導語：治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果及監(jiān)護一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常見病、多發(fā)病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)。但至今病因仍不十分清楚〔1〕。傳統(tǒng)的方法常采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和激素類藥物來治療,只能短期緩解癥狀,不能阻止或延緩疾病的進展〔2〕。近年來研究發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA具有良好的療效,副作用少〔3〕。本研究觀察了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效,并與口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥相比較,現(xiàn)將結(jié)果及護理體會報道如下:

1資料與方法

1?1一般資料

選擇我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝關(guān)節(jié)OA患者70例,所有患者均符合中華醫(yī)學會風濕病分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南中膝關(guān)節(jié)OA診斷標準〔4〕,無明顯心、肝、腎疾病、無嚴重胃病、結(jié)締組織病及內(nèi)分泌疾病。隨機分為玻璃酸鈉組和對照組。玻璃酸鈉組36例,其中男20例,女16例;年齡(42~89)歲,平均(68?2±7?5)歲;左側(cè)18例,右側(cè)16例,雙側(cè)2例;病程6個月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝關(guān)節(jié)X線分級:Ⅱ級26例,Ⅲ級10例。對照組34例,其中男19例,女15例;年齡(39~88)歲,平均(67?8±6?9)歲;左側(cè)16例,右側(cè)17例,雙側(cè)1例;病程9個月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝關(guān)節(jié)X線分級:Ⅱ級23例,Ⅲ級11例。兩組患者的上述資料比較均無明顯統(tǒng)計學差異(P>0?05),具有可比性。

1?2治療方案

玻璃酸鈉組患者予以玻璃酸鈉20mg(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,規(guī)格:20mg/2mL,批號20071023)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。具體方法:膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點進入關(guān)節(jié)腔,抽出關(guān)節(jié)積液后,緩慢注入20mg玻璃酸鈉注射液,拔出針頭后,創(chuàng)可貼外貼,被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥液分布均勻,每周1次。對照組患者予以口服布洛芬緩釋片(葛蘭素史克公司,規(guī)格:0?3g/粒,批號20070917)0?3g,1日2次,飯后服用。兩組患者均治療4周。

1?3療效評價標準

兩組患者治療1療程,停藥后1周后進行療效評估。關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)為消失、減輕、不變或加重三等,關(guān)節(jié)指數(shù)按觀察表記為:0分,1~4分,5~7分,8~10分,11~13分和14分以上6個等級。臨床緩解:治療后炎癥表現(xiàn)消失,關(guān)節(jié)指數(shù)達0分;顯效:關(guān)節(jié)指數(shù)進步超過3個等級;有效:炎癥表現(xiàn)減輕,關(guān)節(jié)指數(shù)進步1~2個等級;無效:炎癥表現(xiàn)不變或加重,關(guān)節(jié)指數(shù)進步<1個等級。

1?4統(tǒng)計學分析

采用SPSS13?0軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2?1兩組患者療效比較

治療4周并停藥后1周進行臨床療效的觀察,玻璃酸鈉組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=8?30,P<0?01)(見表1)。

2?2不良反應(yīng)

玻璃酸鈉組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)2例,其中關(guān)節(jié)腫痛1例,皮疹1例。對照組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)10例,其中上腹部不適6例、惡心泛酸4例。玻璃酸鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7?01,P<0?01)。兩組上述不良反應(yīng)均較輕,未予停藥,予以對癥處理后癥狀緩解。治療前后復查血尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。

3護理

3?1注射前準備

①了解患者的病情,檢查血常規(guī)、血沉、凝血功能、抗“O”、類風濕因子。檢查膝關(guān)節(jié)情況;②嚴格掌握關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的適應(yīng)癥及禁忌癥;③穿刺前根據(jù)患者不同心理狀況,進行的心理護理,消除緊張和質(zhì)疑的情緒;④向患者講解關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的目的、方法及可能的并發(fā)癥,以消除患者的顧慮,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,讓患者主動配合治療。

3?2注射中護理

①患者取坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后,選擇髕下內(nèi)側(cè)穿刺點進入關(guān)節(jié)腔〔5〕;②膝關(guān)節(jié)有積液者,應(yīng)將積液抽出,再注入藥物,避免藥物被稀釋;③注射中嚴密觀察患者的面色、神志、呼吸、脈搏及血壓的變化,以防過敏及過敏性反應(yīng)發(fā)生〔6〕。

3?3注射后護理

①注射完畢囑患者緩慢屈曲伸展膝關(guān)節(jié)數(shù)次,以利于藥液均勻涂布膝關(guān)節(jié)內(nèi),達到最佳效果〔7〕。②觀察穿刺針口處有無紅腫、疼痛、滲液、滲血情況,保持穿刺處無菌狀態(tài),如發(fā)現(xiàn)感染及早處理。③術(shù)后應(yīng)臥床休息1~2h,膝關(guān)節(jié)應(yīng)限制運動1~2d,避免劇烈活動,避免擠壓關(guān)節(jié)。

4討論

膝關(guān)節(jié)OA是中老年人的常見病,缺乏有效的治療手段。病因復雜,其病理特征主要是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液中內(nèi)源性透明質(zhì)酸濃度或含量減少,使關(guān)節(jié)軟骨彈性降低,纖維成分明顯增加,引起關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生改變,骨板層骨質(zhì)硬化,出現(xiàn)軟骨下及邊緣骨贅形成,繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液減少,增加了骨關(guān)節(jié)軟組織和關(guān)節(jié)面的碰撞和摩擦,關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織損傷及炎癥反應(yīng)。通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性的透明質(zhì)酸鈉是治療膝關(guān)節(jié)OA的一種新的治療方法〔8〕。玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸,是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分,玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔后能提高關(guān)節(jié)腔滑液透明質(zhì)酸的含量,恢復關(guān)節(jié)液粘彈性;還可促進內(nèi)源性透明質(zhì)酸的合成,增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑性,起到潤滑作用,同時抑制滑膜炎癥,減少滲出,抑制軟骨變性及抑制致痛物質(zhì)所引起的疼痛〔9〕。顧月蘭等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)OA具有良好的療效,能明顯緩解膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善,玻璃酸鈉組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0?01),且玻璃酸鈉組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4?22,P<0?01),均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。表明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效肯定,能迅速起到消炎止痛作用,安全性較好。但膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射技巧較高,注射時定位要準確,避免穿刺針刺傷關(guān)節(jié)軟骨或藥物注射于關(guān)節(jié)腔外組織,同時加強注射前后的護理、注意無菌操作,避免發(fā)生難以治愈的關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。