導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇流行病學(xué)的基本原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

Epidemiology and Population Health, Albert

Einstein College of Medicine

Biostatistics and

Epidemiology

A Primer for Health and

Biomedical Professionals

Third Edition

2004, 243pp.

Softcover $ 33.20

ISBN 0-387-40292-6

本書是由美國(guó)Albert Einstein醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)和群體健康系流行病學(xué)室Sylvia Wassertheil Smoller教授編著的。第一版于1990年出版，第二版于1995年出版，現(xiàn)為第三版。本書的特點(diǎn)是根據(jù)流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本框架，使讀者理解流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理，理解“為什么做”和“做什么？”學(xué)會(huì)“如何做、如何解釋”。書中的內(nèi)容都是臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)研究中最常用的、或是在文獻(xiàn)中經(jīng)常引用的。

全書共分9章。第1章講述科研方法問題，包括邏輯推理、變異、研究設(shè)計(jì)、變量的量化、無效假設(shè)、假設(shè)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)錯(cuò)誤的類型、顯著性水平等；第2章敘述概率的一些基本概念；第3章介紹常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法；第4章介紹流行病學(xué)的基本概念，包括流行病學(xué)的應(yīng)用、常用指標(biāo)、流行病學(xué)研究類型、偏倚、混雜、交互、多變量分析等；第5章介紹篩檢的基本概念；第6章是敘述隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；第7章介紹生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，包括量表的結(jié)構(gòu)、可靠性、真實(shí)性、敏感性（反應(yīng)性）以及用量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的局限性；第8章介紹遺傳流行病學(xué)的基本概念，包括雙生子研究、連鎖和聯(lián)系分析、傳遞不平衡檢驗(yàn)等；第9章闡述科研倫理學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)系。第8、9兩章的內(nèi)容在人類研究中十分重要，是第三版新增加的，是一般流行病學(xué)或統(tǒng)計(jì)學(xué)入門書籍中所沒有的。

書后附有9項(xiàng)附錄，介紹正文中各種統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算的實(shí)例，以使讀者能夠更順利閱讀本書、以及如何實(shí)際計(jì)算，包括卡方、Z值及t-值的臨界值表、Fisher精確檢驗(yàn)、幾組比較的Kruskal-Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)系數(shù)計(jì)算、率的年齡調(diào)整、比值比的可信性、兩個(gè)變量的“J”或“U”型關(guān)系、量表記分改變的適宜性（敏感性）評(píng)價(jià)、以及遺傳學(xué)基本原理和知識(shí)。書后還附有參考文獻(xiàn)及建議閱讀的書目，讀者如需了解更深入的、超出本書范圍的內(nèi)容、或涉及高等數(shù)學(xué)方面的內(nèi)容，可閱讀這些推薦的教科書。書末附有主題索引，便于讀者檢索。

本書以科學(xué)的哲學(xué)和邏輯學(xué)原理，討論統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)的基本原理，而不是讓讀者去做具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。全書各章節(jié)都是獨(dú)立的，讀者可不按順序閱讀，只閱讀感興趣的部分。本書特別適合那些沒有或很少有數(shù)學(xué)背景的讀者，使他們能夠讀得懂、用得上。

本書內(nèi)容既簡(jiǎn)明，又適合范圍較廣的讀者需要，所闡述原理和方法適合多種領(lǐng)域，包括醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、心理學(xué)、教育學(xué)。本書是一本簡(jiǎn)明的流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教科書，適合從事臨床和基礎(chǔ)研究的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、研究生，或非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生參考，也可供程度較高的讀者、以及對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的邏輯學(xué)和方法學(xué)感興趣的研究人員參閱。

烏正賚，教授

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)研究所）

篇2

1.1研究對(duì)象

對(duì)象來源于中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院和海口醫(yī)院2010級(jí)臨床碩士研究生中選修臨床流行病學(xué)課程的全體學(xué)生。

1.2研究方法與內(nèi)容

調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)選修該課程的學(xué)生在上完該課程考試時(shí)將問卷附于考卷后進(jìn)行。研究?jī)?nèi)容包括案例式PBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，同時(shí)關(guān)注教學(xué)改革滿意度和知識(shí)的掌握情況。案例式PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，包括科研創(chuàng)新能力及6個(gè)具體反映科研創(chuàng)新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、資料分析、結(jié)果解釋和論文寫作；教學(xué)滿意度包括所選內(nèi)容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數(shù)和學(xué)時(shí)數(shù)；知識(shí)掌握情況通過學(xué)生報(bào)告掌握所學(xué)內(nèi)容的多少來反映。教學(xué)改革包括對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面的革新。教學(xué)方法上采用案例式PBL教學(xué)；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學(xué)》第二版，該教材在內(nèi)容上進(jìn)行了較大的改動(dòng)，從整體上進(jìn)行了修訂和增補(bǔ)。新增了“流行病學(xué)測(cè)量”、“健康相關(guān)生存質(zhì)量的測(cè)定與評(píng)價(jià)”、“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀、評(píng)價(jià)與應(yīng)用”和“臨床研究中的常用綜合評(píng)價(jià)方法”4章，且該教材每章都增加了實(shí)際案例等。教學(xué)方式上采用理論課講授和案例討論課相結(jié)合的方式，并將上課的學(xué)時(shí)數(shù)由原來的24個(gè)學(xué)時(shí)增加到32個(gè)學(xué)時(shí)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷84份，回收84份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData3.02錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻數(shù)描述。

2結(jié)果

2.1對(duì)研究生創(chuàng)新能力的影響

學(xué)生們均認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)提高科研創(chuàng)新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認(rèn)為對(duì)提高科研創(chuàng)新能力幫助大，沒有學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)科研創(chuàng)新能力沒有幫助。就臨床流行病學(xué)對(duì)學(xué)生的科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、科研分析、結(jié)果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數(shù)以上的學(xué)生均認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對(duì)科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)該方面能力提高大，沒有學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對(duì)這6方面的科研創(chuàng)新能力沒有幫助。

2.2授課內(nèi)容的評(píng)估

研究結(jié)果顯示：認(rèn)為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認(rèn)為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗(yàn)（57.1%）和診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)（54.8%）；認(rèn)為最感興趣的三章依次為臨床試驗(yàn)（56.0%）、醫(yī)學(xué)科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學(xué)整門課程而言，所有學(xué)生都不同程度對(duì)該課程感興趣并認(rèn)為該課程重要。

2.3教材評(píng)價(jià)

對(duì)教材的滿意度、實(shí)用性和難易度調(diào)查結(jié)果顯示：98.8%的學(xué)生對(duì)所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學(xué)生不同程度的認(rèn)為該教材實(shí)用，沒有學(xué)生認(rèn)為該教材不實(shí)用，其中71人（84.5%）認(rèn)為實(shí)用；80人（95.2%）的學(xué)生認(rèn)為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。

2.4教學(xué)方法評(píng)價(jià)

63人（75.0%）認(rèn)為目前臨床流行病學(xué)所采取的授課方式好；70人(83.3%)認(rèn)為應(yīng)由多個(gè)老師承擔(dān)；69人（82.1%）認(rèn)為很有必要開設(shè)該門課程。83人（98.8%）對(duì)現(xiàn)行教學(xué)的總體印象好。

2.5學(xué)時(shí)數(shù)評(píng)價(jià)

36人（42.9%）認(rèn)為目前上課總的學(xué)時(shí)數(shù)合適，47人（56.0%）認(rèn)為應(yīng)增學(xué)時(shí)數(shù)；58人（69.0%）認(rèn)為每周上課次數(shù)應(yīng)為2次；64人（76.2%）認(rèn)為每周次上課學(xué)時(shí)數(shù)為2學(xué)時(shí)。

3討論

近年來，我國(guó)研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規(guī)模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的問題也日趨突出，成為我國(guó)人才培養(yǎng)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其表現(xiàn)在創(chuàng)新能力方面。2006年至2008年，清華大學(xué)教育研究院進(jìn)行的3次大規(guī)模的研究生教育質(zhì)量研究表明我國(guó)研究生教育質(zhì)量方面存在的首要問題是創(chuàng)新能力較差。具體表現(xiàn)在：創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識(shí)缺乏、創(chuàng)新活動(dòng)參與程度低和高水平創(chuàng)新成果缺乏[4]。本次教學(xué)改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng)新能力，研究結(jié)果顯示：《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)碩士生的創(chuàng)新能力有很大的幫助，達(dá)到了預(yù)期的目的。說明目前《臨床流行病學(xué)》的教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容難易度、學(xué)時(shí)數(shù)及使用的教材是合理的、可行的。

3.1案例式PBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的影響

創(chuàng)新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的高層次的人才，才能使我國(guó)在未來的競(jìng)爭(zhēng)中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng)新能力，我系革新教學(xué)手段，吸取國(guó)內(nèi)外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調(diào)動(dòng)研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力。本研究表明：《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、分析問題、結(jié)果解釋和論文寫作能力等6個(gè)方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學(xué)方法有關(guān)。雖然本研究對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的影響來源于學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)，還未找到合適的定量的測(cè)量學(xué)生創(chuàng)新能力的量表，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的不準(zhǔn)確性，但這與國(guó)內(nèi)其他的研究結(jié)果是一致的：案例式PBL教學(xué)方法對(duì)提高學(xué)研科研創(chuàng)新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學(xué)》采用的案例式PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生創(chuàng)新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學(xué)方法在臨床流行病學(xué)教學(xué)中是值得推廣的。

3.2教學(xué)方法

研究生教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)，分析問題和解決問題的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行科研實(shí)踐活動(dòng)的能力，本課程采用的是目前國(guó)際流行的案例式PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是1960年加拿大的McMaster大學(xué)綜合“以學(xué)生為中心”，“自主學(xué)習(xí)管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經(jīng)成為近年來國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法即以問題為中心，以實(shí)際問題為核心構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，以學(xué)生為中心開展小組討論式的教學(xué)，即將學(xué)習(xí)、科研中的實(shí)際問題交給學(xué)生，學(xué)生圍繞問題學(xué)習(xí)，施展自己的能力，解決問題，教學(xué)過程包括“提出問題－建立假設(shè)－收集資料－論證假設(shè)－總結(jié)”5個(gè)階段，這種教學(xué)方法有助于臨床醫(yī)學(xué)生科研能力和臨床實(shí)踐的融會(huì)貫通，有助于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行科研實(shí)踐的能力[6-7]。案例教學(xué)法(casemethod)是19世紀(jì)70年代美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)蘭德爾（C.C.langdell）首創(chuàng)的。它是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體的特殊性的實(shí)際案例進(jìn)行討論分析，以提高學(xué)生思考發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法。目前，案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法遍及多個(gè)國(guó)家。我國(guó)的案例教學(xué)也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學(xué)方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結(jié)束時(shí)提出問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，此教學(xué)方法得到了絕大部分同學(xué)的認(rèn)可，可認(rèn)為目前的教學(xué)改革在教學(xué)方法上是科學(xué)的、可行的。

3.3授課的內(nèi)容

本課程所授內(nèi)容是流行病學(xué)系全體老師參考國(guó)內(nèi)外其他高等院校臨床專業(yè)臨床流行病學(xué)上課內(nèi)容通過集體討論，同時(shí)結(jié)合本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而確定的。研究表明：內(nèi)容的安排重點(diǎn)突出，難易適當(dāng)，學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)此門功課感興趣，大部分同學(xué)認(rèn)為掌握了該功課的大部分內(nèi)容，學(xué)生認(rèn)為此課程不同程度地有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。說明《臨床流行病學(xué)》課程內(nèi)容設(shè)置符合臨床專業(yè)實(shí)踐和科研的需要。

3.4教材選用

一本好的教材，是取得良好教學(xué)效果的基礎(chǔ)。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學(xué)》第二版，該書在繼承第一版教材的優(yōu)點(diǎn)上，又有所發(fā)展。該書在每章的開篇引入案例，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，重點(diǎn)突出了臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)碩士生重要的基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)科，以臨床流行病學(xué)的基本原理和方法為主線貫穿全書，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力有很大的幫助。對(duì)于本課程選用教材，不管是實(shí)用性還是滿意度，絕大部分同學(xué)都給予了肯定的評(píng)價(jià)，說明選用的教材是合理的。

3.5學(xué)時(shí)數(shù)

篇3

【關(guān)鍵詞】 證候； 醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)； 病機(jī)； 中醫(yī)診斷學(xué)； 綜述

20世紀(jì)80年代以來，對(duì)中醫(yī)的規(guī)范化研究在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床的各個(gè)領(lǐng)域方興未艾。本文就現(xiàn)階段中醫(yī)規(guī)范化研究的內(nèi)容、方法和指導(dǎo)原則進(jìn)展整理如下。

1 中醫(yī)證候規(guī)范化的內(nèi)容

中醫(yī)證候規(guī)范化內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)（包括病名）規(guī)范化研究、中醫(yī)證候概念規(guī)范化研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究等方面。

1.1 病名的規(guī)范化 最早規(guī)范見于西漢劉熙的《釋名》。關(guān)于中醫(yī)病名的問題是中醫(yī)界長(zhǎng)期以來一直爭(zhēng)論的問題。1990年“全國(guó)中醫(yī)病名與證候規(guī)范研討會(huì)”確定了疾病、病名、病候的概念，并提出對(duì)于病名規(guī)范化，要以繼承性、實(shí)用性、先進(jìn)性、特異性、準(zhǔn)確性、公認(rèn)性(權(quán)威性)、穩(wěn)定性7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為原則［1］。黃星垣［2］提出病名診斷應(yīng)具有以下學(xué)術(shù)內(nèi)容：(1)別名；(2)定義；(3)臨床表現(xiàn)；(4)診斷要點(diǎn)；(5)現(xiàn)代診斷參考；(6)鑒別診斷；(7)分證；(8)現(xiàn)代功能障礙分級(jí)及預(yù)后。孟慶云［3］認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)學(xué)的病名體系，既要利用現(xiàn)代技術(shù)，又要引進(jìn)一些己所沒有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名；“西名中用”有助于中醫(yī)理論的發(fā)展。

1.2 證候命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化 證候命名的規(guī)范化要求能全面、深刻、準(zhǔn)確地揭示疾病的本質(zhì)；能作為立法處方的確切依據(jù)［4］。鄒世潔等［5］提出證候規(guī)范化的3個(gè)環(huán)節(jié)：(1)搜集某一證候的古今各種診斷依據(jù)；(2)分析各診斷要素的權(quán)重；(3)依權(quán)重挑選整合診斷要素，形成診斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)證化的進(jìn)行是在環(huán)節(jié)(2)中剔出形而上學(xué)性診斷要素，不賦以權(quán)重，防止其進(jìn)入環(huán)節(jié)(3)。證候的結(jié)構(gòu)存在著“核心證候”、“基礎(chǔ)證候”和“具體證候”三個(gè)大的層次。關(guān)于證候的構(gòu)成，從診斷意義考慮，應(yīng)包括主癥、次癥和參考癥三級(jí)，并應(yīng)把一些微觀指標(biāo)納入?yún)⒖及Y。以往“證”的內(nèi)涵，定性指標(biāo)和主觀指標(biāo)為主，把理化檢查指標(biāo)納入，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)辨證方法在“有病無癥”、“異病同癥”時(shí)的不足，可使“證”更具客觀性和定量化，使“證”的表達(dá)更加完整和科學(xué)［6］。

證候診斷方式、方法不一，其中所涵蓋的癥狀繁雜多樣，或者證候的內(nèi)涵過于寬泛，不同證候之間互有重疊，缺乏特異性；或者是缺少對(duì)診斷有決定性意義的特異性癥狀，使證候診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，診斷依據(jù)有隨意性，診斷標(biāo)準(zhǔn)多樣，各標(biāo)準(zhǔn)間差異較多［7］，制定規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性、繼承性原則，應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性，證候的特異性和穩(wěn)定性［8］。在臨床上構(gòu)成中醫(yī)證候的要素主要包括4個(gè)方面：(1)主癥，即該證候的主要突出癥狀，反應(yīng)疾病的主要特征，具有一定的特異性；(2)兼證：即次要癥狀，是作為主癥的補(bǔ)充癥狀；(3)舌象、脈象：也是構(gòu)成證候不可或缺的條件，對(duì)某些證候的特異性較高，如苔黃膩、脈濡數(shù)是濕熱證的主要表現(xiàn)之一；(4)參考條件：局部體征或理化檢查指標(biāo)，是對(duì)證候診斷的補(bǔ)充，隨著證候現(xiàn)代化研究的不斷深化，某些理化檢查指標(biāo)可以作為某個(gè)證候的特異性指標(biāo)，或反應(yīng)其輕重程度的量化指標(biāo)。對(duì)于前三項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化主要通過文獻(xiàn)學(xué)方法和數(shù)學(xué)方法進(jìn)行［9］。

1.3 病證結(jié)合規(guī)范化研究 中醫(yī)學(xué)中的病與證是疾病過程中相互聯(lián)系的兩個(gè)不同概念。根據(jù)宏觀微觀辨證統(tǒng)一的原則以及臨床通行的辨病與辨證相結(jié)合的原則，病名規(guī)范與證候規(guī)范必須同步進(jìn)行，病名規(guī)范的最終落足點(diǎn)還是證的規(guī)范。中醫(yī)病證規(guī)范應(yīng)逐步制訂出絕對(duì)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、推薦規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、非規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等不同級(jí)別的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。陳士洲［10］認(rèn)為對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病(新的疾病譜)的中醫(yī)辨證分型原則為：(1)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病發(fā)展基本規(guī)律；(2)符合中醫(yī)證候辨治規(guī)范；(3)最少原則。歐陽(yáng)锜［11］認(rèn)為病證結(jié)合，必須做到以下5點(diǎn)：(1)摸清每個(gè)病究竟有多少證是由病的特殊本質(zhì)變化決定的；(2)分析出證與證之間的聯(lián)系和界限；(3)各階段的所有見證，都要通過“方證對(duì)應(yīng)”的時(shí)間檢驗(yàn)；(4)注意病的基本癥狀見于各證的特點(diǎn)；(5)從每個(gè)病各階段的辨證用藥的“量效關(guān)系”發(fā)現(xiàn)有效藥物。

2 中醫(yī)證候規(guī)范化研究的方法

中醫(yī)證候規(guī)范化研究的方法有文獻(xiàn)整理法、專家咨詢法、計(jì)量診斷法、流行病學(xué)調(diào)查（DME方法）、臨床觀察驗(yàn)證、循證醫(yī)學(xué)方法等。

2.1 文獻(xiàn)學(xué)整理法 對(duì)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)、現(xiàn)代高等院校各版本教材、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合期刊文獻(xiàn)資料及國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門、各專業(yè)學(xué)會(huì)頒行的診斷標(biāo)準(zhǔn)或證候?qū)Ｖ任墨I(xiàn)中的癥狀、體征入手進(jìn)行歸納、總結(jié)，可借助于電子計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，篩選出科學(xué)合理、符合中醫(yī)理論內(nèi)涵，為多數(shù)人所接受的證候概念和內(nèi)容。

2.2 計(jì)量診斷法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)概率論為理論基礎(chǔ)，依據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，通過大樣本病例調(diào)查，量化臨床癥狀、體征及各種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的方法。計(jì)量診斷是實(shí)現(xiàn)辨證規(guī)范化、定量化、客觀化的重要途徑之一；是通過包括中醫(yī)證候宏觀辨證計(jì)量化和中醫(yī)證候微觀辨證計(jì)量化來實(shí)現(xiàn)的。

微觀辨證主要運(yùn)用各種現(xiàn)代科學(xué)方法，對(duì)各類中醫(yī)證型患者進(jìn)行內(nèi)在的生理、生化、病理、免疫、微生物等方面客觀征象的檢查分析。旨在深入闡明證候內(nèi)在機(jī)制，探討其發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標(biāo)［12］。

宏觀辨證計(jì)量化主要是依據(jù)中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，從直觀的觀察入手，以望、聞、問、切四診之所見，做出病因、病位、病性的臨床辨證，主要包括癥狀、舌象和脈象。再通過臨床流行病學(xué)調(diào)查，分析其癥狀、體征分布規(guī)律，建立判別診斷數(shù)學(xué)模，探討證的宏觀辨證的計(jì)量方法。如賴世隆等［13］對(duì)203例內(nèi)科疾病患者(血瘀證96例，非血瘀證107例)的148項(xiàng)癥狀進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用多元分析統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行處理，以主要條件、次要條件的形式，擬定了血瘀證的宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。袁肇凱等［14］以中醫(yī)心病氣血辨證中的心氣虛證、心血虛證和心脈瘀證為觀察對(duì)象，從臨床觀察心血管疾病四診指標(biāo)入手，運(yùn)用數(shù)理診斷最大似然法建立了“計(jì)量診斷指數(shù)表”。根據(jù)指數(shù)表計(jì)算病證積分。李學(xué)中等［15］收集了國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床病例(內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等)8 260例，統(tǒng)計(jì)了100種常見癥狀、體征(舌苔、脈象)的百分率在寒熱虛實(shí)辨證中出現(xiàn)的頻率，然后將數(shù)字代入“概率論”中“最大似然法”，編制成診斷指數(shù)表，臨床驗(yàn)證了689人次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P

2.3 DME方法 該方法是將流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等原理和方法與臨床相結(jié)合，把群體作為研究對(duì)象，運(yùn)用調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析的方法，取得可信的資料，再作前瞻性實(shí)驗(yàn)研究。DME所確定的設(shè)計(jì)、衡量、評(píng)價(jià)的一系列準(zhǔn)則，能夠減少研究過程中由于偏倚而導(dǎo)致的結(jié)論的不真實(shí)性。如能正確運(yùn)用DME的原則、程序和方法對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行研究，將會(huì)提高證候規(guī)范化研究的科學(xué)性和客觀性，提高研究結(jié)論的可靠性和真實(shí)性。朱克儉等［18］認(rèn)為將中醫(yī)辨證理論方法與流行病學(xué)調(diào)研方法以及統(tǒng)計(jì)學(xué)中多因素分析、相關(guān)分析等方法有機(jī)結(jié)合，制定多地域、多層次隨機(jī)選擇的調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)研、資料處理方法對(duì)常見病的中醫(yī)證候臨床流行病研究方案進(jìn)行調(diào)研，在探討各種常見病的中醫(yī)證候及其中醫(yī)理論實(shí)質(zhì)的研究方面將有很大突破與創(chuàng)新。

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2.4 依循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)證候規(guī)范化研究 循證醫(yī)學(xué)是遵循當(dāng)前最好的臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)踐中需要解決的問題，進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，找到最適宜和有力的證據(jù)：通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛啵瑢⒆钸m宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方案應(yīng)用于每一個(gè)具體的患者。循證醫(yī)學(xué)要求每一次臨床活動(dòng)及衛(wèi)生決策都基于可靠的研究證據(jù)。從循證醫(yī)學(xué)基本原理出發(fā)，有助于解決中醫(yī)證候規(guī)范化研究中存在的問題：（1）中醫(yī)證候的診斷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)證候研究的臨床與實(shí)驗(yàn)研究缺少大樣本隨機(jī)對(duì)照資料；（3）中醫(yī)重個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能，輕臨床診斷客觀指標(biāo)；（4）缺少符合中醫(yī)理論特點(diǎn)、學(xué)術(shù)界認(rèn)可的證候診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)方法。因此，循證醫(yī)學(xué)是發(fā)掘和創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的積極措施，對(duì)中醫(yī)證候的研究、整理及規(guī)范化具有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

3 中醫(yī)證候規(guī)范化研究的指導(dǎo)原則

以病統(tǒng)證，探討疾病的主要證候分布規(guī)律或證候標(biāo)準(zhǔn)。研究者根據(jù)文獻(xiàn)資料或?qū)＜医?jīng)驗(yàn)擬定某一疾病證候類型的“金標(biāo)準(zhǔn)”；或在此基礎(chǔ)上通過臨床調(diào)查，了解流行的主要證候類型。近年很多學(xué)者在整理古今文獻(xiàn)、統(tǒng)一病證名稱的基礎(chǔ)上，制訂了證候分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。

以證統(tǒng)病，對(duì)疾病某一證候的計(jì)量化研究。在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，運(yùn)用多元逐步回歸分析法建立證候的判別函數(shù)式；或用Bayes法、最大似然法等方法建立證的計(jì)量診斷表。

病證結(jié)合的中醫(yī)證候規(guī)范化研究原則。高穎［19］，彭錦等［20］提出病證結(jié)合的中醫(yī)證候規(guī)范化研究原則。疾病的性質(zhì)和傳變規(guī)律的自身差異，相同的“證”在施治時(shí)必然會(huì)受到這些不同疾病自身變化規(guī)律的約束，伴隨著疾病的不同，其主次癥也隨之發(fā)生著變化。病癥結(jié)合是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主體診療模式。

中醫(yī)證候規(guī)范化研究是現(xiàn)代科學(xué)研究方法與中醫(yī)藥結(jié)合的產(chǎn)物，是中醫(yī)藥發(fā)展的自身要求和必然。遵循病證結(jié)合的原則，應(yīng)用文獻(xiàn)整理法、流行病學(xué)調(diào)查（DME方法）、專家咨詢法（Delphi法）、計(jì)量診斷法、臨床觀察驗(yàn)證、循證醫(yī)學(xué)方法等常用方法，對(duì)臨床各科包括中醫(yī)兒科的常見疾病進(jìn)行證候規(guī)范是一種新穎的研究領(lǐng)域，值得深入展開。

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篇4

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 災(zāi)難性衛(wèi)生支出 界定標(biāo)準(zhǔn) 河北省遷西縣 精準(zhǔn)健康扶貧

中圖分類號(hào)：F323.8；R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）11-132-02

災(zāi)難性衛(wèi)生支出（catastrophic health expenditure）是2002年由世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的測(cè)量疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度的有效工具，也是對(duì)我國(guó)醫(yī)療體制改革效果評(píng)價(jià)的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。就目前而言，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的定義主要分為三類：（1）從臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-9或10）定義疾病的災(zāi)難性等級(jí)①；（2）在一定時(shí)期內(nèi)，當(dāng)一個(gè)家庭需通過減少必要性生活開支以支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，通常事先選定一個(gè)界定標(biāo)準(zhǔn)（常用的界定標(biāo)準(zhǔn)有10%～50%不等），醫(yī)療衛(wèi)生支出占家庭支付能力超出所界定的標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出②；（3）從社會(huì)福利的角度出發(fā)，在一個(gè)家庭的整體收入（或支出）中，醫(yī)療衛(wèi)生支出占了較大比重，從而使該家庭陷入貧困。

在災(zāi)難性衛(wèi)生支出的定義范圍內(nèi)，其測(cè)量方法主要有以下兩種：（1）當(dāng)家庭的現(xiàn)金衛(wèi)生支出（out-of-pocket health payment，OOP）超出家庭總消費(fèi)（Consumption）的一定比例時(shí)（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為大于等于40%），則認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出③；（2）當(dāng)家庭的總收入減去現(xiàn)金衛(wèi)生支出后低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€時(shí)，則認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出④。雖然國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者在研究災(zāi)難性衛(wèi)生支出時(shí)，多采用第一測(cè)量方法，但對(duì)于其界定標(biāo)準(zhǔn)的專門研究尚未達(dá)成共識(shí)，在不同的研究范疇內(nèi)仍采用不同的界定標(biāo)準(zhǔn)⑤。為了探討我國(guó)農(nóng)村災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)，我們以2015年河北省遷西縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的家庭健康詢問調(diào)查資料為基礎(chǔ)，應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線和約登指數(shù)，探討其作為河北省農(nóng)村災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)的可行性，以期對(duì)未來河北省精準(zhǔn)健康扶貧工作有所裨益。

一、資料與方法

（一）研究資料

資料來源于2015年河北省遷西縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭健康詢問調(diào)查資料。根據(jù)地理分布、經(jīng)濟(jì)水平、人口數(shù)量情況及距離縣城遠(yuǎn)近選取鄉(xiāng)、村。按照村人口數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，是否參加新型合作醫(yī)療等進(jìn)行典型抽樣。共抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇3個(gè)行政村，每個(gè)樣本村平均抽取90戶家庭，全省共抽取1620戶家庭。除不可用數(shù)據(jù)，最終獲得有效問卷1581份，有效率為97.6%。使用問卷為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行家庭訪談。調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭基本狀況、家庭2015年度收支情況、衛(wèi)生服務(wù)需求及費(fèi)用支出情況等。

（二）研究方法和概念界定

根據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的災(zāi)難性衛(wèi)生支出的涵義，當(dāng)一個(gè)家庭的現(xiàn)金衛(wèi)生支出與該家庭支付能力的比值超過某個(gè)臨界值時(shí)，表明該家庭的衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)較重，對(duì)家庭日常生活威脅嚴(yán)重。在這種情況下，我們則認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，本研究將超負(fù)荷的家庭現(xiàn)金衛(wèi)生支出對(duì)該家庭的日常生活造成的不良影響界定為因病致貧。因此，研究一個(gè)家庭是否出現(xiàn)了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，就是由家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)的程度，研究是否出現(xiàn)了因病致貧的情況。為了更好地描述出一個(gè)最佳的農(nóng)村家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)臨界值，即農(nóng)村災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標(biāo)準(zhǔn)，本研究通過繪制由家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)判斷因病致貧結(jié)果的ROC曲線，找出ROC曲線上約登指數(shù)最大時(shí)所對(duì)應(yīng)的家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)臨界值，以這個(gè)臨界值可以作為災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標(biāo)準(zhǔn)。研究步驟和方法如下：

1.單位樣本家庭衛(wèi)生支出承受能力的計(jì)算方法采用世界衛(wèi)生組織推薦的計(jì)算方法③，計(jì)算方法分為以下幾個(gè)步驟：（1）等價(jià)食品支出eqfoodh=foodh/eqsizeh，其中，foodh是單位樣本家庭所有用于食品消費(fèi)的支出，eqsizeh是指標(biāo)準(zhǔn)化后的家庭規(guī)模。（2）貧困線pl，即計(jì)算加權(quán)排位在45～55個(gè)百分點(diǎn)的食品支出的平均支出，等同于人均消費(fèi)支出。（3）家庭生活消費(fèi)支出seh=pl×eqsizeh。（4）家庭支付能力ctph=exph-seh，if seh foodh（exph為家庭總支出）；ctph=exph foodh，if seh>foodh。（5）衛(wèi)生支出承受能力oopctph=ooph/ctph，其中ooph即家庭現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

2.根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)統(tǒng)計(jì)原理，按如下規(guī)則判定樣本家庭是否發(fā)生了因病致貧。若exph≥seh，且exph-ooph

3.繪制ROC曲線，計(jì)算約登指數(shù)。以“因病致貧impoor”作為狀態(tài)變量，“衛(wèi)生支出承受能力oopctph”作為檢驗(yàn)變量，單位樣本家庭作為此曲線的基本單位，利用SPSS20.0軟件繪制“從家庭衛(wèi)生支出承受能力的程度來判讀因病致貧結(jié)果”的ROC曲線。測(cè)算ROC曲線下面積（AUC數(shù)值）。結(jié)合ROC曲線上各點(diǎn)的橫坐標(biāo)與縱坐標(biāo)，利用上面的公式計(jì)算出每個(gè)樣本家庭所承受衛(wèi)生支出的負(fù)擔(dān)值oopctph所對(duì)應(yīng)的敏感度、特異性以及約登指數(shù)。一般情況下，約登指數(shù)的最大值所對(duì)應(yīng)的oopctph即為最恰當(dāng)?shù)臑?zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）基本情況

遷西縣位于河北省東北部，燕山南麓，轄17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共417個(gè)行政村，地理類型屬于山區(qū)縣，人口39萬，其中農(nóng)業(yè)人口占71.5%。本文的研究對(duì)象為1581戶農(nóng)村家庭。結(jié)果顯示，平均家庭規(guī)模為3.04人，標(biāo)準(zhǔn)化后的平均家庭規(guī)模為1.87人。在2015年整年里，被調(diào)查樣本家庭的平均食品支出為4333元，等價(jià)食品支出為2317元；樣本人口貧困線為2905元，家庭生活費(fèi)用平均支出為5432元，家庭平均可支付能力為16568元。家庭年現(xiàn)金衛(wèi)生支出ooph的平均值為2098元，占家庭總支出的15.74%，占家庭可支付能力的18.89%。其中77戶家庭在發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用之前，就已經(jīng)出現(xiàn)了貧困狀態(tài)，占調(diào)查家庭總數(shù)的4.85%；87戶家庭在發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后出現(xiàn)因病致貧的情況，即發(fā)生了災(zāi)難性衛(wèi)生支出，占調(diào)查家庭總數(shù)的5.54%。

（二）因病致貧結(jié)果ROC曲線及AUC值

繪制出的由樣本家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)判讀因病致貧結(jié)果的ROC曲線見圖1。經(jīng)測(cè)算，AUC值為0.893（95%CI0.850～0.921），標(biāo)準(zhǔn)誤差為0.017，P

（三）農(nóng)村家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)受試者工作曲線（ROC曲線）的基本原理，在本調(diào)研中，當(dāng)樣本家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)的截?cái)帱c(diǎn)不同時(shí)，其數(shù)值對(duì)應(yīng)的特異性、敏感度和約登指數(shù)也各不相同。由圖1所示的ROC曲線可知，當(dāng)家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)的截?cái)帱c(diǎn)為38%時(shí)，其所對(duì)應(yīng)的約登指數(shù)最大（即0.67），其對(duì)應(yīng)的敏感度和特異性分別為0.79和0.88。當(dāng)家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)的截?cái)帱c(diǎn)取其他數(shù)值時(shí)，其對(duì)應(yīng)的約登指數(shù)均低于0.67。因此不難看出，當(dāng)河北省家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)的截?cái)帱c(diǎn)取值為38%時(shí)，由家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)判讀因病致貧結(jié)果的準(zhǔn)確性要高于其他截?cái)帱c(diǎn)所對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)確性。

三、討論

（一）災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算的重要意義

災(zāi)難性衛(wèi)生支出作為WHO提出的測(cè)量疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度的有效工具，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界和政府制定政策實(shí)踐中的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。根據(jù)災(zāi)難性衛(wèi)生支出的定義，若家庭的現(xiàn)金衛(wèi)生支出超出家庭可支付資金范圍的一定程度時(shí)，該家庭則會(huì)認(rèn)為發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出，即會(huì)陷入因病致貧的情況。因此，災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標(biāo)準(zhǔn)是分析現(xiàn)代家庭因病致貧情況和程度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合我國(guó)政府近期提出的精準(zhǔn)健康扶貧政策，測(cè)算制定災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。由于國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者對(duì)于災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)并未達(dá)成共識(shí)，且相關(guān)實(shí)證調(diào)查研究非常缺乏。然而，從消除災(zāi)難性醫(yī)療支出的角度開展減貧工作，需要設(shè)定災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。以發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的家庭作為扶貧對(duì)象，更能體現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧的要求，也有助于探索和建立符合河北省農(nóng)村精準(zhǔn)健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。

（二）應(yīng)用ROC曲線判別災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值

受試者工作曲線（ROC曲線）在流行病學(xué)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用，是反映度和特異性連續(xù)變量的綜合指標(biāo)，是用構(gòu)圖法揭示敏感度和特異性的相互關(guān)系，它通過將連續(xù)變量設(shè)定出多個(gè)不同的臨界值，從而測(cè)算出一系列敏感度和特異性，再以敏感度為縱坐標(biāo)、（1-特異性）為橫坐標(biāo)繪制成曲線，曲線下面積越大，診斷準(zhǔn)確性越高。可用于分析和評(píng)估某種判讀方法對(duì)某些結(jié)果的識(shí)別，并在此基礎(chǔ)上利用約登指數(shù)確定最佳截?cái)帱c(diǎn)⑥。根據(jù)約登指數(shù)的測(cè)算公式，ROC曲線上不同的截?cái)帱c(diǎn)對(duì)應(yīng)不同的約登指數(shù)，其最大時(shí)，所代表結(jié)果的準(zhǔn)確性越高。本研究在經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)上，借鑒流行病學(xué)的相關(guān)理論和思想，繪制出“由樣本家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)判斷因病致貧結(jié)果”的ROC曲線，然后將ROC曲線上約登指數(shù)最大值時(shí)對(duì)應(yīng)的截?cái)帱c(diǎn)找出，將其作為災(zāi)難性衛(wèi)生支出的最佳界定標(biāo)準(zhǔn)。從測(cè)算結(jié)果來看，ROC曲線下面積為0.893，說明其具有較高的準(zhǔn)確性。繪制以及測(cè)算結(jié)果顯示，約登指數(shù)最大時(shí)對(duì)應(yīng)的樣本家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)的截?cái)帱c(diǎn)為38%，即當(dāng)樣本家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)的截?cái)帱c(diǎn)取值為38%時(shí)，由家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)判讀因病致貧結(jié)果具有最高準(zhǔn)確性。因此，對(duì)于遷西縣而言，農(nóng)村家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)為38%是最佳的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)。由于我國(guó)現(xiàn)已廣泛開展家庭健康詢問調(diào)查，且本研究提出的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)的制定方法較為簡(jiǎn)便，且容易掌握，因此，我們認(rèn)為具有較高的推廣價(jià)值。

由于我國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)收入、消費(fèi)支出各有不同，符合當(dāng)?shù)鼐唧w情況的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)也不相同，故應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶彝バl(wèi)生支出負(fù)擔(dān)導(dǎo)致因病致貧的實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)算。此外，在以后的災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中，應(yīng)注意盡可能增加調(diào)查家庭的樣本量和樣本代表性，并可通過調(diào)查數(shù)據(jù)內(nèi)部的邏輯規(guī)律加以判斷調(diào)查資料的質(zhì)量，以保證結(jié)果的精準(zhǔn)性和穩(wěn)定性。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者在測(cè)算家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)時(shí)，未對(duì)家庭規(guī)模進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，沒有區(qū)分家庭人口規(guī)模對(duì)食品消費(fèi)支出的影響，僅僅考慮了家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出與家庭非食品支出的比例是否超過災(zāi)難性衛(wèi)生支出的界定標(biāo)準(zhǔn)⑦。這種測(cè)算方法有失嚴(yán)謹(jǐn)，我們認(rèn)為，應(yīng)按照WHO推薦的方法測(cè)算家庭衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)⑧。

[基金項(xiàng)目：本文系2016年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究民生調(diào)研專項(xiàng)課題（課題編號(hào)：201601414）]

注釋：

①M(fèi)urray CJY，Xu k，Klavus J，et al.Assessing the distribution of household financial contribution to the health system：concepts and empirical application [M].Health systems Performance assessment：debates，methods and empiricism.Geneva：World Health Organization，2003

②Sun X，Jackson S，Carmichael G，et al.Catastrophic medical payment and financial protection in rural China：evidence from the New Cooperative Medical Scheme in Shandong province [J]. Health Economics，2009，18（1）：103-119

③Xu K.Distribution of health payments and catastrophic expenditures methodology[R].Geneva：World Health Organization，2005

④練樂堯，毛正中.我國(guó)城市貧困家庭的災(zāi)難性衛(wèi)生支出研究[J].西北人口，2008，2（5）：79-83

⑤吳群紅，李葉，徐玲，等.醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)降低我國(guó)居民災(zāi)難性衛(wèi)生支出的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，5（9）：61-65

⑥詹思延.流行病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012

⑦田慧，馬桂花，鄒生金，等.貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益程度的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（2）：104-106

⑧曹志輝，戰(zhàn)亞玲，晏曉波，等.遷安市災(zāi)難性衛(wèi)生支出界定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016，32（3）：209-212

篇5

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL），其教學(xué)模式由美國(guó)Barrows教授于1969年在MeMaster大學(xué)首創(chuàng)，其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，通過學(xué)生對(duì)問題的分析及解決，使學(xué)生學(xué)習(xí)到由問題所帶出的知識(shí)，從而最終實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)[2]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，我們嘗試了在實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展過程中引入了PBL教學(xué)模式，取得了較好地效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我校醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為分組教學(xué)，每組約為18～20人，因此隨機(jī)選取我校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專升本層次3個(gè)實(shí)驗(yàn)小組學(xué)生作為PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，總計(jì)為60人；另隨機(jī)選擇3個(gè)小組的58人作為傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組；兩組學(xué)生均使用相同實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)且實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)均為4學(xué)時(shí)；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及問題提出

PBL教學(xué)的開展在一定程度上仍需學(xué)生對(duì)相關(guān)基本技能有一定了解，因此，實(shí)驗(yàn)開設(shè)時(shí)間選在學(xué)期后半段；問題設(shè)計(jì)對(duì)于教學(xué)開展尤為關(guān)鍵，好的問題應(yīng)在到達(dá)教學(xué)目的的同時(shí)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，因此，根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求，通過教師集體備課選擇了學(xué)生易懂且臨床常見的感染性疾病病例，如急性腸炎等病例，根據(jù)病例的主訴、體征、癥狀、體格檢查及輔助檢查等，設(shè)置一系列問題，力求引導(dǎo)學(xué)生能迅速進(jìn)入臨床情境，去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題。病例及問題均在實(shí)驗(yàn)實(shí)施前1-2周交給每個(gè)實(shí)驗(yàn)組。

1.3 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組為PBL教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)。首先常規(guī)講授1小時(shí)，主要講解腸道桿菌的分離與鑒定的基本原理及技術(shù)，并進(jìn)行示范，然后進(jìn)入討論、匯報(bào)及實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程。對(duì)照組則僅采用常規(guī)教學(xué)。

1.4 PBL教學(xué)實(shí)施

1.4.1 小組學(xué)習(xí)：每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組推選一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)收到病例及問題后，組織小組成員分析病例，并督促各組員在課余時(shí)間借助各種手段查閱文獻(xiàn)、資料、書籍等，同時(shí)整理歸納資料等。

1.4.2 小組討論：小組成員歸納整理自己的資料后，由組長(zhǎng)召集組員進(jìn)行小組討論，討論前先將各成員資料進(jìn)行匯總；討論時(shí)注重分析病例，并討論疾病發(fā)病機(jī)制、類型、診斷及防治等就，實(shí)驗(yàn)過程中如何對(duì)疾病進(jìn)行微生物學(xué)診斷及鑒別診斷，討論內(nèi)容需有詳細(xì)記錄。

1.4.3 匯報(bào)與實(shí)驗(yàn)實(shí)施：小組討論結(jié)束后組長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并制作匯報(bào)PPT，實(shí)驗(yàn)課時(shí)對(duì)其小組討論結(jié)果及實(shí)驗(yàn)方案等進(jìn)行闡述。實(shí)驗(yàn)帶教老師總結(jié)與點(diǎn)評(píng)后，由學(xué)生自主實(shí)施實(shí)驗(yàn)。實(shí)施過程中，教師協(xié)助學(xué)生解決實(shí)驗(yàn)遇到的問題。實(shí)驗(yàn)后，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生綜合表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)完成后，隨堂采用相同考核試題對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核，并采用t檢驗(yàn)分析考核；此外考核后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查，回訪學(xué)生關(guān)于學(xué)習(xí)興趣、綜合能力培養(yǎng)等方面的問題。

3 結(jié)果

3.1 考核成績(jī)

兩組所有學(xué)生均參加實(shí)驗(yàn)考核。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（93.23±4.21 vs 78.56±5.19 ， p

3.2 調(diào)查問卷

共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回60份。調(diào)查問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)95%學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)持認(rèn)可態(tài)度且希望以后在其他內(nèi)容教學(xué)中采用PBL教學(xué)模式；90%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于理論課知識(shí)的學(xué)習(xí)且學(xué)習(xí)興趣較傳統(tǒng)教學(xué)模式高；91.7%學(xué)生認(rèn)為其綜合分析能力及臨床思維得到極大提高。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生“三基”能力，即基礎(chǔ)理論、基本技能及基本知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題的能力[3]。將PBL教學(xué)引入傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，學(xué)生不再是被動(dòng)接受知識(shí)，而是積極參與知識(shí)探索及獲取過程，通過文獻(xiàn)、資料等的查詢以及自己獨(dú)立對(duì)病例進(jìn)行分析與思考，有利于其更牢固地掌握相關(guān)知識(shí)并在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行運(yùn)用。此外，由于是通過實(shí)際臨床病例引出問題，學(xué)生需了解的知識(shí)面不再局限在開課課程，而是需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)匮诱?，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得到大大提高，并且培養(yǎng)了其創(chuàng)新性思維能力。在教學(xué)過程中，分組討論與匯報(bào)等，要求學(xué)生通過溝通對(duì)其歸納整理的知識(shí)進(jìn)行交流與相互學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的信息歸納能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

篇6

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與藥品經(jīng)濟(jì)管理

(一)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

具體而言，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法在藥品領(lǐng)域內(nèi)的具體運(yùn)用。它通過經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的理論和方法，結(jié)合醫(yī)藥領(lǐng)域的特殊性，研究如何利用有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)最大的健康效果，對(duì)臨床合理用藥和藥品資源的優(yōu)化配置至關(guān)重要。狹義的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一門將經(jīng)濟(jì)基本原理、方法和分析技術(shù)運(yùn)用于臨床藥物治療過程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀為指導(dǎo)，從全社會(huì)角度展開研究，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)；廣義的藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究藥品供需方的經(jīng)濟(jì)行為、供需雙方相互作用下產(chǎn)生的藥品市場(chǎng)定價(jià)及藥品領(lǐng)域的各種干預(yù)政策措施等。

(二)藥品經(jīng)濟(jì)管理

隨著我國(guó)醫(yī)院管理逐漸規(guī)范化，藥品經(jīng)濟(jì)管理逐漸走向了系統(tǒng)化、制度化和信息化管理軌道，有效控制了藥品經(jīng)濟(jì)管理的各個(gè)流程。從商品管理角度考慮，藥品經(jīng)濟(jì)管理主要包括藥品購(gòu)入、藥品入庫(kù)、藥品周轉(zhuǎn)、藥品付款、各調(diào)劑室領(lǐng)藥、核查、退庫(kù)藥品與殘損藥品報(bào)告及藥品調(diào)價(jià)等內(nèi)容。由此可見，藥品經(jīng)濟(jì)管理滲透于藥物流通的每一個(gè)環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院加大對(duì)其的管理力度，嚴(yán)格控制每一個(gè)管理環(huán)節(jié)。為了有效增強(qiáng)藥品經(jīng)濟(jì)管理的有效性，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和質(zhì)量，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)才會(huì)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥物管理中，并發(fā)揮著巨大的作用。

二、我國(guó)藥品經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，人們對(duì)社會(huì)衛(wèi)生保障的要求越來越高，藥品經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中的地位越加重要。嚴(yán)格控制藥品經(jīng)濟(jì)管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，減少藥品消耗、控制成本，成為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和質(zhì)量最直接、最有效的途徑之一。鑒于藥品經(jīng)濟(jì)管理的重要地位和作用，醫(yī)院對(duì)其每個(gè)管理環(huán)節(jié)加大了人力、物力及財(cái)力投入，加強(qiáng)了藥品經(jīng)濟(jì)的規(guī)范化管理，使得以往醫(yī)藥藥品經(jīng)濟(jì)管理中管理制度不健全、藥品保管絮亂、藥物品種雜、藥品價(jià)格不規(guī)范、用藥不合理等情況有所減少。除此之外，還加大了“有效期”藥品管理及“無失效期”藥品管理力度，提高了對(duì)藥品細(xì)節(jié)問題的重視程度。這種健全的藥品經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)容使得醫(yī)院管理的深度和信度有了質(zhì)的提高，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量具有非常重要的作用。另一方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥品經(jīng)濟(jì)管理的方式逐漸向信息化和集約化發(fā)展。信息技術(shù)在醫(yī)藥管理中的成功應(yīng)用，大大提高了藥品經(jīng)濟(jì)管理和控制的有效性，而新興的經(jīng)濟(jì)核算方法則是醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)管理集約化發(fā)展的特征之一。

三、藥品經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與質(zhì)量的影響盡管醫(yī)院在深刻改革的過程中取得了值得肯定的成就，但是我們不得不承認(rèn)醫(yī)院運(yùn)行過程中存在著整體效果不高、藥物資源浪費(fèi)、財(cái)務(wù)管理弱化等問題，尤其是片面引入企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理模式和經(jīng)驗(yàn)、過度強(qiáng)調(diào)規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及盲目追求經(jīng)濟(jì)效益最優(yōu)化等問題。這些行為完全背離了醫(yī)院的服務(wù)方向和社會(huì)責(zé)任感，以至于形成了不利于保障人民群眾生活基本醫(yī)療需求的藥品經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。藥品經(jīng)濟(jì)管理把藥物的經(jīng)濟(jì)性與安全性、高效性、適用性置于同等位置，可為臨床優(yōu)化治療方案和治療決策科學(xué)化提供相應(yīng)的依據(jù)，它一方面保障患者的健康，另一方面又能有效的降低藥品費(fèi)用，相信在不久的將來，隨著對(duì)其理論研究的不斷深入和實(shí)際使用范圍的不斷擴(kuò)大，必將使藥物的利用更加趨于合理，使有限的衛(wèi)生資源得到最經(jīng)濟(jì)、合理的應(yīng)用?？茖W(xué)有效的藥品經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。

篇7

1997年6月，WHO第一屆醫(yī)學(xué)研究全球論壇提出需要在中低收入國(guó)家開展醫(yī)學(xué)資源流向情況的收集、分析和公布，并發(fā)現(xiàn)這些國(guó)家迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問題。1998年，醫(yī)學(xué)研究全球論壇組織的“資源流向計(jì)劃”啟動(dòng)，旨在通過建立、收集全球醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費(fèi)流向情況的資料來改善醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)重點(diǎn)的設(shè)置。

我國(guó)從1981年開始較為系統(tǒng)地收集科技統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，直到2000年才開始通過研究機(jī)構(gòu)的《科技統(tǒng)計(jì)年報(bào)表》統(tǒng)計(jì)研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織與聯(lián)合國(guó)教科文組織對(duì)研究與發(fā)展活動(dòng)采用以下定義：“為了增加知識(shí)的總量所進(jìn)行的、包含創(chuàng)造性工作的、系統(tǒng)性的研究和試驗(yàn)發(fā)展活動(dòng)，這些知識(shí)包括人類、文化和社會(huì)方面，以及運(yùn)用這些知識(shí)去設(shè)計(jì)新的應(yīng)用”。主要通過以下四種方式對(duì)醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)進(jìn)行分類。按活動(dòng)類型分類。根據(jù)研發(fā)活動(dòng)的類型，OECD將研發(fā)活動(dòng)分為基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、試驗(yàn)發(fā)展?；A(chǔ)研究是指為了獲得有關(guān)各種現(xiàn)象的和能夠觀察到的事實(shí)的基本原理的新知識(shí)，不以任何專門或具體的應(yīng)用和使用為目的，而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性和理論性的工作；應(yīng)用研究指為獲得新知識(shí)而進(jìn)行的創(chuàng)造性研究，它主要是針對(duì)某一特定的實(shí)際應(yīng)用目的或目標(biāo)；試驗(yàn)發(fā)展指利用從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)所獲得的現(xiàn)有知識(shí)，為產(chǎn)生新的產(chǎn)品、材料和裝置，建立新的工藝、系統(tǒng)和服務(wù)，以及對(duì)已產(chǎn)生和建立的上述各項(xiàng)作本質(zhì)性的改進(jìn)而進(jìn)行的系統(tǒng)性工作。按學(xué)科分類。醫(yī)學(xué)研發(fā)活動(dòng)所包含的學(xué)科領(lǐng)域在過去10年已經(jīng)逐步擴(kuò)展到衛(wèi)生科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)。按照OECD的分類，醫(yī)學(xué)科學(xué)是科技領(lǐng)域所包含的六個(gè)主要領(lǐng)域（自然科學(xué)、工程技術(shù)科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人類學(xué)）之一。醫(yī)學(xué)科學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生科學(xué)。

EUROSTAT將人類健康保護(hù)與促進(jìn)的研究分為10類，即一般研究，醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院醫(yī)療、外科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，生物醫(yī)學(xué)工程和內(nèi)科學(xué)，職業(yè)醫(yī)學(xué)，營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生，藥物濫用和成癮性，社會(huì)醫(yī)學(xué)，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)療保健組織，以及其他醫(yī)學(xué)研究。

WHO衛(wèi)生研發(fā)委員會(huì)的表述是：“醫(yī)學(xué)研究跨越許多學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)和管理科學(xué)?！币罁?jù)相似的框架，WHO衛(wèi)生研究特別委員會(huì)將衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)分為“生物醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、醫(yī)學(xué)政策科學(xué)”三類。生物醫(yī)學(xué)包括所有戰(zhàn)略性的、生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、臨床方面的研究，以及生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的開發(fā)；人口學(xué)包括流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)政策學(xué)包括衛(wèi)生政策研究、醫(yī)學(xué)體制研究和醫(yī)學(xué)服務(wù)研究。

按研究實(shí)施者和受益者分類。OECD把研究實(shí)施者分成國(guó)家和經(jīng)濟(jì)部門兩類，經(jīng)濟(jì)部門再分為公有、私有、國(guó)外三部分；醫(yī)學(xué)研發(fā)委員會(huì)提出基本的國(guó)家醫(yī)學(xué)研究的概念是從實(shí)施者、受益者兩方面考慮研究情況。

篇8

高中生物的主要課程目標(biāo)是“獲得生物科學(xué)和技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，了解并關(guān)注這些知識(shí)在生活、生產(chǎn)和社會(huì)發(fā)展中的應(yīng)用；提高對(duì)科學(xué)和探索未知的興趣；養(yǎng)成科學(xué)態(tài)度和科學(xué)精神，樹立創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)愛國(guó)主義情感和社會(huì)責(zé)任感；認(rèn)識(shí)科學(xué)的本質(zhì)，理解科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)的相互關(guān)系，以及人與自然的相互關(guān)系，逐步形成科學(xué)的世界觀和價(jià)值觀……”[1]因此，在新課程背景下，生物教學(xué)中滲透德育的范疇更廣，內(nèi)涵更豐富，實(shí)施途徑更多樣。筆者以《普通高中課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書?生物學(xué)》必修1《分子與細(xì)胞》和選修2《生物科學(xué)與社會(huì)》兩個(gè)模塊的德育目標(biāo)為例，提出教學(xué)建議，供高中生物教師教學(xué)參考，旨在拋磚引玉。期望教師能將“知識(shí)、情感態(tài)度與價(jià)值觀、能力”有機(jī)融合，創(chuàng)造性地使用和挖掘生物教科書中優(yōu)良的德育素材，“潤(rùn)物細(xì)無聲”地將德育滲透到知識(shí)的傳授和能力的培養(yǎng)過程中，滲透于日常教學(xué)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。

一、高中生物教學(xué)中的德育范疇

本文依據(jù)《普通高中生物課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）》，參考《浙江省普通高中學(xué)科教學(xué)指導(dǎo)意見?生物》，以《分子與細(xì)胞》《遺傳與進(jìn)化》《穩(wěn)態(tài)與環(huán)境》《生物技術(shù)實(shí)踐》《生物科學(xué)與社會(huì)》和《現(xiàn)代生物科學(xué)技術(shù)專題》六個(gè)模塊內(nèi)容為載體滲透德育教育，有關(guān)高中生物學(xué)科教學(xué)的德育范疇如下。

（1）通過高中生物學(xué)科教學(xué)和實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐活動(dòng)，理解生物學(xué)“結(jié)構(gòu)和功能”、“進(jìn)化與適應(yīng)”的思想，逐漸形成辯證唯物主義思想；認(rèn)同并逐漸養(yǎng)成珍惜生命、熱愛自然、保護(hù)自然，與自然和諧發(fā)展的觀念。

（2）通過生命活動(dòng)規(guī)律的學(xué)習(xí)，加深對(duì)生物學(xué)相關(guān)原理和學(xué)說的理解，體驗(yàn)豐富多彩的生命現(xiàn)象，了解生物學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)，以及生物科學(xué)在人類社會(huì)中的作用，激發(fā)學(xué)習(xí)生物學(xué)的興趣，樂于參與生物學(xué)探究活動(dòng)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并逐漸形成自己的人生規(guī)劃。

（3）通過“活動(dòng)”和“探究性學(xué)習(xí)”，體驗(yàn)科學(xué)探究過程，形成比較嚴(yán)密的邏輯思維能力，養(yǎng)成大膽質(zhì)疑、勇于探究、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，并能自覺地運(yùn)用到今后參與社會(huì)活動(dòng)和個(gè)人決策的過程中。

（4）通過對(duì)生物學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用性成果的介紹和分析，養(yǎng)成樂于將生物學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于生產(chǎn)實(shí)際和日常生活的習(xí)慣，自覺地用生物學(xué)知識(shí)解釋生活中的問題，用生物學(xué)技術(shù)處理和解決生活中的難題，理解科學(xué)技術(shù)與社會(huì)之間的辯證關(guān)系，提高生物科學(xué)素養(yǎng)。

（5）通過生物科學(xué)史的學(xué)習(xí)，逐漸理解科學(xué)探究過程、科學(xué)發(fā)展規(guī)律和科學(xué)本質(zhì)。學(xué)習(xí)科學(xué)家獻(xiàn)身科學(xué)的精神，尊重科學(xué)，但不迷信科學(xué)，從而形成正確的科學(xué)觀、人生觀和世界觀。

二、高中生物模塊教學(xué)中的德育目標(biāo)及教學(xué)建議

（一）必修1《分子與細(xì)胞》模塊教學(xué)中的德育目標(biāo)和教學(xué)建議

1.德育目標(biāo)

（1）認(rèn)同生命的物質(zhì)性和生物界在物質(zhì)組成上具有共同性的觀點(diǎn)。

（2）認(rèn)同生物體結(jié)構(gòu)與功能、局部與整體相統(tǒng)一的觀點(diǎn)。

（3）認(rèn)同生物體多樣性與共同性相統(tǒng)一的觀點(diǎn)。

（4）認(rèn)同生命運(yùn)動(dòng)的發(fā)展規(guī)律，形成辯證唯物主義的發(fā)展觀。

（5）樹立實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和一絲不茍的科學(xué)精神，形成正確的知識(shí)觀。

（6）認(rèn)同科學(xué)發(fā)展中先進(jìn)技術(shù)的作用，體會(huì)科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)之間的辯證關(guān)系，樹立科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力的觀點(diǎn)。

（7）認(rèn)識(shí)生物科學(xué)的價(jià)值，激發(fā)學(xué)習(xí)生物科學(xué)的興趣，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。

（8）關(guān)愛生命，確立積極的生活態(tài)度和健康的生活方式。

2.教學(xué)建議

針對(duì)以上德育目標(biāo)，筆者提出以下教學(xué)建議。

（1）結(jié)合實(shí)例理解不同生物細(xì)胞的物質(zhì)分子組成大體相同；通過“活動(dòng)：檢測(cè)生物組織中的油脂”和“活動(dòng)：檢測(cè)生物組織中的糖類和蛋白質(zhì)”，[2]進(jìn)一步驗(yàn)證生命的物質(zhì)性，從而認(rèn)同生命的物質(zhì)性和生物界的統(tǒng)一性的觀點(diǎn)。

（2）通過“活動(dòng)：觀察多種多樣的細(xì)胞”，比較不同細(xì)胞的異同，認(rèn)同細(xì)胞的多樣性和共同性；利用模型、模式圖分析細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能；模擬制作真核細(xì)胞的三維結(jié)構(gòu)模型，并進(jìn)行展示和交流；收集“克隆羊多莉的誕生”，“變形蟲核質(zhì)分割及重組實(shí)驗(yàn)”等資料進(jìn)行討論分析，認(rèn)同細(xì)胞核是細(xì)胞的控制中心，明確細(xì)胞是生命活動(dòng)的基本單位，認(rèn)同細(xì)胞部分與整體的統(tǒng)一、結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一的觀點(diǎn)。

（3）收集“細(xì)胞學(xué)說”建立過程的相關(guān)資料并進(jìn)行交流，認(rèn)同細(xì)胞學(xué)說的建立是由特殊到一般的認(rèn)知過程，理解科學(xué)過程與本質(zhì)，養(yǎng)成講究證據(jù)、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，形成正確的科學(xué)探究觀。

（4）通過“吸能反應(yīng)和放能反應(yīng)”“光合作用與細(xì)胞呼吸”等的比較學(xué)習(xí)，認(rèn)同生命活動(dòng)的過程不是孤立的而是有機(jī)聯(lián)系的辯證唯物主義觀點(diǎn)。

（5）通過“酶的發(fā)現(xiàn)過程”和“光合作用發(fā)現(xiàn)史”等生物科學(xué)史的學(xué)習(xí)，認(rèn)同科學(xué)知識(shí)是不斷修正和變化的觀點(diǎn)，形成正確的知識(shí)觀。

（6）通過光合作用和細(xì)胞呼吸在實(shí)踐中的應(yīng)用的實(shí)例分析，探討光合作用、細(xì)胞呼吸與生產(chǎn)生活的關(guān)系，認(rèn)同科學(xué)對(duì)技術(shù)和社會(huì)的促進(jìn)作用，樹立科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力的觀點(diǎn)。

（7）通過多媒體動(dòng)畫、視頻、掛圖、自制模型等直觀教學(xué)手段，學(xué)習(xí)“細(xì)胞的增殖與分化”，并通過“活動(dòng)：觀察細(xì)胞的有絲分裂”和“活動(dòng)：制作并觀察植物細(xì)胞有絲分裂的臨時(shí)裝片”，[2]認(rèn)識(shí)到細(xì)胞的分裂、分化、衰老與凋亡都是正常的生命現(xiàn)象，認(rèn)同生命運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性以及生命運(yùn)動(dòng)過程中，由量變到質(zhì)變的辯證唯物主義發(fā)展觀。

（8）通過“收集有關(guān)癌癥防治的資料”“收集有關(guān)干細(xì)胞研究進(jìn)展的資料”[2]等活動(dòng)，制作墻報(bào)或開展學(xué)術(shù)辯論等交流方式，關(guān)注生物知識(shí)對(duì)人類生活和健康的影響，養(yǎng)成健康的生活方式，形成珍惜生命、關(guān)愛他人、關(guān)注健康的科學(xué)生命觀，認(rèn)同“保護(hù)環(huán)境從我做起”的環(huán)保觀念。

（二）選修2《生物科學(xué)與社會(huì)》模塊教學(xué)中的德育目標(biāo)和教學(xué)建議

1.德育目標(biāo)

（1）關(guān)注人體健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，認(rèn)同疫病防治應(yīng)貫徹“預(yù)防為主，綜合防治”的方針，確立積極的生活態(tài)度和健康的生活方式。

（2）體會(huì)生物科學(xué)與人類社會(huì)和日常生活的密切關(guān)系，認(rèn)同生物科學(xué)的價(jià)值，正確認(rèn)識(shí)科學(xué)、技術(shù)和社會(huì)的相互關(guān)系，樹立辯證唯物主義的自然觀，逐步形成正確的世界觀。

（3）關(guān)心生活的環(huán)境狀況，樹立正確的環(huán)境意識(shí)，熱愛家鄉(xiāng)、熱愛祖國(guó)，增強(qiáng)振興中華民族的使命感與責(zé)任感。

（4）關(guān)心我國(guó)的生物資源，樹立人與自然和諧發(fā)展的生態(tài)觀。

2.教學(xué)建議

對(duì)應(yīng)以上德育目標(biāo)，筆者提出以下教學(xué)建議。

（1）關(guān)注動(dòng)物疫病的控制，結(jié)合實(shí)例（艾滋病、非典、H7N9禽流感等）討論對(duì)病原體污染的認(rèn)識(shí)過程和流行病學(xué)的研究過程，認(rèn)同“預(yù)防勝于醫(yī)治”的公共衛(wèi)生政策。

（2）通過“活動(dòng)：調(diào)查當(dāng)?shù)鼐G色食品的生產(chǎn)和流通狀況”，[3]認(rèn)同綠色食品，關(guān)注食品生產(chǎn)的安全問題，關(guān)注健康，關(guān)愛生命。

（3）通過“基因工程疫苗的生產(chǎn)和應(yīng)用”“單克隆抗體的生產(chǎn)過程及應(yīng)用”，關(guān)注生物技術(shù)對(duì)發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要作用，體驗(yàn)科學(xué)技術(shù)是一個(gè)不斷發(fā)展的過程，理解科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)三者之間的關(guān)系。[4]

（4）討論“器官移植”“怎樣合理使用抗生素”等問題，關(guān)注生物科學(xué)在疾病治療中的作用，認(rèn)同科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展帶給人類的正、負(fù)面影響，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。

（5）結(jié)合“避孕的原理和方法”，關(guān)注生殖健康，形成正確的健康觀，提高社會(huì)責(zé)任感。

（6）結(jié)合日常生活現(xiàn)狀，討論生物凈化技術(shù)的基本原理和方法；探討污水處理和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系；討論生物資源的消費(fèi)抉擇等問題，逐步形成和發(fā)展生態(tài)文明觀。

（7）開展研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)，如“探討危害當(dāng)?shù)刂饕r(nóng)作物的一種病蟲害的優(yōu)化防治措施”“探討人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題”“模擬對(duì)某個(gè)環(huán)境事件或資源利用計(jì)劃作出決策”“探討PM2.5的成因、危害和預(yù)防”等等，在研究性學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)合作、交流、分享，豐富對(duì)生物科學(xué)和技術(shù)的感性認(rèn)識(shí)，認(rèn)同生物科學(xué)技術(shù)的正面和負(fù)面影響，體驗(yàn)科學(xué)、技術(shù)、社會(huì)的辯證關(guān)系，樹立辯證唯物主義的自然觀，逐步形成正確的世界觀。

三、結(jié)語(yǔ)

本文中“德育范疇”和“德育目標(biāo)”僅列出高中生物學(xué)科德育的要點(diǎn)，在教學(xué)中教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，結(jié)合高中生物學(xué)具體學(xué)習(xí)內(nèi)容滲透德育。

“教學(xué)建議”屬建議性質(zhì)，旨在拋磚引玉。立德樹人，“德”字為先；立德樹人，師德為范；立德樹人，入心為要。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件以及自身的教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)智慧，并遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和心理品質(zhì)的實(shí)際，堅(jiān)持由淺入深、由表及里、循序漸進(jìn)、逐漸滲透的原則，充分挖掘生物學(xué)的思想情感教育的內(nèi)涵，探索德育實(shí)施的有效途徑和方法，充分開發(fā)和利用課程教育及當(dāng)?shù)氐慕逃Y源，采用形式多樣、豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，以取得扎實(shí)有效的教育效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳相鈺，劉恩山. 普通高中課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教科書生物學(xué) 必修1?分子與細(xì)胞[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

篇9

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生研究與發(fā)展活動(dòng)； 經(jīng)費(fèi)； 指標(biāo)； 監(jiān)測(cè)體系

【Abstract】 Much has been said and written in recent years about “Health research & development (R&D) funding’s alloca tive efficiency”. Tracking financial flow s into health research is a key point to improve the allocative efficiency. Yet， the information on health research financing is lack and fragmented. The develo pment of a systematic monitoring of global investments in health R&D is a long term goal. This study aims to provide a summery about research on resource flo ws for health R&D in the world wide and definitions， classification indicators about the research. In addition， we analyze the status of health R&D funding investigation in China， and elicit how to develop a monitoring system for tracking health R&D funding flows.

【Key words】 Health Research and Development; Funding; Index ; Monitoring system

1 為什么要掌握衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)流向情況

研究與發(fā)展（R&D）經(jīng)費(fèi)占GDP比重是一組國(guó)際通用的、用于衡量一個(gè)國(guó)家科技活動(dòng)規(guī)模及科技投入強(qiáng)度的重要指標(biāo)。在衛(wèi)生領(lǐng)域，研究衛(wèi)生研發(fā)經(jīng)費(fèi)總量與流向情況，對(duì)衡量衛(wèi)生研發(fā) 活動(dòng)的投入強(qiáng)度以及指導(dǎo)合理投入具有重要意義。

一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)投入是否合理關(guān)鍵要看投入是否有助于解決迫切需要解決的衛(wèi)生問題，通過成本效益分析了解投入是否具有較高的配置效率。衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)流向 情況研究可以作為對(duì)衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)資源配置進(jìn)行調(diào)控的手段，找到以往衛(wèi)生研究中被忽視的重要領(lǐng)域，依靠制定合理的衛(wèi)生政策，將資金投入解決最迫切需要解決的衛(wèi)生問題。

2 國(guó)內(nèi)外研究背景

對(duì)衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)流向情況的關(guān)注是由于衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)使用缺乏公平性與效率低下所引發(fā)的。1998年，全球各個(gè)國(guó)家政府和私有機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)的投入 達(dá)到了735億美元，然而據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)于占全世界90%疾病負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生問題只投入了占總量不到10 %的研究經(jīng)費(fèi)，這種巨大的配置失衡就是所謂的“10：90問題”（10/90 gap）。例如，肺 炎、腹瀉、肺結(jié)核、瘧疾這四類疾病總共占了超過20%的全球疾病負(fù)擔(dān)，然而對(duì)它們進(jìn)行研 究的投入的經(jīng)費(fèi)還占不到總經(jīng)費(fèi)的1%。

為緩解、控制“10：90問題”，許多國(guó)際組織對(duì)該問題進(jìn)行專門研究，并提出建議 著手解決 。1990年，世界性的衛(wèi)生研究與發(fā)展活動(dòng)管理組織—WHO下屬的“衛(wèi)生研發(fā)委員會(huì)”（the C ommission on Health Research for Development，CHRD）在題為《衛(wèi)生研究：公平發(fā)展的 基本鏈接》的報(bào)告［3］中提出應(yīng)該注重投資水平和疾病負(fù)擔(dān)程度的相互關(guān)系。并首次指出必須確定全球衛(wèi)生研發(fā)重點(diǎn)，以及建立一個(gè)全球性的統(tǒng)計(jì)機(jī)制來監(jiān)測(cè)衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)經(jīng) 費(fèi)流向情況。

1994年成立的WHO下屬“關(guān)于未來干預(yù)選擇的衛(wèi)生研究特別委員會(huì)”（the Ad Hoc Committe e on Health Research Relating to Future Intervention Options），在WHO支持下于199 6年9月出版了報(bào)告《投資于衛(wèi)生研究》［4］。報(bào)告重申在全球范圍內(nèi)建立追蹤衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)機(jī)制的重要性，重點(diǎn)提出了建立這個(gè)機(jī)制的任務(wù)是獲得經(jīng)費(fèi)配置信息和進(jìn)行衛(wèi) 生研究重點(diǎn)設(shè)置。

1997年6月，WHO第一屆衛(wèi)生研究全球論壇（the First Global Forum for Health Research ）提出需要在中低收入國(guó)家開展衛(wèi)生資源流向情況的收集、分析和公布，并發(fā)現(xiàn)這些國(guó)家迫切需要解決的衛(wèi)生問題。1998年，衛(wèi)生研究全球論壇組織的“資源流向計(jì)劃（T he Resource Flows Projest）啟動(dòng)，旨在通過建立、收集全球衛(wèi)生研究經(jīng)費(fèi)流向情況的資 料來改善衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)重點(diǎn)的設(shè)置。

我國(guó)從1981年開始較為系統(tǒng)地收集科技統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但直到2000年，才開始通過研究機(jī)構(gòu)的《科技統(tǒng)計(jì)年報(bào)表》統(tǒng)計(jì)研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。

3 衛(wèi)生研究與發(fā)展活動(dòng)相關(guān)定義及分類

3.1 衛(wèi)生研究與發(fā)展活動(dòng)定義

經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）與聯(lián)合國(guó)教科文組織（UNESCO）對(duì)研究與發(fā)展活動(dòng)采 用以下定義：“為了增加知識(shí)的總量所進(jìn)行的、包含創(chuàng)造性工作的、系統(tǒng)性的研究和試驗(yàn)發(fā)展活動(dòng)，這些知識(shí)包括人類、文化和社會(huì)方面，以及運(yùn)用這些知識(shí)去設(shè)計(jì)新的應(yīng)用”［ 6］。該定義已被衛(wèi)生研究發(fā)展委員會(huì)（the Commission on Health Research for Devel opment，CHRD）等國(guó)際衛(wèi)生研究管理組織廣泛認(rèn)同并采用。

3.2 衛(wèi)生研究與發(fā)展活動(dòng)主要分類方法

主要通過以下四種方式對(duì)衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)進(jìn)行分類。

3.2.1 按活動(dòng)（Activity）類型分類。根據(jù)研發(fā)活動(dòng)的類型，OECD將研發(fā)活動(dòng)分為基礎(chǔ)研 究（basic research）、應(yīng)用研究（applied research）、試驗(yàn)發(fā)展（experimental devel opment）?；A(chǔ)研究是指為了獲得有關(guān)各種現(xiàn)象的和能夠觀察到的事實(shí)的基本原理的新知識(shí) ，不以任何專門或具體的應(yīng)用和使用為目的，而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性和理論性的工作；應(yīng)用研究指為獲得新知識(shí)而進(jìn)行的創(chuàng)造性研究，它主要是針對(duì)某一特定的實(shí)際應(yīng)用目的或目標(biāo)；試驗(yàn)發(fā) 展指利用從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)所獲得的現(xiàn)有知識(shí)，為產(chǎn)生新的產(chǎn)品、材料和裝置，建立新的工藝、系統(tǒng)和服務(wù)，以及對(duì)已產(chǎn)生和建立的上述各項(xiàng)作本質(zhì)性的改進(jìn)而進(jìn)行的 系統(tǒng)性工作。

3.2.2 按學(xué)科（discipline）分類。衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)所包含的學(xué)科領(lǐng)域在過去10年已經(jīng)逐步 擴(kuò)展到衛(wèi)生（health）科學(xué)、社會(huì)（social）科學(xué)、管理（management）科學(xué)。

按照OECD的分類，醫(yī)學(xué)科學(xué)是科技領(lǐng)域所包含的六個(gè)主要領(lǐng)域（自然科學(xué)、工程技術(shù)科學(xué)、 醫(yī) 學(xué)科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人類學(xué)）之一。醫(yī)學(xué)科學(xué)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生科學(xué)。

EUROSTAT將人類健康保護(hù)與促進(jìn)的研究分為10類，即一般研究，醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院醫(yī)療、外科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，生物醫(yī)學(xué)工程和內(nèi)科學(xué)，職業(yè)醫(yī)學(xué)，營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生，藥物濫用和成癮 性，社會(huì)醫(yī)學(xué)，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)療保健組織，以及其他醫(yī)學(xué)研究。

WHO衛(wèi)生研發(fā)委員會(huì)的表述是：“衛(wèi)生研究跨越許多學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)和管理 科學(xué)?！币罁?jù)相似的框架，WHO衛(wèi)生研究特別委員會(huì)將衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)分為“生物醫(yī)學(xué)（Biome dical sciences）、人口學(xué)（Population sciences）、衛(wèi)生政策科學(xué)（Health policy sci ences）”三類。生物醫(yī)學(xué)包括所有戰(zhàn)略性的、生物學(xué)的、醫(yī)學(xué)的、臨床方面的研究，以及 生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的開發(fā)；人口學(xué)包括流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)；衛(wèi)生政策學(xué)包括衛(wèi)生政策研究、衛(wèi)生體制研究和衛(wèi)生服務(wù)研究。

3.2.3 按研究實(shí)施者和受益者分類。OECD把研究實(shí)施者分成國(guó)家和經(jīng)濟(jì)部門兩類， 經(jīng)濟(jì)部門再分為公有、私有、國(guó)外三部分；衛(wèi)生研發(fā)委員會(huì)提出基本的國(guó)家衛(wèi)生研究（Essent ia l National Health Research，ENHR）的概念是從實(shí)施者、受益者兩方面考慮研究情況?；?本的國(guó) 家衛(wèi)生研究包括特定國(guó)家的研究和全球性的研究。特定國(guó)家研究（本國(guó)實(shí)施者、本國(guó)受益者）指每個(gè)國(guó)家的研究者確定特定國(guó)家的衛(wèi)生問題并且設(shè)計(jì)、評(píng)估為解決這些問題采取的行動(dòng) 項(xiàng)目。全球研究（本國(guó)實(shí)施者、全世界受益）指全球研究者合作為解決未解決的衛(wèi)生問題而發(fā)展新的技術(shù)［9］。

3.2.4 按發(fā)展產(chǎn)出（development outcome）分類。WHO衛(wèi)生研究特別委員會(huì)對(duì)發(fā)展產(chǎn)出進(jìn) 行 了分類：產(chǎn)品（products）、干預(yù)（interventions）、政府政策工具（instruments of go vernment policy）。產(chǎn)品指藥物、疫苗、裝備（包括用于公共衛(wèi)生、手術(shù)、診斷的工具） ；干預(yù)指能夠減少不利健康環(huán)境的危險(xiǎn)、持續(xù)時(shí)間或嚴(yán)重程度的信息或者措施的結(jié)合，分為公共衛(wèi)生干預(yù)和個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)；政府政策工具指鼓勵(lì)或者阻礙特定衛(wèi)生干預(yù)，例如煙草 的價(jià)格和稅收政策、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格政策、基本藥物目錄、根據(jù)衛(wèi)生工作者提供服務(wù)的類型和范圍支付報(bào)酬的政策。

4 關(guān)于建立我國(guó)衛(wèi)生研究與發(fā)展經(jīng)費(fèi)監(jiān)測(cè)體系的建議

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入以防治急性傳染病的“第一次衛(wèi)生革命”和以防治慢性非傳染性疾病的 “第二次衛(wèi)生革命”并存的新時(shí)期。我國(guó)沿海地區(qū)與中西部地區(qū)，城市與農(nóng)村所面臨的衛(wèi) 生問題存在很大差異。因此，如何提高衛(wèi)生研發(fā)資源配置的公平性，重視弱勢(shì)群體的健康需求，已經(jīng)成為一個(gè)突出的矛盾。我們必需根據(jù)所面臨的實(shí)際情況，設(shè)置我國(guó)衛(wèi)生研發(fā)重點(diǎn)， 提高衛(wèi)生研發(fā)資源的配置效率。建立衛(wèi)生研發(fā)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)流向的經(jīng)常性監(jiān)測(cè)機(jī)制對(duì)于促進(jìn)衛(wèi)生研發(fā)資源的合理配置將會(huì)起到至關(guān)重要的作用。只有建立經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)機(jī)制，才能適時(shí)調(diào)整 衛(wèi)生研發(fā)資源的配置失衡，從而避免重復(fù)投資，避免忽視弱勢(shì)群體所面臨的衛(wèi)生問題。

篇10

關(guān)鍵詞：《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

目前，教育部在各大高校大力推廣“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱“大創(chuàng)”），旨在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念，以大學(xué)生為主體進(jìn)行創(chuàng)新性實(shí)踐改革，通過科研實(shí)踐提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力［1］。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師授課為主，學(xué)生側(cè)重于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)現(xiàn)存問題及新知識(shí)缺乏主動(dòng)思考與學(xué)習(xí)和獨(dú)立實(shí)踐能力，創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力普遍偏低［2］。2018年《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育，全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》強(qiáng)調(diào)，高校必須緊緊圍繞全面提高人才培養(yǎng)能力這個(gè)核心點(diǎn)，加強(qiáng)高等教育的內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)和提高大學(xué)生的應(yīng)用和創(chuàng)新能力［3］，深化教學(xué)改革理念與方法，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。本文分析了2021年某醫(yī)學(xué)院校在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程教學(xué)中以“大創(chuàng)”項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)的實(shí)踐教學(xué)模式的改革效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇某醫(yī)學(xué)院校開設(shè)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的本科、專升本和專科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生377人為調(diào)查對(duì)象，以2021年2—12月授課的班級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，包括本科2002-03班、專升本2101班和專科2001班，以2020年2—12月授課班級(jí)為對(duì)照組，包括本科1902-03班、專升本2001班和?？?901班。教材均使用人民衛(wèi)生出版社李康、賀佳主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》（第七版），授課教師相同。1.2方法1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式，理論課按班級(jí)合堂授課，SPSS實(shí)訓(xùn)課為小班授課，單人單機(jī)，采用紅蜘蛛多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，授課教師動(dòng)態(tài)演示SPSS軟件操作過程并解讀SPSS輸出結(jié)果，SPSS實(shí)訓(xùn)以課后上機(jī)題為練習(xí)，督促學(xué)生完成操作并課堂答疑。1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用分層多階段導(dǎo)師制改革實(shí)踐教學(xué)模式，理論課按班級(jí)合堂授課，改革理論課程內(nèi)容，SPSS實(shí)訓(xùn)課為小班授課，單人單機(jī)，采用紅蜘蛛多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，將“大創(chuàng)”項(xiàng)目設(shè)計(jì)融入實(shí)踐教學(xué)，在實(shí)踐教學(xué)模式設(shè)計(jì)過程中，結(jié)合上一階段確定的教學(xué)目標(biāo)，圍繞課程教學(xué)主線，形成多層遞進(jìn)、逐步增強(qiáng)的階段化教學(xué)步驟。第一階段為學(xué)習(xí)階段，進(jìn)行SPSS軟件操作、基本方法和結(jié)果分析教學(xué)；第二階段為積累階段，學(xué)生分層分組以“大創(chuàng)”項(xiàng)目為契機(jī)，進(jìn)行課堂案例教學(xué)和課后虛擬“大創(chuàng)”項(xiàng)目設(shè)計(jì)，項(xiàng)目設(shè)計(jì)從立項(xiàng)選題、開展與實(shí)施，包括數(shù)據(jù)資料的收集、錄入、整理、分析和結(jié)果匯報(bào)，由指定導(dǎo)師指導(dǎo)完成；第三階段為科研階段，組織申報(bào)省級(jí)與國(guó)家級(jí)“大創(chuàng)”項(xiàng)目，以各項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)為小組，分享課題設(shè)計(jì)過程的經(jīng)驗(yàn)與成果，擇優(yōu)選擇部分項(xiàng)目修改后申報(bào)“大創(chuàng)”項(xiàng)目。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)以實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生考核成績(jī)和教學(xué)滿意度作為教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核試卷難度系數(shù)相近，考核評(píng)價(jià)體系相同。對(duì)照組考核成績(jī)包括3部分，第一部分為過程性考核成績(jī)，以考勤、課堂表現(xiàn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，占總評(píng)成績(jī)的10%；第二部分為SPSS實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)，以課堂提交作業(yè)情況與上機(jī)操作考試成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)指標(biāo)，占總評(píng)成績(jī)的40%；第三部分為理論考核成績(jī)，以閉卷、線下理論考試成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)指標(biāo)，占總評(píng)成績(jī)的50%。實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)也包括3部分，第一部分過程性考核評(píng)價(jià)指標(biāo)和第三部分理論考核評(píng)價(jià)指標(biāo)與對(duì)照組相同；第二部分SSPSS實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)與對(duì)照組不同，以“大創(chuàng)”項(xiàng)目完成情況與最終評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)，占總評(píng)成績(jī)的40%。1.4調(diào)查表設(shè)計(jì)根據(jù)文獻(xiàn)資料和專家咨詢自行設(shè)計(jì)教學(xué)改革滿意度調(diào)查問卷，利用超星爾雅教學(xué)平臺(tái)發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)為“滿意”或“不滿意”，對(duì)授課內(nèi)容、授課方式、考核方式和教學(xué)效果4個(gè)方面評(píng)價(jià)滿意度，分析滿意率［4］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用《網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)》V1.0軟件采集問卷信息，剔除無效問卷。用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)用xˉ±s表示，定性數(shù)據(jù)用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考核成績(jī)比較2.1.1本科學(xué)生本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2020級(jí)共2個(gè)班93人，參加實(shí)踐教學(xué)改革授課為實(shí)驗(yàn)組，2019級(jí)共2個(gè)班95人參加常規(guī)教學(xué)為對(duì)照組。結(jié)果顯示，過程性考核成績(jī)對(duì)照組得分高于實(shí)驗(yàn)組（t=17.016），理論考核（t=-21.392）、SPSS實(shí)訓(xùn)考核（t=-5.135）和總評(píng)成績(jī)（t=-14.795）實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.1.2專升本學(xué)生專升本醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2021級(jí)共1個(gè)班46人為實(shí)驗(yàn)組，2020級(jí)共1個(gè)班50人為對(duì)照組。結(jié)果顯示，過程性考核對(duì)照組得分高于實(shí)驗(yàn)組（t=5.598），理論考核（t=-14.765）、SPSS實(shí)訓(xùn)考核（t=-13.662）和總評(píng)成績(jī)（t=-14.178）實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.1.3專科學(xué)生?？漆t(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2020級(jí)共1個(gè)班47人為實(shí)驗(yàn)組，2019級(jí)共1個(gè)班46人為對(duì)照組。結(jié)果顯示，對(duì)照組的過程性考核（t=6.573）、理論考核（t=3.544）、SPSS實(shí)訓(xùn)考核（t=4.915）和總評(píng)成績(jī)（t=4.539）得分均高于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐教學(xué)改革滿意度評(píng)價(jià)對(duì)實(shí)驗(yàn)組93名本科生、46名專升本學(xué)生和47名?？粕{(diào)查實(shí)踐教學(xué)改革滿意度，結(jié)果顯示，專升本學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容（97.8%）和授課方式（100.0%）的滿意率最高，專科學(xué)生對(duì)總體教學(xué)效果滿意率最高（93.6%），不同層次學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容（χ2=0.857）、授課方式（χ2=0.536）和總體教學(xué)效果（χ2=1.641）滿意率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本科生、專升本和?？茖W(xué)生對(duì)考核方式滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.098，P<0.05），本科生滿表1某醫(yī)學(xué)院校本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生

3討論

《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》是以數(shù)理統(tǒng)計(jì)、概率論的基本原理與方法為基礎(chǔ)，通過數(shù)據(jù)收集、整理和分析研究醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的一門應(yīng)用學(xué)科，是本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)必修課。從培養(yǎng)學(xué)生學(xué)術(shù)能力和實(shí)踐能力的角度出發(fā)，改革《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐教學(xué)模式，以“大創(chuàng)”項(xiàng)目為契機(jī)，成立導(dǎo)師教學(xué)團(tuán)隊(duì)，分層、分組進(jìn)行課堂案例教學(xué)和課后虛擬“大創(chuàng)”項(xiàng)目設(shè)計(jì)，課程結(jié)束后從虛擬項(xiàng)目中擇優(yōu)選擇申報(bào)省級(jí)和國(guó)家級(jí)“大創(chuàng)”項(xiàng)目，以期提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的科研信息素養(yǎng)［5-6］。使學(xué)生在考研及撰寫畢業(yè)論文前，對(duì)學(xué)術(shù)產(chǎn)生興趣，并具備使用基本學(xué)術(shù)工具的能力，進(jìn)一步提升學(xué)生科研創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)。分層分階段授課過程中，實(shí)踐教學(xué)極大地提升了學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》的興趣和嘗試科研設(shè)計(jì)的積極性。教學(xué)過程和效果顯示實(shí)踐教學(xué)改革效果顯著，本科和專升本學(xué)生過程性考核成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（t=17.016，5.598），但理論考核（t=-21.392，-14.765）、SPSS實(shí)訓(xùn)考核（t=-5.135，-13.662）和總評(píng)成績(jī)（t=-14.795，-14.178）實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。?？粕c本科、專升本學(xué)生考核結(jié)果不同，所有考核項(xiàng)對(duì)照組均高于實(shí)驗(yàn)組（t=6.573，3.544，4.915，4.539，P<0.05），這種差異的產(chǎn)生與參與實(shí)踐教學(xué)改革的師生雙方均有關(guān)系，實(shí)踐導(dǎo)師方面，只要第一次教學(xué)改革過程中存在的問題未及時(shí)解決，產(chǎn)生滯后現(xiàn)象，如課后師生互動(dòng)較少，導(dǎo)師主動(dòng)性不高，不能較好的指導(dǎo)學(xué)生積極開展“大創(chuàng)”項(xiàng)目，均會(huì)影響課后實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生方面，實(shí)踐教學(xué)模式發(fā)生改變，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣亦要隨之改變，部分學(xué)生思想散漫，跟不上課程內(nèi)容和項(xiàng)目進(jìn)度，不能很好地融入實(shí)踐課堂；其次“大創(chuàng)”項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與資料收集主要在課外時(shí)間完成，部分學(xué)生由于其他課程沖突或?qū)?xiàng)目重視度不夠而影響完成質(zhì)量，造成評(píng)分較低；再者學(xué)生層次不同，對(duì)課程的需求與定位不同，本科生有畢業(yè)課題設(shè)計(jì)或考研需求，認(rèn)為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》比較重要，而專科生無此需求，認(rèn)為是一門邊緣學(xué)科，用途不大，學(xué)習(xí)態(tài)度與行為的差異影響了“大創(chuàng)”項(xiàng)目完成的質(zhì)量和評(píng)分。同時(shí)部分專升本學(xué)生在?？齐A段學(xué)習(xí)過《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，對(duì)內(nèi)容的理解和掌握程度更好，考核中有更大的優(yōu)勢(shì)。因此本科生和專升本學(xué)生更適合采用分層多階段導(dǎo)師制改革實(shí)踐教學(xué)模式教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)改革主要涉及授課內(nèi)容、授課方式、考核方式3個(gè)方面［7］，不同層次學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容滿意度最高為97.8%，對(duì)授課方式滿意度最高為100.0%，對(duì)總體教學(xué)效果滿意度最高為93.6%，且滿意率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.857，0.536，1.641）。本科生對(duì)考核方式滿意率較低（78.5%），與專升本、?？茖W(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.098，P<0.05）。部分學(xué)生表示首次接觸“大創(chuàng)”項(xiàng)目，實(shí)踐過程中任務(wù)重、壓力大，較其他課程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，理論閉卷考核壓力更大，更喜歡開放式的考核方式。因此實(shí)踐教學(xué)還需進(jìn)一步完善，改革考核方式、教學(xué)內(nèi)容與模式。同時(shí)以教研室為單位，不斷優(yōu)化教師隊(duì)伍的梯度，優(yōu)化《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)［8］。通過一學(xué)期的實(shí)踐教學(xué)改革，創(chuàng)新了《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)理念，把教學(xué)與臨床應(yīng)用更緊密的聯(lián)系在一起，本著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新科研能力的宗旨，在實(shí)踐教學(xué)中組建導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，按照學(xué)生的層次與需求進(jìn)行多階段導(dǎo)師制實(shí)踐教學(xué)，將常規(guī)實(shí)踐教學(xué)中較為枯燥的課后習(xí)題上機(jī)操作改為課堂案例教學(xué)和課后“大創(chuàng)”項(xiàng)目的設(shè)計(jì)實(shí)施，為學(xué)生搭建學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生積極加入實(shí)驗(yàn)室與導(dǎo)師課題參與科研活動(dòng)，2021年本科生申報(bào)了4項(xiàng)“大創(chuàng)”項(xiàng)目，為今后進(jìn)一步深造和科研打下一定基礎(chǔ)。在實(shí)踐教學(xué)中同步開展《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的思想政治教育，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求真的務(wù)實(shí)精神，這是做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的基本道德素養(yǎng)，也是大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)精神的要求［9］。

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