫度40-50℃,每日2次,每次20-30分鐘,在牽張訓(xùn)練前使用。

1.2 關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

視膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或骨折愈合情況而定,應(yīng)從被動運動逐步過渡到主動運動,由不負(fù)重的逐漸過度到負(fù)重的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動, 主要包括膝關(guān)節(jié)主動伸屈、持續(xù)器械上的被動運動(CPM) 、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動技術(shù)。訓(xùn)練中的疼痛屬正?，F(xiàn)象,練習(xí)結(jié)束后30分鐘疼痛消退至練習(xí)前的程度即不會對組織造成影響,必須克服,畏痛不前2周角度無進(jìn)展即可造成關(guān)節(jié)粘連。治療完成后膝關(guān)節(jié)局部冷敷,加壓包扎,可減輕疼痛及膝關(guān)節(jié)腫脹。[1]

1.3 肌力訓(xùn)練

采用等長、等張、等速[2]3種訓(xùn)練方法,同時鍛煉主動肌和拮抗肌,強化神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力。

1.4 理療

用電、光、磁、熱、冷、水等物理因子作用于膝關(guān)節(jié), 起到消炎鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕、消散黏連的功效。

1.5 中醫(yī)康復(fù)治療

利用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療手段, 如推拿、按摩、中藥浴等達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消除疲勞、滑利關(guān)節(jié)的作用。

1.6 心理康復(fù)治療

外傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療時間長, 難度大,會出現(xiàn)難以忍受的疼痛, 會使病人不易堅持、配合, 所以心理因素, 特別是態(tài)度和情緒, 在整個治療過程中非常關(guān)鍵。[4]

2討論

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙原因很多, 但外傷嚴(yán)重、原始處理不當(dāng), 特別是未能進(jìn)行早期正規(guī)的康復(fù)治療是不可忽視的原因。所有患者在治療時并沒有選擇標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)功能評分, 而是側(cè)重于膝關(guān)節(jié)功能能否滿足一般生活和工作的基本需求, 把患者回歸生活和工作作為第一要旨, 按照這一要求患者均獲得了滿意的療效。

康復(fù)治療中以蠟療及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練為主, 物理、中醫(yī)、心理治療為輔。對經(jīng)過3個月正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)治療無效或關(guān)節(jié)ROM改善甚微的患者, 則進(jìn)行手術(shù)介入;術(shù)后局部加壓包扎, 冷敷, 當(dāng)天即由術(shù)者或第1助手親自被動活動膝關(guān)節(jié); 使用CPM, 2次/d, 1～2 h /次, 同時鼓勵患者等長收縮患肢各群肌肉, 防止其快速萎縮。1周后在運動療法師指導(dǎo)下行床旁膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練, 2周拆線后進(jìn)入系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。[4]

參考文獻(xiàn)

[1]蘇雄兵,龔熹.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后運動療法應(yīng)用的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009: 23-24.

[2]梁丹青,黃志芳,李立. 陳玉娟等速肌力訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)損傷后力量訓(xùn)練的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009:372-375.

篇3

【關(guān)鍵詞】人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)干預(yù)；關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0088-01

隨著人工關(guān)節(jié)材料的改進(jìn)和設(shè)計的不斷完善，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為療效十分確切的手術(shù)方式，術(shù)后10年優(yōu)良率高于90%〖1〗患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞，不僅取決于手術(shù)成功與否，而且也取決于術(shù)后的早期功能鍛煉。對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期干預(yù)可以增加肢體功能的恢復(fù)的療效，我科自2007年6月至2010年6月對82例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實施早期康復(fù)干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人82例，男47例，女35例，年齡41～75歲，平均 歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎例，老年性退行性骨關(guān)節(jié)病例。將本組患者隨機分為觀察組與對照組，每組41例，兩組患者在年齡、性別、膝關(guān)節(jié)疾病類型、膝關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)HSS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采取早期康復(fù)干預(yù)。兩組病人均得到隨訪，比較兩組病人術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.2.1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練:①向病人講解術(shù)前功能鍛煉的目的、注意事項及功能鍛煉后可以達(dá)到的康復(fù)效果，讓病人提前掌握功能鍛煉的注意事項及方法。②股四頭肌等長收縮練習(xí) 加強患肢股四頭肌靜力收縮練習(xí)，囑患者盡量伸膝，保持股四頭肌收縮10s，然后休息10s,10每次5～10min，每天完成50次～100次，最好達(dá)到肌肉有輕微酸脹、疲乏感，同時進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)，此方法能夠增加肌力，防止肌肉萎縮。③踝泵練習(xí) 囑患者踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸及旋轉(zhuǎn)運動，分別保持5～10s,然后放松，每次重復(fù)10～20次，每天2～3次。④引體向上運動 患者仰臥，雙手握住牽引床拉環(huán)，利用手臂、健側(cè)肢體做引力向上運動，使背部臀部抬離床面。⑤指導(dǎo)病人正確使用拐杖，深呼吸，有效咳嗽及排痰，練習(xí)床上大小便，為術(shù)后做準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 第1階段:術(shù)后24小時 將患肢抬高，膝下墊墊，膝關(guān)節(jié)置冰袋冷敷12小時，待麻醉清醒后即開始指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌及繩肌等長收縮練習(xí),術(shù)后早期由于麻醉效應(yīng)未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關(guān)節(jié)伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術(shù)后股四頭肌鍛煉更加有效，此階段的目的旨在控制疼痛，腫脹，預(yù)防感染。

1.2.2.2 第2階段:術(shù)后48到72小時 持續(xù)被動運動（CPM），CPM應(yīng)用于輔助關(guān)節(jié)恢復(fù)屈伸功能，是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)運動的重要方法，能夠減輕患肢腫脹，防止膝關(guān)節(jié)粘連，提高膝關(guān)節(jié)屈曲度〖2〗，開始活動角度為10度，終止角度為30度，每天2次，每次30～60min，每天增加5～10度，術(shù)后1周關(guān)節(jié)屈曲度＞90度。研究表明，膝關(guān)節(jié)的運動可使膠原纖維沿應(yīng)力方向沉積〖3〗，因此，術(shù)后開始關(guān)節(jié)運動可將瘢痕對關(guān)節(jié)ROM的限制降低到最低限度。術(shù)后第4天到7天 在以上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，每次200次，每日2～3次，同時配以直高抬腿練習(xí)，患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將肢體抬高15cm，10～15s后緩慢放下，直到大腿疲勞為止。每次100次，每日1～2次，此運動主要是鍛煉股四頭肌肌力。鼓勵病人坐床沿做屈膝練習(xí)，病人坐床邊，小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練腓腸肌牽拉功能。

1.2.2.3 第3階段:站立和行走訓(xùn)練 術(shù)后2周訓(xùn)練扶拐或借助助行器下床練習(xí)行走，剛下床時重心放在健肢，患肢不負(fù)重，在患者能耐受情況下，重心逐漸由健側(cè)過度到患側(cè)，行走時健肢先邁步，站立及行走15min，每天2～3次，以不感到疲勞為度，時間可根據(jù)病人情況適量增加，先短距離行走，再練習(xí)較長距離的行走。在有家屬陪伴情況下可試脫離拐杖自己行走，術(shù)后3周指導(dǎo)患者上下樓梯訓(xùn)練，上樓梯時先健肢后患肢，下樓梯時先患肢后健肢。

1.2.3 出院指導(dǎo):囑患者加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，進(jìn)一步加強患肢康復(fù)功能訓(xùn)練，告知患者康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可操之過急，以不感到疲勞與其他不適為度，避免增加下肢負(fù)荷的運動，如跑步、跳躍等。防止關(guān)節(jié)損傷。囑患者門診定期復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo):術(shù)后1、3、6月追蹤隨訪，評價標(biāo)準(zhǔn)采用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，評定內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形、及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，滿分100分，總分大于85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為尚可，60分以下為差〖1, 2〗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計方法采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS和ROM評分比較見表1，從表1可見，干預(yù)組術(shù)后HSS總分和ROM評分均優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較，均P

表1 兩組患者HSS和ROM評分比較（x±s,分）

2.2 干預(yù)組無一例發(fā)生呼吸道感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，脫位等并發(fā)癥；對照組發(fā)生呼吸道感染2例，深靜脈血栓1例，無一例發(fā)生關(guān)節(jié)粘連肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮與脫位。

3 討論

人工全膝置換術(shù)是目前比較常用的用以改善膝關(guān)節(jié)功能活動和矯正畸形為目的的手術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動度，最大限度恢復(fù)肢體功能，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，改善患者生活質(zhì)量?？捎行Т龠M(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此術(shù)后早期康復(fù)是保證手術(shù)效果和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要組成部分，精湛的手術(shù)只有結(jié)合及時的術(shù)后康復(fù)鍛煉才能獲得理想的效果。本結(jié)果顯示，早期康復(fù)干預(yù)的干預(yù)組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率優(yōu)于常規(guī)組，在患者能耐受情況下鍛煉時間越早，堅持時間越長，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，前期功能鍛煉能促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，減輕肌腱、關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，有效防止下肢深靜脈血栓；后期訓(xùn)練主要目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度及增強肌力。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持，運動代謝產(chǎn)生的乳酸和腺苷可刺激肌肉組織血管擴張，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán)，有利于肌力的恢復(fù)〖3, 4〗,因此教會病人康復(fù)訓(xùn)練的方法，使患者在術(shù)后能夠較快進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對減輕肢體腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，增加膝關(guān)節(jié)的屈曲度，提高肢體的功能狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率有著至觀重要的作用，使病人盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，滿足病人日常生活需要，提高了病人的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)由輕到重，由易到難，由被動到主動，循序漸進(jìn)，持之以恒，正確的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，病人出院后仍要堅持關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，加強隨訪，督促其繼續(xù)堅持關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，幫助建立良好的生活習(xí)慣，選擇適度的活動，避免劇烈的運動和體力勞動。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂金捍, 金群華, 李亞平, 陳德勝, 張亮, 高希武. 18例同期雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換療效分析. 寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2007. （04）: 397-398

篇4

【關(guān)鍵詞】 CPM訓(xùn)練； 膝關(guān)節(jié)周圍骨折； 功能恢復(fù)

中圖分類號 R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0143-03

臨床膝關(guān)節(jié)周圍骨折常見于股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折或髕骨骨折，由于骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動。骨折后常需手術(shù)治療，但創(chuàng)傷、手術(shù)及術(shù)后制動可導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)及骨的病理變化，局部粘連可使膝關(guān)節(jié)功能喪失，造成一定的致殘率[1]。文獻(xiàn)[2]提示，制動超過3～4周，?？稍斐上リP(guān)節(jié)某種程度不可逆的永久性僵硬。膝關(guān)節(jié)周圍骨折在堅強內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期使用持續(xù)被動運動器（Con-tinous passive motion，CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉已成為大家的共識。筆者所在科室對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后是否使用CPM進(jìn)行功能鍛煉分成兩組，并對兩組住院期間及術(shù)后1、3、6個月復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2013年9月-2014年9月收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者56例，依據(jù)術(shù)后是否使用CPM鍛煉將其分為兩組，觀察組28例，男22例，女6例；年齡15～67歲，平均（42.7±3.4）歲；受傷原因：跌落傷14例，車禍傷11例，其他原因3例；骨折類型：股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折8例；內(nèi)固定方式：髓內(nèi)釘

2例，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板4例，股骨鎖定鋼板3例，動力髁螺釘2例，脛骨近端鎖定板9例，張力帶鋼絲4例，髕骨爪4例，術(shù)后第3天CPM鍛煉，再配合傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。對照組28例，男18例，女10例，年齡18～76歲，平均（40.1±3.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，跌落傷14例，其他原因2例；骨折類型：股骨髁上骨折2例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折12例。內(nèi)固定方式：股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板3例，動力髁螺釘1例，脛骨近端鎖定板10例，髓內(nèi)釘2例，張力帶鋼絲7例，髕骨爪5例，術(shù)后6 h開始進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。兩組患者年齡、性別、受傷原因、內(nèi)固定方式以及內(nèi)固定穩(wěn)定程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術(shù)后先看X線片，了解患者骨折情況，內(nèi)固定方式、內(nèi)固定的穩(wěn)定程度與醫(yī)師共同制定康復(fù)計劃，包括CPM訓(xùn)練開始時機、初始角度、增加度數(shù)、速度、每日訓(xùn)練時間。術(shù)后第3天開始使用CPM機鍛煉，屈曲角度從30°～60°逐漸增加，每次增加5°～10°，直至患者的最大耐受程度，頻率要求1～8 min一個周期，術(shù)后速度宜慢，以后逐漸加快，運動時間30～60 min/次，2次/d。CPM訓(xùn)練間歇期間指導(dǎo)患者行傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 h～3 d行肌力訓(xùn)練，股四頭肌、N繩肌等長收縮，每次收縮10 s、放松10 s，30～40次/組，7～8組/d；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，每次背伸10 s、跖屈10 s，30～40次/組，7～8組/d；3～7 d行髕股關(guān)節(jié)被動全范圍訓(xùn)練，分別向上下左右四個方向緩慢用力地推動髕骨，5～10次/組， 3～5組/d，除髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者其他骨折可行直腿抬高訓(xùn)練，10～20次/組，

5～8組/d；4～8 d在肌力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動、主動活動，屈伸范圍以患者感到疼痛但能忍受為度，30～40次/組，7～8組/d；8～14 d膝關(guān)節(jié)活動逐漸由被動活動過渡到以主動活動為主；2周以后可使用助行器下地活動，患肢不負(fù)重，根據(jù)復(fù)查X線片檢查結(jié)果，術(shù)后4～8周開始進(jìn)行由部分負(fù)重逐步過渡到完全負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評估指標(biāo)

分別于術(shù)后第1天、2周、1個月觀察記錄膝關(guān)節(jié)屈曲度；出院3、6個月采用1989年美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會的評分系統(tǒng)（knee score system，KSS）[3]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲度比較

兩組患者分別于術(shù)后第1天、2周、1個月對膝關(guān)節(jié)屈曲度作觀察對比，未采用CPM機康復(fù)訓(xùn)練之前兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。采用CPM機康復(fù)訓(xùn)練之后兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較

兩組患者均隨訪6個月，隨訪率為100%，隨訪后全部患者均回院復(fù)查，術(shù)后3、6個月復(fù)查時采用KSS評分進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動度直接影響肢體功能。膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后由于較長時間制動，往往導(dǎo)致靜脈及淋巴回流不暢，滲出的漿液纖維蛋白留在關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生沉積，最終成為纖維組織，而發(fā)生纖維粘連。加上創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)周圍組織出血、滲出、血腫機化，形成纖維瘢痕，致關(guān)節(jié)囊攣縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬或強直，從而嚴(yán)重影響了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[3]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后盡早功能鍛煉可避免關(guān)節(jié)粘連、僵硬，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。有研究表明，膝關(guān)節(jié)術(shù)后第二天即出現(xiàn)新生膠原組織，術(shù)后5～7 d達(dá)到高峰，如不干預(yù)，膠原纖維隨意沉積，將限制關(guān)節(jié)運動[4]。20世紀(jì)70年代加拿大骨科專家Salter[5]經(jīng)過大量實驗提出了CPM的概念。有研究表明，持續(xù)被動活動可刺激關(guān)節(jié)軟骨有限的愈合能力，促進(jìn)全層軟骨損傷的愈合，同時還可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。CPM關(guān)節(jié)恢復(fù)器是以持續(xù)被動運動理論為基礎(chǔ)，通過模擬人體自然運動，激發(fā)人的自然復(fù)原力，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練的一種儀器[7]。CPM從70年代后期應(yīng)用于臨床，通過30多年的發(fā)展，該技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)病領(lǐng)域，并取得了很好的療效。CPM早期使用，但不能替代主動運動，功能鍛煉的最終目的是恢復(fù)受傷肢體的正常使用能力。在一定條件下，被動活動固然可以預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬，或使活動受限的關(guān)節(jié)增加其活動范圍，但最終仍需要有神經(jīng)支配下的肌群來運動關(guān)節(jié)和肢體，防止肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉張力，協(xié)調(diào)肌肉的支配能力等，只有依靠主動的功能鍛煉才能取得[8]。因此，在CPM訓(xùn)練間歇期進(jìn)行傳統(tǒng)的功能鍛煉，更能有效地防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

本次研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉組，術(shù)后2周、1個月膝關(guān)節(jié)主動屈曲度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折堅強內(nèi)固定術(shù)后早期使用CPM配合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善膝關(guān)節(jié)屈曲活動度及膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【摘要】［目的］探討膝關(guān)節(jié)周圍損傷后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的措施。［方法］針對膝關(guān)節(jié)周圍不同的損傷程度、不同的手術(shù)方式、不同的內(nèi)固定器材及不同的個體，制定個體化的鍛煉方法。［結(jié)果］隨訪108例經(jīng)該方法鍛煉的膝關(guān)節(jié)周圍損傷手術(shù)患者12～28個月，平均20個月，按HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率占92.6％。［結(jié)論］對膝關(guān)節(jié)周圍損傷手術(shù)后早期實施綜合性康復(fù)措施可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；周圍損傷；康復(fù)

膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大、運動量大的重要關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。因此，膝關(guān)節(jié)周圍骨折及損傷后選擇好的治療方法及康復(fù)手段，是骨科一項重要的探索內(nèi)容?；仡櫛究?005年3月～2006年8月收治不同程度膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者108例，經(jīng)相應(yīng)治療及功能康復(fù)鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)療效滿意。

1臨床資料

本組患者108例，男67例，女41例，年齡18～50歲；致傷原因：交通傷85例，摔傷15例，砸傷8例；股骨下段骨折34例，髕骨骨折32例，脛骨平臺骨折17例；其中多發(fā)性骨折15例，粉碎性骨折11例，開放粉碎性骨折7例，膝關(guān)節(jié)損傷3例。

2膝關(guān)節(jié)周圍損傷后功能康復(fù)措施

2.1固定期間的鍛煉

固定期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效鍛煉是患膝肌肉等長收縮［1］。目的是消除疼痛，防止或減輕肌肉萎縮及炎性反應(yīng)，保持肌張力，利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，此期可適當(dāng)應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如扶他林片劑、雙氯氛酸鈉栓劑等。固定當(dāng)天疼痛減輕后或手術(shù)即日麻醉反應(yīng)消失后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。特別是早期股四頭肌有效的等長收縮鍛煉，是防止肌肉萎縮，增加肌力早期康復(fù)的手段。股四頭肌是伸膝裝置的動力部分，股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌的擴張部有著重要穩(wěn)定和平衡的作用［2］。其觀察護(hù)理要點：熟悉病情，了解內(nèi)固定器性能，觀察股四頭肌有無萎縮，下肢外固定物是否牢固，有無石膏、夾板及牽引壓迫并發(fā)癥；做好生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)；制定膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)計劃及目標(biāo)，組織實施、評定療效。

2.1.1屈膝肌的鍛煉仰臥，患肢下放軟枕、大腿后群肌收縮，足跟向下壓，先輕壓再逐漸加大壓力，然后再減輕壓力，即輕重輕，反復(fù)訓(xùn)練，20次／組，每日3～4組。

2.1.2伸膝肌的鍛煉仰臥兩腿放枕上，收緊股四頭肌，使膝部向下壓，輕重輕，反復(fù)訓(xùn)練，20次／組，每日3～4組。

2.1.3膝關(guān)節(jié)以外的肌肉關(guān)節(jié)運動踝、趾關(guān)節(jié)屈伸防小腿前、后肌群的萎縮，也是長期臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成的有效措施。經(jīng)常抬臀防壓瘡；上肢支撐軀體或借助拉環(huán)抬起上身，練深呼吸等預(yù)防其它部位肌肉的萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及呼吸道并發(fā)癥。

2.1.4CPM運用骨折手術(shù)固定牢固無外固定者、關(guān)節(jié)軟骨損傷切除術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后，可早期行CPM訓(xùn)練，痛苦小、消腫快，是防治關(guān)節(jié)疾病，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)、避免關(guān)節(jié)軟骨僵硬、粘連致活動度受限的良好方法，使損傷的關(guān)節(jié)迅速愈合。CPM訓(xùn)練實施方法，可根據(jù)病情，調(diào)節(jié)不同的活動范圍、運動速度、持續(xù)時間，以關(guān)節(jié)活動在無痛范圍內(nèi)運動為原則［2］。一般術(shù)后早期CPM應(yīng)用宜緩慢、小范圍、長時間持續(xù)被動活動關(guān)節(jié)；恢復(fù)以后和炎癥緩解以后，可酌情增大關(guān)節(jié)活動范圍，縮短持續(xù)時間，加快運動速度，直至過渡到主動訓(xùn)練。（1）CPM運動角度：開始角度控制在20°～30°，逐漸加大角度，2周后在CPM機上活動范圍伸達(dá)0°，屈達(dá)100°～120°［3］；（2）速度以患者能耐受為度；（3）CPM持續(xù)時間：一般術(shù)后1～3d開始，持續(xù)時間2～4周，術(shù)后第1周，宜24h連續(xù)進(jìn)行，儀器工作1～2h后停10min；以后根據(jù)情況縮短為每日持續(xù)12、8、4h或Bid，每次1～2h。

2.2外固定解除后的鍛煉

外固定解除后可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、增強肌力訓(xùn)練［1］。目的是獲得正常關(guān)節(jié)活動范圍，逐漸獲得最大肌力，并能提高耐力，強度以患者每次不感到過度的疲勞和損傷為宜。

2.2.1增加膝關(guān)節(jié)屈曲度方法：(1)足沿墻下滑訓(xùn)練：患者于墻垂直仰臥，屈髖90°，足底墊毛巾放在墻上，在重力作用下足緩緩下滑，患膝被動屈曲，至有牽張感為止?？呻p叉，健足在上，將患足下推，也可將健足置患足下支托患足，下滑到一定程度將其托起；(2)仰臥，健足前交叉，將患側(cè)足輕輕向臀部拉靠，至有牽張感為止；(3)俯臥，健踝前交叉，將患側(cè)足輕輕向臀部拉靠；(4)股四頭肌牽張訓(xùn)練：健腿站立，伸直軀干，屈患膝同側(cè)手握患側(cè)足，并輕輕向臀部提拉，增加股四頭肌柔軟度使髖關(guān)節(jié)能屈曲達(dá)0°，膝關(guān)節(jié)能屈曲達(dá)135°［1］。

2.2.2增加膝關(guān)節(jié)伸展度訓(xùn)練由于膝關(guān)節(jié)經(jīng)固定后常攣縮于基本伸直位，也由于生活與勞動中常要求能充分下蹲，因此在功能鍛煉時，患者往往注意膝關(guān)節(jié)屈曲度的活動范圍練習(xí)，而忽視伸膝活動范圍的練習(xí)，更容易忽視伸膝肌的練習(xí)，致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加步行困難，且易引起膝關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎改變［2］。鍛煉方法：（1）仰臥，健肢伸直，患肢髖屈90°，雙手環(huán)抱于患肢股后方，慢慢伸膝使足指向天花板，目的是增加大腿后群肌的柔軟度，使屈髖達(dá)90°，伸膝達(dá)0°［2］。每個動作維持5～10s后放松，重復(fù)20次／組，每天3～4組；（2）俯臥，健踝后交叉，輕輕推直患膝，至膝部有牽張感，維持5～10s后放松，重復(fù)做20次／組，每天3～4組。

2.2.3患肢下地負(fù)重三步走［4］，根據(jù)患者的情況決定初次負(fù)重量。第一步：以雙拐、健肢“三點”支撐身體重量下地活動，患肢不負(fù)重；第二步：在“三點”支撐的同時，讓患側(cè)的足尖輕觸地面進(jìn)行半負(fù)重；第三步：患肢以全腳掌著地進(jìn)行完全負(fù)重。

2.2.4增加肌力，續(xù)行股四頭肌、大腿后群肌的等長收縮。增加訓(xùn)練膝伸與屈肌的肌力，各20次／組，每天3～4組。方法：(1)背靠墻站，雙足分開與肩同寬，足尖向前，脛骨與地面垂直，慢慢下蹲至膝屈曲45°～60°后返回站立，此訓(xùn)練目的是使膝伸、屈肌肌力增加；（2）雙手叉腰，雙足分開與肩同寬，足尖向外分膝蹲，使雙膝均向前外側(cè)屈曲，半蹲后返回站立，目的也是練習(xí)屈伸膝肌力；(3)直腿抬高增強股四頭肌肌力鍛煉，平躺床上，伸直膝關(guān)節(jié)并抬腿，臀部不離床，足跟離床面25cm左右，堅持1min，然后慢慢放下，堅持時間越長越好。當(dāng)每次重復(fù)20次練習(xí)很輕松且每次堅持1min以上，可在踝關(guān)節(jié)上加沙袋，繼續(xù)練習(xí)負(fù)重下的直腿抬高，進(jìn)一步加強股四頭肌的力量，重量可從1kg開始逐漸增加到5kg。

2.3肢體負(fù)重適應(yīng)性訓(xùn)練，此期為恢復(fù)階段，由于膝關(guān)節(jié)是承重的主要關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動度及肌力基本恢復(fù)正常后，可定時、定地點練騎自行車、慢跑等以適應(yīng)將來正常運動。

3功能康復(fù)鍛煉的注意事項

3.1詳細(xì)評估病人，了解病人的心理狀況、文化程度等，向病人反復(fù)講解康復(fù)鍛煉的目的，具體措施，取得患者及家屬的配合。

3.2康復(fù)鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以主動為主，被動為輔為原則。

3.3康復(fù)鍛煉運動量以由小到大，由易到難，循序漸進(jìn)為原則。

3.4應(yīng)高度重視、嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，指導(dǎo)病人先練健肢，能正確掌握方法后再練患肢，確保安全及療效，避免損傷。如：股骨下1／3骨折的下肢內(nèi)收活動及脛腓骨骨折后小腿內(nèi)、外旋活動［6］。又如髕骨骨折有暴力直接致傷，也可能由股四頭肌強烈收縮牽拉所致。在治療中均需固定膝關(guān)節(jié)，不能過早地收縮股四頭肌，難免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬［2］，解除固定后應(yīng)嚴(yán)格制定膝關(guān)節(jié)康復(fù)計劃并實施。主動、被動結(jié)合，同時配以中草藥薰洗，舒筋活血，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

3.5功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主，如下肢主要是負(fù)重，步行能力。

3.6任何鍛煉都不應(yīng)引起劇痛，有時有輕微的疼痛，但停止活動后疼痛應(yīng)消失。

3.7鍛煉不應(yīng)讓患者感到過度疲勞，不能在骨折部位發(fā)生疼痛；如運動后劇痛，局部浮腫，提示運動過量。

3.8鍛煉應(yīng)制定個體化計劃、措施，并實施、檢查，多與醫(yī)生溝通，確保醫(yī)護(hù)觀點、措施一致；詳細(xì)指導(dǎo)、檢查，動作是否正確，有無不良反應(yīng)，功能康復(fù)有無進(jìn)展等，隨時評估并記錄。

4結(jié)果

對2005年3月～2006年8月收治不同程度膝關(guān)節(jié)周圍損傷手術(shù)患者108例，按HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)12～28個月，平均20個月的隨防，優(yōu)82例，約占75.9％；良18例，約占16.7％；可5例，約占4.6％；差3例，約占2.8％；總優(yōu)良率占92.6％。

5討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折關(guān)鍵在于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和最大限度的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］。下肢的損傷：如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、膝半月板及韌帶損傷等，需要長時間固定膝關(guān)節(jié)。若固定時間過長，固定期間未進(jìn)行有效的鍛煉，拆除外固定后鍛煉不充分，必致膝關(guān)節(jié)僵硬［2］。治療是用于逆轉(zhuǎn)原始的疾病程序，而康復(fù)護(hù)理則集中于功能鍛煉與恢復(fù)。它的宗旨是減少和防止殘疾的發(fā)生［1］。有效的康復(fù)手段是預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵，心理護(hù)理直接或間接影響著康復(fù)的療效。功能恢復(fù)優(yōu)劣直接影響患者的生活質(zhì)量，臨床工作中應(yīng)醫(yī)護(hù)密切配合，針對每個患者不同的心理給予有效的心理康復(fù)，特別是早期多數(shù)病人怕痛和怕影響傷口愈合而不敢活動，通過耐心的解釋，患者全部積極配合。

早期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機能，因為關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)依靠滑液運送，同時還要受到壓力才能吸收，以減少關(guān)節(jié)積液，促進(jìn)消腫，防止粘連，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。早活動、早下床能增強病人的信心和自理生活能力?；謴?fù)期鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)、減少粘連、促進(jìn)骨折愈合。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，加深了醫(yī)護(hù)患間的關(guān)系，而良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系有積極促進(jìn)康復(fù)的作用。

早期CPM鍛煉加強了關(guān)節(jié)諸肌群的收縮，增加動力肌對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用，改善了膝關(guān)節(jié)伸屈活動范圍，防止了靜脈血栓形成。林亞君報道術(shù)后3d內(nèi)CPM鍛煉終止角度<40°對膝部傷口皮膚缺血缺氧及傷口引流無影響［7］。所以采取術(shù)后24h進(jìn)行鍛煉，術(shù)后1～3d終止角度<40°。

鍛煉應(yīng)以病人能耐受，而不影響下一次鍛煉為主。根據(jù)患者的運動能力、損傷程度、骨折部位和類型、年齡及身體素質(zhì)等選擇最合適的治療方案，制定個體化的運動方法及運動量，按要達(dá)到的目標(biāo)來設(shè)計運動處方。根據(jù)個體化鍛煉的情況積極、科學(xué)地進(jìn)行有效指導(dǎo)，講清原理，先易后難，循序漸進(jìn)，隨時修訂康復(fù)護(hù)理措施及運動處方，達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)—讓患者最大限度的康復(fù)。

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篇6

回顧分析26例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者在膝關(guān)節(jié)鏡下行后交叉韌帶重建術(shù)后的患者，術(shù)前加強心理護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，教會功能鍛煉的基本要領(lǐng)，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法。結(jié)果對26例患者隨訪6，22個月，術(shù)前癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，完全恢復(fù)正常行走步態(tài)，療效滿意。結(jié)論實施有效的術(shù)后康復(fù)計劃是膝關(guān)節(jié)達(dá)到良好功能恢復(fù)的必要條件，嚴(yán)格的功能康復(fù)鍛煉是確保手術(shù)成功以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞　關(guān)節(jié)鏡　后交叉韌帶重建　康復(fù)護(hù)理

中圖分類號　R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼　B

文章編號　1009－6019－(2010)－07－02

后交叉韌帶(PCL)是膝關(guān)節(jié)中最強的韌帶，是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一。斷裂后將會引起膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，繼而引起膝關(guān)節(jié)炎，從而損傷關(guān)節(jié)功能。所以，有重建的必要性。目前，隨著現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展與完善，關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行PCL重建術(shù)是近年來膝關(guān)節(jié)鏡外科領(lǐng)域發(fā)展最為迅速和受到廣泛重視的手術(shù)方式之一，目的在于重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和恢復(fù)其運動功能。我院自2007年2月～2009年2月收治26例后交叉韌帶損傷行重建術(shù)的患者，現(xiàn)將康復(fù)訓(xùn)練情況報告如下。

1　臨床資料

本組26例，男19例，女7例。年齡19～46歲，平均32.5歲。運動損傷6例，車禍致傷20例。合并后外側(cè)復(fù)合體損傷15例，半月板損傷6例，內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂5例。26例均為傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后向功能性不穩(wěn)，影響膝關(guān)節(jié)功能，妨礙正常生活、工作及體育運動。手術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡下行重建術(shù)，合并損傷給予修補或重建，以防止PCL重建后失效。術(shù)后與醫(yī)生共同制定程序化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，應(yīng)用數(shù)字卡盤調(diào)節(jié)式膝關(guān)節(jié)支具(以下簡支具)，被動活動等綜合康復(fù)訓(xùn)練。

2　康復(fù)訓(xùn)練

2.1心理護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)已經(jīng)成為修復(fù)PcL的最佳方法。但是，多數(shù)患者因懼怕術(shù)后疼痛及擔(dān)心術(shù)后出血、擔(dān)心重建的韌帶松動、斷裂等不愿配合功能鍛煉。因此，護(hù)士應(yīng)做好耐心細(xì)致的說服工作，手術(shù)的成功只是其中的一部分，絕大部分是要靠手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，所以一定要取得患者的積極配合，擬定膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練程序。從患者的實際出發(fā)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求，制定一套適合患者的康復(fù)訓(xùn)練程序?？祻?fù)訓(xùn)練程序經(jīng)討論集體認(rèn)同后，由責(zé)任護(hù)士全面實施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃和目標(biāo)，保證康復(fù)訓(xùn)練動作既標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范又到位，并能按時達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。康復(fù)訓(xùn)練實施過程中還應(yīng)根據(jù)患者具體情況及時給予調(diào)整。讓患者明白手術(shù)后掌握好運動量、頻率和強度，嚴(yán)格按個體化和循序漸進(jìn)的原則訓(xùn)練非常重要。護(hù)士用自己的專業(yè)知識和愛心鼓勵患者，講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，并教會鍛煉方法，使患者能克服怕痛心理，配合做好康復(fù)訓(xùn)練這項工作，取得手術(shù)的成功。

2.2功能鍛煉

2.2.1踝泵練習(xí)　要求患者做最大限度的踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運動。從術(shù)后當(dāng)天開始，患者在臥床伸直雙下肢的情況下，雙踝先自然放松，然后做背伸動作，背伸時一定要達(dá)到最大限度。從最大背伸狀態(tài)開始做跖屈，跖屈也要達(dá)到最大限度，如此反復(fù)進(jìn)行，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹。

2.2.2股四頭肌收縮放松練習(xí)

從術(shù)后第1天開始每天進(jìn)行適量的股四頭肌等長收縮舒張運動?；颊咂脚P在床上，雙腿自然伸直，足尖向上，踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉，持續(xù)10秒鐘后放松為1次。每天收縮、放松次數(shù)共3組，每組50次，共150次。以后逐漸增加次數(shù)，延長時間。以不引起肌肉疲勞為原則，防止肌肉萎縮，促進(jìn)腫脹消退，增加肌力。

2.2.3被動屈膝康復(fù)訓(xùn)練從術(shù)后第3天開始，行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)器(CPM)被動伸屈膝功能鍛煉，一般從30度開始，每日逐漸增加5～10度，每天2次，每次1小時，循序漸進(jìn)，活動度以70度為限。鍛煉時每次用數(shù)字調(diào)節(jié)支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位，1周內(nèi)屈膝達(dá)60度，2周屈膝達(dá)90度，后改主動屈膝鍛煉。

2.2.4主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動(1)從術(shù)后1周開始，抱膝練習(xí)屈曲，雙手拇指分別位于兩膝眼處，其余四指固定膝關(guān)節(jié)，行小腿屈曲鍛煉。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松(不可突然完全伸直膝關(guān)節(jié)休息)。休息5～10秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日1次。(2)主動直腿抬高運動。鼓勵患者直腿抬高，練習(xí)股四頭肌力，以主動抬高為主?；颊咂教稍诖采?，膝關(guān)節(jié)伸直，將患側(cè)腿抬高至足跟離床15cm處，堅持10～15秒，放下腿休息10秒，10～20次／組，2～3組／日(練習(xí)時膝關(guān)節(jié)皮膚切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受)。(3)術(shù)后4周在膝關(guān)節(jié)活動支具保護(hù)下開始主動伸屈膝訓(xùn)練，每次30～60分鐘，每日2～3次。直至屈膝約110度。

2.2.5下蹲訓(xùn)練術(shù)后第6周開始，扶拐患肢足尖點地，負(fù)荷身體25％重量行走練習(xí)，每周增加25％的患肢負(fù)重，第10周后可棄拐完全負(fù)重活動，并行下蹲訓(xùn)練，協(xié)助患者將患肢足尖抵住床尾的一個床腿，以控制此足不向前滑動，保持穩(wěn)定，然后雙足分開，與兩肩同寬，上身挺直，雙手扶床攔桿做45度下蹲訓(xùn)練，每次5～10分鐘，每天3～5次。在功能鍛煉時要注意進(jìn)行循序漸進(jìn)性的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，不可急躁。術(shù)后3個月，有針對性地進(jìn)行上、下樓、游泳、騎車等低沖撞的有氧訓(xùn)練指導(dǎo)，以恢復(fù)肌力，增強耐力。參加重體力勞動或體育運動應(yīng)該在術(shù)后6～9個月之后，這時應(yīng)具備接近正常的肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度，并且患肢本體感覺應(yīng)存在。

3　結(jié)果

隨訪6～22個月，平均14個月，本組26例PCL重建術(shù)后的患者，經(jīng)過有計劃的康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)前癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，完全恢復(fù)正常行走步態(tài)，療效滿意的有24例。有2例患者存在不能接受的癥狀，包括仍有關(guān)節(jié)疼痛，并存在關(guān)節(jié)活動度受限。

篇7

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；施行意義

[中圖分類號] R274.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術(shù)是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復(fù)位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行治療，其中良好的復(fù)位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進(jìn)患者肢體功能恢停減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者82例進(jìn)行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況予以患者康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理 ①心理康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者交流，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，向患者講解復(fù)位、固定和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護(hù)理人員重點向患者講解早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動性，爭取患者主動配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②術(shù)前健康教育：護(hù)理人員加強對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關(guān)的知識，讓患者及其家屬了解術(shù)后需要注意的事項，并著重向患者及其家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場演練的方式講解相關(guān)步驟，保證患者及其家屬掌握相關(guān)訓(xùn)練技巧。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動強度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)。①被動訓(xùn)練：護(hù)理人員予以關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，術(shù)后1～2 d，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸被動運動，屈伸角度為30°，每天訓(xùn)練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓(xùn)練時間和屈伸角度。②主動訓(xùn)練：術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后3～6 d，護(hù)理人員將患者膝關(guān)節(jié)墊30 cm左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鍛煉50～100次/d；術(shù)后6～8 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取坐位，進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，鍛煉100～200次/d；術(shù)后9～10 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝屈髖訓(xùn)練，鍛煉100次/d；術(shù)后1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抱小腿中下部屈曲訓(xùn)練，鍛煉100～150次/d。③恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果患者膝關(guān)節(jié)存在較嚴(yán)重粘連情況，則予以理療，并進(jìn)行伸屈牽引膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。給患者應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)，向外、向內(nèi)側(cè)推動髕骨關(guān)節(jié)，上下推動髕骨，脛關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側(cè)向滑動，術(shù)后予以冰敷以減輕炎癥。護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動屈伸受累關(guān)節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導(dǎo)：護(hù)理人員主動詢問患者康復(fù)訓(xùn)練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關(guān)問題，并告知患者堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，指導(dǎo)患者充分利用健康肢體完成康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員加強與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復(fù)訓(xùn)練對患者身體康復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后第3個月進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者膝關(guān)節(jié)情況。膝關(guān)節(jié)ROM是指膝關(guān)節(jié)活動時可到達(dá)的最大弧度，用量角器進(jìn)行測量。膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低，表明膝關(guān)節(jié)功能越差。兩組治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成結(jié)構(gòu)，對運動的要求較高，且膝關(guān)節(jié)骨折通常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后存在膝關(guān)節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴(yán)重影響[5]。相關(guān)研究指出，術(shù)后早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學(xué)者指出術(shù)后1周是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者最佳康復(fù)訓(xùn)練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評分存在較大差異（P

綜上所述，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

關(guān)鍵詞：全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù) CPM 康復(fù)護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Tota l Knee ArthroplastyTKA）后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔出血， 造成肢體尤其是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，僵直， 進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)粘連攣縮， 喪失部分功能。傳統(tǒng)的功能鍛煉法因疼痛難忍， 患者難以配合； 而CPM（continuous passive m otion ）即通過溫和而持續(xù)的屈伸肢體， 進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練， 改善關(guān)節(jié)的活動度，有效防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、僵硬強直，并促進(jìn)損傷的軟骨再生與修復(fù)，利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。我科從2012年7月至2013年2月對84列全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行CPM被動訓(xùn)練，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1. 1 病例資料 2012 年6月～ 2013 年2 月在我科行全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有84 例， 其中骨性關(guān)節(jié)炎患者74例，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，其中男性30例， 女性54 例， 年齡52～ 78歲， 平均年齡57. 5 歲，均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 雙側(cè)置換6例，單側(cè)置換78例，屈曲畸形12-90°，平均35°；活動度0-90°.平均45°，術(shù)后早期進(jìn)行CPM機被動鍛煉。

1. 2 CPM 方法 在常規(guī)抬高患肢及術(shù)后24 h鼓勵和指導(dǎo)患者做主動肌力鍛煉基礎(chǔ)上， 術(shù)后3天內(nèi)在拔除引流管后， 開始采用CPM 進(jìn)行功能鍛煉。將患肢置于CPM 上在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及協(xié)助下， 行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)， 關(guān)節(jié)屈曲角度以不痛為原則， 角度從40 °C 開始， 每分鐘1 個來回， 每次持續(xù)鍛煉1h， 每天2 次， 以后角度逐日增5～ 10°，直至病人最大的耐受程度，術(shù)后1周內(nèi)CPM最大屈曲角度≥90°， 術(shù)后2 周內(nèi)CPM 最大屈曲角度為≥120°

2 結(jié)果 84位患者通過出院后隨訪，對術(shù)后恢復(fù)情況表示滿意，生活可以自理。

3 討論

3.1 CPM 注意事項 CPM機只適合傷口正常愈合者，CPM練習(xí)初期屈膝不宜超過40～50°使用過程中密切觀察病情病情變化， 包括病人生命體征變化、創(chuàng)口情況、對CPM 時疼痛耐受程度等。應(yīng)用CPM 過程中應(yīng)以病人感到小痛為原則， 角度應(yīng)由小到大， 循序漸進(jìn)， 防止損傷，速度應(yīng)由慢到快， 以病人能接受為宜， 停機后可指導(dǎo)病人進(jìn)行主動運動功能鍛煉?；颊咴谑褂肅PM機期間，夜間人可用石膏托伸直位固定膝關(guān)節(jié)，一般術(shù)后6周內(nèi)，在活動治療外的時間，膝關(guān)節(jié)均處于伸直位。

3.2心理護(hù)理 積極地向患者闡明早期功能鍛煉的意義，消除患者恐懼， 爭取主動配合， 如果在術(shù)后2 周內(nèi)膝關(guān)節(jié)不能屈曲至90b， 則日后進(jìn)一步恢復(fù)將十分困難， 因此護(hù)士一定要在康復(fù)初期消除患者的恐懼心理， 爭取其主動配合。使用CPM機之前，應(yīng)耐心地向患者做好解釋指導(dǎo)工作，說明CPM機的使用方法、優(yōu)點及使用過程中可能遇到的問題，消除患者的緊張恐懼心理，爭取主動配合，以達(dá)到康復(fù)治療的目的。本組中有1 例患者對疼痛的耐受性較差， 害怕疼痛， 對進(jìn)行CPM 活動有恐懼心理， 在使用陣痛藥物減輕患者術(shù)后早期訓(xùn)練性疼痛的同時， 護(hù)士通過注意觀察患者的心理狀況， 對患者和家屬進(jìn)行行說服、安慰、解釋， 消除患者的顧慮。最終患者配合完成功能鍛煉。

3.3 預(yù)防和改善關(guān)節(jié)攣縮 關(guān)節(jié)攣縮是骨關(guān)節(jié)疾病常見的并發(fā)癥， 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、肢體呈屈曲位攣縮狀，并且呈進(jìn)行性發(fā)展， 會嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練效果， 如果得不到及時的矯正， 會給自理生活帶來很大困難 。因此， 采用CPM早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉， 有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，并可預(yù)防深靜脈血栓的形成， 鍛煉的難度不大， 可較快恢復(fù)功能， 達(dá)到恢復(fù)肌力及活動關(guān)節(jié)的目的。

綜上所述， 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要目的是解除疼痛關(guān)節(jié)造成的疼痛， 糾正關(guān)節(jié)畸形， 改善患者膝關(guān)節(jié)功能從而提高患者的生活質(zhì)量。精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療， 才能獲得理想的效果。在骨科中合理地應(yīng)用CPM，對患者術(shù)后最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

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篇9

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法。近年來，隨著關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用，對膝關(guān)節(jié)病的診斷和治療產(chǎn)生了突破性的進(jìn)展，對關(guān)節(jié)疾病損傷的治療觀念也發(fā)生了深刻的變化。由于此技術(shù)具有關(guān)節(jié)腔損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、術(shù)后恢復(fù)快、功能好等優(yōu)點，已逐漸被大多數(shù)患者所認(rèn)可。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功除需要精湛的操作技術(shù)外，其手術(shù)的康復(fù)護(hù)理也非常重要。近3年來，我們對36例施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)病的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理，均順利康復(fù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

2004年2月至2006年12月我科施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)36例，男15例，女19例；平均年齡48歲；半月板損傷10例，滑膜炎15例，骨性關(guān)節(jié)炎5例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體4例，其他2例。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 向患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的介紹，包括關(guān)節(jié)鏡結(jié)構(gòu)、適用范圍、耐心地講解麻醉、手術(shù)過程及注意事項，從心理上解除患者對手術(shù)的恐懼感，使之認(rèn)識到關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。同時還要使患者了解訓(xùn)練計劃的要求，使之掌握正確的訓(xùn)練姿勢和方法，以增加其對手術(shù)的信心。

2．1．2 康復(fù)指導(dǎo)及準(zhǔn)備 入院后進(jìn)行全面的術(shù)前檢查；術(shù)區(qū)備皮；指導(dǎo)患者在床上排便；術(shù)前應(yīng)向患者說明膝部肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連對療效的影響，并以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項康復(fù)訓(xùn)練的方法，術(shù)前2～3 d開始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉的等長收縮活動和鄰近關(guān)節(jié)(膝、踝關(guān)節(jié))的抗阻力運動。

2．2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2．2．1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6 h取平臥位，密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，患肢抬高30° ，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；密切觀察患肢末梢血運及足趾活動情況。如有異常、疼痛時及時報告醫(yī)生處理，必要時，可進(jìn)行冷敷，促進(jìn)血管收縮，減輕水腫，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。

2．2．2 康復(fù)鍛煉 ①手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后6 h在可以耐受的情況下，鼓勵患者活動患肢，可以適當(dāng)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，必要時可給予下肢由下往上的按摩，以促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防靜脈血栓的形成;②術(shù)后1 d：患者繼續(xù)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，方法：盡量伸膝，背伸踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5 s后再放松為1次;200次/d，分4～5次完成; ③術(shù)后2~4 d： 在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)行主動伸踝關(guān)節(jié)及股四頭肌緊張練習(xí);直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢至30°～45°維持10 s后放下，反復(fù)進(jìn)行，護(hù)士可輔助患者抬起落下，直至大腿可抬高與床成90°，2~3 h鍛煉1次，每次10下左右;④術(shù)后5~7 d：術(shù)后第5天鼓勵患者下床活動，患肢不負(fù)重；指導(dǎo)患者正確拄拐，扶物蹲起練習(xí)，在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，增加終末伸膝鍛煉。方法：在患膝下墊1個墊枕，保持屈膝約30°，然后足跟抬離床面直至屈膝伸直。如此循環(huán)進(jìn)行，每次5分鐘，3~4次/d；術(shù)后7 d內(nèi)平均活動范圍超過60°;⑤負(fù)重下關(guān)節(jié)屈曲下蹲練習(xí)從術(shù)后10 d開始，雙手把持固定物逐漸下蹲直至完全蹲下；康復(fù)訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，需要較長時間，并且每一個階段都不同程度地伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準(zhǔn)備和毅力。要耐心講解功能訓(xùn)練功能恢復(fù)的關(guān)鍵性作用，熱心示教、細(xì)心指導(dǎo)。功能后期還可以指導(dǎo)患者參加力所能及的活動，使患者以健康的身心盡早融入正常的社會生活中。此外，不同疾患及手術(shù)方法其術(shù)后護(hù)理亦應(yīng)具體分析，如關(guān)節(jié)鏡檢查、關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)多為鏡檢的同時除去引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水沖洗，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛消失，活動明顯改善。此類患者術(shù)后24 h即可用膝關(guān)節(jié)被動活動?；で谐g(shù)術(shù)后24 h可讓患者在床上進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，逐漸被動或主動抬高患肢15°~20°，4~6 次/d，以患者不覺勞累為宜。3 d后檢查患膝無積血積液后，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動范圍逐漸增大，1周后逐漸負(fù)重。半月板或軟骨手術(shù)多為半月板或軟骨面修正術(shù)，為防止肌萎縮，糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)暫時不穩(wěn)，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從術(shù)后第24 h開始鍛煉股四頭肌，無并發(fā)癥時，術(shù)后

第2周行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，由被動活動到主動活動。

3 出院指導(dǎo)

出院時告訴患者應(yīng)繼續(xù)鞏固住院期間的各項功能練習(xí)?；贾茇?fù)重時，可開始下蹲、行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，同時要保持樂觀情緒，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。一般術(shù)后10~15 d可恢復(fù)正常生活和輕微工作，21 d可上下樓，4周后可以參加一些運動或正常工作。

篇10

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 膝關(guān)節(jié)； 功能恢復(fù)； 影響因素

【Abstract】 With the widespread occurrence of knee osteoarthritis，knee replacement surgery has become the treatment of an advanced knee osteoarthritis effective treatment.The common complications after surgery is knee dysfunction，will directly affect the quality of life of patients.Although the surgical technique and implant design has done a lot to improve，but still can not guarantee postoperative range of motion to achieve satisfactory results.After the clinical observation and comparison，it is found that there are many factors that affect the postoperative joint functional activities，surgery is only to provide the conditions improved patient function，functional recovery can be a direct reflection of the success of the surgery.To restore the function of the knee joint，must be comprehensive intervention in the treatment of the whole，through continuous improvement and effective rehabilitation therapy guidance can be achieved.In this paper，the factors that affect the recovery of knee joint function after TKA are reviewed briefly.

【Key words】 Total knee arthroplasty； Knee joint； Functional recovery； Influencing factor

First-author’s address：Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.042

膝P節(jié)是人體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的病損將直接影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化發(fā)展，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在明顯的增加[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近代逐漸發(fā)展起來的一種治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的新方法，它不僅能有效的根除膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形，同時還能達(dá)到相對滿意的功能重建，從而提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。隨著置換術(shù)患者數(shù)量的增加，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度更加受到重視，功能恢復(fù)情況是評價治療的關(guān)鍵。筆者通過不斷的臨床觀察和術(shù)后患者跟蹤隨訪分析膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況，查閱相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)影響膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素很多，手術(shù)的操作和方式是其主要作用，而非手術(shù)因素也有很大的影響。本文就簡單分析總結(jié)了非手術(shù)相關(guān)因素對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 個人因素對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

1.1 年齡 文獻(xiàn)[4]研究報道膝骨性關(guān)節(jié)炎的患病率與年齡呈正相關(guān)，年齡在15～45歲的人群中發(fā)病率低于5%，而在65歲以上人群中，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)85%[5]。隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變、骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)受損程度加重；關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱、韌帶松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱等，這些因素都會促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。高齡患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動能力減弱，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成一定的影響。同時年齡越高，術(shù)后患者自我恢復(fù)能力減弱，患者疼痛的耐受性和鍛煉的毅力會逐漸下降，直接影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉。可見，年齡的增加不但提高了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，而且會影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

1.2 性別 近年來有研究表明，性別的差異在骨骼結(jié)構(gòu)形態(tài)中也表現(xiàn)不同，骨性膝關(guān)節(jié)炎在50歲以前，男性的發(fā)病率高于女性；50歲之后，女性的發(fā)病率明顯超過男性[6]。因為激素在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病及病程中扮演著重要的角色，同時男女關(guān)節(jié)損傷后表現(xiàn)的程度不同、身體條件決定了自我修復(fù)也有差異等因素，都會造成骨性膝關(guān)節(jié)炎女性發(fā)病率顯著高于男性，影響手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Parely等[7]研究了698例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（女428例，男270例），膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)現(xiàn)女性無論術(shù)前及術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動度均低于男性，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也不如男性患者。

1.3 體重 Schurman等[8]對358例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者研究后認(rèn)為，體重指數(shù)越大則術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越差。肥胖對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是很客觀的因素，作為人體負(fù)重關(guān)節(jié)，體重必然增大膝關(guān)節(jié)的承受力，從而對關(guān)節(jié)軟骨的損傷也增大。肥胖常常導(dǎo)致代謝異常，多引起激素水平的異常，從而影響膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[9]。肥胖患者在術(shù)后屈曲膝關(guān)節(jié)時軟組織的阻力要更大，而且肥胖患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，如切口感染、深靜脈血栓等，大量研究已經(jīng)證實了肥胖是影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的不利因素。

2 術(shù)前或術(shù)后疼痛對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨質(zhì)異常增生為主，后期關(guān)節(jié)僵硬、變形、屈伸功能受限，必然會引起疼痛，持續(xù)或嚴(yán)重疼痛常使患者身心受損，心理和生理的刺激可導(dǎo)致機體功能紊亂。疼痛導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉保護(hù)性緊張，使膝關(guān)節(jié)處于制動的狀態(tài)，而制動是導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮的主要原因[10]。制動后易導(dǎo)致肌肉萎縮，失去活動功能后周圍組織粘連，所以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前也應(yīng)進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛，保證手術(shù)達(dá)到滿意的效果。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是患者早期也是最主要的感受，在膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉時，除了手術(shù)切口疼痛外，術(shù)后周圍組織撕裂傷也可使疼痛加劇，疼痛是限制術(shù)后早期鍛煉的重要原因，術(shù)后應(yīng)積極給予止痛治療，使患者在無痛條件下進(jìn)行功能訓(xùn)練，才能保障早期有效關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。近年來許多學(xué)者針對于如何有效緩解關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛做了很多研究，包括提出的超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛以及雞尾酒療法等，可見疼痛對術(shù)后恢復(fù)影響重大，可以從諸多方面影響術(shù)后功能鍛煉的效果。

3 關(guān)節(jié)畸形或腫脹對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者選擇行置換手術(shù)時，一般關(guān)節(jié)都有不同程度的畸形，關(guān)節(jié)不同程度的變形，會影響手術(shù)過程中截骨程度、假體安裝的立線要求，從而對術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)造成一定的影響。文獻(xiàn)[11]研究報道，嚴(yán)重畸形的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者置換術(shù)后功能恢復(fù)情況不及膝關(guān)節(jié)輕度畸形的患者。膝關(guān)節(jié)內(nèi)血管循環(huán)的特殊結(jié)構(gòu)，常會造成術(shù)后周圍靜脈回流受影響，局部會出現(xiàn)腫脹；炎癥反應(yīng)、組織出血及體液滲出，使膝關(guān)節(jié)周圍的腫脹；關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液，過度鍛煉等均可引起膝關(guān)節(jié)腫脹[12]。術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生粘連，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)腫脹，腫脹的關(guān)節(jié)不但使活動的阻力增大，而且會增加患者的懼怕心理，造成康復(fù)鍛煉無法順利進(jìn)行。因此，術(shù)后關(guān)節(jié)的腫脹必然對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響，術(shù)后對癥緩解腫脹情況也是術(shù)后康復(fù)治療的重點。

4 術(shù)前關(guān)節(jié)功能活動度對功能恢復(fù)的影響

臨床中分析和評估膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，常常以術(shù)前活動度為參考，同時普遍認(rèn)為術(shù)前關(guān)節(jié)的活動度會影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。文獻(xiàn)[13]認(rèn)為，術(shù)前關(guān)節(jié)的活動度是術(shù)后關(guān)節(jié)活動的直接影響因素；Lizaur等[14]研究Y果顯示，術(shù)前的關(guān)節(jié)屈曲度決定術(shù)后關(guān)節(jié)活動的范圍；石明國等[15]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍小于90°的患者，術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動較術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍大于90°的患者差。但文獻(xiàn)[16]研究稱，無論術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動大小，患者術(shù)后關(guān)節(jié)的功能活動均趨于一個中間值，有可能術(shù)前功能活動度好，術(shù)后反而會不理想。總之，無論哪種研究結(jié)果均表明，術(shù)前的活動度對術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)都會造成影響。

5 失血對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

隨著膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)的提高和術(shù)后護(hù)理的改進(jìn)，該手術(shù)時間短、出血量少。但臨床中多數(shù)患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后血紅蛋白均有不同程度的下降，患者出現(xiàn)貧血。術(shù)中常常采用止血帶，控制手術(shù)中出血，觀察患者在術(shù)中出血量較少，但這與術(shù)后出現(xiàn)輕重不一的貧血不相符，說明術(shù)后關(guān)節(jié)周圍存在著隱性失血[17]。目前術(shù)后隱性失血的發(fā)生機制存在爭議，沒有統(tǒng)一的說法。置換術(shù)后隱性出血的原因，經(jīng)長期臨床觀察多考慮是：（1）術(shù)后肌肉或假體周圍血腫，這部分淤血不參與循環(huán)；（2）術(shù)后凝血機制亢進(jìn)，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)反應(yīng)，增加了術(shù)后出血量。隱性出血會加重肢體的腫脹，同時也會增加血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于膝關(guān)節(jié)周圍組織的供養(yǎng)、供血，影響術(shù)后的關(guān)節(jié)活動和康復(fù)。因此，術(shù)后改善血容量，糾正貧血，對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也有重要作用。

6 膝關(guān)節(jié)既往外傷史對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)活動量大、也是負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，外傷后常會造成關(guān)節(jié)活動受限。膝關(guān)節(jié)損傷多伴有后遺癥，不同程度改變了關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，影響日常生活和工作，過度活動或負(fù)重都會加劇膝關(guān)節(jié)的退變。早期有關(guān)節(jié)損傷病史包括骨折、韌帶損傷等，對置換術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復(fù)均會造成影響。Stiehl等[18]報道，將782例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者根據(jù)有無關(guān)節(jié)手術(shù)史分成兩組，研究表明既往無手術(shù)史的患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于有手術(shù)史患者。Kazakos等[19]研究發(fā)現(xiàn)，既往有脛骨高位截骨史的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較無脛骨高位截骨史的患者差。因此可以看出，膝關(guān)節(jié)既往有無外傷，對置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也是種隱性的影響因素。

7 心理因素對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者長期的疼痛、活動障礙，心理受到不同程度的影響。對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識的了解不足，往往會因?qū)κ中g(shù)的擔(dān)心，易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，給患者的恢復(fù)帶來消極的心態(tài)[20]。因此術(shù)前向患者介紹手術(shù)內(nèi)容、注意事項，可以減少患者術(shù)前、術(shù)中的焦慮，繼而減少術(shù)后功能鍛煉的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。術(shù)后短期內(nèi)疼痛劇烈，緩解緩慢導(dǎo)致過多的擔(dān)心和揣測，也會增加其心理負(fù)擔(dān)，自覺疼痛加劇。因此術(shù)后必要的溝通也是康復(fù)的重點，術(shù)后的疼痛、活動障礙、多種置流管，常使患者感到煩躁、易怒等不良情緒，這些都會影響醫(yī)患的配合度，嚴(yán)重者使功能鍛煉無法順利進(jìn)行。術(shù)后如傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”或“過電樣”竄痛、膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱的感覺、晨起時有發(fā)僵的感覺、術(shù)后活動時常有“咯啦聲”等現(xiàn)象屬于術(shù)后的正常反應(yīng)[21]，使患者認(rèn)識到這些，就可以幫助患者減輕患者的心理壓力，增加康復(fù)治療的勇氣和信心，保證正?？祻?fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。部分患者過高的期望手術(shù)效果或急于恢復(fù)，常常出現(xiàn)病態(tài)依賴性心理，必須正確引導(dǎo)患者，要堅持鍛煉、循序漸進(jìn)、不急不躁的康復(fù)，以便取得最佳的康復(fù)效果。

8 鍛煉方式對功能恢復(fù)的影響

8.1 早期自主功能活動鍛煉 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的目的是提高關(guān)節(jié)活動度、改善生活質(zhì)量。術(shù)后早期關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織未完全粘連、機化，及時的主動鍛煉容易取得好的效果。術(shù)前、術(shù)后的功能鍛煉主要靠主動鍛煉來完成，主動功能鍛煉可以加快下肢血液流速，增加關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，為膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉提供能量。同時較早的主動鍛煉可以有效預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)肌腱、韌帶等組織的粘連和攣縮，可以預(yù)防下肢靜脈栓塞形成，縮短術(shù)后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)期，積極有效改善關(guān)節(jié)活動度。

8.2 積極被動功能活動煉 積極持續(xù)被動運動被提出以來，已被視為術(shù)后康復(fù)鍛煉的有效方法，并且開始被動訓(xùn)練時間越早，通過限制關(guān)節(jié)周圍瘢痕組織形成，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[22]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛明顯，患者很難積極堅持進(jìn)行有限的自主鍛煉，需要循序漸進(jìn)的被動鍛煉促使患者持久的進(jìn)行鍛煉，可以減低關(guān)節(jié)腫脹、組織粘連，有效的改善下肢血液循環(huán)，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)組織對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加快軟骨細(xì)胞的修復(fù)和重建，恢復(fù)或改善韌帶的力學(xué)環(huán)境，從而逐漸改善患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前較為接受的是CPM機被動鍛煉可以提高意志力較低、康復(fù)信心不強的患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[23]。臨床中多采用主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合的康復(fù)方式，這樣更有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

9 術(shù)后并發(fā)癥對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。手術(shù)切口較深影響了下肢血液循環(huán)，術(shù)后臥床時間過長加重影響靜脈血循環(huán)，容易出現(xiàn)最為常見的并發(fā)癥，即下肢靜脈血栓的形成，一旦血栓形成必然會影響關(guān)節(jié)的活動，甚至危及生命。因此術(shù)后需要積極觀察患肢的腫脹、皮膚色澤、末端的皮溫及末梢感覺有無異常，有無胸悶、氣短等呼吸困難的表現(xiàn)，警惕下肢深靜脈血栓的形成或繼發(fā)產(chǎn)生肺栓塞。尤其對于前期心功能不全、體型偏胖、年齡過大的患者，術(shù)后可常規(guī)運用下肢靜脈泵、彈力繃帶或彈力襪，藥物給予低分子右旋糖酐依諾肝素鈉等有效預(yù)防血栓的形成，抬高患肢。早期指導(dǎo)患者做自主關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，為保證有效期內(nèi)關(guān)節(jié)功能較好的恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口感染是手術(shù)災(zāi)難性的并發(fā)癥，發(fā)生率常達(dá)40%～88%[24]，術(shù)后傷口感染一般認(rèn)為關(guān)節(jié)置換療效的失敗。因此，術(shù)中一定要嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后傷口必須定期清潔換藥，保持無菌敷料的干燥；引流置管規(guī)范、通暢，術(shù)后24～48 h后拔出，一旦污染立即更換或拔出；密切觀察傷口變化情況及患者的體溫變化，如有變化及時有效對癥處理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也會造成神經(jīng)損傷，主要以腓總神經(jīng)損傷，隨著置換術(shù)后的成熟這種情況較為少。但部分膝關(guān)節(jié)外翻嚴(yán)重或屈曲攣縮較為嚴(yán)重的患者，在矯形恢復(fù)肢體立線過程中壓迫或牽拉神經(jīng)，對神經(jīng)造成損傷，表現(xiàn)為脛前肌、腓骨長肌功能障礙，術(shù)后1～3 d腳趾或腳面感覺異?；蛘系K，神經(jīng)損傷無疑會對肢體功能恢復(fù)造成影響。還有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口內(nèi)粘連組織異位骨化，造成關(guān)節(jié)活動疼痛、屈伸功能受阻，嚴(yán)重影響手術(shù)治療的臨床療效。

10 正確的指導(dǎo)方法對功能恢復(fù)的影響

指導(dǎo)方法正確與否會直接影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。系統(tǒng)健康的指導(dǎo)體系有助于使患者認(rèn)識疾病，樹立積極鍛煉的態(tài)度和信心?；颊咦≡浩陂g，有醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，能夠按照正規(guī)的鍛煉方法堅持，而出院后鍛煉方法不正確或鍛煉受阻，就會影響功能鍛煉。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是漫長的，許多患者急于快速恢復(fù)或因短期療效不滿意，盲目加重鍛煉，往往是欲速則不達(dá)，反而會影響功能鍛煉的效果。隨著術(shù)后康復(fù)鍛煉疼痛逐漸緩解，但關(guān)節(jié)活動度不一定會越來越好，需要有健康的心態(tài)面對，更需要正確的指導(dǎo)方法為依據(jù)。

11 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的在于解除關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能活動，從而提高患者的生活質(zhì)量[25]。術(shù)前的充分準(zhǔn)備、圍手術(shù)期的處理和術(shù)后康復(fù)鍛煉將對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善造成直接影響；術(shù)后感染、術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹越嚴(yán)重的患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)越差。目前普遍認(rèn)為手術(shù)因素是影響置換后關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵，有學(xué)者認(rèn)為在其他因素相同的情況下，髕骨的處理、暴露時髕骨進(jìn)行翻轉(zhuǎn)等對置換后功能恢復(fù)也有很大影響。在假體的選擇上，還有的學(xué)者認(rèn)為后交叉韌帶替代型假體比后交叉韌帶保留型假體置換后平均活動度要大。也有的學(xué)者認(rèn)為兩者無明顯差異，對于假體不同影響關(guān)節(jié)活動度的研究還存在爭議[26]。同時早期康復(fù)訓(xùn)練、多模式鎮(zhèn)痛等非手術(shù)因素也對置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響重大[27]。通過了解術(shù)后影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非手術(shù)因素，在保證手術(shù)較高水準(zhǔn)的完成，術(shù)后側(cè)重全面系統(tǒng)的護(hù)理，制定詳細(xì)康復(fù)方案可以最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，并促進(jìn)全身狀態(tài)恢復(fù)。通過長期活動鍛煉，使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿足日常生活或和工作，還能提高患者對生活的熱情。

目前針對置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的各種研究報道均提示，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與很多因素有關(guān)，不僅包括假體類型、手術(shù)入路、骨贅清理、髕骨處理等手術(shù)因素，還包含許多的非手術(shù)因素。只有全面掌握影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非手術(shù)因素，才能保證患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。不同的患者，其身體、心理素質(zhì)不同，病情、手術(shù)過程等也有差別，所以康復(fù)的方案沒有唯一，需靈活多變，因人、因病而異。隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的日益增多，如何最大限度地改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，要求醫(yī)務(wù)人員必須重視和思考影響術(shù)后功能恢復(fù)的因素，以便更好的改善臨床中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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