導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇居家養(yǎng)老目的，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“紅木”的范圍確定為五屬八類。五屬是以樹木學(xué)的屬來(lái)命名的，即紫檀屬、黃檀屬、崖豆屬、鐵力木屬及雞翅木類。八類則是以木材的商品名來(lái)命名的，即紫檀木類、花梨木類、香枝木類、黑酸枝類、紅酸枝木類、烏木類、條紋烏木類和雞翅木類。同時(shí)，紅木是指這五屬八類木料的心材，心材是指樹木的中心、無(wú)生活細(xì)胞的部分。除此之外的木材制作的家具都不能稱為紅木家具。

■紅木的特征

紫檀木是紅木中的極品。其木質(zhì)堅(jiān)硬，色澤紫黑、凝重，手感沉重，年輪成紋絲狀，紋理纖細(xì)，有不規(guī)則蟹爪紋。紫檀木又分老紫檀木和新紫檀木。老紫檀木呈紫黑色，浸水不掉色，新紫檀木呈現(xiàn)褐紅色、暗紅色或深紫色，浸水會(huì)掉色。

酸枝木俗稱老紅木。木質(zhì)堅(jiān)硬沉重，經(jīng)久耐用，能沉于水中，結(jié)構(gòu)細(xì)密呈檸檬紅色、深紫紅色、紫黑色條紋，加工時(shí)散發(fā)出一種事宜酸味的辛香，故稱為酸枝木。

烏木顏色烏黑發(fā)亮，結(jié)構(gòu)細(xì)密凝重，有油脂感。烏木多見制作筷子、墨盒之類小件，少見制作家具。

花梨木又稱香紅木，與酸枝木構(gòu)成相近，其木質(zhì)堅(jiān)硬，色呈赤或紅紫，紋理呈雨線狀，色澤柔和，重量較輕，能浮于水中，形似木筋。目前市場(chǎng)上的紅木家具以花梨木居多。

雞翅木木質(zhì)堅(jiān)硬，顏色分為黑、白、紫3種顏色，形似雞翅羽毛狀，色彩艷麗明快。但因含有細(xì)微沙礫等雜質(zhì)，故難以加工，宜做裝飾邊角材料。市場(chǎng)上很難見到成套的雞翅木家具。

■紅木家具的保養(yǎng)

1.紅木家具在室內(nèi)擺放的位置應(yīng)遠(yuǎn)離門口、窗口、風(fēng)口等空氣流動(dòng)較強(qiáng)的部位，更不要受到陽(yáng)光的照射。

2.冬季不要擺放在暖氣附近，切忌室內(nèi)溫度過(guò)熱，一般以人在室內(nèi)穿著毛衣感覺舒適為宜。

3.春、秋、冬三個(gè)季節(jié)要保持室內(nèi)空氣不干燥，宜用加濕器噴濕，室內(nèi)養(yǎng)魚、養(yǎng)花也可以調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度。

4.夏天暑期來(lái)臨，要經(jīng)常開空調(diào)排濕，減少木材吸濕膨脹，避免榫結(jié)構(gòu)部位濕漲變形而開縫。

5.要保持家具整潔，日?？捎酶蓛舻募啿疾潦没覊m，不宜使用化學(xué)光亮劑，以免漆膜發(fā)粘受損。為了保持家具漆膜的光亮度，可把核桃碾碎、去皮，再用三層紗布去油拋光。

6.臺(tái)類紅木家具的面板，為了保護(hù)漆膜不被劃傷，又要顯示木材紋理，一般在臺(tái)面上放置厚玻璃板，且在玻璃板與木質(zhì)臺(tái)面之間用小吸盤墊隔開。建議不要用透明聚乙烯水晶板。

7.塵埃其實(shí)是一種有磨損性的粒子，在擦拭灰塵時(shí)，要用軟棉布順著木紋來(lái)回輕擦。若使用硬干布擦漆面，會(huì)對(duì)漆面造成磨花現(xiàn)象，令其失去光澤。

篇2

通過(guò)調(diào)研，走訪，對(duì)老小區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，指出了老小區(qū)主要的困難和問(wèn)題，并提出了4點(diǎn)建議。目的是喚起有關(guān)政府部門的重視，加快老小區(qū)養(yǎng)老工作的改善進(jìn)度；養(yǎng)老工作只要有政府的支持，及社區(qū)工作人員辛勤的工作，居家養(yǎng)老的明天會(huì)更加完善和美好。

關(guān)鍵詞：老小區(qū)，養(yǎng)老，對(duì)策

當(dāng)前，人口老齡化已成為我國(guó)與社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的巨大挑戰(zhàn)。早在1999年，我國(guó)即已全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且老齡化程度不斷加劇。

一、老小區(qū)的概念界定

經(jīng)過(guò)調(diào)查與分析，“老小區(qū)”的概念特征應(yīng)該界定為：一個(gè)是“老”；一個(gè)是“小區(qū)”?！袄稀敝饕w現(xiàn)在：一是坐落老城區(qū)；二是建成時(shí)間比較早（一般應(yīng)是在2001年以前建造的）；三是老年居民比例較高。“老小區(qū)”的概念比較模糊，為便于分析比較，即把在2001年以前建造的一個(gè)社區(qū)居委會(huì)管轄的范圍認(rèn)定為一個(gè)“老小區(qū)”。

目前，我市市區(qū)的老小區(qū)中，老年人占總?cè)丝诘钠骄壤_(dá)16.83%，相當(dāng)于六個(gè)人中就有一個(gè)老年人。有近90%的老小區(qū)沒(méi)有居家養(yǎng)老服務(wù)中心等相應(yīng)的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。

二、老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要方式

目前沒(méi)有居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)主要是通過(guò)以下幾種方式開展為老服務(wù)：

1、對(duì)于特別困難的老人，各社區(qū)均實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)的方式，由財(cái)政出資雇傭人員（主要為公益性崗位）或委托能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)派員工進(jìn)行服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目主要包括家政服務(wù)和日常起居。

2、對(duì)那些獨(dú)居、高齡但又沒(méi)有列入政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象的重點(diǎn)老人對(duì)象，各社區(qū)大多通過(guò)志愿者（義工）實(shí)施幫扶服務(wù)。如通過(guò)認(rèn)親養(yǎng)老、鄰里守望、義工結(jié)對(duì)等方式，對(duì)空巢（獨(dú)居）或病殘的高齡老人進(jìn)行結(jié)對(duì)幫扶，提供生活照料、精神慰藉、安全巡視、健康保健、權(quán)益維護(hù)等服務(wù)。這些助老志愿者隊(duì)伍（義工）組織已經(jīng)成為為老年人服務(wù)的一支不可或缺的重要力量，在老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的推進(jìn)上起到了舉足輕重的作用。

3、某些社區(qū)依托社區(qū)和周邊的老年活動(dòng)室、老年活動(dòng)中心等相關(guān)社會(huì)公共服務(wù)資源，定期或不定期地為社區(qū)老年人提供量血壓、健康講座、心理疏導(dǎo)等方面服務(wù)。一些辦得較好且已形成長(zhǎng)效服務(wù)機(jī)制的社區(qū)效果很好，定期服務(wù)日大多門庭若市，業(yè)已成為社區(qū)老年人的老年之家。媒體對(duì)此也時(shí)有報(bào)道。

4、有些社區(qū)通過(guò)舉辦各類文體活動(dòng)，向老年人提供文化娛樂(lè)、體育健身等方面的服務(wù)，提高了老年人的居家養(yǎng)老生活質(zhì)量。

5、少數(shù)社區(qū)依托小區(qū)內(nèi)外鄰近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)公司、愛心企業(yè)等資源，通過(guò)委托或認(rèn)養(yǎng)的方式向老人們提供一些居家養(yǎng)老服務(wù)。

6、少數(shù)社區(qū)借用鄰近社區(qū)居家B老服務(wù)中心的幅射功能開展居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要是送餐。

調(diào)查顯示，自開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作以來(lái)， 我市市區(qū)的各社區(qū)對(duì)老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作給予了重視與關(guān)注，老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)基本落到實(shí)處。各區(qū)在老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施、內(nèi)容和方式上動(dòng)足了腦筋，想盡了辦法，也摸索出了許多行之有效的措施與辦法。

三、老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要困難和問(wèn)題

調(diào)查顯示，沒(méi)有服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，目前存在的困難和問(wèn)題主要集中在以下三個(gè)方面：

1、硬件緊缺?？捎糜诰蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施十分匱乏，甚至是幾乎沒(méi)有。主要包括居家養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)地、老年人活動(dòng)場(chǎng)地以及一些必要的服務(wù)設(shè)施等。有些老小區(qū)甚至連休息的座椅或能讓老年人休憩的涼亭等必要設(shè)施都無(wú)法提供。

2、資金短缺。目前建有居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的社區(qū)，市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政根據(jù)他們上報(bào)的項(xiàng)目或多或少都在給予一定的支持。但對(duì)這些沒(méi)有任何服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)，因?yàn)闆](méi)有項(xiàng)目和平臺(tái)，其居家養(yǎng)老服務(wù)工作反而得不到資金上的支持。

3、力量不足。老小區(qū)的建筑年份久遠(yuǎn)，配套基礎(chǔ)設(shè)施滯后破舊、老年居民相對(duì)集中，這是往往只能依賴社區(qū)從軟件服務(wù)建設(shè)上下功夫。而社區(qū)承擔(dān)的工作范圍寬泛具體、任務(wù)瑣碎繁重、人手相對(duì)緊缺，僅靠社區(qū)工作人員直接投入到居家養(yǎng)老服務(wù)之中，雖然傾注熱情，最終服務(wù)質(zhì)量和效果都未能滿足老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需求。

四、對(duì)策建議

本著“鞏固深化、全面惠及、”的居家養(yǎng)老服務(wù)工作的理念，為加快、推進(jìn)我市老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，特別是市區(qū)目前沒(méi)有服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作，提出如下對(duì)策建議：

1、政府要逐步解決老小區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施差的問(wèn)題

建立一個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)的硬件平臺(tái)是推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的最現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)。確實(shí)，老小區(qū)的為老服務(wù)硬件設(shè)施差的現(xiàn)狀是有很多因素的，短時(shí)間很難解決好。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，硬件設(shè)施已經(jīng)成為老小區(qū)開展為老服務(wù)最迫切的要求和最基礎(chǔ)的前提。對(duì)此，一些人大代表和政協(xié)委員建議，通過(guò)統(tǒng)籌兼顧、整合資源，加快老小區(qū)為老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。比如，將資源空置的小學(xué)、閑置的土地或廠房等改建成居家養(yǎng)老服務(wù)中心。為此，建議各區(qū)政府或各街道組織力量，摸清各轄區(qū)特別是老小區(qū)范圍內(nèi)的公共土地或房產(chǎn)資源的底數(shù)及目前用途，通過(guò)挖潛改造，爭(zhēng)取將部分原利用效率較低，甚至是空置的公建設(shè)施，通過(guò)資源優(yōu)化和置換，讓老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)“有場(chǎng)所可服務(wù)、有設(shè)施可服務(wù)”，以逐步改善和提高老小區(qū)老年人居家養(yǎng)老的條件與質(zhì)量。

2、市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政對(duì)老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作要予以必要的投入與傾斜

在考慮居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)安排時(shí)，爭(zhēng)取列出一部分專門用于老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支出。根據(jù)大多數(shù)老小區(qū)就是有錢也沒(méi)場(chǎng)地改善硬件的現(xiàn)狀，建議目前財(cái)政投入主要在軟件建設(shè)上予以傾斜，特別是加大對(duì)老小區(qū)為老服務(wù)志愿者（義工）隊(duì)伍的培育與激勵(lì)力度，不斷鞏固壯大老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者（義工）隊(duì)伍，并通過(guò)志愿者（義工）隊(duì)伍的服務(wù)，去彌補(bǔ)現(xiàn)階段硬件設(shè)施沒(méi)法改善所帶來(lái)的服務(wù)真空與不足。

3、老小區(qū)社區(qū)居委會(huì)要在軟件建設(shè)上下功夫

針對(duì)老小區(qū)一時(shí)難以解決場(chǎng)地、資金短缺的現(xiàn)狀，各老小區(qū)社區(qū)居委會(huì)要特別重視社區(qū)資源的整合和利用，尤其是做好那些可以利用開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)資源的協(xié)調(diào)工作，使社會(huì)資源盡可能充分整合和利用起來(lái)，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供更多的發(fā)展空間和渠道。要積極動(dòng)員社會(huì)力量，更多地參與到居家養(yǎng)老服務(wù)工作中來(lái)，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象、拓展服務(wù)內(nèi)容、提升服務(wù)功能，盡可能地逐步滿足老年人的各種服務(wù)需求，使這些老小區(qū)的居家老人也能享受到及時(shí)、便捷、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的規(guī)范化服務(wù)。

4、街道要組織協(xié)調(diào)有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)中心對(duì)相鄰的老小區(qū)開展覆射服務(wù)

要加強(qiáng)對(duì)有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的組織協(xié)調(diào)，要求在做好本小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，盡力將居家養(yǎng)老各項(xiàng)服務(wù)就近就地覆蓋、輻射到鄰近沒(méi)有服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)，實(shí)現(xiàn)資源共享、功能互補(bǔ)，使沒(méi)有服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)的老人也能享受到居家養(yǎng)老的各項(xiàng)服務(wù)。

篇3

一、重要意義

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，是我國(guó)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立養(yǎng)老服務(wù)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，是破解我國(guó)日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題，切實(shí)提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路；是弘揚(yáng)中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧，推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的重要舉措；也是加快發(fā)展服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要途徑。

二、基本任務(wù)

發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為目標(biāo)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)和社會(huì)參與，不斷加大工作力度，積極推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)在城市社區(qū)普遍展開,同時(shí)積極向農(nóng)村社區(qū)推進(jìn)。力爭(zhēng)“十一五”期間，全國(guó)城市社區(qū)基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不斷充實(shí)，服務(wù)內(nèi)容和形式不斷豐富，專業(yè)化和志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍不斷壯大，居家養(yǎng)老服務(wù)的組織管理體制和監(jiān)督評(píng)估機(jī)制逐步建立、健全和完善。農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級(jí)組織活動(dòng)場(chǎng)所等現(xiàn)有設(shè)施資源，力爭(zhēng)80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處集院舍住養(yǎng)和社區(qū)照料、居家養(yǎng)老等多種服務(wù)功能于一體的綜合性老年福利服務(wù)中心，1/3左右的村委會(huì)和自然村擁有一所老年人文化活動(dòng)和服務(wù)的站點(diǎn)。

發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，必須堅(jiān)持以下幾項(xiàng)原則：堅(jiān)持以人為本。從老年人實(shí)際需求出發(fā)，為老年人提供方便、快捷、高質(zhì)量、人性化的服務(wù)；堅(jiān)持依托社區(qū)。在社區(qū)層面普遍建立居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所和服務(wù)隊(duì)伍，整合社會(huì)資源，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，共同營(yíng)造老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)環(huán)境；堅(jiān)持因地制宜。緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，與本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社區(qū)人文環(huán)境和老年人的需求相適應(yīng)，循序漸進(jìn)，穩(wěn)步推開；堅(jiān)持社會(huì)化方向。采取多種形式，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量參與和支持居家養(yǎng)老服務(wù)。

三、保障措施

（一）制定居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。各級(jí)政府應(yīng)緊密結(jié)合本地實(shí)際，科學(xué)地研究制定本地城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃，并把它納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)快速健康發(fā)展。

（二）加大政府投入力度，合理配置資源。各級(jí)政府應(yīng)轉(zhuǎn)變職能，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，逐步加大投入，研究制定“民辦公助”的政策措施，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與、興辦居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。各級(jí)政府要統(tǒng)籌考慮居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理等問(wèn)題，合理配置資源。有條件的地區(qū)可針對(duì)性地設(shè)立專項(xiàng)資金，開設(shè)資助項(xiàng)目，探索適應(yīng)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

（三）貫徹落實(shí)支持居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策。貫徹落實(shí)國(guó)家現(xiàn)行關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，對(duì)養(yǎng)老院類的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅，對(duì)各類非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等。

（四）整合資源，建立和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要按照當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)建設(shè)規(guī)劃和老年人實(shí)際需要，協(xié)同各個(gè)部門，整合資源，在城市社區(qū)和大部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)等基礎(chǔ)設(shè)施，大力推動(dòng)專業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、文體娛樂(lè)、信息咨詢、老年教育等服務(wù)項(xiàng)目的開展，構(gòu)建社區(qū)為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供就近就便的多種服務(wù)。吸引生活自理的老人走出家門到社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施接受服務(wù)和參加活動(dòng)；對(duì)生活不能自理的老人則采取派專人上門包護(hù)，滿足老年人生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂(lè)、心理慰藉等多種需求。依托城市社區(qū)信息平臺(tái)，在社區(qū)普遍建立為老服務(wù)熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種求助和服務(wù)形式，建設(shè)便捷有效的為老服務(wù)信息系統(tǒng)。

（五）加強(qiáng)專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。要鼓勵(lì)各類職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)人員開展職業(yè)技能培訓(xùn)，考試合格發(fā)給相應(yīng)的職業(yè)資格證書。認(rèn)真實(shí)施專業(yè)社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)制度，科學(xué)界定居家養(yǎng)老服務(wù)中職業(yè)社會(huì)工作者的崗位和職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)社工專業(yè)人才的吸納與培養(yǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德教育，改善和提高服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

要大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者組織，鼓勵(lì)和支持社區(qū)居民和社區(qū)單位等為居家的老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。

要逐步改善和提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員的地位和待遇。緊密結(jié)合社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)制度的實(shí)行，為居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員落實(shí)相應(yīng)的物質(zhì)待遇；對(duì)符合條件的從事居家養(yǎng)老服務(wù)人員，要按規(guī)定享受相應(yīng)的就業(yè)再就業(yè)扶持政策。

（六）積極培育和發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)組織。按照政府職能轉(zhuǎn)變以及與企業(yè)、事業(yè)、社團(tuán)分離的原則，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中能夠與政府剝離的服務(wù)職能都要盡可能交給社會(huì)組織和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)去辦，交給市場(chǎng)和企業(yè)去辦。各級(jí)政府應(yīng)積極培育、規(guī)范管理各類居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展連片輻射、連鎖經(jīng)營(yíng)、統(tǒng)一管理的服務(wù)模式。

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[關(guān)鍵詞]社區(qū)居家養(yǎng)老；合肥市；優(yōu)化融資路徑

[DOI]1013939/jcnkizgsc201711101

1引言

中國(guó)作為人口大國(guó)，自計(jì)劃生育政策實(shí)行以來(lái)，現(xiàn)階段人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，“互聯(lián)網(wǎng)+”思維正滲透于各個(gè)產(chǎn)業(yè)。現(xiàn)有的資金渠道不能完全滿足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，因此，如何解決“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展中的融資途徑是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在發(fā)展過(guò)程中急需解決的問(wèn)題。本文就提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題對(duì)所要研究的“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展中的融資問(wèn)題進(jìn)行論證。

2“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)居家養(yǎng)老模式資金來(lái)源和運(yùn)作方式21背景

我國(guó)目前主要有三種養(yǎng)老模式：傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，由于人們思想觀念的變化，越來(lái)越多的人選擇了居家養(yǎng)老，以讓老人感受到“家”的感覺。居家養(yǎng)老[1]就是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化養(yǎng)老形式。當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老尚未形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈，產(chǎn)業(yè)化程度低，在經(jīng)營(yíng)和管理中市場(chǎng)化程度低，而居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)又主要是民政局投入，加之老年人的社會(huì)保障不足，所以在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過(guò)程中，存在著資金緊缺的題，即老年人服務(wù)需求增加和資金不足的矛盾。政府每年的資金投入主要用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)的建設(shè)、服務(wù)人員的薪酬發(fā)放與培訓(xùn)費(fèi)用、老年服務(wù)的設(shè)施建設(shè)以及為老年人購(gòu)買服務(wù)等，雖然在一定程度上改善了居家養(yǎng)老現(xiàn)狀，但與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)所需的正常工作經(jīng)費(fèi)仍舊存在很大的差距。

22社區(qū)居家養(yǎng)老所需資金的來(lái)源

目前，社區(qū)居家養(yǎng)的建設(shè)資金主要來(lái)源于政府、社區(qū)以及家庭。盡管目前社會(huì)上提倡 “政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作”模式，[2]但就目前的現(xiàn)狀，其資金主要源于政府的財(cái)政支持。社區(qū)自身通過(guò)收費(fèi)等方式來(lái)籌集部分資金，但資金有限，而基層管理中也需要資金支持，所以社區(qū)籌資能力尚有欠缺。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)惠民工程，它的健康運(yùn)行須有充足的資金作為基礎(chǔ)。雖然政府每年用于養(yǎng)老金和社會(huì)保障的經(jīng)費(fèi)，不管是資金投入比例還是資金投入數(shù)量，都越來(lái)越多，但是伴隨通貨膨脹和養(yǎng)老需求的增加，社區(qū)居家養(yǎng)老中的服務(wù)人員的薪資也不斷提高，[3]與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)的員工的培訓(xùn)費(fèi)用以及管理成本都在增加，這些因素導(dǎo)致了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資金供給遠(yuǎn)不能滿足其資金需求。社會(huì)資金的來(lái)源不固定且資金落實(shí)不到位，其資金投入具有波動(dòng)性和隨意性。養(yǎng)老資金的缺乏和不足，使得居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的從業(yè)人員存在數(shù)量不足、專業(yè)化程度低的問(wèn)題，無(wú)法保證居家養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量，這些均是使居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的阻礙。

3“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老融資的影響

31政府層面

“十三五”規(guī)劃明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”益民服務(wù)建設(shè)提上日程，其中以老為本的養(yǎng)老行業(yè)不容忽視，從政府的角度來(lái)看，國(guó)家對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”與益民服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)模式的態(tài)度是支持的。這為我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展提供了新的機(jī)遇，在具體推行方面，國(guó)家財(cái)政為建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了政策基礎(chǔ)。

32社會(huì)力量的介入

我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老行業(yè)，從整體來(lái)看，缺乏行業(yè)的領(lǐng)頭羊，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)沒(méi)有形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈，也缺少相關(guān)法律法規(guī)和制度的約束，這些問(wèn)題也在完善養(yǎng)老服務(wù)體系過(guò)程中提出了更高的創(chuàng)新要求。伴隨養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不斷社會(huì)化，從社會(huì)力量來(lái)看，由于國(guó)家和政府在政策上支持并鼓勵(lì)民間資本投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的社會(huì)組織和企業(yè)也比以前多了，從現(xiàn)如今老年人的選擇和社會(huì)趨勢(shì)來(lái)看，未來(lái)這種以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的養(yǎng)老模式將成為主流。而“互聯(lián)網(wǎng)+”使人們的社會(huì)生活更加智能化、便捷，開拓了人們的思維，便利了人們的生活，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也借著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展即將開辟一片創(chuàng)新的思維。

33人們對(duì)養(yǎng)老方式選擇上的思維轉(zhuǎn)變

以前，人們養(yǎng)老的目的僅限于“養(yǎng)老”，而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們的關(guān)注點(diǎn)已經(jīng)逐漸從“養(yǎng)老”轉(zhuǎn)向了“享老”，更加追求養(yǎng)老過(guò)程中的養(yǎng)老質(zhì)量和更高層次的服務(wù)水平，“互聯(lián)網(wǎng)+”方式在“養(yǎng)老”到“享老”這種思維的轉(zhuǎn)變過(guò)程中充當(dāng)了重要的溝通媒介。老年人使用網(wǎng)絡(luò)的人數(shù)越來(lái)越多，越來(lái)越多60歲以上的人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與親朋好友交流、在網(wǎng)上閱讀和查找信息，這種行為方式的轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎ヂ?lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老提供了廣闊的消費(fèi)市場(chǎng)，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，使居家養(yǎng)老更智能化，也更加符合人們的養(yǎng)老需求。

4合肥養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的融資現(xiàn)狀

在國(guó)家整體養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融資渠道單一的背景下，合肥市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的融資現(xiàn)狀堪憂。服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足、籌資渠道單一，合肥市居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于政府的財(cái)政預(yù)算，依靠政府的力量來(lái)推動(dòng)，但“未富先老”的現(xiàn)狀和捉襟見肘的地方財(cái)政，使得居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)并不寬裕；同時(shí)，社會(huì)對(duì)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)捐款熱度不高；現(xiàn)階段，合肥市的居家養(yǎng)老服務(wù)站的資金薄弱，數(shù)量較少，渠道單一，能夠覆蓋的養(yǎng)老群體也比較局限，使很多老人的養(yǎng)老需求得不到滿足。

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關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老 冠心病 健康管理 德爾菲法 社區(qū)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）08-0014-05

冠心病是世界人口死因構(gòu)成比最大的疾病，被稱為“第一殺手”[1]。近年來(lái)，我國(guó)冠心病患者的發(fā)病率及病死率呈迅速上升趨勢(shì)[2]。預(yù)計(jì)到2020年，冠心病將成為全世界最首要的死亡原因和最大的疾病負(fù)擔(dān)[3]。源于第3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，2003年中國(guó)35～74歲人群冠心病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為157.1億元。因冠心病防治知識(shí)普及不夠，冠心病存在三高一多現(xiàn)象：即發(fā)病率、死亡率和致殘復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多；居家養(yǎng)老造成的疾病治療管理不利，導(dǎo)致有效生命年的減少，疾病負(fù)擔(dān)沉重，因此冠心病防控工作已經(jīng)迫在眉睫。本研究旨在通過(guò)德爾菲法進(jìn)行專家咨詢，構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式，整合衛(wèi)生資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到優(yōu)化居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)專家咨詢法的特點(diǎn)與研究目的，確定專家入選條件及專業(yè)特長(zhǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①冠心病專科醫(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家或二/三級(jí)護(hù)理管理專家；②具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱；③愿意參與本研究?jī)奢唽＜易稍?。上海市范圍?nèi)15名函詢對(duì)象最終入選，其中女13位，男2位；年齡（38.8±6.3）歲；工作年限（19.3±5.4）年，從事管理工作年限（8.3±5.5）年；職稱為正高7人，副高8人；博士2人，碩士3人，本科8人，大專2人。所有專家均認(rèn)為構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。

1.2 方法

1.2.1 第1輪函詢

通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和質(zhì)性訪談結(jié)果，由研究組成員初步擬定居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式第1輪函詢信。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①問(wèn)卷填寫說(shuō)明及要求。②構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式的問(wèn)卷。居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式中一級(jí)管理指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)管理指標(biāo)6個(gè)，專家對(duì)每個(gè)條目的贊同程度分為“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建議刪除”三個(gè)等級(jí)，并設(shè)有修改意見欄，專家可對(duì)條目進(jìn)行修改、補(bǔ)充、刪減。③專家一般情況調(diào)查表，包括專家的一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、從事管理工作年限、總體工作年限等）、對(duì)居家養(yǎng)老工作和冠心病的熟悉程度與對(duì)本研究的判斷依據(jù)、對(duì)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理必要性的認(rèn)可度等。結(jié)合專家意見和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果對(duì)第1輪問(wèn)卷進(jìn)行修改、刪減與補(bǔ)充，形成第2輪函詢信。

1.2.2 第2輪函詢

第2輪函詢內(nèi)容包括：①對(duì)第1輪專家意見的反饋。②問(wèn)卷填寫說(shuō)明及要求。③構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式問(wèn)卷。每個(gè)條目的重要性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同第一輪，并附上第1輪的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。讓各位專家參考第1輪的結(jié)果反饋再次進(jìn)行判斷，并進(jìn)一步提出修改意見。

1.2.3 函詢信發(fā)放

采用電子郵件和紙質(zhì)函詢信相結(jié)合的方式發(fā)放和回收函詢信，專人進(jìn)行電話或郵件填寫指導(dǎo)，確保函詢信的有效率。

1.2.4 篩選標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，以重要性賦值均數(shù)>3.5，滿分比>20%和變異系數(shù)>20%為篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行條目篩選。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2010和SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算各條目的算術(shù)平均數(shù)、滿分、變異系數(shù)，各級(jí)指標(biāo)的肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)（W）并對(duì)其顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用專家排序法原理計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù)

用函詢信的有效回收率表示。本研究第1輪發(fā)放問(wèn)卷15份，回收有效函詢信15份，有效回收率為100%；第2輪發(fā)放函詢信15份，回收有效問(wèn)卷15份，有效回收率依然為100%。

2.2 專家的權(quán)威程度（ Cr ）

由專家對(duì)問(wèn)題進(jìn)行判斷的依據(jù)（用判斷系數(shù)Ca表示）和專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（用熟悉程度系數(shù)Cs表示）兩個(gè)因素決定[6-7]。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評(píng)價(jià)為主。計(jì)算公式為Cr=（Ca+ Cs）/2。本研究Cr=0.86，一般Cr>0.70為可接受，由此可見專家對(duì)本研究具有較好的權(quán)威性，函詢結(jié)果可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)[8]

第2輪專家咨詢后，計(jì)算專家意見的肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)（W）并對(duì)其顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，檢查專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性程度（表1）。

2.4 兩輪專家函詢指標(biāo)修改情況

在第1輪專家函詢中，共修改居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式一級(jí)管理指標(biāo)0項(xiàng)，二級(jí)管理指標(biāo)6項(xiàng)。通過(guò)第1輪函詢之后的修改和反饋，已經(jīng)對(duì)于一些統(tǒng)計(jì)結(jié)果不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)給予刪除。因此在第2輪函詢后，結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果、篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見，未進(jìn)行指標(biāo)修改。

2.5 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式構(gòu)成

函詢最終形成構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組（包括全科醫(yī)師、家庭護(hù)士和健康管理師）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二/三級(jí)綜合性醫(yī)院3個(gè)一級(jí)管理指標(biāo)；上門服務(wù)，直接實(shí)施治療和護(hù)理工作、隨訪管理，建立居民健康檔案、心血管疾病病例進(jìn)行登記和報(bào)告、落實(shí)健康咨詢和健康教育以及健康促進(jìn)工作、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，以及落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程咨詢等指導(dǎo)工作6個(gè)二級(jí)管理指標(biāo)（表2）。

3討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性

德爾菲法又稱為專家函詢調(diào)查法，是通過(guò)采取匿名的方式廣泛征求專家意見，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，從而對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法。本研究?jī)奢喺{(diào)查問(wèn)卷的回收率均在100%，不僅滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求，同時(shí)也反映了專家對(duì)此項(xiàng)研究的關(guān)心和支持。在調(diào)查中，專家均提出了多項(xiàng)富有建設(shè)性的意見，反映了專家對(duì)此次調(diào)查的參與程度。選擇專家是利用德爾菲法進(jìn)行研究的成敗關(guān)鍵，專家應(yīng)具有較好的學(xué)科代表性和地區(qū)代表性。選取15名上海市行政區(qū)域范圍內(nèi)的冠心病?？漆t(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家和二/三級(jí)護(hù)理管理專家，同時(shí)要求具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理和心內(nèi)科專家作為函詢對(duì)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，專家的權(quán)威系數(shù)為0.86，證明專家的權(quán)威程度較高。從表1中不難看出，居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的專家協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均P

3.2 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式基本特征

3.2.1 既滿足居家愿望，又彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足

進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國(guó)人口老齡化水平逐漸升高，冠心病患者數(shù)量日益增加，而老人子女卻逐漸減少，因此人口老齡化面臨著雙重挑戰(zhàn)，居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式正是為適應(yīng)這種需要而提出的。它將家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求，滿足老人居家的愿望，通過(guò)社區(qū)服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，同時(shí)也利用二、三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)診療資源實(shí)施遠(yuǎn)程咨詢和管理，是解決城市老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)適宜方式。同時(shí)，通過(guò)有效的健康管理，運(yùn)用現(xiàn)代的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康危險(xiǎn)因素，并采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，協(xié)調(diào)整合不同級(jí)別、不同類型、不同任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，從而實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療”的目的。

3.2.2 三級(jí)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的健康管理

通過(guò)冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)綜合性醫(yī)院三個(gè)層面的分工協(xié)作，共同努力，對(duì)為居家養(yǎng)老冠心病患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的一體化健康和疾病相關(guān)服務(wù)，從而促進(jìn)患者的健康，充分利用有限的資源；對(duì)冠心病高危人群開展定期檢查和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療；對(duì)現(xiàn)有的冠心病患者開展個(gè)性化治療、健康教育和定期隨訪，控制慢性病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的健康管理。

3.3 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式意義及優(yōu)勢(shì)

3.3.1 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能

即融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育為一體的服務(wù)模式。運(yùn)用居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式開展防治工作，集中于轉(zhuǎn)診、保健、康復(fù)、健康教育4個(gè)方面。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都針對(duì)社區(qū)人群開展了冠心病疾病知識(shí)的普及教育活動(dòng)，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還針對(duì)性的對(duì)冠心病患者開展了監(jiān)測(cè)和干預(yù)實(shí)驗(yàn)，這都充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生的六位一體功能，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式和運(yùn)行機(jī)制的積極轉(zhuǎn)變。

3.3.2 提高居家養(yǎng)老冠心病患者的診斷率，減少慢性并發(fā)癥

冠心病診斷水平治療技術(shù)的提高依賴于高科技手段的運(yùn)用，大量的資金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各種科研突破、創(chuàng)造方法不斷應(yīng)用于臨床，如放射技術(shù)、超聲技術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)明顯提高了冠心病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。運(yùn)用居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式，可以充分利用二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源，開展健康教育與健康促進(jìn)工作。例如不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以傳遞冠心病的疾病信息、預(yù)防方法、開展系列講座或社區(qū)義診咨詢?yōu)榻】到逃】荡龠M(jìn)的核心內(nèi)容，促使個(gè)體或群體改變不健康的行為和生活方式，不僅可以提高居家養(yǎng)老冠心病患者的診斷率，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，也將對(duì)慢性病的管理起到深遠(yuǎn)的影響。

4 總結(jié)

隨著我國(guó)老齡化產(chǎn)生的不僅有“空巢老人”現(xiàn)象，還有“患病空巢老人”現(xiàn)象。這是現(xiàn)今社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老模式面臨的新挑戰(zhàn)：養(yǎng)老和治療雙重問(wèn)題都亟待解決。當(dāng)然，社區(qū)養(yǎng)老和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是目前可以解決問(wèn)題的方式，但這并不能夠解決我國(guó)現(xiàn)有的所有患病老人的治療和養(yǎng)老問(wèn)題。因此多元化的養(yǎng)老方式和合理有效的治療途徑會(huì)成為我國(guó)養(yǎng)老體制改革的必由之路。本研究單從冠心病居家養(yǎng)老患者的健康管理出發(fā)，初步建立了居家養(yǎng)老患者的健康管理模式。希望借此模式的開展，拋磚引玉，將慢性病居家養(yǎng)老患者的健康管理模式進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)展，從而有效應(yīng)對(duì)養(yǎng)老資源緊缺的現(xiàn)狀，通過(guò)國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的共同努力把患病老人養(yǎng)老問(wèn)題“轉(zhuǎn)危為安”，在讓老人安度晚年的同時(shí)，整合醫(yī)療資源，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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篇6

關(guān)鍵詞： 大學(xué)生；志愿服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老；平臺(tái)；保障機(jī)制

隨著國(guó)家對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的重視，社區(qū)老年活動(dòng)中心建設(shè)逐漸完善，社區(qū)老年活動(dòng)中心成為已大學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要平臺(tái)。與此同時(shí)，國(guó)家正在加大力度逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化和定制化，政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)成為當(dāng)前和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，社區(qū)居家養(yǎng)老作為未來(lái)養(yǎng)老的主要模式，居家養(yǎng)老服務(wù)中心也成為大學(xué)生參與志愿服務(wù)的平臺(tái)。

為此，我們將借助于居家養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)老年活動(dòng)中心這兩個(gè)平臺(tái)，建立保障機(jī)制，讓大學(xué)生能夠長(zhǎng)期有效的參與社區(qū)進(jìn)養(yǎng)老志愿服務(wù)。大學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)所涉及的主體廣泛，制度的有效運(yùn)轉(zhuǎn)需要多方主體的共同保障。

一、信息平臺(tái)建設(shè)

信息平臺(tái)建設(shè)的目的在于信息共享，在實(shí)際調(diào)研中，我們了解到制約大學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)的一個(gè)重要因素就是信息的缺乏。為此，我們建議由政府發(fā)起，聯(lián)合社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心、高校和志愿者組織共同建立起一個(gè)信息平臺(tái)，建設(shè)網(wǎng)站，政府相關(guān)部門對(duì)網(wǎng)站進(jìn)行管理，匯總共享社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和高校志愿者組織的基本情況，社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心可以在平臺(tái)上養(yǎng)老服務(wù)需求的內(nèi)容、要求等來(lái)招募志愿者，高校志愿者組織可以通過(guò)這樣一個(gè)平臺(tái)與社區(qū)和居家養(yǎng)老中心進(jìn)行聯(lián)系洽談。這樣一個(gè)平臺(tái)的建設(shè)，能夠有效實(shí)現(xiàn)社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和高校、志愿者組織的高效對(duì)接。

二、政府方面

政府是大學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)的綜合調(diào)控者。政府制定養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃，由社區(qū)負(fù)責(zé)具體實(shí)施；政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼；政府也為大學(xué)生志愿者志愿服務(wù)提供立法和制度保障等等。

此外，為了保證志愿服務(wù)的長(zhǎng)期性、持續(xù)性，政府應(yīng)鼓勵(lì)高校志愿者組織與居家養(yǎng)老服務(wù)中心在取得共同的信任后，簽訂合作協(xié)議，雙方按照規(guī)定履行各自的任務(wù)，政府敦促雙方按照協(xié)議行事。同時(shí)鼓勵(lì)志愿者組織與鄰近的社區(qū)協(xié)定，協(xié)商建立大學(xué)生參與為老服務(wù)的合作關(guān)系，形成一種長(zhǎng)效機(jī)制。

三、高校方面

志愿活動(dòng)作為一種自愿性的活動(dòng)，不應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制學(xué)生去參與，因此不能強(qiáng)制的與學(xué)分、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)相掛鉤。但是學(xué)校可以鼓勵(lì)學(xué)生參與志愿服務(wù)，培育志愿服務(wù)的良好氛圍，提高大學(xué)生對(duì)志愿服務(wù)的價(jià)值的認(rèn)識(shí)水平。為此，可以有以下方面的建設(shè)。

第一，課程安排上，可以開設(shè)與志愿服務(wù)相關(guān)的選修課程，為對(duì)志愿服務(wù)有興趣的同學(xué)提供學(xué)習(xí)和了解的平臺(tái)；第二，在管理上，學(xué)校團(tuán)委應(yīng)重視大學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)方面，動(dòng)員高校的志愿者組織成立“志愿養(yǎng)老服務(wù)”的相關(guān)社團(tuán)或部門，團(tuán)委負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，工作的開展由大學(xué)生志愿服務(wù)組織具體負(fù)責(zé)，對(duì)志愿組織的發(fā)展和服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督；第三，獎(jiǎng)勵(lì)制度的設(shè)立，對(duì)于高質(zhì)量參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)的學(xué)生，可由高校發(fā)放“志愿服務(wù)”證書，給與精神上的獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)為了鼓勵(lì)大學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)，選取表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生發(fā)放獎(jiǎng)學(xué)金。第四，學(xué)?？梢酝ㄟ^(guò)志愿者組織對(duì)參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)的志愿者們進(jìn)行培訓(xùn)，即建立志愿者的培訓(xùn)制度，在參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)方面，既有通用項(xiàng)目的培訓(xùn)，比如聊天讀報(bào)、家務(wù)勞動(dòng)等，也可以發(fā)揮學(xué)校的特色對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，比如師范類院?？梢詾椤袄夏耆舜髮W(xué)”服務(wù)，教老人學(xué)習(xí)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等，醫(yī)學(xué)類院?？梢詾槔夏耆颂峁┟赓M(fèi)體檢、養(yǎng)生知識(shí)普及等相關(guān)服務(wù)，藝術(shù)類院?？梢詾槔夏耆颂峁┮魳?lè)、繪畫、舞蹈等方面的指導(dǎo)。

四、志愿者組織方面

針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)的項(xiàng)目，既可以依托已有的志愿者組織，也可以根據(jù)其特俗組建新的專門組織。志愿者組織在校團(tuán)委的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)志愿服務(wù)活動(dòng)的具體開展。

首先，志愿者組織應(yīng)建立良好的志愿者管理系統(tǒng)，對(duì)組織中的每一位志愿者服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行錄入和管理，建立志愿者服務(wù)檔案。并在每一次志愿服務(wù)之后對(duì)志愿者的表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的成績(jī)?cè)u(píng)定（評(píng)定可由服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)、服務(wù)組織評(píng)價(jià)、志愿者組織評(píng)價(jià)等多方結(jié)合），以此為獎(jiǎng)懲的依據(jù)。對(duì)于優(yōu)秀的志愿服務(wù)學(xué)生進(jìn)行精神或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，并以此激勵(lì)更多的志愿者，并對(duì)于表現(xiàn)較差的學(xué)生予以指導(dǎo)和勸誡。發(fā)揮優(yōu)秀志愿者的模范帶頭作用，讓優(yōu)秀志愿者帶領(lǐng)志愿者進(jìn)行服務(wù)，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授。

其次，大學(xué)生作為養(yǎng)老志愿服務(wù)提供的一方，需要真正了解老年人的需求，根據(jù)老年人的需求開展服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)置和培訓(xùn)。因此，我們建議志愿者組織在開展活動(dòng)前事先通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷或者對(duì)老年人、社區(qū)工作人員、居家養(yǎng)老服務(wù)中心的訪談之后，對(duì)老年人的需求有了相應(yīng)的了解，再去安排志愿服務(wù)的具體內(nèi)容。再就是需要在信息平臺(tái)上關(guān)注和養(yǎng)老服務(wù)信息，了解服務(wù)的需求情況。

最后，志愿者組織也可注重吸納來(lái)自各個(gè)專業(yè)，具有特長(zhǎng)的志愿者，發(fā)揮他們自身的專業(yè)和特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)為老年人提供更多形式更多類型的服務(wù)。

五、社區(qū)和居家服務(wù)中心

社區(qū)和居家服務(wù)中心作為大學(xué)生參與社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)的平臺(tái)，自然發(fā)揮著重要的作用。其中重要的有兩點(diǎn)，一是要注重對(duì)老年人服務(wù)需求的收集，并在信息平臺(tái)上針對(duì)志愿者的服務(wù)需求信息，與高校志愿者組織進(jìn)行聯(lián)系；二是為了規(guī)范志愿服務(wù)，讓大學(xué)生群體能夠持續(xù)有效的參與到服務(wù)中來(lái)，可以與高校志愿者組織共同簽署合作協(xié)議，提出對(duì)志愿者服務(wù)的相關(guān)要求和責(zé)任承擔(dān)，也明確自己的責(zé)任和義務(wù)，按照約定規(guī)范養(yǎng)老志愿服務(wù)。同時(shí)對(duì)大學(xué)生服務(wù)的質(zhì)量及時(shí)向志愿者組織進(jìn)行反饋，便于志愿者組織不斷提升服務(wù)的質(zhì)量和水平。

為了提高服務(wù)的效率，在一些先進(jìn)社區(qū)也進(jìn)行了“預(yù)約養(yǎng)老服務(wù)”的嘗試，值得借鑒。社區(qū)為居民制定了服務(wù)預(yù)約手冊(cè)，老年人可以通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，也可以運(yùn)用社區(qū)的“一鍵式智能機(jī)”直接向附近高校志愿者組織預(yù)約服務(wù)，志愿者組織及時(shí)予以答復(fù)，以最快的速度為老人解決難題。

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篇7

一、 社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的概念

社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是指企業(yè)退休人員納入社區(qū)實(shí)行社會(huì)化管理后，以家庭養(yǎng)老為核心，以社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)為依托，通過(guò)專業(yè)化服務(wù)實(shí)體，為居住在家的退休老人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。它既不同于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也有別于傳統(tǒng)的家庭自然養(yǎng)老。其基本含義，可以從兩個(gè)方面來(lái)分析：一是從養(yǎng)老的方式看，是居家養(yǎng)老，而不是在福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；二是從養(yǎng)老資源提供的(文秘站:)主體看，不再是企業(yè)的退管機(jī)構(gòu)，而主要是來(lái)自社區(qū)的照顧。社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)強(qiáng)調(diào)了社區(qū)照顧在居家養(yǎng)老中的作用。簡(jiǎn)而言之，社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、開展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義

1、開展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)的客觀要求。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，今后企業(yè)工作人員到達(dá)退休年齡，辦理退休手續(xù)后，都將與企業(yè)分離，納入社區(qū)實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)。社區(qū)就是企業(yè)退休人員的聚居地、主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的衰老，退休老人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性越來(lái)越強(qiáng)。因此，依托社區(qū)構(gòu)筑社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給企業(yè)退休人員帶來(lái)認(rèn)同感和歸宿感，是開展企業(yè)退休人員社會(huì)化管理服務(wù)的重要舉措。

2、實(shí)行社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的彌補(bǔ)和更新。我國(guó)傳統(tǒng)的大家庭，正在或者已經(jīng)被核心家庭取代，老年人和子女分開居住已經(jīng)相當(dāng)普遍，“空巢”家庭增多，一方面，反映了時(shí)代的進(jìn)步，另一方面，也給退休老人的生活照顧、醫(yī)療保健及精神照料方面帶來(lái)諸多不便。尤其是對(duì)眾多獨(dú)生子女來(lái)說(shuō)，一雙兒女要贍養(yǎng)四位老人，日常照料就是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。如果沒(méi)有來(lái)自其他方面的支持，他們很難繼續(xù)提供這種照顧。而受中華民族傳統(tǒng)的家庭倫理觀念影響，我國(guó)大多數(shù)老年人不愿離開自己的家庭和熟悉的社區(qū)到一個(gè)新的環(huán)境去養(yǎng)老。社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)采取讓老年人在自己的家里和社區(qū)接受生活照料和服務(wù)形式，適應(yīng)了老年人的生活習(xí)慣，滿足了老年人的心理需求，有助于他們快樂(lè)生活。

3、發(fā)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是建立完善社會(huì)養(yǎng)老保障體系的必要補(bǔ)充。我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)近年來(lái)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是相對(duì)于人口老齡化加速過(guò)程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前，我區(qū)現(xiàn)有各類老年公寓16個(gè)，床位1024張。相對(duì)于60歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，每百人只有2張床位。老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距。同時(shí)，機(jī)構(gòu)照顧比較高的費(fèi)用也使一些經(jīng)濟(jì)困難的老年人望而卻步；即使有條件去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，也因受中國(guó)傳統(tǒng)文化習(xí)慣的影響，不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；對(duì)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，有專家指出，容易造成社會(huì)疏離、習(xí)慣性無(wú)助等問(wèn)題。因此，發(fā)展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的必要補(bǔ)充。

4、推進(jìn)社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)，是提高退休人員生活質(zhì)量，加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要。提高退休人員的生活質(zhì)量，讓退休老人享受舒適安全、高質(zhì)量的社區(qū)服務(wù)，是新時(shí)期對(duì)養(yǎng)老事業(yè)提出的新要求。完善的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂(lè)、情感慰藉、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能，而不是單一的養(yǎng)老。社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)為依托,開展豐富多彩的學(xué)習(xí)、娛樂(lè)和健身活動(dòng)，在盡量滿足和改善老年人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求的同時(shí)，也盡可能地滿足和豐富老年人對(duì)精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。這不僅有利于社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會(huì)風(fēng)尚，使退休人員既能在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中克服脫離企業(yè)的孤獨(dú)感和不適應(yīng)，又能在寧?kù)o、舒適的環(huán)境下安度晚年。

三、社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和面臨的困難

截止20__年底，我區(qū)戶籍人口25萬(wàn)，60周歲以上的老人有4.7萬(wàn)，占總?cè)丝诘?9.8%。多年來(lái)，我區(qū)一直高度重視老年工作，目前，全區(qū)五個(gè)街道都成立了老齡委，47個(gè)社區(qū)均有老年協(xié)會(huì)組織。其中，32個(gè)社區(qū)已經(jīng)建立了社區(qū)托老站。從20__ 年開始，民辦公助的康馨居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為全區(qū)近百名70周歲以上特困獨(dú)居老人提供政府買單的送時(shí)服務(wù)，為全區(qū)420名獨(dú)居老人安裝了“安康通”，為生活不便的老人安裝求助門鈴等。在民政部門的牽頭下，居家養(yǎng)老服務(wù)主要是通過(guò)街道安排社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭護(hù)理員的身份實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，進(jìn)入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過(guò)健康安樂(lè)的晚年生活。隨著大批企業(yè)退休人員與原企業(yè)逐步分離，實(shí)行社會(huì)化管理服務(wù)。目前,我區(qū)在領(lǐng)養(yǎng)老金的企業(yè)退休人員中70周歲以上的有1.06萬(wàn)人,占退休人員總數(shù)的21.4%，有服務(wù)需求的達(dá)34%。面對(duì)這一特殊群體，探索一條既堅(jiān)持居家養(yǎng)老又保證退休老人生活質(zhì)量的服務(wù)機(jī)制已刻不容緩。但目前在這方面還存在不少困難，主要有：

1、經(jīng)費(fèi)投入不足。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，開展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)必須有一定的經(jīng)費(fèi)作保證，但由于財(cái)力和機(jī)制等問(wèn)題，方方面面資金投入有限，與老人們的實(shí)際需要相比明顯不足，尚未形成多元化投資的格局。

2、活動(dòng)和服務(wù)場(chǎng)所匱乏。不少社區(qū)都有開辦諸如托老所、老年食堂、老年課堂等固定式的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的意向，但苦于缺乏必要的場(chǎng)地，特別是一些建設(shè)年代較早的老社區(qū)，由于歷史遺留問(wèn)題（如早期規(guī)劃不到位），社區(qū)辦公用房本來(lái)就十分緊張，根本無(wú)力擠出足夠大的空間拓展定點(diǎn)的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

3、從事為老服務(wù)的人員素質(zhì)不高。現(xiàn)在從事居家養(yǎng)

老服務(wù)的專職人員大多是大齡下崗失業(yè)人員或農(nóng)村務(wù)工人員，文化素質(zhì)普遍較低，基本上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，其業(yè)務(wù)技能往往只能應(yīng)付一些較簡(jiǎn)單的生活料理和家政服務(wù)，難以應(yīng)對(duì)不同層次、不同特點(diǎn)老人的多樣需求。4、專門為老服務(wù)的實(shí)體較少，服務(wù)平臺(tái)形同虛設(shè)。目前我區(qū)可以為廣大退休老人介紹、提供多樣化和個(gè)性化服務(wù)的有影響力的居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體只有3、4家，居家老人了解和獲取服務(wù)提供者的信息、渠道十分有限，難以通過(guò)服務(wù)平臺(tái)從市場(chǎng)中尋找中意的服務(wù)提供者。

5、人們養(yǎng)老的思想觀念正在逐步轉(zhuǎn)變，但社會(huì)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)工作尚未形成共識(shí)。一方面退休老人“花錢買服務(wù)”的生活理念和消費(fèi)習(xí)慣沒(méi)有普遍形成，依賴企業(yè)、向政府“等靠要”的思想在相當(dāng)一部分退休老人的頭腦里根深蒂固。另一方面，受傳統(tǒng)世俗觀念作祟，相當(dāng)一部分人認(rèn)為服侍老人又臟又累，低人一等，不大愿意從事為老服務(wù)業(yè)。

四、開展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的建議和對(duì)策

在企業(yè)退休人員中開展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)保障體系在新形勢(shì)下的新探索，是社會(huì)化管理服務(wù)領(lǐng)域的新拓展。推進(jìn)此項(xiàng)服務(wù)工作，應(yīng)堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷”的工作方針。針對(duì)我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)階段宜實(shí)行“政府扶持，統(tǒng)一管理；平臺(tái)運(yùn)作，資源共享；社會(huì)參與，實(shí)體服務(wù)”的運(yùn)行機(jī)制。

（一）政府扶持，統(tǒng)一管理。

開展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)帶有公益性的活動(dòng)，政府自然應(yīng)該作為主導(dǎo)，否則好多事情將難以進(jìn)行。這里需要注意兩點(diǎn)：一是要循序漸進(jìn)。因?yàn)?，在企業(yè)退休人員中開展社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)是新事物，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，應(yīng)先通過(guò)試點(diǎn)取得經(jīng)驗(yàn)，再在面上推廣。二是要充分考慮與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同步。因?yàn)椋鐣?huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)帶有一定的福利性質(zhì)，而社會(huì)福利明顯超前或滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，都會(huì)產(chǎn)生不良影響。但是政府主導(dǎo)不等于政府包辦，在現(xiàn)階段政府應(yīng)以扶持為主，主要做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)、輿論宣傳、整合資源、完善政策等工作。

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為社會(huì)化居家養(yǎng)老構(gòu)建統(tǒng)一協(xié)調(diào)的服務(wù)體系。企業(yè)退休人員是社會(huì)老年人的一部分，將企業(yè)退休人員的管理服務(wù)納入到全社會(huì)的為老服務(wù)工作當(dāng)中去，統(tǒng)一規(guī)劃,統(tǒng)盤考慮,既能有效地整合利用資源,又便于退休人員盡快地融入社區(qū),愉快地安度晚年。勞動(dòng)保障部門要在區(qū)老齡委的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，主動(dòng)商請(qǐng)民政部門聯(lián)手街道一起組建統(tǒng)一的為老服務(wù)平臺(tái)，整合現(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)資源，以社區(qū)為基本范圍，設(shè)置社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2、廣泛開展宣傳教育，為社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。一方面，要適應(yīng)老齡化社會(huì)的需要，廣泛深入地宣傳社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性和必要性，引起全社會(huì)的高度重視。其次，要充分發(fā)揮社區(qū)老年人協(xié)會(huì)、為老服務(wù)志愿者等人力資源的作用，做好向退休老人的宣傳教育，逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活觀念和消極的消費(fèi)理念，樂(lè)于接受服務(wù)，推動(dòng)工作的展開。

3、制定扶持政策，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供政策保障。⑴要將居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入公建配套建設(shè)項(xiàng)目。對(duì)新建小區(qū)或有條件的老居住區(qū)，按照規(guī)劃要求，新建為老服務(wù)設(shè)施；對(duì)老的居住區(qū)，將原有部分利用效率較低的公建設(shè)施，通過(guò)資源優(yōu)化和置換，改造成為老服務(wù)設(shè)施；同時(shí)，整合原大中型企業(yè)用于本企業(yè)退休人員活動(dòng)和服務(wù)的場(chǎng)地,面向社區(qū)所有老人提供服務(wù)。⑵對(duì)參與居家養(yǎng)老服務(wù)工作的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)出臺(tái)優(yōu)惠政策。如適當(dāng)減免有關(guān)稅費(fèi)、水電煤氣優(yōu)惠、貸款優(yōu)待等，使社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)在為老服務(wù)中，有一定的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，激發(fā)他們參與的積極性。⑶將居家養(yǎng)老服務(wù)列入社會(huì)公益性崗位。對(duì)從事服務(wù)工作的人員費(fèi)用由政府承擔(dān)，限于政府財(cái)力，現(xiàn)階段可考慮每個(gè)社區(qū)設(shè)一至二個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位。

4、加大資金投入，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供經(jīng)費(fèi)保證。一是對(duì)社區(qū)建立帶有托老所功能的居家養(yǎng)老綜合服務(wù)設(shè)施，建議市、區(qū)和街道三級(jí)財(cái)政按人頭、按比例給予一定的資金補(bǔ)助。其中，市、區(qū)財(cái)政應(yīng)拿大頭，其余所需資金由街道和社區(qū)負(fù)責(zé)籌集和募集。二是建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。工作經(jīng)費(fèi)可按社區(qū)規(guī)?；蛏鐓^(qū)老人人數(shù)按一定比例確定，參照目前社區(qū)中社會(huì)保障和救助站經(jīng)費(fèi)撥付方式，每年包干，一次性撥給社區(qū)居委會(huì)支配使用。三是對(duì)特殊困難老人居家養(yǎng)老實(shí)行補(bǔ)貼。政府根據(jù)財(cái)力許可，按困難程度的不同，分別給予不同數(shù)額的居家養(yǎng)老補(bǔ)貼。服務(wù)方式和補(bǔ)貼發(fā)放形式既可以按照現(xiàn)行的做法，實(shí)行送時(shí)上門服務(wù)，補(bǔ)貼費(fèi)由政府直接發(fā)放給提供服務(wù)的人員；也可以實(shí)行發(fā)放服務(wù)券形式，包月不定時(shí)，服務(wù)人員通過(guò)上門服務(wù)換取服務(wù)券再到政府部門兌現(xiàn)。

5、規(guī)范服務(wù)制度，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供準(zhǔn)則。政府應(yīng)對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)守則、服務(wù)流程和服務(wù)人員的道德規(guī)范、職責(zé)、使用辦法以及服務(wù)對(duì)象的確定和義務(wù)等等，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，并在實(shí)踐中不斷加以修正完善，使居家養(yǎng)老服務(wù)有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范運(yùn)作。同時(shí)，抓好服務(wù)制度的貫徹落實(shí)，配以必要的獎(jiǎng)懲措施，使之切實(shí)發(fā)揮作用。

6、建立培訓(xùn)機(jī)制，為推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作提供專業(yè)人員保證。能否培訓(xùn)一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、熱情為老人服務(wù)的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，是社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)成敗的關(guān)鍵。培訓(xùn)中應(yīng)有統(tǒng)一的大綱和教材，有一支優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，培訓(xùn)課目應(yīng)包括老年生理學(xué)、老年心理學(xué)、老年保健、老年病急救和護(hù)理、老年家政服務(wù)、老年溝通技巧等，并頒發(fā)國(guó)家認(rèn)可的資格證書。專職服務(wù)人員一律須經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，才能持證上崗實(shí)施服務(wù)。培訓(xùn)工作可以由勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)政府應(yīng)給予支持，并將其納入優(yōu)先考慮的非正規(guī)就業(yè)崗位培訓(xùn)課目范疇。

（二）平臺(tái)運(yùn)作，資源共享。

這里的服務(wù)平臺(tái)是指在街道和社區(qū)設(shè)置的民政和勞動(dòng)保障所、站，其職責(zé)是為居家養(yǎng)老服務(wù)供求雙方搭建服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮中介作用。主要做好以下幾方面工作：

1、摸清社區(qū)所有老人的需求。對(duì)企業(yè)退休人員可通過(guò)“納入基本情況數(shù)據(jù)庫(kù)”了解其家庭狀況、身體狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和需求狀況，對(duì)于其他老人可采取逐個(gè)上門了解的辦法，了解基本情況和需要信息，并建立詳盡檔案，為開展全方位、多層次、個(gè)性化的社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)打下基礎(chǔ)。

2、建立健全服務(wù)隊(duì)伍。包括義工隊(duì)伍、志愿者隊(duì)伍和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍。

3、組織實(shí)施，為供求雙方牽線搭橋。為居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者和需求者之間搭建一個(gè)信息溝通渠道并促使供求實(shí)現(xiàn)。

4、對(duì)服務(wù)質(zhì)量開展評(píng)估和考核。建立相應(yīng)的服務(wù)追蹤和反饋機(jī)制。如向服務(wù)人員發(fā)放服務(wù)手冊(cè)、建立服務(wù)臺(tái)帳、設(shè)立服務(wù)監(jiān)督員、定期走訪服務(wù)對(duì)象等。建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和考核

篇8

目的 了解上海市老年人的養(yǎng)老意愿，并分析其影響因素。方法 采用目的抽樣的方法，對(duì)上海市老年人進(jìn)行養(yǎng)老意愿問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 當(dāng)將來(lái)的生活自理能力由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，老年人的養(yǎng)老意愿發(fā)生顯著變化，愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比例從41.7%上升到49.4%。年齡、居住方式和健康狀況對(duì)老人的養(yǎng)老意愿存在顯著影響（P＜0.05）。結(jié)論 隨著生活自理能力的弱化，老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老意愿；城市老年人；上海

在人口老齡化和家庭核心化的背景下，大城市養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾凸顯。為了更好地整合和配置養(yǎng)老服務(wù)資源以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，了解城市老年人的養(yǎng)老意愿是首要前提。養(yǎng)老意愿是指人們對(duì)養(yǎng)老這個(gè)行為所持有的看法及態(tài)度〔1〕。養(yǎng)老意愿往往受到多種因素的影響，不同人群或者同一人群在不同的人生階段，其養(yǎng)老意愿呈現(xiàn)出較大差異。以往研究發(fā)現(xiàn)，老年人的生活自理能力對(duì)其養(yǎng)老意愿存在顯著影響〔2～4〕，但絕大多數(shù)研究設(shè)計(jì)往往分析的是同一時(shí)點(diǎn)上具有不同生活自理能力老年人群的養(yǎng)老意愿差異，那么對(duì)于同一老年人群而言，其養(yǎng)老意愿是否會(huì)隨著自身生活自理能力弱化而發(fā)生變化？當(dāng)生活自理能力由部分不能自理向嚴(yán)重不能自理轉(zhuǎn)變時(shí)，影響老年人養(yǎng)老意愿的因素是否會(huì)有不同？這是現(xiàn)有研究未涉及的方面。基于此，本文利用調(diào)查數(shù)據(jù)，在預(yù)設(shè)生活部分不能自理和生活嚴(yán)重不能自理兩種情形下，對(duì)上海市老年人的養(yǎng)老意愿及其影響因素進(jìn)行研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣的方法，對(duì)2007年末實(shí)際居住在上海市長(zhǎng)風(fēng)街道的戶籍老人進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查在家中居住的老人313位，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老人90位，共回收有效問(wèn)卷403份，有效回收率為100%。調(diào)查對(duì)象基本情況見表1。

1.2 研究方法

調(diào)查問(wèn)卷中預(yù)設(shè)“生活部分不能自理”和 “生活嚴(yán)重不能自理”兩種情況，讓被調(diào)查者根據(jù)其養(yǎng)老意愿分別作答，“養(yǎng)老意愿”操作化為“居家養(yǎng)老”和“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”兩種情況。運(yùn)用二項(xiàng)Logistic回歸方法分析老年人養(yǎng)老意愿的影響因素?；貧w分析模型的因變量為養(yǎng)老意愿，“居家養(yǎng)老”被賦值為1，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”被賦值為0。自變量主要從老年人的人口特征、經(jīng)濟(jì)特征、健康特征和居住特征中篩選，在人口特征方面主要選取了性別、年齡、婚姻狀況和受教育程度4個(gè)變量，在經(jīng)濟(jì)特征方面選取了經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)變量，在健康特征方面選取了健康狀況自評(píng)、患病種類數(shù)兩個(gè)變量，在居住特征方面選取了居住方式變量。運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件中二項(xiàng)Logistic回歸向后篩選策略（Backward：Conditional

），建立最優(yōu)回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 老年人養(yǎng)老意愿的變化

在兩種不同生活自理能力的預(yù)期下，老年人的養(yǎng)老意愿具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.808，P=0.028）。當(dāng)將來(lái)生活自理能力由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人比例從41.7%上升到49.4%，而選擇居家養(yǎng)老的老年人比例從58.3%下降到50.6%。見表1。表1 二項(xiàng)Logistic回歸老年人特征變量的統(tǒng)計(jì)描述及其與因變量的交互分析（略）

2.2 老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析

在生活部分不能自理的預(yù)期下，對(duì)老年人養(yǎng)老意愿產(chǎn)生顯著影響的因素是性別、年齡、居住方式、健康狀況自評(píng)和經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)。女性老人與男性老人相比，更傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老〔Exp(B)=0.449，P

健康狀況自評(píng)較好老人相比，健康狀況自評(píng)較差老人傾向于居家養(yǎng)老〔Exp(B)=3.063，P

3 討論

在生活部分不能自理或嚴(yán)重不能自理能力的預(yù)期下，不同年齡、居住方式和健康狀況自評(píng)老人的養(yǎng)老意愿存在顯著差異。從年齡考察，年齡越高老人越傾向于居家養(yǎng)老，這可能是因?yàn)楦啐g老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響較深，認(rèn)為老年生活能夠得到家人的照顧是生活幸福的一個(gè)重要原因，他們希望能夠在家中頤養(yǎng)天年；從居住狀況考察，僅與配偶同住或與家人同住老人更傾向于居家養(yǎng)老，這是因?yàn)橥〉纳钅Ｊ侥軌蚴估先双@得來(lái)自配偶或家人的生活照料和精神慰藉，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿就相對(duì)較弱；從健康狀況自評(píng)考察，健康狀況自評(píng)較差老人傾向于居家養(yǎng)老，這可能是因?yàn)榻】禒顩r往往與經(jīng)濟(jì)狀況存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，很多老人因病致貧，負(fù)擔(dān)不起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，所以傾向于居家養(yǎng)老。

當(dāng)生活自理能力預(yù)期由部分不能自理轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重不能自理時(shí)，不同性別、經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)老人的養(yǎng)老意愿并沒(méi)有呈現(xiàn)出顯著差異，而不同受教育程度老人的養(yǎng)老意愿存在顯著差異。受教育程度越高老人越傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這一方面可能是因?yàn)槭芙逃潭容^高老人更易接受有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，另一方面也可能是因?yàn)閭€(gè)人的受教育程度與其職業(yè)和收入高度相關(guān)，較好的職業(yè)和收入使他們擁有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力，進(jìn)入老年后能夠負(fù)擔(dān)得起入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，對(duì)子女的依賴程度小。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年7月上海市老年護(hù)理服務(wù)需求量為61.38萬(wàn)人〔5〕，而老年護(hù)理醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，大量的護(hù)理需求需要依托于社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)和家庭的非正規(guī)照護(hù)服務(wù)來(lái)得以滿足。而在目前家庭照護(hù)功能弱化的情況下，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是彌補(bǔ)家庭照護(hù)功能弱化的有效措施。居家養(yǎng)老服務(wù)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比，既可以讓老年人在不用離開熟悉的生活環(huán)境情況下得到社會(huì)化的照護(hù)服務(wù)，又為社會(huì)和家庭節(jié)省了一大筆開支，符合大多數(shù)老年人的養(yǎng)老意愿。政府在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)關(guān)注社區(qū)為老服務(wù)資源的整合，努力探索靈活性、針對(duì)性更強(qiáng)的服務(wù)方式，進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

本研究說(shuō)明老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一個(gè)很重要的目的是為了解決生活自理能力弱化后的照護(hù)問(wèn)題，這就對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量提出了較高要求。因此，上海市在建設(shè)新增養(yǎng)老床位時(shí)，不僅要注重?cái)?shù)量更要注重質(zhì)量，要積極引導(dǎo)和幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高護(hù)理水平和護(hù)理能力，

重視護(hù)理員隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能，只有這樣才能更好滿足老年人的養(yǎng)老照護(hù)需求。本研究發(fā)現(xiàn)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合理的價(jià)格和較好的服務(wù)是吸引老人入住的最重要原因。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，在價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量方面顯然存在差距，而且在發(fā)展中也存在諸多問(wèn)題，但是從整個(gè)行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，它們終將成為行業(yè)中的主力軍。

參考文獻(xiàn)

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二、抓好孤兒保障工作。重新對(duì)全市孤兒對(duì)象進(jìn)行核查摸底，督促各縣區(qū)及時(shí)將孤兒保障金發(fā)放到位，2011年度孤兒保障金中央補(bǔ)助部分于2012年3月5日前發(fā)放到孤兒手中，并規(guī)范孤兒檔案管理。

三、抓好基層單位和縣區(qū)福利機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。重點(diǎn)抓好市社會(huì)福利醫(yī)院救助病房大樓、市按摩康復(fù)理療中心綜合大樓、市社會(huì)福利院飯?zhí)?、社?huì)福利院“藍(lán)天計(jì)劃”的建設(shè)和市社會(huì)福利院“藍(lán)天計(jì)劃”兒童康復(fù)樓的裝修、設(shè)備購(gòu)置以及華僑投資區(qū)社會(huì)福利院改擴(kuò)建項(xiàng)目的后期裝修工作。做好市社會(huì)福利院4棟平房改造項(xiàng)目前期報(bào)建手續(xù)，爭(zhēng)取“十二五”規(guī)劃內(nèi)建設(shè)市第二社會(huì)福利院。其中社會(huì)福利醫(yī)院救助病房大樓11月底前完成主體工程；市按摩康復(fù)理療中心綜合大樓年內(nèi)完成主體工程和外墻裝修；市社會(huì)福利院飯?zhí)媚陜?nèi)投入使用；社會(huì)福利院“藍(lán)天計(jì)劃”項(xiàng)目年內(nèi)完成主體工程；市社會(huì)福利院“藍(lán)天計(jì)劃”項(xiàng)目爭(zhēng)取政府資金到位，6月份開業(yè)；華僑投資區(qū)社會(huì)福利院資金到位，5月份可開業(yè)。

四、繼續(xù)推進(jìn)“明天計(jì)劃”項(xiàng)目和“西部地區(qū)貧困家庭疝氣兒童手術(shù)康復(fù)計(jì)劃”項(xiàng)目。

五、抓好市、縣（區(qū)）福利院和民辦福利機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。繼續(xù)開展福利機(jī)構(gòu)“兩規(guī)范一標(biāo)準(zhǔn)”達(dá)標(biāo)工作，進(jìn)一步提高入住率和管理服務(wù)質(zhì)量。

六、進(jìn)一步抓好我市福利企業(yè)的資格認(rèn)定和管理工作，發(fā)展福利企業(yè)，積極安排殘疾人就業(yè)。2012年2月28日—3月3日對(duì)全市26家福利企業(yè)進(jìn)行年檢、資格認(rèn)定工作。

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關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老服務(wù)；護(hù)理保險(xiǎn)制度；護(hù)理人才

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-2458（2013）04-0060-07

日韓兩國(guó)隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加速不斷弱化，而單純的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老由于運(yùn)行成本高等因素難以滿足不同老年群體多方面的養(yǎng)老需求的情況之下，日韓兩國(guó)大力發(fā)展依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

一、日韓兩國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)背景

日韓兩國(guó)隨著人口老齡化，老齡人口迅猛增加，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求激增。目前，在兩國(guó)以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)非常受歡迎。居家養(yǎng)老服務(wù)帶有綜合的養(yǎng)老服務(wù)功能，它向社區(qū)老年人提供日托、就餐、洗衣、醫(yī)療、保健、休閑、娛樂(lè)、學(xué)習(xí)等各種服務(wù)，同時(shí)對(duì)行動(dòng)不便和有特殊需求的社區(qū)老年人開展上門服務(wù)。日韓兩國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的背景呈現(xiàn)出相同的特點(diǎn)，可歸納為以下幾方面。

1. 養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)趨長(zhǎng)期化、多樣化

人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物和人口發(fā)展的一般趨勢(shì)。日本是世界上老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國(guó)家。1970年日本65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。2012年版的《高齡社會(huì)白皮書》顯示，截至2011年10月1日，日本65歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2975萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.3%①，繼續(xù)居世界首位。根據(jù)日本國(guó)立社會(huì)保障人口問(wèn)題研究所的推測(cè)，2055年，日本老年人口比例將達(dá)到40.5%②。與此同時(shí)，需要護(hù)理的老年人口數(shù)量也不斷增加。根據(jù)2010年的調(diào)查，在日本接受護(hù)理的人當(dāng)中，65歲及以上的人占96.6%，其中70%是老年女性。這與女性的壽命比男性壽命長(zhǎng)有著密切的關(guān)系③。由于老年空巢家庭的增多和女性就業(yè)的增多，越來(lái)越多的家庭難以承受對(duì)老年人的養(yǎng)老護(hù)理負(fù)擔(dān)。

韓國(guó)是在較短的時(shí)間內(nèi)完成人口轉(zhuǎn)變的國(guó)家。2000年韓國(guó)65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?.2%，進(jìn)入了老齡化社會(huì)。韓國(guó)比日本晚30年進(jìn)入老齡化社會(huì)，而人口老齡化的速度則快于日本。2010年韓國(guó)65歲及以上人口在總?cè)丝谥兴嫉谋嚷蕿?1%，并且其高齡化不斷加速。2005年，韓國(guó)80歲以上的高齡老人在總?cè)丝谥兴嫉谋嚷蕿?.4%，超過(guò)了世界平均水平1.3%；而到2050年其比率將增加到14.5%，超過(guò)世界平均水平9.4%①。與此同時(shí)，需要護(hù)理的老年人數(shù)量也不斷增加。2003年患有老年癡呆、中風(fēng)的長(zhǎng)期患者大約有83萬(wàn)人，2010年增加到110萬(wàn)人，預(yù)計(jì)2020年將增加為158萬(wàn)人。70%的老年人需要各種形式的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)②。

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和國(guó)民收入的不斷增加，老年人的平均壽命也得到延長(zhǎng)。日本是世界最大的長(zhǎng)壽國(guó)。2007年，日本男性的平均壽命為79.19歲，女性的平均壽命為85.99歲，預(yù)計(jì)到2055年，男性的平均壽命為83.67歲，女性的平均壽命為90.34歲。隨著平均壽命的延長(zhǎng)，老年人接受護(hù)理的時(shí)間也在延長(zhǎng)。據(jù)厚生科學(xué)審議會(huì)的報(bào)告，日本男性接受護(hù)理的平均時(shí)間為9.22年，女性為12.77年，對(duì)老年人的護(hù)理逐漸成為10年以上的持久戰(zhàn)。1970年韓國(guó)男性的平均壽命為58.7歲、女性為65.6歲，2009年已分別增加到77歲和83歲，超過(guò)了OECD的平均值③。

平均壽命的延長(zhǎng)，尤其是85歲以上超老齡人口的增加，使得老年人需要護(hù)理的期限也不斷延長(zhǎng)，對(duì)以療養(yǎng)為主的醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)服務(wù)等的需求也將急劇增加。

2. 家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能的弱化

隨著人口老齡化趨勢(shì)的日益明顯，家庭規(guī)模的小型化、核心化，家庭養(yǎng)老功能急劇弱化，而且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，無(wú)法滿足老年人的養(yǎng)老需求。女性就業(yè)者激增，使家庭的扶養(yǎng)功能進(jìn)一步降低，使得一向依賴兒媳婦、女兒照顧老年人的傳統(tǒng)逐漸動(dòng)搖，對(duì)老年人的護(hù)理不得不求助于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。老年人與孩子同住的家庭減少，單身老年人及老年夫婦單獨(dú)生活的家庭增加。并且失業(yè)率的激增也嚴(yán)重影響到年輕人的經(jīng)濟(jì)收入，貧困階層增加。日本的失業(yè)人口數(shù)量從2008年10月的255萬(wàn)人增加到2009年9月的363萬(wàn)人，失業(yè)率達(dá)到了5.5%④。而社會(huì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的欠缺使許多老年患者在結(jié)束治療后仍長(zhǎng)期住在醫(yī)院，導(dǎo)致老年醫(yī)療費(fèi)劇增。日本政府為了有效利用有限的護(hù)理費(fèi)用，盡量抑制資金投入相對(duì)大的設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)，大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。

韓國(guó)家庭與子女共同生活的老年人比例不斷下降。隨著女性參與工作人數(shù)和工作機(jī)會(huì)的增加，她們?cè)絹?lái)越不能也不愿意在家庭中充當(dāng)業(yè)余老年護(hù)工這一傳統(tǒng)角色。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，一方面存在數(shù)量有限、服務(wù)跟不上等問(wèn)題，另一方面，每月150～250萬(wàn)韓元的高額費(fèi)用，普通的公司職員很難承擔(dān)。國(guó)家對(duì)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入不足，福利服務(wù)設(shè)施未能及時(shí)擺脫陳舊簡(jiǎn)陋的局面。養(yǎng)老院和養(yǎng)老床位難以滿足社會(huì)的需求。

3. 社會(huì)保障制度上的欠缺

人口結(jié)構(gòu)高齡化、長(zhǎng)壽化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的高漲。日本的醫(yī)療赤字由來(lái)已久，除了有人口老齡化帶來(lái)的老年人患病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)等因素之外，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在很多問(wèn)題。日本自1973年根據(jù)《老年福利法》開始推行老人醫(yī)療免費(fèi)制度。政府推行該政策目的是讓老年人在晚年得到良好的待遇，但卻助長(zhǎng)了老年人經(jīng)常光顧醫(yī)院、出現(xiàn)了醫(yī)院的大部分床位被老年人占用的情況（60%以上為老人病床）[1]147。制度的設(shè)計(jì)偏重于醫(yī)療，而忽視預(yù)防、保健，出現(xiàn)了嚴(yán)重財(cái)政問(wèn)題。許多老年人以入住醫(yī)院代替入住養(yǎng)老院，帶來(lái)了社會(huì)性問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，1982年日本政府實(shí)施了《老人保健法》，提出了40歲保健、70歲醫(yī)療的原則。該保健法主要強(qiáng)調(diào)老人疾病的預(yù)防保健應(yīng)從中年開始，并且規(guī)定凡年滿40歲以上的國(guó)民都可免費(fèi)享受疾病的預(yù)防診斷、檢查、保健治療等體檢服務(wù)，使疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于70歲以上的老年人則以醫(yī)療為主，規(guī)定70歲以上的老年人在支付必要的醫(yī)療費(fèi)用之外，原則上享受免費(fèi)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和保健的相對(duì)分割。但是，70歲以上老年人看病，無(wú)論實(shí)際花費(fèi)多少，個(gè)人每次只交530日元，而且在一個(gè)月內(nèi)如果繳納過(guò)4次，之后無(wú)論看幾次病都可以免費(fèi)[1]147。僅此一項(xiàng)，國(guó)家就需要支付大量的醫(yī)療費(fèi)用。

韓國(guó)在嚴(yán)峻的老齡化面前非常重視老齡立法工作。韓國(guó)1981年就頒布了《老年福利法》，1988年頒布了《國(guó)民養(yǎng)老金法》，并在1995年和1999年分別將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民納入保險(xiǎn)對(duì)象，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民年金制。國(guó)民年金屬于韓國(guó)基礎(chǔ)層次的公共養(yǎng)老金。韓國(guó)相關(guān)法律規(guī)定18～60歲的韓國(guó)公民必須參加國(guó)民年金體系。2005年制定了《老年社會(huì)基本法》，成為21世紀(jì)韓國(guó)應(yīng)對(duì)老齡社會(huì)的一個(gè)根本大法。但是，韓國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人沒(méi)有特殊的優(yōu)惠措施。

老年人醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上升也促使韓國(guó)政府實(shí)行老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2009年，65歲以上老年人所使用的醫(yī)藥費(fèi)占全體醫(yī)藥費(fèi)的30.5%。而1999年這一比例僅為17.0%，10年間增長(zhǎng)了13.5%①。韓國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的高漲很嚴(yán)重。而且公共醫(yī)保包括醫(yī)院提供的服務(wù)，卻不包括長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)，因此韓國(guó)老人經(jīng)常病愈后還要想方設(shè)法住在醫(yī)院，由此所致的醫(yī)療費(fèi)用的上漲問(wèn)題日趨嚴(yán)重。

可以看出，日韓兩國(guó)在人口老齡化加劇、家庭養(yǎng)老功能和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能減弱的情況下，才積極推行居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老與公共機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，在保障資金相同的情況下，老年人的生活質(zhì)量相對(duì)更高一些。居家養(yǎng)老對(duì)保持代際交換和代際互助，以及保持家庭穩(wěn)定和諧與健康發(fā)展是十分必要的。

二、護(hù)理保險(xiǎn)支持下的日韓居家養(yǎng)老服務(wù)

日韓兩國(guó)在人口老齡化速度快、老年福利支出多、社會(huì)負(fù)擔(dān)加重以及地區(qū)之間、各階層之間經(jīng)濟(jì)情況存在差異等諸多不利因素的情況下，為了促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利發(fā)展，積極采取有關(guān)對(duì)策。兩國(guó)分別在2000年4月和2008年7月實(shí)施了老年護(hù)理保險(xiǎn)制度，以此建立和完善依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

1. 日韓《護(hù)理保險(xiǎn)制度》及居家養(yǎng)老服務(wù)

日本于2000年4月1日起實(shí)施以1997年《護(hù)理保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》，這是在世界上首推的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等傳統(tǒng)保險(xiǎn)制度之外的一項(xiàng)專門應(yīng)對(duì)超老齡社會(huì)的一大舉措。韓國(guó)借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，于2007年4月通過(guò)了《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。這意味著韓國(guó)的養(yǎng)老模式將實(shí)現(xiàn)由家庭養(yǎng)老到社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。韓國(guó)成為繼日本、新加坡之后，通過(guò)立法形式引進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理制度的第三個(gè)亞洲國(guó)家。

日本的護(hù)理保險(xiǎn)是以市町村為主進(jìn)行運(yùn)作、全社會(huì)共同承擔(dān)與互助的保險(xiǎn)制度?！懊撾x醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”是這項(xiàng)保險(xiǎn)的目的[2]。該制度規(guī)定，凡年滿40周歲以上的國(guó)民均須參加護(hù)理保險(xiǎn)，其中一個(gè)主要內(nèi)容就是對(duì)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。國(guó)民每年繳納一定的保險(xiǎn)金額就可以在65歲以后享受這項(xiàng)保險(xiǎn)提供的服務(wù)，臥床不起無(wú)法自理或者患有癡呆的老年人可以在家接受護(hù)理。目前，以護(hù)理保險(xiǎn)制度為支柱的居家養(yǎng)老支援中心等機(jī)構(gòu)已經(jīng)遍布日本全國(guó)各地，這意味著日本城鄉(xiāng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)從機(jī)會(huì)均等向結(jié)果均等的過(guò)渡。日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》實(shí)行10年來(lái)，惠及人群非常大，護(hù)理業(yè)市場(chǎng)迅速擴(kuò)張。2000年，其市場(chǎng)規(guī)模大約為3.7萬(wàn)億日元，2010年增加至7.5萬(wàn)億日元②。接受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人也從2000年4月的149萬(wàn)人增加至2010年4月的403萬(wàn)人③，2012年已達(dá)到500萬(wàn)人，其中97%的受護(hù)理人為65歲以上的老年人，平均年齡82.5歲④。《護(hù)理保險(xiǎn)制度》在一定程度上緩解了政府面臨的財(cái)政壓力。

日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》所需費(fèi)用由稅金和保險(xiǎn)金兩部分組成，各占一半。其中稅金由國(guó)家、都道府縣、市町村等三級(jí)政府按比例支付，保險(xiǎn)金由政府固定財(cái)政基金和個(gè)人從養(yǎng)老金或額外繳付的保險(xiǎn)金支付⑤。使用者負(fù)擔(dān)其護(hù)理服務(wù)總費(fèi)用的10%，剩余部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%。日本《護(hù)理保險(xiǎn)制度》提供的服務(wù)按兩個(gè)系列進(jìn)行，一個(gè)是對(duì)居家老人的服務(wù)；另一個(gè)是對(duì)養(yǎng)老院老人的服務(wù)。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老年人大部分時(shí)間可以住在自己家里接受各種服務(wù)。這一制度實(shí)施的目的之一，就是減輕家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭關(guān)系，為老年人提供身體和精神上的服務(wù)。能夠提高福利和醫(yī)療是日本護(hù)理保險(xiǎn)的主要特征。

老年人需要《護(hù)理保險(xiǎn)制度》提供的服務(wù)時(shí)，根據(jù)老年人的身體狀況及需要，向有關(guān)部門申請(qǐng)相關(guān)服務(wù)。市町村接到被保險(xiǎn)者申請(qǐng)后，派調(diào)查人員上門對(duì)其進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理認(rèn)定調(diào)查。調(diào)查涉及直接生活護(hù)理、間接生活護(hù)理、問(wèn)題行為、機(jī)能訓(xùn)練相關(guān)行為、醫(yī)療相關(guān)行為等5個(gè)領(lǐng)域的79個(gè)項(xiàng)目[3]。護(hù)理認(rèn)定審查委員會(huì)根據(jù)調(diào)查結(jié)果和主治醫(yī)生診斷意見判定護(hù)理等級(jí)。具體費(fèi)用根據(jù)護(hù)理保險(xiǎn)的規(guī)定，按護(hù)理程度的7個(gè)等級(jí)所規(guī)定的保險(xiǎn)金額支付。護(hù)理認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，而且是客觀執(zhí)行。

韓國(guó)啟動(dòng)討論護(hù)理保險(xiǎn)之際，與2000年日本建立護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)有著類似的社會(huì)背景。其實(shí)，韓國(guó)從1999年已經(jīng)開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度問(wèn)題，此時(shí)韓國(guó)的老齡化比率為6.8%。而日本開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度是老齡化比率已達(dá)到14%的1994年①。韓國(guó)是老齡化率相對(duì)低的時(shí)候已經(jīng)開始議論護(hù)理保險(xiǎn)制度的問(wèn)題。韓國(guó)社會(huì)保障制度的歷史較短，老年福利制度尚未成熟，政府希望通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)解決老年護(hù)理所需的資金，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，這也是韓國(guó)在老齡化程度較低階段強(qiáng)力推行護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要原因。

韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)》主要采用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)相捆綁的形式，即國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人自然是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的投保人。按照法規(guī)，韓國(guó)的全體國(guó)民都必須參加健康保險(xiǎn)，全體國(guó)民都能享受老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，但是未滿65歲的人只有患有老年性疾病的時(shí)候才能得到護(hù)理服務(wù)。目的在于讓更多人享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》財(cái)政的來(lái)源主要包括保險(xiǎn)金（60%）、國(guó)家和自治體（20%）、自負(fù)（20%）等。在養(yǎng)老護(hù)理保障制度上，韓國(guó)設(shè)立強(qiáng)制性公共養(yǎng)老保障計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)屬性和公平原則，建立社會(huì)安全網(wǎng)，以此緩解老年人的貧困問(wèn)題。

韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)》的認(rèn)定程序與日本相似。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度由市町村掌管，而韓國(guó)的地方自治還未成熟，所以由國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)負(fù)責(zé)。被保險(xiǎn)人向國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)提出申請(qǐng)，具備社會(huì)福利師或者護(hù)理師資格證的公團(tuán)人員對(duì)其需要護(hù)理的情況進(jìn)行調(diào)查。當(dāng)需要接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，先向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出賠付申請(qǐng)，公團(tuán)工作人員直接訪問(wèn)每戶家庭，對(duì)身體狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)被保險(xiǎn)人是否處于需要長(zhǎng)期護(hù)理狀態(tài)及需要何種護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定，并按照實(shí)際調(diào)查情況寫出“調(diào)查結(jié)果報(bào)告書”。得到國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)認(rèn)定后，最終選擇權(quán)在于使用者本人或家庭成員。韓國(guó)不像日本那樣完全依賴制度，而是優(yōu)先考慮減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)或支援居家養(yǎng)老。

韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度》雖然實(shí)現(xiàn)了老年人護(hù)理從家庭向社會(huì)的轉(zhuǎn)移，74.8%的人表示滿意②，但一些低收入家庭仍難以負(fù)擔(dān)個(gè)人所承擔(dān)的金額。一些獨(dú)居老人因身體原因很難自己去進(jìn)行等級(jí)認(rèn)定手續(xù)，容易錯(cuò)過(guò)接受護(hù)理的機(jī)會(huì)。韓國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)制度仍在不斷地完善和調(diào)整之中。

總之，日本的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》和韓國(guó)的《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》是一種靠全社會(huì)的力量去分擔(dān)老人養(yǎng)老護(hù)理重任的制度，在解決老年人居家養(yǎng)老服務(wù)方面起到了積極的作用。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度覆蓋面高，給付對(duì)象范圍廣，國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)相對(duì)較高；而韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度主要表現(xiàn)為參保對(duì)象擴(kuò)大到全體國(guó)民，給付對(duì)象限定在65歲以上并且護(hù)理等級(jí)在中度以上的人。這與日本相比，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)和個(gè)人繳費(fèi)水平相對(duì)較低。但是，韓國(guó)是后發(fā)展該制度，也具有一些優(yōu)勢(shì)。韓國(guó)通過(guò)吸收其他發(fā)達(dá)國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老保障改革的成功經(jīng)驗(yàn)，并借鑒其教訓(xùn)，避免了養(yǎng)老金制度改革陷入泥沼的情況。

比起日本，韓國(guó)政府干預(yù)養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的力度更大。日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度是基層自治體的市町村來(lái)運(yùn)營(yíng)，而韓國(guó)首先是保健福利部為中心，中央政府強(qiáng)有力的影響之下，由國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)來(lái)運(yùn)營(yíng)。護(hù)理保險(xiǎn)金額是根據(jù)“老人長(zhǎng)期療養(yǎng)委員會(huì)”的審議，并作為“總統(tǒng)令”而規(guī)定。韓國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的時(shí)間比日本晚30年，護(hù)理保險(xiǎn)制度在護(hù)理問(wèn)題還未成為社會(huì)問(wèn)題時(shí)就已開始議論，具有很大的前瞻性，屬于未雨綢繆。

2. 日韓居家養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容

日韓兩國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括物質(zhì)生活、精神文化、心理慰藉等方面的內(nèi)容，其種類比較多。日韓又積極培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人才，保障對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)。

日本的護(hù)理給付分為預(yù)防給付和護(hù)理給付。護(hù)理服務(wù)的種類為居家養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)種類多，比較細(xì)致。其服務(wù)種類大致有：上門護(hù)理（家庭服務(wù)員）、上門洗浴護(hù)理、上門幫助康復(fù)訓(xùn)練、日托護(hù)理、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、短期入住生活護(hù)理、癡呆老人生活護(hù)理以及福利用具的租借和住宅改建等13種服務(wù)。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，日本非常重視發(fā)揮社區(qū)的作用。2006年，日本建立了“社區(qū)貼緊型服務(wù)”，即夜間應(yīng)對(duì)型上門護(hù)理、癡呆癥應(yīng)對(duì)型日托護(hù)理、小規(guī)模多功能型居家護(hù)理等6種立足于社區(qū)的服務(wù)。主要打造“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)”，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)配備小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū)，推行小規(guī)模多功能型自家養(yǎng)老護(hù)理和上門護(hù)理服務(wù)。如果調(diào)查發(fā)現(xiàn)某個(gè)地區(qū)有許多的老年癡呆癥患者，日本便在該地區(qū)建一個(gè)針對(duì)老年癡呆癥的社區(qū)服務(wù)體系。

日本的居家養(yǎng)老服務(wù)不僅重視生活照顧，同時(shí)重視心理呵護(hù)。一些城市的“老齡福利課”為了排解老年人的寂寞，設(shè)立了“友愛訪問(wèn)員派遣制度”。友愛訪問(wèn)員一般都是社區(qū)內(nèi)的志愿者，每人平均負(fù)責(zé)一位老年人，每周去老年人家里三次。而這些志愿訪問(wèn)員本人平均年齡往往超過(guò)了70歲，而受訪者大都是80歲左右的老年人[4]。這種讓健康老人與比自己年長(zhǎng)的老人交流的方式，給他們帶去心理上的安慰，也使高齡者的友愛訪問(wèn)員們體會(huì)到了自身的價(jià)值。日本的居家養(yǎng)老服務(wù)的心理呵護(hù)在一定程度上能夠預(yù)防日益嚴(yán)重的老年人“孤獨(dú)死”現(xiàn)象。

日本政府在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中一方面扮演福利資金主要供給者的角色，另一方面扮演規(guī)制與監(jiān)督者的角色。日本政府不斷地修訂各種有關(guān)居家養(yǎng)老的制度。2011年3月，內(nèi)閣會(huì)議通過(guò)了日本前首相菅直人內(nèi)閣面向2012年的護(hù)理保險(xiǎn)制度改革提出的《護(hù)理保險(xiǎn)法》修改案①。主要是為了給居家老年人提供更好的服務(wù)并抑制保險(xiǎn)費(fèi)的增加，各級(jí)政府全面啟動(dòng)24小時(shí)居家訪問(wèn)的新服務(wù)。該項(xiàng)服務(wù)的對(duì)象是需要重度護(hù)理的居家老人，服務(wù)內(nèi)容有護(hù)士和護(hù)理員定期巡回訪問(wèn)、夜間緊急時(shí)的通報(bào)等。另外，按照舊的《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，“引痰”和“外管營(yíng)養(yǎng)攝取”屬于醫(yī)療行為，只有醫(yī)師和護(hù)士可以從事這個(gè)行為。但新修正的《護(hù)理保險(xiǎn)法》指出只要護(hù)理員接受研修，就可以實(shí)施操作。

韓國(guó)積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。由于受傳統(tǒng)孝道的影響，韓國(guó)人普遍不希望自己的父母在養(yǎng)老設(shè)施養(yǎng)老終身。為了鼓勵(lì)以家庭養(yǎng)老為主的“居家養(yǎng)老服務(wù)”，幫助家庭減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，韓國(guó)政府于1992年制定了優(yōu)惠稅制政策。比如，撫養(yǎng)老人5年以上的三代同居家庭，減少財(cái)產(chǎn)繼承稅；對(duì)撫養(yǎng)65歲以上老年人的納稅者，減少其所得稅。韓國(guó)政府又從2000年設(shè)立了日間護(hù)理機(jī)構(gòu)、短期護(hù)理機(jī)構(gòu)、家庭護(hù)理員派遣機(jī)構(gòu)等，提供各種有利于居家養(yǎng)老的服務(wù)。

韓國(guó)《老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的給付內(nèi)容包括居家服務(wù)、設(shè)施服務(wù)和特別現(xiàn)金給付等三個(gè)部分。居家服務(wù)包括上門護(hù)理、上門看護(hù)、上門洗浴、晝夜護(hù)理、 短期護(hù)理、租賃福利用具等6種服務(wù)。設(shè)施服務(wù)包括老年人療養(yǎng)設(shè)施和小規(guī)模形態(tài)之老年人療養(yǎng)共同生活設(shè)施。特別現(xiàn)金給付包含著家庭療養(yǎng)費(fèi)、特例療養(yǎng)費(fèi)及療養(yǎng)醫(yī)院護(hù)理費(fèi)。農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)或沒(méi)有療養(yǎng)設(shè)施的地方，因設(shè)施極度欠缺和自然條件限制，不得不依靠親友提供護(hù)理。按照護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)這些群體實(shí)行現(xiàn)金給付，以鼓勵(lì)承擔(dān)家庭護(hù)理的人。這是與日本不同之處（日本的護(hù)理給付只限定現(xiàn)物給付），只是現(xiàn)金給付的金額與居家養(yǎng)老服務(wù)的額度相比非常低。與日本不同的是，韓國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要局限于洗衣、掃除、陪聊、信件等日常生活服務(wù)，缺少醫(yī)療護(hù)理方面的內(nèi)容，其護(hù)理人員也缺乏專業(yè)性。

在韓國(guó)，對(duì)居家老年人提供服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)有老年福利館和社會(huì)福利館。這種設(shè)施的一部分是由政府直接運(yùn)營(yíng)，但大部分是由基督教、佛教等宗教團(tuán)體或民間的非盈利團(tuán)體來(lái)營(yíng)運(yùn)，這些部門主要受政府的委托從事福利事業(yè)。

可以看出，日韓兩國(guó)的養(yǎng)老制度非常重視家庭的作用，家庭成員的關(guān)愛和贍養(yǎng)是日韓居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容。從提供服務(wù)的種類和水平來(lái)看，與韓國(guó)相比，日本給付的服務(wù)種類比較多、給付標(biāo)準(zhǔn)高，且給付對(duì)象范圍廣。在日本，病情嚴(yán)重的老年人也能得到相應(yīng)的護(hù)理，主要針對(duì)失能、癡呆老年人及高齡老年人。另一方面，國(guó)家和地方財(cái)政負(fù)擔(dān)及個(gè)人繳費(fèi)水平也相對(duì)較高。面對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，日本將制度轉(zhuǎn)向預(yù)防重視型，這一改革不僅提高了老年人的生活質(zhì)量，也起到了抑制護(hù)理費(fèi)用增長(zhǎng)的作用。日本護(hù)理預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)值得各國(guó)借鑒。

3. 日韓兩國(guó)積極培養(yǎng)護(hù)理人才

培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員是發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的關(guān)鍵。日本政府為了確保護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，制定了嚴(yán)格的護(hù)理人員上崗資格考試制度，需先取得資格后才能上崗。日本從事老年護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的人員大致分為兩類，第一類稱為福利護(hù)理員，第二類稱為訪問(wèn)護(hù)理員。福利護(hù)理員需要進(jìn)行兩年的正規(guī)學(xué)習(xí)，并通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試，考試合格后才能取得上崗資格，他們一般在護(hù)理設(shè)施內(nèi)就職，從事技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)?！案＠o(hù)理師”資格是1987年制定的《護(hù)理福利師及社會(huì)福利師法》中規(guī)定的國(guó)家資格，而獲得該資格的條件較高。訪問(wèn)護(hù)理員分為高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)等3個(gè)級(jí)別，分別從事管理、護(hù)理、家政等工作。

日本社會(huì)護(hù)理人員的人數(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。日本為了解決護(hù)理人員短缺問(wèn)題，準(zhǔn)備接受更多的外國(guó)人來(lái)從事養(yǎng)老護(hù)理工作。但是，讓國(guó)外護(hù)理人員照顧老年人，在語(yǔ)言、文化、宗教、習(xí)慣等方面存在著很多不同之處，非常不方便。但日本政府目前已與菲律賓、印尼等國(guó)家簽訂協(xié)議，將從這些國(guó)家引進(jìn)一些護(hù)理人員，前提是要通過(guò)日文的“介護(hù)考試”，從實(shí)際情況看，其通過(guò)率非常低①。

韓國(guó)大力培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》中規(guī)定，護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)是給不同福利設(shè)施分配不同人數(shù)和等級(jí)的護(hù)理人員。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，老人養(yǎng)老設(shè)施給每2.5名患者分配1名護(hù)理人員，共同生活家庭給每3名患者分配1名護(hù)理人員。經(jīng)營(yíng)老年福利設(shè)施的人有義務(wù)在老年福利設(shè)施內(nèi)配置能夠履行專業(yè)職能的養(yǎng)老護(hù)理師，為老年人的身體運(yùn)動(dòng)和家務(wù)活動(dòng)提供服務(wù)。韓國(guó)的護(hù)理人員通過(guò)理論學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)最終得到認(rèn)證書，認(rèn)證書分為兩個(gè)等級(jí)，持有一級(jí)認(rèn)證書證明的護(hù)理人員可以給老人提供身體活動(dòng)方面的服務(wù)，持有二級(jí)認(rèn)證書證明的護(hù)理人員可以提供日常生活活動(dòng)方面的服務(wù)。在考取護(hù)理人員證書方面，沒(méi)有學(xué)歷和年齡的限制。

韓國(guó)教育科學(xué)部，2014年開始在慶南信息大學(xué)、慶北專門大學(xué)、東亞人才大學(xué)、首爾女子護(hù)理大學(xué)、 永鎮(zhèn)專門大學(xué)、忠北保健大學(xué)校等6所大學(xué)設(shè)立4年制護(hù)理系，以此積極促進(jìn)高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)②。

三、日韓居家養(yǎng)老服務(wù)的啟示

日韓兩國(guó)依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)容、形式方面有了較大的發(fā)展，其服務(wù)趨于立體化、多元化。進(jìn)入21世紀(jì)后，中國(guó)人口老齡化速度加快[5]。到本世紀(jì)中葉，中國(guó)老年人口數(shù)量將占全國(guó)總?cè)丝诘?/3，這是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老齡人口的總和。另一個(gè)更加嚴(yán)峻的事實(shí)是，中國(guó)失能老年人口的規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng)，2011年全國(guó)約有1695萬(wàn)，2030年則將達(dá)到3322萬(wàn)[6]，妥善解決老年人養(yǎng)老需求成為中國(guó)目前面臨的緊迫而嚴(yán)峻的課題。研究日韓兩國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中國(guó)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)方面有較大的借鑒意義。

（1）日韓兩國(guó)在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立了由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式構(gòu)成的多形式、多層次的老年養(yǎng)老服務(wù)體系。

日韓兩國(guó)又積極培育民間組織進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以提高養(yǎng)老服務(wù)的效率。政府部門發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用，主要負(fù)責(zé)向生活困難的老人群體提供服務(wù)，社會(huì)組織和志愿者承擔(dān)起大部分的老年服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展制度也使低收入階層享受到應(yīng)有的待遇，避免了機(jī)會(huì)不均等的問(wèn)題。目前，中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題主要依靠政府，但由于各種原因存在投入不足和投入效率不高情況。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在養(yǎng)老問(wèn)題上完全依賴政府大包大攬的做法行不通。借鑒日韓養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，向市場(chǎng)和社會(huì)轉(zhuǎn)移，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化。

（2）建立完善的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度是使居家養(yǎng)老服務(wù)得以順利推行的關(guān)鍵。日韓兩國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用大部分由護(hù)理保險(xiǎn)支付，這對(duì)需要相應(yīng)服務(wù)的老年人形成了極大的支持。日韓兩國(guó)規(guī)定所有國(guó)民都應(yīng)該加入國(guó)民年金，采用相同標(biāo)準(zhǔn)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，而在待遇方面沒(méi)有城鄉(xiāng)和地區(qū)的差異。韓國(guó)主要參考日本的護(hù)理制度，并在老齡化程度還未嚴(yán)重時(shí)已經(jīng)開始探討?zhàn)B老護(hù)理保險(xiǎn)制度，這在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)方面起了積極的作用。

目前，中國(guó)家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)保障制度不夠完善，還未建立與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)保障制度。而隨著第一代獨(dú)生子女的父母開始進(jìn)入老年，他們的養(yǎng)老問(wèn)題更是當(dāng)前迫切需要關(guān)注的一個(gè)重要方面。建立有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理的保險(xiǎn)制度是當(dāng)前面臨的一個(gè)重要課題。中國(guó)的老齡化程度將在5年后超過(guò)10%，這已經(jīng)是韓國(guó)推行護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)的老齡化水平①。中國(guó)可以從日韓護(hù)理保險(xiǎn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，建立符合中國(guó)特色的護(hù)理保險(xiǎn)制度。

（3） 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平的重要手段。老年人的長(zhǎng)期護(hù)理涉及到護(hù)理、醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、心理及倫理等多學(xué)科內(nèi)容，專業(yè)性較強(qiáng)。日韓兩國(guó)的護(hù)理工作人員一般經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)、考試，取得資格證之后，才能從事護(hù)理服務(wù)工作。而中國(guó)目前嚴(yán)重缺乏具有專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員，這已成為發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)的一大瓶頸[7]?，F(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員大都是農(nóng)民工或下崗失業(yè)的40、50人員，而且文化水平低，持證上崗率也比較低，缺乏護(hù)理方面的專門知識(shí)，很難對(duì)老年人進(jìn)行專業(yè)化服務(wù)。而且養(yǎng)老護(hù)理人員收入水平偏低、社會(huì)認(rèn)可度不高、發(fā)展空間不大等原因，使得護(hù)理員跳槽頻繁，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出。中國(guó)應(yīng)借鑒日韓的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)在崗職業(yè)培訓(xùn)，盡快實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的專業(yè)化和職業(yè)化。

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Comparison and Hint of Elderly Caring Service in Japan and Korea

DING Ying-shun

（Japan Research Institute， Chinese Academy of Social Sciences， Beijing， 100007）