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篇1

【關(guān)鍵詞】呼吸機相關(guān)性肺炎流行病學(xué)病原菌

研究VAP的流行病學(xué)與危險因素對于臨床提高機械通氣應(yīng)用水平，降低死亡率，降低醫(yī)療成本，有重要的現(xiàn)實意義。本文分析我院2005年1月至2008年12月重癥監(jiān)護病房患者VAP的發(fā)生率以及病原菌分布特點，探討VAP的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年1月至2008年12月本院患者，分析用人工氣道進行機械通氣治療>48h的患者258例，并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎96例，96例中男68例，女28例。年齡16～96歲，平均(52.3±10.5)歲。>60歲老年患者49例(占51.04%)。原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?COPD)26例，外傷17例，術(shù)后26例，腦血管意外12例，肺栓塞2例，格林-巴利綜合征3例，ARDS3例，肺癌4例,支氣管哮喘3例。插管方式：氣管插管改切開32例，保留插管26例,直接氣管切開38例。機械通氣時間2～46天，平均16天。96例患者均接受過侵入性操作(留置導(dǎo)尿管、留置胃管、深靜脈置管)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3方法按照診斷標(biāo)準(zhǔn)分VAP組和非VAP組，所有病例在住院期間均采用一次性無菌吸痰管從下呼吸道采集痰液標(biāo)本，按全國臨床檢驗操作規(guī)程,培養(yǎng)分離菌種,用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32型全自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定及按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)規(guī)定方法進行藥敏試驗。分別記錄VAP組和非VAP組以下臨床情況：年齡、性別、上機天數(shù)、上機前血糖水平、激素應(yīng)用情況、休克、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、創(chuàng)傷、手術(shù)、昏迷、使用制酸劑、留置胃管、痰培養(yǎng)和藥敏試驗等，并行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊叩呐R床相關(guān)因素進行非條件Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本院重癥監(jiān)護室VAP發(fā)生率37.20%（96/258），VAP組病死率30.12%(29/96),從插管到發(fā)生VAP的時間為5～14d，平均(7.5±3.3)d。早發(fā)性VAP患者(機械通氣≤4d)23例(占23.96%)，遲發(fā)性VAP患者(機械通氣>4d)73例(占76.04%)。非VAP組16.05%(26／162)。感染菌株種類/分布共檢出病原菌150株，其中G－菌70.12%，G+球菌10.31%，真菌19.57%。以銅綠假單胞菌、鮑曼不動菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌為主，分別占22.1％、15.2％、12.3％、9.82％；G－菌耐藥率較高；G＋菌中金黃色葡萄球菌（5％）和溶血葡萄球菌(3％）都為耐苯唑西林葡萄球菌，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素葡萄球菌，同時或先后檢出2種細菌合并感染34例。

2.2危險因素

在本研究VAP患者中，患者的臨床相關(guān)因素分析表明，VAP的發(fā)生與機械通氣時間、高齡、慢性基礎(chǔ)疾病COPD、昏迷、使用抑酸劑、留置胃管等因素密切相關(guān)等作非條件Logistic回歸分析，相比差異有顯著性(P<0.05)提示有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指應(yīng)用機械通氣治療48小時后和停用機械通氣拔除人工氣道48小時內(nèi)發(fā)生的肺實質(zhì)的感染性炎癥，機械通氣的主要并發(fā)癥，可造成通氣時間延長或搶救失敗。文獻報道[2]，VAP發(fā)病率為9～70%，病死率可高達30～50%。本研究顯示，本組VAP的發(fā)生率為37.20%，病死率30.12%；分析本文資料，以下為VAP發(fā)生的獨立危險因素：機械通氣時間長、高齡、慢性基礎(chǔ)疾病COPD、昏迷、使用抑酸劑、留置胃管等因素，VAP產(chǎn)生的危險因素分析。

3.1機械通氣時間機械通氣時由于人工氣道的建立破壞了患者鼻咽腔的正常生理防御屏障加之氣管導(dǎo)管氣囊周圍的分泌物易于淤積和下漏，細菌很容易進入支氣管組織引起感染。這些機制均可增加VAP的發(fā)生率，通氣時間每增加1天，其患病率就增加1％～3％[3]本文結(jié)果表明，機械通氣>4天，發(fā)病73例(發(fā)病率占76.04%)，明顯高于非VAP組，所以縮短機械通氣時間對降低VAP發(fā)生有重要意義．Craven等[4]研究認為,機械通氣時間延長是VAP發(fā)生和病死的主要原因。

3.2與使用抑酸劑如H2受體阻斷劑的使用、留置胃管的關(guān)系。抑酸劑如H2受體阻斷劑可改變胃內(nèi)酸性環(huán)境,使腸道病原菌要胃內(nèi)過度生長繁殖，并通過胃食管反流途徑進入下呼吸道而引起VAP發(fā)病。Cook等[5]的研究顯示，胃液pH與VAP的發(fā)生率密切相關(guān)，當(dāng)PH<3.2時，VAP的發(fā)生率為37%；而PH>5時，VAP的發(fā)生率則升至66%。機械通氣患者常需要留置胃管來提供營養(yǎng)、藥物及處理分泌物等。留置胃管可減弱食道下段括約肌功能，致口咽部分泌物滯留及導(dǎo)致胃食管反流，提供了細菌遷移至口咽部的通路，胃內(nèi)細菌通過胃食管至咽喉部誤吸人下呼吸道。

3.3與高齡老年人由于呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,呼吸道分泌型IgA水平下降,纖毛-粘液清除功能減弱,容易造成痰液淤積，細菌不能及時排出。患者年齡越大，VAP發(fā)生率越高。本研究中，>60歲老年患者49例,占51.04%。

3.4與基礎(chǔ)疾病，在各種基礎(chǔ)疾病中，COPD被認為是最主要的危險因素。由于COPD患者的氣管和支氣管上皮完整性喪失，粘液清除能力下降，使得銅綠假單胞菌等易于寄植，同時氣管插管或切開則更為寄植菌接種于肺和增殖提供了條件。

3.5與昏迷患者，由于咳嗽、吞咽等保護性反射減弱或消失，容易發(fā)生胃液反流，致誤吸和影響呼吸道內(nèi)分泌物的排出。細菌容易生長和在肺部引起感染。

參考文獻

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篇2

藥源性過敏性休克19例分析 尋國杰

中藥注射劑不良反應(yīng)的中文文獻分析 王波

頭孢拉定不良反應(yīng)綜述 祝衡永

抗菌藥物所致的心律失常 張謹福

茵梔黃注射液致過敏反應(yīng) 陳師群

某教學(xué)醫(yī)院急診科抗感染藥使用情況分析 許青，鄭艷彬，呂遷洲

某部隊醫(yī)院軍人門診用藥情況抽查分析 余愛榮，仲明遠，蔣兆健，朱敏

近年國外藥物流行病學(xué)研究的特點 王大猷

藥源性血液病 方世平，查仲玲

因特網(wǎng)上的醫(yī)藥學(xué)信息資源簡介 揭盛華

靜滴曲克蘆丁致過敏性休克1例 馬英杰

復(fù)方地芬諾酯致嬰幼兒中毒5例 吳慶紅

口服克林霉素致心律失常1例 王忠鑫，隋玉萍

口服阿莫西林引起血壓升高2例 趙煒

奧美拉唑致口腔潰瘍2例 唐烽

肌注常量山茛菪堿致譫妄1例 陳春田

阿莫西林致雙眼瞼水腫1例 葉晗

泛影葡胺致過敏性休克死亡1例 梁蓉梅

口服利巴韋林含片致藥疹1例 劉新華，廖智慧，廖靜秋

干擾素引起血清病2例 徐道明，高蘭，劉興菊，趙建宇

左氧氟沙星致過敏反應(yīng)1例 董淳強，董澤民

靜滴青霉素誘發(fā)癲癇病發(fā)作1例 王虎軍，孫艷林

噻嗎洛爾點眼致嚴(yán)重心動過緩1例 馬愛平，謝惠云

柳氮磺吡啶致復(fù)發(fā)性嚴(yán)重口腔潰瘍1例 葉綠萍，陳金月，鄧廷飛

普魯卡因致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例 李華榮

異丙嗪引起精神亢奮2例 霍宗紅，許邦文

酚磺乙胺、氨甲苯酸靜滴致流感樣綜合征2例 趙亞玲，夏令

丙硫氧嘧啶促發(fā)嚴(yán)重肝臟損害及持續(xù)性甲狀腺功能減退癥 薛煥俊，楊維淮

皮膚病排毒丸致落葉型天皰瘡復(fù)發(fā)加重1例 施秀廣

常量環(huán)磷酰胺治療成人Still病致心肌損害1例 袁姍，李鄰峰，陳學(xué)榮

奧美拉唑致Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)1例 郝志明

口服常量雷尼替丁膠囊致左乳腺增生 張卓容

利多卡因致呼吸心跳驟停搶救成功1例 劉國姣

頭孢唑啉鈉致異常 祝衡永

雙氯芬酸鈉致手術(shù)傷口出血 鄭萍

甲氧氯普胺引起痛性急性肌張力障礙1例 葉金朝

環(huán)丙沙星片劑致急性蕁麻疹1例 胡偉，賈業(yè)貴

氟羅沙星致失眠2例 沈才宏

布洛芬緩釋膠囊致嘴唇水腫 羅琳，楊學(xué)新

吲哚美辛膠囊致血壓升高1例 耿紅梅，孫雪

口服路蓋克致意識障礙抽搐1例 羅秀麗，駱向陽

阿司咪唑致麻疹樣皮炎1例 劉軍，魏仲舉，周偉閣，魏云杰

苯丙醇胺致過敏性休克1例 蔣亞琴

氯米帕明引起藥疹1例 劉安平

注射蒿甲醚引起急性肝損傷1例 徐莉

雙黃連粉針致皮疹1例 趙銀安，董青燕

魚腥草注射液致過敏反應(yīng)1例 鄭敏

接種乙肝疫苗致小兒血小板減少性紫癜 解備卿，郝清梅

丙硫氧嘧啶片致皮疹 何偉珍，呂于新

β-干擾素治療多發(fā)性硬化致嚴(yán)重雷諾現(xiàn)象 趙敢森

辛伐他汀與血栓性血小板減少性紫癜 趙敢森

β-內(nèi)酰胺類抗生素藥敏結(jié)果及應(yīng)用分析 鄭克衍，林輝龍

口服降糖藥應(yīng)用分析 林輝龍，鄭克衍，謝耀奎，黃凱英

某院住院患者抗菌藥物使用情況分析 盧先進，劉經(jīng)森

患者的依從性與藥物利用 張玉，王凱平

人群歸因危險度百分比及其在藥物流行病學(xué)中的應(yīng)用 施侶元

藥源性肝臟疾病 方世平，查仲玲

小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒1例救治體會 劉云芳，劉海燕，劉曉梅

靜滴氧氟沙星致頭痛6例 陸德安

酚麻美敏片致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例 周幸福，任國強，湯迎春

環(huán)丙沙星致肝細胞嚴(yán)重損害1例 朱秀華，肖韻，秦震宇

靜滴地塞米松致高血壓1例 周幸福，湯迎春

頭孢哌酮致鼻塞、鼻腔紅腫1例 葉晗

白蛋白致喉頭水腫1例 王玉梅，李華榮

靜滴培他啶致過敏性休克1例 程麗霞，陳春田

靜滴輔酶A致嚴(yán)重過敏性腹痛1例 陳常先，王建意

靜滴三磷酸腺苷致過敏性休克1例 趙雅蘭

靜滴穿琥寧致眼瞼水腫3例 李春鳳，鄧航，王惠菊

靜滴參麥注射液致過敏反應(yīng)1例 仲躋明，李宏，周海洋

靜滴頭孢拉定致血尿7例分析 姚魯也，王金龍

靜滴銀杏葉提取物致全身瘙庠1例 劉曉梅

羚羊感冒片致皮疹1例 劉海燕，張海燕，劉曉梅

α-干擾素致血小板減少1例 楊靜，郝繼亭

主要英文循證醫(yī)學(xué)知識性網(wǎng)站的搜集和簡介 唐家雯，傅鷹

中藥的變態(tài)反應(yīng) 李世蔭，周勁松

藥源性腎病 方世平，查仲玲

法莫替丁致精神異常1例 陳可

海洛因致低鉀血癥2例 散先明，談國忠，蔡香鳳

利福平和左氧氟沙星二重藥物過敏致嚴(yán)重藥物熱和藥疹1例 朱飛燕，楊凌，江中勇

頭孢氨芐致過敏性休克1例 張曉冰，李明

萘普生栓致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例 陳社帶

腎移植術(shù)前應(yīng)用霉酚酸酯致過敏反應(yīng)1例 李堅勇，楊志豪，張釗

依替米星致神經(jīng)肌肉阻斷1例 唐志華，丁潔衛(wèi)

環(huán)丙沙星注射液致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例 張瑋，段效勇，呂素芹

篇3

HFMD是嬰幼兒常見的傳染病，由腸道病毒引起，臨床上以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍等表現(xiàn)為主，個別患者可引起心肌炎，肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

發(fā)病史及暴發(fā)流行情況

手足口病是全球性傳染病，最早于1957年由新西蘭Seddon加以描述，1958年加拿大Robinson從患者中分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD的命名。近幾十年來多次發(fā)生HFMD，遍及各大洲，成為世界性的疾病，約20個國家已有記載。

我國于1981年在上海首次報道HFMD，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxAl6引起的HFMD暴發(fā)流行， 5～10月間發(fā)生了7000余病例。1995年武漢病毒研究所從HFMD人中分離出EV71病毒，一1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從HFMD患者中分離出2株EV71病毒。其后，1998年在我國臺灣省，2000年在山東省、江蘇省，2001年在北京昌平區(qū)又發(fā)現(xiàn)多起病例。

病原學(xué)

引發(fā)HFMD的腸道病毒有20多種，均屬微小核糖核酸病毒科、人腸道病毒屬，型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見為CoxAr16及BY71型，有報道ECHO及CoxA組某些型也可引起，有待進一步證實。早期發(fā)現(xiàn)的HFMD的病原體主要為CoxAl8型，HFMD與EV71感染有關(guān)的報道則，始自20世紀(jì)70年代初，1974年美國學(xué)者從1例腦炎病人的標(biāo)本中分離出BY71腸道病毒后，HFMD與EV71感染的關(guān)系得到廣泛的重視。此后，EV71感染與CoxAl6感染交替出現(xiàn)。成為HFMD的主要病原體。由于HFMD常常由多種EV共同引起，而EV71和CoxAl6往往是HFMD暴發(fā)流行的最主要病原，二者在遺傳學(xué)上密切相關(guān)。通常情況下，EV71與CoxA16引起的HFMD在臨床癥狀上難以區(qū)別，但EV71、感染除了引起HFMD以外，還能引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹，易致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，甚至危及生命，因而具有更大的危害性。目前世界上幾起嚴(yán)重的HFMD暴發(fā)流行均由EV71引起，而CoxA16則極少導(dǎo)致HFMD的大規(guī)模暴發(fā)流行。在當(dāng)前安徽省阜陽市HFMD的暴發(fā)流行中，已經(jīng)分離出腸道病毒EV71型病毒株，確定為EV71感染。

傳染源

該病的潛伏期為2～7天，人是本病的傳染源，包括患者及健康帶毒者。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

傳播途徑

該病傳播方式多樣，主要通過人群密切接觸傳播。病毒可通過皰疹液、糞便等傳播；也可通過污染的手、毛巾，手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染，門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

易感人群

人群對引起HFMD的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以嬰幼兒最為易感，≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～95％。據(jù)國外文獻報道，本病每隔2～3年流行1次的規(guī)律出現(xiàn)，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。

篇4

        1 職業(yè)流行病學(xué)發(fā)展史

        職業(yè)流行病學(xué)是流行病學(xué)與勞動衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)相互滲透的一門邊緣學(xué)科。作為一門學(xué)科，其確切起源尚無記載，系統(tǒng)的運用流行病學(xué)方法研究職業(yè)因素對職業(yè)人群的危害是近半世紀(jì)才興起的；國內(nèi)采用職業(yè)流行病學(xué)技術(shù)開展調(diào)查研究在50年代就已開始；70年代后期，才開始比較系統(tǒng)的運用職業(yè)流行病學(xué)方法進行調(diào)查研究[1]。近年來，國內(nèi)外運用職業(yè)流行病學(xué)的方法進行的研究逐漸增多。

        2 職業(yè)流行病學(xué)的研究設(shè)計類型

        橫斷面研究，即通過對特定時間的職業(yè)人群內(nèi)有關(guān)變量與疾病或健康狀況關(guān)系的描述，掌握職業(yè)人群中疾病或健康狀況的分布，提供病因線索[2]。在職業(yè)醫(yī)學(xué)歷史中，用橫斷面調(diào)查進行過大規(guī)模研究，能做出實際價值的科學(xué)結(jié)論，而且也對職業(yè)病的防治管理起了重要作用。但是橫斷面研究只能得出病因線索，做出病因推斷，但不能得到具有普遍意義的科學(xué)結(jié)論。

        病例對照研究是從是否患病入手，研究引起疾病的可能暴露因素。病例對照研究是職業(yè)流行病學(xué)評價和篩選職業(yè)性病因的重要方法和手段。病例對照研究通常局限于一種疾病或狀態(tài)的研究，難以滿足實際工作中對職業(yè)因素危害進行全面評價的要求。

        隊列研究從人群的暴露有無入手，研究該人群發(fā)病或死亡率的差別，從而評價暴露引起疾病的情況；隊列研究更符合職業(yè)流行病學(xué)的目的要求，適用于對某職業(yè)人群健康狀況的評價。隊列研究中，較多采用回顧性隊列研究。盡管回顧性隊列研究存在一定的偏倚，但仍是目前國內(nèi)外研究職業(yè)危害因素致病作用的切實可行的方法。 

        3 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的要求

        ①明確調(diào)查目的，根據(jù)調(diào)查目的決定研究內(nèi)容；

        ②對照人群的選擇，職業(yè)人群存在健康工人效應(yīng)，即職業(yè)人群本身是經(jīng)過體檢篩選，不患有重大疾病的人群，他們的健康狀況要好于一般人群，因此在對照的選擇上也應(yīng)注意這一點；

        ③確定接觸和疾病的含義，接觸暴露的劑量應(yīng)該有一個明確的定量標(biāo)準(zhǔn)，對疾病也應(yīng)有明確的疾病定義；

        ④表格的設(shè)計，要根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查表應(yīng)有較高的信度和效度。

        4 職業(yè)流行病學(xué)方法相對其他一般流行病學(xué)方法存在的優(yōu)勢 

        ①職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的人群一般為有組織的人群，有統(tǒng)一的管理，其生活方式、飲食習(xí)慣較為一致；

       ②管理規(guī)范的工作場所一般都有較為完整可靠的歷史資料，這些資料都可以直接利用。另外，進行職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的樣本量容易取得，調(diào)查人群容易集中，節(jié)省人力物力，前瞻性研究的隨訪相對一般人群容易；

        ③職業(yè)流行病調(diào)查可以與職業(yè)衛(wèi)生日常檢測工作結(jié)合起來，節(jié)省時間；

        ④開展職業(yè)流行病學(xué)研究主要是在廠礦、機關(guān)團體，也可在社區(qū)一般人群中把職業(yè)作為一項獨立變量來分析研究。

        5 職業(yè)流行病學(xué)目前存在的問題 

        ①職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查不可避免的會存在應(yīng)答者偏倚,工人在得知調(diào)查目的后，會放大職業(yè)危害對自身的影響。

        ②無論是取得職業(yè)環(huán)境檢測資質(zhì)的環(huán)境評估公司和職業(yè)病防治所，目前對職業(yè)場所的檢測都是盈利性質(zhì)的，都會收取一定費用，這就不可避免的在出臺檢測報告的時候會照顧到被檢測企業(yè)的利益。

        6 職業(yè)流行病學(xué)研究亟待解決的問題

        ①多種職業(yè)危害因素聯(lián)合作用。

        ②新化學(xué)物質(zhì)對職工的損害。

        ③化學(xué)反應(yīng)的中間產(chǎn)物對機體的影響。

        ④職業(yè)流行病學(xué)的研究達到分子水平的仍然較少。

        ⑤在職業(yè)流行病學(xué)的研究中，職業(yè)人群也不能僅僅被理解為廠礦工人。

        總之，在2003年非典之后衛(wèi)生系統(tǒng)重新改組后，職業(yè)病防治所并入到疾控中心改名為職業(yè)病防治科之后，職防所“既當(dāng)運動員又當(dāng)裁判員”的局面被打破，不再承擔(dān)監(jiān)督的職能，只承擔(dān)出臺職業(yè)環(huán)境檢測和評估報告的任務(wù)。這樣檢測機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)就可以相互監(jiān)督相互制約，對于檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實性的提高起到了很大的作用。職業(yè)病防治法的修訂，將要求用人單位自己舉證質(zhì)證，這就促使用人單位自己主動檢測，主動發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害因素從而改進職業(yè)環(huán)境，預(yù)防職業(yè)危害的產(chǎn)生。這些都為職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的條件。

        同時，我國加入世貿(mào)組織，私營和外商投資企業(yè)的出現(xiàn)，勞動用工制度的變化、新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和技術(shù)引進，職業(yè)衛(wèi)生工作也遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，各種新職業(yè)病危害因素大量出現(xiàn)。經(jīng)濟活動越頻繁、經(jīng)濟增長越快速，職業(yè)病危害的分布就越來越廣；傳統(tǒng)的職業(yè)病危害尚未完全消除, 新的職業(yè)病危害又不斷產(chǎn)生。這些對于職業(yè)流行病學(xué)的發(fā)展既是機遇也是挑戰(zhàn)。 

參 考 文 獻

篇5

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期；肛腸疾??；流行病學(xué)

基金項目：廣州市白云區(qū)科技項目（項目編號：2011KZ17）

作者單位：510545廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院為了解地區(qū)性圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)特點，2011年6月由白云區(qū)紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科和外科組織，對在我院圍產(chǎn)期保健就診患者進行為18個月前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1組織管理2011年廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科和外科共同制定了“圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查表”，同時制訂相關(guān)規(guī)章制度，由相關(guān)專家培訓(xùn)調(diào)查人員，決定從2011年6月至2012年11月31日24時為止，開展為期18 個月的區(qū)域性圍產(chǎn)期肛腸疾病現(xiàn)狀流行病學(xué)調(diào)查。

1.2材料搜集與質(zhì)量控制所有病例均來自2011年6月至2012年11月我院婦產(chǎn)科圍產(chǎn)期保健，住院分娩的產(chǎn)婦，由經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)格統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫“圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查表”，包括一般資料；發(fā)病時間；疾病名稱；產(chǎn)期；孕產(chǎn)次數(shù)；治療情況等。對匯總后的病例進行質(zhì)量控制，人工剔除不合格病例，專人復(fù)審和建立數(shù)據(jù)庫。

1.3數(shù)據(jù)的采集和數(shù)據(jù)庫的建立按“圍產(chǎn)期肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查表”格式制作電子版調(diào)查表，數(shù)據(jù)庫采用SQL SERVER 2000，獲得的數(shù)據(jù)在SPSS 13.0的狀態(tài)下通過篩選命令（篩選項目：姓名年齡身份證號碼/聯(lián)系電話/地址）對重復(fù)的數(shù)據(jù)進行剔除。

1.4統(tǒng)計分析對數(shù)據(jù)庫采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查病例范圍我院位于廣州市白云區(qū)，所有病例資料均為我院圍產(chǎn)期保健婦女，圍產(chǎn)期婦女保健率99%左右，常住人員68.5%，暫住人員31.5%。

2.2圍產(chǎn)期肛腸疾病人群分布概況①年齡分布特點：6528例患者年齡在18～40歲之間，中位年齡在25.6歲。②發(fā)病情況：初產(chǎn)婦4165例，占63.8%，經(jīng)產(chǎn)婦2463例，占36.2%，孕前確診的肛腸疾病有2209例，占33.84%，圍產(chǎn)期確診的肛腸疾病3167例，占48.51%。產(chǎn)前發(fā)病的肛腸疾病有2796例，占52.0%，產(chǎn)時發(fā)病的肛腸疾病663例，占12.3%，產(chǎn)后發(fā)生的肛腸疾病為1917例，占35.7%。初產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)期肛腸疾病3037例，發(fā)病率72.92%，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生肛腸疾病2039例，發(fā)病率82.79%。69.5%圍產(chǎn)期肛腸疾病發(fā)現(xiàn)于妊娠中晚期，孕中期發(fā)生率明顯增多，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦發(fā)病率高。

篇6

流行環(huán)節(jié)23起暴發(fā)疫情中，2009年大浪和石巖街道、2010年石巖街道分別有一起的暴發(fā)疫情傳染源尚不清楚，大浪街道另有一起傳染源為隱性感染者，其余19起的傳染源均為首發(fā)病例(占82．60%)。2008年沙井有一起暴發(fā)疫情的傳播途徑為直接接觸和飛沫傳播，2009年大浪有一起暴發(fā)疫情的傳播途徑為糞－口傳播。其余均為日常的接觸性傳播(占91．30%)，其中有6起為同源日常接觸性傳播。23起暴發(fā)中對11起進行采樣，由于回家隔離治療的患者未采樣，所以只能對部分現(xiàn)患病例進行采樣。人群對型腸道病毒普遍易感，受到感染后可獲得免疫力，各年齡組均可發(fā)病，易感性隨年齡增高而降低，但以隱性感染為主，病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1。23起暴發(fā)疫情采樣結(jié)果有10起陽性，1起陰性。陽性中有6起為EV71陽性(占60．00%)，4起為CoxA16陽性(占40．00%)，有19名患者被檢驗出EV71陽性，11名患者被檢驗出CoxA16陽性。流行持續(xù)時間最少1天，最多20天，超過最長潛伏期的有6起。3起原因為家長怕患兒在家隔離時間太久影響學(xué)習(xí)，在患兒未痊愈的情況下提前返園，2起為傳染源沒有及時隔離，參加公共活動造成傳播，1起原因為居住環(huán)境通風(fēng)不良造成。

危險因素分析手足口病在我國已經(jīng)流行了較長時間，但危險因素研究卻相對較少，我國臺灣對其做過一定研究，通過病例對照研究發(fā)現(xiàn)，手足口病與小年齡、上托幼機構(gòu)、與病例接觸、家里孩子數(shù)量較多。以上數(shù)據(jù)從一定程度上為控制手足口病提供一定的依據(jù)和線索。

控制措施及效果2006———2010年手足口病回家隔離治療的有104人(占66．67%)，在醫(yī)院隔離治療的有52人(占33．33%)。根據(jù)《傳染病防治法》和現(xiàn)場調(diào)查的具體情況，疾病預(yù)防控制中心相關(guān)部門采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群的方式來控制疫情的蔓延?？刂苽魅驹?對有癥狀病人采取隔離治療，隔離至痊愈后才能返園，阻止其進入公共場所或參加社交活動，同時對同園未患病的幼兒采取密切觀察。切斷傳播途徑:用1000ml/L含氯消毒劑對全園的餐具、玩具、水龍頭、門把手、課桌面等物體表面和空氣進行消毒，一日兩次，持續(xù)一周;保持教室良好的通風(fēng)環(huán)境;患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡;手足口病現(xiàn)已納入丙類法定傳染病管理，實行疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報，疾控部門可據(jù)此制定預(yù)防與控制策略，建立完善的HFMD流行監(jiān)測系統(tǒng)，開展疫情分析，掌握流行規(guī)律，進而預(yù)測手足口病流行發(fā)展趨勢。醫(yī)療單位在疾病流行期間要實行預(yù)分診，規(guī)范診療流程，建立獨立感染性疾病科，強化全員培訓(xùn)教育，嚴(yán)格消毒隔離制度，降低醫(yī)院交叉感染風(fēng)險，防止醫(yī)源性傳播。保護易感人群:鍛煉身體提高自身抵抗力;加強宣傳教育，增強公眾的自我保護意識;指導(dǎo)幼兒養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;加強晨檢制度，密切留意幼兒的健康狀況，如發(fā)現(xiàn)類似癥狀立即囑其到醫(yī)療機構(gòu)就診，并與疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系。23起暴發(fā)疫情最終都得到了控制，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，說明控制措施有效。

中國也是手足口病多發(fā)國家。從歷年疫情資料看，我國手足口病多發(fā)于4－9月，6－8月份達到高峰，嬰幼兒最為易感。寶安區(qū)2006———2010年手足口病暴發(fā)逐漸增多，這與2008衛(wèi)生部將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進行管理，各地加強對手足口病的監(jiān)測和報告有關(guān)。發(fā)病時間高峰集中在每年4月至6月，手足口病春夏高發(fā)，與鄒城市報道的2005———2007兩年病例均集中在5－9月份，山東省報道的疫情主要發(fā)生于5－7月，上海浦東報道的6月份為發(fā)病高峰，7月份下降的情況有差異，這可能與深圳市地處亞熱帶，進入夏季較早有關(guān)。新安街道為發(fā)病例數(shù)最多的區(qū)域，由于新安街道地處寶安區(qū)中心地帶，人口密度大，感染機會比其他街道大。其中興華幼兒園由于對首發(fā)病例隔離治療不徹底導(dǎo)致五年間發(fā)生3起暴發(fā)疫情。2006———2010年3歲組托幼兒童發(fā)病相對集中，與該年齡段兒童學(xué)習(xí)生活集中在托幼機構(gòu)有關(guān)。男女發(fā)病比例為1．52:1，可能與男孩喜好活動，接觸密切頻繁，相互傳染的機會大有關(guān)，與相關(guān)文獻報道一致。根據(jù)資料分析暴發(fā)的影響因素為首先首發(fā)病例沒有引起足夠的重視，消毒隔離工作沒有做好，其次該年齡段兒童沒有養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，同伴幼兒一起就餐、玩耍、生活密切接觸多。還有部分家長怕小孩在家影響學(xué)習(xí)，在小孩未痊愈的情況下要求提前返園，導(dǎo)致傳染源隔離不徹底。該病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，迄今尚無疫苗和特效的抗病毒藥物，因此早發(fā)現(xiàn)、早隔離是預(yù)防和控制疾病的關(guān)鍵。加強對托幼機構(gòu)、學(xué)校等重點地方和人群的疫情監(jiān)測和管理，適時適量對環(huán)境、室內(nèi)常用用品及托幼機構(gòu)玩具進行消毒，室內(nèi)通風(fēng)，勤曬被褥，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣等都是預(yù)防的重點;另外，對兒童家長、教師也要進行手足口病防治知識教育，使其意識到預(yù)防的重要性。搞好環(huán)境衛(wèi)生以及養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。

篇7

[關(guān)鍵詞] 手足口??； EV71感染； 流行病學(xué)； 預(yù)防控制

[中圖分類號] R373.2[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-366-01

當(dāng)春回大地，伴隨著暖氣的回升則濁氣也開始上揚, 就引發(fā)了嬰幼兒手足口病的不斷增高的發(fā)病率。這實質(zhì)屬于正常的疫情發(fā)展現(xiàn)象，傳染病在春季比較流行，尤其嚴(yán)重的是手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HFMD)。只有深入了解和分析手足口病的流行病學(xué)特征，才能夠更好的治療預(yù)防手足口病,疫情的發(fā)生進行最大限度地控制。本文探討了手足口病的流行病學(xué)特征及其防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010年4月-2011年4月，接收的64例手足口病患者,其中有2例重癥病例,2例死亡。2例死亡病例經(jīng)實驗室檢測均為EV71核酸陽性[1]。上述患者以5歲以下的托幼兒童或散居兒童為多,35例經(jīng)過門診治療,29例住院治療。

1.2 方法 從發(fā)病季節(jié)、年齡、體溫、皮疹等等方面對29例手足口病患者的具體探討。

2 結(jié)果

2.1 全面的任何季節(jié)都可能發(fā)生該病 以在春季到夏季之間為最，4-6月份是該病的主要發(fā)生期。發(fā)熱、手、足及口腔黏膜等部位突發(fā)皰疹[2]為手足口病的主要癥狀, 并發(fā)癥能夠在一些患者身上發(fā)生,患者病情嚴(yán)重時死亡的發(fā)生就不可避免。以患者主要癥狀及其表現(xiàn)為依據(jù)，可把手足口病劃分為兩例：普通與重癥病例。在本次病歷里，有33例為發(fā)熱患者1，患者起熱時間一般都在起疹前的1-2d，高熱為大部分患者的主要癥狀，并一般在退熱前要持續(xù)2-3d后退熱。此外，還有13例皮疹患者，發(fā)散的或平或凸的紅色斑丘疹及水皰疹可見于這些患者的雙手，足部，在其周圍會產(chǎn)生紅暈，皰疹大都米粒大小，呈或圓或扁形狀，里面液體是渾濁的。本次的所有患者的皮疹既沒結(jié)痂，也沒有疼痛和瘙癢。

2.2 并發(fā)癥 心肌炎、肺炎、腦炎均為手足口病患者的并發(fā)癥。對于癥狀輕的患者服用銀黃顆粒后再回家隔離；對于那些已經(jīng)在醫(yī)院隔離的重癥患者，全部以利巴韋林抗病毒進行治療，以抗生素治療那些病發(fā)細菌感染的患者。全部患兒都得到治愈，而那些7d左右痊愈的屬于癥狀輕的患者。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特征 手足口病這種急性傳染病是由腸道病毒所引起的[3]，其多發(fā)群體大都是學(xué)齡前兒童,而發(fā)病率更高的是5歲以下的兒童。消化道、呼吸道等途徑是傳染源對患者和隱性感染者的傳播渠道。雖然導(dǎo)致手足口病的發(fā)生的病毒很多，但主要的病毒是腸道小RNA病毒屬的Cox病毒、?？刹《竞托滦虴V等,流行病毒主要有CoxA組的16、4、5、7、9、10型和B組的2、5型以及EV71病毒等。手足口病災(zāi)某一地區(qū)突然性爆發(fā)的主要原因在于EV71毒株分3個基因型(A、B和C型)和11個基因亞型(BrCr、B1-B5和C1-C5亞型)，EV71基因型別的變化與易感宿主的累積所造成。38℃左右的發(fā)熱癥狀一般在患兒發(fā)病時會出現(xiàn),在此過程中，會有皮疹出現(xiàn)在其口腔、手足、臀等部位。

3.2 預(yù)防措施 目前，還沒有手足口的防疫疫苗，治愈該病也沒有立即見效的特殊的藥物。但可以采取科學(xué)的預(yù)防控制手段。

3.2.1 及時進行日常監(jiān)測與報告 手足口病的檢測工作要加強，要分析疫情并將防御手段及時制定出來。要檢測出EV71病毒流行病原的型別，把病毒基因、致命性的主要關(guān)系的主要關(guān)系區(qū)分清楚，掌握手足口病的預(yù)防手段。要根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》的要求，對其網(wǎng)絡(luò)報道要在24h以內(nèi)做好。若爆發(fā)流行疾病，應(yīng)依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和其他相關(guān)要求，向全社會及時發(fā)出信息報告。

3.2.2 加強各項預(yù)防措施的落實 要通過衛(wèi)生教育工作，教育患兒與家長把良好的衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成好，要勤洗手，生活環(huán)境衛(wèi)生要保證，經(jīng)常進行室內(nèi)的通風(fēng)，衣被要勤曬?；純菏褂眠^的物品需要老師和家長進行消毒。若一旦發(fā)現(xiàn)患兒人數(shù)存在斷上升趨勢的現(xiàn)象，作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)必須在上報衛(wèi)生管理部門同時，進行及時預(yù)防。醫(yī)療機構(gòu)在流行期間要按照《消毒技術(shù)規(guī)范》把消毒防疫工作及時做好，以免造成院內(nèi)感染問題。

3.2.3 采取控制措施 首先必須做到早發(fā)現(xiàn)和早治療手足病。手足口流行病的爆況一旦報到疾控中心，社會調(diào)查工作就必須及時開展，并對采集的標(biāo)本實施實驗室檢測，分型確定好病原。其次，通常要對手足口患者治療7-10d，還要檢測與這些患兒親密接觸的兒童，并及時治療已經(jīng)感染的患兒。第三，要把病家和疫點消毒工作做好，尤其要消毒室內(nèi)的常用器、接送車輛，對咽喉、鼻腔的分泌物進行清理。另外，要重視健康教育和身體鍛煉,還要保證患病期間人與人之間的接觸盡量減少。要對疫情的發(fā)展進行及時控制，讓該病的發(fā)病率盡量減少。

參考文獻

[1] 蔡皓東.手足口病預(yù)防之計在于春[J].健康報,2009,2:23.

篇8

案例 某縣C村共有64戶，351人。某年6月1日至7月5日共發(fā)生腹瀉病人252例，罹患率高達71.79%，年齡最大的80歲，最小為2個月，15歲以上的罹患率為68.12%，15歲以下為78.69%。主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。病程短暫，一般3～4天即恢復(fù)健康。經(jīng)調(diào)查全村351人均飲用井水，全村有7口井，多數(shù)人飲用1號與2號井水，飲用者罹患率為77.81%；而飲用其他井水者為25%，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（x2=48.8、P＜0.01 ）。病前有飲冷水習(xí)慣者罹患率為81.45%；無此習(xí)慣者僅為39.5%，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（x2=50.9、P＜0.01）。于發(fā)病后10天采水樣，從水源中分離到1株大腸桿菌。

你認為這次大腸桿菌引起的腹瀉流行面貌呈現(xiàn)什么型？它的傳播途徑是什么？如何進行病因?qū)W調(diào)查？怎樣控制及消滅這類腹瀉?。浚ㄕ灾腥A流行病學(xué)雜志1991，12（5）：319）

第一節(jié)　傳染病流行病學(xué)

傳染病（infectious disease）在人群中的發(fā)生，必須具備三個相互連接的條件，即傳染源、傳染途徑和對傳染病易感人群。這三個條件統(tǒng)稱傳染病流行過程三個環(huán)節(jié)，當(dāng)三個條件同時存在并相互作用時就造成傳染病的發(fā)生與蔓延。掌握傳染病的流行過程的基本條件與影響因素，有助于制訂正確的防制措施，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。

一、傳染源（source of infection）

傳染源泉指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物?；紓魅静〉牟∪恕⒉≡w攜帶者、受感染的動物等均為傳染源。

（一）人作為傳染源

1．病人（patient）　病人是一個重要的傳染源，因病人體內(nèi)存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內(nèi)排出。例如麻疹等呼吸道傳染病患者的咳嗽，細菌性痢疾等腸道傳染病患者的腹瀉。病原體污染外界環(huán)境，增加易感者感染機會。

各種傳染病的病程長短不一，按病程的發(fā)展過程可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)及持續(xù)時間的長短。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數(shù)量與頻度及持續(xù)時間的長短。

（1）潛伏期（incubation period）：自病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時間稱潛伏期，潛伏期的長短因病而異，短的僅有2～4小時（如葡萄球菌引起的食物中毒），長的可達數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)?。Ｍ环N疾病不同病例潛伏期亦有長短，但在一定范圍內(nèi)變動。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。

潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：①潛伏期長短影響疾病的流行過程，潛伏期短的疾病流行趨勢往往十分迅猛，很快即達高峰；而潛伏期長的疾病其流行波持續(xù)較久。②根據(jù)潛伏期可判斷有受感染的時間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據(jù)潛伏期，確定對接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見潛伏期加1～2天（附表6-1）。④根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時間，例如在麻疹潛伏期最初5天內(nèi)進行被動免疫其效果最佳。⑤根據(jù)潛伏期可評價某項預(yù)防措施的效果。

（2）臨床癥狀期（clinical stage）：為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時間。在該時間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機會而使易感者獲得感染。

輕型或非典型病人往往未進行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過程的病人，由于排出病原體的時間長，作為傳染源的作用不可忽視。

（3）恢復(fù)期（convalescent stage）：在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時間更長，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。

傳染期（infection period）指病人能排出病原體的整個時間。傳染期的長短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時間較長。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。

2．病原攜帶者（carrier）指外表無癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個統(tǒng)稱，因其所帶的病原體不同而相應(yīng)的稱帶菌（細菌）者、帶（病毒）者、帶蟲（原由開蠕蟲）者。病原攜帶者排出病原體數(shù)量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，且能自由活動，有時可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發(fā)，一般可分為潛伏期、恢復(fù)期及健康病原攜帶者三種。

（1）潛伏期病原攜帶者（incubative carrier）：指感染后至臨床癥狀出現(xiàn)前已能排出病原體的人，有人認為是傳染病的前驅(qū)期。例如白喉、傷寒、甲型病毒性肝炎等。

（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescent carrier）：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。例如白喉、傷寒、乙型病毒性肝炎等。多數(shù)傳染病人在恢復(fù)期病原攜帶狀態(tài)持續(xù)時間較短，但少數(shù)傳染病的病人持續(xù)時間較長，個別病例可終身攜帶。凡病原攜帶者持續(xù)三個月以內(nèi)，稱暫時病原攜帶者（transitory carrier）。超過三個月稱慢性病原攜帶者（chronic carrier）。

（3）健康病原攜帶者（healthy carrier）：指過去從未患過某種傳染病而能排出某病病原體的人，多為隱性感染的結(jié)果，一般只能用實驗方法證實，但隱性感染不一定均能成為健康病原攜帶者。此型攜帶者一般排出病原體量較少，持續(xù)時間短。

病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于排出病原體的多少，持續(xù)時間的長短，個人職業(yè)及個人衛(wèi)生習(xí)慣等。

（二）受感染的動物作為傳染源

人感染以動物作為傳染源的疾病稱人畜共患病，目前已證實約有200余種，對人有得要意義的約90種。

1.人畜共患疾病按病原儲存宿主性質(zhì)可分四類：

（1）以動物為主的人畜共患病：病原體主要在動物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人與人之間一般不引起傳播，例如鉤端螺旋體病、森林腦炎等。

（2）以人為主的人畜共患病：疾病一般在人群中傳播，動物感染是偶然的，例如人型結(jié)核。

（3）人畜并重的人畜共患?。喝诵缶勺鳂I(yè)傳染源，例如血吸蟲病。

（4）真正人畜共患?。翰≡w必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主，例如牛、豬肉絳蟲病等。

2.作為傳染源的動物 家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽均可傳播一些疾病

動物作為傳染源的流行病學(xué)意義，主要取決于人與動物的接觸機會與密切程度，且與動物的種類和密度有關(guān)。

二、傳播途徑（mode of transmission）

病原體為了維持其生物種的存在，需不斷地更換宿主。病原體由傳染源排出后再侵入另一個易感機體，它在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的途徑稱傳播途徑。病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，參與病原體傳播的媒介物稱傳播因素。

（一）經(jīng)空氣傳播（airborne transmission）

呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，其粘液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出至傳染源周圍一定范圍的空氣中。根據(jù)顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。較小的飛沫在空氣中飄浮，被易感者直接吸入而引起感染，例如麻疹。在空氣中懸浮的飛沫，當(dāng)外層水分被蒸發(fā)時形成有傳染性的飛沫核，它在空氣中能飄浮一定時間，即使傳染源已離開，易感者亦可因吸入飛沫核而感染，例如白喉、結(jié)核病等。含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)人們在整理衣服或清掃地面時，帶有病原體塵埃又飛揚，可造成呼吸道傳播，例如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。

空氣傳播的發(fā)生取決于多種條件，其中人口密度、衛(wèi)生條件、易感者在人群中的比例起決定性作用。

經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：

1.患者多為兒童，且多為傳染源周圍的易感人群。

2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見。

3.流行強度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)。

（二）經(jīng)水傳播（water-borne transmission）

許多腸道傳染病，若干人畜共患疾病以及某些寄生蟲病均可經(jīng)水傳播。

1．經(jīng)飲水傳播 因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質(zhì)的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見，但在廣大農(nóng)村仍是一個重要問題。經(jīng)飲水傳播疾病歷史上已有多次記載，如1854年英國倫敦發(fā)生霍亂流行。流行強度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強度和頻度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。

經(jīng)飲水傳播傳染病的流行特征：

（1）病例的分布與供水范圍分布一致。

（2）除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。

（3）停用被污染的水或水經(jīng)凈化后，爆發(fā)即可平息。

2.經(jīng)疫水傳播 當(dāng)人們接觸疫水時可經(jīng)皮膚或粘膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數(shù)及接觸時間的長短。

經(jīng)接觸疫水傳播傳染病的流物特征：

（1）病人有接觸疫水史。

（2）呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性。

（3）接觸方式以游泳、洗澡、捕魚及收割等多見。

（三）經(jīng)食物傳播（food-borne transmission）

所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個別呼吸道傳染?。ò缀怼⒔Y(jié)核?。┘吧贁?shù)人畜共患?。ㄌ烤也。┚山?jīng)食物傳播。經(jīng)食物傳播可分兩類：

1．食物本身含有病原體 感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體?；冀Y(jié)核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結(jié)核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當(dāng)人們食用后可被感染。

2．食物在各種條件下被病原體污染 食物在生產(chǎn)、加工、運輸、貯存與銷售的各個環(huán)節(jié)均可被污染。水果、蔬菜等只是機械地攜帶病原體，其數(shù)量不再增多。在另一些食品，如牛奶、肉餡等在適宜的溫度下病原體可大量繁殖，人們食用后可感染而發(fā)病。

經(jīng)食物傳播傳染病病的流行特征：

（1）病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。

（2）易形成爆發(fā)，累及為數(shù)與食用污染食品的人數(shù)有關(guān)。

（3）多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。

（4）停止供應(yīng)污染食品爆發(fā)即平息。

（四）接觸傳播（contact transmission）

接觸傳播包括兩類傳播方式：

1．直接接觸傳播（direct contact transmission）在沒有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。

2．間接接觸傳播（indirect contact transmission）易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。

間接傳播的流行病學(xué)意義，與病原體在外環(huán)境中的抵抗力、日常消毒制度是否完善、人們的衛(wèi)生知識水平及衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)。

經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：

（1）病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播。

（2）無明顯的季節(jié)性。

（3）流行過程緩慢。

（4）衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習(xí)慣不良的情況下病例較多。

（五）媒介節(jié)肢動物傳播（arthropod-borne transmission）

作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類：

1．機械性傳播 節(jié)肢動物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內(nèi)均不繁殖，一般能存活2～5天。當(dāng)它們再次覓食時，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當(dāng)人們食用這類食品后被感染。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、細菌性痢疾等腸道傳染病。

2．生物性傳播 吸血節(jié)肢動物呆咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時的宿主，使病原體隨著宿主的血液進入節(jié)肢動物的腸腔，使腸細胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動物體內(nèi)進行繁殖，然后再通過節(jié)肢動物的唾液、嘔吐物或糞便進入易感機體。病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時間稱外潛伏期（extrinsic incubation period）。外潛伏期長短常受氣溫等自然因素的影響。

經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播的疾病為數(shù)極多，例如鼠疫、斑疹傷寒、瘧疾、絳蟲病等。還包括大約200種以上的蟲媒病毒性疾病。

吸血節(jié)肢動物傳播傳染病的流行特征：

（1）有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲的分布一致。

（2）有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲繁殖活動的季節(jié)一致或稍后。

（3）某些傳染病具有職業(yè)特點，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)的工人。

（4）發(fā)病有年齡特點，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無年齡差異。

（5）人與人之間一般不直接傳播。

（六）經(jīng)土壤傳播（soil-borne transmission）

土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲病的生活史中有一段時間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲卵、鉤蟲卵等。某些細菌的芽胞可在土壤中長期生存，例如破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經(jīng)過破損的皮膚使人們獲得感染。

經(jīng)土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機會與頻度、個人衛(wèi)生習(xí)慣等。

（七）垂直傳播（vertical transmission）

孕婦在產(chǎn)前將其體內(nèi)的病原體傳給好的胎兒垂直傳播，亦稱母嬰傳播。從廣義來看，可分為下列幾種：

1．經(jīng)胎盤傳播 受感染孕婦體內(nèi)的病原體可經(jīng)胎盤血液使胎兒遭受感染，但并非所有感染的孕婦均可引起胎兒感染。可使胎兒感染的病毒有：風(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇B族病毒、腮腺炎及巨細胞病毒等。

2．上行性傳播 病原體經(jīng)孕婦陰道通過宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。

3．分娩引起傳播 胎兒從無菌的羊膜腔內(nèi)產(chǎn)出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。

（八）醫(yī)源性傳播（iatrogenic transmission）

醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預(yù)防工作中人為地引起某種傳染病傳播，一般分兩類：

1．易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測試驗時，由污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。

2．生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。

各種傳染病流行時其傳播途徑是十分復(fù)雜的，一種傳染病可同時通過幾種途徑傳播。例如細菌性痢疾可經(jīng)水、食物、媒介節(jié)肢動物及接觸等多種途徑傳播。因此當(dāng)某種傳染病在人群中蔓延時，必須進行深入的流行病學(xué)調(diào)查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對性防制措施。

三、人群易感性（herd susceptibility）

人群作為一個整體對傳染病易感的程度稱人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判斷某一人群對某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預(yù)防接種情況及對人群進行該病抗體水平檢測結(jié)果而定。

（一）影響人群易感性升高的主要原因

1．新生兒的增加 出生后6個月以上未經(jīng)人工免疫的嬰兒，對許多傳染病都易感，由于他們體內(nèi)缺乏特異性免疫力。

2．易感人口的遷入 某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用癫『蠡螂[性感染而獲得對該病的免疫力。當(dāng)非流行區(qū)居民遷入使流行區(qū)的人群易感性增高。

3．免疫人口的死亡使人群易感性相對升高。

4．免疫人口免疫力自然消退 有些傳染病如天花、麻疹等病后有長期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。

（二）影響人群易感性下降的主要原因

1．預(yù)防接種 對易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對易感人群必須有計劃地進行免疫接種。

2．流行后免疫人口增加 經(jīng)過一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來降低發(fā)病率，因流行后傳染源數(shù)量增多，有時反而可促進該病傳播。轉(zhuǎn)貼于

3．隱性感染后免疫人口增加 隱性感染者雖無癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來制止疾病傳播。

（三）人群易感性與疾病流行關(guān)系

易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認為易感者上升至某種水平就一定能發(fā)生疾病流行，因疾病的發(fā)生必須有傳染源的輸入。

四、疫源地與流行過程（infectious focus and epidemic process）

（一）疫源地

指傳染源向周圍排出病原體所能波及的范圍、每個傳染源可單獨構(gòu)成一個疫源地，但一個疫源地內(nèi)可同時存在一個以上的傳染源。一般把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地稱疫點。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片稱疫區(qū)。

1．疫源地范圍

取決于三個因素，即傳染源活動范圍、傳播途徑的特點和周圍人群的免疫狀態(tài)。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源周圍較小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。

2．疫源地消滅的條件

（1）傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。

（2）通過各種措施消滅傳染源排至外環(huán)境中的病原體。

（3）所有易感的接觸已度過該病的最長潛伏期而未發(fā)病或感染。

（二）流行過程（epidemic process）

每個疫源地均由它前一個疫源地引起的，而它又是發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成傳染病的流行過程。疫源地被消滅，流行過程也就中斷。

1.流行強度（epidemic process）

（1）散發(fā)（sporadic）：某病在一定地區(qū)或國家其發(fā)病率維持在歷年水平。一般多用于區(qū)、縣以上的范圍。各個病例在時間和空間上常無聯(lián)系。

（2）流行（epidemic）：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過歷年發(fā)病率的水平。

（3）大流行（pandemic）：某病發(fā)病率遠遠超過流行時的發(fā)病率水平。它的特點是傳播迅速，大流行可超越國界而波及許多國家。

2.影響流行過程的因素

傳染病在人群中流行既是生物學(xué)現(xiàn)象又是社會現(xiàn)象。流行過程又受自然因素與社會因素的影響。

（1）自然因素的影響：自然因素通過對傳染源、傳播途徑及易感人群起作用。自然因素包括氣候、地理、土壤、動植物等因素。其中以氣候與地理因素尤為重要。自然因素可直接作用于傳染源，對以野生動物為傳染源的疾病、蟲媒傳染病和寄生蟲病的影響更大。例如瘧疾、乙型腦炎的流行常受氣溫、雨量和濕度等影響。瘧疾病例多在春夏季復(fù)發(fā)，其時如按蚊密度高，復(fù)發(fā)病例作為傳染源的作用就大。自然因素對傳播途徑的作用亦大，夏、秋季因暴雨可引起洪水泛濫，如當(dāng)?shù)刎i或鼠類中流行鉤端螺旋體病，它們的尿可污染水體，當(dāng)人們接觸污染的水體后可導(dǎo)致鉤端螺旋體病爆發(fā)。自然因素對易感人群亦有一定作用，寒冷季節(jié)，人群室內(nèi)活動多，接觸密切，常出現(xiàn)呼吸道疾病的季節(jié)性高峰。

（2）社會因素的影響：社會因素包括社會制度、生產(chǎn)勞動及居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、經(jīng)濟、宗教等人類活動所形成的一切條件。社會因素作用于三個環(huán)節(jié)而影響流行過程。社會因素對流行過程既有促進作用亦有阻礙作用。

篇9

關(guān)鍵詞：手足口??；流行病學(xué)特點；預(yù)防措施手足口病是一種非常流行的常見傳染病，致病原因為腸道病毒?，F(xiàn)流行的病毒約有20型，尤以柯薩奇A16病毒與EV71腸道病毒為常見類型。該病的高發(fā)季節(jié)為春季，高發(fā)人群為5歲以下的嬰幼兒，發(fā)病時會在手足口部位出現(xiàn)皰疹與潰瘍癥狀，由于春季是眾多疾病的高發(fā)時期，因而個別嚴(yán)重患者會誘發(fā)心肌炎、腦膜炎與肺水腫等并發(fā)癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院于2013年3月-2014年4月收治的手足口病患兒120例，其中男61例，女59例，年齡均在5歲以下，平均年齡（3±1.4）歲。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，全部女童

1.2方法

針對120例手足口病患兒行以細心的臨床觀察，按照病癥輕重程度的變化記錄患兒的性別、年齡等基本信息，借助于現(xiàn)代化的分析手段，依托于計算式輔助處理數(shù)據(jù)方法，將患兒的信息進行匯總整理，以便分析出手足口疾病的流行病學(xué)特點。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析、處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗。

2結(jié)果

觀察一周后發(fā)現(xiàn)，重癥病例有2例，年齡均在2歲左右，死亡病例為0。

表1 臨床觀察結(jié)果

3預(yù)防

目前，對于該病的治療尚缺乏針對性的疫苗，因此只能采取一定的防治措施，對手足口病的傳播進行遏止[1]。

3.1培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣

一個人的生活環(huán)境是否整潔衛(wèi)生，關(guān)系到這個人的身體健康狀況。整潔舒適的生活環(huán)境不僅僅能令人心情愉快，也可以提高免疫能力，降低疾病的感染率。因此，為了防止手足口病的發(fā)生，要保持生活環(huán)境與自身的整潔衛(wèi)生。如：

（1） 定期打掃房間。

（2） 噴灑空氣清洗劑。

（3） 在室內(nèi)擺放仙人掌、蘭花等綠色植物花卉，即利用植物的光合作用保證了室內(nèi)的氧氣充足也提升了室內(nèi)的空氣清新度。

（4） 定期打理個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡理發(fā)，換洗衣服。

（5） 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前飯后洗手，杜絕手口傳播。

（6） 規(guī)律作息，合理膳食，保證營養(yǎng)的均衡攝入。

3.2避開高發(fā)場所

手足口病的高發(fā)時期是春季，因此在這一時期，要注意讓兒童避開疾病高發(fā)場所，如大型商場、客運站點、人員流動性大的旅館還有該病高發(fā)的幼兒園等。若進入這些高發(fā)場所，要注意盡量不要接觸那些可能攜帶病毒的公共感染源，如香皂、毛巾等，以免病毒通過手口進行傳播。

3.3監(jiān)測與調(diào)查

對于人員流動性非常大的車站、商場、旅館等場所，要定期進行病情監(jiān)測；對于幼兒園和學(xué)校這類高發(fā)地點，要定期安排專人進行調(diào)查，通過咨詢身體狀況來發(fā)現(xiàn)感染病例。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，要立刻上報相關(guān)部們，進行及時的救治。

3.4知識宣傳與科普講座

根據(jù)相關(guān)管理部門的領(lǐng)導(dǎo)，由社區(qū)或衛(wèi)生站出面，組織手足口病的知識宣傳講座，通過向市民介紹手足口病的流行病學(xué)特點與發(fā)病癥狀以及防治措施，提高市民對該病的認知度。

3.5控制措施

由相關(guān)的管理部門頒布針對性措施，在人口流動性大的公眾場所搞好衛(wèi)生工作，對于幼兒園的玩具和生活用品等進行定期消毒。

4討論

4.1流行病學(xué)的三間分布

（1）時間：春季是手足口病的高發(fā)時期，這一季節(jié)正值濁氣上升時期，空氣中懸浮微粒的數(shù)量會比其他季節(jié)高出許多，再加上春季的多風(fēng)特性，加快了手足口病毒在人與人之間的傳遞。

（2）人群：五歲以下的幼童是手足口病的高發(fā)人群，這一年齡段的兒童年齡幼小，身體功能發(fā)育不完全，免疫能力較低，對疾病的抵抗能力很弱，極易感染手足口病的病毒。

（3）地點：幼兒園、學(xué)校等兒童密集區(qū)域，人流量大的車站或商場。高發(fā)地區(qū)為歐美國家和亞洲地區(qū)。

4.2傳染源

手足口病的主要病毒為腸道病毒，這是一種只存在于人體之內(nèi)的病毒，因此手足口病的傳染源不僅是罹患該病的患者，一些身體健康的攜帶者也是該病的傳染源，此外，手足口病病毒的隱性感染者也是傳染源的一部分。

4.3途徑

手足口病的傳播途徑為呼吸道傳播，病毒隱藏于患者說話時產(chǎn)生的唾沫之中，通過空氣或糞口途徑傳播。

4.4鑒別

皮膚科疾病中，水痘、丘疹性蕁麻疹和風(fēng)疹的發(fā)病現(xiàn)象與手足口病的普通病癥非常相似，在診斷方面易被混淆，因此，在診斷時，需要觀察發(fā)疹的部位與時間，以及淋巴結(jié)是否腫大來進行簡單辨別，或利用病原學(xué)與血清學(xué)[2]進行檢測。

4.5臨床特征與癥狀

該病的潛伏期非常短，通常只有半周到一周的時間，發(fā)病的速度非?？?，一經(jīng)感染，就可以很快確診。由于發(fā)病快速，不及時治療將會威脅到患兒的生命安全，因此需要進行及時的治療，以免留下后遺癥。該病的臨床特點為高發(fā)于患兒的手、足、口、臀四個部位?；仡櫲純旱呐R床表現(xiàn)，患兒在手足口等部位出現(xiàn)明顯的紅色的斑丘疹，出現(xiàn)時間不超過2天，隨著時間推移，1天之后會有部分患兒的紅色斑丘疹發(fā)展為卵圓形直徑在5mm以下的皰疹。這些皰疹并不會帶來痛癢的感覺，也不會輕易破裂，通常半周后結(jié)出黑褐色的痂，脫落后無疤痕。部分病例的皰疹會出現(xiàn)在口腔附近，分散在兩頰粘膜、唇舌或軟腭上[3]，此處的皰疹比較特殊，由于該處經(jīng)常運動摩擦，皰疹的破裂的可能非常大，將會影響到患兒的正常飲食。

觀察2例重癥病例，可以發(fā)現(xiàn)重癥患兒臨床上常被誘發(fā)出一些并發(fā)癥，2歲以下的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)方面可能出現(xiàn)嗜睡、譫妄、精力不足、頭痛、嘔吐、驚厥等現(xiàn)象，肢體痙攣，眼球運動不靈活。呼吸系統(tǒng)方面并發(fā)肺水腫癥狀，呼吸急促、口唇發(fā)紺、泡沫樣咳痰異色痰液，近聽時可發(fā)現(xiàn)肺部有濕羅音與痰鳴音。另外，重癥患兒還會出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如心肌炎，表現(xiàn)為面色蒼白暗淡、皮膚出現(xiàn)花紋、全身冷汗、四肢冰涼、肢體末端發(fā)紺，甚至心律不齊、脈搏淺淡消失、血壓波動明顯。

4.6分析總結(jié)

通過對120例手足口病的患兒進行為期一周的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一周的出皰、結(jié)痂，有118例患兒恢復(fù)健康，僅有2例3歲以下患兒癥狀加重，沒有患兒死亡。觀察患兒的年齡，可以得出該病的發(fā)病群體集中于學(xué)齡前5歲以下幼兒的結(jié)論。這部分人群的身體素質(zhì)較弱，生理功能的發(fā)育程度不夠充分，免疫力較為低下，難以抵抗病毒與細菌對身體健康的侵蝕。該病與大多數(shù)疾病一樣流行于濁氣上升、空氣懸浮微粒增多的春季，其發(fā)病癥狀主要為集中于手足口部分的斑丘疹皮疹在幾天內(nèi)迅速發(fā)展為皰疹與潰瘍再于一周內(nèi)消失。該病多伴有發(fā)熱、咳嗽、涕淚變多、厭食和咽喉痛等癥狀，少數(shù)重癥患者會并發(fā)心肌炎、腦膜炎或肺水腫等嚴(yán)重病癥。因此，該病的治療要堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則。

手足口病的高發(fā)月份為4-6月的春季，這個時期多風(fēng)、濕度高，非常利于病毒的繁衍和傳播。因此需要對該病采取積極主動的防治措施。從診斷和治療還有防治等多角度，進行全面完善的處理，避免輕癥患者惡化，重者患者死亡。

參考文獻：

[1]黃漢先，溫素琴.手足口病死亡病例的流行病學(xué)特點和臨床特點分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（02）：128-129.

篇10

性別差異有獨特性盡管大多數(shù)自身免疫性疾病的女性患者多于男性患者，且動物實驗表明，NOD大鼠發(fā)病具有雌性傾向，但是女孩和男孩1型糖尿病的受累程度相近;青春期后，女性發(fā)病減少然而男性發(fā)病不減少。研究表明，歐洲及奧地利后裔中低發(fā)區(qū)的女性患者較多，而高發(fā)區(qū)的男性患者較多;成人患者中，男性明顯多于女性，尤其在＞25歲的發(fā)病人群中表現(xiàn)更為明顯。

危險因素研究進展

HLAII類基因與1型糖尿病的關(guān)系已經(jīng)很明確，近年來隨著生物分子技術(shù)的發(fā)展，一些非HLA基因也被發(fā)現(xiàn)與1型糖尿病關(guān)聯(lián)，提示這些基因可能與獲得性及適應(yīng)性免疫誘導(dǎo)的β細胞凋亡相關(guān)。盡管1型糖尿病有較明確的遺傳危險因素，然而超過85%的患者的一級親屬并沒有發(fā)病。今后，基因-基因、基因-環(huán)境交互作用以及表觀遺傳研究的深入將為1型糖尿病的早期診斷及預(yù)防提供依據(jù)。

1環(huán)境因素研究進展移民流行病學(xué)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，遺傳性狀穩(wěn)定的群體發(fā)病率上升;雙生子研究的結(jié)果表明生命早期的某些環(huán)境因素暴露可以導(dǎo)致具有遺傳易感性的個體發(fā)病。但是，具體的環(huán)境危險因素還沒有明確的學(xué)說。考慮到1型糖尿病好發(fā)于兒童及青少年且近年來1型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，疾病的增長不能被遺傳因素完全解釋，胎兒期、新生兒期以及兒童期的環(huán)境暴露是環(huán)境因素研究的熱點。

這些因素包括高出生體重、早期快速生長發(fā)育以及早期的喂養(yǎng)模式:如牛乳喂養(yǎng)?？滤_奇病毒及其他腸道病毒可能誘導(dǎo)免疫反應(yīng)或加速β細胞凋亡，此外，有證據(jù)表明，疾病發(fā)病的季節(jié)性趨勢與腸道病毒的季節(jié)性感染相一致，也有報道稱在1型糖尿病患者的胰島細胞中發(fā)現(xiàn)人類腸道病毒，認為是病毒與疾病之間的直接證據(jù)。但對病毒暴露的不充分也可能是增加患病風(fēng)險的原因，因為這可能不利于免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟。也有學(xué)者認為環(huán)境毒素(如N-亞硝酸衍生物)可能會進一步促進疾病進程。

SEARCH研究中的9737名1型糖尿病患者中，4～7月出生者所占比例大于11～2月出生者，但這種趨勢僅在高緯度地區(qū)出現(xiàn)，在低緯度地區(qū)則沒有發(fā)現(xiàn)這種趨勢。類似的季節(jié)性趨勢報告在烏克蘭x及歐洲其他地區(qū)的研究中都有體現(xiàn)，但在部分歐洲研究，東亞地區(qū)及古巴的研究中沒有觀察到這種趨勢。其余的因素，如心理壓力、氣候影響也可能會加速疾病進展。維生素D、溫度及人口密度可能影響1型糖尿病的地區(qū)分布，然而，是否這些因素也會引起發(fā)病率的增加是值得探討的問題。

2遺傳因素研究進展不同國家之間，1型糖尿病的家族聚集性差異很大，生態(tài)學(xué)研究的結(jié)果表明一級親屬患病率與1型糖尿病的發(fā)病有正向關(guān)聯(lián)，同時，移民流行病學(xué)的研究表明，移民一代仍舊保持原有的發(fā)病率。研究者普遍認為，DRB1*0301、DQA1*0501-DQB1*0201、DRB1*0401，0402，0404，0405以及DQA1*0301-DQB1*0302是疾病的易感基因，DRB1*15，DQB1*06以及DRB1*14，DQB1*05為疾病的保護基因;但不同國家、地區(qū)間存在差異:歐洲北部人群中DR4是主效基因，然而在歐洲南部人群中，DR3是主效基因;在非洲人群中，則兩者均是;日本人群中，DR4(DRB1*0405DQB1*0401)以及DR9是主要致病單體型;亞洲其他人群中，DR3/DR9及DR9/DR9是高風(fēng)險致病基因型。在非裔美國中，HLA-DR3與1型糖尿病無關(guān)聯(lián)。

30%的非裔美國人DR3、DR4均缺失。1型糖尿病發(fā)病風(fēng)險與家族史及基因型關(guān)系，見表2。在1型糖尿病候選基因研究(type1diabetesge-neticsconsortium’scandidategenestudy，T1DGC)中，共有分布在21個候選基因上的382個單核苷酸多態(tài)性(singlenucleotidepolymorphism，SNP)被檢測。

GWAS結(jié)果證實了1型糖尿病與INS、PTPN22、IL2RA、IFIH1以及CLTA4相關(guān)聯(lián)。部分DRB1-DQA1-DQB1單體型陽性結(jié)果，見表3。同時究者通過運用蛋白質(zhì)-蛋白質(zhì)相互作用(protein-pro-teininteraction，PPI)信息找到了新的候選基因，這種方法學(xué)上的改進可能會帶來更準(zhǔn)確的基因定位。表觀遺傳機制可以通過調(diào)節(jié)淋巴細胞的成熟以及細胞因子基因的表達來發(fā)揮作用，如Th細胞亞型的分化過程則受表觀遺傳的調(diào)控，而血糖水平及胰島素也是影響細胞內(nèi)甲基化過程的重要物質(zhì)。CpG二核苷酸在DNA及蛋白組織中的甲基化依賴細胞甲基組織的代謝，而這種代謝過程受多種營養(yǎng)因素，如葉酸的影響。動物實驗以及人群研究證實這種食物與表觀遺傳機制之間的聯(lián)系在生育過程中發(fā)揮重要作用。同時該機制也可能影響新生兒的胰腺發(fā)育。

3社會及其它因素研究進展馬里蘭大學(xué)的研究成果表明，社會經(jīng)濟地位與疾病的發(fā)病有正向關(guān)聯(lián)關(guān)系;而匹茲堡大學(xué)的研究結(jié)果則說明，低社會地位患者群體的標(biāo)化死亡比在升高。近幾年，有人提出1型糖尿病患者的增加與兒童、青少年肥胖比例的增加相關(guān)，因為肥胖可以加重胰腺負擔(dān)。有研究篩檢出10%的具有典型2型糖尿病表現(xiàn)的兒童及青少年也表現(xiàn)出β細胞自身免疫，Pozzilli和Buzzetti表示這是糖尿病分型上的難題，這種“雙重糖尿病”現(xiàn)象發(fā)生于肥胖兒童或青少年。

預(yù)防措施

1型糖尿病的三級預(yù)防內(nèi)容如下:①一級預(yù)防:鑒別高危人群同時預(yù)防高危人群發(fā)生胰島β細胞的自身免疫;②二級預(yù)防:在胰島β細胞發(fā)生嚴(yán)重大量凋亡之前診斷并治療疾病，在高血糖癥狀出現(xiàn)之前阻止自身免疫的進一步發(fā)展;③三級預(yù)防:針對已出現(xiàn)臨床高血糖癥狀的個體積極進行治療，阻止β細胞的持續(xù)凋亡并盡量維護殘存胰島分泌功能。

1國際預(yù)防策略國際上1型糖尿病的預(yù)防策略主要有:①避免環(huán)境誘因，如牛乳、谷物等，同時，注意補充n-3脂肪酸或維生素D;②采用針對特異性抗體的疫苗，如胰島素，胰島素原或者胰島素類似物等，以及GAD65或者HSP60，目的在于誘導(dǎo)免疫耐受;③不針對特異性抗原的系統(tǒng)性免疫療法，如BCG疫苗，免疫抑制劑以及細胞療法等;④代謝性調(diào)整，如減肥，堅持體育鍛煉等。2012年，Sosen-ko等人提出運用1型糖尿病風(fēng)險評分識別臨床前期的1型糖尿病患者，研究發(fā)現(xiàn)，運用該評分系統(tǒng)得分9.00為截斷值對疾病有很好的預(yù)測作用。

21型糖尿病對我國人群的危害我國＜14歲的兒童1型糖尿病發(fā)病率僅約0．6/10萬人年，是全球發(fā)病率最低的國家之一。但考慮到我國約9240萬的龐大糖尿病患者人群，以及我國糖尿病總體人群中1型糖尿病的比例大約占5%，我國1型糖尿病患者絕對數(shù)可能并不少，且由于該病的死亡率高于青少年時其他慢性病的7～11倍，1型糖尿病對我國兒童及青少年的危害不容忽視。與西方國家相比，我國在1型糖尿病領(lǐng)域的流行病學(xué)研究相當(dāng)滯后，現(xiàn)有的大規(guī)模1型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查僅有針對兒童1型糖尿病患者的DIAMOND項目的中國部分，造成對該病的中國人群的基本信息，如好發(fā)人群、危險因素、血糖控制、并發(fā)癥現(xiàn)況和治療管理情況等均不清楚。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果表明，中國青少年的糖尿病患病率高于美國、臺灣地區(qū)及韓國，但成人的患病率則低于這些地區(qū);同時，7～17歲年齡組糖尿病的患病率為0.9%，糖尿病前期為14.9%。研究者估計中國有170萬的＜18歲的糖尿病患者，2770萬的＜18歲兒童及青少年處于糖尿病前期。