導語：詮釋全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復訓練指導體會一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的通過對人體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復指導，加快和促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復。方法對我院近年來開展的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重點制定康復訓練計劃，協(xié)助指導教會患者術(shù)后早期進行規(guī)范系統(tǒng)的康復訓練；患者靜力性收縮，股四頭肌等長收縮訓練，直腿抬高訓練，膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，扶雙拐下地步行以及上下樓梯等，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)孿縮，改善關(guān)節(jié)功能。在預防并發(fā)癥的同時術(shù)后當日即開始實行康復鍛煉，逐日遞增直至出院并給予康復指導。結(jié)果能有效減少并發(fā)癥，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者的生活質(zhì)量，采用HSS平分標準均為優(yōu)良。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者進行康復指導和訓練很有必要。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理/康復

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應用，手術(shù)后康復訓練日益受到重視，而手術(shù)后全面細致的康復護理和科學合理的康復訓練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進患者功能康復的重要部分，現(xiàn)將我們對TKR綜合康復訓練的方法總結(jié)如下。

1術(shù)前康復訓練

術(shù)前功能鍛煉指導是能否達到目標重要的一環(huán)，讓患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項：（1）加強股四頭肌的靜力收縮練習，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時進行繩肌的靜力收縮練習。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮等。（2）指導患者進行床上患肢直腿抬高練習。（3）指導患者深呼吸以增加肺活量，可預防墜積性肺炎。（4）指導患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準備，術(shù)后3天下床活動，早期下床活動可促進血液循環(huán)及全身功能的恢復，預防肺部并發(fā)癥。

2術(shù)后康復訓練

2．1手術(shù)當天術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動足趾及踝關(guān)節(jié)。

2.2術(shù)后第1天患肢做股四頭肌靜力收縮練習，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習，并且患肢抬高時，盡量維持數(shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運動即踝泵運動和環(huán)繞運動，每次重復10～20次，每天3～4次［1］。

2．3術(shù)后第2～7天拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動外，教會患者主動做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動鍛煉或CPM機鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進行，CPM訓練時起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達到或接近90°。

2．4術(shù)后第8～14天重點是加強患肢在不負重狀態(tài)下進行主動運動，同時進一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動范圍。方法：用被動手法與主動活動相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。使患關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓練，但關(guān)節(jié)的活動度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強患肢直腿抬高運動及股四頭肌和繩肌練習，進而鼓勵患者盡早下床活動，患肢盡量不負重，此時重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過度，避免患肢過度受力。

2．5術(shù)后第15～20天指導患者開始進行行走和步態(tài)訓練，并加強患肢平衡運動的訓練［2］，讓患者上下樓梯，訓練時健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應后逐漸減少拐杖的依賴，此期應加強膝關(guān)節(jié)的活動度，進一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強訓練，采用等張，等長和等，距肌力訓練，指導患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，增強患者日常生活的能力。

3出院指導

出院前教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進行，同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期門診復查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復情況［3］。

4結(jié)果

本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護理，耐心康復指導，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動度達0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復訓練，就會影響關(guān)節(jié)動態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無正常肢體功能代償，肌力訓練應是貫穿康復訓練始終，康復訓練應由小到大，遵守循序漸進，因人而異的訓練原則。

【參考文獻】

［1］賈勤，朱紅英．48例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復訓練［J］．中華護理雜志，2005，40(3)：161．

［2］陳維珍，楊桂蓮．人工膝關(guān)節(jié)置換患者的護理［J］．齊魯護理雜志，2004，10(9)：708．

［3］李子恢，曹力．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2006，8(1)：88～89．