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【關(guān)鍵詞】ERCP術(shù)后；并發(fā)癥；護(hù)理要點；觀察要點

【中圖分類號】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0631-02

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)[1]，是目前較為公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、內(nèi)鏡下取石術(shù)等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。但作為一種侵入性的診療技術(shù)，不可避免的產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如急性胰腺炎、急性膽管感染、出血、損傷、胰膽管破裂及穿孔等，如何通過加強(qiáng)護(hù)理工作減少和預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高ERCP術(shù)的成功率和減輕患者的痛苦，現(xiàn)根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院消化內(nèi)科2008年1月至2010年6月住院行ERCP檢查及相關(guān)治療的患者108例。其中男性患者61例，女性患者47例，年齡23到79歲之間，平均年齡46歲。術(shù)前經(jīng)輔助檢查并結(jié)合臨床病史明確診斷的為95例，膽道原發(fā)腫瘤23例，轉(zhuǎn)移瘤17例，膽道結(jié)石42例，胰腺炎13例；術(shù)前診斷不清13例，術(shù)后診斷分別為膽道泥沙樣結(jié)石8例，硬化性膽管炎2例，腫瘤2例，慢性胰腺炎1例。

1.2方法 根據(jù)患者所患疾病及鏡下表現(xiàn)行ERCP檢查及相應(yīng)的治療，膽道結(jié)石患者行機(jī)械碎石，網(wǎng)籃取石，如水腫明顯，行切開并鼻膽管膽汁引流術(shù)；急性感染性膽道梗阻者，先行非X線監(jiān)視下ENBD，再擇期行ERCP及相應(yīng)的治療，預(yù)防急性化膿性膽管炎的發(fā)生。

2 結(jié)果

95例患者經(jīng)ERCP術(shù)后癥狀減輕，3例患者出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，經(jīng)內(nèi)科治療后淀粉酶恢復(fù)正常，腹痛患者2例，給予解痙止痛處理后好轉(zhuǎn)。發(fā)熱并白細(xì)胞升高1例，給予抗感染治療后體溫及白細(xì)胞降至正常。1例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍并消化道出血，給與抑酸、止血等治療后穩(wěn)定。

3護(hù)理要點

3.1一般護(hù)理 禁食期間，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止引流管扭曲、擠壓和脫落，注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量，如發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)引流出咖啡色液體時應(yīng)高度懷疑發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2急性穿孔的觀察和護(hù)理 ERCP術(shù)后穿孔的發(fā)生率為0.35%～1.80%，穿孔后的主要癥狀是上腹疼痛，后背部放射痛并逐漸加劇。因此，術(shù)后密切詢問患者有無腹痛并觀察腹部體征變化，并觀察ENBD管引流量，色性質(zhì)變化。若造影劑外滲則提示穿孔很大且仍在進(jìn)展或患者的臨床狀態(tài)惡化，應(yīng)立即行外科手術(shù)或經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。

3.3出血的觀察與護(hù)理 通常情況下，一旦發(fā)生出血，無論是括約肌切開術(shù)中的即時出血抑或遲發(fā)出血，均可通過內(nèi)鏡下注射稀釋的去甲腎上腺素得到控制。對于即時出血，可用標(biāo)準(zhǔn)封堵球囊進(jìn)行氣囊壓迫，暫時控制出血并使出血處的視野清晰。避免對有凝血機(jī)制障礙患者行括約肌切開術(shù)，從而預(yù)防術(shù)中出血?；?qū)τ心系K患者在括約肌切開的位置預(yù)先注射去甲腎上腺素甚至硬化劑也可降低出血的危險[2]。術(shù)后密切觀察血壓、心率變化，觀察結(jié)膜顏色變化，觀察患者大便的顏色、性狀及量，詢問病人有無頭暈、心慌等急慢性失血表現(xiàn)，檢測血紅蛋白。

3.4膽管炎和膽囊炎的觀察與護(hù)理 ERCP括約肌切開術(shù)可并發(fā)膽管炎或膽囊炎，ERCP并發(fā)膽道或膽囊感染的主要因素是膽汁引流失敗或不完全，因此對于膽囊或膽道感染的治療最主要的還是成功、充分的膽汁引流，因此保持引流通暢，妥善固定引流裝置，準(zhǔn)確記錄引流液顯得至關(guān)重要，同時應(yīng)該觀察患者有無發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生。

3.5急性胰腺炎的觀察與護(hù)理 ERCP術(shù)后發(fā)生胰腺炎可能與如下因素相關(guān)：術(shù)中插管困難、注入過量造影劑、造影劑滲透壓高、Oddi括約肌功能不良等。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者生命體征及腹痛情況，有無腹膜刺激征，有無血尿淀粉酶升高，如有異常，及時匯報醫(yī)生。穩(wěn)定患者情緒，囑患者半臥位，做好患者心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物，并記錄24小時尿量[3]。

出院指導(dǎo)

3.6加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后一個月以清淡飲食為宜，避免高脂肪，高蛋白質(zhì)飲食。忌煙酒，注意勞逸結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1] ，冀明，張澍田， 中國內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影操作指南（討論稿）. 中國實用內(nèi)科雜志， 2008. 28（2）： p. 102-103.

篇2

術(shù)后有尿不能自解者,稱為術(shù)后尿潴留,是外科患者常見的并發(fā)癥。在臨床護(hù)理工作中,筆者總結(jié)了絕大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留的主要原因,并針對這些原因在護(hù)理工作中認(rèn)真觀察,根據(jù)不同類型的排尿困難,采用相應(yīng)的護(hù)理措施,為患者解決了不同類型的排尿困難,收到了良好效果。本文將外科術(shù)后排尿困難的原因和護(hù)理要點總結(jié)如下。

1 術(shù)后尿潴留的主要原因

術(shù)前未對患者進(jìn)行床上排便練習(xí),患者不習(xí)慣床上排便,導(dǎo)致尿潴留,尤其是男性老年患者;患者術(shù)后由于麻醉或者手術(shù)刺激,使膀胱暫時性收縮功能喪失而引起尿潴留;患者由于對術(shù)后早期下床活動對促進(jìn)排尿的重要性沒有正確的認(rèn)識,并且擔(dān)心下床活動會引起傷口縫線開裂?；颊咝g(shù)后傷口疼痛,使患者不敢下床活動,不愿排尿,易發(fā)生尿潴留;患者術(shù)后傷口疼痛,以尿管存在依賴性,不愿自主排尿,愿意使用尿管;拔管前未進(jìn)行膀胱收縮舒張功能鍛煉。

2 術(shù)后尿潴留的護(hù)理要點

2.1 術(shù)前指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解術(shù)前訓(xùn)練床上排便的重要性,指導(dǎo)患者床上大小便以及使用便盆的技巧。

2.2 術(shù)后指導(dǎo) 在病情允許的情況下,根據(jù)患者的活動耐力,協(xié)助患者在床上或者下床在病室內(nèi)早期活動,以刺激膀胱的收縮功能,促進(jìn)排尿。

2.3 心理護(hù)理 患者擔(dān)心術(shù)后疼痛,產(chǎn)生消極恐懼心理。護(hù)士應(yīng)與患者溝通,多關(guān)心體貼患者,指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)方法,如全身肌肉放松、聽音樂。并耐心解釋導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的原因,減少其緊張焦慮的情緒,取得患者信任,積極配合治療護(hù)理,并安排與康復(fù)患者交談,使其解除思想顧慮。

2.4 對麻醉及手術(shù)刺激導(dǎo)致的尿潴留可按醫(yī)囑給藥,以刺激膀胱平滑肌的收縮,或行導(dǎo)尿術(shù)排尿。

2.5 誘導(dǎo)排尿 對病情允許的,可讓患者坐起或者站立排尿。打開水龍頭開關(guān)或者交替向盆中倒水,讓患者聽流水聲,利用條件反射誘導(dǎo)排尿;能飲食患者給予熱飲料;使用溫?zé)岜闩?放患者雙手于熱水中;用溫水沖洗會。

2.6 腹部熱敷按摩 部位:膀胱區(qū)。方法:熱水袋內(nèi)盛60 ℃～65 ℃熱水。首先向患者做好解釋工作,然后將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處,即膀胱區(qū)。輕輕上下推轉(zhuǎn),時間15 min～30 min,以便順利排尿,預(yù)防尿潴留發(fā)生[1]。

2.7 開塞露納肛方法 取開塞露1個～2個,剪開開塞露封口,逐個將開塞露全部擠入,囑患者忍耐30 min左右不要排便,30 min后便意急迫,在排便時一并用力,小便可隨之排出。開塞露是一種通便劑,促使神經(jīng)反射,促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿作用。此方法操作簡便,患者無痛苦,易接受[2]。

2.8 針刺療法 取穴:氣海透曲骨,三陰交透懸鐘或于陽陵泉,三陰交等穴做穴位封閉。

2.9 局部理療 用紅外線燈在術(shù)后尿潴留患者的膀胱區(qū)照射15 min～20 min,效果良好。紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是熱,熱能進(jìn)入人體組織后,具有松弛平滑肌的作用,可解除膀胱括約肌的痙攣,促使尿液排出。

2.10 導(dǎo)尿 在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。第一次時不要太快,不要超過1 000 ml,防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降,引起黏膜血管破裂而出血。導(dǎo)尿期間,要保持尿管通暢,妥善固定并及時傾倒尿液。每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,擦洗完后向尿道口滴入消炎眼藥水2滴～3滴,預(yù)防感染。拔管前應(yīng)先鍛煉膀胱充盈和排空,可做間歇性引流夾管,以鍛煉膀胱的反射功能,即患者在自覺有尿意,并確定膀胱充盈后開放導(dǎo)尿管,排空膀胱后夾管,直到膀胱再次充盈。醫(yī)囑囑咐拔管后,夾閉導(dǎo)尿管至膀胱高度充盈,在為其備好便器后,將尿管邊轉(zhuǎn)動邊緩慢地拔出,并協(xié)助立即排尿[3]。

參考文獻(xiàn)

1.劉正英,衛(wèi)桂梅.兩種不同的方法對骨科尿潴留患者的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2005:5.

2.李衛(wèi)東.分娩后尿潴留的護(hù)理要點[J].實用醫(yī)技雜志,2006:7.

篇3

關(guān)鍵詞：  小兒　心臟直視術(shù)后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時間長等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯(lián)癥8例，法樂氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護(hù)理

        2.1正確使用機(jī)械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，在圍手術(shù)期諸多因素均可導(dǎo)致呼吸功能障礙。因此，絕大多數(shù)心臟直視手術(shù)患兒術(shù)后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術(shù)早期的危險期[1]。選擇適合患兒的呼吸機(jī)及其管道，根據(jù)患兒年齡和體重設(shè)置呼吸機(jī)工作參數(shù)：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( SIMV)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(FiO2)30%～40%，氣道壓力<30mmHg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內(nèi)壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機(jī)管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無松動，嚴(yán)防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應(yīng)及時傾倒。(4)應(yīng)用呼吸機(jī)監(jiān)測要點：除術(shù)后需監(jiān)測的一般生命體征外，要重點觀察患兒胸廓活動情況，兩側(cè)胸廓活動是否對稱，經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監(jiān)測血氣分析，及時調(diào)整各參數(shù)。

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【摘要】目的：探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理要點和療效，為今后的有效護(hù)理積累經(jīng)驗。方法：選取2013年―2014年在我院治療的32例膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理措施和療效的回顧分析，探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的要點和療效。結(jié)果：患者在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，經(jīng)過護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理和鍛煉，在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)取得的效果令人滿意，無感染也無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：掌握人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點進(jìn)行正確護(hù)理和合理鍛煉不僅能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還能預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理要點；康復(fù)鍛煉

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0452-02

人體最大且功能最重要的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)。隨著年齡的增長，人體的膝關(guān)節(jié)功能開始退化且發(fā)病率明顯提高，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等疾病?；颊咭坏┑貌【蜁霈F(xiàn)行走困難、身體疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)在減輕疼痛，矯正畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能等方面起到重大作用。要想手術(shù)后達(dá)到預(yù)想的效果，不僅在手術(shù)前選擇合適的假肢及醫(yī)生的準(zhǔn)確治療還要保證術(shù)后進(jìn)行全面的護(hù)理來預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。本文探討了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理要點和療效，總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次選取2013年―2014年在我院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共32例，其中20例男性患者，12例女性患者；年齡24―73歲，平均年齡63歲；其中骨性關(guān)節(jié)炎患者10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，交通損傷患者4例。所有患者都患有膝關(guān)節(jié)疼痛畸形、腫脹和運動功能受限，并且患者都進(jìn)行了人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)百分評比 系統(tǒng)規(guī)定：優(yōu) 85，良70―84，中60―69，差為低于60分。6―24個月后進(jìn)行了術(shù)后回訪，優(yōu)良率令人十分滿意。

1.2方法

32位患者均進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，手術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理、術(shù)后切口引流護(hù)理，患者肢體血循環(huán)觀察等專業(yè)有效的護(hù)理，結(jié)合了指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能和肌力恢復(fù)訓(xùn)練及意識方面的調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)安慰等護(hù)理方法。

1.2.1疼痛護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可避免的都會出現(xiàn)疼痛的狀況，該生理狀態(tài)還會引起患者身體內(nèi)激素水平波動，患者心理康復(fù)也會受到一定的影響。如果在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時疼痛護(hù)理不到位很容易引起患者抵制情緒，影響患處愈合。有研究材料指出：關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛護(hù)理可明顯減輕疼痛感、減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高關(guān)節(jié)的活動度。無痛護(hù)理組患者療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 。護(hù)理人員應(yīng)該避免患者在康復(fù)過程訓(xùn)練中加重患者疼痛，幫助擺放時動作要輕柔，同時也要避免不合理的操作，例如操作次數(shù)過多、包扎使患者不適等。

1.2.2預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，在手術(shù)前2天對患者進(jìn)行碘伏消毒，并使用無菌巾包裹患者的患肢，提前做好預(yù)防減少感染的準(zhǔn)備。可以在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)進(jìn)行時要保證無菌狀況下進(jìn)行手術(shù)，一般在層流手術(shù)間進(jìn)行，減少人員流動，減少患者的軟組織損傷，縮短手術(shù)時間。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后注意保持各流管的暢通，并盡早拔出以免造成導(dǎo)管感染，同時要注意保持切口敷料干潔，一旦發(fā)現(xiàn)切口滲血或者滲液必須及時更換防止感染。在患者臥床期間尤其要保證患者呼吸順暢，觀察尿液顏色囑咐患者多飲水，消毒尿道口預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該密切關(guān)注患者的體溫變化，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1―3天是體溫的高峰期 ，并且手術(shù)后創(chuàng)傷大小、截骨面滲血以及壞死組織分解刺激引起的局部炎癥影響體溫升高。一般在第4天恢復(fù)正常，否則就要注意是否有假肢深部感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.2.3心理護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的恢復(fù)過程周期較長，患者面對壓力或者由于術(shù)后的疼痛帶來抵抗消極的情緒，不愿意主動參與康復(fù)訓(xùn)練。因此，醫(yī)院護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)該主動與患者進(jìn)行溝通交流，平復(fù)患者情緒消除患者畏懼心理，可以通過成功的案例鼓勵患者，增強(qiáng)患者的心理支持，增加患者的信心，引導(dǎo)患者積極主動參與康復(fù)鍛煉，提高關(guān)節(jié)恢復(fù)能力，縮短康復(fù)時間。

1.2.4飲食護(hù)理

患者的飲食指導(dǎo)是護(hù)理人員工作的重要部分，正確的飲食有助于患者康復(fù)鍛煉。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的創(chuàng)傷以及機(jī)體應(yīng)激代謝影響患者對蛋白質(zhì)營養(yǎng)物和水分的需求。護(hù)理人員依據(jù)患者喜好合理有效安排飲食，注重蛋白質(zhì)、維生素的攝入，以及控制糖分的攝入，保證充足的水分等。

1.2.5患肢護(hù)理

為了防止夾板外固定患者足部受到壓迫，護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)將患肢墊高至26cm左右，保持患者舒適。并用足夠高的沙袋支撐足底，踝關(guān)節(jié)保持背曲90 功能位 。告知石膏固定的患者應(yīng)該在石膏干燥后方可進(jìn)行活動，以防影響了治療效果。同時護(hù)理人員也應(yīng)該關(guān)注患者的皮膚溫度及色澤變化，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況。如果患者末端皮膚溫度低、顏色發(fā)紫護(hù)理人員應(yīng)該注意調(diào)整夾板的松緊、支撐的高低，保證血液回流順暢改善血液循環(huán)。

2結(jié)果

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的幫助患者緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛，最大程度上恢復(fù)運動功能。本研究中32位患者在住院期間都正?；謴?fù)無任何意外，比如假體脫節(jié)、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且在患者出院時傷口已經(jīng)拆線愈合，無出血、化膿的情況。膝關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕，肢體運動功能恢復(fù)明顯，所有患者治療效果達(dá)到期望效果。

3討論

總而言之，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功除了精確的手術(shù)技術(shù)合理有效的術(shù)后護(hù)理同樣不可忽視。護(hù)理人員做好護(hù)理工作，包括對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安排患者合理飲食，注重疼痛護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等方面在恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面起到重要作用。

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篇5

重度脊柱側(cè)凸因為畸形較為僵硬與嚴(yán)重，缺少標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法，并且伴有較高的并發(fā)癥[1]。為此，在手術(shù)治療中，必須加強(qiáng)護(hù)理措施的落實，為手術(shù)治療提供可靠保障，實現(xiàn)手術(shù)治療的預(yù)期目標(biāo)。本文主要對我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱側(cè)凸前后路聯(lián)合矯形術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，闡述圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱側(cè)凸前后路聯(lián)合矯形術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照隨機(jī)方法，分為對照組與觀察組，每組55例。110例患者中，女患者60例，男患者50例；年齡在15-30歲之間，平均年齡為（20.1±2.6）歲。入院時，患者肺功能狀態(tài)、通氣功能輕度下降30例，中度下降55例，重度下降25例?；颊咦≡簳r間在25-90天之間，平均住院時間為（40.3±3.1）天。兩組患者在性別、年齡、病情、住院時間等方面差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理疏導(dǎo)?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療之前，均會產(chǎn)生一定的情緒波動，從而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，此時，護(hù)理人員給予患者有效的心理疏導(dǎo)，消除或者減輕患者的負(fù)性情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的順利完成奠定堅實的基礎(chǔ)[2]。②飲食指導(dǎo)。向患者說明營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，并且養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食用一些富含維生素、纖維、蛋白的食物[3]。③病房護(hù)理。在患者手術(shù)之后，需要及時轉(zhuǎn)移到病房予以觀察。此時，需要保證病房清潔、溫度與濕度適宜，為患者營造一個良好的治療環(huán)境。

觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，主要內(nèi)容有：①肺功能鍛煉?；颊咝乩吻闆r比較嚴(yán)重，肺功能較差，并且存在著不同程度的通氣功能障礙。為此，在手術(shù)前1周，為患者制定一個肺功能鍛煉計劃，一般就是爬樓梯，每天2次，每次20分鐘，同時予以綜合呼吸鍛煉[4]。②脊柱彈性被動與主動鍛煉。因為患者的畸形情況比較嚴(yán)重，并且非常僵硬，需要制定脊柱彈性訓(xùn)練方案，幫助患者矯正身姿。在患者入院之后，展開枕頜吊帶牽引，每天2次，每次30分鐘，堅持7-20天。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行脊柱伸屈練習(xí)，每天3次，每次30分鐘[5]。③觀察脊柱神經(jīng)功能。在手術(shù)過程中，對患者脊髓誘發(fā)電位進(jìn)行密切監(jiān)測，并且展開喚醒試驗，隨時關(guān)注患者的中樞神經(jīng)受損情況。④呼吸護(hù)理。手術(shù)采用全麻方式，因為插管刺激，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上呼吸道炎性水腫，在術(shù)后可以給予患者霧化吸入治療，幫助患者呼吸，每天2-4次。同時，幫助患者無痛排痰，雙手輕壓患者兩肋，指導(dǎo)患者深呼吸，在吸氣2/3的時候咳嗽。⑤疼痛護(hù)理。患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，在術(shù)后麻醉效果減退之后必然會出現(xiàn)疼痛。根據(jù)患者的疼痛情況給予相應(yīng)的治療。必要的情況下，可以使用止痛劑、電子止痛泵等，幫助患者緩解疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計分析

運用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計分析，計量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料表示為（n/%），進(jìn)行卡方檢驗，對比差異明顯（P

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，明顯高于觀察組的0.0%，組間對比差異顯著（P

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n/%）

注：X2=10.1767，P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組患者護(hù)理滿意度為81.8%，明顯低于觀察組的98.2%，組間對比差異顯著（P

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

注：X2=8.1247，P

3.討論

重度脊柱側(cè)凸的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，外觀畸形新情況比較嚴(yán)重，在進(jìn)行治療的時候難度較大，為此，必須加強(qiáng)護(hù)理措施的落實，配合治療過程，取得更好的治療效果。

篇6

關(guān)鍵詞：老年患者；股骨頭置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

股骨頭置換術(shù)是臨床骨科治療中常用的方法，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理順利開展提高患者生活質(zhì)量，是保證治療成功的重要因素[1-2]。為探討股骨頭術(shù)后護(hù)理的臨床應(yīng)用價值，筆者選取山西省高平市人民醫(yī)院實施股骨頭置換術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實施治股骨頭置換術(shù)的患者103例為研究對象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側(cè)股骨頭壞死33例（32.04%）。

1.2  研究方法：采用總結(jié)回顧分析法，將研究對象的臨床資料進(jìn)行搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點與臨床使用價值。采用Microsoft  Excel進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 護(hù)理要點

2.1  麻醉后護(hù)理：術(shù)后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側(cè)，保持平臥6～8 h，每15～30 min監(jiān)測血壓、脈搏以及呼吸，協(xié)助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。

2.2  疼痛護(hù)理：在麻醉作用消失后，患者就會感到切口的疼痛，尤其在24 h內(nèi)最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復(fù)。

2.3  切口及引流管護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時要及時更換。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負(fù)壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。

2.4  基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，在減少患者肺部感染的同時增進(jìn)食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，每2小時抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無力，可進(jìn)行霧化吸入，必要時進(jìn)行吸痰處理。

2.5  飲食指導(dǎo)：合理安排患者飲食，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.6  心理護(hù)理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護(hù)士應(yīng)耐心聽取患者的述說，多加體貼患者，每項治療護(hù)理操作熟練，動作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經(jīng)常鼓勵患者，使其重獲信心，早日康復(fù)出院安度晚年。

2.7  健康教育：護(hù)士在護(hù)理工作中根據(jù)老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位等），因人施教，采取針對性的措施，講解既能使患者聽懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達(dá)到預(yù)期的效果。

2.8  指導(dǎo)功能鍛煉：一般與術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者行肢體鍛煉，同時在指導(dǎo)鍛煉時，反復(fù)示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細(xì)講解示范鍛煉的方法、時間、目的及注意事項。鍛煉不宜操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止患者再骨折或肌肉損傷。

2.9  術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術(shù)后肢體活動極少，易產(chǎn)生下肢深靜脈栓塞，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。

2.10  出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后半年內(nèi)，為防止假體脫出，應(yīng)避免患肢行外旋、內(nèi)收、下蹲、盤腿、坐矮凳或軟沙發(fā)及側(cè)臥屈髖。一旦發(fā)生假體脫位，立即制動并及時就診。提醒患者注意愛惜假體，禁止單腿跳躍，避免過度負(fù)重，防止粗暴或過度活動。

3 討論

由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此極易出現(xiàn)不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當(dāng)股骨頭的血液循環(huán)遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發(fā)股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來諸多困難[5]。因此，對于此類患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術(shù)以解決老年患者的生活自理問題。而護(hù)理康復(fù)是術(shù)后護(hù)理的要點，老年人接受新事物比較慢，反應(yīng)和行動比較遲緩，而且由于體質(zhì)較弱而對手術(shù)的耐受力差，也對術(shù)后康復(fù)缺乏信心，這都不利于老人術(shù)后的康復(fù)[6]。護(hù)士必須給予全面的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次研究中，通過康復(fù)護(hù)理，所有患者都順利出院，并且對在院期間的護(hù)理普遍表示滿意?？傊?，對患者實施康復(fù)護(hù)理，有助于改善患者狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 李武平.外科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:183.

[2] 陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):121.

[3] 任清霞.骨科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2008,12(21):361.

[4] 陳艷輝.淺談全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):145.

篇7

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù)；感染創(chuàng)面；護(hù)理要點

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0092-01

負(fù)壓封閉引流技術(shù)即將帶有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料通過覆蓋、填充皮膚及軟組織缺損創(chuàng)面的方式，再用生物半透膜封閉，然后將引流管接通負(fù)壓源，進(jìn)而由可控負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種外科引流創(chuàng)新治療技術(shù)。其不但可以徹底去除腔隙和創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，而且操作簡單，有效的促進(jìn)了傷口愈合，臨床表現(xiàn)良好，現(xiàn)將護(hù)理要點報告如下。

1 一般資料

選取某院20例感染創(chuàng)面患者，男13例，女7例，年齡18―78歲，平均年齡52歲。其中，足部外傷術(shù)后傷口感染伴皮膚壞死7例，小腿開放性骨折傷口感染伴骨外露9例，下肢皮膚脫套傷伴感染2例，坐骨結(jié)節(jié)重度壓瘡伴感染2例，病人平均住院時間為40天。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理要點

對患者的心理護(hù)理是行VSD術(shù)前的重要環(huán)節(jié)，尤其是感染創(chuàng)面病人由于病情特殊需要反復(fù)治療，如此病人難免出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒，對手術(shù)的信任度也會下降，所以，此時醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)積極地與患者溝通，針對病人當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，比如對病癥的相關(guān)問題向病人說明，讓病人治療病情，或者對其類病癥的多個成功案例向病人介紹，提高病人的信心，抑或是對病人感興趣的或是美好的回憶引領(lǐng)病人達(dá)到最佳的手術(shù)狀態(tài)，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)患間的良好配合。其次，在術(shù)前護(hù)理中，對于手術(shù)要用的各種物品應(yīng)予以檢查是否齊備，比如電動負(fù)壓吸引器和電源插座等，尤其是對備皮的清洗，應(yīng)注意對相鄰關(guān)節(jié)皮膚皺褶部位進(jìn)行徹底清潔，同時為術(shù)后病人特點準(zhǔn)備多個墊枕。

2.2 術(shù)后護(hù)理要點

2.2.1 護(hù)理：護(hù)理是病人術(shù)后的首要護(hù)理環(huán)節(jié)，除了所有病人必須都采用拱形支被架避免被服直接壓迫，以保證引流暢通外，還應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的不同采取不同的護(hù)理，①對四肢上的創(chuàng)面應(yīng)在引流管出口處于低位的基礎(chǔ)上，將患肢抬高20―30°，如此不但能大幅度減輕病人腫脹感，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，而且可以減輕病人腫脹感，便于引流；②對肢體背側(cè)面的創(chuàng)面，為避免創(chuàng)面受壓，應(yīng)在抬高患肢的同時用墊枕墊起，保持創(chuàng)面懸空；③壓瘡病人應(yīng)在術(shù)后對其交替進(jìn)行俯臥位和側(cè)臥位護(hù)理措施，同時為便于引流應(yīng)將床頭抬高15―30°[2]。

2.2.2 負(fù)壓引流護(hù)理 病人術(shù)后護(hù)理完成后，①立即將引流器的負(fù)壓調(diào)節(jié)到0.04―0.06MPa給予病人2d的持續(xù)負(fù)壓吸引，2d后改為吸引5mins，間隔2mins的間斷吸引。在此過程中，要保持引流瓶始終低于創(chuàng)面，以及引流管連接良好；②觀察引流液情況，鑒于其與創(chuàng)面大小、深淺、感染程度因素相關(guān)，因此應(yīng)注意在引流的過程中觀察引流液的多少、顏色和性狀，同時做好引流護(hù)理記錄，一般正常情況引流液為暗紅色，48h引流量在40―400ml之間，并呈逐日減少的特點。若引流液為新鮮血液，則應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生處理，因為此種情況可能是傷口的活動性出血導(dǎo)致，此外在觀察階段，還應(yīng)著重注意負(fù)壓是否有效，正常指示即可清楚看到引流管管形且薄膜下無液體集聚，若負(fù)壓不足或消失，則首先應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓源進(jìn)行檢查，比如開關(guān)、閥門是否出現(xiàn)故障、半透膜密封情況是否良好等；③術(shù)后引流護(hù)理還應(yīng)注意應(yīng)每日更換負(fù)壓引流瓶，若時間不足一天但引流液達(dá)到引流瓶的2/3時亦應(yīng)及時更換。更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，在保持引流管始終低于創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，先用止血鉗夾閉引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶底液，引流瓶重新安好后，撤掉止血鉗，打開負(fù)壓源。此外，若引流物堵塞管腔，堵塞物可截斷負(fù)壓通過，使 敷料鼓起，不見引流管管型 護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉負(fù)壓，可打開距堵塞處較近的三通管逆行緩慢注入適量生理鹽水，使堵塞物被生理鹽水完全浸泡約10―15mins 變軟稀釋后重新接通負(fù)壓吸引器引流[1]。

2.2.3 其他護(hù)理要點，①因病人須長時間臥床，難免食欲不振，加之創(chuàng)面導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)流失，極易發(fā)生負(fù)氮平衡，因此護(hù)理中應(yīng)鼓勵病人多喝水，且采取多餐少食的進(jìn)食方式，同時忌辛辣食物，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度和感染性毒素的排泄；②注意病人的體溫變化，若病人出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，或者突然疼痛加重，抑或是持續(xù)疼痛沒有減輕的情況，則應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，因為這很可能是創(chuàng)面引流無效、負(fù)壓值過大、或者感染加重導(dǎo)致的。此外，應(yīng)密切關(guān)注病人患肢的血液循環(huán)，尤其是病人活動可能導(dǎo)致的患肢處腫脹，應(yīng)及時予以干預(yù)，并指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，在不影響負(fù)壓吸引效果以及避免肢體廢用性萎縮的前提下進(jìn)行患肢活動。

3 結(jié)果

20例病人術(shù)后均獲得隨訪，通過系統(tǒng)的護(hù)理措施，再使用敷料后，病人均無毒性過敏反應(yīng)，敷料拆除后各病人創(chuàng)面肉芽組織新鮮，毛細(xì)血管豐富，無水腫滲出，所有病人創(chuàng)面經(jīng)后期植皮后均得到良好愈合。

4 討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)具有促進(jìn)局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生長的作用，此外其面狀引流的方式可將創(chuàng)面各處壞死組織和滲出液及時排出體外，加之生物半透膜的透氧透濕及防水隔菌作用，有效地避免了交叉感染[3]。故此，運用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療感染創(chuàng)面可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，為創(chuàng)面后期植皮提供最佳的條件，所以對于應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療病人的護(hù)理要點即應(yīng)維持有效、恒定且適度的負(fù)壓吸引，如此才能達(dá)到充分引流效果，避免皮下積血、積液，以及防止因負(fù)壓過大導(dǎo)致的組織液淋巴液吸出過多帶來的局部供血不足等問題，從而有效控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，為病人早日康復(fù)出院奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小紅.樊海英.陳代麗.16例負(fù)壓封閉引流（VSD）治療感染創(chuàng)面的護(hù)理要點[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：190-191.

篇8

關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理；體會

現(xiàn)階段，急性闌尾炎作為一種常見、多發(fā)急腹癥，多行手術(shù)治療，但是手術(shù)實施過程中患者緊張度較高、心理壓力較大，多會影響手術(shù)實施效果，圍手術(shù)期間針對患者心理及身體狀況給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對于保證手術(shù)治療效果具有必要性。本文選取68例急性闌尾炎患者作為研究對象，著重分析探討了闌尾炎臨床治療期間護(hù)理要點與效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡為12～60歲，平均年齡為（42.6±5.2）歲，發(fā)病時長均

1.2方法 術(shù)前均給予抗生素藥物靜滴或肌注，45例患者行連續(xù)硬膜外麻醉后進(jìn)行闌尾切除術(shù)，另23例患者在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行剖腹探查，并進(jìn)行闌尾切除，所有患者闌尾切除術(shù)均一次性順利完成。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測患者生命體征，著重檢測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標(biāo)以此來判斷患者病情變化；加強(qiáng)病房巡視，與患者溝通觀察患者腹部疼痛情況，禁止對患者使用鎮(zhèn)靜或止痛劑以免影響臨床診斷與檢查結(jié)果[1]；病情觀察期間禁食，以免增加腸道負(fù)擔(dān)，必要時給予抗生素藥物，禁止服用瀉藥或行灌腸治療以免造成炎癥擴(kuò)散[2]；一旦患者發(fā)熱及腹痛等病癥加重需要及時報告醫(yī)師。②心理護(hù)理：患者發(fā)病后伴有腹痛，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境緊張、恐懼情緒會加重，醫(yī)護(hù)人員需要多與患者溝通，引導(dǎo)患者放松心情，提升配合度。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要結(jié)合患者麻醉方法幫助其選取科學(xué)的，如硬膜外麻醉患者術(shù)后取低枕平臥，腰椎麻醉患者術(shù)后12 h內(nèi)去枕平臥，科學(xué)的可以減少頭痛等并發(fā)癥[3]。監(jiān)測生命體征，定期檢測血壓、脈搏等指標(biāo)，還要觀察手術(shù)傷口，定期擦拭消毒，以免發(fā)生切口感染。術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后著重觀察記錄患者腸蠕動恢復(fù)時間，并指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食。術(shù)后最重要的是做好并發(fā)癥防控，術(shù)后3～5 d內(nèi)要加強(qiáng)病情檢測，如患者體溫持續(xù)上高或傷口持續(xù)疼痛，可能與切口感染有關(guān)。術(shù)后切口感染尤其多發(fā)，要定期檢查闌尾系膜結(jié)扎線脫落情況，以免發(fā)生腹腔內(nèi)出血或闌尾動脈出血。一旦發(fā)生腹腔出血情況需要及時指導(dǎo)患者平臥，并及時給予輸液及吸氧。如術(shù)后持續(xù)高熱、腹部脹痛并伴有中毒癥狀，多由腹腔殘余膿腫引起，應(yīng)該及時給予引流處理，并輔助使用抗生素藥物，緩解病癥。

2結(jié)果

本組68例闌尾炎患者闌尾切除術(shù)均順利完成，手術(shù)治療有效率達(dá)100%；68例患者住院時長為7～16 d，平均住院時長為（11.6±2.0）d；術(shù)后護(hù)理及康復(fù)過程中無1例患者發(fā)生術(shù)后異常情況，護(hù)理效果顯著。

3討論

闌尾炎是一種常見外科急腹癥，發(fā)病后常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等病癥，具有起病急等特點?，F(xiàn)階段，急性闌尾炎多行切除術(shù)治療，操作較為簡易，醫(yī)護(hù)人員對此重視度不足，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，直接影響了手術(shù)治療效果，可見，闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期間行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以切實提升手術(shù)成功率，護(hù)理效果十分顯著，該結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果一 致[4]。

生命體征監(jiān)測是闌尾炎患者護(hù)理過程中的重點環(huán)節(jié)，體征檢測可以為其它護(hù)理工作的開展提供指導(dǎo)；護(hù)理過程中定時進(jìn)行腹部檢查，并給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)可以實現(xiàn)患者病情及恢復(fù)狀況的動態(tài)監(jiān)測，提升護(hù)理效果。本文臨床觀察結(jié)果顯示，急性闌尾炎圍手術(shù)期間系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 無痛人工流產(chǎn)；綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)方式護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085

結(jié)合當(dāng)前社會實際情況可以發(fā)現(xiàn)， 女性早熟現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重， 性生活過早卻未結(jié)婚， 使得無痛人工流手術(shù)已成為臨床常見手術(shù)， 在改善早育女性生活質(zhì)量上發(fā)揮著重要作用[1]。此次研究主要針對本院行無痛人工流手術(shù)患者的護(hù)理要點進(jìn)行分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年11月200例行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各100例。對照組患者年齡23～34歲， 平均年齡（27.41±3.43）歲；

初次妊娠73例， 二次妊娠27例。觀察組患者年齡21～36歲， 平均年齡（28.93±2.67）歲；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者按照常規(guī)方式護(hù)理， 即指導(dǎo)患者做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備， 并做好術(shù)后基本體征的監(jiān)測等。觀察組患者實施綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 心理指導(dǎo) 大多數(shù)患者對無痛人工流手術(shù)缺乏了解， 考慮到術(shù)后疼痛、醫(yī)生的操作技術(shù)、術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀以及醫(yī)院的保密性等因素， 患者多表現(xiàn)出焦慮、畏懼、顧慮等負(fù)面心理， 針對該類患者， 護(hù)理人員需耐心解答患者存在的疑問， 并詳細(xì)告知患者無痛人工流手術(shù)的具體流程， 有效緩解患者負(fù)面心理[2-4]。

1. 2. 2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前， 護(hù)理人員需詳細(xì)詢問患者各項檢查情況， 包括傳染四項、白帶檢查、B超等， 針對生殖道有炎癥的患者則不宜進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前6 h左右需指導(dǎo)患者嚴(yán)禁進(jìn)食， 包括飲水。盡可能按照患者要求安排手術(shù)時間， 若出現(xiàn)突發(fā)狀況需及時向患者解釋。提前準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到物品， 包括心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣以及搶救藥品等。在穿刺中盡量選擇較為充盈的血管， 降低藥物對血管的刺激[5]。

1. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床上， 并保持膀胱截石位， 確保呼吸道處于暢通狀態(tài)。為避免術(shù)中患者因躁動等出現(xiàn)肢體下滑， 可使用約束帶進(jìn)行固定。術(shù)中嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員交流與手術(shù)無關(guān)話題， 以免增加患者心理壓力。術(shù)中需要對血壓、心率、脈搏等嚴(yán)密監(jiān)測， 一旦出現(xiàn)常需即刻向醫(yī)生匯報， 同時因物對呼吸具有一定抑制作用， 術(shù)中需要對患者呼吸情況密切進(jìn)行觀察[6-9]。結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)部分患者存在對丙泊醇過敏的現(xiàn)象， 為此在用藥過程中需要對患者皮膚等密切觀察， 一旦出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)需立即停止用藥， 并給予針對性處理[10]。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后， 護(hù)理人員需要與醫(yī)生做好相關(guān)核對工作， 判斷孕囊絨毛情況是否與妊娠時間相符， 并對陰道出血量嚴(yán)格進(jìn)行記錄[11]。一般情況下， 手術(shù)結(jié)束時患者即可完全清醒， 需幫助患者穿好衣物， 送至恢復(fù)室。使患者處于側(cè)臥位， 必要時可將床欄拉起， 避免患者墜床。并詳細(xì)告知手術(shù)情況， 消除患者顧慮。

1. 2. 5 出院指導(dǎo) 對于出院患者， 護(hù)理人員需做好對應(yīng)健康教育工作。包括術(shù)后當(dāng)日， 不能開車， 禁止做體力勞動。術(shù)后需連續(xù)休息2周左右， 并做好會陰衛(wèi)生工作， 術(shù)后30 d內(nèi)禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出現(xiàn)陰道出血、腹痛等不適感需立即到醫(yī)院接受診斷治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后綜合征發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計， 并使用SAS評估患者的心理狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)術(shù)后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現(xiàn)43例（43.00%）， 觀察組術(shù)后綜合征發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.6355， P

3 討論

受各方面因素的影響， 國內(nèi)女性人群中未婚先育的情況日益嚴(yán)重。而無痛人工流產(chǎn)手術(shù)在很大程度上幫助該類患者解決了該方面問題。結(jié)合當(dāng)前實際情況可以發(fā)現(xiàn)， 在技術(shù)層面上已相對較為完善， 而臨床對于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者的護(hù)理工作卻有待完善[14-17]。為全面提升臨床對該類患者治療效果， 本院將無痛人工流產(chǎn)手術(shù)類患者術(shù)中護(hù)理要點進(jìn)行分析。經(jīng)過對比試驗可以發(fā)現(xiàn)， 在綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理幫助下， 可實現(xiàn)對術(shù)后綜合征的有效預(yù)防， 兼具備對患者心理狀態(tài)的改善作用， 能幫助患者在術(shù)后極短時間內(nèi)恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組出現(xiàn)術(shù)后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現(xiàn)43例（43.00%）， 觀察組術(shù)后綜合征發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.6355， P

總之， 無痛人工流產(chǎn)手術(shù)雖然手術(shù)較為簡單， 但為全面保障該類患者健康， 還是需要給予綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可幫助患者術(shù)后極短時間內(nèi)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹腔鏡治療；圍手術(shù)期護(hù)理；要點及對策

宮外孕是一種特殊的受孕，主要是指患者的受精卵在子宮外進(jìn)行發(fā)育從而形成的一種疾病，此類妊娠如若發(fā)現(xiàn)、治療不及時則會給患者帶來嚴(yán)重的傷害，甚至失去生命[1]，近年來，隨著社會的不斷開放，宮外孕的發(fā)病率也隨之不斷升高，國內(nèi)外均有報道稱約100次妊娠中可出現(xiàn)2次異位妊娠[2]。本文為分析探討腹腔鏡治療宮外孕患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點及措施，進(jìn)一步為臨床護(hù)理提供一定的理論指導(dǎo)依據(jù)，特進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月來我院就診的宮外孕患者60例。所有患者均進(jìn)行了B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有積液，宮腔未見胚囊，在宮外可見大小不等的包塊，結(jié)合患者及家屬意見均同意進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗組和對照組，兩組各30例，其中實驗組患者年齡分布在20-44歲，平均年齡為30.1歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對照組患者年齡分布在19-45歲，平均年齡為31.2歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，兩組患者在孕周、年齡、等臨床資料上比較差異性小，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前的護(hù)理：定期進(jìn)行術(shù)前探視，耐心解答患者提出的各種疑難問題，講解宮外孕的相關(guān)知識，腹腔鏡手術(shù)中的基本操作以及手術(shù)后如何快速恢復(fù)等疾病知識，并通過與患者溝通交流進(jìn)一步對患者心理進(jìn)行評估，并有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理。皮膚護(hù)理：在手術(shù)前對患者需手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔消毒，并保持肚臍的潔凈，取松節(jié)油棉簽擦拭后去除污垢，最后用碘伏棉球擦干凈。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)一天給予患者流食，當(dāng)天禁食禁飲。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后放置引流管，患者排氣后給予流食半流食普食流程進(jìn)食，采取鹽酸哌替啶進(jìn)行止痛，術(shù)后視情況指導(dǎo)患者早期床上適當(dāng)活動翻身，第四天可正常活動。④出院指導(dǎo)，根據(jù)患者情況和工作環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，一般可在術(shù)后7天進(jìn)行常規(guī)活動，并給予易消化、高蛋白、高維生素的食物補(bǔ)充營養(yǎng)，囑咐患者1個月內(nèi)不能有性生活[3]，一個月后注意避孕，一周后可洗澡，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時間、出血量、下床時間及患者滿意度情況?；颊邼M意度采取問卷調(diào)查的方式對所有患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，總分為100分，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)分類[4]：0-70分，不滿意；70-80，一般；80-90，較滿意，90-100，非常滿意，滿意率=（較滿意+非常滿意）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究使用SPSS18.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗表示，計數(shù)資料則采用X2檢驗，以P〈0.05作為差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，試驗組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時間、出血量、下床時間方面均明顯優(yōu)于對照組，比較差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的護(hù)理滿意度是96.7%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%，兩組比較，差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05），如表1所示。

3 結(jié)論

綜上所述，本文為分析探討腹腔鏡治療宮外孕患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點及措施，進(jìn)一步為臨床護(hù)理提供一定的理論指導(dǎo)依據(jù)，特進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示試驗組患者在手術(shù)時間、出血量、下床時間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。由此可見，對宮外孕行腹腔鏡手術(shù)患者運用圍術(shù)期綜合護(hù)理方法臨床療效滿意，可有效縮短手術(shù)時間，減少出血量和術(shù)后下床時間，同時可提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，臨床意義突出，值得大力推廣和使用。

【參考文獻(xiàn)】

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