導(dǎo)語：如何才能寫好一篇術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】：A

【文章編號】：1004-597X(2007)10-0086-02

【摘要】目的：探討手指和指蹼畸形手術(shù)治療后的功能康復(fù)宣教。方法：本組26例手術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、按摩、彈力套壓揎等康復(fù)治療。通過功能康復(fù)治療手指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)功能、指蹼功能均有改善，88.5%患者生活能夠完成或大部分自理。結(jié)論：對手指和指蹼畸形術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)可取得較好的效果。

【關(guān)鍵詞】手指；指蹼；畸形；術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)

After the finger and points to the web abnormal technique to be restored to health the instruction

Zeng Mingfeng Li Lanyign Zhang Dongying

【Abstract】Objective：Discusses the finger and refers to the web abnormal surgery to treat after the function to be restored to health the propaganda. Method：After this group of 26 examples surgery the early time carries on the joint function training，the massage，the tension flowing casing pressure rolls up the sleeves and so on to be restored to health the treatment. Is restored to health through the function treats between the finger the joint and the palm knuckle function，refers to the web function to have the improvement，88.5% patients live can complete or majority of take care of oneself. Conclusion：And refers to the web abnormal technique after the finger the function to be restored to health the instruction to be possible to obtain a better effect.

【key word】finger; Refers to the web; Abnormal; After the technique instructs to be restored to health

手是人類賴以生存的重要器官，在日常生活和工作中易遭受燒傷、創(chuàng)傷等，常出現(xiàn)手筋膜、伸肌腱、骨關(guān)節(jié)的損傷，后期易出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形。常見的手瘢痕、攣縮畸形主要表現(xiàn)為瘢痕性并指、拇指內(nèi)收畸形、手指關(guān)節(jié)畸形、瘢痕性爪形手、瘢痕性掌攣縮、燒傷手殘缺性畸形。[1]大多數(shù)患者因傷手受治療條件限制，后期又缺乏適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)治療或至畸形，這不但嚴(yán)重影響手的功能，而且影響外形美觀，他們亟待康復(fù)。我院自2000年1月-2006年6月共治26例手指和指蹼畸形患者26例，通過精心指導(dǎo)取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組手指和指蹼畸形患者26例，男12例，女14例；年齡4-58歲。從受傷到來院就診時(shí)間為1-26年。26例中手掌部瘢痕攣縮5例，拳狀粘連2例，手背部瘢痕攣縮15例，爪形手8例，手指畸形60個(gè)，指蹼畸形16個(gè)。本組手掌瘢痕切除或切開和植皮術(shù)8例，指蹼修復(fù)6例，虎口修復(fù)8例，拇指內(nèi)收畸形修復(fù)2例，手背瘢痕切除植皮術(shù)10例。

1.2 術(shù)后功能康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1 早期關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：術(shù)后10天即開始，暫時(shí)固定關(guān)節(jié)者，2-3周左右拔除克氏針后即進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)際關(guān)節(jié)僵直。掌指和指間關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、握拳和對指活動(dòng)，以感輕度痛疼為宜，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間，每日多次，每次30 m。采用主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，關(guān)節(jié)伸屈幅度盡量到有酸脹感為止。肌腱損傷者關(guān)節(jié)活動(dòng)度宜小。應(yīng)用健身球、握力器、拉力器等器械進(jìn)行手部功能訓(xùn)練可增加活動(dòng)興趣。

1.2.2 按摩[2]：植皮區(qū)早期進(jìn)行按摩可改善局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，預(yù)防和減少皮片收縮?？蓪⑹终萍訅河谄つw表面；輕柔摩擦，反復(fù)進(jìn)行。每日多次，每次30mm，次數(shù)和時(shí)間都應(yīng)逐漸增加。如為單手手術(shù)，由患者用健手對患側(cè)進(jìn)行按摩；如雙手均手術(shù)，可由他人幫助按摩。

1.2.3 支具應(yīng)用[3]：除日間訓(xùn)練外，夜間應(yīng)作關(guān)節(jié)功能位固定，掌面瘢痕畸形者可用小夾板固定手指于伸直位。小夾板稍寬于患者，與患者等長，包裹2-4層紗布。

1.2.4 彈力壓迫治療[4]：彈力手套是很好的輔助工具，每天24小時(shí)佩帶可有效防止皮片攣縮，堅(jiān)持半年-1年。

1.2.5 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：通過洗漱、進(jìn)餐、穿衣、解大小便等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，使患者盡可能恢復(fù)生活能力。鼓勵(lì)患者以患手為主，健手為輔。

1.2.6 功能性作業(yè)療法：待創(chuàng)面愈合比較牢固后開始進(jìn)行功能性作業(yè)訓(xùn)練，如簡單家務(wù)勞動(dòng)、書寫、編織等。

2 結(jié)果

功能康復(fù)治療3個(gè)月后，隨訪3-18個(gè)月，手指和指蹼功能均改善，外形滿意。17例(65.5%)患者生活完全自理。6例(23.1%)生活大部分能自理，精細(xì)動(dòng)作欠佳，3例小部分生活能自理，滿意率88.5%。

3 討論

術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)有利于手功能的恢復(fù)。修復(fù)手術(shù)為手功能和形態(tài)的恢復(fù)創(chuàng)造了條件，仍需術(shù)后及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，這是鞏固療效、擴(kuò)大療效的重要措施，否則可使手術(shù)效果完全喪失，有些患者甚至失去治療和改善功能的機(jī)會(huì)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力的信心。要向患者示范功能訓(xùn)練的要求和方法。3個(gè)月內(nèi)是重要的抗攣縮與僵硬的治療時(shí)期，訂手康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持3-6個(gè)月。康復(fù)宣教應(yīng)根據(jù)手部瘢痕情況、患者年齡性別、體質(zhì)心態(tài)等確定具體的功能康康復(fù)方案。對兒童，要教會(huì)家長康復(fù)治療方法，可在兒童入睡時(shí)進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，結(jié)合手指彈力牽引下的主動(dòng)訓(xùn)練，本組經(jīng)手術(shù)和功能康復(fù)治療后88.5%療效滿意，說明術(shù)手及時(shí)合理有效的宣教是取得良好療效，恢復(fù)手部功能和外形、避免瘢痕再次攣縮是必不可少的措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 王煒主編.整形外科學(xué)[M]、杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.1505-1521

[2] 高西美、朱傳菊、手部瘢痕攣縮患者術(shù)后康復(fù)治療[J]疑難病雜志：2004，3(1)：35

[3] 張興陽、王甲漢、陳鎮(zhèn)才.小兒手指掌側(cè)瘢痕畸形全厚皮移植手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療[J]，中國臨床康復(fù)，2003，7[23]：3276

篇2

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；置換；康復(fù)指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的一種較常選用、較安全的手術(shù)方法，被臨床廣泛應(yīng)用。而股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多。為了縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，在做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、積極預(yù)防各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，及時(shí)正確的康復(fù)指導(dǎo)亦日顯重要。我科自2006年至2010年共收治79例股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，經(jīng)過系統(tǒng)正確的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，患者均獲得滿意的治療效果。

1 臨床資料

79例中，男23例，女56例，年齡60―70歲35例，71―79見26例，80歲以上18例，其中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)39例，人工股骨頭置換術(shù)40例。伴糖尿病31例，伴高血壓29例，伴心臟病17例，伴肺氣腫9例。

2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)

老年患者多伴有其他疾病，長期受病痛的折磨，對生活悲觀失望，擔(dān)心愈后、住院費(fèi)用、住院期間子女是否嫌棄、是否有時(shí)間陪護(hù)等。因此手術(shù)后患者多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成；二是過于謹(jǐn)慎。故手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)介紹同種病例康復(fù)的例子，并向家屬詳細(xì)交代術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)以取得合作，使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后當(dāng)天―術(shù)后第2天）

2.2.1早期康復(fù)訓(xùn)練的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，是鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要保證。手術(shù)當(dāng)天因患者肌張力低，應(yīng)避免過多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，患肢外下方墊適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，保持患肢外展中立位，防止假體脫位。對依從性差的患者可給予持續(xù)皮牽引術(shù).術(shù)后下肢感覺恢復(fù)，即可行上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)。

2.2.2術(shù)后1―2天，拔除負(fù)壓引流管，如假體的位置無異?？砷_始下列練習(xí)：（1）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，并逐漸由起初被動(dòng)練習(xí)向主動(dòng)練習(xí)過渡。（2）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)。（3）股四頭肌的等長收縮練習(xí)。

2.3 術(shù)后中期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后第3天―術(shù)后2周）

2.3.1 術(shù)后一周，病人體力逐漸恢復(fù)，此期應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)，股四頭肌的收縮練習(xí)。并進(jìn)行下列功能鍛煉：（1）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋練習(xí)時(shí)雙足分開，雙膝合并，反之則為髖關(guān)節(jié)外旋練習(xí)。（2）上肢肌力練習(xí)，以恢復(fù)上肢肌力，行走時(shí)能較好的使用助行器。此期可協(xié)助病人練習(xí)床上翻身，翻身時(shí)向健側(cè)側(cè)臥，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝間墊軟枕，保持患肢外展中立位。此期鍛煉的目的是加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肌力。

2.3.2 協(xié)助病人行坐位練習(xí)，可逐漸抬高床頭支架，開始時(shí)坐位時(shí)間不應(yīng)過長，每天4―6次， 每次不超過半小時(shí)，可利用吃飯時(shí)搖起床頭支架。根據(jù)病人的恢復(fù)情況逐漸延長半臥位時(shí)間。但對術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者應(yīng)避免坐位練習(xí)。

2.4 術(shù)后晚期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后3周―術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）

2.4.1 站立練習(xí) 指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)并做動(dòng)作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法，以便出院后自理。下床時(shí)應(yīng)將患者健側(cè)先移至床邊，協(xié)助抬起上身，健側(cè)肢體離床并使腳著地，患肢外展、屈髖、離床、腳著地，再拄雙拐站立。時(shí)間視個(gè)人體力而定，一般每天2次，每次3―5分鐘。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行。

2.4.2 步行練習(xí) 何時(shí)下地行走應(yīng)與管床醫(yī)師一同視患者體力恢復(fù)情況和手術(shù)類型確定。行走時(shí)護(hù)士在旁扶持，指導(dǎo)患者正確使用輔助工具，防止跌倒。

篇3

1 臨床資料

本組52例患者，男18例，女34例，年齡最小56歲，最大90歲，平均年齡65歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)43例，人工股骨頭置換術(shù)9例；病因：股骨頸骨折37例，股骨頭無菌性壞死10例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例，股骨頭腫瘤3例。其中合并有高血壓心臟病的28例，有糖尿病的11例，有支氣管炎的8例，所有的病例經(jīng)治療后都進(jìn)行了手術(shù)，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 患者入院后即對患者進(jìn)行入院評估，術(shù)前宣教，了解患者的心理狀態(tài)，患者要求及需要解決的問題，解除患者的緊張心理，增加患者的信心，向患者交代飲食情況，積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。治療體內(nèi)的慢性感染、如支氣管炎等；戒煙酒；術(shù)前一天備血；術(shù)前禁食水12 h，術(shù)前保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮；術(shù)日晨準(zhǔn)備：測量生命體征，備皮，更衣，除去一切飾物、假牙、排空膀胱并留置導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)前指導(dǎo) 教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉方法 向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，要求患者進(jìn)行有效的深呼吸練習(xí)，增加肺活量，根據(jù)患者的知識(shí)水平和接受能力，利用通俗易懂的講解方式向患者及家人告知練習(xí)使用拐杖或助行器及在床上進(jìn)行大小便；術(shù)后的、術(shù)后的注意事項(xiàng)及功能鍛煉。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)完畢回病房后應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化，發(fā)生異常及時(shí)處理。對全麻手術(shù)的患者，術(shù)后麻醉未完全清醒者注意保持呼吸道通暢，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物。由于術(shù)中出血量較大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注量不足的危險(xiǎn)，術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外嚴(yán)密觀察尿量及切口引流量，引流量在兩小時(shí)內(nèi)超過400ml要及時(shí)通知醫(yī)師并給予夾閉，1小時(shí)后放開10分鐘，如果引流量較多再給予夾閉。給予積極的補(bǔ)液保證尿量每小時(shí)60 ml以上，但補(bǔ)液速度不宜太快，以免增加心臟負(fù)荷導(dǎo)致心臟功能衰竭。

2.4 術(shù)后患者的

2.4.1 患肢外展30°外旋0-15°位，穿丁字鞋，兩腿間置一枕頭，避免向患側(cè)翻身，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位，患側(cè)的小腿下墊一軟枕，抬高患側(cè)下肢利靜脈回流，預(yù)防下肢腫脹。

2.4.2 術(shù)后48 h嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙應(yīng)及時(shí)處理。觀察切口引流液的量及顏色，并準(zhǔn)確記錄，一般正常引流量50～250 ml/d，色淡紅，若引流量術(shù)后兩小時(shí)內(nèi)大于400ml，色鮮紅，通知醫(yī)師并給予夾閉10分鐘再放開，并根據(jù)引流量確定是否繼續(xù)夾閉引流管。如果切口敷料濕透及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料。引流持續(xù)至術(shù)后2～3天，引流量50 ml/24h以下可拔管。（3）術(shù)后行床旁X線攝片判斷假體的位置。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 預(yù)防墜積性肺炎 鼓勵(lì)患者做深呼吸，每次15分鐘，一日三次，有痰盡量讓患者咳出，并留下痰液行培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥；兩小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)配合叩背，促進(jìn)痰液的排出；行霧化吸入，一日三次。

2.5.2 預(yù)防下肢深靜脈血栓 早期鍛煉對促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束病人清醒后，就可以進(jìn)行鍛煉：（1）踝關(guān)節(jié)活動(dòng) 行踝關(guān)節(jié)的跖屈及背屈活動(dòng)，一天5-10次，15個(gè)/次，盡量跖屈及背屈股四頭肌的收舒活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10秒鐘；（2）根據(jù)醫(yī)囑每天皮下注射低分子肝素，一日一次，7-10天。

2.5.3 預(yù)防褥瘡 患者術(shù)后因?yàn)樘弁床辉富顒?dòng)，故應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，每兩小時(shí)一次，翻身時(shí)對骨突處進(jìn)行按摩，如發(fā)現(xiàn)紅腫或硬結(jié)，應(yīng)及時(shí)給予理療：烤電等，必要時(shí)應(yīng)用氣墊床。

2.3.4 預(yù)防疼痛 因?yàn)榛颊呔鶠楦啐g，對疼痛的耐受性差，因疼痛刺激容易出現(xiàn)容易出現(xiàn)：心率加快，血壓升高，心律失常，故術(shù)后及時(shí)給予藥物止痛，可以給予震動(dòng)泵。

3 康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后屈髖不宜大于90度，避免二郎腿兩下肢交叉動(dòng)作及髖屈曲時(shí)內(nèi)旋肢體；不要彎腰屈髖拾東西；宜選用帶扶手高度適宜的硬椅，不坐低軟沙發(fā)、勿前傾，起立時(shí)，先將身體移到椅子邊，向前伸出患肢，利用椅子柄把身體支撐起立。建議手術(shù)后，使用下肢外展墊，平臥位，不可交疊雙腳。向健側(cè)側(cè)臥位時(shí)需用外展墊或兩個(gè)普通枕頭分隔雙下肢。必須使用拐杖至無疼痛及跛行，方可棄拐，建議最好終身使用單手杖，減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損，尤其是外出旅行或長距離行走時(shí)[2]。

4 討論

目前，許多患者對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠，了解太少，對手術(shù)有太多的顧慮，并產(chǎn)生恐懼心理，故術(shù)前心理疏導(dǎo)，健康知識(shí)的指導(dǎo)起著重要的作用，為術(shù)后做下良好的鋪墊，也給予患者手術(shù)樹立了信心。術(shù)后患者麻醉蘇醒后，心靈比較脆弱，及時(shí)的安慰及鼓勵(lì)帶給患者心靈的欣慰?；颊呗樽磉^后會(huì)出現(xiàn)疼痛等不良表現(xiàn)，及時(shí)的通知醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理，減除了患者的痛苦，也有助于患者以后的功能鍛煉創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功，手術(shù)成功只是其中的一部分，術(shù)后的護(hù)理起著至關(guān)重要的作用，根據(jù)每一個(gè)患者的文化程度，家庭背景，從事的勞動(dòng)等確定行之有效的護(hù)理方案，選擇通俗易懂的語言向患者告知術(shù)后功能鍛煉的重要性，同時(shí)循序漸進(jìn)的加大功能鍛煉的強(qiáng)度，了解患者的心理顧慮，耐心的疏導(dǎo)，針對性的指導(dǎo)，給予患者精神上的支持。

功能鍛煉可增加肌力，有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后的早期鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，同時(shí)能減少下肢靜脈血栓的形成，并能早期的下地行走，早期的恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。

參考文獻(xiàn)

篇4

腰腿痛為臨床上常見病、多發(fā)病。腰椎間盤突出癥，亦稱為髓核突出 （ 或脫出） ，或腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上較為常見的一種腰腿痛。腰椎間盤突出癥好發(fā)于青狀年，男性的發(fā)病率高于女性。這主要是因?yàn)槟行缘膭趧?dòng)強(qiáng)度大，腰部活動(dòng)范圍較大，腰椎勞損重、退變重等原因。女性產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。2011 年 09 月至 2013 年 09月我科共收治 120 例腰椎間盤突出癥術(shù)后病人，均為腰椎間盤椎板減壓、髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)等術(shù)后病人。術(shù)后積極對患者進(jìn)行健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)，均取得了滿意的療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

選取 2011 年 09 月至 2013 年 09月我科收治的腰椎間盤椎板減壓、髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)等術(shù)后患者 120例，病程最短 3 個(gè)月，最長 20 年，平均 7年。120例患者均有下肢坐骨神經(jīng)放射痛。全組病例均經(jīng)確診為腰椎間盤突出。

結(jié) 果

通過術(shù)后康復(fù)治療及健康宣教，120例患者中 100例自覺癥狀基本消失，生活正常，16 列偶有腰痛但不影響工作。僅有 4 例患者行走呈跛行狀態(tài)，但腰腿疼痛明顯減輕。

治療方法

（ 1） 心理治療與健康教育 做好心理疏導(dǎo)，消除焦慮和恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（ 2） 充分休息 術(shù)后雖可早期離床活動(dòng)，但在一定時(shí)間內(nèi)仍需限制活動(dòng)，在日常生活方面，告訴患者應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格控制彎腰及側(cè)腰動(dòng)作，盡量采用護(hù)腰皮帶并要求不彎腰抬、提、拾物，不坐低矮椅子與沙發(fā)，避免腰部動(dòng)作過猛或過度用力，告知患者堅(jiān)持體育鍛煉及腰背肌肉鍛煉的重要性，功能鍛煉動(dòng)作應(yīng)根據(jù)康復(fù)師的安排由簡及繁、由輕漸重。

（ 3） 適當(dāng)鍛煉 囑患者堅(jiān)持腰背部肌肉的功能鍛煉。應(yīng)積極向病人宣教早期功能鍛煉的重要意義，指導(dǎo)病人掌握要領(lǐng)，循序漸進(jìn)進(jìn)行，加強(qiáng)背肌及腰部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。鍛煉從術(shù)后 2 ～ 3 d 疼痛減輕后開始。由康復(fù)師指導(dǎo)鍛煉。佩帶腰圍患者在術(shù)后能離床活動(dòng)時(shí)用腰圍固定腰椎，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸減少用腰圍的時(shí)間。

（ 4） 補(bǔ)充營養(yǎng) 注意保持營養(yǎng)平衡。臥床期間盡量少食易產(chǎn)氣食物，防止發(fā)生腹脹與便秘而加重腰部疼痛。還可以按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

篇5

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 臨床護(hù)理 康復(fù)指導(dǎo)

After knee joint mirror surgery technique clinical nursing and recovery instruction

Chen Xiaoling

Abstract:Objective:The observation knee joint mirror surgery future trouble situation,discusses its clinical nursing countermeasure and the recovery line of conduct.Methods:Carries on the statistical analysis to the knee joint mirror surgery patient clinical material.Conclusion:The clinical statistical data obtains passes through scientific system clinical nursing and the recovery instruction,after the patient technique knee joint can obtain restores effectively.

Keywords:Knee joint mirror surgery Clinical nursing Recovery instruction

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0120-01

本文選取我院2009年1月―12月進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)分析，通過加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后臨床護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料。

本文選擇我院2009年1月―12月期間收治的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，患者手術(shù)類型包括“診斷性關(guān)節(jié)鏡、游離體摘除、部分內(nèi)側(cè)半月板切除、骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜次全切除、髕內(nèi)側(cè)滑膜皺璧切除、髕下脂肪墊切除、髕骨外側(cè)支持帶松解、脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位固定術(shù)、前交叉韌帶撕脫骨折再固定術(shù)”等。

1．2 方法。

結(jié)合患者的年齡、性別、臨床問題特點(diǎn)等問題制定相應(yīng)表格，依據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行相應(yīng)的治療與護(hù)理。計(jì)錄數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在該期間內(nèi)共279例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，術(shù)后有4例軟骨損傷，3例關(guān)節(jié)粘連，3例關(guān)節(jié)血腫，4例關(guān)節(jié)積液，2例鹽水滲漏，2例切口滲液。全部患者都未出現(xiàn)關(guān)節(jié)、切口感染、下肢深靜脈血栓形成、大神經(jīng)、大血管的損傷問題［1］。全部患者手術(shù)前后至出院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，出院后門診定期復(fù)查或康復(fù)治療。

3 討論

3．1 患者手術(shù)后的臨床護(hù)理。

3.1.1 患者手術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理。

患者手術(shù)后應(yīng)該去枕平臥，在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需禁食，6小時(shí)以后嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行合理的飲食。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者抬高患肢15―20CM并在患者膝下墊一軟枕，以保證患者的膝關(guān)節(jié)最大程度接近伸直位，達(dá)到有效減輕患者患肢腫脹的效果。手術(shù)后為防止患者關(guān)節(jié)內(nèi)出血與積液情況的發(fā)生應(yīng)該將患者的患肢用彈力繃帶進(jìn)行包扎，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)密切檢查患者患肢的腫脹、患者足趾末梢循環(huán)、皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以防止因包扎過于緊導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液循環(huán)的障礙。一旦出現(xiàn)患者提出患肢腫脹且無法直腿抬高時(shí)應(yīng)提高要警惕并及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫問題的發(fā)生。［2］

3.1.2 患者手術(shù)后的感染護(hù)理。

手術(shù)后的感染是屬于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有效護(hù)理措施包括：①應(yīng)每日在無菌環(huán)境中換一次藥來保持患者創(chuàng)口敷料清潔干燥，一旦出現(xiàn)敷料滲血、滲液情況及時(shí)更換。②患者一旦因關(guān)節(jié)內(nèi)積血導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹明顯的問題，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺排為患者排出積血，彈力繃帶可在術(shù)后5天停用。③醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的體溫與疼痛狀況，患者手術(shù)后如果體溫超過了38.5℃且傷口出伴隨針刺樣疼痛則應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行檢查其血常規(guī)與細(xì)菌培養(yǎng)，并使用敏感抗菌素，以有效控制感染癥狀。④患者手術(shù)后應(yīng)安置于專用病房，醫(yī)護(hù)人員需要將患者所處室溫應(yīng)控制在20-25℃之間，室內(nèi)需要定期進(jìn)行空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。

3．2 患者手術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

患者手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠最及時(shí)有效的防治膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)肌肉萎縮的不良狀況，幫助患者維持其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定的同時(shí)有效改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，以達(dá)到提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者講解康復(fù)訓(xùn)練的目的與意義，指導(dǎo)患者及時(shí)有效的進(jìn)行輕度功能鍛煉來增強(qiáng)耐受性，以不疲勞為準(zhǔn)則。包括“術(shù)后24小時(shí)患者做股四頭肌等長收縮及繩肌聯(lián)合收縮、術(shù)后第二天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、每天3次踝關(guān)節(jié)跖屈與背伸及足趾運(yùn)動(dòng)”等等。患者手術(shù)3天后可以指導(dǎo)并要求患者使用CPM機(jī)練習(xí)其膝關(guān)節(jié)的屈伸，從30°開始進(jìn)行每次30分鐘、一天2到3次均可的練習(xí)，練習(xí)的時(shí)間與角度嚴(yán)格依據(jù)患者自身的耐受度進(jìn)行遞增［3］。醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者克服怕痛的心理，在患者正確掌握訓(xùn)練方法之前需要護(hù)士人員在旁協(xié)助輔導(dǎo)。患者的訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，避免患者因康復(fù)心切而進(jìn)行劇烈引起新的損傷。此外患者在飲食過程中需要增加營養(yǎng)來為自身體制增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)要密切注意膝關(guān)節(jié)的保暖情況，有效避免外傷與過度勞累的發(fā)生防止給膝關(guān)節(jié)帶來負(fù)擔(dān)。告戒患者在手術(shù)后6到8周的時(shí)間內(nèi)盡量避免蹲坐的運(yùn)動(dòng)，也不要進(jìn)行跑步等運(yùn)動(dòng)。一般患者要完全恢復(fù)需要6個(gè)月的時(shí)間，患者出院后要繼續(xù)加強(qiáng)其股四頭肌等長期收縮運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可以建議患者進(jìn)行散步、游泳、騎自行車等適量運(yùn)動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員在患者出院后應(yīng)定期電話回訪，為患者進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練［4］，一旦患者在出院后的日常生活與鍛煉活動(dòng)中出現(xiàn)膝部明顯腫痛或絞鎖等異常情況則應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張建軍.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析 ［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2009.(34)

［2］ 徐志宏;陳東陽;邱旭升;蔣青.1582例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)意外及并發(fā)癥分析［J］.中國矯形外科雜志.2010.(06)

篇6

資料與方法

2004～2006年收治顱腦損傷后偏癱患者136例，男96例，女40例，年齡6～82歲，平均年齡43.3歲。致傷原因：交通事故108例，墜落傷16例，重物砸傷12例。致傷類型：閉合性顱腦損傷96例，開放性顱腦損傷40例，腦挫裂傷40例，腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫16例，合并硬膜下血腫15例，硬膜外血腫28例，硬膜下血腫54例，多發(fā)性血腫8例，合并顱骨骨折52例。

術(shù)后肌力：一側(cè)肌力0～1級13例，2級67例，3級48例，4級8例。

心理指導(dǎo)：康復(fù)治療的成功與否，與患者本人的積極配合有關(guān)，因此，心理護(hù)理尤為重要。反復(fù)向患者及家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法，以及翻身保持肢體功能位的重要性，多采用鼓勵(lì)和暗示的語言，對患者取得的微小進(jìn)步都要鼓勵(lì)和表揚(yáng)，激發(fā)主觀能動(dòng)性，積極配合治療，應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，消除心理障礙，增強(qiáng)對肢體康復(fù)的信心。

肢體功能指導(dǎo)：①急性期(術(shù)后1～7天)：除按顱腦損傷術(shù)后的常規(guī)治療護(hù)理外，必須保持患肢良好的肢位，主要使用各種小墊。為避免壓瘡，提倡健側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn)行每1～2小時(shí)翻身1次[2]，同時(shí)配合肢體按摩。在病情允許的情況下，可做些簡單的屈伸運(yùn)動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，強(qiáng)度適宜，每次3～5分鐘。②穩(wěn)定期(術(shù)后7～15天)：在床上做患側(cè)肢體的被動(dòng)訓(xùn)練，先給患肢輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，按關(guān)節(jié)活動(dòng)閾進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、內(nèi)收、外旋等，多做與攣縮方向相反的活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)幅度，有步驟循序漸進(jìn)地進(jìn)行，注意手法不宜粗暴，避免造成關(guān)節(jié)脫位及周圍軟組織損傷。同時(shí)指導(dǎo)患者用健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)。也可進(jìn)行坐起訓(xùn)練，以防墜積性肺炎和直立性低血壓，先將床頭抬高30°～45°，以后逐漸加大至80°左右，持續(xù)15～30分鐘。若患者能持續(xù)坐30分鐘，則訓(xùn)練坐位的耐力，患者在無靠背而能自行坐穩(wěn)后，可在左右兩側(cè)交替推動(dòng)患者，訓(xùn)練其軀體平衡能力，每日訓(xùn)練3～4次。訓(xùn)練時(shí)要注意安全，陪護(hù)人員自始至終立于患側(cè)。③恢復(fù)期(術(shù)后15～30天)：先給患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，每次5～10分鐘，然后從無依靠處站立逐步過渡到行走。步行訓(xùn)練不可操之過急，過早負(fù)重易形成異常步態(tài)?；颊吣塥?dú)立站穩(wěn)后讓其重心移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力，鼓勵(lì)患者單腿向前、向外邁步，在室內(nèi)平坦地面短距離行走，并向患側(cè)負(fù)重，盡量不用助具。

日常生活能力指導(dǎo)：要耐心指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，鍛煉要適度，注意安全不宜過度勞累。

結(jié) 果

經(jīng)過藥物治療、心理指導(dǎo)和系統(tǒng)的功能鍛煉，GOS評分：良好68例(50%)，輕殘46例(33.8%)，中殘16例(11.8%)，重殘6例(4.4%)。

討 論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)生時(shí)，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開始[3]。要做好患者的心理護(hù)理，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，明確康復(fù)鍛煉的長期性，增強(qiáng)康復(fù)治療的信心，調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，使其在良好的精神狀態(tài)下主動(dòng)接受治療。在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者的具體情況，有目的、有計(jì)劃地實(shí)行系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，最大程度地恢復(fù)患者的生活自理能力，從而降低致殘率，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 周士初，范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：華夏出版社，1993：152-164.

篇7

關(guān)鍵詞：Patella粉碎性骨折；術(shù)后；康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理

Patella名為膝蓋骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，膝蓋骨可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)及伸直膝關(guān)節(jié)的滑車。Patella粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復(fù)該關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對骨折部位進(jìn)行穩(wěn)定的固定，重要是要根據(jù)患者不同制定正確有效的功能復(fù)建的練習(xí)。2009年8月～2010年8月25例患者通過有針對性的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，患者回饋康復(fù)效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。

2 護(hù)理

2.1  手術(shù)前患者的評估及護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前患者的評估：主要是制定有針對性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，為了評估時(shí)的資料全面準(zhǔn)確，護(hù)理人員要與患者建立良好關(guān)系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。

2.1.2 患者心理護(hù)理：首先與患者家屬進(jìn)行溝通對病情做好講解工作，對Patella粉碎性骨折手術(shù)知識(shí)、治療方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀等進(jìn)行細(xì)致的講解，其次要請專業(yè)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理人員對康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行說明，最后介紹已經(jīng)康復(fù)的患者的體會(huì)，減輕患者術(shù)前不安因素使患者配合治療工作的有序進(jìn)行[1]。

2.2  手術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)

2.2.1 手術(shù)麻醉后護(hù)理：該手術(shù)采用硬膜外或腰部麻醉，手術(shù)以后根據(jù)患者一般情況進(jìn)行護(hù)理。密切觀察患者術(shù)后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、患者肢體感覺上的運(yùn)動(dòng)等信息進(jìn)行細(xì)致記錄。

2.2.2 手術(shù)后疼痛護(hù)理：準(zhǔn)確記錄手術(shù)后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。

2.2.3 預(yù)防手術(shù)后便秘：進(jìn)行營養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內(nèi)不能吃甜點(diǎn)牛奶等?；颊邞?yīng)攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。

2.2.4 手術(shù)后身體腫脹護(hù)理：術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術(shù)后24 h以后開始出現(xiàn)，在36 h的時(shí)候達(dá)到高峰，因此患者需從入院開始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。

2.2.5 手術(shù)后患處感染護(hù)理：合理使用抗生素，保持術(shù)后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時(shí)候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內(nèi)感染。

2.2.6 手術(shù)后發(fā)熱護(hù)理：在術(shù)后兩天會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過38℃時(shí)采用多飲水，可采用物理降溫的方法。

2.3  手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后第2天，要指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的康復(fù)練習(xí)，對患者的康復(fù)練習(xí)進(jìn)行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進(jìn)行股四頭肌的收縮活動(dòng)及靜力練習(xí)100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連，讓患者學(xué)會(huì)收縮的方法隨時(shí)對股四頭肌進(jìn)行活動(dòng)。膝蓋外部固定解除以后，針對膝關(guān)節(jié)的彎屈練習(xí)應(yīng)立即加強(qiáng)，讓患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)床上床下相結(jié)合練習(xí)[2]。

2.4  患者出院指導(dǎo)：術(shù)后15 d左右拆除石膏后，要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院后在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)的彎曲屈活動(dòng)幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關(guān)節(jié)彎曲功能恢復(fù)。放置內(nèi)固定患者6～12個(gè)月之間定期回醫(yī)院復(fù)查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內(nèi)固定。

3 結(jié)果

根據(jù)不同的病患在術(shù)后康復(fù)的情況進(jìn)行隨訪6個(gè)月～1年，6個(gè)月內(nèi)4例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，2例大部分功能恢復(fù)，后6個(gè)月17例膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)，1年后有2例患者膝關(guān)節(jié)未完全康復(fù)。術(shù)后患者步行能力等日常生活動(dòng)作及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

4 討論

    Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關(guān)節(jié)前方是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強(qiáng)股四頭肌力起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)和伸直膝關(guān)節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對膝蓋骨粉碎性骨折需手術(shù)治療，最大限度恢復(fù)原關(guān)節(jié)面形態(tài)，在早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的時(shí)候?yàn)榱朔乐箘?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。對醫(yī)護(hù)人員要有針對性的進(jìn)行護(hù)理方面的系統(tǒng)指導(dǎo)，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則降低和預(yù)防并發(fā)癥，為早期下床活動(dòng)改善膝關(guān)節(jié)功能打好基礎(chǔ)，對患者今后的康復(fù)治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復(fù)治療的時(shí)間。

4 參考文獻(xiàn)

篇8

文章編號：1003-1383(2011)04-0526-02 中圖分類號：R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.070

高血壓腦出血外科開顱手術(shù)治療創(chuàng)傷大, 并發(fā)癥多, 病死率和致殘率高, 根據(jù)我國心腦血管病研究機(jī)構(gòu)的資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果, 腦出血的死亡率為35%～45%［1］。 自上世紀(jì)70年代末Backlund 等應(yīng)用立體定向清除腦出血以來, 世界各國開展了多種微創(chuàng)治療腦出血的研究, 其預(yù)后得到明顯改善［1］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的療效取決于多方面因素, 其中精心術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)在療效和預(yù)后方面起重要作用。我院2008年1月～2009年12月采用微創(chuàng)清除術(shù)治療126例重癥高血壓腦出血患者取得良好的效果，現(xiàn)就其護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

臨床資料1.一般資料 2008年1月～2009年12月在神經(jīng)外科住院的患者126例,男86例(68.25%),女40例(31.75%)；年齡41～78歲；小腦出血9例(7.14%), 腦葉出血18例(14.29%), 腦室出血21例(16.67%),基底核區(qū)出血78例(61.90%)；頭痛110例（87.30%）,嘔吐86例（68.25%）,呼吸不規(guī)則55例（43.65%）, 昏迷19 例（15.08%），意識(shí)清醒12 例（9.52%）；肢體偏癱46 例（36.51%），失語32 例（25.39%）；一側(cè)瞳孔散大28 例（22.22%），雙側(cè)瞳孔散大15例（11.90%）。發(fā)生腦疝56例（44.44%），體溫≥38.5℃ 71例（56.35%）,有誤吸病史12例（9.52%），所有的患者均有高血壓病史，入院時(shí)血壓＞200/110 mmHg 89 例（70.63%）。

2.治療結(jié)果 本組126例均在5～7 d內(nèi)拔除引流管, 血腫清除率為82%～95%, 住院期間肺部感染12例(9.52%), 泌尿系統(tǒng)感染5例(3.96%),無壓瘡發(fā)生。

護(hù)理措施1.術(shù)前準(zhǔn)備 ①耐心向患者及家屬解釋病情，詳盡說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的意義、優(yōu)點(diǎn)及配合要點(diǎn)，取得理解及信任，解除恐懼、疑慮、悲觀等情緒；②常規(guī)進(jìn)行CT檢查，并做好穿刺標(biāo)記；③血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查；④藥品和器械的準(zhǔn)備（藥品有液化劑如肝素、尿激酶、局麻藥、血腫沖洗液即0～4 ℃生理鹽水腎上腺素液等；器械如穿刺針、電鉆、引流袋等）；⑤術(shù)前常規(guī)備皮。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察生命體征：術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察生命體征變化并做好記錄，呼吸、脈搏、心率、心律的變化往往早于意識(shí)、瞳孔和血壓的變化, 顱內(nèi)壓增高時(shí)脈搏緩慢有力，呼吸慢而深大、血壓上升, 此時(shí)應(yīng)視病情給予脫水劑以防止腦水腫腦疝的形成; 脈搏淺快、血壓偏低，表示血容量不足、顱內(nèi)壓可能偏低, 應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度。

（2）對微創(chuàng)引流管護(hù)理：應(yīng)保持患者術(shù)后頭部所留置引流管通暢,防止扭曲、堵塞, 密切觀察和準(zhǔn)確記錄引流液的數(shù)量、性狀、顏色等;要在高于引流口開口處固定引流管的上端,以維持正常顱內(nèi)壓；搬動(dòng)病人時(shí), 要先固定好穿刺針,暫時(shí)夾閉引流管，以防引流管脫落及逆行感染; 為避免拔出引流管,對煩躁不安的患者要固定上肢,必要時(shí)予以使用鎮(zhèn)靜劑；密切觀察引流管是否通暢，如不通暢，要及時(shí)查找原因，血塊堵塞時(shí)可用尿激酶2 U溶于生理鹽水20 ml注入引流管溶解，顱壓降低可適當(dāng)調(diào)整病人和高度，調(diào)整輸液速度。

（3）對呼吸道的護(hù)理：常規(guī)呼吸功能監(jiān)測,定期進(jìn)行血?dú)夥治?對呼吸節(jié)律、頻率及深淺度密切觀察,保持呼吸道暢通，要勤翻身、叩背;對意識(shí)清醒病人鼓勵(lì)其主動(dòng)咳嗽; 對昏迷、吞咽困難進(jìn)行鼻飼的患者注意防止發(fā)生誤吸導(dǎo)致肺炎; 為保持呼吸道通暢, 及時(shí)有效清除分泌物, 確保給氧有效，對痰多、咳嗽無力和呼吸不暢患者盡早行氣管插管或氣管切開。

（4）并發(fā)癥觀察：高血壓腦出血可在發(fā)病后24 h內(nèi)繼續(xù)擴(kuò)大30%, 血壓過高可再出血使血腫增大，血壓越高其病死率、致殘率就越高［2］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再次出血是高血壓腦出血病人致死的主要并發(fā)癥［3］，其病死率為10%,重度致殘率顯著高于首次出血的病例,預(yù)后極差［4］。因此,對腦出血急性期需密切觀察血壓的變化，減少血壓波動(dòng),保持血壓穩(wěn)定, 從而減少再出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［5］。視病情每1～2 h測血壓1次，一般要把血壓控制在110～150/70～90 mmHg范圍內(nèi)，過低可導(dǎo)致腦血流灌注不足，有加重腦缺血、缺氧及腦水腫的可能。

（5）心理護(hù)理：高血壓腦出血患者常有悲觀、沮喪、憂郁或煩躁易怒等情緒, 應(yīng)多與患者交流、溝通, 耐心進(jìn)行病情解釋, 使其了解病情，向患者和家屬介紹治愈的實(shí)例,消除患者疑慮及上述不良情緒,多給予鼓勵(lì)和安慰, 樹立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心, 同時(shí)要多與家屬溝通，讓家屬參與和配合，幫助病人康復(fù)鍛煉。

（6）基礎(chǔ)護(hù)理：①每日定時(shí)翻身叩背4～6次, 每次叩背10 min左右；②保證足夠的水分供給和尿量，使尿路清潔, 保證會(huì)的干燥清潔,防止感染；③提供高熱量、高蛋白、低脂、含豐富粗纖維的蔬菜、水果及足夠水分等飲食,以防便秘（癱瘓病人多有便秘,用力排便可導(dǎo)致腦出血再次發(fā)生）,必要時(shí)應(yīng)用通便藥物或給予灌腸；④癱瘓病人在骨骼突出處易發(fā)生壓瘡,應(yīng)墊海綿墊，每2～3 h翻身1次,定時(shí)溫水擦澡,注意保持床鋪干燥。

康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)各患者的病情，制訂切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉方案，包括肢體功能鍛煉、智能、語言訓(xùn)練等。對昏迷患者要早期按摩肢體、被動(dòng)肢體活動(dòng), 保持癱瘓肢體處于功能位；對失語患者, 要根據(jù)不同失語方式進(jìn)行, 先從從單音、單字開始或使用手勢法或視覺邏輯法訓(xùn)練, 以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)；出院后按醫(yī)囑堅(jiān)持科學(xué)、合理的功能鍛煉, 隨時(shí)與經(jīng)治醫(yī)生保持聯(lián)系, 尋求指導(dǎo)，逐漸訓(xùn)練患者穿衣、洗漱、吃飯、如廁等日常生活動(dòng)作, 由完全照顧逐漸過渡到協(xié)助照顧, 直至生活自理。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)； 護(hù)理干預(yù)； 效果

腰椎間盤突出癥是造成人體腰腿疼痛的多發(fā)病，在臨床極為常見。通?；颊咴诮邮苤委熀蟪霈F(xiàn)腹脹、排泄困難、皮膚褥瘡等癥狀，因此有效的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)對患者的預(yù)后具有極為重要的作用，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最低限度，顯著改善患者的預(yù)后等。本研究回顧性分析了本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的腰腿痛和功能障礙，均經(jīng)X線片、CT或MRI證實(shí)為腰椎間盤突出癥。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組患者中有16例男性患者，9例女性患者；年齡27～55歲，平均（41.5±2.6）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（7.6±1.8）個(gè)月；在病變部位方面，有15例患者為L4～5間盤突出，6例患者為L5～S1，4例患者為同時(shí)兩個(gè)間隙。對照組患者中有18例男性患者，7例女性患者；年齡28～59歲，平均（43.5±5.1）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（6.6±1.4）個(gè)月；在病變部位方面，有13例患者為L4～5間盤突出，7例患者為L5～S1，5例患者為同時(shí)兩個(gè)間隙。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1.1 四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練 手術(shù)后當(dāng)天醫(yī)院護(hù)理人員就應(yīng)該對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其在創(chuàng)傷進(jìn)行股四頭肌收縮和四肢伸屈鍛煉等。進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠?qū)﹃P(guān)鍵攣縮和肌肉萎縮進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，比如，患者的肌力能夠在肢體抬高訓(xùn)練等的作用下得到最大限度的恢復(fù)，但是在訓(xùn)練過程中應(yīng)該注意把握好患者肢體抬高的幅度，以患者能夠忍受疼痛為宜。此外，還應(yīng)該讓患者進(jìn)行必要的呼吸訓(xùn)練，常做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，在一定程度上增加患者的肺活量，促進(jìn)換氣，對臥床引起的肺部并發(fā)癥等進(jìn)行有效的預(yù)防和避免[1-2]。此外，還應(yīng)該督促患者進(jìn)行經(jīng)常的腹部按摩，以使自身的腹肌肌力得到有效的增強(qiáng)，最大限度地降低腹脹、便秘、尿潴留等的發(fā)生率。

1.2.1.2 腰背肌訓(xùn)練 手術(shù)之后7 d對患者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，讓患者對自身的腰背肌進(jìn)行鍛煉，以使其腰背肌肌力得到顯著的增加，對肌萎縮進(jìn)行有效的預(yù)防，并促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性的顯著增強(qiáng)[3]。具體操作可以是首先用飛燕式，讓患者取俯臥位，將雙上肢在身體兩側(cè)放置，同時(shí)向上抬起雙腿和雙上肢，支點(diǎn)設(shè)在腹部；然后將支撐點(diǎn)設(shè)在頭、雙肘和雙足部位，盡可能地疼痛后伸背部，每次50下，每天3～4次，動(dòng)作幅度和次數(shù)的增加應(yīng)該嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該以耐受為限，不能過度疲勞[4]。

1.2.1.3 行走訓(xùn)練 手術(shù)之后10～12 d可以讓患者在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該在患者初次下床時(shí)在旁給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)，讓患者首先在創(chuàng)傷將腰圍佩戴好，在患者坐起之前抬高其床頭，然后幫助患者將其兩腿放置在床邊，保持上身豎直，當(dāng)患者沒有出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀時(shí)幫助其下床站立，站立的姿勢為腰部伸直，然后讓患者練習(xí)在床邊行走10 min左右，待患者適應(yīng)之后再將活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)逐漸延長。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 心理護(hù)理 由于腰椎間盤突出癥患者具有反復(fù)發(fā)作的腰腿痛癥狀和較長的病程，因此極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理反應(yīng)，迫切希望自身的病痛能夠通過手術(shù)得到盡快的治愈，對手術(shù)的期望值過高，而另一方面又對手術(shù)懷有恐懼心理，擔(dān)心自身的神經(jīng)會(huì)在手術(shù)過程中受到損傷而引起疾病復(fù)發(fā)甚至癱瘓[5]。在這種情況下，醫(yī)院護(hù)理人員就應(yīng)該將患者所擔(dān)心的事項(xiàng)耐心解釋給患者，切實(shí)做好對患者的心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)將手術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)詳細(xì)地向患者說明，并將康復(fù)訓(xùn)練的方法親身示范給患者，熱情鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

1.2.2.2 認(rèn)真監(jiān)測患者的生命體征 由于手術(shù)給患者帶來了較大的創(chuàng)傷，因此患者在手術(shù)之后極易由于血容量不足而出現(xiàn)低血壓的癥狀，這是醫(yī)院護(hù)理人員就應(yīng)該對患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、血壓、血氧飽和度的變化等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，并做好對其的心電監(jiān)護(hù)，每半個(gè)小時(shí)～1個(gè)小時(shí)記錄1次，保持患者呼吸道通暢，從而對誤吸進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。讓患者吸入充分合理的氧氣，氧流量保持在3～4 L/min，同時(shí)對患者的尿量進(jìn)行有效的記錄。

1.2.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 首先，對血腫進(jìn)行觀察和護(hù)理。手術(shù)之后醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該對患者的雙下肢、會(huì)等的感覺、運(yùn)動(dòng)情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，如果患者在術(shù)后2～3 d內(nèi)就出現(xiàn)下肢或周圍感覺喪失、大小便失禁等情況，則應(yīng)該考慮其發(fā)生率硬膜外血腫，這是就應(yīng)該將該情況向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)給予患者手術(shù)探查將血凝塊有效清除掉，這樣才不會(huì)影響到患者的神經(jīng)功能恢復(fù)；其次，對腰椎間隙感染進(jìn)行觀察和護(hù)理。腰椎間隙感染是腰椎間盤突出癥患者手術(shù)之后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)是術(shù)后5～16 d后發(fā)生下腹部抽痛和肌肉痙攣等、原有腰腿痛和神經(jīng)痛癥狀小時(shí)，患者無法翻身，同時(shí)體溫持續(xù)在37.5～38 ℃。這是醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)該給予患者良好的心理護(hù)理，并依據(jù)醫(yī)囑對患者合理使用鎮(zhèn)痛劑，依據(jù)藥敏試驗(yàn)對抗生素進(jìn)行有效的選擇[6-8]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)改良的Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)，如果患者的臨床癥狀完全消失，沒有運(yùn)動(dòng)功能受限，正?；顒?dòng)和功能恢復(fù)，則評定為優(yōu)；如果患者時(shí)有疼痛，能夠進(jìn)行輕工作，則評價(jià)為良；如果患者的臨床癥狀減輕但仍有疼痛，無法正常工作，則評定為可；如果患者有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需要進(jìn)一步手術(shù)，則評定為差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例或百分比（%）表示，用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的優(yōu)良率為92.0%，對照組患者的優(yōu)良率為80.0%。和對照組相比，觀察組患者的優(yōu)良率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種造成腰腿痛的常見多發(fā)病，腰部扭傷、氣候變化等作用造成纖維環(huán)破裂，使相應(yīng)節(jié)段的脊髓或神經(jīng)根受到壓迫，從而引發(fā)患者腰腿痛等。手術(shù)能夠?qū)⒒颊叩纳窠?jīng)根受壓有效解除掉，從而將疼痛有效消除，而術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者功能康復(fù)效果的顯著提升[10]。本研究結(jié)果表明，腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者治療及康復(fù)的優(yōu)良率，具有良好的效果，值得在臨床廣為推廣。

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篇10

【關(guān)鍵詞】LEEP刀；保婦康栓；宮頸糜爛

Efficacy and safety of LEEP combined with Baofukang suppository in the treatment of severe cervical erosionLIU Jianyong1， ZHANG Jin2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital， Jinhua 322000， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology，Taizhou Municipal Hospital， Taizhou 318000，China

【Abstract】Objectives： To investigate the efficacy and safety of the loop electrosurgical excision （LEEP） combined with Baofukang suppository in the treatment of cervical erosion. Methods： The 138 patients with severe cervical erosion who received treatment in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital between January 2012 and August 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 69 cases in each group. Patients in both groups were treated with LEEP， and Baofukang suppository was used for patients in the observation group. The cure rate， efficiency and adverse reactions of the 2 groups were observed and compared. Results： 8 weeks later， for patients in the observation group， 62 cases were cured， 6 cases effective and 1 case ineffective； for patients in the control group， 45 cases were cured， 17 cases effective and 7 cases ineffective. The significant efficiency rate and total effective rate of patients in the observation group were higher than those of the control group， with significant difference between the 2 groups （P

【Key words】LEEP； Baofukang suppository； Cervical erosion

【中圖分類號】R711.32【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

宮頸糜爛是婦科十分常見的多發(fā)病，約有一半的育齡婦女患有此病，目前發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢，大大影響了廣大婦女的身體健康。宮頸糜爛常合并人狀瘤病毒（HPV）的感染，是宮頸癌的危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示，患有宮頸糜爛的婦女宮頸癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無宮頸糜爛的婦女[1]。上世紀(jì)90年代起，高頻電波刀宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP術(shù)）逐漸應(yīng)用于臨床，其操作時(shí)間短，創(chuàng)傷與痛苦小，且不損害標(biāo)本，因此成為治療宮頸疾病的重要手段。本研究選取了重度宮頸糜爛患者138例，觀察高頻電波刀宮頸電環(huán)切除術(shù)（LEEP術(shù)）聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛的療效以及其安全性?，F(xiàn)將本次的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2012年1月至2013年8月收治的重度宮頸糜爛患者138例，年齡20～55歲，平均年齡（38.2±4.7）歲。使用單純隨機(jī)分組分為觀察組和對照組各69例，觀察組年齡20～53歲，平均年齡（38.0±4.8）歲；對照組年齡21～55歲，平均年齡（38.3±4.6）歲。兩組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等方面無明顯差異。所有患者均在術(shù)前行陰道鏡檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)宮頸糜爛面積分度，均為重度糜爛患者。同時(shí)排除官頸上皮瘤樣病變以及其他婦科急性炎癥疾病。

1.2方法

所有患者在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)無性生活情況下行LEEP刀術(shù)，術(shù)前排空膀胱尿液，取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行外陰、陰道以及宮頸的消毒。充分暴露宮頸，擦拭干凈宮頸內(nèi)分泌物，接通LEEP刀治療儀電源。對于單純型糜爛，對糜爛面可以直接利用超高頻電波刀清除；而對于顆粒型以及乳突型的糜爛，應(yīng)先將創(chuàng)面清除，再使用球狀電極從糜爛面外1mm左右的地方，將糜爛面全部清除。術(shù)后常規(guī)服用抗生素，觀察組在術(shù)后給予保婦康栓，每日1粒從陰道置入，連續(xù)使用8d。

1.3臨床療效以及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：治療后陰道分泌物正常，宮頸光滑、糜爛面消失；（2）有效：治療后患者的宮頸糜爛面較治療前有所縮小，可由Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，顆粒型以及乳突型轉(zhuǎn)為單純性；（3）無效：治療后，糜爛面較治療前沒有明顯好轉(zhuǎn)甚至糜爛面較之前擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，療效及不良反應(yīng)情況采用百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組患者的治愈率和總有效率比較

觀察組患者治愈率以及治療的總有效率均明顯的高于對照組患者，兩組患者相比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及愈合情況比較

（1）兩組患者陰道出血時(shí)間比較：觀察組出血時(shí)間≤10d共38人，占55.1%；對照組出血時(shí)間≤10d的有11人，占15.9%。（2）兩組患者脫痂期出血量比較：觀察組脫痂期出血量>月經(jīng)量的有4人，占5.8%；對照組脫痂期出血量>月經(jīng)量的有21人，占30.4%。（3）兩組患者術(shù)后感染比較：觀察組發(fā)生術(shù)后感染的有3人，占4.3%；對照組發(fā)生術(shù)后感染的有11人，占15.9%。（4）兩組患者愈合時(shí)間比較：觀察組愈合時(shí)間≤30d的有51人，占73.9%；對照組愈合時(shí)間≤30d的有23人，占33.3%。以上4項(xiàng)指標(biāo)兩組比較，觀察組情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

宮頸糜爛是婦科十分常見的疾病，患病率可達(dá)育齡婦女的一半左右，其臨床表現(xiàn)為白帶的異常，如膿性白帶、血性白帶、出血等癥狀[2]。行婦科檢查時(shí)，可以見到宮頸具有明顯充血、水腫現(xiàn)象，其表面可呈現(xiàn)出有膿性分泌物的細(xì)顆粒狀紅色區(qū)域。宮頸糜爛多由鏈球菌、葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原體等病原體引起的[3]。宮頸糜爛既增加了患者的痛苦，又嚴(yán)重的影響了婦女的身體健康，其宮頸內(nèi)的膿性分泌物不利于的穿過，是造成女性不孕不育的原因之一[4]。此外，有研究顯示，多數(shù)宮頸糜爛患者HPV陽性，宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)，是宮頸癌的危險(xiǎn)因素之一[5]。業(yè)內(nèi)對宮頸癌研究后發(fā)現(xiàn)，宮頸癌是由HPV病毒感染導(dǎo)致的疾病，早期發(fā)現(xiàn)可以治愈[6]。因此對于宮頸糜爛尤其是重度糜爛患者的積極治療是非常重要的，其對于宮頸癌的預(yù)防有著十分積極的意義。

宮頸糜爛的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療以及物理治療。LEEP刀是一種較為新型的物理治療方法，如今已較為廣泛的運(yùn)用于宮頸疾病的臨床治療中[7]。LEEP刀是利用電極產(chǎn)生超高頻率的電波，當(dāng)其接觸身體的瞬間，無電流通過機(jī)體，組織吸收電波后會(huì)產(chǎn)生高熱，從而完成各種切割和止血的作用[8，9]。相比與傳統(tǒng)的治療方法，LEEP刀具有以下的優(yōu)點(diǎn)[10]：①手術(shù)時(shí)間短、操作簡單。②創(chuàng)傷小、出血量少，可減少病人的痛苦。③對周圍組織的損傷小，不會(huì)產(chǎn)生組織的拉扯、碳化現(xiàn)象。④對標(biāo)本的損耗低，可使得標(biāo)本較為完整的保留下來。⑤治療效果好，創(chuàng)面恢復(fù)較快，術(shù)后不良反應(yīng)少?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，LEEP刀治療宮頸糜爛的效果是值得肯定的，但術(shù)后仍然會(huì)存在一些諸如陰道排液、術(shù)后感染等并發(fā)癥，這可能與宮頸組織破壞以及壞死組織的脫落有一定的聯(lián)系[11]，因此在術(shù)后需要積極抗感染，等完全痊愈可能需要1～2個(gè)月甚至更長的時(shí)間。

保婦康栓是一種中藥制劑，主要由莪術(shù)油和冰片組成，具有去腐生肌、清熱解毒、行氣破瘀等作用[12]。國內(nèi)藥理學(xué)研究顯示：莪術(shù)油具有抗病毒、抗細(xì)菌、抗真菌、抗支原體、抗衣原體、抗滴蟲等病原微生物的作用，可以增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬病原菌的能力，促進(jìn)黏膜的修復(fù)與更新，有效促進(jìn)機(jī)體的免疫反應(yīng)，此外莪術(shù)油還具有一定的抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用[13]。而冰片性涼，有清熱止痛、開竅醒神等作用[14]，用藥后均勻分布，對陰道黏膜無刺激，持續(xù)產(chǎn)生療效。

本研究顯示，觀察組患者中，治愈率89.6%，總有效率98.6%；對照組患者中，治愈率65.2%，總有效率89.6%。觀察組患者治愈率和總有效率均明顯高于對照組，且在術(shù)后的恢復(fù)中也明顯優(yōu)于對照組，這與李建梅等[15]的研究相符合。

綜上所述，LEEP刀聯(lián)合保婦康栓治療重度宮頸糜爛時(shí)療效好，且副作用與不良反應(yīng)少，值得在臨床上大力推廣使用。

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