導(dǎo)語：如何才能寫好一篇術(shù)后病人的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：預(yù)防 術(shù)后病人肺不張 有效護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0464-02

肺不張是胸外科行肺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24-48h之內(nèi)。正常呼吸時(shí)有間歇自發(fā)性深呼吸可使細(xì)胞得到充分的擴(kuò)張，而術(shù)后病人用了物和呼吸器，而固定，并保持著缺乏間歇性呼吸的均勻呼吸，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肺不張。也因患者術(shù)后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支氣管管腔，空氣進(jìn)不到肺泡，肺泡收縮，增加了肺不張的可能性。臨床表現(xiàn)為呼吸增塊、高熱、支氣管呼吸音消失或減弱，有時(shí)病人還可出現(xiàn)煩躁不安。因此，護(hù)理人員必須及早采取護(hù)理措施以有效防肺不張的發(fā)生。

1 肺不張的原因

肺不張的原因主要有以下四點(diǎn)：①氣管內(nèi)全麻者由于插管對(duì)支氣管黏膜的刺激，物對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞介質(zhì)的影響及吸咽對(duì)呼吸道的刺激均已導(dǎo)致術(shù)后大量痰液，氣管分泌物引流不暢，痰液粘稠栓塞引起肺不張。②通氣不足，術(shù)后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸帶包扎過緊限制了胸廓的運(yùn)動(dòng)，患者過于衰弱，無力呼吸及術(shù)后發(fā)生支氣管哮喘等均能造成肺通氣不足，支氣管氣流速度下降，在咳嗽時(shí)其剪刀作用減弱使分泌物不易排出，導(dǎo)致肺不張。③氣管插入過深，導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管而使另一側(cè)支氣管不通，肺處于萎陷狀態(tài)。④術(shù)中對(duì)肺組織的擠壓導(dǎo)致肺組織挫傷。

2 肺不張的預(yù)防

肺不張的預(yù)防從以下幾點(diǎn)著手：①對(duì)吸煙患者術(shù)前半個(gè)月勸其戒煙，以減少分泌物對(duì)呼吸道的刺激。②對(duì)呼吸道炎癥或呼吸道感染者術(shù)前應(yīng)充分利用抗生素治療，在感染控制后方可手術(shù)。③術(shù)前健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽方法。④術(shù)中氣管插管不宜過深，以免插入單側(cè)氣管引起對(duì)側(cè)肺不張，盡量減少對(duì)肺組織的擠壓，術(shù)畢吸盡痰液。⑤術(shù)后在病情許可下用止痛藥物，預(yù)防因疼痛引起的呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限，造成肺通氣不足。⑥術(shù)后經(jīng)常輔助患者坐起拍背、協(xié)助咳嗽排痰是重要的預(yù)防措施。

3 肺不張的護(hù)理措施

術(shù)后由于肺泡表面活性物質(zhì)被破壞而造成肺泡不能通氣和灌注，促使氣道關(guān)閉，而出現(xiàn)肺不張。肺不張通常發(fā)生在術(shù)后24h-48h之內(nèi)，如不及時(shí)處理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等嚴(yán)重病發(fā)癥。主要護(hù)理措施如下：

3.1 肺不張的術(shù)前護(hù)理。有效地給患者進(jìn)行術(shù)前教育，對(duì)吸煙者術(shù)前十五天要停止吸煙，減輕體重。由于有些患者不按醫(yī)囑和治療規(guī)程辦事，所以我們必須把注意力轉(zhuǎn)向督促患者執(zhí)行規(guī)定的保健活動(dòng)上來，讓其意識(shí)到發(fā)生并發(fā)癥會(huì)延長住院時(shí)間，增加費(fèi)用，同時(shí)增強(qiáng)他們對(duì)這種療法的信心，示范有規(guī)律的呵欠動(dòng)作。護(hù)士要認(rèn)真說明這種療法的重要性，同時(shí)消除患者的恐懼心理，讓他們知道即時(shí)得了肺不張的并發(fā)癥，只要按照期望的呵欠動(dòng)作的療法去做，也能化險(xiǎn)為夷?？傊?，護(hù)士應(yīng)積極地做好術(shù)前指導(dǎo)。

3.2 肺不張的術(shù)后護(hù)理。

3.2.1 呵欠動(dòng)作的護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)肺不張的預(yù)防，呵欠動(dòng)作勝過一般的深呼吸，是一種自然的深呼氣，一旦開始打呵欠，病人即使感到傷口疼痛也無法使呵欠終止，其次誘發(fā)呵欠相對(duì)比較容易，病人很了解打呵欠是什么樣的動(dòng)作，只需指點(diǎn)或鼓勵(lì)病人或護(hù)理人員先作示范動(dòng)作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分鐘，可使萎陷的肺泡再度擴(kuò)張，并有較高的肺泡充氣壓力、較長充氣時(shí)間及最深呼氣量，可有效地預(yù)防肺不張，特別是對(duì)胸部上腹部的手術(shù)病人效果更佳。

3.2.2 翻身、拍背、輔助咳痰?；颊叱冯x呼吸機(jī)拔除氣管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉積在胸背及肺底部；拍背要有節(jié)奏地由上而下，由邊緣至中央叩拍患者背部，要求患者進(jìn)行深呼吸。經(jīng)過上述措施后痰液大多已從肺泡周圍進(jìn)入氣管，或痰液已松動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。深呼吸時(shí)，囑咐患者在呼氣的2/3時(shí)咳嗽，重復(fù)數(shù)次，因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液移動(dòng)及加強(qiáng)咳出效果。

3.2.3 視患者病情可適當(dāng)給予輔助治療。輔助治療有霧化吸入、鼻導(dǎo)管吸痰、氣管內(nèi)給藥、氣囊加壓等。為有效抗菌消炎稀釋痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道暢通，可采用霧化吸入，有效預(yù)防肺不張；病情嚴(yán)重、無力咳嗽或全麻未清醒未撤離呼吸機(jī)的患者可采用鼻導(dǎo)管吸痰；在呼吸機(jī)撤離前如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠，不易吸出時(shí)可采用氣管內(nèi)給藥，使患者會(huì)發(fā)生嗆咳，引起劇烈咳嗽，同時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)排痰；呼吸音低、呼吸音粗或干濕性口羅音者如采取其他措施無仍無改善，可給予氣囊加壓通氣，促進(jìn)肺復(fù)張。

篇2

[關(guān)鍵詞] 青年直腸癌；Miles手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（b）-063-02

直腸癌是嚴(yán)重威脅人群生命的消化道惡性腫瘤之一,其發(fā)病率僅次于胃癌[1]，病人發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年有年輕化趨勢(shì)。直腸癌術(shù)式的選擇取決于腫瘤部位。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床手術(shù)中吻合器的運(yùn)用，大大提高了保留括約肌的幾率，不需作永久性結(jié)腸造口術(shù)，但仍有低位直腸癌需要做腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。直腸癌Miles手術(shù)切除范圍大，治愈率高，但手術(shù)創(chuàng)傷大，需行腹壁永久造瘺人工手術(shù)，病人很難接受這一術(shù)式，特別是青年直腸癌病人，心理更是痛苦、恐懼。近年青年直腸癌病人又有增多的趨勢(shì)，如何有針對(duì)性地做好病人的心理和生理護(hù)理，幫助他（她）們克服恐懼情緒，積極接受和配合手術(shù)治療，并在術(shù)后逐步適應(yīng)新的生活方式，提高生存質(zhì)量，是護(hù)理工作者應(yīng)該重視的課題。我科2005~2007年收治直腸癌Miles手術(shù)病人63例，其中青年4例，現(xiàn)將青年直腸癌Miles手術(shù)病人存在的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施和體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組青年直腸癌病人Miles手術(shù)4例，男3例，女1例，26~38歲，平均32歲。手術(shù)切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和直腸全部、腸系膜下動(dòng)脈和周圍淋巴結(jié)、肛提肌，坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和周圍 5 cm直徑皮膚以及全部肛管括約肌，乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施

2.1.1 焦慮、恐懼護(hù)理措施：熱情接待病人，關(guān)心、同情、體貼病人。了解病人的心理狀況、心理承受能力、家庭、社會(huì)的支持力。誠懇地與病人交談，介紹同類疾病治愈的病例，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。直腸癌Miles手術(shù)對(duì)青年病人身體外形和自尊方面都是一種惡性刺激，因此，術(shù)前應(yīng)耐心詳細(xì)地向病人講解施行腸造口手術(shù)的原因及重要性，使病人懂得只有通過手術(shù)才能夠解決大便的出路問題。解除病人顧慮，使病人認(rèn)識(shí)到造口手術(shù)只是排便出口途徑的改變，對(duì)胃腸道功能無影響，病人只要掌握造口護(hù)理知識(shí)，同樣可以過正常人的生活。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理中，要善于利用家屬因素，并與家屬共同攜手幫助病人渡過生命中最艱難的日子?？裳?qǐng)配偶、家屬參與診療過程，對(duì)于已生育的青年病人，還可利用其子女一般較小的事實(shí)，喚起病人做父母的責(zé)任感，促使他（她）們下定決心，勇敢面對(duì)疾病，積極配合手術(shù)治療，盡早康復(fù)。

2.1.2 排便異常護(hù)理措施：認(rèn)真觀察大便的顏色、性狀、量，觀察有無出血，有無腸道梗阻，有無腹脹、腹痛，定時(shí)做好病情記錄。

2.1.3 缺乏有關(guān)知識(shí)包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、術(shù)前術(shù)后的配合知識(shí)等。護(hù)理措施：疾病知識(shí)方面，給病人講解疾病的誘因、主要的臨床表現(xiàn)和預(yù)后，消除病人的恐懼心理；飲食知識(shí)方面，囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的少渣飲食，講解營養(yǎng)的重要性，進(jìn)食不足的給予胃腸外營養(yǎng)支持；用藥知識(shí)方面，囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、戒煙，預(yù)防術(shù)后肺部感染；術(shù)前術(shù)后知識(shí)方面，講解腸道準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前兩天口服慶大霉素、甲硝唑，術(shù)前1 d全腸道灌洗，口服20%甘露醇500 ml+生理鹽水1 500 ml，口服后注意有無腹痛、腹脹。

2.2 術(shù)后存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施

2.2.1 有生命體征改變的可能護(hù)理措施：術(shù)后平臥6 h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，觀察腹腔引流物的顏色、量、性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。麻醉清醒后取半臥位，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體、藥物。

2.2.2 舒適的改變護(hù)理措施：協(xié)助病人取舒適的半臥位，妥善固定各種引流管道，解釋疼痛的原因，必要時(shí)給予止痛藥物。

2.2.3 清理呼吸道低效護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰、預(yù)防肺部感染，幫病人翻身、拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。

2.2.4 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要護(hù)理措施：給予胃腸外營養(yǎng)支持，腸功能恢復(fù)拔除胃管后給予流質(zhì)飲食，無腹痛、腹脹后逐步改為半流質(zhì)飲食，以豆類、蛋、魚類為好，另加菜湯、果汁，使大便成形，便于清潔處理。

2.2.5 排便方式的改變護(hù)理措施：術(shù)后2~3 d造瘺口開放[2]，加強(qiáng)結(jié)腸造瘺口的護(hù)理。注意觀察瘺口形狀、顏色的變化及大便排出是否順利等情況，及早發(fā)現(xiàn)水腫、出血及狹窄等造瘺口并發(fā)癥。造瘺口開放初期，糞便稀，次數(shù)多，對(duì)皮膚有刺激，大便污染被單，青年病人常常覺得很難為情，手足無措，護(hù)理人員要主動(dòng)幫助他（她）們，指導(dǎo)并教會(huì)病人及家屬正確使用人工肛袋，指導(dǎo)病人及家屬護(hù)理人工，經(jīng)常清洗造瘺口周圍皮膚，涂擦氧化鋅軟膏。讓病人避免右側(cè)臥位，防止大便污染傷口。造瘺口開放1周后指導(dǎo)病人每日擴(kuò)肛，防止造瘺口狹窄。

2.2.6 潛在感染護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部感染。每日行口腔護(hù)理兩次，預(yù)防口腔感染。每日行尿管護(hù)理兩次，預(yù)防尿路感染。

2.2.7 潛在引流無效護(hù)理措施：妥善固定各種引流管道，防止引流管脫落、扭曲、折疊、受壓，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。

2.2.8 潛在皮膚完整性受損護(hù)理措施：幫助病人取舒適臥位，定時(shí)為病人翻身，保持床鋪干燥、平整、舒適。加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后3~5 d鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。

2.2.9 缺乏康復(fù)知識(shí)護(hù)理措施：指導(dǎo)病人掌握造瘺口的護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)病人繼續(xù)擴(kuò)肛，每日兩次，一次2~3 min，堅(jiān)持3個(gè)月。注意飲食衛(wèi)生,避免進(jìn)食生冷、有刺激氣味或脹氣性食物,如大蒜、韭菜、洋蔥、紅薯、山芋等。避免服用引起便秘的食物，如堅(jiān)果、玉米、油炸食物等。逐步訓(xùn)練人工規(guī)律排便，掌握造瘺口的自我護(hù)理方法。囑病人定期進(jìn)行化療、定期復(fù)查。給病人以安慰，進(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持，鼓勵(lì)病人正確對(duì)待疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí),戰(zhàn)勝自我，保持心情舒暢，生活有規(guī)律，積極參加戶外活動(dòng)。鼓勵(lì)青年病人從極度的絕望痛苦中走出來，克服自卑心理，重返社會(huì)，健康地生活、愉快地工作。

3 體會(huì)

隨著護(hù)理模式的改變，整體護(hù)理的深入開展，將護(hù)理程序運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，針對(duì)青年直腸癌Miles手術(shù)病人的護(hù)理問題，進(jìn)行深入的心理、生理護(hù)理，最終目的是不但使青年直腸癌病人康復(fù)，保存年輕的生命，還要讓他（她）們重返社會(huì)，健康地生活和工作，恢復(fù)做人的尊嚴(yán)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.270.

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人 手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)后 護(hù)理措施

中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-429-02

2010年我院在部分病房推行了整體護(hù)理。為使病人從入院到出院過程都能得到系統(tǒng)化整體護(hù)理，我們?yōu)榻邮苁中g(shù)的病人實(shí)施了術(shù)前‘術(shù)中、術(shù)后配套整體護(hù)理，取得了良好的護(hù)理。現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下：

1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士在術(shù)前一天去病房訪視。會(huì)見患者先問好。自我介紹，再詳細(xì)了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗(yàn)結(jié)果。了解病情和手術(shù)部位及過敏史。就病情‘施行手術(shù)的必要性和重要性，術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)，向病人適度的解釋或緩解消除病人的焦慮和恐懼，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2 術(shù)中陪護(hù) 巡回護(hù)士熱情接待病人，加強(qiáng)病人的心理準(zhǔn)備，減輕其焦慮恐懼。向其交待手術(shù)開始前要施行的治療。如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等。為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳。平穩(wěn)地把患者送到手術(shù)床上。麻醉時(shí)，幫助患者維持不動(dòng)，輕聲平靜地告訴患者會(huì)有什么感覺。同時(shí)握住患者的手，這一簡(jiǎn)單動(dòng)作，無聲的體態(tài)語言，會(huì)讓其感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和體貼用通俗易懂的語言向患者解釋手術(shù)中發(fā)生的問題。在術(shù)中實(shí)行全程陪護(hù)，仔細(xì)觀察病人的病情變化。操作時(shí)動(dòng)作輕柔。要嚴(yán)密觀察病情，對(duì)手術(shù)中發(fā)生的特殊情況，要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

手術(shù)結(jié)束事，幫助患者盡快麻醉蘇醒。用溫鹽水拭去患者皮膚殘留的消毒液和血跡。幫助患者穿好衣褲和蓋好被單。在送患者回病房時(shí)注意保護(hù)手術(shù)切口及各種引流管。告知患者及家屬報(bào)告手術(shù)的順利結(jié)果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。

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【摘要】目的：探討術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后化療患者惡心、嘔吐的影響。方法：將120例惡性膠質(zhì)瘤病人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例病人采用常規(guī)護(hù)理及傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教方法。化療前護(hù)理干預(yù)組60例病人在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的方法。結(jié)果：化療前護(hù)理干預(yù)組化療后惡心、嘔吐的程度明顯輕于對(duì)照組(P< 0．05)。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的方法，能有效地降低化療后惡心、嘔吐的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 化療 惡心嘔吐 惡性膠質(zhì)瘤

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，呈浸潤性生長，是顱內(nèi)腫瘤中最常見的，不同部位有不同的病理特征，占顱內(nèi)腫瘤的4O %，膠質(zhì)瘤治療預(yù)后較差、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重威脅人們的健康。目前仍然是采用在手術(shù)切除腫瘤的基礎(chǔ)上輔以放射治療、化學(xué)治療、免疫療法、生物治療等措施 ,以提高療效 ,減少復(fù)發(fā) ,延長生存期限。惡心、嘔吐是惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后化療最常見的副作用。這些癥狀加重了病人的心理負(fù)擔(dān),阻礙化療方案的實(shí)施,影響了病人的生活。目前常用的化療藥物由于達(dá)不到治療要求的高度選擇性，故對(duì)人體均有一定的毒副作用。同時(shí)消化道反應(yīng)還影響病人的食物攝取和全身營養(yǎng)補(bǔ)充。有些患者因忍受 不了這些痛苦而中止化療。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，我們通過術(shù)前護(hù)理干預(yù)，預(yù)防化療后惡心嘔吐，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后化療的患者120例，年齡18～64歲，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(I組)和護(hù)理干預(yù)組(Ⅱ組)各6O例。所有患者術(shù)后及化療前均無明顯胃腸功能異常和惡心嘔吐癥狀，無眩暈癥，無吸煙、酗酒及吸毒史，化療前24 h內(nèi)未使用任何抗嘔吐藥物。

1.2 研究方法 對(duì)照組入院后采用常規(guī)的衛(wèi)生宣教及護(hù)理措施；護(hù)理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)措施。心理護(hù)理干預(yù)：在患者住院期間，根據(jù)患者情況制定出不同的干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在入院指導(dǎo)時(shí)以熱情和藹的態(tài)度與病人交談，在取得其信任的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者不同的文化素質(zhì)、性格特征、心理狀態(tài)等因人而異地做好心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)首次接受化療的病人應(yīng)解釋化療的目的、方法及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關(guān)知識(shí)，但不必過于強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施?；煏r(shí)，應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，解除其思想顧慮，使其積極配合治療，提高患者對(duì)化療的信心。保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛好音樂的病人，化療時(shí)播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響病人的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐；飲食護(hù)理干預(yù)：病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，為化療打下較好的身體基礎(chǔ)?；煏r(shí)少量清淡飲食，惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制了消化機(jī)能，這時(shí)患者常無進(jìn)食的生理和心理要求，護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食，可根據(jù)病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分，飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：稀飯、粥等，少食多餐，增加每天的總攝入量。因化學(xué)藥物可引起白細(xì)胞減少，應(yīng)多吃些富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、大棗、桂圓、阿膠、新鮮水果和蔬菜等。對(duì)食欲不振、消化不良的病人可輔之以健脾養(yǎng)胃的食品，如薏米仁、大棗等。對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重、長期營養(yǎng)攝入障礙的病人，可考慮用胃腸外營養(yǎng)輸入法改善病人狀況。

1.3 護(hù)理評(píng)估：癌癥患者不僅要承受疾病和治療帶來的痛苦及不適，而且還要承受不同程度的心理社會(huì)壓力。患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應(yīng)。這些不良情緒嚴(yán)重影響患者和生活質(zhì)量，也降低化療時(shí)對(duì)惡心、嘔吐的耐受力．給治療帶來不利的影響。惡心可以分為0級(jí)，無惡心癥狀；1級(jí)，輕度，有惡心預(yù)兆但很快消失；2級(jí)，中度，有惡心癥狀但很快消失；3級(jí)，重度，惡心癥狀非常厲害難以控制。化療前評(píng)估患者發(fā)生惡心、嘔吐的可能性．能針對(duì)性地給予護(hù)理，可減輕惡心、嘔吐?；熤性?jīng)有惡心、嘔吐經(jīng)歷的患者容易產(chǎn)生預(yù)期性惡心、嘔吐；女性患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。從而降低了機(jī)體對(duì)惡心、嘔吐的耐受力，特別是懷孕時(shí)有妊娠劇吐的患者化療時(shí)較易惡心、嘔吐；男性患者較女性患者少產(chǎn)生惡心、嘔吐．上次化療后恢復(fù)欠佳。體質(zhì)虛弱等是引起預(yù)期性惡心、嘔吐的危險(xiǎn)因素，老年患者嘔吐率高，這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢。胃內(nèi)殘留量增加，胃內(nèi)壓增高所致。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所測(cè)計(jì)量參數(shù)以(士s)表示用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P< 0．05為差異顯著。

2 結(jié)果

對(duì)照組與護(hù)理干預(yù)組兩組病人的年齡、體重、疾病構(gòu)成比例、術(shù)后化療的時(shí)間均無明顯差異(P> 0．05)(見表1)膠質(zhì)瘤術(shù)后化療惡心嘔吐發(fā)生情況Ⅱ組明顯少于I組(P< 0．01)，詳見表2。

表1 兩組病人的一般情況 ( x土s,n=80)

組別 年齡(歲) 體重(Kg) 疾病(良性/惡性) 術(shù)后化療時(shí)間(小時(shí))

Ⅰ組 47.2±7.761.3±8.4 24/562.43±0.95

Ⅱ組46.1±7.9 61.6±9.229/512.50±0.97

表2 兩組病人術(shù)后化療惡心嘔吐情況比較(％)

組別 惡心(級(jí)) 嘔吐 術(shù)后化療惡心嘔

0 1 2 3 吐總發(fā)生率(%)

Ⅰ組29 16 13 1111 63.75

Ⅱ組 56 11 6 4 330.00

注：：I組和Ⅱ組比較，*P< 0．O1.

3 討論

根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，化療前2h、化療中和化療后2h盡量不進(jìn)食，可以減輕化療引起的惡心嘔吐。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，許多化療的患者雖然長時(shí)間不進(jìn)食，化療過程中仍然嘔吐，而且由于胃內(nèi)空虛，沒有食物中和胃酸，加重了胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，嘔吐加劇，吐出的多是含胃酸很高的黏液，也加重了對(duì)食管和咽喉部的刺激，反射性的引起惡心嘔吐。因此，我們嘗試采用心理護(hù)理加化療過程中少量多次進(jìn)食的方法，經(jīng)過臨床觀察，效果顯著值得推廣應(yīng)用。合理使用止吐藥。目前防治化療所致惡心嘔吐的藥物較多，應(yīng)根據(jù)患者情況合理應(yīng)用。目前以5一羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑昂丹司瓊和格拉司瓊應(yīng)用最為廣泛，多在化療前30 min靜脈推注，止吐作用強(qiáng)而持久 。但是，使用藥物治療一方面可以引起毒副作用，我們針對(duì)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后化療病人的心理生理變化特點(diǎn)。通過對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后化療的病人在不同時(shí)期實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，主要通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、心理暗示及行為指導(dǎo)等措施分散病人的注意力以減輕病人的心理應(yīng)激反應(yīng)，消除病人的不良情緒，積極主動(dòng)地配合治療，顯著減輕了惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后化療惡心嘔吐的發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥，證明護(hù)理干預(yù)在減輕膠質(zhì)瘤術(shù)后化療引起的惡心、嘔吐治療中有積極的作用。通過有效的心理護(hù)理干預(yù)，飲食指導(dǎo)，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，降低了化療患者惡心、嘔吐的發(fā)生程度，有效地提高了化療病人的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)理工作的自身價(jià)值，進(jìn)一步豐富了整體護(hù)理的內(nèi)容和影響力。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；并發(fā)癥；護(hù)理

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對(duì)38例甲狀腺疾病患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并實(shí)施合理的護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 安置合適的

術(shù)后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術(shù)后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對(duì)患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協(xié)助患者在術(shù)后早期頸部的活動(dòng)有利于切口的愈合及疾病恢復(fù)。

2.2 術(shù)后密切觀察病情

術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化，若出現(xiàn)脈率過快，則遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號(hào)。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發(fā)音情況，有無聲調(diào)降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護(hù)理

術(shù)后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血[2]。甲狀腺術(shù)后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細(xì)菌繁殖，因此在術(shù)后1～2d要做好口腔護(hù)理。

2.4 預(yù)防術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后，發(fā)生原因多是術(shù)中血管結(jié)扎脫落或止血不徹底導(dǎo)致，誘發(fā)因素多是咳嗽、嘔吐或活動(dòng)頻繁。多在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生出血。動(dòng)脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部?jī)蓚?cè)流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救是本并發(fā)癥的治療關(guān)鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩(wěn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生清除血塊或送往處置室或手術(shù)室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護(hù)理

甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是呼吸困難同時(shí)也是最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生的原因主要為術(shù)后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時(shí)則可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準(zhǔn)備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。對(duì)于全麻病人，應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行霧化吸入，一旦發(fā)現(xiàn)病人有喉鳴音，呼吸費(fèi)力、發(fā)紺，大汗淋漓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)需行氣管切開、進(jìn)一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術(shù)后返回病房時(shí)注意觀察患者的發(fā)音情況，注意有無聲調(diào)異常及進(jìn)食情況異常。如患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、誤咽則可能是喉上神經(jīng)損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進(jìn)食。如出現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫(yī)囑給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物配合理療促進(jìn)恢復(fù)。如出現(xiàn)血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，此時(shí)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護(hù)理工作。

2.7 甲亢危象的護(hù)理

一般發(fā)生在術(shù)后12～36h。本組僅有1例病人發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，進(jìn)行物理降溫、加大氧流量。根據(jù)病人的情況對(duì)癥處理，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，密切配合，促進(jìn)病人的恢復(fù)。

3 討論

經(jīng)過精心治療和護(hù)理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結(jié)，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術(shù)，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)或未及時(shí)處理則有可能導(dǎo)致死亡。因此，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)搶救，針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：311.

篇6

【中圖分類號(hào)】R736.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】c【文章編號(hào)】1005-0515(2010)004-078-02

乳腺癌(breast Cancer]是女性最常見的惡性腫瘤之一。是一種全身性疾病，任何不同區(qū)域的治療手段對(duì)生存無根本影響，目前達(dá)到的共識(shí)是：手術(shù)、局部放療、化療、內(nèi)分泌治療可進(jìn)一步提高乳腺癌患者的中位生存期。

1　臨床資料

回顧在我科住院的乳腺癌手術(shù)患者208例均為女性，最大年齡82歲，最小21歲，中位年齡48歲，均病理診斷證實(shí)。

2　護(hù)理診斷

2.1　營養(yǎng)的障礙低于機(jī)體需要量與食欲不振進(jìn)食量減少、癌癥消耗有關(guān)。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)高營養(yǎng)、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲，以滿足機(jī)體營養(yǎng)的需要，并儲(chǔ)備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的。

2.2　舒適的改變疼痛與手術(shù)刺激、術(shù)后腫脹有關(guān)。相應(yīng)措施為：(1)指導(dǎo)患者掌握緩解疼痛的技巧，如采用舒適的；(2)將患者手臂舉高，放于枕上，使用彈性繃帶；(3)加壓傷口，敷料外置沙袋；(4)指導(dǎo)病人運(yùn)用放松術(shù)，如深呼吸或聽音樂轉(zhuǎn)移注意力；(5)遵醫(yī)囑給予止痛。

2.3　感染的危險(xiǎn)與淋巴回流受阻及術(shù)后活動(dòng)減少有關(guān)。相應(yīng)措施為：(1)保持有效的引流，保持負(fù)壓定時(shí)擠壓引流管；(2)半臥位，將手臂抬高；(3)避免在手術(shù)側(cè)手臂測(cè)血壓；(4)評(píng)估傷口引流情況，引流量、色、性質(zhì)，注意水腫、發(fā)紅現(xiàn)象；(5)檢查手術(shù)側(cè)手的顏色感覺并記錄；(6)觀察植皮處引流情況；(7)按醫(yī)囑使用抗生素；(8)向病人及家屬講解有關(guān)淋巴水腫與感染的征象；(9)指導(dǎo)病人注意保持皮膚清潔完整，如發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4　廢用綜合征與術(shù)后患側(cè)手臂活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。相應(yīng)措施為：(1)術(shù)后24小時(shí)實(shí)行床上運(yùn)動(dòng)，囑患者做手部、腕及肘部的屈曲、伸展；(2)鼓勵(lì)病人自行進(jìn)食、梳頭和洗臉；(3)術(shù)后10-12間可直立運(yùn)動(dòng)，如爬墻、鐘擺、拉繩運(yùn)動(dòng)等；(4)以乳霜按摩傷口部位；(5)評(píng)估傷口疼痛情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，根據(jù)具體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

2.5　自我形象紊亂與切除有關(guān)，鼓勵(lì)患者多詢問一些有關(guān)傷口、瘢痕及未來等問題，消除病人對(duì)乳腺癌、切除術(shù)后外觀改變及性方面的憂慮。介紹義乳佩戴法及其優(yōu)點(diǎn)，使患者增進(jìn)信心。

3　護(hù)理措施

3.1　嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)畢患者取去枕平臥位，病人清醒且生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流，減輕術(shù)側(cè)肢體水腫。觀察傷口敷料是否干燥，早期局部用胸帶包扎、沙袋加壓以助皮片附著，避免皮下積血、積液。注意術(shù)側(cè)肢端血運(yùn)。

3.2　防止術(shù)側(cè)肢體功能障礙避免術(shù)側(cè)肢體上行靜脈穿刺，適當(dāng)抬高。術(shù)后3日開始幫助病人活動(dòng)上肢，先由肘部開始最后擴(kuò)大到肩部。鍛煉的方法為自己進(jìn)餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

3.3　加強(qiáng)心理護(hù)理 由于乳腺癌術(shù)后影響病人的形體美，因此多數(shù)病人情緒極其低落。護(hù)士除應(yīng)主動(dòng)與病人接觸進(jìn)行溝通得到其信任外，還應(yīng)該盡可能采用她們最容易接受的實(shí)施方式，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣傳化療和放療的不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的預(yù)防措施。

3.4　協(xié)助生活護(hù)理術(shù)后病人臥床期間，生活自理能力下降，責(zé)任護(hù)士應(yīng)依照Orem的自理模式給予完全幫助、部分協(xié)助、支持教育等不同方式護(hù)理，滿足其自理需要。

3.5　加強(qiáng)飲食護(hù)理術(shù)后病人的飲食非常重要，除需要增加熱量外，還應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素和無機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長及傷口愈合，早日恢復(fù)健康。同時(shí)，飲食還要有節(jié)制，不過量，合理選食。例如，海帶、海參等海產(chǎn)品，可提取抗癌活性物質(zhì)，對(duì)乳腺癌的防治有益處。

3.6　加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練乳腺癌手術(shù)后要有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉，具體方法如下：在術(shù)后l、2日即可開始做前臂肘關(guān)節(jié)屈伸、掌握的運(yùn)動(dòng)，每次10遍，每天5-6次。術(shù)后2日試用健康的一側(cè)上肢幫助患肢做前面上舉動(dòng)作，使患側(cè)肢體舉高到與頭部相干，每次3-4遍，每天約3-5次。術(shù)后4日用健側(cè)手握住患肢大拇指，幫助患肢向上抬舉，超過頭部，每天3-4次。術(shù)后5日用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬起舉，使之超過頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天3-4次。術(shù)后6日可用患側(cè)手指順墻漸向上滑行，逐漸提高，每次2-3遍，每天3-4次。術(shù)后7、8日使患側(cè)手掌越過頭頂，觸摸對(duì)側(cè)耳朵，每次2-3遍，每日3-4次。術(shù)后9日起以肩關(guān)節(jié)為軸心用患肢做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次2-3遍，每天3-4次。術(shù)后10日以后根據(jù)體力、傷口愈合情況經(jīng)常逐漸做上肢抬舉、旋轉(zhuǎn)、外展等各種動(dòng)作。同時(shí)要循序漸進(jìn)，因人而異鍛煉，不可操之過急。

4　小結(jié)

通過以上的護(hù)理措施，護(hù)理問題的總解決率為98％，在208例患者中201例積極配合醫(yī)護(hù)人員，恢復(fù)較好，未發(fā)生并發(fā)癥。4例因經(jīng)濟(jì)困難中斷治療，出現(xiàn)惡病質(zhì)死亡。3例未見隨診?？梢?，對(duì)手術(shù)組患者運(yùn)用護(hù)理程序，以病人為中心，實(shí)施動(dòng)態(tài)全面的整體護(hù)理，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，并能積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，降低了病死率。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】肺部疾病 手術(shù) 護(hù)理

臨床資料

資料來源我院2008年1月-2009年12月門診及住院確診的78例肺部感染患者，在治療過程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃管理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、恐懼

(一)相關(guān)因素

癌癥。

大咯血。

(二)主要表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為孤獨(dú)，無助，不愿說話或表現(xiàn)為脾氣躁，愛挑剔，對(duì)一切都不滿意。

(三)護(hù)理措施

多與病人及家屬談心，了解病人恐懼心理的原因。

對(duì)肺癌的病人多組織一些有意義的文娛活動(dòng)，并有意識(shí)地將那些性格開朗的病人同住一室，使他們對(duì)生活充滿信心。

及時(shí)巡視病房，防止病人有輕生的行為。

對(duì)咯血的病人遵醫(yī)囑給少量鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼心理。

二、知識(shí)缺乏：術(shù)前檢查與準(zhǔn)備

(一)相關(guān)因素

未接受過此類手術(shù)。

文化層次低。

主要表現(xiàn) 不配合檢查和治療，有的甚至曲改醫(yī)師的意圖，造成術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間延長。

(二)護(hù)理措施

向病人介紹可能導(dǎo)致肺癌的原因，如吸煙、空氣污染、有害氣體大量吸入等等。

對(duì)支氣管擴(kuò)張病人告知并示范如何行排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取頭低足高位，中肺引流取平臥加側(cè)臥變換。

向病人宣傳術(shù)前戒煙的重要性以及如何配合咳嗽排痰。

講解特殊檢查的目的和操作方法，如支氣管纖維鏡檢查和支氣管碘水造影檢查。

三、潛在并發(fā)癥—窒息

(一)相關(guān)因素

支氣管擴(kuò)張大咯血。

肺癌侵犯大血管咯血。

肺手術(shù)后痰阻塞呼吸道。

(二)主要表現(xiàn)

大量咯血血塊阻塞或咳嗽無效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、煩躁不安甚至意識(shí)喪失。

(三)護(hù)理措施

嚴(yán)密觀察并記錄24小時(shí)咯血量。

咯血量多者實(shí)施特護(hù)，以便隨時(shí)處理緊急情況。

咯血時(shí)給予精神安慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

發(fā)生大咯血時(shí)要將頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道積血，防止血塊阻塞呼吸道。

對(duì)于痰多且咳痰無力的病人常備負(fù)壓抽吸器及時(shí)清除痰液。

四、潛在并發(fā)癥—肺不張

(一)相關(guān)因素

與肺部炎癥 有關(guān)。

與細(xì)支氣管分泌物阻塞有關(guān)。

(二)主要表現(xiàn)

聽診呼吸音減弱或消失。

大范圍肺不張出現(xiàn)呼吸氣促。

X片檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。

護(hù)理目標(biāo) 病人未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)所致肺不張。

(三)護(hù)理措施

術(shù)前囑病人戒煙，注意防止感冒。

術(shù)前指導(dǎo)病人訓(xùn)練咳嗽排痰和深呼吸方法。

術(shù)后協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)1次，并扶其坐起拍背咳嗽，協(xié)助病人排痰。

注意觀察和評(píng)估有無呼吸音減弱，病人呼吸困難的表現(xiàn)。

痰多不易咳出給與霧化吸入，每天2次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰，保持呼吸道通暢。

術(shù)后囑病人吹氣球，每天3-4次，每次以能耐受遵醫(yī)囑給抗生素，及時(shí)治療肺部感染。

五、潛在并發(fā)癥—肺癌腦轉(zhuǎn)移

(一)相關(guān)因素

肺癌晚期和惡性程度高的小細(xì)胞肺癌。

(二)主要表現(xiàn)

診斷為肺癌，有明顯的肺癌臨床表現(xiàn)。

病人出現(xiàn)精神神志變化。

頭部CT掃描可發(fā)現(xiàn)陰影。

(三)護(hù)理措施

認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

觀察有無肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)，如頭痛、神志變化、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理，并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化。

協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如頭部CT檢查、骨掃描檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

向病人家屬宣教有關(guān)肺癌腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)的癥狀，使之能很好地配合檢查和治療。

病人出現(xiàn)神志變化，給予對(duì)癥護(hù)理，防止受傷。如加床欄防墜床，使用熱水袋加隔熱套防燙傷。

對(duì)嘔吐者，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸入氣管，并保持病人衣服床單的清潔。

六、心理護(hù)理

家庭成員們應(yīng)調(diào)整好自己的情緒，并且要幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免悲觀、消極等不良情緒。營造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的，要盡可能使病人保持開朗、愉快的心情，避免產(chǎn)生孤獨(dú)和憂郁。根據(jù)病情可安排病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，鼓勵(lì)病人多與他人交流，特別是與恢復(fù)情況良好的同類病人交流。為了讓病人在手術(shù)后能順利地接受化療或放療，家庭成員可以逐步、適當(dāng)?shù)刈尣∪肆私庾约旱牟∏?，使病人有心理?zhǔn)備。

用藥護(hù)理按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。若服用抗生素或中藥，必須服完1個(gè)療程。

七、特殊護(hù)理

(1)術(shù)后：肺部手術(shù)后，病人的很重要。病情平穩(wěn)后，通常讓病人取半臥位，頭部及上身墊高30‘～45‘，以利于通氣。肺葉切除術(shù)后若允許病人完全側(cè)臥，可以面向任何一側(cè)；若病人呼吸功能較差，應(yīng)避免取非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位，以免限制肺通氣；一側(cè)全肺切除術(shù)后只允許平躺，不能取完全側(cè)臥位，以免造成縱隔移位，產(chǎn)生生命體征變化，更不允許取健側(cè)側(cè)臥位，這樣會(huì)造成肺受壓、缺氧。

(2)稀釋痰液：術(shù)后痰多的病人可以做霧化或者吸人潮濕的氣體，這樣可使氣管內(nèi)分泌物變稀，利于排痰。吸人潮濕氣體的方法：可將熱水倒人杯中，用嘴吸人上升出來的蒸汽，然后從鼻腔呼出。注意水溫不宜過高，以免燙傷。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸葉;以人本主義為指導(dǎo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

[2]電視胸腔鏡肺部手術(shù)病人的護(hù)理--《河南外科學(xué)雜志》2002年04期

篇8

四川省眉山市仁壽縣人民醫(yī)院　四川省仁壽縣　620500

【摘　要】目的：探討胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理措施及體會(huì)；方法：回顧性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的42 例患者的臨床護(hù)理資料；結(jié)果：本組42 例患者，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院；結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察和精心護(hù)理是非常重要的，護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理；措施

普外科手術(shù)相對(duì)來說較為繁瑣，胰十二指腸切除術(shù)位列其中，包括：治愈胰頭部急性的腫瘤與壺腹部位的腫瘤以及嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎和胰外傷等。手術(shù)的特點(diǎn)主要包括：安全系數(shù)不高、后遺癥較多、死亡的情況較多。所以，手術(shù)期間對(duì)病情的仔細(xì)核查以及采取優(yōu)質(zhì)的看護(hù)措施對(duì)手術(shù)的成功有很大幫助，對(duì)降低后遺癥和死亡率意義重大?，F(xiàn)對(duì)2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者臨床護(hù)理資料分析情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)42 例，均為2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者，其中男性23 例，女性19 例，年齡48 ～ 65 歲， 平均年齡（56.2±3.3）歲，其中胰頭癌患者18 例，膽管癌14 例，十二指腸惡性腫瘤10 例。所有患者在年齡、性別及病情等方面相比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前二周必須戒煙，病人要學(xué)會(huì)胸式深呼吸鍛煉以及如何保護(hù)傷口科學(xué)咳嗽等，病人在手術(shù)前后深呼吸，能夠避免術(shù)后肺不張與低氧血癥以及肺部感染等情況的發(fā)生。為了防止術(shù)后臥床會(huì)發(fā)生排便、排尿不易的情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人床上掌握一定的自理能力。術(shù)前一晚應(yīng)做好灌腸準(zhǔn)備。

（2）患者體征護(hù)理：核查病人血糖以及尿糖，確保血糖水平，高血糖胰島素的用量應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖的多少進(jìn)行增減，使用胰島素時(shí)，為了避免出現(xiàn)低血糖的情況，要嚴(yán)格監(jiān)控血糖變化，使這個(gè)階段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之間。術(shù)前一周要進(jìn)行每天2 次的補(bǔ)血以及維生素K110mg 的補(bǔ)充，另外要進(jìn)一步提高患者的凝血能力。其次加強(qiáng)病人的營養(yǎng)護(hù)理，讓病人食用營養(yǎng)豐富、熱量與蛋白含量較高的食品，并用膽鹽幫助吸收。

（3）心理護(hù)理：護(hù)士與病人要經(jīng)?；?dòng)，并且要真誠的對(duì)待病人，滿足病人合理的要求，認(rèn)真?zhèn)魇诓∪岁P(guān)于病癥治愈與護(hù)理的知識(shí)。實(shí)施手術(shù)所預(yù)期的效果以及會(huì)產(chǎn)生的后遺癥要提前告知病人，病人的信任與后期的手術(shù)配合以及護(hù)理工作息息相關(guān)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：回病房后，病人保持呼吸道通暢須枕平臥6h 頭偏外側(cè)。掌握麻醉狀況、手術(shù)方法、術(shù)中出血狀況以及樸液量管道名稱等，與麻醉師以及手術(shù)護(hù)士做詳細(xì)交接。為了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半臥位姿勢(shì)。

（2）引流管護(hù)理：病人手術(shù)后護(hù)士必須明確各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管與導(dǎo)尿管以及T 型管、胃腸造瘺管等，避免發(fā)生固定, 防止扭曲、堵塞、脫出等問題, 為了使引流通暢需定時(shí)擠壓引流管；在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)置換引流袋；護(hù)理人員要注意整個(gè)操作過程應(yīng)無菌護(hù)理，對(duì)于引流液的量與顏色及特性, 要做好記錄，并仔細(xì)核查。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：首先是出血護(hù)理，術(shù)后對(duì)于核查腹腔引流管以及胃管新鮮血液是否流出工作要仔細(xì)，如1h 內(nèi)引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，對(duì)于腹痛腹脹與脈搏細(xì)速以及面色蒼白、血壓下降等情況核查要仔細(xì)。其次是胰瘺護(hù)理，維持低負(fù)壓引流，確保引流通暢，在瘺口處皮膚應(yīng)涂抹氧化鋅軟膏，為了避免皮膚潰爛禁食，皮膚應(yīng)維持干燥，為了使瘺口治愈，完全胃腸外營養(yǎng)要給足，且輔用抑制胰酶藥物。另外是膽瘺護(hù)理，在術(shù)后膽汁引流量要記錄以及核查“T”型管引流液的特性與顏色，維持“T”型管引流通暢。

2 結(jié)果

本組42 例患者，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例,膽瘺1 例, 出血2 例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求相對(duì)較高，在腹部外科中屬于難度較大的手術(shù)，手術(shù)之前做好充足的準(zhǔn)備工作，配合精湛手術(shù)技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在一定程度上可以降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生。手術(shù)之后為了預(yù)防發(fā)生出血、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥，要求術(shù)后對(duì)患者各引流管和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生并發(fā)癥要及時(shí)采取措施進(jìn)行救治。在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合有效的心理指導(dǎo)是優(yōu)秀護(hù)理人員的職責(zé)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員要特別留心觀察患者引流管和腹部體征，確保水、電解質(zhì)和營養(yǎng)跟進(jìn)到位。

本組資料中，術(shù)后發(fā)生胰瘺1 例, 膽瘺1 例, 出血2 例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，其余38 例患者經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院?？偠灾颊咝g(shù)后病情的觀察和護(hù)理是最為關(guān)鍵的要素，熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和義務(wù)，為減少患者手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇9

方法 將400例腹部術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)組200例，給予常規(guī)護(hù)理，舒適組200例，針對(duì)生理、心理、社會(huì)方面及出現(xiàn)不適癥狀給予舒適護(hù)理，觀察兩組病人的不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹、咽喉不適的發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 舒適護(hù)理組術(shù)后不適、切口疼痛、尿潴留、腹脹及咽喉不適等發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.01），而滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.01）。結(jié)論 舒適護(hù)理在腹部術(shù)后病人中應(yīng)用，能有效減少不適癥狀的發(fā)生，增進(jìn)病人舒適，利于病人早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；腹部手術(shù)；滿意度

文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0525-03

中圖分類號(hào)：R 471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.031

舒適護(hù)理（comfort cave）又被稱為“蕭式雙C護(hù)理模式”，為臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出。他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于病人，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適和病人的感受［1］。腹部手術(shù)病人由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉的影響，術(shù)后常出現(xiàn)許多不適。如何使病人安全、舒適地度過術(shù)后康復(fù)期，減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理界學(xué)者們一直在研究的課題。我科對(duì)腹部術(shù)后病人采用舒適護(hù)理，并與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)比，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2010年5月～2011年7月在我科住院的400例腹部手術(shù)患者，男266例，女134例，年齡13～89歲，平均（42.7±18.5）歲，其中闌尾切除術(shù)276例，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)48例，肝、膽手術(shù)35例，腸粘連松解術(shù)21例，其它20例。按住院號(hào)隨機(jī)分為兩組，雙號(hào)為舒適護(hù)理組（舒適組），共200例，單號(hào)為傳統(tǒng)護(hù)理組（傳統(tǒng)組），共200例。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 傳統(tǒng)護(hù)理組主要按腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后予去枕平臥6 h的傳統(tǒng)，吸氧等操作按教科書上的操作規(guī)程，不適癥狀出現(xiàn)后遵醫(yī)囑處

理。舒適組針對(duì)生理、心理、社會(huì)方面及出現(xiàn)不適癥狀給予舒適護(hù)理，內(nèi)容要點(diǎn)如下：

（1）心理、社會(huì)方面的舒適護(hù)理：病人術(shù)后返回病房后，在第一時(shí)間告知手術(shù)過程及目前狀況，對(duì)病人手術(shù)的成功順利表示真誠的祝賀。把術(shù)后相關(guān)問題及注意事項(xiàng)向病人家屬交代清楚，每次實(shí)施治療和護(hù)理措施前，先耐心講述該治療與護(hù)理的目的、過程、作用，使病人理解并放心配合；認(rèn)真做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持病人皮膚清潔，無異味，儀表整潔，操作時(shí)注意遮掩病人，保護(hù)病人的隱私和自尊心。術(shù)后讓家人、親友多在旁陪伴，使病人能得到來自家人、親友的安慰和鼓勵(lì)，滿足其歸屬感，減輕或消除其精神壓力；每天查房及時(shí)告訴病人和家屬疾病恢復(fù)的情況，多使用鼓勵(lì)、贊賞的語言，以解除病人心中憂慮，樹立堅(jiān)強(qiáng)、必勝的信心［2］。

篇10

關(guān)鍵詞：肝移植；柔性護(hù)理；依從性；服務(wù)質(zhì)量；效果

近年來，護(hù)理工作主要以各種制度作為基礎(chǔ)及指導(dǎo)。然而，隨著病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求的提高。這種剛性的管理方式，并不能使病人主動(dòng)、持久地配合醫(yī)療活動(dòng)。因此，柔性護(hù)理孕育而生［1］。相關(guān)研究表明在多個(gè)科室實(shí)施柔性護(hù)理均可明顯改善病人的精神心理狀態(tài)、疼痛程度以及病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度［2－5］。然而，目前尚無實(shí)施柔性護(hù)理對(duì)肝移植病人精神心理狀態(tài)、疼痛、滿意度等影響的研究。因此，我們選取實(shí)施柔性護(hù)理實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人作為研究對(duì)象，對(duì)兩組病人的精神心理狀態(tài)、疼痛、滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，探討對(duì)肝移植病人實(shí)施柔性護(hù)理的優(yōu)劣性。

1研究對(duì)象

選取2014年—2015年于我院行肝移植術(shù)的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行經(jīng)典原位肝移植術(shù)；②有基本的理解溝通能力，文化程度在小學(xué)以上，能夠配合完成量表檢查；③無神經(jīng)病、精神病史；④愿意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有重要臟器功能損害；②有嚴(yán)重感染心腦血管疾病的病人；③手術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥的病人；④有認(rèn)知和精神障礙的病人；⑤不愿參加此項(xiàng)研究。對(duì)照組選取2014年實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人，共55例。實(shí)驗(yàn)組選取2015年實(shí)施柔性護(hù)

2柔性護(hù)理干預(yù)

2．1建立肝移植護(hù)理團(tuán)隊(duì)及隨訪辦公室

肝移植護(hù)理團(tuán)隊(duì)由主任、主管肝移植醫(yī)生、肝移植住院總、3名肝移植協(xié)調(diào)員和臨床護(hù)理人員組成。其中，護(hù)理人員為醫(yī)生臨床決策提供準(zhǔn)確、及時(shí)的病情信息；為病人提供咨詢服務(wù)及優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在建立的肝移植團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上組建隨訪辦公室，主要負(fù)責(zé)建立病人個(gè)人檔案，解答移植相關(guān)問題，疏導(dǎo)病人心理。

2．2心理護(hù)理

對(duì)肝移植病人實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理的具體措施包括：①勤巡視病房，多與病人溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；②向病人列舉病友成功的例子，消除病人緊張恐懼的心理，增加病人信心；③注意調(diào)整病人對(duì)移植的期望值，縮小病人手術(shù)前后的心理反差。④鼓勵(lì)病人保持開朗心態(tài)，并指導(dǎo)病人家屬給予病人最大限度的物質(zhì)及精神支持。⑤對(duì)于自我調(diào)節(jié)能力差，性情多變的病人，可以請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療。

2．3健康教育

每周為移植病人進(jìn)行健康宣講，向病人及家屬介紹肝移植相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，講解在康復(fù)鍛煉、日常飲食等方面的注意事項(xiàng)及術(shù)后口服藥的重要性及必要性。告知病人術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)以及自我改善疼痛的方法。從而增強(qiáng)病人的自律性及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。2．4個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)肝移植病人術(shù)后需要臥床休息，故需要定時(shí)給病人翻身。另外，鼓勵(lì)情況允許的病人早期下床活動(dòng)。對(duì)于合并其他疾病的病人，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD），糖尿病等，需要指導(dǎo)病人分別進(jìn)行吹氣球鍛煉及防治腸道菌群失調(diào)。康復(fù)指導(dǎo)的另一個(gè)重要的方面是心理康復(fù)，避免負(fù)性心理及疾病導(dǎo)致的孤立感出現(xiàn)，以便盡快恢復(fù)社會(huì)屬性。

2．5效果評(píng)價(jià)

采用問卷調(diào)查法，具體如下。2．5．1依從性依從性調(diào)查主要包括3個(gè)方面。第一是終末期肝病及肝移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)。其次是對(duì)終末期肝病及肝移植術(shù)的認(rèn)識(shí)。最后是服藥依從性，參照Mofisky－Green評(píng)分表推薦的標(biāo)準(zhǔn)，通過4個(gè)問題確定調(diào)查對(duì)象的服藥依從性。累計(jì)得分越高，表明服藥依從性越好［6］。2．5．2心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)病人的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定［7］。病人的希望水平采用趙海平翻譯的Herth希望指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高［8，11－13］。2．5．3兩組病人的疼痛程度比較病人疼痛程度采用疼痛NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其中0分：無痛；0分～3分：可忍受的微痛；4分～6分：疼痛加劇已經(jīng)出現(xiàn)影響睡眠等臨床癥狀，需要做相應(yīng)的處理；7分～10分：疼痛加劇相當(dāng)嚴(yán)重?zé)o法忍受。2．5．4兩組病人對(duì)護(hù)理的滿意度比較病人對(duì)護(hù)理的滿意度采用10分制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。其中0分～6分：差；6分～8分：合格；8分～10分：優(yōu)秀。

2．6資料收集方法

根據(jù)研究需要，在肝移植術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1d、術(shù)后2d及術(shù)后3d對(duì)肝移植病人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。其他指標(biāo)則在肝移植術(shù)后2周進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估由研究者到住院病房發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，由病人當(dāng)場(chǎng)填寫問卷。

2．7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（最小值－最大值）表示，分類數(shù)據(jù)采用頻數(shù)表示。計(jì)量資料根據(jù)是否符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3．1肝移植病人的一般資料

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。2014年及2015年的病人性別、年齡、病情等均無明顯差異（見表1）。

3．2實(shí)施柔性護(hù)理前后肝移植病人依從性比較

實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人，其依從性明顯增高，尤其是服藥依從性，提升作用接近100％（見圖1）。

3．3實(shí)施柔性護(hù)理前后肝移植病人精神心理狀態(tài)比較

柔性護(hù)理可以降低病人的焦慮與抑郁程度（見圖2）。同時(shí)，提高病人的希望水平評(píng)分，其中希望水平總分提高約19％（見圖3、圖4）。

3．4實(shí)施柔性護(hù)理前后肝移植病人疼痛水平比較

實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人其手術(shù)當(dāng)日與術(shù)后1d的疼痛程度與常規(guī)護(hù)理組沒有明顯差異。但在術(shù)后2d及3d實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人其疼痛程度明顯較常規(guī)護(hù)理組輕，且實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人其疼痛隨時(shí)間延長而減輕的幅度較大（見圖5）

3．5實(shí)施柔性護(hù)理前后肝移植病人對(duì)護(hù)理滿意度及投訴比較

實(shí)施柔性護(hù)理的肝移植病人對(duì)護(hù)理的滿意度較高（7．95分±0．34分vs6．75分±0．40分，P＜0．05），比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人對(duì)護(hù)理的滿意度提升了18％（見圖6）。同時(shí)，實(shí)施柔性護(hù)理后未見肝移植病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出投訴。而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的肝移植病人中出現(xiàn)了3例對(duì)護(hù)理質(zhì)量的投訴（見圖6）。

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