導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理/康復(fù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，而手術(shù)后全面細(xì)致的康復(fù)護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對(duì)TKR綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法總結(jié)如下。

1術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是能否達(dá)到目標(biāo)重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時(shí)進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動(dòng)收縮等。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上患肢直腿抬高練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準(zhǔn)備，術(shù)后3天下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2．1手術(shù)當(dāng)天術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。

2.2術(shù)后第1天患肢做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習(xí)，并且患肢抬高時(shí)，盡量維持?jǐn)?shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即踝泵運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。

2．3術(shù)后第2～7天拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動(dòng)外，教會(huì)患者主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動(dòng)范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動(dòng)鍛煉或CPM機(jī)鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，如患者疼痛明顯，可口服噻來(lái)西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動(dòng)，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到或接近90°。

2．4術(shù)后第8～14天重點(diǎn)是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：用被動(dòng)手法與主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。使患關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)及股四頭肌和繩肌練習(xí)，進(jìn)而鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，患肢盡量不負(fù)重，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過(guò)度，避免患肢過(guò)度受力。

2．5術(shù)后第15～20天指導(dǎo)患者開始進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患肢平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練［2］，讓患者上下樓梯，訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，此期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，采用等張，等長(zhǎng)和等，距肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必須的動(dòng)作，增強(qiáng)患者日常生活的能力。

3出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進(jìn)行，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時(shí)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。

4結(jié)果

本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，耐心康復(fù)指導(dǎo)，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動(dòng)度達(dá)0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)影響關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無(wú)正常肢體功能代償，肌力訓(xùn)練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進(jìn)，因人而異的訓(xùn)練原則。

【參考文獻(xiàn)】

［1］賈勤，朱紅英．48例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：161．

篇2

【關(guān)鍵詞】 早期鎮(zhèn)痛；階梯康復(fù)訓(xùn)練；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能；影響

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.124

目前， 假體設(shè)計(jì)的不斷完善， 以及人工關(guān)節(jié)材料的不斷改進(jìn)， 使人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用， 能夠有效的緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正膝關(guān)節(jié)畸形以及改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。但是， 如果術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)則會(huì)影響手術(shù)的效果和患者的生活質(zhì)量， 再加上該術(shù)的創(chuàng)傷比較大， 如不能控制疼痛， 便會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[2]。為了探討和評(píng)價(jià)早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響， 本次研究選取了本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究主體， 現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年8月本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 根據(jù)住院順序分為甲組（46例）和乙組（42例）。甲組患者中男25例， 女21例；年齡31～78歲， 平均年齡（53.94±8.03）歲。乙組患者中男23例， 女19例；年齡32～79歲， 平均年齡（54.28±8.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 乙組患者的鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練不作固定安排， 比較隨意， 完成度因人而異。甲組患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

1. 2. 1 鎮(zhèn)痛 在患者術(shù)后5 d內(nèi)， 給予100 mg的氟比洛芬酯溶于100 ml的氯化鈉溶液（0.9%）中， 靜脈滴注， 2次/d。查房前和康復(fù)訓(xùn)練前30 min需滴注完成， 訓(xùn)練完成后患者口服50 mg的鹽酸曲馬多片。

1. 2. 2 階梯康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)當(dāng)天：患者手術(shù)完成后在病床上把患肢抬高， 麻醉清醒后按摩擠壓患者患肢的肌肉， 每2小時(shí)1次， 10 min/次。術(shù)后1～3 d：指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行工作屈伸活動(dòng)， 每2小時(shí)10次， 3 s/次；踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)4次/d， 5遍/次；

指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)， 1次/h， 5 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行壓床運(yùn)動(dòng)， 每2小時(shí)30次， 15 s/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸和支腿抬高的訓(xùn)練， 取仰臥位， 患肢離開床面， 開始約為10°， 停留幾秒， 緩慢放下。術(shù)后4～7 d：指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練， 通過(guò)助行器來(lái)協(xié)助患者站立， 10 min/次， 2次/d， 第1次走10 m， 之后逐漸增加。指導(dǎo)患者拄拐行走， 把身體重量放于雙手上， 時(shí)刻看護(hù)， 避免跌倒。術(shù)后8～14 d：指導(dǎo)患者加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練， 在患者耐受范圍進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)， 持續(xù)進(jìn)行前幾天的訓(xùn)練。術(shù)后14 d及以后：指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡、行走和步態(tài)訓(xùn)練， 利于改善患者日常生活的自理能力。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄不同時(shí)間（術(shù)后1 d、術(shù)后1周以及術(shù)后3個(gè)月）兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍的情況、術(shù)后1周患者疼痛情況以及術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)僵硬情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸范圍的對(duì)比 術(shù)后1 d， 甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（64.35±5.32）°， 乙組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（44.87±5.18）°， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛和僵硬情況的對(duì)比 術(shù)后1周， 在甲組患者疼痛發(fā)生率為2.17%（1/46）， 乙組患者疼痛發(fā)生率為19.05%（8/42）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式在人工髖關(guān)節(jié)的成功應(yīng)用后， 才發(fā)展起來(lái)的治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種新技術(shù)， 可有效地根除膝關(guān)節(jié)（晚期）病痛， 很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量[3]。階梯康復(fù)能夠明顯的改善患肢的局部血液循環(huán)， 并增加了肌肉的力量， 是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)的一個(gè)重要因素， 而早期鎮(zhèn)痛支持可保證康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行， 疼痛干預(yù)以及合適鍛煉與時(shí)機(jī)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)中起到了至關(guān)重要的作用[4， 5]。為了探討和評(píng)價(jià)早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響， 本次研究選取了本院收治的88例進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究主體， 結(jié)果為：甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍均明顯優(yōu)于乙組， 疼痛發(fā)生率明顯少于乙組， 關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于乙組， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練， 明顯改善了患者膝關(guān)節(jié)屈伸的范圍， 減輕了患者疼痛感， 并且減少了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁曉燕， 陸?zhàn)?蔣建芳， 等. 超前多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果觀察. 創(chuàng)傷外科雜志， 2015， 32（3）：269-270.

[2] 方淑鶯， 康焱， 黃天雯， 等. 無(wú)痛病房模式在早期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果評(píng)價(jià). 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2012， 33（2）：

202-205.

[3] 褚友艾， 宋瑰琦， 洪曄， 等. 早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能的影響. 護(hù)理研究， 2014， 28（7）：

793-796.

[4] 劉曉雅， 岳宗進(jìn)， 孫永強(qiáng)， 等. 中西醫(yī)協(xié)同鎮(zhèn)痛方案在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的臨床療效觀察. 中國(guó)矯形外科雜志， 2012， 20（21）：1953-1956.

[5] 王國(guó)軍， 張超， 沈計(jì)榮， 等. 延胡索粉劑聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛20例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥， 2013，

篇3

摘　要：研究膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后采取早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法　通過(guò)對(duì)我院在2010年8月~2011年8月期間共收治了膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者60例，隨機(jī)分成兩組：觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組在術(shù)后采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在術(shù)后采取心理康復(fù)、主動(dòng)功能訓(xùn)練和被動(dòng)功能訓(xùn)練等早期康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果　經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練3 個(gè)月后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)良率為88.9％， 對(duì)照組為53.3％，差異顯著（P

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)訓(xùn)練　膝關(guān)節(jié)周圍骨折　療效標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)周圍骨折為常見骨折病，多數(shù)是由于直接或間接的受到外力傷害造成的。一般包括骨髁部骨折、脛骨髁部骨折和髕骨骨折，臨床上大多采取手術(shù)復(fù)位固定治療。然而，術(shù)后制動(dòng)可能會(huì)對(duì)患者造成膝關(guān)節(jié)功能障礙 、膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮等危害，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志. 2006(04)56-57

 

 

篇4

【關(guān)鍵詞】King達(dá)標(biāo)理論；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可極大限度地重建患者關(guān)節(jié)功能，增加其日常生活功能，改善預(yù)后[1]。King達(dá)標(biāo)理論闡述了個(gè)人與個(gè)人之間形成的人際關(guān)系，在臨床應(yīng)用中，對(duì)護(hù)患關(guān)系相互作用提出了8個(gè)意見，通過(guò)護(hù)士與患者間的感知、互動(dòng)、溝通、交流等的影響與作用，達(dá)到制定目標(biāo)[2]。本組研究中，通過(guò)采用King達(dá)標(biāo)理論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用，觀察其臨床療效，旨在為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選擇為2013年5月～2015年5月收治的137例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行康復(fù)訓(xùn)練的患者的臨床資料，患者中，男性71例，女性66例；患者年齡45～65歲，平均年齡（51.1±7.4）歲；全部患者中，單膝置換89例，雙膝置換48例。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

精神疾病或聽力、交流障礙患者。

1.3 方法

本組病例患者均在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，給予實(shí)施King達(dá)標(biāo)理論，將之貫穿始終，詳情如下。

評(píng)估。入院初期，與患者進(jìn)行溝通，了解患者個(gè)人情況，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。計(jì)劃。在對(duì)患者進(jìn)行有效的評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。執(zhí)行計(jì)劃。按計(jì)劃執(zhí)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，與患者進(jìn)行溝通，交流鍛煉體會(huì)，所有功能鍛煉以循序漸進(jìn)的原則，給予患者鼓勵(lì)。功能鍛煉主要內(nèi)容為，術(shù)后第2d，根據(jù)患者病情，給予練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸曲及下肢肌肉主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從無(wú)痛范圍開始，第3d開始進(jìn)行下垂助力活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，以后每天增加活動(dòng)范圍，每日1～2h，2次/d。1周后鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，可采用扶助步行器進(jìn)行行走鍛煉，2周左右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度在90°時(shí)，可鼓勵(lì)患者扶雙拐行走。在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中，可通過(guò)看電影、聽音樂(lè)等方式，消除患者的緊張感，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。重視與患者家屬的溝通，使患者家屬能夠給予患者以支持，有利于患者積極配合鍛煉，促進(jìn)病情的康復(fù)。評(píng)價(jià)。根據(jù)鍛煉情況給予評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響鍛煉的因素，并對(duì)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善判定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后14d，評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)改善情況。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)90°及以上；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)60°～90°間；一般：關(guān)節(jié)活動(dòng)60°以下。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者在給予評(píng)估后，患者中，優(yōu)79例，良50例，一般8例，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善優(yōu)良率94.2%。

3 討論

3.1King達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用價(jià)值

King達(dá)標(biāo)理論由個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)三個(gè)互動(dòng)開放組成，患者與護(hù)士各自形成個(gè)人患者間形成人際患者間的交流、互動(dòng)，樹立治療的信心；護(hù)士與患者形成良好的人際系統(tǒng)，可有效提高患者治療的配合度，對(duì)于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與否，不僅與手術(shù)的成功有關(guān)，還與有效的護(hù)理干預(yù)有關(guān)[4]。

3.2 King達(dá)標(biāo)理論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

首先，加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，有效的護(hù)理評(píng)估是制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)。給予患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，護(hù)士親自與患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者的治療需求，制定康復(fù)計(jì)劃。嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的方式，加強(qiáng)康復(fù)活動(dòng)。在康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，采用聽音樂(lè)、聊天等方式，緩解患者緊張的情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)始終貫穿于治康復(fù)鍛煉的全過(guò)程，根據(jù)患者的康復(fù)情況，給予適當(dāng)調(diào)整[5]。

本組研究中，通過(guò)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中采用King達(dá)標(biāo)理論對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，患者治療后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善優(yōu)良率達(dá)94.6%，整體效果良好。

本組患者經(jīng)護(hù)理后，護(hù)理效果較好，滿意度高。由此可見，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉過(guò)程中，采用King達(dá)標(biāo)理論可有效提高患者的治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]靳立巾，張杰，賀媛. 功能鍛煉督查表在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào). 2014（1）： 43-45.

[2]黃哲. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中King達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息. 2014（17）： 355.

[3]孟暉. 老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理與功能鍛煉[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志. 2011， 30（4）： 526-528.

篇5

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)損傷 水中康復(fù) 實(shí)踐練習(xí)

1學(xué)員運(yùn)動(dòng)損傷的基本情況

運(yùn)動(dòng)損傷在軍隊(duì)院校里是一種較為普遍的現(xiàn)象，軍校本科生長(zhǎng)干部學(xué)員在校四年期間需要進(jìn)行軍事基礎(chǔ)素質(zhì)的多項(xiàng)訓(xùn)練，其中包括各種軍事體育訓(xùn)練。不同的軍事體育項(xiàng)目會(huì)造成學(xué)員不同位置、不同程序的運(yùn)動(dòng)損傷，所需要的恢復(fù)時(shí)間以及復(fù)元狀況也不盡相同，運(yùn)動(dòng)損傷會(huì)影響到學(xué)員正常的生活和學(xué)習(xí)。

學(xué)員在進(jìn)行軍事體育訓(xùn)練過(guò)程中，尤其是400米障礙中，尤其是翻越高墻和跳下高板及跳下壕溝時(shí)，最易發(fā)生膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的損傷，主要是前、后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或者膝關(guān)節(jié)結(jié)締組織損傷。

2水中康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基本原理

運(yùn)動(dòng)損傷后不久，人體關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力均會(huì)在一定程度上受到損傷的影響。動(dòng)作的生物力學(xué)特征會(huì)隨著能力的受損發(fā)生變化，技術(shù)動(dòng)作會(huì)變形，運(yùn)動(dòng)成績(jī)也無(wú)法達(dá)到受損前的水平。借助水對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行恢復(fù)，不失為一種較為理想的康復(fù)手段與措施。

人體浸入水中，在自然的狀態(tài)下可使肌肉松馳，使肌肉的緊張度發(fā)生變化，疼痛感下降。人們可以借助水的浮力、壓力、阻力等物理特性，提高肌肉的力量與耐力，增加動(dòng)作的活動(dòng)范圍，恢復(fù)動(dòng)作的控制能力、平衡性和協(xié)調(diào)性，這樣會(huì)有力地改善肌體的靈活性，促進(jìn)受損肌體的恢復(fù)。

深水區(qū)域的恢復(fù)性練習(xí)主要是用來(lái)針對(duì)下肢部位損傷進(jìn)行機(jī)能改善。運(yùn)動(dòng)員在深水區(qū)域，可借助漂浮工具，頭部離開水面，以保證順暢呼吸，軀干保持正直，用以做好各項(xiàng)專門練習(xí)的預(yù)備姿勢(shì)。

3學(xué)員進(jìn)行水中康復(fù)的實(shí)踐練習(xí)

通過(guò)對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，使我們掌握了一定的水中康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)方法和要領(lǐng)步驟，接下來(lái)我們從各個(gè)學(xué)員營(yíng)調(diào)查了解，對(duì)確實(shí)存在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)損傷的學(xué)員進(jìn)行篩選。門診部外科醫(yī)生首先對(duì)學(xué)員的受損程度進(jìn)行診斷并記錄，符合水中康復(fù)訓(xùn)練要求的學(xué)員進(jìn)行登記，把此時(shí)的身體狀態(tài)作為未接受康復(fù)訓(xùn)練前的初始狀態(tài)，以便同康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)進(jìn)行對(duì)比。

將患此類傷病的學(xué)員作為研究對(duì)象，人數(shù)控制在10～12人，選取損傷類型、受傷時(shí)間及年齡等方面均相似的膝關(guān)節(jié)受傷學(xué)員，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者接受水中步行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)物理康復(fù)訓(xùn)練。觀察學(xué)員水中康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)促進(jìn)效果。同時(shí)，將對(duì)患肢肌肉萎縮的預(yù)防、肌力的恢復(fù)、患肢負(fù)重、平衡穩(wěn)定性也作為研究的問(wèn)題之一。

設(shè)施包括恒溫游泳池，以及物理康復(fù)器械。康復(fù)訓(xùn)練中給予對(duì)照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、肌肉強(qiáng)化練習(xí)及站立練習(xí)等，每天訓(xùn)練1次，35min/次，每周練習(xí)5次，連續(xù)治療30次為1個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員實(shí)行水中步行康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。水中步行訓(xùn)練選用相關(guān)儀器，當(dāng)進(jìn)行水中步行治療時(shí)，首先讓患者浸入水中并站立。步行速度就根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)，水面一般與患者腰部或下胸平面保持同一水平。剛開始訓(xùn)練時(shí)，患者步行速度宜慢，對(duì)治療時(shí)間也不設(shè)定硬性要求，以患者能耐受為宜，并隨著患者功能的日漸改善，逐步提高步行速度并延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間，直至每天訓(xùn)練1次，35min/次，每周練習(xí)5次，連續(xù)治療30次為1個(gè)療程。在整個(gè)練習(xí)過(guò)程中，如患者出現(xiàn)不適則立即停止練習(xí)。

3.1實(shí)驗(yàn)方法

（1）水中步行，速度保持每分鐘60米左右。開始可以借助扶手，待熟悉后自行完成。

（2）雙腳水中站立，沒有受傷腿過(guò)度到受傷腿單腳水中站立，訓(xùn)練平衡能力。

（3）增加下肢力量訓(xùn)練。（臀大肌、肌肉、股內(nèi)側(cè)肌、股四?。?/p>

（4）身體橫向移動(dòng)練習(xí)，達(dá)到速度每分鐘60米左右。

（5）利用腳尖在水中行走練習(xí)，達(dá)到速度保持每分鐘60米左右。

3.2評(píng)定方法

4分析與總結(jié)

膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練的目的，是恢復(fù)患肢負(fù)重、行走、平衡能力，改善生活自理能力。膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中處于一個(gè)特殊的位置，也是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟骨、韌帶和肌肉進(jìn)行鍛煉，可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)的損傷。研究發(fā)現(xiàn)增加肌肉肌力在改善關(guān)節(jié)炎癥、提高關(guān)節(jié)功能上具有重要的意義，研究證明水中運(yùn)動(dòng)治療在提高肌肉力量方面與其他方法相比更有效，因?yàn)樗羞\(yùn)動(dòng)治療在保證膝關(guān)節(jié)損傷情況穩(wěn)定的前提下，通過(guò)肌肉力量的增加來(lái)提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加快膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)。

運(yùn)動(dòng)損傷在水中運(yùn)動(dòng)治療，是目前在很多國(guó)家流行的康復(fù)手段。水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)在于：人體在水中運(yùn)動(dòng)，由于水的浮力，可以大大減少關(guān)節(jié)附近肌肉和韌帶結(jié)締組織的負(fù)擔(dān)和承受力；通過(guò)水流對(duì)身體的按摩，可以放松人體神經(jīng)，改善心情，在心理上為損傷康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；水中訓(xùn)練沒有沖擊力，可以防止損傷關(guān)節(jié)的傷情加重；水中康復(fù)，可以改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)新陳代謝，使炎癥、水腫、積液快速吸收。水中步行是一種有氧運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)損傷的學(xué)員在水中康復(fù)，不僅可以鍛煉肌肉、改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)、促使膝關(guān)節(jié)炎癥及水腫消失，而且還有提高心、肺功能、提高損傷疾病患者的身體協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)：

篇6

1、資料與方法

1.1一般資料

2013年1月-2014年1月在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)的40例患者，其中32例為男性，8例為女性;年齡19-52歲，平均34.6±1.2歲;18例為左膝損傷，22例為右膝損傷。韌帶損傷原因：16例由交通造成損傷，9例由墜落造成損傷，15例由體育運(yùn)動(dòng)造成損傷;22例為單純韌帶損傷，18例為聯(lián)合性韌帶損傷，（內(nèi)側(cè)半月板、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶中的任意組織受到損傷）;26例為急性韌帶損傷，16例為陳舊性韌帶損傷。本文將40例患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各為20人。兩組患者在性別、年齡、病情和病期等方面不具有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。40例患者術(shù)后進(jìn)行6-12個(gè)月的隨機(jī)訪問(wèn)。

1.2方法

將40例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組 （20例） 與對(duì)照組（ 20例） ，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即在手術(shù)前制定科學(xué)、合理和系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，并給予患者心理護(hù)理以及康復(fù)知識(shí)的宣教。同時(shí)，護(hù)士在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建術(shù)后，指導(dǎo)病人做膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。對(duì)照組患者進(jìn)行骨科常規(guī)治療的護(hù)理和指導(dǎo)

2、護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組采用骨科常規(guī)治療方法，手術(shù)后在護(hù)士指導(dǎo)和宣教下患者自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[2];實(shí)驗(yàn)組在骨科常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)。

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員熱忱接待患者，做好患者手術(shù)前的心理護(hù)理。前交叉韌帶（ACL）損傷患者，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)膝蓋屈伸和負(fù)重功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量。患者希望通過(guò)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)來(lái)恢復(fù)膝蓋功能，解除患者的身體痛苦，但患者不了解手術(shù)過(guò)程和效果，心中對(duì)手術(shù)的成功性表示懷疑。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員讓患者了解膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提高手術(shù)效果。術(shù)前心理干預(yù)可以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使其主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行前交叉韌帶（ACL）重建手術(shù)。

（2）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員向患者講解術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的目的、注意問(wèn)題和訓(xùn)練后的效果。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律呼吸、放松精神和轉(zhuǎn)移注意力，以此患者手術(shù)帶來(lái)的痛苦和不適[3]。醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌肌肉收縮的方法，以此進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸縮訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)該銘記注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需保持平臥姿勢(shì)，并觀察傷口滲血和疼痛情況?；颊咝g(shù)后下肢血液循環(huán)不好，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，所以進(jìn)行加壓包扎?；颊弑３窒リP(guān)節(jié)屈伸，并抬高腿30°。這樣不僅可以促進(jìn)下肢靜脈循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢腫脹，而且減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液[4]。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)膝關(guān)節(jié)位置放置冰袋，以此減輕患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理

術(shù)后康復(fù)護(hù)理一般可分成3個(gè)階段，具體護(hù)理措施如下：

①第1階段（術(shù)后3周以內(nèi)）

術(shù)后當(dāng)日患者需要進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，持續(xù)收縮股四頭肌5秒，然后放松，但不產(chǎn)生任何關(guān)節(jié)活動(dòng)。依據(jù)上述方法，每日進(jìn)行200次左右的訓(xùn)練，50次為一段訓(xùn)練。患者在進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)該最大限度地、有節(jié)奏地進(jìn)行屈伸，防止出現(xiàn)頻率過(guò)快和動(dòng)作不到位的現(xiàn)象。股四頭肌收縮方法可以避免出現(xiàn)肌肉萎縮，為后期康復(fù)護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后1天患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，髕骨推移訓(xùn)練和下肢抬高訓(xùn)練?；颊呦轮Ц呒s10，慢慢放下后再抬起?；颊呦轮Ц吒叨戎饾u增加，但不能超過(guò)45°，每天3次，每次18分鐘。術(shù)后早期可以伸縮膝蓋，防止髕骨囊黏連，幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。術(shù)后第4天采用被動(dòng)關(guān)節(jié)器進(jìn)行訓(xùn)練，伸縮范圍為30°以內(nèi)，每日增加10°[5]，每次2分鐘。術(shù)后第7天，患者被動(dòng)驅(qū)膝幅度達(dá)到90°，術(shù)后第14天，患者被動(dòng)屈膝達(dá)100°。

②第2階段（術(shù)后14周以內(nèi)）

在第一階段的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化患者下肢肌肉和關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，股四頭肌收縮每日500次，并增加下肢抬起的角度和動(dòng)作的維持時(shí)間;術(shù)后第2-4周，患者負(fù)重力逐漸增加，第4周后獨(dú)立負(fù)重行走，第6周后可以患者可以主動(dòng)進(jìn)行下肢伸縮，幅度在90°以內(nèi);術(shù)后第7周后，患者增加半蹲式屈膝訓(xùn)練，增加屈伸角度，每日3次;術(shù)后第10周后，患者增加屈伸訓(xùn)練，其目的在于強(qiáng)健肢體?；颊唠p腳分開，上身挺直[6]，手握護(hù)欄，保持下蹲姿勢(shì);術(shù)后第84日以后，患者可以進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，諸如，自行車訓(xùn)練。然而，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大，每次15分鐘為宜，每日3次。

③第3階段（術(shù)后25周以內(nèi)）

術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的是強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，所以膝關(guān)節(jié)屈伸幅度為140°以內(nèi)，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸幅度為120°以內(nèi)。同時(shí)，患者不斷進(jìn)行身體平衡、阻力和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，諸如，自行車、游泳和快走等運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行動(dòng)作劇烈的運(yùn)動(dòng)。

2.4評(píng)價(jià)方法

本文采用Lysholm方法對(duì)韌帶重建手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，其中100-95為優(yōu)秀，代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;95-80為良好，代表恢復(fù)效果明顯;80-60為可以，代表具有恢復(fù)效果;0-60為差，代表無(wú)恢復(fù)效果。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Spss17.0軟件進(jìn)行處理，組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)， P> 0. 05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P< 0. 05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P< 0. 01，組間差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

本組患者韌帶重建手術(shù)后平均隨訪6個(gè)月，其中實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90%，對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為50%，實(shí)現(xiàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效率高于對(duì)照組（ P < 0. 01 ），如見表1所示。

表1關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)后兩組患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較分析

注釋：相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，P<0.01

5、討論

5.1 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)的重要性

目前，前交叉韌帶損傷的主要治療方法為韌帶重建術(shù)。目前，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)忽視了患者術(shù)后輔助治療，使得患者長(zhǎng)期處于關(guān)節(jié)腫脹、滲血和不穩(wěn)定的狀態(tài)?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)作為韌帶重建術(shù)后的主要輔助方法，可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高韌帶重建手術(shù)的治療效果，減少患者的術(shù)后痛苦。術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，增加外肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)組20例患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)手術(shù)前的心理輔導(dǎo)，消除手術(shù)恐懼心理;手術(shù)后的階段性訓(xùn)練，快速恢復(fù)膝蓋功能。由表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)：韌帶重建術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)效果明顯好于對(duì)照組，兩組之間存在顯著性差異（P<0.01）。

篇7

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3～9月來(lái)本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院治療的腦卒中患者共48例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且經(jīng)顱腦CT和磁共振成像（MRI）檢測(cè)及臨床確診為初次發(fā)病者。②無(wú)明顯認(rèn)知障礙， 并能積極聽從治療醫(yī)師指令配合康復(fù)訓(xùn)練。③年齡30～65歲， 無(wú)心功能不全、慢性肝病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重意識(shí)障礙。②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙。③嚴(yán)重的心血管疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將48例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1. 2. 1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)綜合訓(xùn)練， 包括：①運(yùn)動(dòng)療法40 min/次；②作業(yè)療法40 min/次；③中頻電療法；④針灸治療；⑤平衡訓(xùn)練。以上訓(xùn)練1次/d， 6次/周。

1. 2. 2 治療組 在常規(guī)康復(fù)綜合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加針對(duì)膝關(guān)節(jié)控制能力的強(qiáng)化訓(xùn)練， 主要是膝關(guān)節(jié)0～15°范圍內(nèi)屈伸的控制訓(xùn)練， 20 min/次。包括：①在仰臥位下進(jìn)行0～15°的伸膝訓(xùn)練， 并在伸膝末端施加適當(dāng)阻力囑患者進(jìn)行股四頭肌的持續(xù)性收縮， 持續(xù)時(shí)間10 s/次。②在仰臥位下囑患者在矢狀面內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性屈髖屈膝-伸髖伸膝訓(xùn)練， 足部離開床面， 并囑患者膝關(guān)節(jié)維持在矢狀面內(nèi)。③坐位下借助股四頭肌訓(xùn)練椅做膝關(guān)節(jié)屈伸， 并在運(yùn)動(dòng)終末端施加適量阻力囑患者做股四頭肌、N繩肌的等長(zhǎng)收縮， 持續(xù)時(shí)間10 s/次。④站立位患側(cè)下肢負(fù)重做膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練， 屈曲角度從小逐漸增大， 達(dá)到使膝關(guān)節(jié)屈曲并停留在任意角度， 以提高膝關(guān)節(jié)控制能力。⑤患者練習(xí)患側(cè)下肢時(shí)穿戴白布夾板或伸膝矯形器。

1. 3 康復(fù)評(píng)定方法 治療組和對(duì)照組的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前和訓(xùn)練6周后均分別采用Berg平衡量表vBBSw評(píng)定患者平衡功能、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA-L）評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。功能性步行分級(jí)（FAC）評(píng)定患者步行能力[2]。所有評(píng)定均由同一個(gè)治療醫(yī)師完成。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療前兩組患者的平衡能力、下肢功能、步行速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 在步行中具有非常重要的作用[3， 4]， 它有3塊骨（股骨、脛骨和髕骨）， 2個(gè)運(yùn)動(dòng)自由度， 3個(gè)互相關(guān)節(jié)的面（內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)、外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)和髕骨關(guān)節(jié)）， 這3個(gè)互相關(guān)節(jié)面均圍繞在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。從功能上， 在站立時(shí)膝具有支持體重而不需要肌肉的收縮；在坐、蹲、攀登等運(yùn)動(dòng)中， 它參與降低或抬高身體；還允許身體的旋轉(zhuǎn)。在步行時(shí)， 正常的膝關(guān)節(jié)通過(guò)減少身體的重心垂直和側(cè)方的震蕩來(lái)減少能量的消耗， 支撐相當(dāng)于體重的4～6倍垂直的力。膝關(guān)節(jié)其中的一個(gè)很重要的自由度是屈-伸。其屈曲范圍取決于與大腿后面接觸的小腿肚肌的大小。過(guò)伸的運(yùn)動(dòng)范圍較小， 正常不超過(guò)15°[5]。而大多數(shù)的偏癱患者患側(cè)下肢最容易出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題就是患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展不充分和膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展， 也就是是膝關(guān)節(jié)控制不良。

當(dāng)偏癱患者開始用患腿負(fù)重時(shí)， 膝關(guān)節(jié)通常由于伸膝肌群控制不夠而不得不彎曲。這時(shí)一部分患者在行走時(shí)便會(huì)刻意的將患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鎖定于完全伸展位， 并一直保持至站立相末期， 這就阻礙了患者患側(cè)下肢在擺動(dòng)相開始前屈曲膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的行走。這個(gè)問(wèn)題的產(chǎn)生是由于不能及時(shí)的收縮股四頭肌及不能0～15°范圍內(nèi)控制膝關(guān)節(jié)屈伸所致。而另一部分患者學(xué)習(xí)步行時(shí)， 在患側(cè)下肢處于支撐相時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)， 這表明患者膝關(guān)節(jié)附近的肌肉可以使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位， 但對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展最后幾度運(yùn)動(dòng)的控制還不夠充分。這些患者由于整個(gè)軀體重心對(duì)稱受到破壞， 患側(cè)下肢負(fù)重能力下降， 健側(cè)下肢負(fù)重增加的同時(shí)向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心變得異常困難， 導(dǎo)致身體重心長(zhǎng)時(shí)間的偏向健側(cè)， 從而影響了行走時(shí)身體重心的平衡進(jìn)而降低了步行的質(zhì)量， 在行走時(shí)經(jīng)常表現(xiàn)出軀干搖擺幅度過(guò)大， 步幅大小不均等、行走節(jié)奏性差、肌肉疲勞、疼痛、穩(wěn)定性差。以上兩種患者雖然看似獲得了一部分的步行能力， 但這些患者步行時(shí)身體的平衡及負(fù)重絕大部分來(lái)自健側(cè)下肢的代償， 而一旦健側(cè)下肢進(jìn)入擺動(dòng)期需要患側(cè)肢體負(fù)重時(shí)， 患者的髖關(guān)節(jié)屈曲使重心后移， 骨盆過(guò)度水平側(cè)移并向健側(cè)向下傾斜， 難以輕松長(zhǎng)時(shí)間較快的行走。

導(dǎo)致腦卒中患者在步行時(shí)患側(cè)下肢負(fù)重期膝關(guān)節(jié)伸展不充分或過(guò)伸展的原因主要有：①股四頭肌肌力低下， 不能保證患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展所需力量； ②N繩肌肌力低下， 不能保持患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲；③股四頭肌張力過(guò)高， 不能保持患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲位； ④股四頭肌、N繩肌等其他輔助肌群存在感覺障礙， 不能在步行時(shí)形成正常反饋， 不能充分發(fā)揮該有的協(xié)同及拮抗作用來(lái)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；⑤小腿三頭肌張力過(guò)高或跟腱短縮以及脛骨前肌肌力低下導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在觸地時(shí)缺少足夠的背伸角度使患腿負(fù)重時(shí)不能產(chǎn)生身體重心的轉(zhuǎn)移， 導(dǎo)致代償動(dòng)作髖關(guān)節(jié)屈曲的出現(xiàn)， 身體重心后移， 由此造成膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展的出現(xiàn)。

本研究采用的訓(xùn)練方法通過(guò)對(duì)腦卒中患者膝關(guān)節(jié)控制能力的加強(qiáng)訓(xùn)練， 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力， 進(jìn)而加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)在選擇性屈伸運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性， 患者練習(xí)時(shí)穿戴白布夾板或伸膝矯形器可以預(yù)防膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)伸位， 降低異常感覺的輸入， 并減少膝關(guān)節(jié)損傷的幾率。通過(guò)加強(qiáng)伸膝肌股四頭肌、屈膝肌、N繩肌以及脛骨前肌等肌群肌力的訓(xùn)練及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍深淺感覺的恢復(fù)訓(xùn)練等， 以達(dá)到糾正腦卒中患者膝過(guò)伸同時(shí)增強(qiáng)患側(cè)肢體的負(fù)重能力。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的主動(dòng)控制訓(xùn)練， 通過(guò)對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群的刺激引起患者的注意， 提高感覺信息的輸入， 從而改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力。

綜上所述， 在進(jìn)行常規(guī)綜合性康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練對(duì)偏癱患者的平衡功能及步行能力有較好的改善作用， 能更好地提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)樹榮. 運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué).北京：華夏出版社， 2011：468.

[2] 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

[3] 王玉龍. 康復(fù)功能評(píng)定.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：175-183.

[4] 吳濤， 李建華， 董燕. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)特點(diǎn)研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2009， 31（4）：273-274.

篇8

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)，半月板縫合，康復(fù)護(hù)理，關(guān)節(jié)鏡

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)內(nèi)常見損傷最常見的一種類型，約占所有膝關(guān)節(jié)紊亂疾病的75%左右，半月板在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、力的傳導(dǎo)、減震以及關(guān)節(jié)軟骨的中起到重要作用。半月板損傷活缺失將導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率增加，因此半月板修復(fù)收到越來(lái)越多的重視。因此完整的半月板對(duì)維持膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定以及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎等都具有決定性作用【2】。關(guān)節(jié)鏡縫合術(shù)作為一種新技術(shù)，較為安全使用，具有并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連少，瘢痕少，微創(chuàng)等良好特點(diǎn)【2】而通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，能夠進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療的效果，對(duì)患者肢體的功能康復(fù)非常重要，本文針對(duì)21例關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)的患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的治療進(jìn)行實(shí)施，得到滿意療效，具體報(bào)道如下：

資料與方法：

1.1一般資料：從2010年6月～2013年8月期間，我院共收治關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)病例21例，其中男性17例，女性4例，年齡在25～74歲之間，平均年齡在56.7歲，病因：有外傷史7例.不明原因14例，本組患者均有膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，影響工作、生活或運(yùn)動(dòng)。左膝14例，右膝7例，現(xiàn)將其隨機(jī)分為康復(fù)組和參照組，半月板縫合術(shù)的康復(fù)尚無(wú)統(tǒng)一公認(rèn)的方案⑴我們采用的方案如下：

1.1.1 ：保護(hù)期——術(shù)后1天至4周

1. 腘繩肌收縮練習(xí)：仰臥或坐位，坐位抱膝：（適用于100°以上范圍）下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松，重復(fù)10次。

2.股四頭肌收縮練習(xí)：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。

3.直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。慢慢抬起患肢，足跟距離床面約12cm，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12cm至24cm，再保持5秒鐘。然后與先前的程序相反，放下12cm，保持5秒鐘，再放下12cm，回到起始位置。重復(fù)10次。

強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物，從1kg逐漸增加，4周后最大增至5kg。

4.提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松，重復(fù)10次。

5.站立直腿抬高練習(xí)：站穩(wěn)，必要時(shí)可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直，再回到起始位置，重復(fù)10次。

強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1kg逐漸增加，4周后最大增至5kg。

1.1.2 ：恢復(fù)負(fù)重期——術(shù)后5-7周

1.終末伸膝練習(xí)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置，重復(fù)10次。

強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1kg逐漸增加，4周后最大增至5kg。

2.直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直。 慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12cm，然后慢慢放回到床面并放松。重復(fù)10次，共做5組。

強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1kg逐漸增加，4周后最大增至5kg。

3.半蹲練習(xí)：扶住一把結(jié)實(shí)的椅子或床架，腳距離椅子或床架20cm左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過(guò)90°，保持5～10秒鐘，慢慢站直并放松。重復(fù)10次。

4.股四頭肌牽拉練習(xí)：站立位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復(fù)10次。

1.1.3 ：恢復(fù)活動(dòng)期——術(shù)后8周至8周后

1.單腿部分屈膝練習(xí)：站立位，扶住椅背支撐身體。健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復(fù)10次。注意這項(xiàng)練習(xí)不能過(guò)90°。

2.前向踏步練習(xí)：站立位，前方放一高15cm的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置，重復(fù)10次。隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。

3.側(cè)向踏步練習(xí)：站立位，側(cè)方放一高15cm的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。

4.終末伸膝練習(xí)：坐位，患側(cè)小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置，重復(fù)10次。

5.腘繩肌牽拉練習(xí)：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘放松，重復(fù)10次。再做另外一側(cè)。如果沒有感覺到牽拉，就將髖關(guān)節(jié)再屈曲一些。練習(xí)時(shí)不能擺動(dòng)，要保持穩(wěn)定。延長(zhǎng)牽拉時(shí)間可獲得最好的效果。

6.靠墻腘繩肌牽拉練習(xí)：靠門仰臥，患側(cè)腿抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當(dāng)感覺到膝關(guān)節(jié)后面緊張時(shí)再伸膝，保持5秒放松，重復(fù)10次，再練習(xí)另一側(cè)。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。

7.蹬車練習(xí)：如果您能夠進(jìn)行蹬自行車練習(xí)，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”。可以每天蹬10min，也可以逐漸增加練習(xí)時(shí)間，從每天蹬1min直到每天蹬20min

8. 行走和跑步：行走是手術(shù)后恢復(fù)中期（手術(shù)2周后）極好的功能鍛煉。但為避免膝關(guān)節(jié)受到?jīng)_擊和震蕩，手術(shù)后6～8周內(nèi)不能跑步。行走和跑步都應(yīng)循序漸進(jìn)。

【結(jié)果】：21例患者均成功進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均13個(gè)月，均臨床愈合，膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)度正常（0～160°），各種膝部實(shí)驗(yàn)均為陰性，術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分90～98分，較術(shù)前有很大改善，顯示了很高的近期臨床效果，與文獻(xiàn)報(bào)道愈合率接近。⑷

【小結(jié)】：由于半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，而半月板在膝關(guān)節(jié)的功能、生物力學(xué)的穩(wěn)定以及保持關(guān)節(jié)軟骨的之間骨中起著十分重要的作用。關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)康復(fù)目的是讓患者通過(guò)功能鍛煉恢復(fù)到損傷前的運(yùn)動(dòng)水平，即恢復(fù)到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性【4】。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭民慶，候之啟，周立平，羅吉偉，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合效果的觀察 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志 2007.（5）；101

[2]隋曉輝 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)28例治療體會(huì)J吉林醫(yī)學(xué)，2010.9（31）；4339

篇9

[關(guān)鍵詞] 功能訓(xùn)練；健康教育；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬

[中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0075-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early functional training guidance prevention of knee stiffness after fractures around the knee. Methods Choose From January 2012 to December 2012 in our hospital around knee fracture surgery 132 patients， were randomly divided into experimental group and the control group ， 66 cases in the control group after the implementation of routine care， patients in the experimental group after the early stage used continuous passive motion of the knee （CPM） machine auxiliary functional exercise. Results Early postoperative rehabilitation experimental group and the control group were significantly increased knee ROM （P

[Key words] Functional training； Health education； Fractures around the knee； Knee stiffness

膝關(guān)節(jié)周圍骨折累及或未累及膝關(guān)節(jié)均可能造成膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、充血，傳統(tǒng)康復(fù)過(guò)程需要長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)制動(dòng)，從而極易造成膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)腔功能的退化，發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，造成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，膝關(guān)節(jié)屈曲小于90°[1]，不僅不利于骨折部位功能重建，更降低肢體負(fù)重、運(yùn)動(dòng)的康復(fù)效果，給患者造成額外的損害。研究認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期進(jìn)行適度輔助運(yùn)動(dòng)并不會(huì)影響骨折愈合效果，并可改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的狀態(tài)[2，3]。本研究應(yīng)用早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，評(píng)價(jià)早期功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年1～12月在我院行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，經(jīng)影像學(xué)診斷為髕骨、脛骨、股骨骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并嚴(yán)重多發(fā)傷，合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤，既往膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病史或長(zhǎng)期臥床，先天骨骼畸形，認(rèn)知功能障礙及精神障礙患者。入選132例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 各66例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2功能訓(xùn)練指導(dǎo)

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組重新制定康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃，術(shù)后早期開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練，針對(duì)術(shù)后及訓(xùn)練疼痛、心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.2.1早期功能訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后第1天，做患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，各（30～50）次/d，防治肢體末端關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)；股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮，保持膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，分別收縮股四頭肌、腓腸肌停頓5s后放松，反復(fù)收縮，各（30～50）次/d，改善肢體膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，防治肌肉萎縮，增加膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。術(shù)后第2～3天，持續(xù)以上運(yùn)動(dòng)，增加直腿抬高訓(xùn)練，采用輔助持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)，輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者取平臥位固定患肢于CPM機(jī)上，由10°逐漸增加，活動(dòng)范圍設(shè)定為30°以內(nèi)，每次30min，每天2次。術(shù)后第4～7天，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)增加至各（80～100）次/d，分早晚2次完成，肌肉等長(zhǎng)收縮各（60～100）次/d，分早晚2次完成，可在床邊坐起懸吊小腿，進(jìn)行主動(dòng)屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)，CPM機(jī)活動(dòng)范圍增加至60°以內(nèi)，每次50min，每天2次。術(shù)后第2周，CPM機(jī)活動(dòng)范圍可增加至90°，每次30 min，每天2次。術(shù)后第3周增加床上踩單車運(yùn)動(dòng)，對(duì)雙側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，每次15～20 min，每天2次，CPM機(jī)輔助訓(xùn)練時(shí)間增加至1 h。CPM機(jī)輔助訓(xùn)練以患者感到輕微疼痛、可耐受為度；術(shù)后第4周開始拄拐下床，逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練，按體重的1/4、2/4、3/4增加至全體重負(fù)荷。術(shù)后第6周可進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練[4-6]。

1.2.2疼痛及心理干預(yù) 由于早期開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，伴隨出現(xiàn)的疼痛感受及由此刺激產(chǎn)生的心理應(yīng)激將是影響訓(xùn)練依從性的關(guān)鍵因素，因此，針對(duì)早期功能訓(xùn)練將施行一套有針對(duì)性的疼痛及心理干預(yù)措施。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教，使患者更好地接受術(shù)后早期訓(xùn)練，術(shù)后第1天，進(jìn)行積極的疼痛干預(yù)，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，由患者根據(jù)自身疼痛感受選擇0～10代表疼痛程度，得分越高自感疼痛程度越高，≤3分者尚能耐受，則以注意力轉(zhuǎn)移為主緩解疼痛，≥4分者可給予止痛藥緩解疼痛改善睡眠，同時(shí)給予心理壓力疏導(dǎo)，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛及止痛藥物應(yīng)用的必要性有正確認(rèn)知；開始CPM機(jī)輔助活動(dòng)及其他康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，觀察患者面部表情及自訴疼痛程度，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并對(duì)由于懼怕疼痛導(dǎo)致的抵抗情緒進(jìn)行安慰，讓患者了解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者在輕度可耐受疼痛范圍內(nèi)接受功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷與支持，采用表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)的形式緩解患者心理壓力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2、4、6、8周評(píng)價(jià)伸膝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），隨訪12個(gè)月，術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能 Lysholm 評(píng)分（Lysholm knee score scale，LKSS）[8]、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P

2結(jié)果

2.1術(shù)后2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后康復(fù)早期實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)ROM均有明顯的增加（P

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是由于局部充血、出血、軟組織挫傷造成組織間粘連、瘢痕造成周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維化、攣縮，長(zhǎng)期的制動(dòng)將加劇組織改變的累積作用，造成開始活動(dòng)初期出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小[10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷均可能引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)患者治療和康復(fù)的信心都是一種打擊，因此預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬成為膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床康復(fù)的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理以保守康復(fù)指導(dǎo)為主，更重視為骨骼愈合創(chuàng)造條件，而忽略對(duì)相關(guān)重要關(guān)節(jié)功能的鍛煉，無(wú)法有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生。研究顯示，術(shù)后第2天開始進(jìn)行低強(qiáng)度有限度的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)利于促進(jìn)膝部血液循環(huán)，加速腫脹和充血的消除，避免周圍軟組織的粘連，減輕瘢痕形成[11]。

本研究采用CPM機(jī)在術(shù)后早期即術(shù)后第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，由于屬于較早期的康復(fù)，患者心理接受程度相對(duì)較低，在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的健康教育和心理干預(yù)則能有助打消患者的疑慮，更好地配合早期康復(fù)訓(xùn)練。CPM機(jī)在預(yù)先設(shè)定的角度、速度等參數(shù)下自動(dòng)完成對(duì)患者肢體的非負(fù)重勻速屈伸，患肢固定穩(wěn)固后并不會(huì)造成骨折部位的額外應(yīng)力負(fù)擔(dān)，隨著活動(dòng)角度的逐漸增加，膝關(guān)節(jié)接受循序漸進(jìn)的承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免使其周圍組織及關(guān)節(jié)囊功能退化，加速血流還有利于骨折部位的血供和骨骼修復(fù)[12]；自動(dòng)化的輔助運(yùn)動(dòng)避免了人為輔助的誤差和不穩(wěn)定性，具有更高的安全性；過(guò)程中患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，活動(dòng)以患者可耐受的輕度疼痛為宜，確保適度的運(yùn)動(dòng)和對(duì)患者保護(hù)[13]。CPM機(jī)早期輔助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和周圍肌群的舒縮運(yùn)動(dòng)，對(duì)患側(cè)肢體的肌力、骨骼重建所需血供、骨骼重建強(qiáng)度及預(yù)防下肢深靜脈血栓均有重要的意義[14，15]。本研究結(jié)果顯示，由于術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)ROM均明顯大于對(duì)照組，術(shù)后第4周膝關(guān)節(jié)ROM已達(dá)到（92.65±8.23）°，在很大程度上恢復(fù)了基本的膝關(guān)節(jié)屈伸范圍，可見早期功能訓(xùn)練效果較傳統(tǒng)康復(fù)效果顯著。CPM機(jī)術(shù)后早期訓(xùn)練活動(dòng)范圍應(yīng)從≤10°的范圍開始進(jìn)行，在患者耐受情況下每次增加5°～10°，勻速緩慢進(jìn)行，術(shù)后1周可增加至60°，第2周可增加至90°，逐漸擴(kuò)大幅度、速度和時(shí)間，隨時(shí)注意患者反應(yīng)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)傷害。

早期功能訓(xùn)練可能會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，其中疼痛是造成心理負(fù)擔(dān)的主要因素，因此在早期功能訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)關(guān)注疼痛的管理和心理負(fù)擔(dān)的疏導(dǎo)。本研究將疼痛管理作為主要的突破口，通過(guò)健康教育讓患者充分了解疼痛管理對(duì)術(shù)后康復(fù)的意義，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)積極地了解患者疼痛程度，根據(jù)具體的疼痛程度選擇有針對(duì)性的干預(yù)方式，對(duì)于輕度疼痛患者可不予藥物干預(yù)，而以心理疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力為主，但對(duì)有明顯疼痛的患者則可給予止痛藥物緩解疼痛，減輕應(yīng)激刺激造成的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者配合術(shù)后各項(xiàng)醫(yī)療措施及康復(fù)訓(xùn)練[16]。經(jīng)過(guò)早期功能訓(xùn)練、疼痛和心理干預(yù)的配合，患者膝關(guān)節(jié)功能保持較好活動(dòng)性，并逐漸改善恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍，避免了關(guān)節(jié)僵硬對(duì)后期下肢功能康復(fù)的影響。本研究顯示，遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)中，術(shù)后3、6、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組LKSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上下肢站立、行走的穩(wěn)定性提高，干預(yù)組術(shù)后BBS評(píng)分亦明顯高于對(duì)照組，遠(yuǎn)期下肢功能康復(fù)效果較對(duì)照組明顯改善。

綜上所述，早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍骨折后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，有利于膝關(guān)節(jié)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李興華，唐杰，周緒琴. 骨科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：803-805.

[2] 楊治濤，葛廣勇. 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1658-1659.

[3] 李楊，蔡宏，張克. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者及家屬關(guān)注問(wèn)題調(diào)查[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，23（8）：425-430.

[4] 梁遠(yuǎn). 膝關(guān)節(jié)纖維化治療的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（13）：1313-1316.

[5] 解東風(fēng)，李奎，李鑫，等. 本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（10）：945-947.

[6] 馮賓，翁習(xí)生，林進(jìn)，等. 固定平臺(tái)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年以上臨床隨訪研究[J]. 中華骨科雜志，2013，33（5）：487-494.

[7] 盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關(guān)節(jié)鏡下同種異體半腱肌肌腱移植治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（9）：36-38.

[8] 盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)聯(lián)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（9）：45-46，48.

[9] 黃苑芬，韓穎，張志娟. 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在預(yù)防截癱患者下肢廢用綜合征中的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2150-2152.

[10] 馮桂敏. 早期康復(fù)鍛煉在骨科膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2597-2599.

[11] 黃淑明，蘭樹華，鄭榮宗. 股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬的治療及影響因素分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：644-646.

[12] 王官林，邵松濤，周永福. 手法推拿配合中藥外洗及CPM機(jī)防治下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（1）：148-149.

[13] 江麗嬌，熊潔，張晶晶. 下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（5）：43-45.

[14] 李衛(wèi)平，王江林，徐莉莉. 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者輔助CPM治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：812-814.

[15] 李艷容. 延伸指導(dǎo)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：73-74.

篇10

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)疾患；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；功能康復(fù)

        常見膝關(guān)節(jié)病有骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎等。關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)是骨科發(fā)展史上的一個(gè)里程碑，是微創(chuàng)骨科領(lǐng)域中的重要組成部分，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨科的重大貢獻(xiàn)，目前正越來(lái)越多地應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾患的診斷和治療中。

        關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病的治療，具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，因而越來(lái)越受廣大患者的青睞。我科自2009年3月—2009年10月行關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患者26例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

        1資料與方法

        1.1一般資料自2009年3月—2009年10月于桐鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患者26例，其中男17例，女9例；年齡19～63歲，平均40.1歲。病種：半月板損傷16例（其中3例伴前交叉韌帶損傷），骨性關(guān)節(jié)炎6例，滑膜炎3例，關(guān)節(jié)游離體1例。術(shù)后康復(fù)初始有21例完全不了解康復(fù)知識(shí)，害怕疼痛而不敢做鍛煉者17例，局部腫脹明顯者23例，疼痛明顯者5例。

        1.2方法術(shù)前即與醫(yī)生共同制定程序化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采取早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)即強(qiáng)化心理護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的支持，指導(dǎo)實(shí)施主動(dòng)舒縮股四頭肌、踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)、直腿抬高鍛煉、被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）的應(yīng)用等綜合的康復(fù)鍛煉。分別于術(shù)后第4周及第6周采用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)基本正常，無(wú)壓痛，研磨試驗(yàn)陰性，積分值下降>2/3；良：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，無(wú)壓痛，積分值下降1/3～2/3；可：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)有所改善，積分值下降<1/3；差：癥狀、體征與術(shù)前無(wú)明顯改善。從而進(jìn)行功能評(píng)定。

        2護(hù)理干預(yù)

        2.1術(shù)前護(hù)理