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篇1

胃癌為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計，40％胃癌患者死于術后營養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良［1］，因此做好胃癌患者術后的情志及飲食護理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術64例，術后通過加強營養(yǎng)、情志護理及營養(yǎng)藥膳改善機體營養(yǎng)狀況，促進患者順利康復，現(xiàn)報告如下。

1護理措施

1.1情志護理

胃癌術后病病程長，預后差，患者身心受到雙重折磨，容易產生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應主動關心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現(xiàn)納呆,運用中醫(yī)理論知識指導情志護理，盡快康復。

1.2術后營養(yǎng)護理

我們把術后營養(yǎng)護理分為3個階段。①術后3日內為第1階段。此時吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復，患者禁飲食，帶有胃管，應配合全胃腸外營養(yǎng)進行護理，以減少內源性能量消耗。根據(jù)患者具體的營養(yǎng)狀況，合理配制營養(yǎng)液，把各種營養(yǎng)素混合在配制營養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質不低于1g/kg，以6.26g蛋白質相當于1g氮計算，以復合氨基酸形式提供，同時給予足量的維生素、礦物質及微量元素。②第2階段一般為術后4～6日。此時體溫開始下降，腸運動功能基本恢復，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經口進食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進量20～30mL，嚴密觀察患者進水后反應，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質，每次50～80mL。第6日進全量流質100～150mL，連續(xù)3日。③第3階段為術后7～10日?；颊吣c道功能完全恢復，營養(yǎng)攝入方式改為完全經口進食，停用靜脈營養(yǎng)，經口進食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質不少于200g。第7日給半流質，逐漸過渡到軟食?；颊哌M食時如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應立即禁食，查明原因，再以流質開始，循序漸進，慢慢過渡到普食。

1.3術后飲食護理

1.3.1少量多餐

因胃癌根治性切除術有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進食量少，只有增加餐數(shù)，才能增加食量，滿足機體對營養(yǎng)物質的需求。

1.3.2食物選擇

流質飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應避免腸脹氣的食物。半流質飲食應選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認為［2］，動物性蛋白最好的來源是魚類，因為魚類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進普通飲食后指導患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進腸道毒素排泄。

1.3.3食物溫度

食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。而食物過冷易刺激腸蠕動，導致腹瀉，使營養(yǎng)物質流失，所以適宜的食物溫度非常重要。

1.3.4食物烹調

烹調食物時，應少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優(yōu)質蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習慣，如就餐習慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環(huán)境，以刺激食欲，增進飲食。

1.3.5食后觀察

注意觀察進食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2術后保健治療藥膳

2.1陳皮大棗飲

陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進消化液的分泌和消除腸道積氣。同時還能使血清中T淋巴細胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強，促進體液及細胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細胞的增殖而有抗癌作用［4］。

2.2枸杞瘦肉甲魚湯

枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細絲，甲魚去內臟切塊，齊放鍋內，加水適量燉熟，撒食鹽等調味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，治療胃癌術后體弱、貧血。

2.3蔗姜飲

甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術后。

2.4萊菔粥

萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。

3體會

情志及飲食營養(yǎng)護理與手術患者的康復有密切關系，機體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營養(yǎng)。胃癌術后患者，因受腫瘤的侵害和手術的創(chuàng)傷，熱量需要明顯增加，又因術后短時間內胃腸道不能進食，更易缺乏營養(yǎng)，影響機體康復。本組病例通過術后合理的情志調節(jié)及飲食護理均順利康復，未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥，體質量甚至超過入院時的水平。因此，胃癌術后情志和飲食營養(yǎng)護理是保證患者康復，減少并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。

【參考文獻】

［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.

［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚類蛋白質周轉代謝的研究進展［J］.中國水產科學，2007，5(1)：22-25.

篇2

    關鍵詞:喉癌、術后護理

    喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤,主要以鱗狀上皮癌多見。占耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤的11~22%,居第三位。手術為最根本的治療,但手術創(chuàng)傷大,出血較多益引起多種并發(fā)癥,可能會導致患者呼吸改道,發(fā)音功能喪失,外形破壞及各種心理問題,因此術后護理和并發(fā)癥的防止是促進患者早日康復的關鍵?，F(xiàn)總結我科2008年3月至2010年2月收治的25例喉癌患者,談談其術后護理要點。

    1資料與方法

    1.1一般資料25例患者中男性21例,女性4例,年齡42~60歲,平均年齡52歲,病理檢查為鱗狀細胞癌。均無術后并發(fā)癥,并于住院第20~25d好轉出院。

    1.2方法在全麻下行垂直或水平半喉切除術,在取盡腫瘤的基礎上盡量保留部分軟骨達到既根治腫瘤有保留發(fā)全喉音功能,但全喉切除術只有在術中或術后進行發(fā)音重建。

    2術后護理

    2、1減輕疼痛、合理、充分休息術后疼痛既不利于患者配合治療,又影響患者的休息質量,不利于患者恢復。疼痛的程度因手術方式、麻醉及患者個體對疼痛耐受力的差別而不同。在護理上以保持患者正確舒適的臥位,抬高床頭30~45.,減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫,有預防發(fā)生肺部感染的作用。教會患者起床時保持頭部和頸部在同一平面上,避免頭部過度牽屈,防止劇烈咳嗽等。必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。同時輔以心理疏導,解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間,做好基礎護理,讓患者有一個舒適的休息環(huán)境,是減輕患者疼痛感的有效措施。

    2.2做好氣管切口的護理

    防止呼吸道阻塞、切口出血和肺部感染氣管切開是喉手術必須實施的治療手段,也是術后感染,發(fā)生咽瘺的直接誘因;喉全切和次全切除后,嚴格無菌操作,防止傷口感染,保持呼吸道通暢,做好氣管切開術后護理是防止術后并發(fā)癥的關鍵。保持室內相對濕度50~60%以上,必要時每日2~3次霧化吸入,隨時吸出氣管及口腔內分泌物,防止痰痂堵套管,預防吻合日瘺部引起病人窒息。觀察體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向,如發(fā)現(xiàn)頸部血管結扎滑脫或靜、動脈破裂出血,應立即壓迫出血點,并立即報告醫(yī)生積極配合搶救。嚴格按氣管切開術后常規(guī)護理,嚴格遵守無菌操作原則,定時消毒和更換氣管內套管,氣管內滴入抗生素藥水,預防感染。保持負醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理壓引流管通暢、防止脫出每天觀察引流液的顏色、性質及量,24h引流量少于10ml可拔管。

    2.3飲食護理

    喉癌大多數(shù)患者術前存在營養(yǎng)不良加之手術引起高分解代謝,營養(yǎng)缺乏極易發(fā)生。術后24~48h鼻飼管用于胃腸減壓患者依靠靜脈供給營養(yǎng),如蛋白質、脂肪乳、氨基酸等。胃腸功能恢復后,可鼻飼高熱量、高蛋白、高纖維和豐富維生素的食物。若傷口未并發(fā)咽瘺和下咽狹窄術后l0d可拔除胃管經口進食,開始進食時,囑病人細嚼慢咽,部分喉切除者應先進粘稠半流食物,防止誤人氣管造成嗆咳。若并發(fā)咽瘺,鼻飼應保留到咽瘺愈合。

    2.4心理護理

    建立有效的語言交流方法由于氣管造口和手術切除改變了形象,患者常常有自卑和焦慮的心理。要鼓勵患者傾訴自己的感受,建立有效的語言交流方法是達到有效護理的保證,患者術后因氣管切開,呼吸改道而至發(fā)音功能喪失,其個人的需要和身體的不適無法象正常人一樣表達,術前評估患者的讀寫能力,教會患者簡單的手語,如有一定的讀寫能力的患者,術后可使用寫字板、筆和紙來表達需要;對不能讀寫的患者可用圖片與醫(yī)護人員進行溝通。護士在與患者交流的過程中要體現(xiàn)出充分的耐心和體貼,并給患者以充足的交流時間,告知患者切口愈合后,可以學習其他發(fā)音方式如食管發(fā)音、電子喉等。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;保持心情舒暢、精神愉快可以使人身心健康加速康復,鼓勵患者多聽音樂、看電視遇事開朗豁達盡可能為患者解除心理負擔,幫助患者在長期康復治療中樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.5健康指導

    為方便患者進行白護和出院后各種并發(fā)癥的預防,應指導清潔、消毒和更換氣管內套管或全喉套管的方法;外出或淋浴時保護造瘺口;自我觀察、清潔和消毒造瘺口;濕化氣道,預防痂皮;加強營養(yǎng),注意鍛煉身體,增強抵抗力;定期隨訪,一月內每周一次,三月內每月一次,一年內每三月一次,一年后每半年一次;如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難或造口有新生物,應及時到醫(yī)院就診;

篇3

本組42例，男18例，女24例，年齡最大83歲，最小34歲，平均59歲。住院平均天數(shù)15天，其中慢性閉角型青光眼急性發(fā)作9例，單眼14例，合并雙眼閉角型伴左眼視神經萎縮1例。實行雙眼顯微小梁切除者10例。42例患者均治愈出院。

2術前護理

2.1心理護理閉角型青光眼為心身疾病，發(fā)作誘因與精神、情緒有密切關系，當過度疲勞，情緒緊張，如悲傷、激動、憤怒、精神刺激等誘因作用下易突然發(fā)病，癥狀嚴重，加之患者缺乏相應醫(yī)療護理知識，極易產生恐懼、害怕、焦慮等不良心理因素，可加重病情，使晶體虹膜隔向前移位，促使晶體虹膜相貼，導致后房壓力升高，房水進入前房時，阻力大而引起眼壓升高。另一方面，情緒激動緊張，大腦皮質興奮抑制失調，間腦眼壓調節(jié)中樞障礙，血管神經運動紊亂，使色素膜充血、水腫、交感神經興奮，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼壓升高。因此護理人員，應針對每個人不同的性格特點，與患者交流，克服恐懼心理，保持心理平衡，并將青光眼發(fā)病原因、治療及護理知識，術前、術后配合注意事項，詳細向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)護人員情況，從而減輕陌生心理，穩(wěn)定患者情緒，避免或解除導致其發(fā)病的社會心理刺激，使患者積極主動配合治療及護理。同時向患者詳細介紹青光眼治療的基礎知識、手術方法及效果，解釋術前用藥過程中的不良反應，使患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，利于手術的成功。

2.2術前準備

2.2.1術前一般檢查術前根據(jù)患者的身體狀況進行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，并做術前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、免疫過篩八項、心電圖等。如有心血管及內分泌疾病，術前應積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術的狀態(tài)下。如有炎癥給予抗感染治療。習慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導致高眼壓影響手術進行。

2.2.2術前用藥的觀察護理青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應用過程中，如出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈數(shù)、多汗、惡心、嘔吐等癥狀應立即通知醫(yī)生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導阻滯、竇房結功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥并配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過程中，鉀離子排出增加，可產生手足麻木等不良反應以及引起胃腸道發(fā)炎，因此需飯后服用，同時多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應。在應用高滲溶液降眼壓時，如20%甘露醇靜滴時，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫。使用后患者應平臥休息，勿立即起床，防止發(fā)生意外。

2.2.3術前常規(guī)護理術前應用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結膜囊。對使用多種眼藥水者，防止錯滴或交叉感染，用藥前嚴格三查，特別對有乙肝患者和眼部細菌感染嚴重者，更應注意。術前1日，術眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽性者禁用。備好術中用藥，對眼壓不穩(wěn)定者，術前30min20%甘露醇快速靜滴，促進房水循環(huán)降眼壓。術日晨再清洗術眼，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術后感染。為使患者更好配合手術，術前可給予魯米那0.1g肌注，以加強麻醉效果。

3術后護理

3.1一般護理患者術后術眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護人員的同情、幫助、關懷，護理人員應在生活上給予細心照料，如進食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷。護士應根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動、耐心細致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點向患者介紹術后的治療、護理的相關知識。在護理治療操作中，動作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。

3.2術眼的護理（1）術后注意術眼有無滲出，及時換藥，用抗生素眼藥水清洗術眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點眼方法?；颊咄瑫r應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應。（2）包扎的術眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護術眼。

3.3并發(fā)癥觀察及護理術眼前房有無出血。如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內可逐漸吸收。眼眶淤血是正?，F(xiàn)象，異物感多因眼內縫線所致，不需處理。術眼疼痛是常見不適癥狀，一般術后3～4h最多見。如過后仍發(fā)生疼痛，應警惕眼壓升高和前房積血，因此護理人員應詳細了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫(yī)師，應用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應測眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應臥床休息，術眼濾過區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術后可有程度不同虹膜炎，患者術眼應給予散瞳藥，1%阿托品擴瞳，局部或全身應用皮質類固醇激素，防止虹膜粘連，但應注意排除視網(wǎng)膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應遵醫(yī)囑應用5-FU半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數(shù)分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術眼水腫。

3.4飲食護理飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導致高眼壓。

4出院指導

保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼不能過度疲勞，不要長時間看書、看電視、長時間低頭活動。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴大影響房水排泄。

術眼按醫(yī)生要求，繼續(xù)用藥，點眼前用流水洗手，保持雙手清潔。眼藥水應滴入穹窿部。嚴格查對擴瞳或縮瞳藥。點眼后壓迫淚囊2～5min。眼壓下降后不宜頻繁使用縮瞳藥。勿自作主張亂用藥，如有不適門診隨訪。

由于閉角型青光眼不易根治，囑患者定期到醫(yī)院檢查。一般1～2周進行1次復查，以后每月復查1次，3個月后眼壓平穩(wěn)，濾床功能良好，每6個月復查1次。也可在醫(yī)生指導下進行復查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反復升高者，藥物治療，或再次手術。

注意休息，可動靜結合，特別是老年體弱患者，腸蠕動功能減弱，飲食結構不合理，極易引起腹脹、便秘，在室內輕度活動，可減少腹脹便秘。睡眠時，頭部墊高，減輕頭部充血。日常生活中不要長時間低頭、彎腰以避免眼壓升高。

5總結

原發(fā)性閉角型青光眼如治療不及時或治療方法不正確，可導致視力嚴重下降，永久性房角粘連和視神經損害。急性發(fā)病只有迅速降眼壓，采用小梁切除術或根據(jù)病情，同時給予虹膜根切術，才能避免視力下降。小梁切除術是一種有保護瓣的濾過性手術，是傳統(tǒng)的方法，也是目前治療青光眼有效方法。本組42例患者，采用了合理的治療方法后，均治愈出院。但青光眼術后仍有一定比例復發(fā)，使眼壓升高視力損害。因此，嚴密觀察患者青光眼發(fā)病癥狀，測量眼壓是預防再次復發(fā)的唯一措施，并且必須同時做好飲食護理，術前、術后護理，健康宣教，了解預防保健知識，防止青光眼復發(fā)，使患者有一雙明亮的眼睛。

【參考文獻】

1懂小杰，王建榮，劉虹云.閉角型青光眼小梁切除術的護理體會.中國臨床保健雜志，2004，2（7）：1.

2李沛玲，修建萍，朱楠.急性閉角型青光眼圍手術期護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26（4）：476

【關鍵詞】閉角型

篇4

2008年1月-2008年12月我院腫瘤外科共收治92例乳腺癌病人,年齡26歲-78歲(平均48.3歲)。采取隨機分組法分為實驗組46例和對照組46例,兩組病人均行乳腺癌改良根治手術并經病理確診為乳腺癌。兩組病人在年齡、文化程度、職業(yè)、體重、手術方式、腫瘤分期、切口長度及住院時間等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2方法

2.1成立循證護理小組

循證護理組由護士長1人、責任護士1人(收集病人資料)、質控成員5人(負責循證資料的收集)組成,在護士長主持下制訂護理計劃。所有成員均經循證護理知識培訓學習,具有一定的循證護理能力;6名護理人員具有文獻檢索能力。

2.2確定乳腺癌患者術后功能鍛煉存在的護理問題

循證護理小組成員根據(jù)所收集病人的基本情況找出乳腺癌患者術后功能鍛煉亟待解決的護理問題:實行切除的患者,術后看到自己的形體改變,可能會有震驚、恐懼、焦慮、絕望與沮喪等;術后1天,患者意識剛恢復,極度疲倦、乏力,不能完成責任護士宣教的指、腕關節(jié)主動鍛煉;在術后7天,計劃肩關節(jié)活動時遇到醫(yī)生的反對,因為有些患者此期鍛煉后可能出現(xiàn)皮下積液和意外出血;患者出院前責任護士統(tǒng)一作出院宣教,囑咐患者回家后繼續(xù)做患肢外展、上舉、后背拉繩鍛煉,而許多患者在此期間切口裂開,露出皮下組織,又不能重新縫合;因胸壁血供營養(yǎng)差,經久不愈。

2.3根據(jù)問題進行文獻查詢,尋找實證

以此為依據(jù),并通過中國期刊網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等檢索系統(tǒng),查閱國內外相關護理文獻50余篇,查出針對該問題的各級證據(jù)15項,對此15項證據(jù)的真實性、有效性、可靠性、臨床適用性、廣泛性等作系統(tǒng)評價,挑選出其中的最佳證據(jù)3項如下:①術前、術后進行心理護理可有效防止術后心理障礙的出現(xiàn);②術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動;術后一周嚴格評估患者個體情況,對比鍛煉前后各方面情況,并詳細記錄;③出院前宣教制定個體化方案,并做好回訪及電話指導。

2.4實施護理

2.4.1心理護理

乳腺癌患者一經診斷為乳腺癌就會產生極大的恐懼心理。另外由于害怕手術后效果不好,形象改變等原因,往往造成情緒緊張、心神不安,以致夜不能寐,心理壓力過大,形成恐懼和抑郁狀態(tài)[3]。這很大程度上對術后功能鍛煉造成影響。故此據(jù)患者文化程度、理解能力,深入淺出地講解有關的常識以及以往治療成功的病例,使患者對手術有一個比較正確的認識,幫助患者消除恐懼和焦慮,使其面對現(xiàn)實,正確對待疾病。同時讓患者知道癌癥并非不治之癥,尤其是乳腺癌,如能早期發(fā)現(xiàn),積極合理治療,多可獲得良好效果,少數(shù)能治愈。同時,對于女性等部位應注意遮擋,并主動熱心幫助患者,多讓親人探視與陪護等。術后經常巡視病房,耐心聽取患者傾述,多對患者進行安慰和鼓勵。

2.4.2術后功能鍛煉

①針對術后當天幾乎所有的患者都不能接受責任護士的宣教,宣教內容更不能實施;提出術后第1天取消上臂主動功能鍛煉,改由責任護士進行被動運動。②術后第7天的功能鍛煉嚴格評估患者,鍛煉前測量患者肩關節(jié)活動時皮膚牽拉程度,切口是否存在積液,積液的部位,仔細記錄,并與手術醫(yī)生討論,醫(yī)生、護士和患者共同制定鍛煉計劃。每次鍛煉結束后評價患者的主觀感受,觀察胸部切口皮瓣情況并作詳細記錄,積累護理經驗。

2.4.3出院指導

出院時責任護士根據(jù)每個患者的具體恢復情況,制定詳細的個體化方案,并讓家屬共同參與,使之成為患者功能鍛煉的支持者和監(jiān)督者。責任護士及時評估功能鍛煉的進度及效果。對出院者電話隨訪每周1次,并予以指導。

2.5觀察指標

比較兩組患者術后1個月切口積液、出血、裂開的發(fā)生率及患肢功能完全恢復的情況即對護理工作的滿意度。

2.6統(tǒng)計方法

兩組比較采用χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗。

3結果

3.1兩組護理效果比較

兩組病人術后均有不同程度的切口積液、切口出血及裂開,大部分患者經精心護理后均明顯好轉,實驗組經循證護理后切口積液、切口出血及裂開的發(fā)生率均較對照組為低,兩組間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

3.2兩組病人對護理工作滿意度比較

兩組病人均通過自身體會,對術后并發(fā)癥出現(xiàn)的多少及傷口愈合時間快慢的滿意度分為滿意、一般、差三個等級;對護理工作進行評比,綜合分析所得結果,我們發(fā)現(xiàn):經循證護理的實驗組病人滿意度(82.6%)明顯高于對照組(32.6%),有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

4.1循證護理

循證護理(evidence-basednursing,EBN)是二十世紀九十年代受循證醫(yī)學思想影響而產生的護理觀念,其核心思想是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據(jù)為護理對象提供服務,探討和實踐循證護理發(fā)展的新動向。其基本實踐步驟分為5步。①尋找護理實踐中的問題,將其特定化、結構化;②根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索,找出護理研究領域的實證;③對科研實證的有效性及實用性進行審慎、系統(tǒng)評審;④將獲得的實證與護理知識和經驗、患者的需求相結合,做出護理計劃;⑤實施護理計劃,并通過動態(tài)評審監(jiān)測效果[4]。循證護理實踐是依據(jù)科學證據(jù)為基礎的臨床實踐,是指針對病人主、客觀資料與科學證據(jù)的最佳狀態(tài)。它既是服務對象的需求,又是護理順應時勢發(fā)展的必然產物。解決病人健康問題的最好方式是醫(yī)療、護理問題和循證實踐的結合。本文即是采取循證護理的方法指導實際中乳腺癌術后功能鍛煉,更好的處理了功能鍛煉中的一些問題,取得了令人滿意的效果。

4.2術后功能鍛煉

乳腺癌改良根治術需切除患側的乳腺、腋窩淋巴結及結締組織,由于切除范圍較廣,術后如果不能及時進行功能鍛煉,將會造成患側上肢的功能障礙,而給患者的生活和工作帶來一定影響。乳腺癌術后的功能鍛煉大體可分為三個階段即臥床期、下床活動期及出院后。

篇5

1.1一般資料隨機選取2006，1月～2008，10月使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛的患者80例，男43例，女37例，年齡16～72歲，平均44歲，其中子宮頸癌6例，乳腺癌4例，直腸癌5例，胃癌3例，前列腺增生14例，闌尾炎20例，腸梗阻15例，膽石癥13例。

1.2方法80例術后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，由麻醉師完成整個藥物配制，鎮(zhèn)痛泵安裝及拔除等。藥泵以每小時2ml速度勻速給藥，停留48小時拔除，硬膜外導管及鎮(zhèn)痛泵術后觀察72小時，每4小時1次記錄患者疼痛緩解、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動的情況。

2結果

全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術后恢復順利，發(fā)生不良反應7例，其中惡心嘔吐4例，尿潴留2例，腹脹1例，經采取適當治療護理措施后，均完全緩解，鎮(zhèn)痛效果為95%。

3護理

3.1使用鎮(zhèn)痛泵前向患者宣教

術前向患者說明使用鎮(zhèn)痛泵的必要性，說明鎮(zhèn)痛泵術后止痛效果的確切性和安全性，根據(jù)患者不同的文化層次，講解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點，尤其要說明鎮(zhèn)痛藥不會影響術后傷口愈合，不會成癮，同時教會患者簡單的操作方法和使用時的注意事項，以消除其顧慮。

3.2術后觀察

術后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協(xié)助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部每天更換無菌敷料。由于可抑制呼吸，因此手術后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術后1～4小時，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄。

3.3生命體征監(jiān)測

3.3.1呼吸止痛藥藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應提高警惕。

3.3.2血壓患者術后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術后應密切監(jiān)測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當血壓較基礎血壓下降20%時，應暫停使用鎮(zhèn)痛藥。

3.3.3體溫由于術中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35.5℃時,應每30min測1次，加強保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。

3.3.4嗜睡鎮(zhèn)痛藥有強鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應加強巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應立即停止使用術后鎮(zhèn)痛藥，報告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應的處理。

3.4惡心嘔吐的護理

對惡心嘔吐病人采用平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，避免不良刺激，同時保護好傷口，可協(xié)助病人或囑病人用手按壓傷口，減少傷口壓力。

3.5尿潴留的護理

術后為防止尿潴留發(fā)生，我們在術后48小時才拔除留置導尿管或在鎮(zhèn)痛結束之后拔除尿管，同時堅持做好留置導尿管的護理。拔除尿管前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。

3.6觀察腸蠕動情況

因鎮(zhèn)痛藥物有抑制腸蠕動恢復的毒副作用，故應向患者講解術后早期活動的必要性：一方面可以避免局部皮膚長期受壓，防止褥瘡的發(fā)生；另一方面，可以促進腸蠕動，有利于腸功能的恢復。

起床時不要太快，以防性低血壓而暈厥?？梢暂p輕按摩腹部，促進腸蠕動。本組中有1例出現(xiàn)腹脹，給予對癥處理后，癥狀消失。囑家屬適當按摩足三里穴，以促進腸蠕動，盡快排氣。

3.7皮膚護理

常由蕁麻疹和診引起皮膚瘙癢，給予抗組織胺藥物并局部涂抹爐甘石洗劑后使癥狀緩解。

4小結

通過對術后使用鎮(zhèn)痛泵的患者的臨床觀察和護理，鎮(zhèn)痛泵進行疼痛治療能達到較好的鎮(zhèn)痛效果。及時發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的治療效果及副作用的發(fā)生，以便更好地減輕患者的痛苦，促進患者的康復。

參考文獻

[1]王國良，張美云，鄭鵬，等.強力寧預防嗎啡硬膜外術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的觀察.中華麻醉學雜志，2005，23（2）：86.

[2]彭小梅，劉學蘭，黃秀萍.術后留置鎮(zhèn)痛泵的護理。實用臨床醫(yī)學，2003，4（5）：123.

篇6

【關鍵詞】持續(xù)質量改進；神經外科；術后感染；護理；應用效果

術后感染是神經外科比較常見的一種并發(fā)癥，神經外科手術屬于比較特殊的手術，手術部位比較特殊，因此一旦發(fā)生感染癥狀后，很容易引發(fā)其他不良癥狀[1]，甚至對患者的后期康復、生命等帶來巨大的影響，因此在神經外科手術后，需要及時開展抗感染、消毒處理等工作，促進患者術后康復。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗選取2015年03月～2016年10月的神經外科患者60例，隨機劃分為對照組和護理組，各30例。男37例，女23例，護理組年齡25.58～74.1歲，平均年齡（57.58±7）歲。對照組年齡25.61～574.3歲，平均年齡（57.63±7.02）歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

護理組采用持續(xù)質量改進護理干預方式，第一，持續(xù)質量改進管理[2]。成立小組，由護士長全權管理，小組成員選擇本科室的護理人員，對神經外科手術患者以往病例以及其他方面的資料進行查閱和認識，對術后引發(fā)的感染癥狀、感染部位、影響因素等及時加以認識。感染常發(fā)部位比如顱內感染、下呼吸道感染等癥狀，針對出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及其他不良反應提前做好預防改進工作。第二，管理措施。在持續(xù)質量改進護理工作開展時，有很多方面需要引起注意，并且做好管理工作。首先，手術室環(huán)境管理，手術室空氣質量低是引起手術感染率上升的一個非常主要的影響因素[3]，因此提升患者及其術后的衛(wèi)生程度，降低排菌量非常必要。同時在手術開展的整個階段，需要做好患者的衛(wèi)生管理，降低排菌量，對于緊急手術患者，手術開展前需要快速對患者擦拭身體以及其他工作，提升患者的清潔程度。其次，護理也非常關鍵。對于腦脊液漏患者，需要做好護理和切口護理工作，采用常壓引流方式，同時將引流袋裝置在切口平面下方，避免引流袋回流而引起顱內感染等癥狀。加強對患者身體功能運動和指導[4]。再次，引流護理。腦室外引流過程中，需要對引流瓶的高度加以科學控制，避免腦脊液回流而引發(fā)感染癥狀，同時需要采用一次性的引流瓶和引流管，避免上下插入操作時，導致引流受阻，同時可以通過輕微的進行左右旋轉來降低感染發(fā)生率。在具體引流操作時，采用擠壓引流管方式來對組織碎塊阻塞情況加以改善，避免引流管堵塞，從而引發(fā)顱內感染等不良反應癥狀[5]。最后，導管更換。對于緊急情況下的置管操作時，由于情況危急，因此消毒工作開展不到位，因此必須要在兩天內及時更換導管，采用薄膜敷料將導管妥善固定，對于疑似污染病例能夠及時加以更換處理，降低靜脈藥物刺激作用，避免引起靜脈炎等不良反應癥狀。同時也需要做好尿道管理，經常會出現(xiàn)一些細菌進入尿道的情況，可以利用膠帶將導管有效固定到腹部位置，降低尿道感染發(fā)生率。當然除了上述提到的，由于神經外科手術比較復雜，手術時間一般都比較長，容易引起腦脊液漏等情況，導致感染風險增大，因此整個手術開展前后必須要做好抗感染護理工作，給予持續(xù)引流處理，提升手術成功率。

1.3統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

護理組的術后感染發(fā)生率、護理滿意度大小分別是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分別出現(xiàn)了顱內感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，其他感染癥狀患者2例，對照組的術后感染發(fā)生率、護理滿意度大小分別是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），兩組結果對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

持續(xù)質量改進指導護理工作實施，能夠針對神經外科手術后容易引發(fā)的感染癥狀開展對癥護理干預，通過對患者術后引流、導管、手術環(huán)境、等各個方面開展有效的護理干預操作，從而可以降低神經外科手術患者術后感染癥狀發(fā)生率，提升患者及其家屬對于醫(yī)護工作開展的滿意度。因此采用持續(xù)質量改進指導護理工作開展后，可以有效預防神經外科術后感染癥狀，提升護理療效。

參考文獻

[1]李千紅,劉瑞,盧秀萍,等.持續(xù)質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(15):1418-1419.

[2]陳喜鳳.持續(xù)質量改進措施在預防神經外科手術后感染護理中的應用療效[J].醫(yī)學信息,2014,11(23):606.

[3]田瑞霞.持續(xù)質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,2(8):186.

[4]阿依古麗•奧巴克,阿爾達克•阿吾巴克.持續(xù)質量改進在神經外科患者術后感染中的護理效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(10):180.

篇7

1.1一般資料選取2008年1-8月的骨折病例117例，其中男78例，女39例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換23例，股骨頸骨折復位內固定21例，股骨轉子間骨折閉合復位內固定21例，股骨髁上骨折切開復位內固定11例，踝部骨折術后7例，髖關節(jié)置換術后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷1例，脊柱骨折5例，脛骨平臺骨折切開復位內固定10例。

1.2方法重點強調預防，通過綜合評估骨科術后病人，確定高危人群，預見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統(tǒng)的護理干預措施。

1.3結果本組117例患者，術后僅4例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率僅為3.4％，低于國內外報道骨折術后DVT的發(fā)生率，效果顯著。

2護理干預

2.1相關知識宣教DVT的發(fā)生往往是由于認識不足和缺乏必要的防治措施而導致的，因此對患者及家屬進行DVT相關知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術后病人易并發(fā)DVT，讓病人及家屬對本病有足夠的重視，灌輸預防為主的理念，為后續(xù)開展的護理干預措施取得病人的配合打好基礎。

2.2確定高危人群對骨科術后病人的情況進行綜合分析評估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術為骨科大手術、創(chuàng)傷嚴重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點預防對象。對高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進行多次穿刺，減少對血管內膜的損傷以預防血栓。

2.3干預術后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側肢體血液循環(huán)，既可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預防DVT的常規(guī)護理干預措施。術后注意保持患肢正確，患肢應高于心臟平面約20～30cm，膝關節(jié)屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)；下肢靜脈血栓的好發(fā)部位在比目魚肌的靜脈竇內，因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關節(jié)下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。

2.4飲食干預飲食對DVT的預防起著重要作用，誘發(fā)DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預戒煙落實情況，可降低骨科術后病人DVT的總體發(fā)病率。

2.5功能鍛煉干預術后早期功能鍛煉是預防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內環(huán)境，增加內源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時與患者密切接觸的護士，針對不同個體制定不同的活動計劃，加強患者肢體主動與被動活動，是預防DVT的關鍵。方法包括主動肌肉關節(jié)活動、被動肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導患者進行踝關節(jié)背伸跖屈活動，使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長收縮運動，促使靜脈回流；老人、小孩或對疼痛較敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠端自下往上、向心方向進行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以病人可以耐受的個性化原則。

3小結

下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，其發(fā)生的主要原因為凝血機制活化后所導致的血液高凝狀態(tài)。骨科術后病人要臥床并限制患肢的活動，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，因此對患者實施健康宣教，使其認識到預防DVT的重要性并掌握相關的預防方法，如飲食、等配合，加強術前評估，確定高危人群并重點預防，術后功能鍛煉越早，越能有效預防DVT的發(fā)生。臨床護理實踐表明，積極、系統(tǒng)的預防護理干預措施，可以有效降低骨科術后病人DVT的總體發(fā)病率。

參考文獻

[1]劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護理方法及研究．護理實踐與研究，2007，12(4)：47-49.

篇8

【關鍵詞】心理護理育齡婦女語言

語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強有力的手段，它可以直接地及時地交流信息，溝通情感。但有時不恰當?shù)恼Z言表達，往往會產生誤導，產生適得其反的作用。為了減輕緊張、焦慮情緒，在手術等候期間，患者可以借助優(yōu)美、流暢的輕音樂，得到適當調整和放松。整個手術過程中患者有任何不適或需要，可隨時向巡回護士提出。掌握交流技巧，碰到患者提出的問題無法及時正確回答，有時解釋不當，會加重患者的心理負擔。另有的護士則不善言辭，與育齡婦女交談時總覺得無話可說。為了使大家掌握交流技巧，提高語言表達能力，平時晨會抓緊各方面知識訓練，模擬心理問題，尋找最佳語言表達方式。掌握交流技巧，取得信任。在不斷實踐基礎上，不斷完善。

常年以來，心理護理問題在我們指導站非常普遍而且十分突出，應引起醫(yī)務人員、育齡婦女、家屬、親友和社會的足夠關注。正確對待和認真解決心理問題，并嘗試從各自的角度，調動育齡婦女的積極心理因素，防止不良心理反應的發(fā)生，營造和諧的診療心理環(huán)境，向有利于康復的方向發(fā)展，為構建和諧社會和睦家庭、共享健康快樂的美好人生貢獻愛心和力量。育齡婦女到我們指導站，我們護理人員應當做到熱情地接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，建立良好的關系，使育齡婦女感到醫(yī)護人員可信，醫(yī)護人員可以讓她們信任和放心，同時對育齡婦女來說又是在精神上得到支持、鼓舞和依靠的力量，使育齡婦女感到放心，從而獲得安全感。

計劃生育四項手術后遺癥患者隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經常出現(xiàn)。有些后遺癥患者，由于長期的疾病折磨，人的性格也會發(fā)生變化，比如以往那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，處處以自我為中心等表現(xiàn)。這些后遺癥患者會過分關注自己的機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時還可產生悲觀厭世之感。為了減少四項手術后遺癥，我們護士必須做到態(tài)度和藹、語言親切、醫(yī)療操作技術要嫻熟、工作作風要嚴謹，使她們取得對我們的信賴。在日常護理中，要加強基礎護理、心理護理、給予她們更多的安慰和鼓勵，使她們在良好的心理配合下，接受手術。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也能減少生理和心理上的不適感覺。因此，為她們創(chuàng)造一個和諧、舒適、安全、安靜的環(huán)境就顯得非常必要。

1四項手術、術前的心理與心理護理

無論手術何等重要，也不論手術大小，對育齡婦女都是較強的緊張刺激。如果意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統(tǒng)的作用，增加腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動（如：心情緊張就有可能出現(xiàn)人流綜合征）。

因此，術前的心理護理具有極為重要的意義，為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由專業(yè)的醫(yī)生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細說明手術經過，闡明絕育手術是很小的手術，尤其要對手術的安全性做好充分的說明，決不能向患者強調什么千分之一的危險性。專業(yè)性和權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的育齡婦女用恰當?shù)恼Z言交代術中必須承受的痛苦。輸卵管結扎術是在局麻下做的下腹部手術，就應告訴育齡婦女術中牽拉臟器時會感到不適和疼痛，屆時應有思想準備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。另據(jù)研究報道，術前焦慮程度對手術效果及預后恢復的快慢也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的患者由于對醫(yī)生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。另有手術的環(huán)境和氣氛也極為重要，所以手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。手術室醫(yī)生和護士的舉止言談也十分重要，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護士掌握了。所以，醫(yī)生和護士都應端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使患者產生安全感。術中醫(yī)生、護士都應時刻注意患者的情緒變化，如患者心理過度緊張時應及時給予安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕患者的痛苦。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者的一切不良刺激。在術中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可驚惶失措，以免給育齡婦女造成恐怖和緊張［1，2］。

2四項手術、術后的心理與心理護理

育齡婦女經過手術，這時她們渴望知道自己的真實情況和手術效果。醫(yī)生護士應以親切和藹的語言及時告知手術效果，進行安慰和鼓勵，告訴她們手術進行得很順利，只要忍受幾天痛苦，在正確的醫(yī)療護理下，很快就能恢復健康了。這時可能產生新的疑慮，怕傷口裂開，發(fā)生意外（因為現(xiàn)在的輸卵管結扎手術外層皮膚不縫合）。這時就要告知如何適當進行活動、注意事項及健康指導，讓她們聽喜歡的音樂等。同時醫(yī)生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持。

幫助育齡婦女克服抑郁反應。個別育齡婦女術后平靜下來之后，會出現(xiàn)一些抑郁反應，主要表現(xiàn)有：不愿說話、不愿活動、食欲不振及睡眠不佳等狀況?；颊叩倪@種心理狀態(tài)如不及時地排解和調整，必將影響其及時下床活動，而不能盡早下床活動將會影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等功能，容易產生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助這些育齡婦女解決抑郁情緒。要準確地分析其性格、氣質和心理特點，注意她們不多的言語涵義，主動關心和體貼她們，總之，使她們意識到既然已順利手術，就要爭取早日恢復健康。

3體會

為了減少四項手術后遺癥，我們護士要嚴格遵守診療和護理操作規(guī)程，還應根據(jù)不同服務對象應用不同的心理療法，積極做好心理護理工作，常言道“言為心聲”，語言是人與人進行情感交流最直接的方式，作為護理人員，應該充分利用語言，把一片愛心傳遞給育齡婦女，根據(jù)其心理問題逐一認真、正確的解釋指導，從而獲得理解和信任，解除或減輕術前焦慮情緒，保證手術順利進行，充分體現(xiàn)“一切以育齡婦女為中心”的工作宗旨，符合和諧社會的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學模式的需要。通過我們的努力余杭區(qū)四項后遺癥患者逐年減少，3年（2006、2007、2008年）未增加一例。

【參考文獻】

篇9

術后疼痛是一種傷害性刺激，嚴重損害患者的身心健康。術后鎮(zhèn)痛泵減少了患者疼痛，提高了休息質量，促進患者早期功能鍛煉。我院骨科50例患者接受鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并配合科學護理，取得了滿意療效，現(xiàn)將護理方法介紹如下。

1臨床資料

應用鎮(zhèn)痛泵治療50例，男30例，女20例，年齡16～79歲。其中髖關節(jié)置換10例,腰椎術后8例，上肢術后12例，下肢術后20例。鎮(zhèn)痛方法：(1)靜脈鎮(zhèn)痛:將靜脈鎮(zhèn)痛泵連接在留置針上；(2)硬膜外鎮(zhèn)痛：將藥物與100mL生理鹽水混合，先自硬膜外導管注入首劑10mL，剩余藥注入泵內，導管保留48～72h后拔除。用流量控制藥液流速，實現(xiàn)微量持續(xù)輸入。在持續(xù)注藥的基礎上可以在麻醉師指導下自控追加藥量。常用的藥物杜冷丁、芬太尼、嗎啡等。術后由麻醉師安放調整好后即可實施鎮(zhèn)痛。本組50例中，45例生命體征未發(fā)現(xiàn)明顯變化，鎮(zhèn)痛效果好，睡眠質量改善，飲食習慣未發(fā)生改變；3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)便秘，采取對癥措施后癥狀緩解。

2護理體會

2.1術前做好鎮(zhèn)痛泵的宣教，護士在術前應向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法及使用鎮(zhèn)痛泵的作用和可能出現(xiàn)的副作用，幫助患者做好應有的思想準備，消除術后疼痛的顧慮。

2.2術后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協(xié)助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落，保持管道通暢，局部每天更換無菌敷料。同時注意觀察患者生命體征及神志狀況。

2.3并發(fā)癥的護理

2.3.1惡心、嘔吐如果出現(xiàn)惡心、嘔吐應讓病人頭偏向一側，預防嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，避免不良刺激，同時可以給予胃復安鎮(zhèn)吐。如果癥狀不改善，患者難以忍受，可以停用鎮(zhèn)痛泵。

2.3.2尿潴留一般發(fā)生在手術后的1～2d內，手術前我們一般給予導尿并留置尿管,術后應用鎮(zhèn)痛泵期間嚴密觀察尿液的色、量、性狀，并給予尿管護理。未留置尿管的患者如果不能自行排尿，可先采取熱敷，按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等方法促使排尿，若無效則給予導尿。長期留置尿管的患者給予膀胱沖洗，每日更換尿袋，每日會陰護理2次定時夾閉尿管,以訓練膀胱功能。預防感染。本組病例中沒有發(fā)生逆行感染。

2.3.3鎮(zhèn)痛不全由于患者對鎮(zhèn)痛泵的高估，認為使用了鎮(zhèn)痛泵就一點疼痛的感覺都沒有，所以使用前我們就做好了宣教。翻身感覺疼痛時就要按鍵加壓給藥，不能等到疼痛劇烈了才應用。護士經常巡視觀察，保持鎮(zhèn)痛泵的通暢。

2.3.4腹脹、便秘由于手術后的鎮(zhèn)痛藥的作用，使患者的腸蠕動減慢，胃排空延遲，因而易產生腹脹、便秘。持硬膜外麻醉術后4～6h禁食、水，以后給予易消化的半流質飲食，可以輕輕按摩腹部，促進腸蠕動。本組中有2例出現(xiàn)便秘，給予緩瀉藥等對癥處理。

2.3.5局麻藥中樞神經系統(tǒng)的毒性反應如頭痛、頭暈、舌麻和唇麻等，通知醫(yī)生，必要時請麻醉師處理。另外，由于術中的麻醉作用沒完全消退、感覺神經沒有恢復，再加上鎮(zhèn)痛泵的作用，下肢麻木時間會長一些，因此，在巡視時觀察患者外固定及加壓包扎后肢體有無腫脹、缺血，及肢端的血運、顏色。由于下肢活動受限，導致足跟長時間受壓，為防止足跟部潰瘍，要加強護理，并注意防止褥瘡發(fā)生［13］。

【參考文獻】

［1］李玲,喬瑜,董湘玉,等.音樂療法在心身疾病中的運用［J］.長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(12):6.

篇10

【關鍵詞】疼痛手術后鎮(zhèn)痛泵護理

術后疼痛幾乎是每一位手術患者必須面對的問題，是機體對疾病和手術造成組織損傷的復雜生理反應，對病人康復極為不利。因此，疼痛治療成為圍手術期治療的重要組成部分，廣泛應用于臨床。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人民生活水平提高，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法已難以滿足臨床的需要。術后使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）可減輕和緩解手術后患者因疼痛引起的應激反應，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究從PCA安裝之日3天內，每天由手術室護士對術后使用PCA的患者進行跟蹤隨訪，并評估疼痛治療效果、副作用的發(fā)生情況。對出現(xiàn)的問題予以高度重視和認真對待，以便在今后疼痛治療中不斷改進、更加完善和提高，為患者康復起到促進作用。現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

選擇160例ASAⅠ～Ⅱ級腹部及下肢手術患者，年齡18～74歲，男94例，女66例。

1.2方法

所有患者隨機分成A、B兩組，每組各80例，均行硬膜外麻醉。A組患者男49例，女31例；B組患者男45例，女35例。兩組一般構成差異無顯著性。A組為研究組，手術結束后應用鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導管連接，以2ml/h持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥液，PCA每次0.5ml，藥液總量為100ml的0.125％布比卡因加嗎啡加氟呱啶5mg的復合液；B組為對照組，病人疼痛時按需肌肉注射鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。

1.3觀察項目

觀察術后4h、8h、12h、24h、36h、48h不同時段疼痛評分，采用自我評估與行為評估相結合的臨床評估方法。自我評估法稱之為視覺模擬評分（VAS）［3］對疼痛進行測定，是一種測定個體疼痛程度的最常用的方法。行為評估法是由手術室護士根據(jù)患者的面部表情、語言反應、姿勢等臨床疼痛表現(xiàn)和行為，對疼痛程度進行客觀評估，并觀察患者血壓（BP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理

計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用SPSS10.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

二、結果

2.1術后疼痛治療方法在疼痛治療期間VAS評分，A組在術后48h不同時段的疼痛評分明顯低于B組（P均＜0.01）。

2.2在研究期間，A組患者BP、RR、HR、SpO2均在正常范圍內波動，無呼吸抑制發(fā)生；B組患者因疼痛干擾BP、RR、HR、SpO2波動范圍較大，但差異無顯著性。

2.3不良反應的發(fā)生情況，見表2。盡管全部患者均保留尿管24h，仍有部分患者出現(xiàn)排尿困難。A組不良反應稍多于B組，但癥狀較輕，對癥處理后好轉。

三、討論

3.1從PCA安裝之日3天內，每天由手術室護士對手術后進行疼痛治療的患者跟蹤隨訪，評估患者的鎮(zhèn)痛效果、副作用的發(fā)生情況，并進行解釋指導工作，每天填寫疼痛登記表，及時掌握患者的第一手資料。通過對80例患者臨床觀察，發(fā)現(xiàn)副作用的發(fā)生率較低，鎮(zhèn)痛效果基本達到滿意，但還存在一些有待注意的問題。①確保鎮(zhèn)痛泵給藥途徑暢通。在固定硬膜外導管時，應使用抗過敏膠布，并防止硬膜外導管受壓、打折或脫出。在隨訪中仔細觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時調整，如有脫出可與麻醉師溝通更換其他治療方式，同時應仔細觀察儲液囊有無破裂或藥液漏入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時給予更換。②客觀評估患者的疼痛感覺。在訪視觀察中發(fā)現(xiàn)有0.5％的患者VAS評分感覺鎮(zhèn)痛治療效果不滿意。分析原因是患者是為了引起親人的關注，過分夸大疼痛的感受。部分患者過分寄希望于PCA所起的作用，認為安裝了PCA術后就完全無痛，當發(fā)現(xiàn)實際并非那樣時，就認為PCA不起作用。因此，作為護士需耐心向患者解釋PCA的作用范圍，所能解決疼痛的程度。使其對PCA有正確的認識，如發(fā)現(xiàn)通過解釋還認為疼痛治療不理想，及時與麻醉醫(yī)生和臨床醫(yī)生聯(lián)系，調整PCA的藥量或采取相應措施。同時在訪視中還發(fā)現(xiàn)一些患者怕給家人添麻煩，又忍受疼痛不愿表達。因此，在訪視過程中應根據(jù)患者的說話語氣、面部表情、語言反應、姿勢等表現(xiàn)和行為，對患者的疼痛程度進行客觀評估。③指導患者正確使用PCA。麻醉醫(yī)生在送患者回病房時應仔細向其家屬講解PCA的正確操作步驟，但是有些家屬只關心親人的手術情況，忙于護理患者，忽略了學習PCA的操作。在隨訪中發(fā)現(xiàn)有不理解的應親自示范，講解PCA的操作方法，指導患者及家屬正確使用PCA。還發(fā)現(xiàn)了許多患者在翻身、咳嗽、換藥之后感到傷口疼痛后才使用PCA，效果往往不如在進行這些操作或活動之前先使用1次PCA，鎮(zhèn)痛效果可明顯提高。

3.2認真對待及時處理所出現(xiàn)的副作用。①由于患者的體質各有不同，對藥物的耐受程度也各不相同，有一些患者會出現(xiàn)不同形式的副作用，可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢或尿潴留等現(xiàn)象，會給患者造成不同程度的損害，惡心、嘔吐是PCA較為常見的副作用，是由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學感受器而引起的。輕微的惡心尚能忍受，重度的惡心、嘔吐會對患者的身心帶來嚴重的影響。在隨訪中應注意，某些抗生素會引起較為嚴重的惡心、嘔吐，不應一味地歸咎為是由于疼痛治療引起的。對于嚴重的惡心、嘔吐的患者，需及時聯(lián)系麻醉醫(yī)生和臨床醫(yī)生以進行止吐治療，不應輕易地停止疼痛治療。②嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物對呼吸中樞有不同程度的抑制作用。術后應密切觀察患者的呼吸情況，在訪視中著重觀察患者的精神狀態(tài)和皮膚、口唇的顏色、呼吸頻率等，鼓勵患者深呼吸，選擇合適的等。有些患者術后由于繃帶固定過緊也會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，應給予適當?shù)慕忉?，也可與手術科室協(xié)商解決。③阿片類鎮(zhèn)痛藥品對一些特異性體質有致敏作用，可引起皮膚瘙癢，也有部分患者因術后身體虛弱，出汗較多，也會出現(xiàn)全身瘙癢，應做好解釋，加強皮膚護理，防止抓傷皮膚，嚴重時可給予抗組織胺類藥物治療。④由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不習慣在床上解小便，出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象，針對這些問題應仔細分析辨別，做好適當?shù)闹笇?，可采取下腹部按摩、熱敷，如效果不佳，及時行導尿術，勿使膀胱過度充盈，加重排尿困難。

3.3術后使用PCA鎮(zhèn)痛確實安全、舒適、有效：既可減輕和緩解手術后患者的痛苦，又可減少術后并發(fā)癥，有利于提高手術成功率。通過觀察術后進行疼痛治療的患者，隨時了解疼痛治療效果，及時發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的問題，及時處理相關的副作用，引導患者正確認識PCA的作用，并做好耐心的解釋工作，將副作用的發(fā)生率降低到最低限度，使患者達到預期的疼痛治療效果。

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