導(dǎo)語：手術(shù)室護理對顱腦損傷術(shù)后康復(fù)的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的將手術(shù)室護理應(yīng)用于顱腦損傷患者中，分析其對患者術(shù)后康復(fù)及院內(nèi)感染發(fā)生率的影響。方法選取我院收入的88例顱腦損傷患者，并分為對照組（采用傳統(tǒng)護理）和觀察組（采用手術(shù)室護理），對比兩種護理模式下患者的手術(shù)數(shù)據(jù)（SAS評分、手術(shù)時間、康復(fù)時間、住院時間），并發(fā)癥（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染）發(fā)生率、生活質(zhì)量（情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能、總體生存質(zhì)量）、臨床數(shù)據(jù)（神經(jīng)功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數(shù)評分）。結(jié)果就SAS評分、手術(shù)時間以及康復(fù)時間而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=14.264，7.142，9.547，P＜0.01。就院內(nèi)感染發(fā)生率而言，觀察組為6.82%，明顯低于對照組的29.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。就護理后兩組患者各項生活質(zhì)量評分而言，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。就神經(jīng)功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數(shù)評分而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，神經(jīng)功能缺損評分：t=25.355，P=0.000；GCS評分：t=8.328，P=0.000；Barthel指數(shù)評分：t=4.857，P=0.000。結(jié)論將手術(shù)室護理應(yīng)用于顱腦損傷患者中的效果確切，能夠大幅降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對于促進患者術(shù)后康復(fù)以及改善生活質(zhì)量均具有十分重要的作用，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；手術(shù)室護理；手術(shù)治療；術(shù)后康復(fù)；院內(nèi)感染；生活質(zhì)量

顱腦損傷這種臨床常見疾病主要是頭部受到暴力的直接作用或者間接作用導(dǎo)致的顱腦組織損傷。該病具有致傷突然、致殘率高、病情危重、病情發(fā)展快以及致死率高等特點，如果治療不及時護理不當(dāng)則有可能導(dǎo)致患者死亡[1]。本院將手術(shù)室護理應(yīng)用于2018年3月至2019年12月行手術(shù)治療的顱腦損傷患者的臨床護理工作中，并與傳統(tǒng)護理進行對照研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料樣本為我院2018年3月至2019年12月收入的顱腦損傷患者88例。其中男性、女性患者例數(shù)分別為48例和40例；年齡22~73歲，平均（43.33±8.44）歲；損傷類型：顱骨損傷、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)出血分別為22例、28例、6例及32例；損傷原因：交通事故傷、摔傷、高空墜落傷以及砸傷分別為26例、20例、24例及18例。采用硬幣投擲法將上述患者隨機分為對照組和觀察組，各44例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會通過。納入標(biāo)準：經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確定符合顱腦損傷的相關(guān)標(biāo)準；患者對本次研究均知情，并在同意書上簽字。排除標(biāo)準：存在麻醉及手術(shù)禁忌證者；依從性較差者。1.2方法對照組患者采用傳統(tǒng)護理，主要內(nèi)容包括協(xié)助患者完善各項檢查，全面了解患者的病情以及致病原因，持續(xù)性監(jiān)測患者的各項生命體征及病情變化，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢，術(shù)中積極配合醫(yī)師等。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護理，具體內(nèi)容如下。1.2.1術(shù)前護理①儀器、藥品的準備：在接到手術(shù)通知后，全面了解患者的實際情況以及手術(shù)方式，準備好手術(shù)間，并調(diào)整溫度、濕度適宜（溫度：20~25℃，濕度：45%~50%），將麻醉機、心電監(jiān)護儀、電動顱鉆、除顫器、單雙極電凝鑷、2套負壓吸引器、多個體位墊等手術(shù)器械以及急救藥品（包括平衡液、血漿、降低顱內(nèi)壓的藥物以及心肺復(fù)蘇類藥物等）等準備充分。②患者準備：在病房將患者的頭發(fā)剃干凈，做好備皮準備，如果患者屬于開放性創(chuàng)傷，要注意保護好創(chuàng)面；開放靜脈通路，結(jié)合患者的實際情況可選擇深靜脈穿刺置管術(shù)，這種方式有利于補血、補液。③加強訪視：由于發(fā)病突然，很多患者沒有心理準備，加上擔(dān)心疾病以及手術(shù)效果，很多患者的心理和精神壓力較大，針對清醒患者，護理人員在床邊開展口頭健康教育，對患者說明手術(shù)治療的安全性和有效性，安慰、鼓勵患者，提高患者的安全感和治療信心，使患者心理應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而有利于手術(shù)過程中患者顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；除此之外，護理人員還要介紹、講解醫(yī)院內(nèi)感染染的相關(guān)知識，提高其重視程度，對患者強調(diào)加強個人衛(wèi)生的重要性和必要性。④急救護理：如果患者處于昏迷或者意識障礙狀態(tài)，護理人員要加強呼吸道護理，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時清除，對患者的心率、血壓以及血氧飽和度等進行監(jiān)測；針對存在舌后墜阻塞呼吸道情況的患者，護理人員需要用舌鉗牽拉患者舌頭，并及時放置口咽通氣管；及時補液，留置尿管；如果患者存在腦水腫、顱內(nèi)壓高等情況，需要將患者頭部抬高15°~30°[2]；如果患者存在低血壓休克癥狀，則需遵醫(yī)囑采用膠體液來升壓，可以結(jié)合患者的實際情況進行輸血。1.2.2術(shù)中護理①巡回護士的護理配合：將雙氧水、生理鹽水等準備好，將患者創(chuàng)傷部位的污染物品以及異物等及時清除；配合醫(yī)師做好全頭的皮膚消毒工作；將所有儀器調(diào)至正常工作的狀態(tài)；在患者皮膚受壓處墊上防壓瘡泡沫敷料[3]；對手術(shù)用物及時清點。②器械護士的護理配合：做好洗手工作，鋪好器械臺，整理好所有的器械以及用品，和巡回護士將手術(shù)過程中需要的骨蠟、止血紗布以及腦棉片等物品清點仔細并記錄；連接好電動顱鉆、單雙極電凝鑷以及高頻電刀；加強心電監(jiān)護，及時調(diào)整靜脈滴注速度；將無菌腦科專用的切口保護膜貼在患者的手術(shù)部位；配合醫(yī)師進行開顱，取出骨瓣后要將其保存在無菌的一次性物品塑料袋內(nèi)（袋內(nèi)盛放有無菌生理鹽水）并密封；按照手術(shù)需求裁剪腦棉并用鹽水浸濕。術(shù)后將物品仔細清點，無誤后對傷口進行逐層縫合；手術(shù)結(jié)束前20~40min要及時通知ICU，并告知責(zé)任醫(yī)師患者的實際情況，告知ICU護理人員做好接受準備，將患者送往ICU后做好交接工作。1.2.3術(shù)后護理在患者回病房后要加強生命體征的監(jiān)測，做好吸氧護理，妥善固定管道，保證顱腦引流裝置要始終處于切口水平以下，而腦室引流管要保持在頭上15~20cm處[4]；加強引流管護理；做好患者的保暖護理；定時更換患者的體位，保證患者的舒適度，避免肌肉痙攣以及壓瘡的發(fā)生；術(shù)后患者的飲食要遵循高維生素、高蛋白、易消化的原則；結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵其進行適當(dāng)?shù)腻憻挕?.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間及康復(fù)時間，應(yīng)用焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）來評價患者的心理狀態(tài)，評分越高說明心理狀態(tài)越差；觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況并進行對比；對兩組患者護理后的癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表體系中的癌癥患者生命質(zhì)量量表（QualityofLifeInstrumentforCancerPatients，EORTCQLQ-C30）進行評價并對比，分為情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能以及認知功能5個維度。觀察兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，包括神經(jīng)功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數(shù)評分[3]。1.4統(tǒng)計學(xué)處理對研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS23.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料（總有效率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對比就SAS評分、手術(shù)時間以及康復(fù)時間而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=14.264，7.142，9.547，P＜0.01。見表1.2.2兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對比對照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為29.55%（13/44），其中切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染分別為5例、4例及4例；觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為6.82%（3/44），其中切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染分別為1例、1例及1例；兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。2.3兩組生活質(zhì)量評分情況對比就護理后兩組患者的情緒功能、軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能以及總體生存質(zhì)量評分而言，觀察組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=11.241，9.671，7.887，8.337，11.987，9.997，P＜0.01。見表2。2.4兩組臨床數(shù)據(jù)比較就神經(jīng)功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數(shù)評分而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，神經(jīng)功能缺損評分：t=25.355，P=0.000；GCS評分：t=8.328，P=0.000；Barthel指數(shù)評分：t=4.857，P=0.000。見表3。

3討論

顱腦損傷為臨床常見疾病之一，臨床治療顱腦損傷這種常見的急重癥主要采用手術(shù)治療。但是由于患者的病情較為嚴重，病情發(fā)展速度較快，手術(shù)時間相對較長，因此患者術(shù)后康復(fù)時間也相對較長。在康復(fù)過程中顱腦損傷患者會出現(xiàn)很多問題，顱腦損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥就是院內(nèi)感染。因此，如何采取一定的措施來預(yù)防院內(nèi)感染已經(jīng)成為臨床工作者面臨的重點和難點。相關(guān)研究資料顯示，顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素有很多[5]。因此，加強手術(shù)室護理至關(guān)重要。通過對手術(shù)室護理人員進行集中培訓(xùn)，提升護理人員無菌操作意識，提升醫(yī)護人員自身專業(yè)技能，同時將手術(shù)室治療溫度以及濕度調(diào)整適宜，提升患者術(shù)中舒適度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護理方法已經(jīng)無法滿足顱腦損傷患者的護理需求[7]。手術(shù)室護理模式的應(yīng)用和創(chuàng)新為護理工作提供了新的思路[8-9]。該護理模式具有計劃性、科學(xué)性、全面性、預(yù)見性以及針對性等優(yōu)點，護理貫穿于整個治療過程中，能夠為患者提供多方位、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而有效提高了護理質(zhì)量，有效降低了患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、呼吸道感染等概率[10-11]；同時還能夠使患者的依從性得以提高，進一步提高了治療效果[6]。將院內(nèi)感染的預(yù)防落實到手術(shù)室護理中，能夠有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。護理人員也要通過多種方式來加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其方法意識得以增強，嚴格掌握并落實無菌操作原則，重點強調(diào)手術(shù)過程中有可能導(dǎo)致感染的因素，確定院內(nèi)感染的手術(shù)室護理危險因素，并提出針對性的預(yù)防措施[12]。除了加強護理工作外，還需告知患者及家屬重視感染預(yù)防、控制工作的重要性，盡可能避免外源性感染的發(fā)生[13-14]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者SAS評分、手術(shù)時間、康復(fù)時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、神經(jīng)功能缺損評分、GCS評分、Barthel指數(shù)評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，將手術(shù)室護理應(yīng)用于顱腦損傷患者中的效果確切，能夠大幅降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對于促進患者術(shù)后康復(fù)以及改善生活質(zhì)量均具有十分重要的作用，臨床應(yīng)用價值顯著。

作者：張帆 單位：鞍山市中心醫(yī)院手術(shù)室