導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇術(shù)后病人的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要 目的：運(yùn)用非語(yǔ)言交流形式的訓(xùn)練，與喉癌術(shù)后暫時(shí)性失語(yǔ)病人進(jìn)行交流和溝通。方法：喉癌患者30例分成兩組，對(duì)其中一組應(yīng)用自制圖片、自編手語(yǔ)、寫字板及發(fā)音訓(xùn)練等手段進(jìn)行圍手術(shù)期的指導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)臨床觀察統(tǒng)計(jì)，兩組在提高溝通滿意度上差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論：非語(yǔ)言交流形式訓(xùn)練在喉癌病人手術(shù)康復(fù)中有顯著意義，可提高暫時(shí)性失語(yǔ)病人的生活質(zhì)量，擴(kuò)展護(hù)士的知識(shí)內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞 交流 喉癌 暫時(shí)性失語(yǔ)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.220

為了增強(qiáng)病人術(shù)后適應(yīng)能力，探討喉癌術(shù)后病人適合的非語(yǔ)言交流形式和溝通技巧，對(duì)30例喉癌病人進(jìn)行非語(yǔ)言交流指導(dǎo)和訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

2008年3月～2010年3月收治喉癌患者30例，前15例為對(duì)照組，后15例為訓(xùn)練組。訓(xùn)練組男12例，女3例；年齡47～70歲，平均59.6歲；文化程度：高中以上5例，初中以下7例，文盲3例；施行半喉切除術(shù)，均康復(fù)出院。對(duì)照組男13例，女2例，平均年齡58.3歲；文化程度：高中以上4例，初中以下10例，文盲1例；按常規(guī)護(hù)理。兩組病人年齡、性別比例，文化程度等條件相匹配。

心理護(hù)理：多和病人及家屬溝通，介紹成功的病例，建立互相信任、開(kāi)放的良好護(hù)患關(guān)系，這是有效訓(xùn)練的根本保證。與病人進(jìn)行有目的與特定專業(yè)內(nèi)容的交談、傾聽(tīng)他的敘述，表示同情、關(guān)心，使病人產(chǎn)生親切、安全感，同時(shí)了解他的情感所需。

圖片介紹：提供自制的圖文并茂的圖片，簡(jiǎn)便實(shí)用、內(nèi)容豐富，包括生活、治療、飲食等方面，分類排放，易于查找，即使文化程度較低的病人也能看懂、表達(dá)他的所需，而且半喉切除術(shù)后病人均留置氣管套管，不能發(fā)音、點(diǎn)頭，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因取平臥位而不便寫字，通過(guò)提供圖片，他們可以用眼神溝通、用手勢(shì)表示自己的需求。

自編手語(yǔ)：針對(duì)吃癌病人術(shù)后常出現(xiàn)的護(hù)理，護(hù)理對(duì)于較年輕、接受能力強(qiáng)的病人，教會(huì)用簡(jiǎn)單的手勢(shì)及啞語(yǔ)對(duì)話。如“氣管有痰”-用手指向氣管套管；“切口疼痛-雙眉緊鎖”；“表示同意”-豎起大拇指；“不愿意”-伸出食示；“感到饑餓”-撫摸上腹部；“需上廁所”-示指彎向拇指，與其他三個(gè)手指形成“WC”的形狀。對(duì)于病情危重、體重虛弱的病人，我們只提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓其只需點(diǎn)頭、搖頭或睜眼、閉眼，我們就能領(lǐng)會(huì)他的意圖［1］。

寫字板的應(yīng)用：適用于具備一定文化程度、術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定而又善于表達(dá)的病人，他們可以把自己的想法及要求直接寫在寫字板上，讓我們一目了然，及時(shí)滿足他們的需求，該方法能表達(dá)較復(fù)雜的信息內(nèi)容，是其他方法所不能比擬的。

發(fā)音功能的訓(xùn)練：半喉切除術(shù)后常留置氣管套管，病人對(duì)暫時(shí)性失語(yǔ)顧慮較大，我們?cè)谛g(shù)前就先用成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，即讓病人對(duì)術(shù)后的自我形象及溝通方式有所了解。術(shù)后7～10天鼓勵(lì)病人堵管說(shuō)話。以食管代替正常語(yǔ)音，讓患者深吸氣，按住氣管造瘺口，此時(shí)咽肌收縮，隨后氣體擠向喉腔，呈噯氣的方式擠送氣體，使咽喉皺襞震動(dòng)而發(fā)出咽食管音，然后經(jīng)咽腔、口腔、舌齒、唇、鼻腔等參與呈現(xiàn)語(yǔ)音聲［2］。發(fā)“咿”或“啊”的音，或數(shù)“1”、“2”音，使之逐步適應(yīng)發(fā)音模式和語(yǔ)言功能的變化。拔除氣管套管后由于存在氣管瘺口，氣道漏氣，而且受手術(shù)操作的影響，發(fā)音仍受障礙，應(yīng)鼓勵(lì)病人克服困難，樹(shù)立信心和勇氣，放松頸部，頭略前傾，使氣管內(nèi)的氣流順利送入下咽腔，應(yīng)先易后難，先發(fā)單字，再練雙音與語(yǔ)句，本組病人均順利掌握發(fā)音技巧。

結(jié) 果

15例參與適應(yīng)行為訓(xùn)練的病人應(yīng)用溝通方式的情況，見(jiàn)表1、2。

討 論

通過(guò)表1所示，對(duì)照組與訓(xùn)練組比較，在用體態(tài)語(yǔ)言、手語(yǔ)、暗語(yǔ)、圖片等方式上有顯著差異，而在文字的使用上無(wú)顯著差異。文字方式只要求病人具備一定的識(shí)字能力便可使用，因此有無(wú)訓(xùn)練并不影響該方法的使用。而日常生活中極少單純使用體態(tài)語(yǔ)言、手語(yǔ)來(lái)溝通，如未經(jīng)訓(xùn)練，一般無(wú)法應(yīng)用，但經(jīng)過(guò)非語(yǔ)言交流方式的訓(xùn)練，病人一旦掌握，就能更簡(jiǎn)單快捷地表達(dá)自己的意愿，滿足需求，并增強(qiáng)自信心，縮短病人與醫(yī)護(hù)人員、親人之間的距離。

通過(guò)表2所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，說(shuō)明兩組在溝通滿意度上差異顯著，通過(guò)訓(xùn)練，對(duì)于提高喉癌病人手術(shù)后的溝通能力有顯著意義。同時(shí)應(yīng)該看到訓(xùn)練組中感覺(jué)非常滿意僅1例，甚至有1例在溝通方面還是感覺(jué)不滿意，這是由于護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)也受病人的諸多因素影響。

非語(yǔ)言交流訓(xùn)練中應(yīng)注意的問(wèn)題：因人、因病情而異，在訓(xùn)練中應(yīng)有所側(cè)重，如果病人接受能力較強(qiáng)，病情較輕，就可增加手語(yǔ)、體態(tài)語(yǔ)言等方面訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

1 曹佩珍.適應(yīng)行為訓(xùn)練在喉癌病人手術(shù)后康復(fù)中的運(yùn)用研究.中國(guó)基層醫(yī)藥,2003,10（6）:488.

2 王萍.喉癌喉切除后發(fā)聲和吞咽功能訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理體會(huì).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19（10）:787.

表1 各種溝通方式的應(yīng)用情況［例（%）］

篇2

體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，以期望提高臨床股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；護(hù)理體會(huì)

1資料與方法

1.1一般資料本文共收集病例56例，為本院2008年9月-2010年9月收入院手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，其中男性36例女性30例。年齡41-88歲，平均69.5歲。

1.2術(shù)前護(hù)理：患者入院后常規(guī)宣教，依據(jù)術(shù)前患者的整體狀況做術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后的生活進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)，如在床上解大小便，臥位進(jìn)食等。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理解除患者對(duì)手術(shù)的顧慮及恐懼感，對(duì)患者耐心解釋老年人骨質(zhì)特點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，為進(jìn)一步的術(shù)后護(hù)理奠定基礎(chǔ)，術(shù)前常規(guī)備皮，留置尿管。措施如下

1.2.1術(shù)前健康評(píng)定：手術(shù)是否成功與病人的全身健康狀況有密切的聯(lián)系，因此術(shù)前要進(jìn)行全身的系統(tǒng)檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并存的疾病，使身體重要器官功能接近正常，這樣可提高病人的手術(shù)耐受力亦可促進(jìn)機(jī)體更好的康復(fù)。

1.2.2心里護(hù)理：由于患者的性別、年齡、性格、文化程度和經(jīng)歷不同，對(duì)手術(shù)引起的心里反應(yīng)也有個(gè)體差異，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者最大限度的心里支持以消除他們的焦慮、緊張情緒與患者交談時(shí)講解手術(shù)的意義及方法，使其以最佳的身心狀態(tài)接受治療護(hù)理，耐心的等待手術(shù)。

1.2.3飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成份豐富的食物，以利骨組織形成，多飲水防止發(fā)生便秘，食物色、香、味俱全易消化以適應(yīng)老年骨折患者。

1.2.4牽引護(hù)理：股骨粗隆間骨折患者大多數(shù)術(shù)前牽引2-5天，這樣既能起到固定和復(fù)位的作用也可減輕疼痛。牽引過(guò)程應(yīng)做到以下幾點(diǎn)(1)患肢抬高，高于心臟水平30°保持外展中立位，牽引重量一般為2-5kg在牽引過(guò)程中應(yīng)密切觀察患肢末梢血液循環(huán)狀況，感覺(jué)及皮膚溫度的變化，防止應(yīng)牽引或繃帶過(guò)緊而壓迫血管導(dǎo)致青紫、腫脹、疼痛、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等。(2) 老年患者由于感覺(jué)較差對(duì)疼痛不敏感，護(hù)士必須細(xì)心觀察加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班制度及時(shí)調(diào)整牽引或繃帶的松緊度。(3)住意觀察有無(wú)足下垂的情況并檢查骨突出處等部位有無(wú)受壓。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1術(shù)后觀察股骨粗隆間骨折患者多為老年患者，患者多合并有心肺等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，加之老年人器官系統(tǒng)機(jī)能減退，血壓、血糖等調(diào)節(jié)能力降低，術(shù)后血壓、血糖容易發(fā)生波動(dòng)。因此嚴(yán)密觀察生命體征遵醫(yī)囑給予吸氧心電監(jiān)護(hù)，尤其是血壓，藥物治療，術(shù)后監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖，防止血糖過(guò)低或過(guò)高而發(fā)生意外。

1.3.2切口的觀察與護(hù)理：術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)密切觀察切口敷料滲透情況，有滲血滲液及時(shí)更換敷料，術(shù)后引流管要保持通暢固定、搬動(dòng)或翻身應(yīng)注意保護(hù)引流管防止扭曲受壓，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)保持切口敷料清潔干燥，傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作防止逆行感染，檢查切口發(fā)現(xiàn)切口異常腫脹及有青紫瘀斑者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，醫(yī)生第一次常規(guī)更換敷料后，及時(shí)查看醫(yī)生的操作記錄，對(duì)于紅腫有滲出的切口要嚴(yán)密觀察。術(shù)后密切觀察導(dǎo)尿管的引流量及尿液性狀，引流尿液過(guò)少及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)后關(guān)閉導(dǎo)尿管，間斷恢復(fù)膀胱功能，常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理預(yù)防泌尿系感染，術(shù)后48小時(shí)拔除尿管，囑其自行排尿，沖洗尿道。

1.3.3術(shù)后心理護(hù)理 ：粗隆間骨折手術(shù)后常面臨較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，患者不能生活自理，會(huì)產(chǎn)生巨大心理落差，因此對(duì)患者要進(jìn)行必要的心里指導(dǎo)，針對(duì)病人因手術(shù)后疼痛及對(duì)手術(shù)后果的憂慮，應(yīng)做好心理指導(dǎo)，主動(dòng)與病人接觸關(guān)心病人，耐心解釋和提供有關(guān)保健康復(fù)知識(shí)。說(shuō)明骨折及老年人本身的機(jī)體特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及必要的康復(fù)訓(xùn)練，防止逆反心理的產(chǎn)生，甚至拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療方案，影響術(shù)后的肢體功能恢復(fù)。

1.3.4并發(fā)癥預(yù)防：老年患者生理機(jī)能減退，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)有針對(duì)性的采用合理措施。對(duì)患者講明咳痰的重要性及意義，對(duì)于自主性差的患者每日給予拍背、排痰，并注意痰液較多者要常規(guī)備吸引器，防止大量痰液涌出發(fā)生窒息，必要時(shí)行超生霧化吸入，稀釋痰液，幫助排痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。多飲水多吃新鮮水果蔬菜及粗纖維食物，指導(dǎo)病人按摩腹部增加腸蠕動(dòng)防止便秘，術(shù)后臀部 及患肢關(guān)節(jié)部位加軟墊，定時(shí)翻身按摩受壓皮膚，促進(jìn)皮膚局部的血液循環(huán)，并囑患者主動(dòng)變換，防止褥瘡的發(fā)生，術(shù)后指導(dǎo)患者做早期的肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流，防止深靜脈血栓的形成。注意傾聽(tīng)病人主訴，觀察患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，有無(wú)下肢神經(jīng)損傷，感覺(jué)障礙、肢體腫脹等情況并經(jīng)常按摩肌肉，應(yīng)用抗血栓藥物時(shí)注意有無(wú)出血傾向。

1.3.5術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后床鋪要舒適柔軟早期應(yīng)用“丁”字鞋保持患者外展中立位，外展20-30°或行下肢皮牽引避免收外旋及髖部活動(dòng)度大于80°，嚴(yán)密觀察患肢末梢循環(huán)，術(shù)后依據(jù)病情開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前拍攝X線片觀察骨折的愈合及對(duì)位切口，訓(xùn)練早期進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)。由相鄰的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸，然后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的小范圍屈伸，輕微旋轉(zhuǎn)及收外展動(dòng)作，并囑其不可反復(fù)進(jìn)行同一動(dòng)作的長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)，防止發(fā)生新生骨質(zhì)的應(yīng)力性斷裂。術(shù)后4-6周進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，在家屬及醫(yī)護(hù)人員的輔助下進(jìn)行站立、跨步等行走練習(xí)，輔助拄拐，防止肢體過(guò)度負(fù)重，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始及訓(xùn)練過(guò)程中，耐心同患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的意義及方法，防止患者抵觸康復(fù)訓(xùn)練及過(guò)度訓(xùn)練，尤其在負(fù)重訓(xùn)練時(shí)防止患者過(guò)度負(fù)重，說(shuō)明其可能造成骨折處斷裂，防止康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中意外的發(fā)生。

2討論與體會(huì)

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)骨折類型之一，DHS系統(tǒng)為粗隆間骨折提供了一個(gè)穩(wěn)定的固定系統(tǒng)、與上世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床、取得了滿意效果，其特殊設(shè)計(jì)使髖部螺釘可滑動(dòng)，在負(fù)重時(shí)使骨折端加壓而負(fù)重，由于此類骨折多見(jiàn)于老年人，使其護(hù)理具有一定的特殊性，老年人多伴有心肺等其他器官的內(nèi)科疾病，在護(hù)理工作中要給予足夠的重視，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理工作的意外事件發(fā)生，對(duì)于有心肺功能異常的患者，要給予足夠的護(hù)理支持及密切觀察，老年人的心里特點(diǎn)不同于年輕患者，對(duì)自理能力的變化非常敏感，常對(duì)手術(shù)有過(guò)多的顧慮，并對(duì)手術(shù)有過(guò)高的期望值，在手術(shù)前后常產(chǎn)生巨大的心里反差。因此，要給予充足的心理護(hù)理，改善老年患者的心里焦慮、憂郁、抵觸等狀態(tài)，防止在治療過(guò)程中患者不配合醫(yī)護(hù)人員的治療，康復(fù)方案，影響治療效果。股骨粗隆間骨折的老年患者絕大部分伴有骨折疏松，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在時(shí)間上要相對(duì)延后，負(fù)重練習(xí)要給予必要的力量輔助，要循序漸進(jìn)，防止康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生骨折處斷裂，影響術(shù)后的肢體功能。

總之，股骨粗隆間骨折有不同于其他骨折的自身特點(diǎn)，在臨床護(hù)理過(guò)程中要給予充分的重視，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理要從基礎(chǔ)護(hù)理到心里護(hù)理，從心里護(hù)理到整體護(hù)理真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護(hù)理”的重要性，不斷完善護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理的質(zhì)量及效果。通過(guò)我們精心治療和護(hù)理本組病人均未發(fā)生并發(fā)癥，并且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)效果 影響

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-301-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty,THA）是股骨頭、髖關(guān)節(jié)疾病目前比較成功、安全、療效最好的一種大手術(shù)，是一種重大的應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心理變化發(fā)生異常而不能自行調(diào)整和應(yīng)對(duì)時(shí)，則可出現(xiàn)焦慮等心理障礙。目前，很多文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后開(kāi)展康復(fù)鍛煉，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而對(duì)患者的心理狀態(tài)重視不足，使康復(fù)不能達(dá)到預(yù)期效果。通過(guò)對(duì)30例行THA的患者進(jìn)行早期心理干預(yù)，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇2008年6月―2010年6月在我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者60例，其中股骨頸骨折29例，嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，髖關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭無(wú)菌壞死12例，所有患者均首次接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按骨科常規(guī)治療護(hù)理，給以健康知識(shí)宣教，發(fā)放《髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)手冊(cè)》，供患者及家屬閱讀，按照康復(fù)訓(xùn)練程序進(jìn)行康復(fù)鍛煉。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、患肢及關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。從患者入院開(kāi)始由專人同患者進(jìn)行面對(duì)面交談，每次談話時(shí)間30min，每天2次，至患者術(shù)后3天，并隨時(shí)接受患者的咨詢。具體做法是：（1）心理支持與解釋 首先建立干預(yù)的基礎(chǔ)，護(hù)士熱情接待病人，做好自我介紹，全面了解病人的病情及心理活動(dòng)，用心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，耐心解釋和開(kāi)導(dǎo)，對(duì)患者的疑問(wèn)給予及時(shí)解答，向病人介紹手術(shù)方法、效果及注意事項(xiàng)。并且介紹手術(shù)成功者“現(xiàn)身說(shuō)法”，從而解除他們的思想顧慮，減少術(shù)前患者的焦慮和恐懼，取得病人的信任與合作。（2）行為干預(yù)治療 詳細(xì)詢問(wèn)患者的生活習(xí)慣、嗜好、家庭狀況、工作學(xué)習(xí)生活中的矛盾沖突、防御方式、應(yīng)對(duì)方式、情緒反映等，了解患者的行為方式與習(xí)慣，鼓勵(lì)患者采取有效行為去面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使患者對(duì)即將發(fā)生的事情有所預(yù)知，從而提高控制和調(diào)節(jié)自己的能力。（3）術(shù)前訓(xùn)練手術(shù)前訓(xùn)練是有效預(yù)防并發(fā)癥的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要手段。護(hù)士采用圖文并茂的方式介紹術(shù)前床上訓(xùn)練的情況，講解術(shù)前訓(xùn)練的重要性。向患者現(xiàn)場(chǎng)示范股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮，距小腿骨關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)，督促患者每天多次練習(xí)，每次5－20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。指導(dǎo)患者坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。指導(dǎo)病人坐起、移動(dòng)到輪椅上和行走的方法。（4）放松訓(xùn)練 讓患者安靜舒適的在病床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、有效咳嗽及全身肌肉分段放松訓(xùn)練，傾聽(tīng)輕松愉快的輕音樂(lè)。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者感覺(jué)到舒適，使患者身心放松，消除康復(fù)訓(xùn)練而致的緊張感和疲勞感。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法 （1）焦慮心理評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS），分別與手術(shù)前1天和術(shù)后2周由患者自評(píng)。（2）采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行自理能力的評(píng)價(jià)，選擇個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、進(jìn)食、穿衣、大小便控制、上下樓梯、行走、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移 等10個(gè)方面，采用0－15分評(píng)分，0分為最差，15分為最好，得分越高自理能力越強(qiáng)。評(píng)估時(shí)間為術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年。（3）患者滿意度調(diào)查，使用自制表于術(shù)后2周進(jìn)行，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)1分，分?jǐn)?shù)從5分―1分分別代表很滿意、較滿意、滿意、一般滿意、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 表1兩組患者焦慮心理評(píng)分比較例（%）

2.2 表2 兩組患者自理能力評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者康復(fù)護(hù)理滿意度調(diào)查見(jiàn)表3.結(jié)果表明，在所有調(diào)查項(xiàng)目中，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p

表3 兩組患者康復(fù)護(hù)理滿意度評(píng)分（x±s，分）

3 討論

3.1 心理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者的信心，是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的前提通過(guò)溝通了解患者的需求和感受，提供心理干預(yù)。從術(shù)前焦慮自評(píng)結(jié)果看，患者因害怕疼痛或擔(dān)心鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)不利，而不能進(jìn)行有效的功能鍛煉。針對(duì)以上情況，我們?cè)谟行ф?zhèn)痛的前提下，從患者入院起就將心理支持和康復(fù)思想貫穿于治療護(hù)理全過(guò)程，使患者得到關(guān)愛(ài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。表1結(jié)果顯示，術(shù)后2周干預(yù)組的焦慮狀況較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.019），說(shuō)明心理干預(yù)有效。

3. 2 心理護(hù)理與軀體護(hù)理并重是促進(jìn)康復(fù)的有效方法從患者入院至術(shù)后3天，每天2次，30分/次的護(hù)患溝通，了解患者的心理問(wèn)題，根據(jù)患者年齡、體重、文化程度、家庭背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、康復(fù)程度等不同對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者具體地了解疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)士根據(jù)患者心理問(wèn)題針對(duì)性的解釋，向患者作切實(shí)可行的保證，使患者對(duì)即將發(fā)生的事情有所預(yù)知，從而提高患者對(duì)術(shù)后疼痛耐受的程度和康復(fù)訓(xùn)練的配合。在醫(yī)院內(nèi)護(hù)患關(guān)系融洽，患者的依從性好，自覺(jué)采納有利于健康的康復(fù)行為，能在護(hù)理人員的指導(dǎo)督促和家屬的配合下堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，使患肢髖關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)，自理能力得到有效的提高。由表2Barthel指數(shù)自理能力比較得知，干預(yù)組自理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，同樣說(shuō)明早期心理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比不進(jìn)行干預(yù)的心理狀況、生活質(zhì)量好。

3.3 以患者為中心的心理干預(yù)，促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高通過(guò)溝通交談，指導(dǎo)患者適應(yīng)疾病帶來(lái)的壓力，提高對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持，能以積極的心境進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。從術(shù)后2周滿意度調(diào)查看，兩組差別有顯著性（見(jiàn)表3），說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)早期康復(fù)的影響效果滿意，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.304文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3757-01

全髖置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者痛苦的良好技術(shù)手段，病人大多是60歲以上伴有心血管、糖尿病等不同程度的疾病，術(shù)后并發(fā)癥較多，老年病人全髖術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及臨床指導(dǎo)與預(yù)后功能恢復(fù)、生活質(zhì)量有著重要意義，現(xiàn)將從2009年至今207例60歲以上患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與臨床指導(dǎo)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例共207例，其中60-70歲患者88例，女性46例，男性42例；70-80歲患者91例，女性44例，男性47例；80歲以上36例，女性22例，男性14例。本組病例最小年齡60歲，最大年齡91歲，以68-75歲尤多。

2一般護(hù)理

2.1心理護(hù)理疼痛活動(dòng)受限，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，增加家庭負(fù)擔(dān)，老年患者身心都極為痛苦，對(duì)疾病的治療和康復(fù)非常不利。因此，醫(yī)護(hù)人員和家屬都應(yīng)體貼關(guān)心病人，耐心細(xì)心地作好病人的思想工作，講明病情及預(yù)后，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人正確對(duì)待疾病，積極配合治療，保持精神愉快。

2.2注意居室的環(huán)境居室環(huán)境安靜，陽(yáng)光充足，空氣新鮮；室內(nèi)顏色協(xié)調(diào)和諧，燈光明亮適宜；居室內(nèi)要早、中、晚定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，以保持病人適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃?，?duì)其治療和康復(fù)非常重要。

2.3科學(xué)的膳食安排根據(jù)老年病人飲食習(xí)慣，提供合理均衡營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)骨折愈合的飲食，多吃些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)食物和含鈣高的食物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑口服補(bǔ)鈣藥。還要多吃些高維生素、高纖維素的食物。注意排便情況，科學(xué)調(diào)整糖尿病及高血壓患者的飲食。經(jīng)常變換飲食花樣，增加食品種類，飯菜力求清淡，多飲水，每日1500-2000ml，不宜吃過(guò)于油膩和過(guò)咸的食物。

2.4術(shù)后必須保持患肢外展中立位，術(shù)側(cè)肢體下方和兩腿間墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，穿防外旋鞋。搬或移動(dòng)患者將整個(gè)髖關(guān)節(jié)抬起，不能只牽拉抬動(dòng)患肢。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。發(fā)現(xiàn)患肢縮短，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)攝片檢查是否脫位。坐起時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，以免發(fā)生性低血壓。

3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

因病人長(zhǎng)期臥床，缺乏活動(dòng)，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，所以在醫(yī)院期間我們醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真耐心指導(dǎo)協(xié)助病人功能鍛煉，出院教會(huì)家屬按要求，幫助病人在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，或鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)，主要活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰背肌等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌張力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)。具體鍛煉方法如下：

3.1術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)日至5日內(nèi)）術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢向心性按摩，足趾、足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈鍛煉。術(shù)后第2-3日，拔除引流管。去防外旋鞋。進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，至術(shù)后1周左右。屈髖位臀部不能離床。加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便更好地使用拐杖。

3.2術(shù)后中期（術(shù)后5日至2周）術(shù)后5日左右，以主動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練為主。

3.2.1臥位鍛煉鍛煉屈髖肌的最好辦法是髖關(guān)節(jié)半屈曲位主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。主動(dòng)直腿抬高，宜在術(shù)后7d后進(jìn)行。

3.2.2坐位鍛煉術(shù)后5-6日，由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的，因此，坐的時(shí)間短，每日可坐4-6次，每次限半小時(shí)。

3.2.3立位鍛煉術(shù)后6-7日，患者由坐到站的位置，并進(jìn)行扶拐立位練習(xí)?；贾珘|高屈膝，上身前傾，通過(guò)調(diào)節(jié)板凳高度訓(xùn)練屈髖；站立位令健側(cè)下肢前后移動(dòng)鍛煉術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。

3.2.4步行鍛煉術(shù)后開(kāi)始下地行走和負(fù)重的時(shí)間因人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)程序不同而有所區(qū)別。一般骨水泥固定者可早下地活動(dòng)，2-3日后逐步負(fù)重行走。非骨水泥固定者術(shù)后1周在不負(fù)重情況下扶雙拐行走。行走時(shí)，雙下肢步幅一致；行走或站立術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，挺胸伸腰；上下樓梯要求健側(cè)先上，術(shù)側(cè)先下。

3.3術(shù)后晚期（術(shù)后2周以內(nèi)）此期關(guān)節(jié)已不易發(fā)生脫位，應(yīng)加強(qiáng)患髖外展，外旋和內(nèi)收功能鍛煉。還要訓(xùn)練走斜坡，上下樓梯等，增強(qiáng)肌力和ROM，加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力，提高ADL。

篇5

老年人股骨頸骨折發(fā)病率隨著人口老齡化而日益增多，如何減輕高齡患者骨折后的創(chuàng)傷反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率，恢復(fù)肢體功能，提高患者生命質(zhì)量，已日益引起關(guān)注?，F(xiàn)就近年來(lái)老年人股骨頸骨折手術(shù)治療和護(hù)理概況綜述如下：

1手術(shù)治療

1.1內(nèi)固定治療內(nèi)固定按固定材料有單釘、多釘、鵝頸鋼板等，按術(shù)式有切開(kāi)內(nèi)固定和經(jīng)皮內(nèi)固定。單釘和鵝頸鋼板由于對(duì)組織、骨和血液循環(huán)損傷大，操作復(fù)雜，近年已很少使用，逐漸為多釘所替代。經(jīng)皮或小切口多釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，出血少，創(chuàng)傷小，對(duì)患者生理、心理干擾少，有人稱之為“有限開(kāi)放”手術(shù)［1］。術(shù)中用C臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)大大提高了手術(shù)成功率和復(fù)位滿意率，且多釘內(nèi)固定具有立體加壓固定作用，穩(wěn)定性好，患者術(shù)后疼痛迅速得到緩解，可以很快進(jìn)行功能鍛煉，減少了早期并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2假體置換假體置換是老年人股骨頸骨折的首選方法，可以解決由于股骨頸骨折引起的骨不愈合，股骨頭缺血壞死引起的髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限，可以使患者早期下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間長(zhǎng)引起的多種并發(fā)癥，盡快恢復(fù)正常生活自理能力，提高生活質(zhì)量。但隨著時(shí)間的推移，假體置換的并發(fā)癥增多，如松動(dòng)、假體斷裂、髖臼磨穿、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等。近年來(lái)由于材料技術(shù)的不斷改進(jìn)，手術(shù)技巧的進(jìn)步及并發(fā)癥的有效預(yù)防，假體置換的應(yīng)用日益廣泛。假體置換分半髖即人工股骨頭置換和全髖置換，人工股骨頭亦分單極股骨頭和雙極股骨頭。選擇全髖還是半髖置換目前意見(jiàn)不一，盛璞義等［2］認(rèn)為全髖置換功能恢復(fù)優(yōu)于股骨頭置換，應(yīng)首選全髖；許鵬等［3］認(rèn)為結(jié)合我國(guó)實(shí)際及老年患者的要求，手術(shù)安全性等，高齡患者應(yīng)首選人工股骨頭置換；楊維權(quán)等［4］對(duì)三種假體置換（單極、雙極、全髖）的療效進(jìn)行比較觀察，三種置換效果評(píng)定滿意率差異無(wú)顯著性，但半髖較全髖置換手術(shù)時(shí)間短，出血量少，創(chuàng)傷??；高齡患者活動(dòng)相對(duì)減少，術(shù)后髖臼磨損相對(duì)較輕，股骨頭中心脫位較少見(jiàn)，認(rèn)為對(duì)高齡患者不強(qiáng)求全髖置換，人工股骨頭尤其是雙極股骨頭置換也可望得到良好的療效。

2手術(shù)護(hù)理

2.1心理護(hù)理老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度而存在差異［5］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度講解股骨頸骨折的有關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的、術(shù)后效果及可能發(fā)生的問(wèn)題，使其在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心，逐漸改變錯(cuò)誤認(rèn)知，消除或減少不良情緒導(dǎo)致的心理障礙，增進(jìn)其心理健康。心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)［6］。

2.2飲食調(diào)護(hù)大量研究指出股骨頸骨折患者攝入量減少會(huì)造成負(fù)氮平衡，而營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，造成骨折愈合緩慢甚至不愈合，從而影響患者的順利康復(fù)［7］。而高齡患者多并存其他慢性病，對(duì)飲食有一定的限制，術(shù)前因人制宜，因病制宜，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)后根據(jù)骨折病人的代謝與營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，給予飲食指導(dǎo)。術(shù)后前3天食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘［8］。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，有效地預(yù)防便秘及泌尿系結(jié)石、感染。術(shù)后早期指導(dǎo)病人食低脂、高維生素、高鐵、含水多的清淡味鮮易消化的食物；術(shù)后康復(fù)期，督促病人食高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，有利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。對(duì)糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人，飲食原則必須兼顧，避開(kāi)不利于整體恢復(fù)的飲食［9］。

2.3術(shù)前護(hù)理

2.3.1術(shù)前評(píng)估術(shù)前對(duì)患者的健康狀況及對(duì)手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥和病死率。做好各種相應(yīng)檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、內(nèi)分泌、血液、營(yíng)養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀況，評(píng)估患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

2.3.2加強(qiáng)老年慢性病監(jiān)護(hù)［10］高齡患者常合并多種內(nèi)科疾病，應(yīng)詳細(xì)了解既往史，積極治療并存病，密切觀察病情變化。對(duì)合并有糖尿病的病人，注意監(jiān)測(cè)血糖，了解入院前胰島素的用量或降糖藥服用情況；有高血壓病史的病人，了解病人服用降壓藥的情況，監(jiān)測(cè)血壓，并注意觀察降壓藥的毒副作用；有冠心病的病人，了解病人的心功能情況，注意監(jiān)測(cè)病人的心率及脈搏。

2.3.3術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)是讓病人了解手術(shù)目的及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，使病人積極主動(dòng)地按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容包括：指導(dǎo)，說(shuō)明術(shù)后為防骨折移位或假體脫位要采取正確的；訓(xùn)練引體向上運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法，包括等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用拐杖等［11］。同時(shí)加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，改善心肺功能。

2.3.4一般護(hù)理對(duì)術(shù)前行患肢制動(dòng)牽引者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)備皮，術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)前晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1嚴(yán)密觀察病情做好病人手術(shù)回病房的交接工作，及時(shí)向醫(yī)生了解手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，高度重視心血管功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。注意傷口出血量和滲血情況，謹(jǐn)防失血性休克；注意患者意識(shí)狀況和患肢血運(yùn)情況，觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹，觸及條索感等，同時(shí)加強(qiáng)并存病監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防止并存病加重。

2.4.2引流管護(hù)理［12］注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。行假體置換者一般術(shù)后1～2h內(nèi)出血量在200～400ml以內(nèi)，若術(shù)后10～12h內(nèi)持續(xù)出血量超過(guò)1000ml，應(yīng)引起重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4.3護(hù)理［7，9］的舒適問(wèn)題是患者面臨的一大難題，長(zhǎng)期平臥可產(chǎn)生肺部、皮膚疾病等并發(fā)癥，而延遲患者的康復(fù)。因此要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，使患者自覺(jué)保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲30°）。只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髖關(guān)節(jié)皆可變換。告知患者坐位可以解決其基本的生活需要（包括進(jìn)食、大小便、清潔），且坐位使坐骨結(jié)節(jié)持重。教會(huì)病人正確的翻身方法。

2.4.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.4.1預(yù)防感染術(shù)前及時(shí)診治所有感染病灶，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后重視各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作。盡量讓病人自解小便，有導(dǎo)管者應(yīng)加強(qiáng)會(huì)清潔，指導(dǎo)病人深呼吸及作有效咳嗽，定時(shí)給予拍背排痰。注意保持傷口引流通暢，觀察傷口滲出液情況，對(duì)傷口愈合不良，持續(xù)滲液者應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。注意觀察病人體溫變化及有無(wú)突然的劇痛等。

2.4.4.2預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)形成DVT形成是髖部損傷術(shù)后重要并發(fā)癥之一［13］。有學(xué)者提出［14］“預(yù)防優(yōu)于治療”，采取藥物療法和機(jī)械性療法兩種預(yù)防措施，有效地預(yù)防DVT形成。DVT預(yù)防對(duì)策：①術(shù)前評(píng)估，做好高危人群的健康宣教，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案。②術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。吳玉霞等［15］報(bào)道將墊枕改進(jìn)為長(zhǎng)80cm、高30cm，用于臨床使病人的腫脹消退時(shí)間縮短，減少DVT的發(fā)生。③術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。適當(dāng)鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%～77%［16］。適當(dāng)功能鍛煉可加快下靜脈血液回流，且對(duì)心率、血壓、傷口滲血無(wú)明顯影響［17］。鍛煉原則是早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，被動(dòng)和主動(dòng)結(jié)合，等長(zhǎng)和等張相結(jié)合；改善血液高凝狀態(tài)：飲食宜清淡易消化，避免高膽固醇飲食，多飲水，防便秘；預(yù)防性抗凝治療和應(yīng)用活血化瘀類中藥，以降低血液粘稠度，防止DVT的形成。超級(jí)秘書網(wǎng)

2.4.4.3預(yù)防脫位假位脫位是老年人股骨頸骨折假體置換術(shù)后另一重要并發(fā)癥，其原因有多種，但與術(shù)后外展中立位的保持不當(dāng)有很大關(guān)系［18］。為了改善假體置換術(shù)后保持患肢外展中立位的方法，羅輯［18］制作了防外旋鞋及梯形墊；雷小容等［19］制作外展枕以保持患肢外展中立位，防止變換時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋，避免了傳統(tǒng)皮式牽引固定的不便，有利于術(shù)后早期功能鍛煉。

2.4.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)先進(jìn)的材料，精湛的技術(shù)只有結(jié)合及時(shí)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，才能獲得最理想的效果［20］。因此制定一個(gè)有效而可靠的康復(fù)計(jì)劃，以減輕患者痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活能力。鄭淑梅等［21］報(bào)道通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。張瑞芳等［22］報(bào)道術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要分為術(shù)后早期（術(shù)后當(dāng)天～5天內(nèi)）、術(shù)后中期（術(shù)后5天～2周）、術(shù)后晚期（術(shù)后2周以后）和出院家庭康復(fù)指導(dǎo)四個(gè)階段進(jìn)行。術(shù)后早期以進(jìn)行患肢主、被動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈，股四頭肌收縮，髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，以便日后能較好使用拐杖或助行器；術(shù)后中期開(kāi)始轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先由臥位到坐位，由坐到站，由站到行走訓(xùn)練，以恢復(fù)ROM，進(jìn)一步提高肌力，練習(xí)獨(dú)立坐起和扶拐行走；術(shù)后晚期加強(qiáng)患髖外展、外旋和內(nèi)收功能鍛煉。出院后注意預(yù)防居家意外跌倒，不宜過(guò)早負(fù)重，繼續(xù)加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力訓(xùn)練，早日恢復(fù)患者日常生活能力。

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［20］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1998.225-235.

篇6

隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平的提高，神經(jīng)外科許多疾病的死亡率明星降低，但存活的患者中大多

會(huì)留有吞咽障礙、失語(yǔ)、肢體不同程度的功能障礙或喪失自理能力等后遺癥。早期的正規(guī)康復(fù)治療，不僅使大腦皮層運(yùn)動(dòng)動(dòng)作定型的完成，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中協(xié)調(diào)性也能得到訓(xùn)練，并能有效地防止廢用綜合征的產(chǎn)生，避免肢體痙攣和肌肉萎縮，最大限度地使患者的運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)，提高生活自理能力[1]?；颊咴趥?―7d接受早期康復(fù)干預(yù)，可以改善預(yù)后，能最大限度地恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)減輕致殘率、提高生命質(zhì)量有著積極的意義[2]。現(xiàn)將我科116例重癥患者的早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。

1.臨床資料

2016年1月―10月，我科共116例生活自理能力重度依賴的患者，男67例，女49例，年齡23歲―62歲，平均年齡46歲。病種為腦出血術(shù)后48例，重型顱腦損傷術(shù)后39例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后29例。

2.護(hù)理方法

2.1 肢體功能護(hù)理

2.1.1 昏迷期的患者注意保持肢體及關(guān)節(jié)的功能位，給予保護(hù)性制動(dòng)。保持正確的臥床姿勢(shì)。肩關(guān)節(jié)呈“敬Y”位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背屈30°～40°，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)背伸90°，應(yīng)用硬板靴預(yù)防足下垂的發(fā)生。

2.1.2 被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)。上肢做肩外展外旋，前臂后旋，上臂后旋及指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)；下肢做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。每天2～3次，每次每關(guān)節(jié)活動(dòng)10～15下。

2.2 語(yǔ)言功能護(hù)理

術(shù)后偏癱患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙后，康復(fù)要分階段為患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，掌握患者不同階段語(yǔ)言能力，根據(jù)患者個(gè)體情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。指導(dǎo)患者家屬選擇適當(dāng)?shù)臏贤记膳c患者進(jìn)行溝通和交流，例如：可以將實(shí)物和圖像結(jié)合指導(dǎo)患者語(yǔ)言訓(xùn)練，也可以把手勢(shì)和語(yǔ)言結(jié)合在一起指導(dǎo)患者語(yǔ)言訓(xùn)練，將單詞發(fā)音和詞組等結(jié)合在一起通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練刺激，使患者通過(guò)訓(xùn)練愿意主動(dòng)開(kāi)口講話。對(duì)于完全失語(yǔ)患者配合眼神、表情及語(yǔ)調(diào)等方式，與患者通過(guò)非口語(yǔ)方式進(jìn)行溝通和交流[3]。

2.3 吞咽功能護(hù)理

積極治療吞咽障礙可明星改善吞咽功能，經(jīng)過(guò)積極有效的康復(fù)訓(xùn)練后，多數(shù)患者的吞咽功能可以得到很大程度的康復(fù)或障礙減輕，增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性，從而增強(qiáng)康復(fù)信心。

2.3.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 臉及下頜的運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩，每日3次，每次20回。

2.3.2 吞咽訓(xùn)練 喉上抬無(wú)力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒。

2.3.3 進(jìn)食訓(xùn)練 患者取坐位或半坐位，選擇不易出現(xiàn)誤吸的食物，使用小而淺的勺子喂食，每次喂食從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，以利于吞咽。在訓(xùn)練中，防止食物殘留造成誤吸。

2.4 定向力訓(xùn)練護(hù)理

著重訓(xùn)練病人有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力。定向力訓(xùn)練要求醫(yī)務(wù)人員和家屬在與病人的談話中反復(fù)提及某一時(shí)間、某人名及物品，以此幫助病人形成時(shí)間概念、熟悉人名和環(huán)境。整個(gè)訓(xùn)練需要反復(fù)多次，循序漸進(jìn)，次日要求病人回想昨天所訓(xùn)練的人名、房間中的物品，并讓病人進(jìn)行闡述。對(duì)一時(shí)無(wú)法復(fù)述的病人，護(hù)士需保持耐心，通過(guò)有關(guān)暗示方式引導(dǎo)病人表達(dá)。在整個(gè)訓(xùn)練中事物和人名需要有鮮明特色，或者護(hù)士采取令病人記憶深刻的方法引入人名和事物。

3.總結(jié)

神經(jīng)外科重癥患者的康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的長(zhǎng)期工作，患者病情穩(wěn)定后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，視病情的穩(wěn)定情況和全身情況指導(dǎo)患者按照計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行被動(dòng)、助力、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則，逐漸進(jìn)行訓(xùn)練；從坐位訓(xùn)練到站立訓(xùn)練，患者逐漸適應(yīng)，多次重復(fù)至最后徒手站立；隨著患肢負(fù)重能力的提高，開(kāi)始進(jìn)行行走和上下樓梯的訓(xùn)練。整個(gè)鍛煉康復(fù)過(guò)程需要按計(jì)劃逐步進(jìn)行，每次訓(xùn)練前評(píng)估患者病情，遵循訓(xùn)練原則，避免患者勞累，循序漸進(jìn)，保證訓(xùn)練動(dòng)作正確，逐漸增加活動(dòng)度?？祻?fù)訓(xùn)練需要較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)調(diào)動(dòng)家屬的支持和參與，共同促進(jìn)患者康復(fù)從而提高患者的肢體功能及生活自理能力。

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篇7

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；置換；康復(fù)指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)疾病的一種較常選用、較安全的手術(shù)方法，被臨床廣泛應(yīng)用。而股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多。為了縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，在做好術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、積極預(yù)防各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，及時(shí)正確的康復(fù)指導(dǎo)亦日顯重要。我科自2006年至2010年共收治79例股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)正確的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，患者均獲得滿意的治療效果。

1 臨床資料

79例中，男23例，女56例，年齡60―70歲35例，71―79見(jiàn)26例，80歲以上18例，其中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)39例，人工股骨頭置換術(shù)40例。伴糖尿病31例，伴高血壓29例，伴心臟病17例，伴肺氣腫9例。

2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)

老年患者多伴有其他疾病，長(zhǎng)期受病痛的折磨，對(duì)生活悲觀失望，擔(dān)心愈后、住院費(fèi)用、住院期間子女是否嫌棄、是否有時(shí)間陪護(hù)等。因此手術(shù)后患者多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成；二是過(guò)于謹(jǐn)慎。故手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理反應(yīng)，一方面鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)介紹同種病例康復(fù)的例子，并向家屬詳細(xì)交代術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)以取得合作，使患者以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后當(dāng)天―術(shù)后第2天）

2.2.1早期康復(fù)訓(xùn)練的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，是鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要保證。手術(shù)當(dāng)天因患者肌張力低，應(yīng)避免過(guò)多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，患肢外下方墊適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，保持患肢外展中立位，防止假體脫位。對(duì)依從性差的患者可給予持續(xù)皮牽引術(shù).術(shù)后下肢感覺(jué)恢復(fù)，即可行上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)。

2.2.2術(shù)后1―2天，拔除負(fù)壓引流管，如假體的位置無(wú)異?？砷_(kāi)始下列練習(xí)：（1）髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，并逐漸由起初被動(dòng)練習(xí)向主動(dòng)練習(xí)過(guò)渡。（2）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)。（3）股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)。

2.3 術(shù)后中期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后第3天―術(shù)后2周）

2.3.1 術(shù)后一周，病人體力逐漸恢復(fù)，此期應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)，股四頭肌的收縮練習(xí)。并進(jìn)行下列功能鍛煉：（1）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，行髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋練習(xí)時(shí)雙足分開(kāi)，雙膝合并，反之則為髖關(guān)節(jié)外旋練習(xí)。（2）上肢肌力練習(xí)，以恢復(fù)上肢肌力，行走時(shí)能較好的使用助行器。此期可協(xié)助病人練習(xí)床上翻身，翻身時(shí)向健側(cè)側(cè)臥，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩膝間墊軟枕，保持患肢外展中立位。此期鍛煉的目的是加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)肌力。

2.3.2 協(xié)助病人行坐位練習(xí)，可逐漸抬高床頭支架，開(kāi)始時(shí)坐位時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，每天4―6次， 每次不超過(guò)半小時(shí)，可利用吃飯時(shí)搖起床頭支架。根據(jù)病人的恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)半臥位時(shí)間。但對(duì)術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者應(yīng)避免坐位練習(xí)。

2.4 術(shù)后晚期康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后3周―術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）

2.4.1 站立練習(xí) 指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動(dòng)并做動(dòng)作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法，以便出院后自理。下床時(shí)應(yīng)將患者健側(cè)先移至床邊，協(xié)助抬起上身，健側(cè)肢體離床并使腳著地，患肢外展、屈髖、離床、腳著地，再拄雙拐站立。時(shí)間視個(gè)人體力而定，一般每天2次，每次3―5分鐘。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行。

2.4.2 步行練習(xí) 何時(shí)下地行走應(yīng)與管床醫(yī)師一同視患者體力恢復(fù)情況和手術(shù)類型確定。行走時(shí)護(hù)士在旁扶持，指導(dǎo)患者正確使用輔助工具，防止跌倒。

篇8

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)； 綜合護(hù)理干預(yù)； 康復(fù)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）12-0096-02

The Influence of Postoperative Rehabilitative Effects of Preoperative Comprehensive Nursing Intervention for Total Hip Arthroplasty/YUAN Yu-mei，XIE Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（12）：96-97

【Abstract】 Objective：To study the specific role and impact of postoperative rehabilitative effects of preoperative comprehensive nursing intervention for total hip replacement surgery.Method：Patients with total hip replacement surgery in my department admissibility were divided into two groups，the research group was given preoperative comprehensive nursing intervention，compare group was given routine care.Result：The rate of first successful voiding in research group was significantly higher than that in the compare group，the good rate of completion of the rehabilitation training program in forth week in research group was significantly better than that in the compare group，postoperative Harris hip score in research group was significantly better than that in the compare group，these differences were statistically significant（P

【Key words】 Total hip； Comprehensive nursing intervention； Rehabilitation

First-author’s address：Dongguan City Changping Hospital，Dongguan 523573，China

髖關(guān)節(jié)是人體重要的活動(dòng)關(guān)節(jié)。由于意外事件以及骨質(zhì)本身的問(wèn)題，髖關(guān)節(jié)疾病呈多發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者健康和生活。對(duì)于該病的治療方式，越來(lái)越多地采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1-2]。研究表明，該手術(shù)方式可以盡可能減輕患者痛苦，能夠有效促進(jìn)患者肢體盡快康復(fù)。但在臨床實(shí)踐中，許多醫(yī)護(hù)人員都是將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練作為護(hù)理的重點(diǎn)，而忽視了術(shù)前的準(zhǔn)備護(hù)理，對(duì)治療結(jié)果具有一定的影響。筆者所在科室積極開(kāi)展此項(xiàng)研究，有針對(duì)性地進(jìn)行了術(shù)前護(hù)理，效果較好，其具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2013年3月筆者所在科室收治的擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，共計(jì)160例。其中男78例，女82例，年齡47～86歲，平均（66.4±4.5）歲。所選患者全部為第一次進(jìn)行人工全髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)者，術(shù)前均已知情，并簽署同意書，表示自愿參與研究。按照病例順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為研究組和對(duì)比組，各80例。

1.2 方法

對(duì)比組所有患者均在入院后接受醫(yī)護(hù)人員的健康教育，使其了解診斷過(guò)程以及治療過(guò)程，做好一般準(zhǔn)備，明確注意事項(xiàng)。研究組所有患者則在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體做好以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理干預(yù) （1）針對(duì)手術(shù)以及治療過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員積極和患者溝通，在充分尊重患者的基礎(chǔ)上建立起相互信任。要充分了解患者的需求，明確其所思所想以及具體顧慮，有針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù)，消除其疑慮。同時(shí)，要努力獲取家屬的支持，幫助其協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)以及相關(guān)治療。（2）對(duì)于部分患者可以開(kāi)展放松訓(xùn)練以及音樂(lè)療法，最大限度地消除其緊張感[3-4]。

1.2.2 行為干預(yù) （1）排尿訓(xùn)練：術(shù)后將對(duì)患者的排尿功能造成一定的影響，因此開(kāi)展排尿訓(xùn)練非常必要。主要是加強(qiáng)排尿控制。入院后，醫(yī)護(hù)人員就指導(dǎo)患者開(kāi)展會(huì)陰肌肉的舒縮鍛煉，活動(dòng)頻率控制在10 min/次左右，每天進(jìn)行4～6次訓(xùn)練。針對(duì)手術(shù)恢復(fù)期訓(xùn)練患者進(jìn)行床上排尿，掌握排尿要領(lǐng)，緩解其心理障礙。（2）康復(fù)訓(xùn)練：使患者明確護(hù)理的目的，了解在接受手術(shù)之前進(jìn)行護(hù)理以及干預(yù)的具體作用。針對(duì)患者不同的文化程度開(kāi)展相應(yīng)的方式，使其樂(lè)于接受和較好接受。對(duì)于文化程度較低的患者，可以配合相應(yīng)的圖片和視頻資料進(jìn)行講解，使患者學(xué)會(huì)模仿整個(gè)過(guò)程[5-7]。一般情況下，接受手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練大約分4個(gè)階段進(jìn)行，第一階段的訓(xùn)練內(nèi)容為肌力，主要為術(shù)后部位肌肉功能的恢復(fù)；第二階段的訓(xùn)練內(nèi)容為關(guān)節(jié)，加強(qiáng)置換后關(guān)節(jié)的鍛煉，促進(jìn)其盡快融合；第三階段的訓(xùn)練內(nèi)容為行走，讓患者手術(shù)部位適當(dāng)負(fù)重，在有外力攙扶的情況下步行；第四階段的訓(xùn)練內(nèi)容為生活，使患者回到日常生活的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[8-10]，以上階段要求患者做到熟記掌握。

兩組患者在術(shù)后均按照相同方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員做好隨訪記錄，積極跟進(jìn)患者的訓(xùn)練過(guò)程。對(duì)術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的Harris評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后排尿情況比較

研究組術(shù)后首次順利排尿率優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組術(shù)后第1次排尿情況比較 例（%）

組別 順利 輔助后順利 需導(dǎo)尿

研究組（n=80） 38（47.5） 30（37.5） 12（15.0）

對(duì)比組（n=80） 18（22.5） 16（20.0） 46（57.5）

字2值 10.99 5.98 31.26

P值

2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成量比較

根據(jù)術(shù)后第4周對(duì)患者的隨訪結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，研究組康復(fù)計(jì)劃完成優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組術(shù)后第4周康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成量比較 例（%）

組別 優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良

研究組（n=80） 48（60.0） 18（22.5） 10（12.5） 4（5.0） 66（82.5）

對(duì)比組（n=80） 20（25.0） 14（17.5） 22（27.5） 24（30.0） 34（42.5）

字2值 20.05 0.63 5.63 17.32 27.31

P值 0.05

2.3 術(shù)后Harris評(píng)分比較

研究組術(shù)后Harris評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，該方法效果好，可以有效地使受損的關(guān)節(jié)功能盡快接近或達(dá)到正常水平。臨床實(shí)踐表明，患者恢復(fù)情況的優(yōu)劣除和手術(shù)具有直接關(guān)系外，還和其康復(fù)鍛煉具有極大的關(guān)系，而患者能否進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，則和術(shù)前護(hù)理干預(yù)具有極大的關(guān)系。通過(guò)對(duì)該類患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的術(shù)前護(hù)理和干預(yù)，可以有效提升患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。對(duì)于幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常水平具有積極意義[11-12]。

表3 兩組術(shù)后Harris評(píng)分比較 分

組別 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月

研究組（n=80） 67.5±9.5 83.5±4.5

對(duì)比組（n=80） 53.5±7.5 67.5±5.5

t值 10.345 20.138

P值

在開(kāi)展該手術(shù)前，患者畏懼疼痛，對(duì)手術(shù)方式的不了解，則難以配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療甚至故意躲避治療。研究表明，術(shù)前有針對(duì)性的心理干預(yù)可以有效提升患者配合手術(shù)以及增強(qiáng)其早期功能鍛煉的信心。對(duì)于接受該手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，正常排尿是必須面臨的首要問(wèn)題。而術(shù)前排尿的準(zhǔn)備工作則可以調(diào)節(jié)患者的控尿生理，對(duì)于其戰(zhàn)勝困難具有積極意義。

但是，在實(shí)際操作中，由于開(kāi)展具體工作的醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)以及水平的不一致，造就結(jié)果的不完全一致。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重對(duì)于專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)，尤其是要注重實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，才能有效提升醫(yī)院治療的效果。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【摘要】：通過(guò)對(duì)80例腦出血病人根據(jù)不同的病情、癥狀進(jìn)行急救護(hù)理，使病人及時(shí)得到治療和護(hù)理，減少病人的痛苦，對(duì)疾病的愈后和康復(fù)起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】：腦出血　 急救　 康復(fù) 護(hù)理

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

1　 資料與方法

1．1　 一般資料。患者80例，均為我院收治的腦出血患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確出血部位，并排除嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病或功能衰竭、顱內(nèi)及全身感染和凝血機(jī)制障礙的患者，其中男52例，女性28例，年齡50～78歲，平均年齡54．5±6．5歲。出血部位：顳部35例，額部22例，顳頂部13例，枕部10例；發(fā)病時(shí)間3～72h，出血量在35～60ml。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分：3分～8分45例，9分～12分35例。

大部分患者存在偏癱或意識(shí)障礙，未發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等。經(jīng)急救治療和護(hù)理后，72例病人癥狀有所改善，其中12例病人進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，68例病人未進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)。

1. 2 急救護(hù)理

2．1　 絕對(duì)臥床休息，一旦確診為腦出血，應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，以就地?fù)尵葹楹?，如果病人躁?dòng)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，劑量不可過(guò)大，以免影響觀察意識(shí)狀態(tài)。

2．2 　。為減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，病人頭部置一軟枕，約抬高15～30度左右，并偏向一側(cè)，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物自然引流，切忌無(wú)枕仰天平臥。

2．3　 保持呼吸道通暢，病人常有喉肌松弛，舌根后墜或因大量分泌物流入氣管而堵塞呼吸道，可用通氣管或用舌鉗將舌頭向外拉，以保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)，行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)，以避免缺氧引起的進(jìn)一步腦組織損害。

2．4 　飲食。起病72小時(shí)禁食，三天后待病情穩(wěn)定放置胃管，給予低脂高蛋白的流質(zhì)和一定量水分，若有消化道出血，不能進(jìn)食，應(yīng)常抽取咖啡色胃內(nèi)容物抽空氣，可注入氧化鋁凝膠，以保護(hù)胃粘膜或注入止血藥，甲氰咪胍或腎上腺素溶液（1％）。

2．5　 建立靜脈通道。有顱內(nèi)高壓病人，應(yīng)快速靜脈輸入20％甘露醇或其它脫水劑，注意靜脈補(bǔ)液量應(yīng)適宜，太多導(dǎo)致腦水腫加重，太少可產(chǎn)生水、電解質(zhì)平衡紊亂。

2．6 降溫。降溫以物理降溫為主，可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽。

2．7　 脫水和止血治療。在疑有腦疝形成的病人，應(yīng)立即給予脫水劑、利尿劑和激素。20％甘露醇125—250毫升，快速靜脈滴注（30分鐘）6—8小時(shí)1次，以降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，脫水劑使用時(shí)應(yīng)依據(jù)病情而定，一般2周左右，應(yīng)經(jīng)常觀察腎功能，認(rèn)真記錄24小時(shí)出入量，定時(shí)檢查電解質(zhì)及血?dú)夥治觯⒁馑娊赓|(zhì)平衡，止血藥常用6—氨基己酸6—12小時(shí)1次，靜脈滴注。

2．8 　有條件情況下，可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。

2．9　 外科手術(shù)治療。病人年齡在60歲以下，有明確的顱內(nèi)血腫形成，在腦疝形成前期或CT證實(shí)血腫直徑在35毫米以上者為外科手術(shù)指征。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練：在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要包括語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練以及認(rèn)知訓(xùn)練，其中語(yǔ)言訓(xùn)練主要通過(guò)用讀報(bào)紙、讀雜志、聽(tīng)收音機(jī)等方式促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。肢體訓(xùn)練協(xié)助患者由進(jìn)行轉(zhuǎn)換，做單、雙杠訓(xùn)練以及排便、翻身等基本訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練為利用簡(jiǎn)單的識(shí)記讀本、進(jìn)行趣味的記憶答題。

2 討論

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，加之我國(guó)老齡化步伐的加快，使得高血壓的患病率，高血壓腦出血是高血壓病在腦部的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)病情危重，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，致殘率和死亡率高，即使生存患者往往遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙［4］。本研究通過(guò)保持呼吸道通暢，確保氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，預(yù)防感染，口腔護(hù)理，飲食護(hù)理以及吸痰管、引流管護(hù)理等措施，有效的預(yù)防了術(shù)后的并發(fā)癥并通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（肢體、認(rèn)知、語(yǔ)言訓(xùn)練）有效的促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。提示有效的護(hù)理有利于改善腦出血的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇10

方法：對(duì)12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、疼痛護(hù)理，重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等。并對(duì)其進(jìn)行5～36個(gè)月隨訪。

結(jié)果：經(jīng)圍手術(shù)期的精心護(hù)理和術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，患肩活動(dòng)總體滿意。

結(jié)論：有效的圍手術(shù)期護(hù)理和手術(shù)后進(jìn)行分階段功能鍛煉對(duì)人工肱骨頭置換術(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著重要作用。

關(guān)鍵詞：人工肱骨頭置換 康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0270-01

隨著人口老齡化的不斷增多，老年人在不慎跌倒時(shí)容易發(fā)生骨折，由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，以往保守治療的方法已部分被手術(shù)方法代替，關(guān)節(jié)置換也被認(rèn)為是一種有效的治療手段。我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨頭置換術(shù)12例，所有患者均獲得隨訪，時(shí)間為5～36個(gè)月，平均隨訪（26±9）個(gè)月，功能評(píng)定參照美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師學(xué)會(huì)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）進(jìn)行評(píng)分，平均為81分，評(píng)定為滿意。所有患者均無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。均基本達(dá)到生活自理和能參加不負(fù)重工作?，F(xiàn)將護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組12例患者中，男4例，女8例，年齡69～83歲，平均（76±7.5）歲，其中8例為肱骨近端四部分骨折，4例為肱骨近端三部分骨折，術(shù)前常規(guī)攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、CT掃描和三維重建，均采用美國(guó)Stryker公司人工半肩關(guān)節(jié)假體。手術(shù)時(shí)間在受傷后2周內(nèi)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理體會(huì)。

1.2.1 心理護(hù)理。詳細(xì)地評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)老年人心理特點(diǎn)、年齡、文化程度，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的耐心細(xì)致的宣教。平時(shí)在床邊辦公時(shí)，我們利用合適的肢體語(yǔ)言、關(guān)切的眼神，親切的語(yǔ)言及撫摸，拉近距離，以達(dá)到減輕交流的難度與障礙，讓患者愿意主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的想法，更好地為治療及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理搭建溝通的平臺(tái)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理。

1.2.2.1 及腫脹的護(hù)理。保持肩關(guān)節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動(dòng)病人時(shí)需托扶住患肢，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。早期采取局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

1.2.2.2 為病人作好如下準(zhǔn)備。做好常規(guī)的各項(xiàng)輔助檢查，詳細(xì)了解病史，注意有無(wú)糖尿病、高血壓等病史。術(shù)前保證病人充足的休息和睡眠，利于手術(shù)順利進(jìn)行。減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 護(hù)理人員的配備。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任帶班組長(zhǎng)，與管床醫(yī)生密切配合、溝通，指導(dǎo)責(zé)任管床護(hù)士護(hù)理工作并根據(jù)病人的情況詳細(xì)制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。

1.2.3.1 一般護(hù)理。術(shù)后根據(jù)麻醉師指導(dǎo)予以取合適臥位，密切觀察患者生命體征、意識(shí)及各管道通暢情況，注意患肢皮溫、色澤、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及傷口敷料滲血、術(shù)口引流液的顏色、性質(zhì)、量等?；贾萌墙響业豕潭?，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達(dá)到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。避免患側(cè)臥位。行患肢由遠(yuǎn)到近的按摩，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。注意傾聽(tīng)病人主訴，并進(jìn)行觀察及評(píng)估，警惕有無(wú)手指麻木、肢體青紫、出血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、報(bào)告處理。

1.2.3.2 引流管護(hù)理。應(yīng)妥善固定引流管并保持通暢，防止因不當(dāng)?shù)纫鸸艿烂撀?。本組病例未出現(xiàn)管道脫落、引流不暢及引流液過(guò)多現(xiàn)象。

1.2.3.3 疼痛護(hù)理。術(shù)后切口及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)疼痛應(yīng)針對(duì)手術(shù)情況作相應(yīng)解釋、勸慰；指導(dǎo)放松技巧及通過(guò)不同方式分散注意力等；必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑，使病人得到安靜休息。

1.2.4 康復(fù)功能訓(xùn)練。在主管醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的骨折類型及損傷情況，骨質(zhì)疏松程度，假體的位置，有無(wú)其他合并傷，有無(wú)內(nèi)科合并癥，有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥等具體情況制定個(gè)性化康復(fù)方案。將康復(fù)計(jì)劃分為四個(gè)階段。

1.2.4.1 第一階段（術(shù)后0～2周）。病人全麻清醒后即行手指伸屈活動(dòng)，術(shù)后手臂用懸吊巾固定在70°外展和10°外旋位，懸吊巾固定2周。

1.2.4.2 第二階段（術(shù)后2～4周）。2周后，只允許進(jìn)行被動(dòng)、輔活動(dòng)和肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，避免主動(dòng)屈曲和外展肩關(guān)節(jié)。

1.2.4.3 第三階段（4周以后）。術(shù)后第4周開(kāi)始，增加輔助下的主動(dòng)性活動(dòng)練習(xí)。包括患者彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫圈并逐漸擴(kuò)圈的半徑運(yùn)動(dòng)等。

1.2.4.5 第四階段（8～10周）。術(shù)后8～10周開(kāi)始無(wú)限制性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。一般在術(shù)后3～6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能可達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

12例患者術(shù)后均無(wú)明顯疼痛，其中8例患者活動(dòng)范圍滿意，1例患者術(shù)后2周拆線出院，出院后在家中按醫(yī)生指導(dǎo)自行功能鍛煉。術(shù)后10個(gè)月復(fù)查，X線片提示下移大結(jié)節(jié)與肱骨干骨性愈合，右肩關(guān)節(jié)能完成梳頭及端碗等動(dòng)作，能外展至90°，生活基本能自理。2例肩袖肌力不足，所有患者均無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。

3 討論

人工肱骨頭置換術(shù)是一項(xiàng)較新的手術(shù)技術(shù)，圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練是保證病人順利康復(fù)和保持術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的關(guān)鍵，護(hù)理人員掌握人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方法?？梢詷O大地改善患者的生活自理能力，提高老年創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最終結(jié)果取決于持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練，尤其是術(shù)后有系統(tǒng)、針對(duì)個(gè)體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練。術(shù)后不主張?jiān)缙诠δ苠憻挘植拷M織存在部分愈合及連接后再開(kāi)始活動(dòng)度鍛煉，國(guó)內(nèi)姜春巖等[2]采用術(shù)后頸腕吊帶嚴(yán)格制動(dòng)2周，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)從術(shù)后第3周開(kāi)始進(jìn)行。術(shù)后系統(tǒng)、積極的康復(fù)功能鍛煉，將最終影響患肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度。由于本組病例較少，觀察時(shí)間較短，仍須大量病例及長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉華.人工肱骨頭置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26：607-609

[2] 姜春巖，朱以明，魯誼，等.人工肱骨頭置換術(shù)中大結(jié)節(jié)不同固定方式的穩(wěn)定性研究.中華骨科雜志，2006，26（7）：459-464

[3] 賈曼，占松蓮.高齡人工肱骨頭置換術(shù)患者早期康復(fù)指導(dǎo).護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：57