輸尿管囊腫治療

時間:2022-03-24 10:11:00

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輸尿管囊腫治療

1資料與方法

1.1臨床資料

本組12例,男4例,女8例。年齡18~54歲,平均36歲。囊腫位于左側(cè)8例,右側(cè)4例,主要臨床癥狀:首發(fā)癥狀為無痛性血尿4例,單純性腰痛2例,膀胱刺激癥狀和排尿不暢感4例,無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)2例。

1.2檢查方法

12例患者均行B超、靜脈尿路造影(IVU)檢查及膀胱鏡檢查。B超均發(fā)現(xiàn)輸尿管口呈囊性腫脹,4例合并患側(cè)腎輕中度積液,IVU檢查10例有典型“蛇頭征”表現(xiàn),2例合并腎輕中度積液。5例行排尿期膀胱造影,發(fā)現(xiàn)輸尿管尿液返流1例。12例均行膀胱鏡檢查證實輸尿管囊腫

1.3治療方法

全部病例均行手術(shù)治療,其中行恥骨上經(jīng)膀胱輸尿管囊腫切除同時行輸尿管膀胱抗返流吻合2例。行經(jīng)尿道輸尿管囊腫切開或去頂治療8例。行單純囊腫切除黏膜下隧道成形術(shù)(Mason術(shù))2例。

2結(jié)果

12例患者術(shù)后病理報告均示輸尿管口囊腫。12例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激癥狀及排尿不暢感消失,行B超、IVU及膀胱排尿期造影未見輸尿管口囊腫復(fù)發(fā),無輸尿管口狹窄及尿液返流。10例獲隨訪12~36個月,無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

輸尿管囊腫亦稱輸尿管膨出,是一種少見的先天性畸形。由于輸尿管口先天性狹窄或功能性攣縮及輸尿管壁發(fā)育不全,以致輸尿管下端各層形成一囊性突入膀胱內(nèi),其外層為膀胱黏膜,內(nèi)層為輸尿管黏膜,兩者之間為很薄的輸尿管肌層。其發(fā)生機制可能是:①輸尿管口狹窄的同時伴有輸尿管口周圍鞘膜的先天性薄弱;②輸尿管膀胱壁段過長,彎曲或傾斜度過大,使尿液排泄不暢;③輸尿管本身或周圍組織炎癥致疤瘢性狹窄。按年齡因素可分為成人輸尿管囊腫及兒童輸尿管囊腫,而成人輸尿管囊腫常為單純性輸尿管囊腫,沒有重復(fù)畸形,很少引起患側(cè)腎功能改變[1]。成人輸尿管口囊腫的臨床癥狀無特異性,主要是輸尿管口囊腫過大引起梗阻及返流所致癥狀:反復(fù)尿路感染、發(fā)熱;反復(fù)肉眼血尿、排尿困難;腰痛;尿道外口有可復(fù)性腫物脫出等。也可因上尿路不完全梗阻而引發(fā)腎絞痛和腰痛等。輸尿管囊腫患者一旦發(fā)生腎絞痛,即意味著發(fā)生了上尿路急性不完全梗阻,這種梗阻是一種不完全性的短暫的尿路動力性梗阻。由于囊腫病變的存在改變了原有輸尿管的正常張力,產(chǎn)生突發(fā)性輸尿管或臨近血管扭曲而引發(fā)類Dietl危象。成人輸尿管口囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查及膀胱鏡檢查,相互結(jié)合可以提高診斷率。B超檢查示:囊腫為形態(tài)規(guī)則的囊性無回聲區(qū),呈圓形或橢圓形,囊壁薄邊緣光滑,囊性暗區(qū)可呈周期性增大或縮小。靜脈尿路造影:膀胱內(nèi)透明的圓形充盈缺損,邊緣光滑;在膀胱造影劑與囊內(nèi)充盈造影劑襯托下,囊壁呈光暈征,加之輸尿管下端擴張,患側(cè)輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的"眼鏡蛇頭"征,此為輸尿管囊腫的典型X線征象。膀胱鏡檢查:鏡下可見患側(cè)輸尿管開口部位呈球形或卵圓形囊腫,表面光滑半透明狀,覆蓋正常膀胱黏膜,呈節(jié)奏性膨脹和回縮。在各項檢查中,B超診斷符合率達80%~100%[2],可作首選的篩選檢查;IVU能了解患側(cè)尿路情況而作常規(guī)檢查方法;膀胱鏡是確診輸尿管囊腫,明確囊腫位置及大小,同時鑒別膀胱內(nèi)有無其他疾病的重要方法;排尿期膀胱造影是觀察有無輸尿管膀胱尿液返流的主要方法,是評估前及術(shù)后有否返流的主要手段,Madeb等[3]報道多普勒超聲可顯示由囊腫內(nèi)向膀朧噴射的尿流束,如發(fā)現(xiàn)規(guī)律的周期性噴尿,表明上尿路無梗阻和積水,可以暫不手術(shù)或僅行腔內(nèi)手術(shù)。成人輸尿管口囊腫的治療原則是解除梗阻,防止返流,處理并發(fā)癥及保護腎功能。手術(shù)是治療輸尿管口囊腫的唯一有效方法[4]。手術(shù)方法可根據(jù)術(shù)前對患側(cè)腎功能、積液情況、有否尿液返流、囊腫大小等情況作出正確及完善的評估,視具體情況而制定不同的手術(shù)方式。一般認為:輸尿管口囊腫小于3.0cm,不伴有膀胱或囊內(nèi)其他病變,無泌尿系其他畸形及無膀胱尿液返流者,經(jīng)尿道手術(shù)可作為首選[5]。既能解除梗阻,殘留的囊壁又能起瓣膜的作用而抗逆流[6]。相當于輸尿管口擴大,起到充分引流減壓作用,保留頂部囊壁塌陷形成“活瓣”,在輸尿管內(nèi)壓增高噴尿時打開,在膀胱內(nèi)壓增高時下塌蓋住輸尿管口起到抗返流作用,具有手術(shù)時間短,對患者損傷小、出血少、療效好、安全性高,術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)點。但對于大于3.0cm的囊腫不宜采用此方法,這是因為輸尿管口囊腫在病理解剖是膀胱內(nèi)黏膜下輸尿管囊性擴張,本身是膀胱壁間段輸尿管的一部分,較大的囊腫在壁間段行程縮短,輸尿管膀胱后壁薄弱,作腔內(nèi)鏡手術(shù)會縮短輸尿管膀胱壁間段的距離,沒有正常的抗返流機制,可能出現(xiàn)輸尿管逆流及繼發(fā)性感染現(xiàn)象。何鏑森等認為囊腫直徑>3.0cm,選擇輸尿管囊腫切開術(shù),均見返流發(fā)生[7],這時則需以開放性手術(shù)為主。將輸尿管末端拖入膀胱內(nèi)再吻合固定,形成足夠長的輸尿管膀胱壁間段,具有較好的抗返流作用,減少返流機會。無論采用何種手術(shù)治療,都應(yīng)術(shù)后隨訪觀察,定期行B超、IVU檢查,必要時可行膀胱排尿期造影,了解術(shù)后腎臟功能及形態(tài),有否尿液返流及輸尿管口狹窄等。對手術(shù)后有返流導(dǎo)致反復(fù)上行性尿路感染,影響患側(cè)腎功能的,則需行抗逆流手術(shù)治療。

【參考文獻】

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[4]張杰,詹炳炎,王玲瓏,等.經(jīng)尿道囊腫低位橫切開治療成人輸尿管囊腫[J].中國內(nèi)鏡雜志,1996,3(2):9

[5]門光金,許傳亮,孫穎浩,等.成人輸尿管囊腫11例報告[J].臨床泌尿外科雜志,1999,14:382

[6]RichMA.Lawtransurettralincisionofsinglesystemintranresicalureterocelsinchildren[J].1990,144:120

[7]何鏑森,鮑鎮(zhèn)美.成人輸尿管囊腫合并囊內(nèi)結(jié)石[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,1990,4(2):112