治療呼吸科有效方法范文
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篇1
【關(guān)鍵詞】 氨溴索霧化吸入； 慢性阻塞性肺疾?。?Ⅱ型呼吸衰竭
近年來(lái)，慢阻肺的發(fā)病率在呼吸科有逐漸升高的趨勢(shì)，且其具有治療方法復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)，如若不能進(jìn)行及時(shí)、有效地治療，常可導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，探尋一種適宜的治療方法已成為臨床呼吸醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急[1]。本研究觀察對(duì)比常規(guī)綜合療法與聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床方法及療效，取得了一定的研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1月-2012年1月于本院進(jìn)行治療的慢阻肺并Ⅱ型呼衰患者74例[均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）修訂版標(biāo)準(zhǔn)[2]]，其中男41例，女33例，年齡45～81歲，平均年齡（52.8±5.6）歲；病程1～l2個(gè)月，平均病程（7±3.8）個(gè)月。比較兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)綜合療法，即采用強(qiáng)力抗生素控制感染、吸氧、解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰等對(duì)癥處理，并注意糾正呼吸性酸堿中毒，維持水鹽平衡。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合霧化吸入氨溴索，氨溴索針劑30 mg，應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量5～8 L/min，2次/d，兩組患者均治療4 d。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀及體征明顯減輕或消失，其余血?dú)庵笜?biāo)亦恢復(fù)到正常。（2）有效：治療后呼吸困難、咳嗽等癥狀體征減輕，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)。（3）無(wú)效：治療后，臨床癥狀、體征、血?dú)庵笜?biāo)未改變[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療后隨訪1～2個(gè)月，無(wú)患者死亡、失蹤、隨訪丟失的現(xiàn)象，平均隨訪時(shí)間（41±7）d，實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)效1例，總有效率為97.5%，對(duì)照組無(wú)效4例，總有效率85.3%，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組內(nèi)比較，治療后患者的心率（HR）、呼吸（RR）、動(dòng)脈血氧分壓（SaO2）等指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P
3 討論
作為一種以氣流受限特征為主的疾病，慢性阻塞性肺疾?。–hronic Ohstruetlve Pulmonary disease， COPD）的臨床預(yù)防及治療一直受到廣泛關(guān)注[3]。彭玉超等[4]研究認(rèn)為，其與肺部對(duì)煙霧、香煙等有害顆粒或氣體的異常炎性反應(yīng)關(guān)系密切相關(guān)，導(dǎo)致氣流受限呈進(jìn)行性、不完全可逆性發(fā)展。大多數(shù)患者常因肺功能差、呼吸肌疲勞等原因而加重氣道感染和阻塞，出現(xiàn)低氧血癥及呼吸衰竭表現(xiàn)。因此，近年來(lái)氨溴索的治療效果已逐步得到臨床呼吸科醫(yī)師的認(rèn)可。本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.5%，高于對(duì)照組的85.3%（P
綜上所述，運(yùn)用常規(guī)綜合療法聯(lián)合霧化吸入氨溴索治療慢阻肺并Ⅱ型呼衰，可有效減輕患者的呼吸癥狀及體征，提高臨床療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘冬青，王水珠.以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并嚴(yán)重呼吸衰竭的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（26）：281-282.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年）修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-l5.
[3] 房傳亮.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ咝Ч呐R床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（13）：102-103.
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篇2
關(guān)鍵詞：預(yù)測(cè)性護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是發(fā)生是引起重癥醫(yī)學(xué)科行機(jī)械通氣治療患者病死的重要因素，約為患者死亡率的30%[1]。因此應(yīng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP發(fā)生的原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，且進(jìn)行積極的治療，能夠促進(jìn)患者病情盡快轉(zhuǎn)良。除此之外，還應(yīng)加以必要的護(hù)理干預(yù)。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科VAP發(fā)生的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 入組對(duì)象為2009年9月～2014年12月入住我院的268例接受機(jī)械通氣治療的重癥醫(yī)學(xué)科患者，將其按照護(hù)理方式隨機(jī)地分為對(duì)照組（n=133）與觀察組（n=135）。對(duì)照組：男72例，女61例；年齡32～72歲，平均（55.59±6.50）歲；APACHEII評(píng)分為16～28分，平均（21.22±4.56）分。觀察組：男76例，女59例；年齡33～75歲，平均（58.72±7.11）歲；APACHEII評(píng)分為16～28分，平均（20.82±4.12）分。兩組患者性別、年齡、APACHEII評(píng)分比較，異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①使用呼吸機(jī)48h之后發(fā)??；②與機(jī)械通氣前胸片相比，出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影；③肺實(shí)變體征，且具有如下條件之一者：①WBC>10.0×109/L或者37.5℃，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌；③起病之后從支氣管分泌物之中分離到新的病原體。
1.3方法
1.3.1對(duì)照組 本組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①?lài)?yán)格消毒、規(guī)范使用呼吸機(jī)：根據(jù)實(shí)際工作程序?qū)粑鼨C(jī)及其他護(hù)理儀器進(jìn)行嚴(yán)格地消毒，以規(guī)避交叉感染的發(fā)生，嚴(yán)格環(huán)境消毒工作，應(yīng)注意開(kāi)窗換氣，保持室內(nèi)合適的溫度條件。維護(hù)住院環(huán)境的整潔、安逸以及舒適等，從而為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境；②常規(guī)監(jiān)護(hù)：根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理規(guī)范及醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)及護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者生命體征改變情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且給予相應(yīng)的干預(yù)措施；③心理護(hù)理：對(duì)意識(shí)清晰的患者及其家屬進(jìn)行必要的心理安撫工作，以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使得患者及其家屬保持穩(wěn)定的情緒，并積極地配合治療及護(hù)理策略的實(shí)施。若遇到問(wèn)題，則應(yīng)注意及時(shí)進(jìn)行溝通，預(yù)防患者產(chǎn)生劇烈的情緒波動(dòng)。
1.3.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：針對(duì)患者并存的VAP危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，其危險(xiǎn)因素包括：①年齡在65歲以上；②機(jī)械通氣時(shí)間在5d以上；③APACHE評(píng)分在15分以上；④住院時(shí)間在1個(gè)月以上；⑤其他方面的因素。對(duì)合并上述因素中的3個(gè)及以上的患者進(jìn)行預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)，并注意加強(qiáng)高齡患者的護(hù)理與監(jiān)護(hù)。具體護(hù)理措施：①對(duì)無(wú)禁忌癥患者采取半臥位；②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，正確洗手或者手部消毒處理；③氣道護(hù)理應(yīng)注意在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作；④增加口腔護(hù)理頻率，3次/d；⑤加強(qiáng)呼吸機(jī)回路管理，呼吸機(jī)管路一人一用一消毒；⑥及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)中的冷凝水加以清除，并注意預(yù)防逆流的發(fā)生；⑦加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染者的管理；⑧每日喚醒計(jì)劃。
1.4VAP臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照金東[3]等文獻(xiàn)資料擬定：①痊愈：患者體溫均恢復(fù)至正常水平，血象恢復(fù)至正常，X線胸片、CT感染灶恢復(fù)至正常水平，感染病原菌完全消除，完全脫離機(jī)械性通氣，患者的精神狀況完全恢復(fù)至正常水平；②顯效：患者體溫恢復(fù)至正常水平，X線胸片以及CT感染灶顯著改善，血象基本恢復(fù)至正常水平，病原菌大部分被清除，完全脫離了機(jī)械通氣，精神狀況有明顯改善；③有效：患者體溫顯著降低，血象顯著降低，X線胸片以及CT感染灶稍有改善或者未見(jiàn)任何變化，病原菌存在部分清除，精神狀況有所改善；④無(wú)效：患者癥狀未見(jiàn)顯著改善，病情甚至有加重的趨勢(shì)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t及χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組VAP發(fā)生率比較 護(hù)理后，對(duì)照組VAP發(fā)生率為24.81%（33/133），觀察組VAP發(fā)生率為14.07%（19/135），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理效果比較 觀察組痊愈11例，顯效8例，有效5例，有效率（89.47%）明顯高于對(duì)照組（P
2.3兩組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組呼吸頻率、脈搏明顯低于對(duì)照組，SaO2水平明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
VAP是重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者的一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥與病死原因，VAP占機(jī)械通氣患者的比例范圍為18%～60%，病死率高達(dá)25%～76%。VAP常見(jiàn)的病原菌以條件致病菌為主，其中銅綠假單胞菌、鮑曼溶血不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯球菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、真菌等引起的[4]。
導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生VAP的原因比較復(fù)雜，主要有：呼吸機(jī)管路污染、呼吸道黏膜損傷等。所以，護(hù)理工作人員應(yīng)該注意對(duì)引起重癥醫(yī)學(xué)科患者VAP的影響因素加以控制，且采取一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以有效降低患者VAP的臨床發(fā)病率及患者的病死率等，從而有效鞏固重癥醫(yī)學(xué)科患者治療的療效，改善患者相關(guān)臨床癥狀[5]。因此，應(yīng)該采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低VAP的臨床發(fā)病率，確保患者治療安全，降低相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的臨床發(fā)病率。預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)主要指的是按照患者的實(shí)際發(fā)病情況、治療程序以及實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者住院期間可能發(fā)生的生理反應(yīng)、病理學(xué)反應(yīng)以及相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行科學(xué)化地評(píng)估，以做到積極預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)治療等，最大限度地確保患者治療的安全性。
本研究結(jié)果顯示：觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組VAP患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者生命體征改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，預(yù)測(cè)性護(hù)理干預(yù)有助于降低重癥醫(yī)學(xué)科VAP的發(fā)生率，有效改善患者生理狀況，提高治療效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]丁凌.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：16-17.
[2]張林珍，郭麗紅，方云霞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的臨床觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（6）：647-650.
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篇3
關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，常易合并Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭又稱(chēng)高碳酸性呼吸衰竭，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥和二氧化碳潴留，嚴(yán)重的Ⅱ型呼吸衰竭病死率較高，是臨床常見(jiàn)的危重病癥，機(jī)械通氣尤其是無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是搶救患者的重要手段[1]。但在呼吸機(jī)使用過(guò)程中由于各種原因會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為探討應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)方法及其護(hù)理效果，本文特選取我科2010年4月～2013年4月收治的47例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給予不同護(hù)理方式，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科2010年4月～2013年4月收治的47例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組26例和對(duì)照組21例。其中男性34例，女性13例，年齡61～77歲，平均年齡68歲。兩組患者的基本情況具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法。
1.2.1常規(guī)護(hù)理方法 在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予患者定時(shí)翻身、飲食、、口腔及皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，出現(xiàn)相應(yīng)病癥通知醫(yī)生并協(xié)助護(hù)理。
1.2.2護(hù)理干預(yù)方法 ①帶機(jī)過(guò)程中的護(hù)理：首先根據(jù)患者舒適度選擇合適，如坐位、半臥位，保證呼吸道通暢。協(xié)助患者翻身取舒適不會(huì)影響無(wú)創(chuàng)通氣效果[3]。根據(jù)患者臉型和舒適度選擇合適的鼻面罩，調(diào)節(jié)好松緊度，密切觀察患者呼吸頻率、幅度、呼吸機(jī)參數(shù)及心電監(jiān)護(hù)、基本生命體征、血氧飽和度等的動(dòng)態(tài)變化。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生查出原因并迅速給予處理；②氣道護(hù)理：保證有效濕化，避免建立人工氣道后導(dǎo)致呼吸道粘膜脫水干燥；協(xié)助患者排痰，保證呼吸道通暢，但是病情危重或痰液過(guò)多的患者不宜一次性將痰液吸凈；③心理護(hù)理：因病史較長(zhǎng)并反復(fù)發(fā)作及長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩帶來(lái)的憋悶感和使用呼吸機(jī)時(shí)的噪聲也易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁。因此，給予心理護(hù)理顯得尤為重要。在合理有效的心理疏導(dǎo)護(hù)理后可以取得患者的積極配合；④并發(fā)癥護(hù)理：在使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中容易發(fā)生胃腸脹氣、口咽干燥、誤吸、皮膚損傷等并發(fā)癥。針對(duì)胃腸脹氣護(hù)理人員可告知患者以鼻吸氣，以口呼氣來(lái)避免；對(duì)于口咽干燥可者可加強(qiáng)霧化濕化力度來(lái)緩解；注意通氣時(shí)間，避免飽餐后使用，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰也可有效防止誤吸的發(fā)生；有研究表明使用口鼻面罩壓力過(guò)大時(shí)阻礙了組織灌注會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死[4]。因此在使用口鼻面罩時(shí)應(yīng)首先應(yīng)選擇合適松緊度，如果使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可預(yù)防性增加紗布襯墊以防止壓力過(guò)大造成皮膚損傷。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的平均住院時(shí)間見(jiàn)表1。
2.2兩組患者的總體護(hù)理效率比較見(jiàn)表2。
3 討論
COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，作為一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多易合并Ⅱ型呼吸衰竭。其患患者數(shù)多，病死率高，并且常呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。目前臨床多采用機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，尤以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣為首選。而在使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的過(guò)程中合理有效地給予護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于取得患者配合治療的積極性，提高患者救治率，促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的臨床意義，值得臨床廣泛應(yīng)用[2]。
參考文獻(xiàn)：
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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，30（1）：8.
篇4
【關(guān)鍵詞】 早期藥物治療；慢性呼吸衰竭 肺性腦??；臨床療效
慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病是呼吸科常見(jiàn)的疾病之一[1]。發(fā)病時(shí)病情較重，預(yù)后較差。早期發(fā)病時(shí)患者可見(jiàn)不同程度的興奮躁動(dòng)、譫語(yǔ)、行為異常等神經(jīng)精神癥狀，這可能與缺氧和二氧化碳的潴留有關(guān)[2]。由于患者興奮躁動(dòng)、譫語(yǔ)、行為異常等可增加機(jī)體地耗氧量氧耗，加重缺氧癥狀，如不積極有效地進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失，昏迷等癥狀，病情重、預(yù)后差，給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)[3]。為探討和分析早期應(yīng)用藥物治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床效果，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2009年10月至2011年10月來(lái)我院就診的慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用氟哌啶醇進(jìn)行治療取得了較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年10月至2011年10月來(lái)我院就診的慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者40例，其中，男22例，女18例，年齡40～65歲，平均年齡48歲。其中，合并有糖尿病的患者有10例，合并有高血壓的患者有10例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有20例。20例對(duì)照組患者中男11例，女9例，年齡40～64歲，平均年齡47歲，其中合并糖尿病的患者有5例，合并有高血壓的患者有5例。20例觀察組患者中男11例，女9例，年齡41～65歲，平均年齡49歲，其中合并糖尿病的患者有5例，合并有高血壓的患者有5例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行抗感染治療，并給予吸氧、止咳化痰、平喘、維持水和酸堿電解質(zhì)平衡治療，觀察組在此基礎(chǔ)上口服氟哌啶醇2 mg，3次/d進(jìn)行治療。觀察和比較觀察組和對(duì)照組不同地治療方法對(duì)早期慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性肺病的臨床療效。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按下列制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療早期慢性呼吸衰竭合并肺性肺病的臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀和體征消失；有效：患者的臨床癥狀及體征減輕；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，甚至病情出現(xiàn)惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
按制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床療效。對(duì)照組顯效3例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為70.00%。觀察組顯效6例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為90.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病在呼吸科較為常見(jiàn)[4]，腦組織耗氧量大，尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感[5]，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，如：頭痛，不安、定向與記憶力障礙、精神錯(cuò)亂，嗜睡，在肺性腦病的早期會(huì)因缺氧而引起躁動(dòng)等興奮的表現(xiàn)，隨著耗氧量的增加，缺氧愈來(lái)愈嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失，昏迷等癥狀，病情重、預(yù)后差。氟哌啶醇是丁酰苯類(lèi)抗精神病藥，能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，其特點(diǎn)為具有很強(qiáng)的抗興奮躁動(dòng)作用，而鎮(zhèn)靜及降壓作用較弱。原先常用于治療躁動(dòng)、妄想為主的精神分裂癥以及躁狂癥等。應(yīng)用于肺性腦病的早期出現(xiàn)興奮的精神神經(jīng)癥狀也獲得了良好的臨床療效，不僅起效快，而且不會(huì)造成呼吸抑制，該藥的作用機(jī)制可能為：慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性時(shí)，由于慢性長(zhǎng)期缺氧使腦細(xì)胞代謝功能紊亂，腦內(nèi)的多巴胺代謝會(huì)失常，從而導(dǎo)致腦神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺傳導(dǎo)的神經(jīng)通路功能亢進(jìn)，從而表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、譫妄、行為異常等臨床表現(xiàn)。氟哌啶醇可以阻斷腦內(nèi)的多巴胺受體，有效的拮抗多巴胺在腦內(nèi)興奮的作用，從而消除慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者的神經(jīng)精神癥狀。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳均忠. 早期使用納絡(luò)酮治療海洛因中毒急性呼吸衰竭.廣州醫(yī)藥，2002，2（23）：35—36.
[2] 李亞娜.無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療與藥物治療COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效比較.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，2（33）：48—49.
[3] 齊振祥.氟哌啶醇在慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期中的應(yīng)用.臨床薈萃，2001，19（16）：998.
篇5
[關(guān)鍵詞] 乙醇中毒；昏迷；呼吸衰竭
[中圖分類(lèi)號(hào)]R563.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-146-01
重度乙醇中毒昏迷呼吸衰竭臨床常見(jiàn)，如不及時(shí)糾正會(huì)致患者死亡。乙醇代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積會(huì)造成代謝性酸中毒，昏迷呼吸衰竭又會(huì)致呼吸性酸堿平衡紊亂、缺氧，對(duì)大腦及肺功能都有強(qiáng)烈抑制作用[1~3]。解除呼吸衰竭及醒腦必須盡早盡快，臨床我們聯(lián)用納洛酮及呼吸興奮劑收到了很好的療效。現(xiàn)將我院2002年1月~2006年12月急診科收治的重度酒精中毒致昏迷呼吸衰竭患者進(jìn)行臨床對(duì)照治療觀察，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年1月~2006年12月我院急診科接診的重癥乙醇中毒致昏迷呼吸衰竭患者46例，年齡20~56歲，平均38歲，飲白酒（乙醇度46°~65°），飲酒量300~1 000 ml昏睡或昏迷伴呼吸衰竭。體溫、血壓控制正常、心率控制在正常范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)控制基本正常，呼吸不均，淺快或深慢，伴呼吸暫停。所有患者均符合重度乙醇中毒昏迷呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除癲癇急性發(fā)作及心、肝、腎、腦嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法一般治療：洗胃、利尿、維護(hù)水離子能量平衡，對(duì)癥治療。糾正昏迷及呼吸衰竭的治療如下：對(duì)照組22例，納洛酮0.4~0.8 mg靜推，5%葡萄糖溶液500 ml，納洛酮1.2~3 mg靜點(diǎn)，維持靜點(diǎn)到呼吸衰竭糾正意識(shí)清醒。治療組：納洛酮用法同對(duì)照組，聯(lián)合用藥為尼可剎米0.375 mg+洛貝林3 mg靜推，5%葡萄糖溶液500 ml+尼可剎米1.875 mg+洛貝林15 mg靜脈點(diǎn)滴，直到患者清醒及呼吸衰竭糾正。
1.2.2 測(cè)定指標(biāo)及方法血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能用日立7150自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，人工監(jiān)測(cè)呼吸、意識(shí)、血壓、心率。
1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)昏迷：意識(shí)不清，對(duì)深淺刺激反應(yīng)不敏感或無(wú)反應(yīng)。呼吸衰竭：呼吸不均，節(jié)律異常，深淺異常或呼吸暫停。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療后，呼吸平穩(wěn)，16~20次/min，意識(shí)清，血?dú)夥治稣?。兩組患者療效比較，對(duì)照組（22例）：清醒及呼吸衰竭糾正時(shí)間3~8 h，平均5.5 h，無(wú)效4例。治療組（聯(lián)合用藥組24例）：清醒及呼吸衰竭糾正時(shí)間1~3 h，平均2 h全部有效。兩組顯效治療時(shí)間比較差異性顯著（P＜0.05），聯(lián)合用藥組優(yōu)于對(duì)照組。
不良反應(yīng)情況：治療期間快速靜脈點(diǎn)滴有2例患者出現(xiàn)抽搐，減慢滴速后癥狀消失。
3 討論
酒精在人體內(nèi)代謝產(chǎn)物（乙醛、乙酸等）對(duì)人體有毒，重度酒精中毒引起昏迷呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致死亡，應(yīng)盡早醒腦及糾正呼吸衰竭，減少乙醇中毒對(duì)人體的危害，挽救生命。納洛酮是阿片類(lèi)解毒劑β-內(nèi)啡呔拮抗劑，可使酒精中毒受抑制的呼吸頻率增快，并能對(duì)抗酒精的鎮(zhèn)靜作用，但單用納洛酮治療時(shí)間較長(zhǎng)。尼可剎米是興奮延髓呼吸中樞，可使呼吸加深加快，洛貝林為反射性呼吸中樞興奮藥，選擇性刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器。聯(lián)合尼可剎米洛貝林可提高療效，縮短治療時(shí)間，減少毒物對(duì)人體的損害，盡早康復(fù)，是每個(gè)急診醫(yī)務(wù)工作者的迫切愿望，也是患者及家屬的迫切愿望。
[參考文獻(xiàn)]
[1]石應(yīng)康.急診手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.160-163.
[2]王一鏜.實(shí)用急診手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.535-536.
篇6
【關(guān)鍵詞】雙黃連顆粒；上呼吸道感染
【中圖分類(lèi)號(hào)】R56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0398-02
上呼吸道感染是臨床常見(jiàn)病，病原體主要是病毒。藍(lán)芩口服液是一種常用抗病毒中成藥物，常用于呼吸道病毒性感染的治療，口服給藥方便。本文旨在觀察藍(lán)芩口服液治療上呼吸道感染的療效及安全性。
1 資料和方法
1.1 一般資料
2011年12月～2012年12月我科門(mén)診符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者100例，男的56例，女的44例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥14周歲（2）急性起病，病程4.0×109/L）、或偏高（但WBC0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，包括讓患者安靜休息，保持室內(nèi)通風(fēng)，多飲水，給予易消化的飲食，高熱可給予物理降溫（溫水擦浴或泠敷），體溫超過(guò)38.5 ℃時(shí)給予藥物退熱治療，對(duì)頻繁咳嗽者加用化痰止咳藥，嚴(yán)重鼻塞者給予呋麻滴鼻等對(duì)癥治療，病情嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染或有并發(fā)癥加用抗生素治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用藍(lán)芩口服液，（10ml*6支/盒）口服治療，20ml/次，均為3次/d，療程3 d。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]
顯效：服藥12～48 h體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失；有效：服藥48～72 h體溫恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失；無(wú)效：服藥72 h體溫未恢復(fù)正常，咳嗽、流涕、鼻塞等臨床癥狀無(wú)改善。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
兩組患者經(jīng)過(guò)3天治療后的療效對(duì)比，見(jiàn)表1。治療組患者經(jīng)過(guò)3天的治療后，治愈40例（80 %）、顯效6例（12%）、有效3例（6%）、無(wú)效1例（2%），總有效率為98 %，與對(duì)照組相比，治愈率明顯提高（p
2.2 主要觀察指標(biāo)
結(jié)果見(jiàn)表2。兩組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、流涕和/或鼻塞消失時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
3 討論
上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部急性炎癥的總稱(chēng)，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。長(zhǎng)期以來(lái)，在全科門(mén)診中，呼吸道感染的發(fā)病率中一直占首位[3]。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛、咳嗽等。急性上呼吸道感染，各種病毒和細(xì)菌均可引起，以病毒為多見(jiàn)，約占90%以上，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及冠狀病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等[4]。目前對(duì)病毒感染的治療尚無(wú)特效藥物[5]。上呼吸道感染的抗病毒治療，除流感病毒建議用金剛烷胺、奧司他韋外，仍多用利巴韋林和中成藥。藍(lán)芩口服液成分有板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海等，其中板藍(lán)根可清瀉胃火、涼血解毒，用于火熱蒸灼所致的咽喉腫痛，具有很強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用；黃芩能瀉實(shí)火，除濕熱，用于肺經(jīng)火熱，上焦實(shí)熱之咽喉腫痛，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；梔子用于邪熱入里，郁結(jié)腸中，肺胃熱盛所致的咽喉腫痛；黃柏清熱、燥濕、瀉火、解毒；胖大海質(zhì)輕宣散，善于開(kāi)宣肺氣、清瀉郁火，適用于肺氣閉郁之咽喉腫痛。五藥合用，其主要功效為清熱解毒，用于風(fēng)熱感冒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛.[3]。本文通過(guò)對(duì)100例患者的隨機(jī)對(duì)照觀察顯示，治療組總有效率98%，對(duì)照組總有效率為90%，治療組高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 姚嵐.張長(zhǎng)軍 上呼吸道感染的中醫(yī)診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.2011.04：25-26
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篇7
【關(guān)鍵詞】 納洛酮；早產(chǎn)兒；呼吸暫停
早產(chǎn)兒呼吸明顯呈現(xiàn)多種模式，從規(guī)律性呼吸到周期性呼吸或呼吸暫停都可發(fā)生。近年來(lái)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生機(jī)理及病理生理改變的研究逐步加深，非藥物治療方法的探討報(bào)道也逐漸增多［1，2］。我科于2003年3月～2007年3月應(yīng)用納洛酮治療早產(chǎn)兒呼吸暫停54例，收到滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下:
1臨床資料與方法
1.1 一般臨床資料 自2003年3月～2007年3月我科共收治新生兒1460例，其中足月兒1012例，早產(chǎn)兒628例。628例早產(chǎn)兒中發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停108例，占早產(chǎn)兒總數(shù)的17.19%。按隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組各54例。治療組54例中胎齡分布：～28周5例，～30周14例，～32周19例，～34周10例，～36 6/7周6例。對(duì)照組54例中，～28周4例，～30周15例，～32周21例，～34周8例，～36 6/7周6例。兩組患兒經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有可比性（p＞0.05）。
1.2呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)陳氏診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn):顯效：用藥治療后24h呼吸暫停發(fā)作明顯減少，48h后終止發(fā)作且停藥后無(wú)反復(fù)；有效：治療用藥72h后終止發(fā)作，停止用藥后不再發(fā)作；無(wú)效：用藥5d后仍發(fā)作或伴合并癥而死亡。
1.4治療方法:治療組用納洛酮，劑量為0.1mg/kg，靜脈注射，2h后采用維持量0.05 mg/（kg·次）加入10％GS10-20ml中，靜脈滴注，30min滴完，每8h1次，呼吸暫?？刂坪鬁p量，用至呼吸暫停發(fā)作停止后5d停藥。對(duì)照組采用氨茶堿治療，負(fù)荷量為6 mg/kg，加入10％GS30ml中靜脈滴注，12h后給予維持量，2mg/（kg·次）加入10％GS20ml中靜脈滴注，每8h1次，用至呼吸暫停終止發(fā)作后5d或用至出現(xiàn)不良反應(yīng)后停藥觀察。
2治療結(jié)果
治療組54例中顯效29例，有效20例，無(wú)效5例。對(duì)照組54例中顯效20例，有效19例，無(wú)效15例，兩組兒顯效率比較差異非常顯著（u=6.15，p＜0.01）。兩組患兒有效率比較差異非常顯著（u=4.93，p＜0.01）。治療組無(wú)效5例中死亡3例，對(duì)照組無(wú)效的15例死亡7例。
兩組患兒治療結(jié)果比較見(jiàn)表1、2
表1兩組患兒顯效率比較
u=6.15，p＜0.01。
表2兩組患兒總有效率比較
u=4.93，p＜0.01。
3討論
早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生機(jī)理 早產(chǎn)兒呼吸暫停分為原發(fā)性呼吸暫停與繼發(fā)性呼吸暫停，據(jù)國(guó)內(nèi)陳氏報(bào)告早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率為20％～30％，極低出生體重兒可達(dá)50％［3，4］。繼發(fā)性呼吸暫停在新生兒常繼發(fā)于生兒疾病如新生兒窒息、感染性疾病、新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒顱內(nèi)出血、代謝紊亂、環(huán)境溫度不穩(wěn)定、高膽紅素血癥、呼吸道梗阻、疼痛刺激、母親用麻醉止痛藥物、先天性心臟病等。原發(fā)性呼吸暫停主要與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟有關(guān)，不伴有其它疾病。胎齡越小發(fā)生率越高，據(jù)本組資料統(tǒng)計(jì)分析＜30周的早產(chǎn)兒發(fā)生率為91％，與以往文獻(xiàn)報(bào)告相仿。據(jù)近幾年來(lái)研究證明呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)及功能不成熟神經(jīng)沖動(dòng)轉(zhuǎn)導(dǎo)較弱，任何細(xì)微的干擾均于發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙。呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育未完善，肺泡通氣量、潮氣量較小、肺代償能力差，肺牽張反射弱，當(dāng)呼吸負(fù)荷增加時(shí)不能有效地延長(zhǎng)吸氣時(shí)間。另外，據(jù)國(guó)內(nèi)外研究早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生還與呼吸反射調(diào)節(jié)和化學(xué)調(diào)節(jié)的成熟、呼吸模式、呼吸調(diào)控與睡眠時(shí)相、與胃食管反流、前列腺素樣物質(zhì)及β－內(nèi)啡肽（β－EP）有關(guān)［4，5］，尤其是β－EP在呼吸暫停中的作用，越來(lái)越受到重視，據(jù)國(guó)內(nèi)張雪峰等［6，7，8］研究發(fā)現(xiàn)β－EP可作為神經(jīng)介質(zhì)或激素單獨(dú)發(fā)生作用，也可與其它神經(jīng)介質(zhì)共存于同一神經(jīng)元中而作為神經(jīng)調(diào)質(zhì)而發(fā)揮作用。它對(duì)呼吸抑制作用主要是通過(guò)降腦神經(jīng)元對(duì)CO2的敏感性，抑制通氣功能。呼吸暫停和心率減慢引起的缺氧又可直接作用于延骨髓的吸氣神經(jīng)元或間接作用于橋腦區(qū)的神經(jīng)元，引起β－EP釋放增加，進(jìn)一步加重呼吸暫停。應(yīng)用阿片受體拮抗劑納洛酮治療后呼吸暫停持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，進(jìn)一步證明β－EP可能是早產(chǎn)兒呼吸暫停的始發(fā)因素［5］。納洛酮為阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性藥物，與分布在腦干等部位的阿片受體結(jié)合后能有效地阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（OLS）所介導(dǎo)的各種效應(yīng)，研究證明納洛酮能增加呼吸頻率，改善通氣障礙降低CO2分壓和緩解低氧性呼吸衰竭。據(jù)近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者研究表明，各種應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)阿片肽，尤其是β-EP的異常釋放，參與了呼吸循環(huán)抑制病理生理過(guò)程，目前發(fā)現(xiàn)的β-EP主要包括β-EP、腦啡肽、強(qiáng)啡肽等類(lèi)型，其中以β-EP活性最強(qiáng)，分布最廣，β-EP主要參與到病理生理效應(yīng)，①直接作用于延髓生命中樞的阿片受體產(chǎn)生中樞性呼吸循環(huán)抑制作用；②β-EP降低腦干對(duì)CO2的敏感性，抑制通氣功能，從而減弱了體內(nèi)維持CO2變換的生理平衡機(jī)制，另外，β-EP引起呼吸減弱，呼吸暫停與通氣不足導(dǎo)致低氧血癥，低氧血癥又進(jìn)一步刺激β-EP的釋放，使呼吸抑制加重[9]，納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑能阻斷β-EP引導(dǎo)呼吸抑制，它與阿片受體結(jié)合后有效地阻斷β-EP的病理效應(yīng)，解除β-EP對(duì)呼吸抑制，使呼吸恢復(fù)，血氧飽和度和血氧分壓上升，呼吸抑制得到糾正。
轉(zhuǎn)貼于 傳統(tǒng)的治療呼吸暫停尤其是早產(chǎn)兒呼吸暫停除應(yīng)用物理方法刺激外，首選氨茶堿和苯甲酸鈉咖啡因，但氨茶堿易發(fā)生心動(dòng)速、激惹、消化道癥狀如腹脹、喂養(yǎng)不耐受、嘔吐等，血藥濃度過(guò)高時(shí)可引起抽搐，本藥還可起高血糖。近年來(lái)有報(bào)告可引起胃食管反流、便秘、尿鈉、尿鈣排出增加。據(jù)近幾年來(lái)報(bào)道用苯甲酸鈉咖啡因有引起早產(chǎn)兒黃疸加重不良反應(yīng)作用，其作用機(jī)制與苯甲酸鈉咖啡因與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)清蛋白，故黃疸較重的早產(chǎn)兒慎用或禁用。近年來(lái)還有報(bào)道應(yīng)用多沙普侖治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，療效較氨茶堿好，但此藥必須連續(xù)靜脈滴注，使臨床使用受到了較大限制，且該藥不良反應(yīng)較大，易發(fā)生尿潴留、腹脹、嘔吐、出血等，還有興奮、易激、煩躁不安、流涎、肝功能損害、高血壓等[3.7]。本文對(duì)照組中發(fā)生不良反應(yīng)14例，其中表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速5例，易激惹4例，腹脹3例，嘔吐2例。以往文獻(xiàn)報(bào)道報(bào)告應(yīng)用氨茶堿易發(fā)生抽搐，但本組患兒未見(jiàn)抽搐病例發(fā)生，治療組54例中未見(jiàn)任何不良反應(yīng)發(fā)生，證明納洛酮療效優(yōu)于氨茶堿，且副作用小。作者認(rèn)為納洛酮可作為治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的首選藥物。
參考文獻(xiàn)
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篇8
【關(guān)鍵詞】 氨溴索;霧化吸入;下呼吸道感染
下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡[1]。下呼吸道感染是兒童常見(jiàn)的呼吸道疾病，冬春季多發(fā)，以嬰幼兒多見(jiàn)，系由細(xì)菌、病毒、支原體等不同病原微生物感染引起。小兒下呼吸道感染后易致黏液阻塞，痰多不易咳出，超聲霧化吸入可使痰液稀釋?zhuān)獬龤獾拦Ｗ?，改善通氣。我們?008年3月至2009年12月用鹽酸氨溴索超聲霧化吸入佐治小兒下呼吸道感染76例，療效滿(mǎn)意，總結(jié)如下。
1 臨床資料
152例患兒均為我科2008年3月至2009年12月住院病例，隨機(jī)分成兩組。治療組76例，其中男43例，女33例;年齡最小1月，最大5歲;病程最短1 d，最長(zhǎng)9 d。對(duì)照組76例，其中男40例，女36例;年齡最小1月，最大5歲;病程最短1 d，最長(zhǎng)10 d。所有患兒均有發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、氣促等癥，聽(tīng)診肺部有干濕性啰音。兩組患兒性別、年齡、病程及伴隨癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組
采用一般治療及對(duì)癥治療，給予抗感染、止咳、平喘、拍背、糾正酸堿平衡及支持治療。
2.2 治療組
在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生理鹽水20 mL+鹽酸氨溴索7.5 mg超聲霧化吸入，每次20 min，1日2次[2]。
兩組療程均為3～7 d。觀察兩組患兒治療前后臨床癥狀(咳嗽、咳痰)、體征及住院時(shí)間情況。
3 結(jié)果
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]
痊愈：治療3～7 d臨床癥狀、體征完全消失。顯效：治療3～7 d熱退，臨床癥狀明顯減輕，肺部干濕性啰音減少或消失。無(wú)效：治療7 d后臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。
3.2 治療結(jié)果
3.2.1 兩組臨床療效比較
治療組痊愈69例，顯效6例，無(wú)效1例，總有效率98.68 %。對(duì)照組痊愈57例，顯效12例，無(wú)效7例，總有效率90.79 %。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P
3.2.2 兩組患兒治療后癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較
治療組癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P
4 討論
小兒下呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。嬰幼兒的氣管、支氣管較成人狹窄，支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，氣道阻力大于成人。小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，嬰幼兒咳嗽反射弱，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，肺泡巨噬細(xì)胞功能欠佳[1]。上述特點(diǎn)使小兒容易發(fā)生下呼吸道感染，且感染后易致黏液阻塞氣道，痰多不易咳出，影響表1 兩組臨床療效比較 例(%) 注：與對(duì)照組比較P
通氣功能。霧化吸入可濕化氣道，使痰液稀釋?zhuān)獬龤獾蜡d攣，改善通氣。鹽酸氨溴索為溴己新的第8個(gè)代謝產(chǎn)物，其祛痰作用比溴己新強(qiáng)，不良反應(yīng)比溴己新少。它能降低痰液及纖毛的黏著力，使痰中黏多糖纖維分化裂解，稀化痰液，并能抑制支氣管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰黏度，促進(jìn)痰液排除，增強(qiáng)呼吸道自?xún)糇饔谩Ｐ┝堪变逅骺纱龠M(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速纖毛運(yùn)動(dòng)，改變分泌物漿液/黏液比值，促進(jìn)痰液排出。另外，它還有協(xié)同抗生素作用，以增強(qiáng)抗感染能力，縮短抗生素療程[4]。鹽酸氨溴索霧化吸入后患兒咳嗽頻率及痰液明顯減少，咳嗽、咳痰及肺部體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，且無(wú)累積效應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)便易行，患兒容易接受，安全可靠，療效確切。
參考文獻(xiàn)
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[3]孫偉興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:59.
篇9
關(guān)鍵詞：下呼吸道感染；加替沙星；序貫療法
下呼吸道感染為臨床上常見(jiàn)多發(fā)疾病，主要是因細(xì)菌性感染所致，特別是老年人群患病率高，因老年患者多并發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，如果治療不及時(shí)，則常常會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，加重心力衰竭，甚至危及生命[1]。選擇治療方案時(shí)不僅需要考慮到有效性及安全性，而且亦需要考慮到經(jīng)濟(jì)性，使患者以最少的費(fèi)用獲得最佳療效[2]。近年來(lái)，我科采用加替沙星序貫療法治療下呼吸道感染取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料及方法
1.1一般資料 選取2008年8月～2013年8月我科收治的112例下呼吸道細(xì)菌性感染患者作為研究對(duì)象，均除外嚴(yán)重心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤以及喹諾酮類(lèi)過(guò)敏史者以及哺乳、妊娠期婦女。將112例患者隨機(jī)、雙盲分成對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組52例，治療組60例。對(duì)照組患者年齡46～84歲，平均年齡63.8歲；病程13h～14d，平均病程3.2d；男性29例，女性23例，其中大于60歲42例；患者中慢支急性發(fā)作22例，急性支氣管炎13例，肺炎10例，哮喘并感染5例，支氣管擴(kuò)張并感染2例。觀察組患者年齡48～85歲，平均年齡64.2歲；病程10h～16d，平均病程3.5d；男性34例，女性26例，其中大于60歲49例；患者中慢支急性發(fā)作25例，急性支氣管炎15例，肺炎11例，哮喘并感染6例，支氣管擴(kuò)張并感染3例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病程及病情等方面的差異經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且具備可比性。
1.2治療方法 對(duì)照組患者采用加替沙星靜脈滴注，400mg/次，1次/d；觀察組患者則給予加替沙星序貫療法，起始靜脈滴注加替沙星400mg，1次/d，3d后改成口服加替沙星膠囊400mg，1次/d[3]。治療療程是7～10d，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)治療效果及經(jīng)濟(jì)成本。
1.3治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 臨床療效：痊愈：患者臨床癥狀全部消失，痰細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，胸片示病灶完全吸收，血象恢復(fù)正常；顯效：患者病情較前顯著好轉(zhuǎn)，痰細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，胸片或血象未恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者病情較前好轉(zhuǎn)而不明顯；無(wú)效：用藥3d后患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。細(xì)菌學(xué)：患者均行痰培養(yǎng)及藥物敏感，其中清除：治療后第1d患者留取樣本中未見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)；未清除：治療后原致病菌依然生長(zhǎng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P
2 治療結(jié)果
2.1效果 對(duì)照組52例患者中痰培養(yǎng)陽(yáng)性者43例，清除39例，未清除4例，清除率為90.70%；治療組60例患者中痰培養(yǎng)陽(yáng)性52例，清除48例，未清除4例，清除率為92.31%；二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組有效率大于對(duì)照組且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1所示。
3 討論
下呼吸道感染是導(dǎo)致老年人殘疾與死亡因素，因生理功能出現(xiàn)不同程度衰減而使老年人藥物動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，易出現(xiàn)藥物蓄積及不良反應(yīng)，故選用抗生素需要慎重，首選青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物。加替沙星為第4代8-甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗生素，抑制細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶及DNA旋轉(zhuǎn)酶而發(fā)揮抑制細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄及修復(fù)等過(guò)程，具備廣譜抗革蘭陽(yáng)性及革蘭陰性細(xì)菌，且對(duì)支原體、厭氧菌、衣原體、分枝桿菌等亦具有較強(qiáng)的抗菌作用[5]；且加替沙星口服容易吸收，同靜脈滴注等效，應(yīng)用于下呼吸道感染的臨床效果肯定。既往多采用連續(xù)靜脈滴注加替沙星，效果雖滿(mǎn)意，但存在輸液療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、易耐藥等缺點(diǎn)，而序貫療法指使用抗生素治療感染性疾病時(shí)，初期一般采用靜脈內(nèi)給藥，待病情改善后迅速換成口服抗生素的一種治療方法心；此法可為同一藥物不同劑型之間的轉(zhuǎn)換，亦可以為由高一級(jí)抗生素轉(zhuǎn)成低一級(jí)或同一級(jí)別之間的轉(zhuǎn)換，因此，又稱(chēng)為轉(zhuǎn)換療法[4]。但不論如何，均應(yīng)遵循由胃腸外給藥轉(zhuǎn)成口服給藥的準(zhǔn)則。序貫療法不僅能降低治療費(fèi)用，易于接受，而且克服了靜脈輸液的缺點(diǎn)如可能導(dǎo)致微循環(huán)障礙、淺靜脈血栓形成、感染等。本研究亦證實(shí)加替沙星序貫療法治療下呼吸道感染的臨床效果肯定，成本較低，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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篇10
【關(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松粉吸入劑；老年；支氣管哮喘
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作者單位：473500 河南省新野縣人民醫(yī)院 近年來(lái)，老年支氣管哮喘發(fā)病率明顯上升，傳統(tǒng)的治療方法，口服給藥給老年人帶來(lái)諸多不便及引發(fā)高血壓、潰瘍病、糖尿病等嚴(yán)重不良反應(yīng)。自2009年1月至2012年2月，我院呼吸科門(mén)診采用舒利迭吸入劑治療老年支氣管哮喘患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 病例選擇 選擇我院2009年1月至2012年2月在呼吸科門(mén)診治療的98例老年哮喘患者。98例患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均為哮喘非急性發(fā)作期間的患者，同時(shí)排除近4周內(nèi)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)使用過(guò)白三烯受體拮抗劑及下呼吸道感染的患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組50例：男26例，女24例，年齡60~82歲，平均年齡為(695±65)歲，病程2~25年，對(duì)照組48例：男26例，女22例，年齡61~80歲，平均年齡(692±68)歲，病程3~22年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
12 方法 治療組吸入舒利迭(50 μg沙美特羅和250 μg替卡松)，每次1吸，2次/d；對(duì)照組吸入必可酮(丙酸氟替卡松250 μg)，每次1吸，2次/d。兩組連續(xù)治療3個(gè)月，觀察兩組患者日常癥狀，并分別于治療前后測(cè)定兩組患者的FEV1。
13 臨床療效評(píng)價(jià)判斷 哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，為顯效；哮喘癥狀有所減輕為有效；哮喘癥狀無(wú)改善或反而加重為無(wú)效。
14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss100軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
表1 兩組患者臨床效果評(píng)定結(jié)果比較(例，%)
組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率
治療組 50 42 6 2 960%
對(duì)照組 48 36 3 9 813%
注：兩組比較P
表1 兩組患者治療前后FEV1比較(x±s,L)
組別 例數(shù) 治療前 治療后
治療組 50 185±036 217±060
對(duì)照組 48 188±028 201±022
注：兩組治療前后比較P
用藥治療后，治療組咽部不適3例，聲音嘶啞1例；對(duì)照組咽部不適4例，經(jīng)及時(shí)用清水漱口后，癥狀消失。
3 討論
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，臨床出現(xiàn)反復(fù)性喘息、氣急、胸悶或咳嗽癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇。炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，急性發(fā)作期需在短時(shí)間內(nèi)緩解喘息癥狀，糾正低氧血癥，多需吸入短效β2激動(dòng)劑及全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。當(dāng)急性發(fā)作控制后，需長(zhǎng)期有效控制急性發(fā)作并維持最輕的癥狀，甚至無(wú)任何癥狀，提高患者生活質(zhì)量。過(guò)去單一的藥物治療或長(zhǎng)期口服激素，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其是老年人基礎(chǔ)病多，免疫低下，更易引發(fā)感染，高血壓、潰瘍病等情況發(fā)生。近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入激素和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑治療哮喘。吸入治療藥物可直接進(jìn)入呼吸道靶器官，比口服藥起效快，副作用小。舒利迭由糖皮質(zhì)激素(丙酸氟替卡松)和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑(沙美特羅)組成。丙酸氟替卡松主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子生成，抑制炎癥遞質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。吸入治療，局部抗炎活性較強(qiáng)，和沙美特羅聯(lián)合吸入具有協(xié)同的抗炎和平喘效果［2，3］。沙美特羅屬于長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，主要通過(guò)激動(dòng)呼吸道β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)CAMP含量增加，松馳支氣管平滑肌，其作用時(shí)間長(zhǎng)，可顯著預(yù)防和治療哮喘發(fā)作，還可通過(guò)磷酸化機(jī)制活化沒(méi)有活性的糖皮質(zhì)激素受體，提高激素的抗炎作用［4］。本文病例顯示，對(duì)老年支氣管哮喘患者應(yīng)用舒利迭吸入治療，其有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，效果顯著，可有效控制和預(yù)防哮喘發(fā)作，改善老年哮喘患者肺功能，從而提高生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)?哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008:31(3)：177185.
［2］ 鄧偉吾吸入性糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘.臨床肺科雜志，2009,14(2)：143144.
