導(dǎo)語(yǔ)：詮釋全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)體會(huì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的通過(guò)對(duì)人體膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，加快和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法對(duì)我院近年來(lái)開展的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者重點(diǎn)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助指導(dǎo)教會(huì)患者術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練；患者靜力性收縮，股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，扶雙拐下地步行以及上下樓梯等，防止術(shù)后膝關(guān)節(jié)孿縮，改善關(guān)節(jié)功能。在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)術(shù)后當(dāng)日即開始實(shí)行康復(fù)鍛煉，逐日遞增直至出院并給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，采用HSS平分標(biāo)準(zhǔn)均為優(yōu)良。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練很有必要。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理/康復(fù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，而手術(shù)后全面細(xì)致的康復(fù)護(hù)理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對(duì)TKR綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法總結(jié)如下。

1術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是能否達(dá)到目標(biāo)重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時(shí)進(jìn)行繩肌的靜力收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動(dòng)收縮等。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上患肢直腿抬高練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準(zhǔn)備，術(shù)后3天下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2．1手術(shù)當(dāng)天術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進(jìn)傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)。

2.2術(shù)后第1天患肢做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習(xí)，并且患肢抬高時(shí)，盡量維持?jǐn)?shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)即踝泵運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。

2．3術(shù)后第2～7天拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動(dòng)外，教會(huì)患者主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動(dòng)范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動(dòng)鍛煉或CPM機(jī)鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，如患者疼痛明顯，可口服噻來(lái)西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動(dòng)，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達(dá)到或接近90°。

2．4術(shù)后第8～14天重點(diǎn)是加強(qiáng)患肢在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法：用被動(dòng)手法與主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。使患關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)及股四頭肌和繩肌練習(xí)，進(jìn)而鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，患肢盡量不負(fù)重，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過(guò)度，避免患肢過(guò)度受力。

2．5術(shù)后第15～20天指導(dǎo)患者開始進(jìn)行行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患肢平衡運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練［2］，讓患者上下樓梯，訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，此期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，采用等張，等長(zhǎng)和等，距肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活所必須的動(dòng)作，增強(qiáng)患者日常生活的能力。

3出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進(jìn)行，同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時(shí)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。

4結(jié)果

本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，耐心康復(fù)指導(dǎo)，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動(dòng)度達(dá)0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓(xùn)練，就會(huì)影響關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無(wú)正常肢體功能代償，肌力訓(xùn)練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進(jìn)，因人而異的訓(xùn)練原則。

【參考文獻(xiàn)】

［1］賈勤，朱紅英．48例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：161．

［2］陳維珍，楊桂蓮．人工膝關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2004，10(9)：708．

［3］李子恢，曹力．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2006，8(1)：88～89．