導(dǎo)語：如何才能寫好一篇術(shù)后康復(fù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

喉癌是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率有明顯增加趨勢，喉癌由于腫瘤發(fā)生部位的特殊性不僅對患者的生理功能造成影響，而且還嚴(yán)重影響患者心理健康。因此，醫(yī)護(hù)人員密切配合，患者積極主動參與，針對喉癌術(shù)后患者特點實施康復(fù)護(hù)理，起到幫助和指導(dǎo)患者最大程度的自理和恢復(fù)功能，提高患者的生存質(zhì)量效果。

1 臨床資料

本組13例均為男例，發(fā)病年齡41～76歲。其中全喉切除術(shù)10例，部分喉切除術(shù)3例。全組病例中喉癌手術(shù)伴頸淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。

2 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理特點

2.1 護(hù)理對象：喉部分或全部切除的患者，其生理功能障礙會出現(xiàn)的喉狹窄、頸部永久性氣管造瘺、進(jìn)食誤咽、聲音的改變、失音、失去大部分嗅覺功能等不同程度傷殘和并發(fā)癥，對醫(yī)療護(hù)理依賴性增強，是急需給予醫(yī)學(xué)和護(hù)理干預(yù)的群體。

2.2 護(hù)理目的：首先要完成與一般護(hù)理相同的目的，即使患者減輕病痛和促進(jìn)健康。此外還要預(yù)防殘疾，減輕殘疾程度，最大限度地恢復(fù)其生活和活動能力，使患者早日回歸社會。

2.3 護(hù)理內(nèi)容：重視心理護(hù)理并使心理護(hù)理貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。喉癌患者術(shù)后有其特殊的、復(fù)雜的心理活動，甚至精神、心理障礙和行為異常。康復(fù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解、同情患者，時刻掌握康復(fù)對象的心理動態(tài)，及時、耐心地做好心理護(hù)理工作；強調(diào)自我護(hù)理及變被動護(hù)理為主動護(hù)理。在病情允許條件下，訓(xùn)練患者進(jìn)行自理，即“自我護(hù)理”。對患者及其家屬要進(jìn)行必要的康復(fù)知識宣傳，通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵和幫助，使他們掌握“自我護(hù)理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理；強調(diào)功能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)。配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)技術(shù)人員對殘疾者進(jìn)行功能評價和功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的不同性質(zhì)和需要，不斷學(xué)習(xí)、不斷實踐，貫穿康復(fù)護(hù)理的始終。

3 喉癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

3.1.1 解除患者術(shù)后心理壓力：喉癌患者術(shù)后由于交流障礙、外表形象的改變、進(jìn)食功能受到影響，自尊心受到削弱，因而屬心理疾病的高危人群。所以有效的心理治療對喉癌患者是非常必要的，可以減輕軀體功能障礙對患者造成的心理影響。建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動接觸患者，用真誠、和藹的語言關(guān)心和體貼患者。要患者盡快擺脫不良的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，相信奇跡會在自己身上發(fā)生。安慰時應(yīng)真誠熱情，不能敷衍搪塞和哄騙。

3.1.2 術(shù)后不良心態(tài)的干預(yù)：對有氣管造瘺口者，解釋氣管造瘺口的作用、重要性和護(hù)理方法，減輕其恐懼感。對焦慮者，主動接觸患者，鼓勵表達(dá)情感，耐心聽取患者的傾訴，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和溫暖，正視現(xiàn)實并正確認(rèn)識喉癌當(dāng)前治療效果和前景。對于預(yù)后悲觀的喉切除者，講解喉的生理、解剖、手術(shù)方式，告知半喉切除可以很快恢復(fù)發(fā)音功能；全喉切除者可以通過電子喉、安裝發(fā)音管等恢復(fù)發(fā)音功能和語言交流能力。

3.1.3 爭取患者家屬及社會的支持：適時的安慰可以幫助患者建立信心、消除顧慮。護(hù)理工作要為患者創(chuàng)造交流的機會，動員親屬給予患者精神及生活上的人力支持。指導(dǎo)患者要積極尋求支持，如參加腫瘤患者座談會，并積極參加各種抗癌活動。讓腫瘤患者，保持心態(tài)的樂觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會交往，不但可以鞏固療效，同時也是臨床治療的繼續(xù)，使其逐步回歸社會有積極作用。

3．2 自我護(hù)理：在病情允許的前提下，充分發(fā)揮患者的潛能，協(xié)助患者完成獨立的自我照顧。改變一切由護(hù)士代勞，患者缺乏主動參與日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練的“替代護(hù)理”，為最大限度地讓患者參與ADL活動，護(hù)士則最小量給予的幫助的“自我護(hù)理”，使患者逐步實現(xiàn)自我照顧，獨立生活。喉全切除術(shù)患者將要終身帶管或在頸部留下一永久性瘺口，因此不可能終身、永久性的得到“替代護(hù)理”?！白晕易o(hù)理”訓(xùn)練內(nèi)容包括：很好地掌握自我護(hù)理基本知識和基本技能，有關(guān)飲食的注意事項，氣管套管的清潔、消毒、取放及滴藥，正確發(fā)聲的練習(xí)方法，內(nèi)套管的取放與清潔消毒，敷料的更換，瘺口小口罩的制作及日常生活中的注意事項等。如術(shù)后頭2天，氣管套內(nèi)血性分泌物較多，應(yīng)以吸痰為主，避免氣道內(nèi)分泌物刺激患者咳嗽誘發(fā)傷口出血、加劇傷口疼痛。第三天開始，向患者宣教早期自主排痰的好處，教會患者正確排痰方法，鼓勵患者自主咳嗽。在患者坐起咳嗽間隙，教會家屬正確扣背的方法；保持造瘺口清潔，進(jìn)行造瘺口自我護(hù)理指導(dǎo)，教會患者定時刷洗氣管內(nèi)套管，學(xué)會消毒、安裝；頸部造瘺后鼻腔正常加溫、加濕、除塵功能消失，應(yīng)防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮或干痂堵塞，教會患者蒸汽吸入，向氣管內(nèi)滴入生理鹽水以及佩帶頸部護(hù)罩；無喉者頸部造瘺口和護(hù)罩與眾不同，需自我修飾掩飾頸部；飲食上加強營養(yǎng)，多食含高蛋白、維生素，易吞咽、消化的食物，保持大便暢通，忌食帶碎屑、辛辣、刺激性食物以免引起嗆咳。

3.3 貫穿康復(fù)護(hù)理始終的功能訓(xùn)練

3.3.1 吞咽功能訓(xùn)練：術(shù)后第四天，咽喉黏膜基本恢復(fù)，鼓勵患者每隔3小時做3~5分鐘的吞咽活動。吞咽時可將少量唾液緩緩下咽，這種早期活動幫助咽喉肌群提前恢復(fù)協(xié)調(diào)動作；單純聲帶切除者，術(shù)后7天開始經(jīng)口進(jìn)食。部分喉切除或全喉切除者，術(shù)后10天開始進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食前做好患者的思想工作，講明經(jīng)口進(jìn)食是克服誤咽，順利拔除鼻飼管的必要過程，是重新建立喉括約肌功能不可缺少的步驟，然后，讓患者取端坐位，頭低30度下頜內(nèi)收，反復(fù)練習(xí)吞咽方能成功。初次嘗試經(jīng)口進(jìn)食時，由軟食開始練起，如香蕉、軟蛋糕、米粑等黏性容易形成食團(tuán)的固體食物。囑患者將食物充分咀嚼成團(tuán)吞到舌根部時屏氣，同時用食指堵住氣管造瘺口，再將食物咽下并持續(xù)做幾次吞咽動作，以使食物全部通過咽部。吞下一口應(yīng)清理口腔1次。吞咽后囑患者咳嗽，以咳出殘留在咽部的食物殘渣。應(yīng)少量多餐，小口慢咽，最好給糊狀飲食，禁用流質(zhì)飲食，更不能先飲水。當(dāng)固體食物吞咽成功后可逐漸練習(xí)流質(zhì)飲食，待患者完全經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水自如無嗆咳時，方可拔出鼻飼管。

3.3.2 舌部運動訓(xùn)練：囑患者張口，用舌尖舔下唇上唇，抵壓硬腭部，每隔5分鐘做1次，分別在早晨、中午、下午共做3次。

3.3.3 語言康復(fù)訓(xùn)練：讓患者恢復(fù)喉的語言功能。根據(jù)發(fā)聲學(xué)的基本原理，發(fā)現(xiàn)患者雖不能再維持正常的說話方式，但仍具有發(fā)音的能力，只是換一種發(fā)音的方式。食管發(fā)音訓(xùn)練：術(shù)后7~ 10天鼓勵患者堵管說話，以食管語言代替正常語言，其原理是將咽下的空氣，由食管沖出，以環(huán)咽肌作為聲門。經(jīng)咽部和口腔涮節(jié)，發(fā)出有效的聲音，然后經(jīng)咽腔、口腔、舌齒、唇、鼻腔等參與呈現(xiàn)語音聲。先發(fā)“a、o、u”音，以后數(shù)數(shù)，最后講話，一般白天練習(xí)，開始每天l~2次以后逐漸增加。食管發(fā)音無嗆咳的憂慮，但對大多數(shù)患者需系統(tǒng)的特別訓(xùn)練才能逐步掌握。發(fā)音裝置使用訓(xùn)練：開始主要教加壓呼氣，在教加壓呼氣的同時用手堵住氣管口，使氣流通過發(fā)音裝置進(jìn)入下咽部而發(fā)音。堵氣管要做到嚴(yán)密而不漏氣，又不至因用力過大使食管段變形妨礙瓣膜的開啟和氣流的通過，反復(fù)訓(xùn)練，可找出最佳發(fā)音狀態(tài)和氣流控制瓣膜開關(guān)。如安裝Blom―Singer發(fā)音器，能獲得較好的發(fā)音功能，但其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為誤吸，最常見的并發(fā)癥是脫管。還有就是電子喉和人工喉。電子喉用簡單的電子裝置貼在無喉者左頸或頦部，使聲音從口腔發(fā)出，是無喉者非手術(shù)發(fā)聲最簡單易學(xué)的良好方法。人工喉是將呼出氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動發(fā)音，這種聲音從口腔傳出。

4 討論

篇2

【生活實例】：

缺少活動會延遲康復(fù)

小舟因急性闌尾炎住院做了手術(shù)，家人輪流嚴(yán)密看管，為了防止傷口裂開，“保證”傷口長得好，他們要小舟絕對安靜地臥床，既不讓翻身，也不讓多說話，更不用說下床大小便或下地活動了。除了把門窗關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的以外，還讓小舟嚴(yán)嚴(yán)實實蓋著棉被，生怕小舟受寒感冒。盡管醫(yī)生、護(hù)士查房時多次指出他們這樣做不對，但家屬每次都是“虛心接受，堅決不改”。他們的觀點是：還是小心點兒好。

誰知，在家人的處處小心呵護(hù)之下，還是出了問題。術(shù)后第五天，小舟開始畏寒、發(fā)燒，緊接著便是咳嗽、咳痰和呼吸困難，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為小葉性肺炎，幸好及時處理，才轉(zhuǎn)危為安。但是，小舟的出院時間，比正常足足推遲了一個星期。

術(shù)后不宜過分“靜養(yǎng)”

病人做了手術(shù)，家屬細(xì)心護(hù)理是無可非議的，但像小舟家屬那樣過度“小心”則會適得其反。像小舟這樣術(shù)后活動過度受限，又不注意居室的空氣流通，常會引起肺炎等并發(fā)癥。此外，褥瘡、胃腸功能恢復(fù)緩慢、術(shù)后腸粘連也是手術(shù)后過分“安靜不動”所帶來的惡果。

武警總醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師金偉森說：有些患者手術(shù)后稍有輕微腹痛就放棄運動，怕影響傷口的愈合。其實，腸道手術(shù)者活動時有痛感是正常的，隨著運動持續(xù)，疼痛會逐漸消失。因此，手術(shù)后應(yīng)根據(jù)自身情況及早下床活動。一般出院三周的患者，可以進(jìn)行散步、仰臥起坐等運動。適當(dāng)運動可加快血液循環(huán)，提高免疫力，促使身體的毒素盡快排出。相反，不運動很容易導(dǎo)致腸道粘連，不利于康復(fù)。

康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)

術(shù)后早期活動并不是隨意無限制地活動，必須根據(jù)手術(shù)的部位、病人的耐受能力，在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行。一般來說，如無手術(shù)禁忌，術(shù)后麻醉清醒即可進(jìn)行活動，術(shù)后臥床期間應(yīng)以深呼吸運動、有效咳嗽、翻身、四肢屈伸活動為主，2～4小時1次，每次深呼吸5～10次，如有痰應(yīng)及時咳出?；顒恿繎?yīng)慢慢增加、活動范圍由近及遠(yuǎn)，要有一個逐漸適應(yīng)的過程。

手術(shù)后要注意“忌口”

一般來說，要戒辛辣食物、戒煙酒，以清淡食物為主；中醫(yī)講究忌“發(fā)物”，如姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等；方便面、火腿腸、罐頭類食品等要盡量少吃或者不吃。術(shù)后一天內(nèi)，不宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易脹氣的食物。能正常進(jìn)食時，應(yīng)給予熟爛、嫩、軟、少渣以及營養(yǎng)搭配合理的食物。另外，腸道手術(shù)的患者不宜吃過硬的食物，以免損傷腸道，不利于刀口恢復(fù)。

篇3

方法：隨機選取于我院施腹腔鏡手術(shù)患者100名，平均分為兩組，兩組術(shù)后均實施常規(guī)護(hù)理，觀察組于術(shù)后六小時施康復(fù)操鍛煉，對照組無其他特殊處理。對比觀察兩組因二氧化碳?xì)怏w引起的肩背、膈肌疼痛以及因腸胃功能紊亂現(xiàn)象。

結(jié)果：觀察組術(shù)后非切口疼痛癥狀，疼痛持續(xù)時間都明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：康復(fù)操對減輕婦科腹腔鏡患者術(shù)后因二氧化碳?xì)怏w引起的肩背、膈肌疼痛以及因腸胃功能紊亂現(xiàn)象有積極作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)操婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛應(yīng)用

3討論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)非切口疼痛的癥狀比較多見，但目前尚不明確其確切的發(fā)生機制，醫(yī)學(xué)界上普遍認(rèn)為與腹腔鏡手術(shù)前要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以及術(shù)中需要使用二氧化碳?xì)怏w協(xié)助手術(shù)有關(guān)。由于術(shù)中腹腔壓力升高，膈肌上抬牽拉神經(jīng)引發(fā)疼痛。術(shù)后殘留二氧化碳與水發(fā)生反應(yīng)生成能夠刺激腹膜的物質(zhì)，腹氣會引起內(nèi)在腹膜暫時缺血，加上手術(shù)本身傷口殘留的血液與腹氣在腹膜處產(chǎn)生反應(yīng)，較容易引發(fā)炎癥，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。針對此類情況，目前使用較多的是藥物鎮(zhèn)痛方法，但所用藥物價格昂貴，副作用也較多，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，不利于臨床推廣。

我院結(jié)合腹腔鏡患者的具體情況，在前人研究成果的基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地編制了康復(fù)操術(shù)后康復(fù)治療?？祻?fù)操操作以患者為中心，通過呼吸、翻身和腹部運動促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳?xì)怏w的排出，有效適當(dāng)?shù)劐憻捫卮蠹『透共考∪猓鰪妱?chuàng)口周圍的血液循環(huán)能力。上肢以及下肢的運動能有效地增強四肢血液循環(huán)，避免肌肉內(nèi)的乳酸出現(xiàn)堆積，減緩康復(fù)，進(jìn)而實現(xiàn)減緩疼痛和調(diào)順五臟六腑的功能?？祻?fù)操從病人自理的角度出發(fā)，結(jié)合責(zé)任護(hù)理人員的實際指導(dǎo)，把康復(fù)護(hù)理從被動的局面轉(zhuǎn)為主動。整套動作根據(jù)人體科學(xué)解剖學(xué)原理編制，簡單易學(xué)，符合術(shù)后人員的體能要求，在實踐中效果顯著，深受患者歡迎，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]溫美珍，賴小娟，伍春蘭，鄧曉云等.配樂康復(fù)操預(yù)防腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15（5）：52-53

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0071-01

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小、效果好，手術(shù)過程痛楚小，手術(shù)后患者住院時間短，縮短病人的恢復(fù)期，是近年以來發(fā)展迅速的手術(shù)項目，越來越受到患者的歡迎。但是由于手術(shù)前期要進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備，可能會導(dǎo)致胃腸功能紊亂，對術(shù)后胃腸道功能從抑制到恢復(fù)需要一段時間。加上腹腔鏡術(shù)中所使用的二氧化碳?xì)怏w會對腹腔臟器和腹壁造成牽拉。據(jù)統(tǒng)計有接近四成的患者手術(shù)清醒后會出現(xiàn)肩部、膈肌以及腹部的脹痛，出現(xiàn)胃腸功能紊亂現(xiàn)象。此類非切口術(shù)后引起的痛苦比例遠(yuǎn)比切口疼痛要大，嚴(yán)重威脅著患者的康復(fù)健康。文章收集了自2012年11月-2013年2月于我院施腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后參與康復(fù)操治療的具體情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本組病例共100名，均為患者自愿參與治療研究。病例平均分為觀察組和對照組，其中觀察組50例，年齡18-43歲，平均年齡29.1歲；不孕癥25例，異位妊娠14例，盆腔炎4，附件腫塊6例，取出異位盆腹腔的節(jié)育器1例。對照組50例，年齡19-45歲，平均年齡28.9歲；不孕癥23例，異位妊娠15例，盆腔炎3例，附件腫塊7例，取出異位盆腹腔的節(jié)育器2例，兩組患者一般情況良好，無明顯心、肝、肺、腎疾病。兩組在年齡和其他一般資料上不具統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。此外，兩組在術(shù)中二氧化碳?xì)飧箷r間及壓力、麻藥使用、手術(shù)時間和術(shù)中出血等情況差異對比均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法。兩組患者施腹腔鏡手術(shù)時均采用二氧化碳作腹腔膨脹介質(zhì)，術(shù)畢返回病房后均施術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)患者術(shù)后各項生命體征，給予持續(xù)的少量給氧。觀察組基于常規(guī)合理的基礎(chǔ)，患者手術(shù)清醒后（一般為6個小時后）在責(zé)任護(hù)理人員的指導(dǎo)下參與康復(fù)操康復(fù)練習(xí)。對照組僅實施常規(guī)護(hù)理，麻醉清醒后進(jìn)行床上的簡單活動和早期的下床鍛煉。

1.3康復(fù)操操作方法?？祻?fù)操總共分為四個步驟，：①上肢運動：未靜脈輸液的手進(jìn)行握拳，松拳，反復(fù)5次；屈伸肘關(guān)節(jié)各5次；上舉肩關(guān)節(jié)至床頭各5次，側(cè)伸肩關(guān)節(jié)各5次。②下肢運動：屈伸左右膝關(guān)節(jié)5次，上抬雙下肢5次。③翻身運動：未輸液的手捂住腹部小切口位置，左右翻身各5次。④腹部運動：雙手放在腹部順時針按摩腹部5次。運動每兩小時進(jìn)行一次，直到排氣為止。

篇4

【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后；患肢；康復(fù)治療

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，在我國占全身惡性腫瘤的7%-10%[1]。乳腺癌外科治療方式主要是改良根治術(shù)為主，保乳和根治術(shù)為輔[2]，乳腺癌術(shù)后的并發(fā)癥主要包括疼痛和麻痹、肩關(guān)節(jié)運動障礙、上肢水腫等[3]。而手術(shù)后康復(fù)治療對改善患肢的功能，提高病人的生活質(zhì)量十分重要。我科于2007年12月～2011年2月對70例乳腺癌術(shù)后患者采用康復(fù)治療，取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 70例患者均為女性，年齡28歲～72歲，平均44.5歲；病變?nèi)繛閱蝹?cè)，其中左側(cè)乳腺癌28例，右側(cè)乳腺癌42例，患者均進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，均經(jīng)術(shù)中、術(shù)后病理學(xué)檢查確診。

1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)季勤評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：參數(shù)包括（肩關(guān)節(jié)外展幅度、屈曲幅度、肌力、上舉功能）。肩關(guān)節(jié)外展幅度和屈曲幅度正常值為0°-180°，達(dá)180°者為優(yōu)、150°者為良、120°為中、達(dá)90°為差。肌力正常位5級，Ⅴ級為優(yōu)、Ⅳ級為良、Ⅲ級為中、Ⅱ級以下為差。上舉功能與術(shù)前比較相差5cm為優(yōu)、10cm為良、20cm為中、20cm為差。四項指標(biāo)都達(dá)優(yōu)者為優(yōu)，都達(dá)良或良以上者為良，四項指標(biāo)中有一項為中或差的評定為中或差。

1.3康復(fù)方法：具體如下，第l階段：術(shù)后24 小時開始，康復(fù)治療師到床邊指導(dǎo)患者做伸指握拳動作；主動活動腕關(guān)節(jié)；做肘關(guān)節(jié)被動運動。4次／天，每次做10次。第2階段：術(shù)后2―3天，除腕關(guān)節(jié)主動活動外，做前臂伸屈主動運動，坐位練習(xí)屈肘、屈腕。4次／天，每次做10次。第3階段：術(shù)后4―5天，練習(xí)患側(cè)手指摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩，4―6次／天，每次做15次。第4階段：術(shù)后5―7天，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90度，4―6次／天。每次做15次。第5階段：術(shù)后7―10 天．練習(xí)手指爬階梯運動，直至患側(cè)手指能摸頸后、高舉過頭．自行梳理頭發(fā)，6次／天，每次做20次，直到拆除切口縫線。第6階段：術(shù)后10一16 天，已拆除切口縫線。此時，可繼續(xù)鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部，6次／天。每次做25次。初時可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩齊平。第7階段：術(shù)后16 天以后．練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后。使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位．達(dá)抬頭挺胸位．進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉．加強抬高患側(cè)上肢的功能。第8階段：患者出院后．應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項功能鍛煉：(1)上肢旋轉(zhuǎn)運動：先將患肢上肢自然下垂．五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時要盡量伸直。避免彎曲，動作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉。(2)上肢后伸運動：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外．患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉。以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。以上鍛煉要求每天鍛煉l一3次，每次30分鐘。注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)。適可而止。對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習(xí)。

2結(jié)果

70例患者中61例優(yōu)、4例良、中2例、3例差，優(yōu)良率為92.86%。

3討論

乳腺癌根治術(shù)破壞性較大，與肩關(guān)節(jié)、肩胛骨運動相關(guān)的肌肉，以及供養(yǎng)的血管、神經(jīng)被切斷或切除，造成某種程度的患側(cè)上肢功能障礙。如果術(shù)后得不到很好的康復(fù)訓(xùn)練，將會影響患者的工作和生活。康復(fù)鍛煉的意義就在于充分利用三角肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌的作用，代替已切除的胸大肌、胸小肌、腋下組織等的作用，通過指導(dǎo)患者活動肢體，牽拉皮膚可避免瘢痕攣縮引起的不良后果，使患側(cè)上肢恢復(fù)到功能位。另一方面能有效緩解患側(cè)上肢腫脹，加速康復(fù)進(jìn)程[5]。早期功能康復(fù)中應(yīng)注意凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少活動量。(1)凡腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁貼合者。(2)術(shù)后第3天腋窩引流較多，大于60 m1／24 小時者。(3)近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。通過本組患者的康復(fù)治療可以看出，協(xié)助與指導(dǎo)患者進(jìn)行有計劃、有步驟、循序漸進(jìn)的、分階段的康復(fù)鍛煉，可以有效地預(yù)防患肢并發(fā)癥，使患肢功能障礙減小到最低限度，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：327.

[2]沈鎮(zhèn)宙，李鶴成.淺談乳腺癌外科治療中的熱點問題［J］.外科理論與實踐，2004，9（4）：89-91.

[3]諸蕊玉，方文，梁繼娟，等.乳腺癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)對生存質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）：490-491.

篇5

[關(guān)鍵詞]骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]D

[文章編號]1006―1959(2009)04―0139―01

骨折手術(shù)后需一定時間臥床休息，限制了全身及局部的正常生理活動。若護(hù)理不當(dāng)，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復(fù)。因此，骨科術(shù)后的功能訓(xùn)練及護(hù)理是一項非常重要的工作。

1　臨床資料

隨機選取2007年12月～2008年3月各類骨折手術(shù)病例52例，其中男33例、女19例；年齡17～79歲，平均46歲。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髖部骨折6例，胸腰椎骨折16例。

2　康復(fù)的基本原則

白骨折復(fù)位固定后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，貫穿骨折治療過程的始終，是一個連續(xù)的過程；應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔；功能訓(xùn)練的內(nèi)容、強度應(yīng)根據(jù)骨折治療的不同階段而改變，訓(xùn)練量由小到大，時間由短到長，活動范圍逐漸增大，不要過急、過猛，以防加重?fù)p傷；功能訓(xùn)練應(yīng)不使病人感到疲勞或傷肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活動；一切活動均應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

3　心理護(hù)理

在術(shù)后早期，病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁易激惹；骨折中后期，可產(chǎn)生多疑不安，對治療喪失信心；當(dāng)肢體功能障礙或殘疾時，會悲觀、絕望，甚至輕生。面對情緒多變的骨折病人，應(yīng)主動關(guān)心，用和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得病人的信任，通過溝通和交流，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解功能訓(xùn)練的目的及重要性，取得病人的主動配合。鼓勵病人家庭成員參與并提供精神支持。

4　功能訓(xùn)練個體化

根據(jù)病人的病情及手術(shù)部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況，確定個體化的功能訓(xùn)練方法和內(nèi)容。

5　康復(fù)護(hù)理措施

5.1初期護(hù)理：在骨折早期對病人實行康復(fù)措施，既能發(fā)揮病人的潛能，也可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合。手術(shù)后1～2w，主要做肌肉自主收縮或放松活動。原則上，除骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動，身體其它關(guān)節(jié)均需活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵直。對脊柱及髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動必須由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助。上肢手術(shù)后，讓患者早期離床下地活動，同時做聳肩、握拳動作。下肢手術(shù)后，活動上半身和未固定的關(guān)節(jié)處。同時還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。

5.2中期護(hù)理：指從術(shù)后切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合，手術(shù)部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨癡。在此期，醫(yī)護(hù)人員要幫助病人進(jìn)行骨折的上、下關(guān)節(jié)活動，并在初期功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加活動時間、強度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助訓(xùn)練，使全身關(guān)節(jié)達(dá)到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。

5.3后期護(hù)理：指從骨關(guān)節(jié)等組織已經(jīng)愈合到恢復(fù)全身和局部正常功能的一段時間。在此期間還需繼續(xù)加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，使患肢功能恢復(fù)正?；顒臃秶?。對仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練，并利用器械加強活動，做器械操或做徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。

5.4行走活動：要勸阻病人不用傷肢負(fù)重，許多骨折病人因急于恢復(fù)或為了生活的需要，常默默地用傷肢或帶腋杖行走負(fù)重，在此期間應(yīng)及時指導(dǎo)病人正確負(fù)重，幫助病人采用三點步行走，防止骨折處的再損傷。

6　結(jié)果

本組52例經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，50例骨愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪44例，效果良好；1例糖尿病患者術(shù)后傷口感染，經(jīng)對癥治療，痊愈出院；1例79歲老年病人合并心衰死亡。

篇6

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0372-01

1一般資料

本組 14 例施行關(guān)節(jié)鏡檢查及鏡視下行關(guān)節(jié)清理術(shù)的病人，其中男10例，女4例;年齡14歲～61歲，平均 37.5 歲; 股髖撞擊癥 7例，骨性關(guān)節(jié)炎 3 例，股骨頭壞死2 例，強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1患者準(zhǔn)備:完善必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心肺肝腎功能檢查等，手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備以及禁食、禁飲情況等。

2.1.2心理護(hù)理:關(guān)節(jié)鏡是一項較新的技術(shù)，很多患者對該手術(shù)不了解，擔(dān)心治療效果不佳而產(chǎn)生猜疑、恐懼和緊張心理。因此，護(hù)士要深入病房，加強與患者的溝通，講解手術(shù)大致方法和作用，介紹手術(shù)成功的例子，解除患者顧慮，使其積極配合手術(shù)。

2.1.3術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理措施:患者入院后告知其功能鍛煉的重要性，告知患者手術(shù)只是治療的一部分，正確的功能鍛煉對手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，鍛煉目的是防止肌肉萎縮，增強肌肉力量，使機體處于最佳狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)及下肢的功能鍛煉，預(yù)防臀部肌肉萎縮，股四頭肌萎縮，加強訓(xùn)練梨狀肌，髂腰肌的功能，為術(shù)后順利完成康復(fù)計劃打好基礎(chǔ)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理:患者術(shù)后回病房后去枕平臥6 h，及時觀察病情變化，測量生命體征，做好記錄。術(shù)后常規(guī)禁食水，4 h～6 h 后進(jìn)流食。保持呼吸道通暢，用軟枕抬高傷肢于心臟水平，觀察切口滲血情況，并及時更換敷料，保持負(fù)壓引流管通暢，不斷將積血排盡，注意引流液的性質(zhì)和量，同時觀察傷肢末梢血液循環(huán)及感覺運動功能，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.2.2患肢的觀察:術(shù)后抬高患肢高于心臟水平，有利于靜脈血的回流，減輕肢體腫脹。觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、皮溫、足趾活動度情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理；觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗生素，根據(jù)傷口出血情況使用止血藥物；傷口 10 d～14 d 拆線，拆線后允許洗澡，但是病人應(yīng)避免把手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)浸入澡盆或水池內(nèi)。

2.2.3功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有可進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短病程的特點。通過病人主動活動和被動活動，維持肌肉、關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形，最大范圍地恢復(fù)功能，最大限度地降低致殘率。功能鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，要因人而異，以不疲勞為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒。

3出院指導(dǎo)

出院時，護(hù)理人員進(jìn)行宣教指導(dǎo)，向患者講解運動內(nèi)容、方法及注意事項，爭取家屬的支持與配合，告訴患者鍛煉要持之以恒，精湛的手術(shù)只有結(jié)合完美的康復(fù)治療，才能獲得想的效果。護(hù)理人員告知患者復(fù)查時間，患者定期來院復(fù)查離院后可借助輔助器進(jìn)行下蹲及騎自行車鍛煉，避免過度或怠鍛煉，以最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

4結(jié)果

14例病人術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。按照 Harris 評分法進(jìn)行療效評定，術(shù)前平均60.4分，術(shù)后6個月平均 85.5分，術(shù)后提高了20.1分。一些髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎和彈響髖等疾病，通過手術(shù)解除了疼痛，延緩了病情進(jìn)展，改善了關(guān)節(jié)功能，提高了病人的生活質(zhì)量。

篇7

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);護(hù)理

1引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下快速分娩的手術(shù),是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù),是產(chǎn)科較大的手術(shù)。手術(shù)傷口大、創(chuàng)面廣,很容易引起并發(fā)癥和后遺癥。因而加強術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬,剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及,并發(fā)癥似有增加?，F(xiàn)將對剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后觀察、護(hù)理、體會總結(jié)如下:

2臨床資料

本院2009年1月-2009年12月共收治子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者968例,年齡18歲～45歲,其中,因頭盆不稱及臀位200例,巨大兒50例,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥100例,妊娠期高血壓疾病18例,社會因素(因家屬和孕婦要求選擇分娩時間)600例。

3護(hù)理體會

3.1病情觀察

3.1.1密切觀察生命體征

病人回室后立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,并注意保暖。腹部切口壓沙袋,6h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁,觀察尿液性狀、顏色及尿量。觀察輸液是否通暢,有無脫落、扭曲、漏液。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況,有異常及時報告醫(yī)生。

術(shù)后6h～8h,密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏和血壓,并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況。由于少數(shù)患者可出現(xiàn)低血壓反應(yīng),因此應(yīng)觀察產(chǎn)婦有無低血壓,及時調(diào)整輸液速度,并注意呼吸頻率、幅度。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng),術(shù)后3d內(nèi)產(chǎn)婦的體溫可略升高,一般不超過38℃,稱術(shù)后吸收熱,屬正常范圍,不需特殊處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退,或手術(shù)3d后仍有發(fā)熱,應(yīng)引起重視,尋找發(fā)病原因,觀察傷口有無感染或合并其他并發(fā)癥,必要時給予加強抗生素控制感染。

3.1.2觀察子宮收縮及陰道流血情況

一般情況下,術(shù)后宮底平臍或臍下。若患者宮底臍上或更高,則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)影響子宮收縮,要主動查找原因,并給予正確處理。處理時可按摩子宮,應(yīng)用宮縮劑、止血劑。產(chǎn)婦回室后我們遵醫(yī)囑常規(guī)給予靜脈點滴縮宮素或肌肉注射縮宮素,因此未發(fā)生因子宮收縮乏力而導(dǎo)致陰道流血的情況。

3.2護(hù)理

將手術(shù)患者安置于適宜房間,了解術(shù)中有無異常變化。剖宮產(chǎn)術(shù)大多采用錐管麻醉,術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥,6h后可取半臥位,并鼓勵產(chǎn)婦床上多翻身活動,以改善腸道通氣功能,松弛腹肌減輕切口疼痛,有利于惡露的排出,預(yù)防褥瘡的發(fā)生,可使產(chǎn)婦感到舒適,又利于靜脈回流,防止血栓形成。

3.3心理護(hù)理

(1)患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況,向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理,同時產(chǎn)婦對切口瘢痕的擔(dān)心,對新生兒狀況的擔(dān)心,以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān),加上長時間臥床,產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等,因而拒絕檢查和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行宣教,安慰患者,消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮,使其在心理上獲得滿足及安全感,增加產(chǎn)婦的自信心,從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

(2)術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦早下床活動。根據(jù)產(chǎn)婦的病情和耐受性,逐漸增加活動量和活動范圍,以產(chǎn)婦滿意舒適為宜,早下床活動可促進(jìn)子宮復(fù)舊,利于傷口愈合,促進(jìn)腸蠕動,防止腹脹、腸粘連。同時應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦咳嗽排痰,有利于肺擴張和分泌物排出。

3.4會陰、及皮膚護(hù)理

(1)會陰護(hù)理術(shù)后保持外陰清潔,勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲,術(shù)后當(dāng)日即用0.1%新潔爾滅液沖洗外陰,以后每日兩次。

(2)護(hù)理保持清潔,每次哺乳前用溫水擦洗。乳汁分泌過多時,嬰兒又不能吸凈,應(yīng)將多余乳汁擠出,以促進(jìn)乳汁分泌。如脹痛,可協(xié)助產(chǎn)婦按摩。

(3)避免局部皮膚長期受壓而發(fā)生壓瘡,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體虛弱,出汗較多,應(yīng)常更換、清潔衣褲,由于惡露污染應(yīng)勤換一次性消毒會陰墊。護(hù)士應(yīng)加強宣教,協(xié)助術(shù)后患者翻身及側(cè)臥位。

3.5飲食護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后,因效尚存,為避免咳嗽、嘔吐等,臨床上仍主張術(shù)后禁食6h,以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食,如米湯、雞湯等,可利于促進(jìn)腸蠕動及盡早恢復(fù)腸道功能,避免引起腸麻痹、腸粘連,未通氣前忌食甜食等產(chǎn)氣食物,防止腸脹氣。等胃腸功能恢復(fù)可給予半流質(zhì)飲食或恢復(fù)正常飲食。

3.6母嬰同室

給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo),宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,母乳是嬰兒的最佳食品,利于母親子宮復(fù)舊,減少產(chǎn)后陰道流血。

3.7出院前宣教

出院指導(dǎo)加強營養(yǎng),堅持母乳喂養(yǎng)4～6個月,注意觀察惡露的性質(zhì),產(chǎn)后6周～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查,產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活,產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施。

4結(jié)果

968例產(chǎn)婦術(shù)后平均住院4d,術(shù)后2例發(fā)生傷口脂肪液化,無感染發(fā)生,18例妊娠期高血壓疾病患者術(shù)后無1例子癇發(fā)生,1例術(shù)中出血約8000mL,發(fā)生失血性休克,經(jīng)我科全體醫(yī)務(wù)人員積極搶救及術(shù)后加強護(hù)理,治愈出院。

5體會

(1)提高了患者滿意度。通過在腫瘤患者靜脈輸液中規(guī)范地實施健康教育,有效地保護(hù)了患者的血管,滿足了患者的需求,使患者感到被關(guān)心及重視,從而使護(hù)患距離逐步縮小,減少了意外事件的發(fā)生,避免了護(hù)患糾紛,患者滿意度進(jìn)一步提高。

(2)減輕了護(hù)士的工作強度。在護(hù)理人員少、護(hù)理工作量大的情況下,教會患者掌握一定的輸液知識,不但使靜脈輸液的操作過程變得流暢,而且使整個輸液過程能夠順利完成,提高了護(hù)理工作效率。

(3)促使護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)、補充新知識。要提高靜脈輸液知識的宣教質(zhì)量,就要求護(hù)士不斷加強對新藥知識的了解,特別要掌握各種藥物的作用、副作用及輸液過程中異常問題的處理方法,為患者提供滿意服務(wù)。

6總結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn),處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn),剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性逐漸提高,以及保護(hù)母嬰安全的社會需求不斷上升,要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦愈來愈多,剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的觀察對護(hù)理要求也愈來愈高。雖然手術(shù)方式不斷改進(jìn),手術(shù)質(zhì)量不斷提高,術(shù)后鎮(zhèn)痛的廣泛使用以及各種先進(jìn)儀器的臨床應(yīng)用,但仍有不安全的因素,應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,適時地進(jìn)行剖宮產(chǎn),提高手術(shù)的安全性,降低剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的并發(fā)癥和后遺癥,確保母嬰安全、健康。

參考文獻(xiàn)

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篇8

原來事情的經(jīng)過是這樣的：2012年8月7日中午快下課了，突然下起了傾盆大雨。過了約40分鐘，雨小些了。我在水里行走，分不清哪里是路，哪里有坑、溝?？熳叩剿奚岬拈T口，我的左腳被什么東西絆了一下，身子一下倒在水泊中，腿不能動了，劇烈的疼痛難以忍受。之后住進(jìn)醫(yī)院，經(jīng)透視檢查，我左腿胭窩處有個囊腫塊，靜脈曲張也很嚴(yán)重，醫(yī)生給我做了兩項手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生的建議我去泡溫泉或者做電療。這段時間，面對疼痛只有忍受，嘆息，我的情緒極為低落，體重也消瘦了20多斤，有時整夜不能入睡，內(nèi)心產(chǎn)生了很多不好的念頭。

回想過去參與健身氣功活動帶給我的快樂時光，我堅信練健身氣功一定會使手術(shù)后的創(chuàng)傷得以康復(fù)。因此，我開始了漫長而艱難的健身氣功康復(fù)鍛煉。

第一步，控制節(jié)奏，逐漸延長運動時間。由于手術(shù)后肌肉神經(jīng)留下創(chuàng)傷，尤其是在關(guān)節(jié)部位，只要身體活動就容易影響到傷口。我一招一式從頭練起，開始由三分鐘，五分鐘，八分鐘到十分鐘，再由半小時到一小時，并逐漸增加時間。就這樣，在一個漫長的冬季里，我一個人在家里關(guān)著門習(xí)練健身氣功，有時候也弄得我滿身大汗，累了痛了就休息一會，能堅持就是勝利。

第二步，調(diào)整身形，暢順氣血。手術(shù)后，自己感覺到身體的筋、肌、皮以及氣血運行發(fā)生了明顯變化。剛開始活動，稍不留意，就會觸及傷口，導(dǎo)致疼痛難忍的局面，體內(nèi)血液流動也就加速，甚至引起情緒激動。正應(yīng)了古人所說的：“形不正則氣不順，氣不順則意不寧，意不寧則神散亂?！薄靶文松裰畬?，有形方有神?！边@就是說調(diào)整好身形很重要。調(diào)身本身就是伸筋拔骨，柔筋健骨，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血。我用一顆平常的心對待康復(fù)鍛煉。一個星期后感到有進(jìn)步，以后每一個星期都有向好的方向發(fā)展的跡象，一個月以后站立大有進(jìn)步。由于是膝關(guān)節(jié)做的手術(shù)，下蹲難度大，我就忍痛加勁地練，自覺地調(diào)整和控制呼吸，按要求做到細(xì)、勻、柔、長地呼吸，以此促進(jìn)和改善全身氣血運行。

第三步，意息相隨，輸布?xì)庋Ｕ{(diào)整好身形之后，就要把重點放在呼吸與意念的調(diào)整上來，實事求是地講，哪怕是一個刺從身上拔出，也會發(fā)生心理緊張或屏息的現(xiàn)象。何況，我做的手術(shù)用了4個多小時，這對上了年紀(jì)的人來說，必然會對心理產(chǎn)生影響，進(jìn)而引發(fā)呼吸節(jié)律的改變。針對這一情況，我是以一念帶萬念，相守不離，把意念集中到委中穴，排除腦海里的雜念。同時，入靜守意，似守非守，綿綿若存，有如清溪淡流，此舉對調(diào)節(jié)我的心理，暢調(diào)呼吸節(jié)律起到了很好的作用。尤其是長時間的入靜鍛煉，對提高動作的靈活性，增強思維敏捷度以及穩(wěn)定情緒、控制意志自制力均有提高。通過兩個多月鍛煉，使我奇跡般地重新站穩(wěn)腳跟。

第四步，選擇動作，強化鍛煉。對手術(shù)之后的人來說，特別重要的就是要練脊柱和提肛以通達(dá)四肢。我自己在康復(fù)鍛煉時，除了習(xí)練整套功法以外，還選擇了一些重點動作。如易筋經(jīng)中的“九鬼拔馬刀勢”、“臥虎撲食勢”、“打躬勢”、“掉尾勢”，五禽戲中的“虎戲”、“鹿戲”，六字訣中的“噓”字訣，八段錦中的“左右開弓似射雕”、“搖頭擺尾去心火”、“兩手攀足固腎腰”，大舞中的“開跨勢”、“伸腰勢”、“擺臀勢”、“摩肋勢”，導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法中的“紀(jì)昌貫虱”、“犀牛望月”、“芙蓉出水”、“平沙落雁”，馬王堆導(dǎo)引術(shù)中的“鳧浴”、“龍登”、“鴟視”、“雁飛鶴舞”等都能有效地活動胸前和背后，也有左右旋轉(zhuǎn)脊柱刺激任督二脈，通達(dá)任督二脈，使全身感到舒適通暢，精神振奮。

第五步，注重稍節(jié)，鍛煉手足。我覺得，稍節(jié)的原穴和井穴，都在四肢的腕、踝關(guān)節(jié)附近，氣機運行都反應(yīng)在腕踝關(guān)節(jié)上。體內(nèi)氣機運行離不開這些關(guān)節(jié)穴位，一旦把它們打通了，體內(nèi)氣機運行就能暢通。中醫(yī)把井穴比喻水的源頭，它是經(jīng)脈氣的發(fā)源地，井穴在人的手足指趾端，當(dāng)我們準(zhǔn)確地做猿提、勾手、提踵、腳抓地可以刺激指趾的原穴和井穴，原穴、井穴一啟動通達(dá)五臟六腑及全身的經(jīng)脈，氣血無處不流通，同時啟動了氣機，這就疏通了經(jīng)脈達(dá)到“通則不痛”的效果。

第六步，抻拉腿部，對癥練功。對我來說，鍛煉腿的拉伸和下蹲是一個難題。我的左腿手術(shù)后，總感到好像短了一些。針對這一現(xiàn)象，我著重練習(xí)易筋經(jīng)的“韋馱獻(xiàn)杵第三勢”、“倒拽九牛尾勢”、“三盤落地勢”、“青龍?zhí)阶荨?、“臥虎撲食勢”、“打躬勢”、“掉尾勢”，八段錦的“兩手攀足固腎腰”，這些動作對膀胱經(jīng)有拉伸作用，又如導(dǎo)引養(yǎng)生功十二法的“芙蓉出水”、“平沙落雁”這些動作都有下蹲和盤根步的動作，對腿彎處有拉伸和按摩作用。尤其是我的左腿手術(shù)后破壞了足太陽膀胱經(jīng)下行和足少陰腎經(jīng)上行交會的“委中穴”及周圍的肌肉和筋腱。要使其恢復(fù)正常需要長時間的艱苦鍛煉。功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過半年的鍛煉，現(xiàn)在做起易筋經(jīng)的“掉尾勢”和八段錦的“兩手攀足固腎腰”動作，兩腿立兩手心能按在腳前著地，特別是做導(dǎo)引養(yǎng)生十二法“芙蓉出水”、“平沙落雁”，能自如的盤根步，基本上恢復(fù)到手術(shù)前的水平了。

如今，我又能像以前一樣參加晨練。晨練后并不感到勞累，反而感到全身舒服，氣血通暢，現(xiàn)在我理解這是因為健身氣功具有內(nèi)向型運用意識的特點，在練功過程中不知不覺的內(nèi)向性運用意識，這種內(nèi)向性運用意識活動的鍛煉，增強人自身的自我調(diào)節(jié)功能，這種自我調(diào)節(jié)功能人本原有的，這種功能一旦增強，人的生命活動就自然向正常狀態(tài)發(fā)展。我體會到健身氣功是一種身心并重的練功過程，達(dá)到身心并練，注重精神健康。

篇9

直腸癌術(shù)后定期復(fù)查是非常必要的,一般來說,第一年內(nèi)每3個月檢查1次,第二、三年每半年1次,以后每年1次。復(fù)查內(nèi)容包括:(1)淺表淋巴結(jié)有無腫大。(2)腹部有無腫塊、腹水等。(3)直腸指診檢查直腸內(nèi)外有無腫塊。(4)大便潛血試驗。(5)血液檢查,包括血常規(guī)及癌胚抗原。(6)腹部B超。(7)纖維結(jié)腸鏡或結(jié)腸造影。(8)必要時做CT或磁共振檢查。

老年(特別是男性)直腸癌患者術(shù)后常出現(xiàn)排尿困難,主要表現(xiàn)為尿意明顯、尿排出困難、腹脹、煩躁不安,有時小便呈滴狀排出、尿流不暢。主要原因有:(1)術(shù)前患前列腺增生癥。(2)術(shù)中刺激尿路。(3)麻醉的作用尚未消退。(4)患者不習(xí)慣平臥位排尿。(5)術(shù)后腹部和會切口疼痛刺激。(6)術(shù)后硬膜外腔注藥止痛。處理方法有下腹部熱敷、按摩、針灸、理療等,必要時留置尿管。

直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)難言之隱――障礙也并不少見,其中男性主要表現(xiàn)為障礙、不或逆行,女性則主要表現(xiàn)為的減弱或消失,尤以前者出現(xiàn)此癥狀幾率更高。引起這種情況的原因有手術(shù)損傷、心理、年齡、藥物等,但無需擔(dān)心,大部分患者術(shù)后半年內(nèi)可以自行恢復(fù)。

直腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)便秘也是常見的癥狀,表現(xiàn)為大便干結(jié)、排便困難等。它與術(shù)中損傷神經(jīng)、吻合口狹窄、造瘺口狹窄和脫垂以及術(shù)后飲食或活動量減少,術(shù)后各種藥物的使用等多種因素有關(guān),治療上以對癥處理為主,注意飲食調(diào)理、多飲水、適當(dāng)活動等。中醫(yī)中藥對此癥狀有較好療效,可以遵醫(yī)囑適當(dāng)選用。

直腸癌術(shù)后,患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素為主。高熱量食物主要是淀粉類食品(如土豆),但不宜多食高脂肪類食物;高蛋白質(zhì)食物包括各種精肉、牛奶、魚類、豆制品等;新鮮蔬菜、水果則是維生素、纖維素的主要來源。雞、雞蛋和海鮮食品都是人們俗稱的“發(fā)物”,但其實飲食禁忌單中并無它們的位置。術(shù)后早期應(yīng)少食多餐,不吃腌臘、霉變食品。

篇10

關(guān)鍵詞：人流 護(hù)理 健康教育

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0008-02

健康宣教（Health Education，HE）是提高整體護(hù)理的主要模式之一。健康教育的優(yōu)劣，與患者對醫(yī)護(hù)士技術(shù)能力與服務(wù)滿意度呈線性關(guān)系，亦將直接影響醫(yī)院整體形象，將給醫(yī)院的生存發(fā)展帶來影響，同時也影響了患者術(shù)后的康復(fù)。為了探討健康教育對人流手術(shù)者的影響，選擇2010年3月～2011年2月398例行人流術(shù)的患者進(jìn)行健康宣教的研究，為有效抑制人流術(shù)患者疼痛促進(jìn)早日康復(fù)提供有力依據(jù)[1]。

1 資料寫方法

1.1 一般資料。選取2010年3月～2011年2月398例行人流術(shù)患者的臨床資料與問卷調(diào)查資料，患者年齡：19～45歲，人均年齡：（21±4.11）歲；體重：45～66kg，平均(53.23±4.09)kg；三組患者術(shù)前均無認(rèn)知障礙，認(rèn)識能力無顯著差異（P＜0.05）。

266例首次人流，132例＞1次人流。將其劃分為對照、常規(guī)、實驗三組。對照組132例，常規(guī)組132例，實驗組134例。三組健康宣教模式分別為：對照組未進(jìn)行任何術(shù)前宣教；常規(guī)組術(shù)前給予常規(guī)的健康教育；實驗組行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段綜合健康教育。

1.2 方法。采取Humt擬定的疼痛抑制量表展開疼痛抑制及疼痛認(rèn)識對比。具體可分為：自控鎮(zhèn)痛、呼叫鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛、了解術(shù)后常規(guī)止痛方法、解疼痛對身體的影響、了解止痛的不良反應(yīng)等。采取HE效果評估表，評比患者術(shù)后自我護(hù)理、保健的知識，避孕方法與失敗后的處理手段，對患者掌握內(nèi)容多少及對HE滿意率，以此對比三組患者掌握的效果[2]。對以上指標(biāo)以發(fā)放問卷的模式進(jìn)行分析，問卷總計398張，回收398張，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采取SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較運用卡方檢驗。

2 結(jié)果

實驗中發(fā)現(xiàn)，實驗組中患者能夠?qū)θ肆餍g(shù)后疼痛及其術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)等有良好的認(rèn)知，并能掌握術(shù)后的健康保健知識，術(shù)后需要藥物鎮(zhèn)痛在實驗組僅8人，明顯低于常規(guī)組與對照組（P＜0.05）；如Table1、2、3。

表1 三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求對比（%）

表2 三組病人疼痛認(rèn)知狀況對比（%）

表3 三組健康知識掌握及護(hù)理滿意度對比(%)

3 討論

人流術(shù)是終止早起妊娠的主要方法之一，手術(shù)雖小，但術(shù)后疼痛、緊張及其焦慮等各種不適可引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝影響傷口愈合及康復(fù)，嚴(yán)重影響了受孕婦女的身心健康[3]，此外，人工流產(chǎn)術(shù)所引起的疼痛，還容易并發(fā)人工流產(chǎn)綜合征[4]。健康宣教，可提高患者自我保健水平，增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)的情感信任，能夠有效的增強患者對術(shù)后疼痛的耐受，而臨床中常常因手術(shù)帶來的等待、恐懼及其缺乏良好的術(shù)前健康宣教而使療效極大降低[5]。

在表1中顯示，實驗組給予綜合的健康宣教，使患者更清楚的了解病情及治療措施，從而降低了恐懼的心里使具有良好的術(shù)后疼痛的耐受，三個指標(biāo)的耐受情況均高于其他兩組（P＜0.05）。表2示，術(shù)前進(jìn)行健康宣教的患者在術(shù)后疼痛知識的掌握及疼痛抑制上遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未行宣教者，實驗組行健康宣教后，對疼痛的認(rèn)知提高顯著，懂得術(shù)后疼痛對機體康復(fù)的影響及濫用鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。術(shù)前健康教育對手術(shù)的準(zhǔn)備及術(shù)后自我護(hù)理起關(guān)鍵性作用，實驗組在等候手術(shù)、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)上的知識掌握上，皆遠(yuǎn)高于未行宣教的對照組。表3明確顯示，健康

教育知識的掌握及護(hù)理滿意度的對比中，除去術(shù)中配合一項無顯著差異外，其余各項皆具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明術(shù)前健康宣教重要性的同時，由實驗組自我護(hù)理及避孕知識、避孕失敗補救的兩項的比率上發(fā)現(xiàn)患者對其的掌握較其他各項稍差，需要醫(yī)護(hù)工作者加大其宣教力度[6]。這是由于一些未婚先孕者，因羞澀心理，對避孕知識、失敗補救措施等往往不敢詢問。盡管手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員與人流患者接觸少，可只要把握好時機，便可有效發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動性，擬訂科學(xué)有效的護(hù)理計劃，高質(zhì)量的完成術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理任務(wù)，患者緊張、恐懼心理的放松，利于患者由被動型向參與型轉(zhuǎn)變，令患者以最佳狀態(tài)行人流手術(shù)。

對照、常規(guī)、實驗三組中，各項指標(biāo)比率中未行術(shù)前宣教的對照組最低，其次為僅術(shù)前行宣教的常規(guī)組，而以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后皆行宣教的實驗級比率最高。充分說明綜合健康教育可顯著提高人流患者對護(hù)理的滿意度，進(jìn)而增進(jìn)臨床護(hù)理健康宣教質(zhì)量，減輕了患者對手術(shù)及其術(shù)后疼痛的恐懼心理。本次研究還發(fā)現(xiàn)，綜合的健康宣教模式能夠有效的提高患者人流手術(shù)患者自我保護(hù)意識還很薄弱，對避孕及避孕失敗后的補救了解不足，希望醫(yī)院在健康宣教的基礎(chǔ)上，及將高度上升至保障育齡女性的生殖健康與整個民族健康上來。

綜上所述，綜合的健康教育能夠提高患者對疼痛、疼痛評估的方法及止痛藥的認(rèn)識，懂得早日活動、深呼吸及術(shù)后健康保健的重要性及方法，并給與疼痛宣教小冊子、疼痛健康宣教，增強患者對術(shù)后疼痛控制能力，消除對疼痛的焦慮、恐懼、無助感心理，從而減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，除了對健康宣教外還應(yīng)該加強患者的心理護(hù)理，對大多數(shù)人流術(shù)患者來說，陌生的人、環(huán)境和設(shè)備加上術(shù)后必然疼痛很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，而這種負(fù)性的心理因素在某種程度上又反過來加重了術(shù)后的疼痛，這種惡性循環(huán)嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，所以，保持與患者良好的溝通，并告知患者家屬區(qū)主動的體貼關(guān)心患者，耐心的傾聽其內(nèi)心的感受，詳細(xì)解答患者所提出的問題，給予鼓勵性的言語使其樹立堅強的信念。此外，綜合的健康宣教還能夠幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患彼此間的信任，使患者主動地參與到治療計劃之中。

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