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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；服務(wù)質(zhì)量；績(jī)效管理

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0342-01

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀的體現(xiàn)，實(shí)踐了生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理概述

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理基本概念是指通過(guò)組織、計(jì)劃、控制等活動(dòng)的功能，把一個(gè)組織（機(jī)構(gòu)）所擁有的資源，包括人力資源、金融資源、物資資源和信息資源充分運(yùn)用起來(lái)，使之發(fā)揮最大效率，產(chǎn)生最大效益，達(dá)到組織目標(biāo)，完成組織任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理定義：是綜合運(yùn)用管理學(xué)理論、方法和技術(shù)，對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人、財(cái)、物、信息、時(shí)間和空間等資源進(jìn)行的科學(xué)管理。從管理的職能作用方面包括預(yù)測(cè)和計(jì)劃、組織和指揮、監(jiān)督和控制、挖潛和創(chuàng)新。

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的特點(diǎn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)有助于管理理論和思想體系的形成；有助于其管理方法和技術(shù)體系的建設(shè)；有助于管理者管理水平和能力的提高。其最典型的特點(diǎn)是學(xué)科的綜合性和交叉性；技術(shù)與管理的雙重屬性；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的實(shí)踐性；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的廣泛性。社區(qū)衛(wèi)生管理必須依據(jù)組織進(jìn)行分工合作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的最大特點(diǎn)體現(xiàn)的另一個(gè)層面是是團(tuán)隊(duì)精神。組織要有不同層次的權(quán)利與責(zé)任制度。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的定義：是為了有效地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)提高社區(qū)居民健康水平的目標(biāo)，按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求和一定的責(zé)任、權(quán)利及其職能分工而形成的系統(tǒng)集合。是一個(gè)開發(fā)系統(tǒng)、社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)和綜合系統(tǒng)。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特征：組織必須具有目標(biāo)。目標(biāo)是組織存在的前提和基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的目標(biāo)是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，滿足他們的衛(wèi)生服務(wù)需求。

（3）職能組織：是指在特定環(huán)境中，為了有效的實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)和任務(wù)，合理確定組織成員、任務(wù)和各項(xiàng)活動(dòng)之間的關(guān)系，對(duì)資源進(jìn)行合理配置的過(guò)程。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃管理

2.1區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念和意義：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心，動(dòng)員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。它是政府宏觀調(diào)控衛(wèi)生資源配置，解決醫(yī)療保健服務(wù)供需平衡的主要手段，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的要求，是建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度、推進(jìn)企業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)化、調(diào)整衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)與布局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.2發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向基層流動(dòng)，是城市衛(wèi)生改革的方向，也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要舉措。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將極大地推進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則下，調(diào)整醫(yī)院功能，滿足人群衛(wèi)生需求，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)保證其持續(xù)發(fā)展。只有大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，才能更快更好地推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療：全科醫(yī)學(xué)是面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)療將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)。全科醫(yī)療的最顯著的特點(diǎn)具有對(duì)病人持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧；對(duì)病人早發(fā)現(xiàn)并處理疾??；預(yù)防疾病和維持健康；在社區(qū)對(duì)病人不間斷的管理和服務(wù)，并協(xié)助利用社區(qū)外的其它資源。全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心，社區(qū)是全科醫(yī)療服務(wù)的基地，全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干，其主要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。

3提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的對(duì)策

3.1確立衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的滿意模式：強(qiáng)調(diào)顧客對(duì)服務(wù)質(zhì)量的主觀看法、消費(fèi)者是否會(huì)再購(gòu)買服務(wù)，是否與服務(wù)人員合作，是否會(huì)向他人介紹服務(wù)，都是由消費(fèi)者的主觀評(píng)估確定的。顧客感覺中的服務(wù)質(zhì)量由下列因素決定：可靠、敏感、能力、禮貌、方便、溝通、安全、移情、有形證據(jù)。在購(gòu)買服務(wù)前，消費(fèi)者根據(jù)自己的需要、以往的經(jīng)驗(yàn)、其他消費(fèi)者的口頭宣傳和企業(yè)提供的各種信息，對(duì)服務(wù)質(zhì)量形成預(yù)期想法。在接受服務(wù)后，對(duì)各種服務(wù)措施產(chǎn)生某種感覺。將預(yù)期的質(zhì)量與實(shí)際比較形成自己對(duì)服務(wù)質(zhì)量的看法。

3.2制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求評(píng)價(jià)：衛(wèi)生服務(wù)的需求評(píng)價(jià)的概念：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程。衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)的目的和意義是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)；是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的重要環(huán)節(jié)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問(wèn)題；社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求；在社區(qū)存在的諸多問(wèn)題中哪些是需要優(yōu)先解決的；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供資料；為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。

只有建立了合理的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，在這個(gè)政策框架下，績(jī)效管理才能起到作用。衛(wèi)生服務(wù)需要和需求是兩個(gè)緊密關(guān)聯(lián)但又完全不同的概念，兩者有時(shí)一致，有時(shí)不一致。消費(fèi)者是否有衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)該以醫(yī)學(xué)專家的判斷為準(zhǔn)。需求評(píng)價(jià)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，按照工作周期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的步驟，循序漸進(jìn)，周而復(fù)始的工作。

3.3進(jìn)行有效社區(qū)衛(wèi)生的人力結(jié)構(gòu)配置：在一定職位上，選拔相應(yīng)人員，將合適的人安排在合適的位置，以發(fā)揮其相應(yīng)的作用。由于社區(qū)衛(wèi)生工作的復(fù)雜性和綜合性，決定了社區(qū)衛(wèi)生人力能力的多層次性。分決策層、管理層、執(zhí)行層。能級(jí)排列是交叉、互動(dòng)的。衛(wèi)生系統(tǒng)的人力的崗位結(jié)構(gòu)，反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與衛(wèi)生人員職責(zé)之間的關(guān)系，是評(píng)價(jià)是否合理配置衛(wèi)生人力的重要指標(biāo)。依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能設(shè)置崗位并明確工作任務(wù)，按照工作任務(wù)確定人員配置，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。將崗位分成低水平操作崗位和高水平操作崗位，使崗位與用人、崗位與任務(wù)高度關(guān)聯(lián)，更節(jié)省人力資本。

3.4提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理能力的高低也直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，而情報(bào)具有很強(qiáng)的傳遞性和實(shí)效性，是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理高層進(jìn)行當(dāng)前決策和行動(dòng)方式起到參考和支持的作用的，因此只有不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息管理能力，才可以強(qiáng)化管理人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和高效管理。

參考文獻(xiàn)

[1]郭清.衛(wèi)生改革形勢(shì)下的社區(qū)衛(wèi)生管理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：88-89

篇2

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0506-01

1 全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的定義

國(guó)內(nèi)外至今尚未有統(tǒng)一的概念,但目前使用最多的是: 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭, 整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各方面的內(nèi)容。

1.1 人口老齡化。隨著人們生活水平的不斷提高, 人群的平均預(yù)期壽命也在迅速增長(zhǎng), 許多國(guó)家的人口統(tǒng)計(jì)“ 金字塔”都在逐漸變形。人口老齡化給社會(huì)造成了巨大的壓力: 首先是, 社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降, 老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大, 社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重; 其次是, 進(jìn)入老年后, 人的生理功能和行為能力降低, 社會(huì)地位和家庭結(jié)構(gòu)以及心理、精神方面的變化, 使老年人的生活質(zhì)量全面下降,出現(xiàn)了“ 長(zhǎng)壽”與“ 健康”兩個(gè)相互矛盾的目標(biāo)。

1.2 疾病譜與死因譜的變化。隨著抗生素和預(yù)防傳染病流行的生物制品的出現(xiàn)和應(yīng)用, 公共衛(wèi)生知識(shí)的普及, 以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的普遍改善, 影響人類健康的傳染病得到了控制, 而慢性退行性疾病、生活方式及行為疾病等成為影響人類健康的主要疾病。與20 世紀(jì)80 年代的死亡譜對(duì)照, 心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡已成為世界各國(guó)共同的前幾位死因。由于疾病譜與死因譜的變化, 要求醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)此變化需求,特別強(qiáng)調(diào)患者本身主動(dòng)和自覺的控制, 而不僅是機(jī)械地服用醫(yī)生給予的藥物。

1.3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高技術(shù)服務(wù)。在滿足人們技術(shù)需要的同時(shí)也越來(lái)越缺乏人情味了。原來(lái)發(fā)展起來(lái)的生物醫(yī)學(xué)模式, 已無(wú)法滿足人們目前對(duì)醫(yī)療照顧的需求, 也無(wú)法解釋某些病的心理社會(huì)病因以及疾病造成的種種心身不適, 更無(wú)法解決慢性病患者的心身疾患和生活質(zhì)量降低等問(wèn)題。隨著疾病譜變化和病因、病程的多樣化, 生物醫(yī)學(xué)模式的片面性和局限性日益明顯。無(wú)論是醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究領(lǐng)域,還是醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式, 都將根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整, 使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。

2 全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

2.1 服務(wù)內(nèi)容方面。全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性的臨床?？?。它不僅涉及臨床內(nèi)、外、婦、兒等專科的服務(wù)內(nèi)容, 而且還涉及心理學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。與其他臨床?？泼黠@不同的是, 全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科范圍寬而較淺, 在一定深度上朝橫向發(fā)展, 并根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需要與需求, 將各門相關(guān)知識(shí)、技能有機(jī)地融合為一體, 向患者提供綜合性的服務(wù); 而其他臨床?？贫际窃谝欢ǖ念I(lǐng)域范圍內(nèi)不斷地向縱深方向發(fā)展的,向患者提供的服務(wù)范圍較窄。

2.2 學(xué)科的知識(shí)體系方面。全科醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科。其知識(shí)體系中包括總論和各論兩個(gè)部分?？傉摬糠种饕榻B全科醫(yī)學(xué)的理論精髓, 包括以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧等, 同時(shí)包括了全科醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等。各論部分主要包括臨床診療中常見健康問(wèn)題的診斷、處理與評(píng)價(jià)的方法和技術(shù)等。

2.3 臨床思維方法方面。與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)的思辨的整體論方法不同, 全科醫(yī)學(xué)需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果來(lái)解釋發(fā)生在患者身上的局部和整體變化, 它的哲學(xué)方法是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。

3 全科醫(yī)學(xué)面臨的發(fā)展問(wèn)題

3.1 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)政府將以組建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為衛(wèi)生改革的重要舉措。全科醫(yī)學(xué)作為為基層醫(yī)療保健體系培養(yǎng)專門的新型醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科, 必將在重新塑造醫(yī)生形象、發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)、承當(dāng)個(gè)體和群體的三級(jí)預(yù)防、推進(jìn)衛(wèi)生改革等方面發(fā)揮重要的作用。全科醫(yī)生已成為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍, 全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳服務(wù)模式。

3.2 全科醫(yī)學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心, 動(dòng)員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。其主要目標(biāo)是在一個(gè)特定的區(qū)域內(nèi), 根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)、自然地理環(huán)境、居民主要衛(wèi)生問(wèn)題和不同的衛(wèi)生服務(wù)需求等因素來(lái)統(tǒng)籌規(guī)劃, 確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度, 從而合理配置衛(wèi)生資源, 力爭(zhēng)通過(guò)符合成本/ 效益原則的干預(yù)措施來(lái)協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略,改善和提高區(qū)域內(nèi)的綜合衛(wèi)生服務(wù)能力, 向全體居民提供公平、有效、經(jīng)濟(jì)、方便及綜合的衛(wèi)生服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系劃分為醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級(jí)。要求做到“ 小病在社區(qū), 大病進(jìn)醫(yī)院”, 使80% 左右的疾病首先在社區(qū)得到處理, 必須轉(zhuǎn)診的患者才被轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。因此, 發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育, 培養(yǎng)全科醫(yī)生是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)。

3.3 全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)中期深入發(fā)展的產(chǎn)物, 它以社區(qū)為立足點(diǎn), 應(yīng)用流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人類學(xué)等方法和技術(shù), 對(duì)社區(qū)人群的公共衛(wèi)生問(wèn)題以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織管理進(jìn)行全面而有針對(duì)性的研究, 通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到改善人群的健康水平、促進(jìn)社區(qū)健康等目的。全科醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容和研究目標(biāo)以個(gè)體的醫(yī)療保健為主, 同時(shí)又將個(gè)體和群體保健融入一體。因此, 社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體的目標(biāo)上與全科醫(yī)學(xué)是相同的。這樣, 全科醫(yī)生就自然地成為了社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者; 而在落實(shí)社區(qū)醫(yī)學(xué)的過(guò)程中所獲得的資源,以及全科醫(yī)生在社區(qū)實(shí)踐中所獲得的自身的訓(xùn)練, 則為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)普及, 但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主流以外的其他類型的醫(yī)療方法依然存在, 如我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)、氣功、自然療法等, 并被各國(guó)人民廣泛應(yīng)用。上述情況說(shuō)明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性, 其目前的發(fā)展水平還不能滿足民眾的需要。由于替代醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用, 全科醫(yī)生應(yīng)該, 也必須了解其主要的類型、特點(diǎn)和療效, 同時(shí)應(yīng)該看到替代醫(yī)學(xué)的局限性, 以便能夠適應(yīng)社區(qū)文化和群眾的健康信念, 并且有助于豐富全科醫(yī)學(xué)理論和治療手段。因此, 全科醫(yī)生了解替代醫(yī)學(xué)的知識(shí), 并教育患者需要使用這類醫(yī)療時(shí)首先要經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)診, 則可以最大限度地避免對(duì)患者潛在的傷害。

推行全科醫(yī)療服務(wù)后, 可以改變不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政的狀況, 根據(jù)患者需要, 組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“ 一條龍”服務(wù)系統(tǒng), 提供“ 無(wú)縫隙”與快捷的醫(yī)療照顧。全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間通過(guò)“ 雙向轉(zhuǎn)診”以及信息共享, 來(lái)保證服務(wù)對(duì)象獲得最有效、方便、及時(shí)與適當(dāng)?shù)姆?wù); 同時(shí), 可以加強(qiáng)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生在信息收集、病情監(jiān)測(cè)、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、適宜新技術(shù)利用、醫(yī)學(xué)研究開展等各方面的積極合作, 從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。

參考文獻(xiàn)

［1］梁萬(wàn)年主編. 全科醫(yī)學(xué)概論. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001

［2］ 顧主編. 全科醫(yī)學(xué)概論（衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教材）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001

篇3

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾?。?］。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)骨干力量，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)生命、健康與疾病的全過(guò)程進(jìn)行全方位的負(fù)責(zé)式管理，其人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

1 積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和建立國(guó)家和省市兩級(jí)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)

2000年1月國(guó)家衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)中明確指出：“衛(wèi)生部計(jì)劃用10年時(shí)間，在全國(guó)范圍內(nèi)建立起以畢業(yè)后教育為核心的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干，包括社區(qū)護(hù)士等其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展”。幾年來(lái)，與我國(guó)衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革相配套，全科醫(yī)學(xué)教育在全國(guó)范圍內(nèi)取得了一定的發(fā)展?！兑庖姟分忻鞔_指出，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要目標(biāo)為：到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)工作。到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。到目前為止，全國(guó)各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)為主的各種類型全科醫(yī)學(xué)教育工作。

在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎(chǔ)上，選擇有條件的高等醫(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)中心，逐步建立起以國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心為龍頭，省級(jí)培訓(xùn)中心為骨干，臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。國(guó)家級(jí)培訓(xùn)中心主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)各省骨干師資和管理人員，省級(jí)培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)全省的培訓(xùn)工作。全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級(jí)甲等或縣級(jí)及以上的醫(yī)院，社區(qū)培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。制定臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基地建設(shè)，合理布局，提高效益。全國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已建立，各省、市、自治區(qū)均已成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)各地全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理和監(jiān)督等工作。

2 高等醫(yī)學(xué)院校的支持是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基石

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源問(wèn)題已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)鍵問(wèn)題。自1998年衛(wèi)生部提出要在全國(guó)范圍內(nèi)大力培養(yǎng)全科醫(yī)師的政策后，各省、市都在高等醫(yī)學(xué)院校按成人教育模式進(jìn)行全科醫(yī)師培養(yǎng)的試點(diǎn)工作。實(shí)踐證明，在衛(wèi)生行政需求下的成人教育往往和高等醫(yī)學(xué)院校整合培養(yǎng)有一定距離［2］。成人教育培養(yǎng)的全科醫(yī)師有時(shí)在理論知識(shí)、實(shí)踐技能密切結(jié)合方面出現(xiàn)空擋，可以看出，高等醫(yī)學(xué)院校在當(dāng)前的全科醫(yī)師培養(yǎng)中應(yīng)該充當(dāng)一個(gè)重要的角色。其原因在于：①高等醫(yī)學(xué)院?？梢猿闪⑷漆t(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)或研究機(jī)構(gòu)，有專門的機(jī)構(gòu)才能營(yíng)造學(xué)科氛圍；②高等醫(yī)學(xué)院?？梢杂袑ｉT的全科醫(yī)學(xué)師資從事全科醫(yī)學(xué)理論和技能的教學(xué)；③高等醫(yī)學(xué)院?？梢跃帉懸幌盗械娜漆t(yī)學(xué)教學(xué)參考書，有教材才能提升品質(zhì)。

在培養(yǎng)層面上，高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)于在職非學(xué)歷的教育，主要包括地方上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生人員，可以采取“缺什么補(bǔ)什么”的培養(yǎng)方式，具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等。對(duì)于在職學(xué)歷的教育，主要培養(yǎng)對(duì)象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生，采取結(jié)合臨床實(shí)習(xí)與社區(qū)調(diào)查研究實(shí)踐的方法，使其達(dá)到全科醫(yī)生的要求，并授予相應(yīng)的學(xué)歷。具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技巧、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等；主要目的是使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員了解全科醫(yī)學(xué)的理論和思想，具有較好的全科醫(yī)學(xué)技能。

在實(shí)踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區(qū)技能社會(huì)化，在職非學(xué)歷教育的方式，應(yīng)該有一定的社會(huì)實(shí)踐時(shí)間，實(shí)踐時(shí)間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會(huì)實(shí)踐技能。在職學(xué)歷教育的方式要嚴(yán)格實(shí)踐學(xué)習(xí)的時(shí)間，一般要有1年左右的時(shí)間在社區(qū)和一定級(jí)別的醫(yī)院實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)要以大科室為主線，輔以小專業(yè)。在社區(qū)方面，要加大實(shí)習(xí)力度，預(yù)防機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)等都要作為實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)，實(shí)踐內(nèi)容應(yīng)包括家庭病床、遠(yuǎn)程會(huì)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院內(nèi)感染、信息管理、社區(qū)調(diào)研和婦幼保健等基本知識(shí)。高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷培養(yǎng)在實(shí)踐方面會(huì)更加重視。

3 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是建立我國(guó)新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和重要組成部分，而建立一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要保證。因此有關(guān)專家呼吁目前應(yīng)盡快開展對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的資格認(rèn)證工作，實(shí)行持證上崗制度，盡快建立師資培訓(xùn)的管理制度，明確師資培訓(xùn)的目標(biāo)，規(guī)范師資來(lái)源、培訓(xùn)內(nèi)容、繼續(xù)教育等，從而保證師資隊(duì)伍的高素質(zhì)，保證全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)來(lái)看，師資的培養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)“三個(gè)階段”的教育規(guī)律：①學(xué)校教育；②畢業(yè)后教育；③繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育［3］。因?yàn)橐胱屷t(yī)學(xué)界接受全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，必須在本科階段就向?qū)W生灌輸該學(xué)科的學(xué)術(shù)思想和理念，但全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)是畢業(yè)后教育。

建立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：專門的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，是全科醫(yī)學(xué)師資成長(zhǎng)的搖籃，也是他們發(fā)展專業(yè)技能的平臺(tái)和依托。機(jī)構(gòu)是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)最好由大學(xué)的培訓(xùn)中心、大型臨床醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三部分組成，三者環(huán)環(huán)相扣，才能為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設(shè)獨(dú)立、完備的三層次機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進(jìn)行橫向聯(lián)合。

制定培訓(xùn)計(jì)劃：培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)分為現(xiàn)實(shí)計(jì)劃和長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，或分為基本培訓(xùn)和深化培訓(xùn)兩部分?，F(xiàn)實(shí)計(jì)劃中基本概念是必需的培訓(xùn)，其他則應(yīng)本著“急用先學(xué)”和“缺什么補(bǔ)什么”的原則；長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃即深化培訓(xùn)，計(jì)劃應(yīng)該是個(gè)體化的，一個(gè)計(jì)劃不應(yīng)該適用所有的教師，計(jì)劃還應(yīng)該是循序漸進(jìn)式的，并需要不斷修改。

制定培訓(xùn)時(shí)間和安排培訓(xùn)課程：(1)理論課教師：基本培訓(xùn)應(yīng)不少于600學(xué)時(shí)，包括理論課400學(xué)時(shí)，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時(shí)。理論課的課程包括：全科醫(yī)學(xué)基本概念、臨床預(yù)防與健康促進(jìn)、人際交流與溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、衛(wèi)生改革與發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育的基本原理與方法、教學(xué)方法、科研方法等。臨床輪轉(zhuǎn)的原則：根據(jù)個(gè)人的專業(yè)情況確定輪轉(zhuǎn)科室深化培訓(xùn)應(yīng)貫穿整個(gè)職業(yè)生涯。課程包括：臨床教學(xué)技巧、門診案例分析、臨床課程評(píng)價(jià)、接轉(zhuǎn)診的程序、臨床思維與推理、臨床教學(xué)計(jì)劃制定、醫(yī)患關(guān)系(包括倫理、法規(guī))等，臨床輪轉(zhuǎn)隨時(shí)進(jìn)行。(2)社區(qū)師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓(xùn)，即總學(xué)時(shí)不少于600學(xué)時(shí)，理論課400學(xué)時(shí)，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時(shí)，課程內(nèi)容重點(diǎn)：①診治病人的基本技能；②評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)與功能的基本技術(shù)；③社區(qū)診斷技能(包括人口學(xué)知識(shí)、社區(qū)結(jié)構(gòu)與功能等)；④干預(yù)技巧(健康咨詢、健康促進(jìn)與病人教育等)；⑤現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù)；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應(yīng)完成基本培訓(xùn)的理論課400學(xué)時(shí)，至少應(yīng)完成全科醫(yī)學(xué)基本概念培訓(xùn)50學(xué)時(shí)。

轉(zhuǎn)貼于

4 綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)?？浦陵P(guān)重要

全科醫(yī)療的大多數(shù)臨床知識(shí)和技術(shù)是從臨床?？铺帿@得。綜合性醫(yī)院匯集了內(nèi)、外、婦、兒等眾多臨床醫(yī)學(xué)?？坪蜋z驗(yàn)科、放射科等多個(gè)臨床輔助科室，是解決從常見疾病問(wèn)題到疑難危重病癥的醫(yī)學(xué)中心，具有較高的臨床診療技術(shù)水平，是全科醫(yī)療的知識(shí)源泉和技術(shù)后盾。如今隨著包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，臨床疾病診療的觀念和技術(shù)也隨之不斷更新，在綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)?？瓶墒谷漆t(yī)師及時(shí)、全面地了解和熟悉臨床醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，不斷更新自己的知識(shí)和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應(yīng)用于自己的臨床實(shí)踐中，保證了全科醫(yī)學(xué)所提供的醫(yī)療保健是全面的和不斷發(fā)展的。

按照我國(guó)衛(wèi)生行政主管部門的要求，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)在內(nèi)的六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，而要完成這些任務(wù)則需要一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)師毫無(wú)疑問(wèn)是這個(gè)工作團(tuán)隊(duì)的主體，同時(shí)也必定需要包括?？漆t(yī)師在內(nèi)的其他醫(yī)務(wù)工作者的參與和指導(dǎo)。因此，綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科有利于專科醫(yī)師加入這一團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫(yī)學(xué)中心介入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

另外，綜合性醫(yī)院往往具有較高的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，在這些醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)?？瓶梢晕哂辛己冕t(yī)學(xué)教育背景的醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師，他們接受過(guò)規(guī)范化的全科醫(yī)師培訓(xùn)(包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)內(nèi)的培訓(xùn))，有與綜合性醫(yī)院的?？漆t(yī)師相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，可以成為有較強(qiáng)的全科醫(yī)學(xué)理念和臨床醫(yī)療能力，同時(shí)又具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。綜合性醫(yī)院還有強(qiáng)大的科研實(shí)力和濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，一些研究所，如中山醫(yī)院的肝癌研究所、心血管研究所等設(shè)立于綜合醫(yī)院內(nèi)，使綜合性醫(yī)院具備了較強(qiáng)的科研能力［4］。綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)師總體素質(zhì)較高，部分全科醫(yī)師擁有醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)科學(xué)研究，包括臨床醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。

5 ?？浦?，加快培養(yǎng)全科醫(yī)師

全科醫(yī)師與其他臨床專科醫(yī)師的最大的區(qū)別在于服務(wù)的連續(xù)性，全科醫(yī)師要處理人的生命歷程中不同時(shí)間段出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題(而其他?？漆t(yī)師可能只要處理其中某一類健康問(wèn)題)，其專業(yè)范圍比任何?？贫家獜V泛，但其工作環(huán)境比許多?？频囊?jiǎn)單得多，沒有眾多高精尖的輔助檢查設(shè)備，依靠的是更廣泛的知識(shí)和特有的臨床思維及服務(wù)模式。從這一角度來(lái)看，培養(yǎng)全科醫(yī)師比培養(yǎng)其他?？漆t(yī)師更富有挑戰(zhàn)性；既需要在大型綜合醫(yī)院形成處理健康問(wèn)題的技能，又需要在基層訓(xùn)練特有的臨床思維并建立特有的服務(wù)模式。

近年來(lái)，我國(guó)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策使一大批基層醫(yī)院(街道醫(yī)院、中小型廠礦企業(yè)醫(yī)院等)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。國(guó)家有關(guān)部門已經(jīng)制訂了全科醫(yī)學(xué)職稱系列，確立了以主治醫(yī)師為起點(diǎn)的全科專科資格考試制度，但能夠與其他專科對(duì)等、能與國(guó)際接軌、能夠?yàn)槿罕娬J(rèn)同的全科醫(yī)師寥寥無(wú)幾。在全科醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍真正建立之前，采取“?？浦啤钡慕璐龊５姆绞绞禽^好的選擇，事實(shí)證明這一策略已經(jīng)取得成效，問(wèn)題就是在“借船出海打到魚”之后，應(yīng)該不失時(shí)機(jī)地培養(yǎng)自身的“造船能力”，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展［5］。

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篇4

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；社區(qū)醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)；家庭護(hù)理

1引言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活水平的提高。身體健康越來(lái)越受到人民的重視，社區(qū)中常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病居多，由于人民對(duì)疾病的認(rèn)知相對(duì)缺乏，造成亂投醫(yī)、亂吃藥以及就醫(yī)不及時(shí)而加重了病情，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[1]。而全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）通過(guò)提供持續(xù)性、綜合性的醫(yī)療服務(wù)可以有效的解決這些問(wèn)題。

2全科醫(yī)生的概念

全科醫(yī)生又被稱之為家庭醫(yī)生，屬于執(zhí)行全科醫(yī)療服務(wù)的提供者。全科醫(yī)生能夠?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病等進(jìn)行診治，以處理早期未分化疾病為主。而且全科醫(yī)生還應(yīng)該具備高尚的品質(zhì)、多學(xué)科交叉的知識(shí)、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)?？梢蕴峁┻B續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)[2]。美國(guó)家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)（AASP）對(duì)全科醫(yī)生給出了如下定義：全科醫(yī)生主要是指接受過(guò)家庭醫(yī)療這一范圍較為寬廣的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的醫(yī)生[3]。

3全科醫(yī)生在X社區(qū)醫(yī)院診療中的作用

3.1建立并使用家庭、個(gè)人健康檔案 X醫(yī)院通過(guò)與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)系，利用現(xiàn)有的居民健康檔案，通過(guò)全科醫(yī)生和社區(qū)居委會(huì)協(xié)助將社區(qū)范圍內(nèi)的居民按照年齡、健康狀況和家庭情況以及他們的身體狀況和醫(yī)療需求等建立系統(tǒng)檔案，以提供準(zhǔn)確、及時(shí)、個(gè)性化的診療服務(wù)。

3.2常見病多發(fā)病的診療 社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生最重要的功能就是為社區(qū)居民提供常見病和多發(fā)病的診療服務(wù)。避免社區(qū)居民小病大病都去大型醫(yī)院就診。在緩解大型醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的情況下，還可以為社區(qū)居民提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)，緩解群眾"看病難、看病貴"的狀況[4]。

3.3急、危、重患者的院前急救與轉(zhuǎn)診 X社區(qū)醫(yī)院在提供常見病和多發(fā)病診療的同時(shí)，要求全科醫(yī)生必須具備一定的搶救急性疾病的醫(yī)護(hù)常識(shí)，如社區(qū)居然身體出現(xiàn)緊急情況，全科醫(yī)生做到時(shí)刻準(zhǔn)備，做好一切應(yīng)急工作；并及時(shí)與大型醫(yī)院聯(lián)系安排轉(zhuǎn)診，為患者提供入院前的急救。

3.4社區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群保健與衛(wèi)生防疫 全科醫(yī)生還應(yīng)做好社區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群（包括老人、孕婦、兒童、殘疾人等）保健與衛(wèi)生防疫工作[5]。對(duì)社區(qū)內(nèi)老人提供保健服務(wù)，對(duì)活動(dòng)有困難的老年患者應(yīng)給予上門服務(wù)。還有對(duì)社區(qū)內(nèi)兒童、孕婦做好 計(jì)劃免疫、婦幼保健、控制傳染病流行及圍產(chǎn)期保健工作。

3.5提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù) 隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活壓力越來(lái)越大。相應(yīng)的產(chǎn)生很多心理問(wèn)題[6]。針對(duì)這一情況，X社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生專門設(shè)立健康咨詢門診和熱線電話，為社區(qū)居民提供心理健康教育和心理咨詢服務(wù)。

3.6執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健工作 任何一個(gè)社區(qū)都是以家庭為單位組建以來(lái)的。全科醫(yī)生的另外一個(gè)總要功能就是支持建立以家庭為單位的保健與跟蹤服務(wù)機(jī)制[7]。全科醫(yī)生常以家訪的形式上門處理家庭的患者，根據(jù)患者的不同的病情和家庭情況提出不同的治療方案和有針對(duì)性的醫(yī)療檔案，這樣不僅大大的提高了患者在治療上的準(zhǔn)確度，同時(shí)還能起到很好的醫(yī)療保健作用。

4完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機(jī)制的意義

4.1完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機(jī)制是保障和改善廣大社區(qū)居民身體健康與心理健康的迫切需要。我國(guó)是具有13億人口的大國(guó)，并且隨著老齡化的加劇和人民生活水平的不斷提高，社會(huì)群眾對(duì)身體健康水平的要求也隨之提高；同時(shí)，社會(huì)的不斷進(jìn)步以及工業(yè)建設(shè)、城鄉(xiāng)發(fā)展和自然環(huán)境的惡化所造成的影響人民身體健康的因素也在增加，人口老齡化和疾病譜的增加也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出更高的要求[8]。全科醫(yī)生是集提供基礎(chǔ)醫(yī)療、健康保健、衛(wèi)生防疫、心理咨詢等各種服務(wù)與一體的，綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病治療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是保證社區(qū)居民健康的第一道放線。建立社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機(jī)制，切實(shí)發(fā)揮全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實(shí)預(yù)防為主方針，使社區(qū)醫(yī)療事業(yè)更好地服務(wù)人民健康。

4.2完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機(jī)制是提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要要求。加強(qiáng)和提高社區(qū)醫(yī)院的診療水平是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)；也是全國(guó)人民享有公平性、可及性醫(yī)療服務(wù)的重要保障[10]；全科醫(yī)生是決定社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來(lái)，我國(guó)社區(qū)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，資格完備水平較高的全科醫(yī)生十分缺乏，制約了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提高。建立并完善全科醫(yī)生診療機(jī)制，為基層社區(qū)醫(yī)院提供一批具有精良業(yè)務(wù)素質(zhì)和高尚醫(yī)德的全科醫(yī)生，是提高基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的必由之路[9]。

4.3完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機(jī)制是促進(jìn)基層醫(yī)院運(yùn)行模式創(chuàng)新變革的重要渠道。開展全科醫(yī)生追責(zé)服務(wù)制度，將每一次醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)落實(shí)到個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的主要方向，是世界上很多發(fā)達(dá)國(guó)家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)[11]。完善社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生診療機(jī)制，可以有效提高醫(yī)療資源配置、形成社區(qū)醫(yī)院與大型綜合醫(yī)院合理分工的診療模式，

5結(jié)論

隨著人們對(duì)健康重視度的提高，大型醫(yī)院的醫(yī)療資源日益緊張，社會(huì)上出現(xiàn)了嚴(yán)重的"看病難""看病貴"現(xiàn)象，引起了群眾強(qiáng)烈的不滿，激化了醫(yī)患關(guān)系。在這種情況下，我國(guó)建立了促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制。讓社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生為居民提供以家庭為單位，具有連續(xù)性和針對(duì)性的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)[12]。

全科醫(yī)生能夠?qū)Ω鞣N常見病、多發(fā)病等進(jìn)行診治，以處理早期未分化疾病為主。社區(qū)全科醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)德高尚，提高了社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生防治工作的水平和質(zhì)量。并在提供診療的過(guò)程中對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康知識(shí)普及，改變居民日常生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣。提高了社區(qū)居民對(duì)慢性病防治和常見病多發(fā)病預(yù)防的水平[13]。通過(guò)全科醫(yī)生上門跟蹤服務(wù)，始終保持對(duì)患者病情的觀察，做好居民疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及院前急救與轉(zhuǎn)診工作。減少社區(qū)患者住院時(shí)間，降低社區(qū)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)居民的生活水平[14]。

全科醫(yī)生診療機(jī)制改變了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)理念，從傳統(tǒng)單純的診治，轉(zhuǎn)變?yōu)橛?六位一體"的服務(wù)理念為社區(qū)居民提供醫(yī)療和衛(wèi)生防疫等服務(wù)，全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康信息檔案的采集者，也是健康教育的宣傳者。他們立足社區(qū)醫(yī)院，對(duì)社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)掌握患者的病情變化情況。為家庭病床患者提供了優(yōu)質(zhì)、及時(shí)、人性化和持續(xù)性的診療服務(wù)[15]。開展轄區(qū)內(nèi)兒童、婦幼保健、計(jì)劃免疫，慢性病、傳染病、精神病管理、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、外來(lái)人口管理、健康教育宣傳、組織舉辦健康教育知識(shí)講座，家庭健康檔案信息資料管理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病的流行情況，使問(wèn)題能得到及時(shí)處理。

總之，"社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生"提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)制的建立，提升了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)水平，真正為社區(qū)居民提供了集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)"六位一體"服務(wù)和具有人性化、綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的診療服務(wù)。

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篇5

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生 發(fā)展趨勢(shì) 對(duì)策建議

一、家庭醫(yī)生的概念

家庭醫(yī)生，也叫私人醫(yī)生，是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行及時(shí)的、連續(xù)的、全面的、有效的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識(shí)，具有較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時(shí)、有效服務(wù)的，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問(wèn)和健康管理者。一般是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生進(jìn)一步規(guī)范化培訓(xùn)3年左右，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)合格者，通過(guò)國(guó)家科學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)認(rèn)定考試的醫(yī)生為家庭醫(yī)生，也叫全科醫(yī)生或者私人醫(yī)生。

全科醫(yī)生擅長(zhǎng)的不是社會(huì)上的某一個(gè)疑難雜癥，而是社區(qū)居民最常見的日常健康問(wèn)題，知識(shí)深度想橫向發(fā)展；專科醫(yī)生解決的是固定臨床領(lǐng)域的相關(guān)疾病，他們的知識(shí)深度是朝縱深方向發(fā)展的。

家庭醫(yī)生制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要組成部分，是政府主導(dǎo)，社區(qū)參與上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以全科醫(yī)生為主要載體、健康為中心、社區(qū)為范圍、全面健康管理為目標(biāo)，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問(wèn)題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，通過(guò)簽約服務(wù)的形式，為家庭及每個(gè)成員提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。通過(guò)與居民簽約，實(shí)行首診制度，按照人頭預(yù)付服務(wù)經(jīng)費(fèi)等方式，從機(jī)制上成為服務(wù)對(duì)象健康和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的“雙重守門人”，規(guī)范了醫(yī)療資源的合理利用，有效的降低了醫(yī)療費(fèi)用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個(gè)性化健康需求。讓家庭醫(yī)生成為居民健康守護(hù)人、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)管理人、衛(wèi)生資源調(diào)配人。家庭醫(yī)生制度依靠醫(yī)療保障體系，實(shí)施社區(qū)守門人戰(zhàn)略，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診體系，開通信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源。最終目的是保護(hù)居民健康和提高居民生活質(zhì)量以及降低醫(yī)療總費(fèi)用，它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社區(qū)文明建設(shè)的必要條件和重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)發(fā)展人力資源生產(chǎn)和再生產(chǎn)的基本保證，也是體現(xiàn)國(guó)家和民族興旺發(fā)達(dá)的一個(gè)重要指標(biāo)。

二、我國(guó)家庭醫(yī)生行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著我國(guó)新醫(yī)改制度的建設(shè)，全科醫(yī)生制度也在不斷地完善。2011年7月國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，此文件創(chuàng)新性很大，有很多創(chuàng)新性體制機(jī)制措施，從中能看出政府對(duì)家庭醫(yī)生培養(yǎng)的決心。在新形勢(shì)下我國(guó)家庭醫(yī)生制度的發(fā)展趨勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：

（1）培養(yǎng)制度。我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度在不斷地統(tǒng)一規(guī)范化，未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)是“5+3”模式，即五年的本科臨床學(xué)習(xí)加三年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。

（2）培養(yǎng)渠道。由于目前全科家庭醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重缺乏，在未來(lái)多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生也是工作重點(diǎn)。培養(yǎng)模式主要有轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、“3+2”培養(yǎng)模式、免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、提升學(xué)歷層次、鼓勵(lì)大醫(yī)院到基層服務(wù)等。

（3）改革模式。在未來(lái)改革家庭醫(yī)生的服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，逐步推行家庭醫(yī)生首診制度，建立患者與醫(yī)生之間建立一種穩(wěn)定的契約關(guān)系，合理確定全科醫(yī)生的費(fèi)用等。

三、我國(guó)家庭醫(yī)生行業(yè)的發(fā)展建議

目前國(guó)內(nèi)各地方家庭醫(yī)生制度都不夠完善，國(guó)家有必要對(duì)實(shí)時(shí)存在的各種問(wèn)題進(jìn)行分析并做出相應(yīng)的決策，個(gè)人對(duì)上述存在的問(wèn)題提出的建議如下：

（一）完善法規(guī)和配套措施

完善法規(guī)和配套措施方面，首先要根據(jù)我國(guó)目前實(shí)施家庭醫(yī)生制度的實(shí)時(shí)情況，規(guī)定適合國(guó)情的一套完整的法律法規(guī)。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴(yán)格的規(guī)定，從而保證家庭醫(yī)生的質(zhì)量。明確規(guī)定診治方面的流程，借鑒國(guó)外的制度，從而減輕我國(guó)現(xiàn)在“看病貴，看病難”的問(wèn)題，充分利用社區(qū)資源等。

（二）建立全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

首先，要在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高校內(nèi)宣傳并鼓勵(lì)學(xué)生去當(dāng)全科醫(yī)生。其次可以組建一個(gè)由全科醫(yī)生，公共衛(wèi)生醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士組成的全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)社區(qū)進(jìn)行分組，形成面向一定數(shù)量居民的若干全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立貼近社區(qū)居民的管理制度和工作流程，依托全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，從搜集與建立居民健康檔案為出發(fā)點(diǎn)，為所在責(zé)任區(qū)內(nèi)的居民開展一系列健康管理服務(wù)。

（三）提高居民簽約量

提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計(jì)劃而不按計(jì)劃實(shí)施，這樣會(huì)使居民出現(xiàn)抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規(guī)來(lái)保護(hù)居民的隱私權(quán)、個(gè)人權(quán)利等來(lái)提高居民的簽約量。

（四）建立新的支付機(jī)制

借鑒美國(guó)的經(jīng)費(fèi)管理制度，制定符合我們國(guó)家的新的制度機(jī)制。可以把以前醫(yī)?；饘?duì)各區(qū)衛(wèi)生局的支付機(jī)制改為根據(jù)對(duì)上年的評(píng)價(jià)結(jié)果彈性支付，每年一次性支付給區(qū)衛(wèi)生局；增加一個(gè)管理層，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理，每年根據(jù)上年的評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整支付等級(jí)，從而做到監(jiān)管成本的降低。把以前區(qū)衛(wèi)生局對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付機(jī)制改為按人頭標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)彈性支付，一年或半年支付一次給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；采用目標(biāo)管理，每年根據(jù)上年的評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整支付等級(jí)。

（五）建立信息化健康檔案平臺(tái)

借鑒英國(guó)的檔案管理模式，在政府及相關(guān)衛(wèi)生部門建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的健康管理信息系統(tǒng)。建立此系統(tǒng)家庭醫(yī)生可以根據(jù)用戶需求制定相應(yīng)模塊和功能，對(duì)居民健康檔案進(jìn)行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達(dá)到對(duì)居民健康狀態(tài)深度了解。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓敏，李志軍，武艷華，盧金銘. 從心身疾病現(xiàn)狀展望發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必要性[J]， 河北北方學(xué)院，2013，（6）.

篇6

【中圖分類號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0652-02

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與日俱增。然而，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國(guó)專門的臨終關(guān)懷中心并不多見。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)效益、周轉(zhuǎn)率等因素也往往拒收那些無(wú)治療價(jià)值且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。同時(shí)我國(guó)相當(dāng)一部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院的費(fèi)用[2]。加之在我國(guó)傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進(jìn)程。上述因素疊加在一起，無(wú)疑給社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展帶來(lái)了很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)臨終關(guān)懷模式的研究，尋求適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護(hù)服務(wù)，提高臨終患者生命最后階段的生活質(zhì)量，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)[3]。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來(lái)哲學(xué)學(xué)科引進(jìn)并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關(guān)系與本質(zhì)[5]。在實(shí)際工作中，模式一般指事物或事件在一定時(shí)間內(nèi)所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關(guān)懷模式的探索模式，是對(duì)事物總的看法和觀點(diǎn)，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對(duì)該事物本質(zhì)性的看法的體現(xiàn)。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行把握[7]。

1.2 臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷學(xué)是一門以實(shí)踐規(guī)律為研究?jī)?nèi)容的新興學(xué)科，其分支包含了生理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等學(xué)科，其意義不僅僅在于對(duì)臨終患者及其家屬各方面的促進(jìn)作用，還在于對(duì)于醫(yī)學(xué)以及社會(huì)的重要貢獻(xiàn)，尤其是其社會(huì)方面的意義，臨終關(guān)懷能夠反映人類文化的時(shí)代水平，是人類文明的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 居家臨終關(guān)懷的概念

居家臨終關(guān)懷是護(hù)士或臨終關(guān)懷專門人員訪問(wèn)家庭護(hù)理病人的形式。

2 我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式

對(duì)我國(guó)目前臨終關(guān)懷事業(yè)具有指導(dǎo)意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護(hù)和社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合[9]。此外，還有學(xué)者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護(hù)人員”相結(jié)合的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構(gòu)建了“1個(gè)中心，3個(gè)方位，9個(gè)結(jié)合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）?！耙粋€(gè)中心”即以解除患者的病痛為中心，針對(duì)臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，使臨終病人尊嚴(yán)、安逸地辭世，表現(xiàn)出對(duì)人的最大尊重，對(duì)人的本質(zhì)、人的生命認(rèn)識(shí)的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會(huì)創(chuàng)造更多財(cái)富；有利于為人類社會(huì)節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)?！叭齻€(gè)方位，九個(gè)結(jié)合”，在服務(wù)層面上，堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合。要將臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)，并認(rèn)真組織實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將臨終關(guān)懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復(fù)一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市區(qū)域應(yīng)以街道，農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務(wù)上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來(lái)推動(dòng)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)。目前，或者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)家庭臨終關(guān)懷病房的建設(shè)，并同臨終關(guān)懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合；在費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、社會(huì)投入相結(jié)合。發(fā)展具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認(rèn)的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國(guó)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等各種因素的制約下，其可行性及實(shí)用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點(diǎn)在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護(hù)。施榕認(rèn)為，21世紀(jì)中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護(hù)是醫(yī)學(xué)目的的嶄新內(nèi)容，應(yīng)尊重在中國(guó)文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會(huì)衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，全面規(guī)劃，把我國(guó)鄉(xiāng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立?。ㄊ校?、縣協(xié)調(diào)織，制定鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護(hù)的相應(yīng)政策，包括家庭臨終照護(hù)的基本內(nèi)容、質(zhì)量要求、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用承擔(dān)，以及分配方案等，使家臨終照護(hù)模式有章可循，健康運(yùn)轉(zhuǎn)。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護(hù)指導(dǎo)中心，對(duì)所轄的家庭臨終照護(hù)進(jìn)行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護(hù)的家屬和有關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能們研究能力和協(xié)調(diào)水平。③施氏模式認(rèn)為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們?cè)诩彝ヅR終照護(hù)模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對(duì)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進(jìn)行有計(jì)劃有組織的臨終關(guān)懷培訓(xùn)。④為防止病人家屬或照顧者對(duì)病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護(hù)理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動(dòng)的“主婦”名份，上升到獨(dú)立、自由、主動(dòng)的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識(shí)，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護(hù)[12]。

施氏模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求較高。但我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護(hù)方面制度并不成熟。同時(shí)，隨著現(xiàn)在社會(huì)獨(dú)生子的增加及其工作的繁忙，社會(huì)節(jié)奏的加快，人們價(jià)值的轉(zhuǎn)變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式

“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點(diǎn)。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費(fèi)用（其余部分由保險(xiǎn)公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團(tuán)隊(duì)主要成員進(jìn)行生活護(hù)理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團(tuán)隊(duì)進(jìn)行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)助落實(shí)保險(xiǎn)金、貧困人口醫(yī)療補(bǔ)助金，募捐、成立臨終關(guān)懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關(guān)懷的實(shí)施。由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行其他相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時(shí)具備相當(dāng)行為能力和思維能力的人組成志愿團(tuán)隊(duì)，通過(guò)社區(qū)組織安排協(xié)調(diào)進(jìn)行關(guān)懷并記錄時(shí)間，當(dāng)志愿者本人或者親屬需要照護(hù)時(shí)可向社區(qū)提出申請(qǐng)，參照所提供的照護(hù)時(shí)問(wèn)由社區(qū)安排調(diào)配償還或進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實(shí)用性最強(qiáng)的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術(shù)等方面的負(fù)擔(dān)。但考慮到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)以及國(guó)民素質(zhì)的局限性，此模式的實(shí)施，也面臨著不小的困難。

3 針對(duì)我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式現(xiàn)存問(wèn)題的對(duì)策分析

3.1 借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推廣臨終醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

日本的老年福利醫(yī)療保險(xiǎn)制度是很有參考價(jià)值的一方面，我國(guó)雖然不能做到像日本一樣強(qiáng)制全民皆保，但該舉措的成功實(shí)施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實(shí)做到為病人服務(wù)。

3.2 大力開展臨終護(hù)理院的建設(shè)

在我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會(huì)支持系統(tǒng)下，我國(guó)臨終護(hù)理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關(guān)照護(hù)知識(shí)的缺乏等因素的影響下，居家臨終護(hù)理的質(zhì)量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護(hù)理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，居家為主的臨終關(guān)懷模式將被社區(qū)臨終護(hù)理院為主的臨終關(guān)懷照護(hù)模式所取代。

3.3 擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)

由于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來(lái)了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務(wù)人員本身帶來(lái)了很大的負(fù)荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益高漲的臨終照護(hù)需求，所以需要社會(huì)各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的支持。

4 小結(jié)

綜上所述，目前，我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善，未形成一個(gè)完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。盡管目前一些學(xué)者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關(guān)懷的模式，但其中每個(gè)模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國(guó)國(guó)情。我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機(jī)會(huì)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)資源利用。我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[10] 陳春燕1，羅 羽2，謝 容3. 當(dāng)前我國(guó)臨終關(guān)懷模式存在的問(wèn)題對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2005年2月第5卷2期.

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篇7

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；健康管理；可行性

[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.006

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市居民生活水平的提高，針對(duì)人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用居高不下、慢性病增多等一系列醫(yī)學(xué)難題，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、尋找適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是新時(shí)期全球衛(wèi)生體制改革的必然趨勢(shì)。大多數(shù)西方國(guó)家將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療放在了發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要位置上，從醫(yī)院到社區(qū)的轉(zhuǎn)變?cè)絹?lái)越多，這使得全科醫(yī)生也極為搶手。在當(dāng)今未富先老的大背景下，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意，全科醫(yī)生的職責(zé)和優(yōu)越性也并未完全體現(xiàn)出來(lái)。人們必須重新認(rèn)識(shí)全科醫(yī)生及其功能定位，將健康管理引入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略中來(lái)，這對(duì)緩解我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲、更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的不同層次的健康需求具有重要的意義。

1.健康管理的界定與現(xiàn)狀

1.1健康管理的界定 健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，弘揚(yáng)“治未病”的傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論與方法，通過(guò)對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程。在健康管理的實(shí)施過(guò)程中，前提是健康體檢，手段是健康評(píng)估，關(guān)鍵是健康干預(yù)，目的則是健康促進(jìn)。

1.2國(guó)內(nèi)健康管理現(xiàn)狀 我國(guó)健康管理經(jīng)歷近十年的發(fā)展，狀況并不令人滿意，不存在真正意義上的健康管理。雖然目前有四五千家健康管理機(jī)構(gòu)，但絕大多數(shù)健康管理機(jī)構(gòu)都是企業(yè)舉辦，自身并不擁有醫(yī)療資源，且大部分都是為高收入人群而設(shè)立，不符合我國(guó)的具體國(guó)情。另外在健康管理的實(shí)施過(guò)程中，很多都是通過(guò)健康知識(shí)講座的形式推銷保健產(chǎn)品，這將不利于我國(guó)健康管理事業(yè)的良性發(fā)展。

1.3國(guó)外健康管理現(xiàn)狀 國(guó)外的健康管理相對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)發(fā)展較早，且形成了較為成熟的一套體系。例如美國(guó)實(shí)行的健康管理是人人參與覆蓋面極廣的管理式醫(yī)療，它通過(guò)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作來(lái)確保健康管理資金的來(lái)源。德國(guó)則是將預(yù)防醫(yī)療與健康醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，醫(yī)療保障沒有費(fèi)用限制，除了支付疾病與醫(yī)療康復(fù)外，還提供預(yù)防保健和健康促進(jìn)等預(yù)防。芬蘭健康管理模式則是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，通過(guò)改變?nèi)巳旱纳盍?xí)慣，從根源上降低疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。通過(guò)1972-1997年25年的預(yù)防干預(yù)措施，芬蘭北卡省的男性吸煙率、血清膽固醇平均水平和血壓平均水平分別從1972年的52%、6.9mmol/L、149/92mmHg下降到1997年的31%、5.7mmol/L、140/88mmHg。

2.開展健康管理的意義

2.1有效實(shí)踐三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防是一項(xiàng)以促進(jìn)健康、保護(hù)健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。它所倡導(dǎo)的無(wú)病防病、病初防重和病后防殘的觀念與健康管理理念是相一致的。在實(shí)施健康管理過(guò)程中，是以不同健康狀況的人群為對(duì)象，通過(guò)合理的干預(yù)手段來(lái)延緩、阻止各種疾病的發(fā)生，將有效地實(shí)踐三級(jí)預(yù)防。對(duì)于二、三級(jí)預(yù)防的生活方式管理比無(wú)病人群的預(yù)防效果更明顯，且健康管理的功能在慢性病的二、三級(jí)預(yù)防中比在一級(jí)預(yù)防中能有更好的體現(xiàn)。

2.2有效應(yīng)對(duì)人口老齡化進(jìn)程的加快 在2010年全國(guó)第六次人口普查中，60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%，標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化階段。由于一些老年病存在患病率高且治愈率低的特點(diǎn)，應(yīng)以預(yù)防干預(yù)為主。對(duì)老年人進(jìn)行有針對(duì)性的、有計(jì)劃的健康管理，普及老年人的健康知識(shí)，使他們養(yǎng)成健康的生活方式，這樣能夠從根本上預(yù)防、控制老年性疾病，提高老年人的生活質(zhì)量，使我國(guó)更加從容地應(yīng)對(duì)“未富先老”這一局面。

2.3有效應(yīng)對(duì)疾病譜和死因譜的改變 據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，即使在中低收入國(guó)家，疾病譜和死亡譜也發(fā)生很大的變化，心血管疾病、癌癥和呼吸系統(tǒng)疾病分別占據(jù)了死亡譜的33%、12%和8%，這種情況在我國(guó)更加明顯。而慢性病及一些非傳染性疾病有病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等一系列特點(diǎn)，可以對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)。健康管理人員可以根據(jù)慢性病的主要特點(diǎn)，最大限度地減少疾病造成的危害。

2.4有效降低醫(yī)療費(fèi)用 如果在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的同時(shí)，只關(guān)注疾病人群，僅在“診斷和治療”系統(tǒng)上進(jìn)行投資，忽視各種健康危險(xiǎn)因素對(duì)現(xiàn)有80%健康人口的損害，患病的人群將不斷擴(kuò)大，而現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)也將不堪重負(fù)。據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，2005-2015年慢性病將給我國(guó)帶來(lái)至少5580億美元的損失。通過(guò)健康管理，居民可通過(guò)健康咨詢、健康體檢、健康干預(yù)等一系列措施，改變?cè)械氖潞蟾深A(yù)體制，達(dá)到疾病的事前干預(yù)效果，這是緩解人民群眾“看病貴、看病難”和控制醫(yī)療費(fèi)用的有效辦法和根本舉措。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展健康管理的優(yōu)勢(shì)

3.1政策支持 2010年8月在北京召開的“全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”上，代表們提到最多的問(wèn)題就是“提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力”，這標(biāo)志著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。在2012年2月召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中，提出了在“十二五”期間，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)15萬(wàn)名以上的全科醫(yī)生，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展健康管理提供了更多的人力資源保障。

3.2公益性 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以贏利為目的，全科醫(yī)生提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等“六位一體”的專業(yè)服務(wù)，使全科醫(yī)生更容易與居民建立長(zhǎng)期的合作互動(dòng)關(guān)系，更容易取得居民信任，這正是其發(fā)展健康管理的優(yōu)勢(shì)所在。

3.3可及性好 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般都設(shè)在居民生活區(qū)，且提供持續(xù)，居民可以隨時(shí)得到快速的幫助。而健康管理實(shí)施過(guò)程的連續(xù)性、長(zhǎng)期性等一系列特點(diǎn)，也適合把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為其穩(wěn)步發(fā)展的平臺(tái)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生對(duì)于自己社區(qū)里的居民比較熟悉，同時(shí)居民對(duì)自己的醫(yī)生也同樣熟悉，并樂意提供自己的健康信息，這樣對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施健康管理帶來(lái)了極大的便利。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的是基本的醫(yī)療服務(wù)，在價(jià)格上也較二、三級(jí)醫(yī)院低。因此，在地域、時(shí)間、醫(yī)患關(guān)系及費(fèi)用等方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

3.4人員、技術(shù)、設(shè)備已較為完備 隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的推行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房面積、床位設(shè)置數(shù)、儀器設(shè)備及人員配備數(shù)量總體上已達(dá)到國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)要求，初步具備了提供連續(xù)性、綜合的能力，還有全科團(tuán)隊(duì)協(xié)同工作等方面的優(yōu)勢(shì)。這些都表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人員、設(shè)備、技術(shù)方面已經(jīng)都初步達(dá)到了發(fā)展健康管理的要求。

3.5多元化服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)方式上，除了一般的門診外，還有家庭病床和一系列出診服務(wù)，通過(guò)這些豐富的服務(wù)內(nèi)容和靈活的服務(wù)方式，以及在和居民的交流中，更容易了解關(guān)于居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，同時(shí)可以調(diào)整自己的服務(wù)模式，能夠最大限度地滿足社區(qū)居民的需求。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)拓展健康管理功能的發(fā)展建議

4.1拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，加強(qiáng)健康管理建設(shè)據(jù)衛(wèi)生部財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，截至2010年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期負(fù)債累計(jì)達(dá)3.5億元，大大影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。對(duì)此政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入，衛(wèi)生事業(yè)主管部門也應(yīng)改進(jìn)目前依據(jù)轄區(qū)面積或人頭撥款的方式，實(shí)行按“六位一體”功能分類撥款，同時(shí)將健康管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主體功能之中，增加健康管理專項(xiàng)撥款。相關(guān)部門應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)電子健康檔案建檔及利用率、居民健康知識(shí)知曉率和衛(wèi)生服務(wù)利用率等進(jìn)行考核，以便確定第二年的撥款情況。如果全科醫(yī)生重視健康管理，居民少生病甚至不生病，就使得撥款結(jié)余較多，這樣不僅能提高全科醫(yī)生的工作熱情，更能使社區(qū)健康管理得到有效發(fā)展，同時(shí)有利于促進(jìn)我國(guó)公共衛(wèi)生體系由醫(yī)療保障向健康保障的轉(zhuǎn)變。

4.2加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變居民觀念 依據(jù)知信行（KAP）原則，只有全面掌握知、信、行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過(guò)程，才能及時(shí)、有效地減弱不利影響。居民接受健康管理理念并為之付出行動(dòng)的模型見圖1，當(dāng)居民認(rèn)識(shí)到健康管理的可行性和重要性時(shí)，他們的態(tài)度就會(huì)發(fā)生某些改變，而態(tài)度發(fā)生轉(zhuǎn)變后，相應(yīng)的行為也就會(huì)發(fā)生。在這種模型中，健康管理的宣傳就顯得尤為重要。

國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)表明，一個(gè)全科醫(yī)生鼓勵(lì)自己的患者戒煙，比在20年后給他們治療癌癥更加重要。對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康問(wèn)卷調(diào)查，不僅能幫助全科醫(yī)生了解自己轄區(qū)居民的健康狀況，而且在調(diào)查的過(guò)程中普及了健康知識(shí)。參加過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的居民自我健康意識(shí)會(huì)增加，對(duì)自身心理健康情況、潛在健康危險(xiǎn)因素的重視程度也會(huì)有所提高。

篇8

護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全，它是衡量全科醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量管理的范疇很廣泛，加之各科室的特點(diǎn)不同，所以各科室質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與措施也不同。我科因護(hù)理人員短缺，護(hù)士長(zhǎng)工作繁忙，既要參加倒班又要管理全科工作，難免管理有疏忽的方面。所以我科對(duì)質(zhì)量管理模式進(jìn)行了改革，有原來(lái)的護(hù)士長(zhǎng)一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，提高了管理效率。現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 指導(dǎo)思想

按照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》和醫(yī)院管理體系質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，制定出百分制檢查標(biāo)準(zhǔn)。突出"以病人為中心"的護(hù)理概念，體現(xiàn)科學(xué)的管理內(nèi)涵，力求管理標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，管理方法更簡(jiǎn)便、易行,管理效果達(dá)到護(hù)士滿意、病人滿意。檢查者要嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，體現(xiàn)公平公正和公開的原則。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人，督促其改正?？己私Y(jié)果每月與獎(jiǎng)金掛鉤，并作為年終“十佳護(hù)士”評(píng)選依據(jù)。

2 組織結(jié)構(gòu)

2.1人員組成 由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，有資質(zhì)業(yè)務(wù)骨干任成員。

2.2小組職責(zé) 嚴(yán)格檢查督促本病區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理工作程序標(biāo)準(zhǔn)和流程；定期(每周)和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量及考核情況進(jìn)行抽查和評(píng)價(jià)；定期（每月26日）召開質(zhì)控會(huì)議，對(duì)共性和有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行討論，布置質(zhì)控重點(diǎn)；對(duì)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上確定的意見，組織全科護(hù)理人員執(zhí)行；每月向護(hù)理部報(bào)告護(hù)理監(jiān)控結(jié)果，及獎(jiǎng)罰意見，提出整改措施并對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證.

2.3分工 把科室護(hù)理工作分為護(hù)理文書、病房管理、消毒隔離、病人質(zhì)量、考試考核五個(gè)方面，分工至小組成員，制定出年計(jì)劃，月目標(biāo)，周重點(diǎn)。

3 檢查方法

充分調(diào)動(dòng)各層次護(hù)理人員的積極性，實(shí)行自我、定期、隨機(jī)和監(jiān)督檢控相結(jié)合的方法。

3.1　自我檢控：責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管病人的各項(xiàng)診治、護(hù)理工作進(jìn)行自檢，發(fā)現(xiàn)缺陷加以糾正后并上報(bào)相應(yīng)小組成員，未引起糾紛者不扣分。

3.2　定期檢控：質(zhì)控小組成員每周按分工按月計(jì)劃?rùn)z查一次，有記錄。結(jié)果計(jì)入個(gè)人評(píng)價(jià)表，每人出現(xiàn)3次同樣錯(cuò)誤應(yīng)寫出書面檢查。

3.3 隨機(jī)檢控：平時(shí)醫(yī)院各個(gè)部門，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，有記錄。結(jié)果同定期檢查，計(jì)入個(gè)人評(píng)價(jià)表，每人出現(xiàn)3次同樣錯(cuò)誤應(yīng)寫出書面檢查。

3.4　監(jiān)督檢控：為了追蹤了解護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)工作，對(duì)周查、隨機(jī)查情況于當(dāng)月末（26日以后）由組長(zhǎng)匯總交護(hù)理部（月質(zhì)量分析記錄）。護(hù)理部主任、干事組成監(jiān)督檢控組，針對(duì)我科存在的主要問(wèn)題進(jìn)行追蹤，組長(zhǎng)將改進(jìn)工作的措施盡快落實(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)果

篇9

關(guān)鍵詞： 免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生；專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；日常教育管理

中圖分類號(hào)：G40-058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）16-0217-02

0 引言

如何讓人才在大學(xué)五年的教育中真正成長(zhǎng)為優(yōu)秀的全科醫(yī)生，是目前面臨的一個(gè)重大問(wèn)題。需要從專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和日常教育管理兩方面入手加強(qiáng)對(duì)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作。

1 要積極探索實(shí)踐免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)模式改革

我們要制定教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，更新教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要，優(yōu)化課程體系，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，面向農(nóng)村培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，要強(qiáng)化其臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，將農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要的知識(shí)、理論和技能充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容中。為鞏固其專業(yè)知識(shí)和加強(qiáng)專業(yè)技能培養(yǎng)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、實(shí)踐，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，進(jìn)而增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，為扎根基層做好準(zhǔn)備。

1.1 制定指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案 從國(guó)家的政策看，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師培訓(xùn)后就要能從事基層的全科醫(yī)師工作，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，其培養(yǎng)一方面要具備基層全科醫(yī)學(xué)工作能力，要求的是合格率而非優(yōu)秀率，另一方面要符合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)，制定指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案，通過(guò)相對(duì)統(tǒng)一的課程設(shè)置，保證人才培養(yǎng)的統(tǒng)一規(guī)格，可以給培養(yǎng)院校的人才培養(yǎng)過(guò)程提供指導(dǎo)，另一方面可以找出差距，彌補(bǔ)不足，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，以督促培養(yǎng)院校和免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生對(duì)照指導(dǎo)方案。指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案的制定，要體現(xiàn)全科醫(yī)師理念，集計(jì)劃生育、健康教育、康復(fù)、保健、預(yù)防、定向培養(yǎng)集醫(yī)療為一體。

1.2 加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié) 雖然免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)是農(nóng)村生源，但是學(xué)生對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生狀況依然不是很了解。只有8.3%的學(xué)生有親身體驗(yàn)，而將近一半的學(xué)生不太了解或根本不了解。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后是要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村工作的，如果對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生狀況不了解，則不利于他們工作的開展。多參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)則可以使他們了解社會(huì)，為扎根基層做好準(zhǔn)備，同時(shí)也可以鞏固其專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，提高綜合能力和素質(zhì)。

首先，可以利用假期開展有意義的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，調(diào)查新農(nóng)合在當(dāng)?shù)貙?shí)施情況和居民身體健康狀況，進(jìn)行相關(guān)社會(huì)專題調(diào)研；開展愛心支教及食品安全和保健養(yǎng)生知識(shí)宣傳[2]；因地制宜對(duì)當(dāng)?shù)鼐用癫扇』ピL交流、文化幫扶、健康指導(dǎo)等，更早地建立起扎根農(nóng)村服務(wù)基層的信心和決心，讓醫(yī)學(xué)生真正貼近并了解基層農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。

其次，定期組織義診和健康保健調(diào)查。在基層工作人員的陪同指導(dǎo)下，利用簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)設(shè)備和測(cè)量?jī)x器開展義診，為當(dāng)?shù)卮迕裉峁┬难芸啤嚎?、中醫(yī)科、五官科、心理咨詢等健康咨詢服務(wù)以及血壓、血型、視力、身高體重等體格檢查服務(wù)，初步診斷癥狀明顯的一般慢性病并給予對(duì)應(yīng)的糾正建議。竭盡所能為村民解答健康問(wèn)題，送去健康知識(shí)。最重要的是要加強(qiáng)基層實(shí)習(xí)基地建設(shè)。臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重要內(nèi)容，目前，在綜合性醫(yī)院全部完成免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，必須建立相應(yīng)的基層實(shí)踐教學(xué)基地?？煽紤]由省級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，幫助培養(yǎng)院校將免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)單位建設(shè)成為院校實(shí)踐教學(xué)基地。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)分為兩個(gè)部分，前一部分在綜合性的醫(yī)院進(jìn)行，后一部分在其就業(yè)單位完成，讓學(xué)生早接觸工作實(shí)際，提前進(jìn)入工作角色。

2 要重視日常教育管理工作

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育的立“教”之本，就是要培養(yǎng)具有良好醫(yī)德和職業(yè)素養(yǎng)的衛(wèi)生人才。通過(guò)日常教育管理工作，培養(yǎng)一批甘于奉獻(xiàn)、勇于實(shí)踐的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，堅(jiān)定其扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的意識(shí)，使免費(fèi)醫(yī)學(xué)生著力提升對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者的身份認(rèn)同，為農(nóng)村基層地區(qū)群眾解除病痛。

2.1 加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣的培養(yǎng) 為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，避免影響到學(xué)生在院校期間的學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣。保證人才培養(yǎng)質(zhì)量是培養(yǎng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生需要解決的重要問(wèn)題。以往的免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生入學(xué)前已經(jīng)和衛(wèi)生行政部門簽訂了定向就業(yè)協(xié)議，在一定程度上，阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)取心。影響了教學(xué)培訓(xùn)的質(zhì)量。

一是在專業(yè)課教學(xué)中，把職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)素質(zhì)教育貫穿于培養(yǎng)和教育的全過(guò)程，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)做人、會(huì)做事、會(huì)學(xué)習(xí)、會(huì)創(chuàng)新，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性和才能的全面發(fā)展。

二是讓學(xué)生真正能夠深入基層、扎根基層、服務(wù)基層，在思想政治教育課程中，加入愛崗敬業(yè)教育，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建價(jià)值。

三是在學(xué)生入學(xué)階段，開設(shè)導(dǎo)論課，一方面讓學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)前全面了解全科醫(yī)學(xué)的概念、范疇，另一方面向?qū)W生介紹國(guó)家開展此項(xiàng)目的目的和意義，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的重要性。

2.2 加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的心理健康教育 免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生與其他大學(xué)生相比，在入學(xué)方式、學(xué)習(xí)發(fā)展目標(biāo)、培養(yǎng)理念、就業(yè)去向和方式等方面都有政策方面的規(guī)定和要求，具有一定的契約性。他們享受特惠待遇和特殊照顧，這使他們覺得自己與其他學(xué)生不一樣，屬于異類。不少免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生心理承受著來(lái)自外界的誤會(huì)與猜疑，這種無(wú)形的壓力，造成不少學(xué)生自信心不強(qiáng)。雖然很多人選擇免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)是出于對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛，但也有不少學(xué)生是因?yàn)榧彝ヘ毨Фx擇此方式實(shí)現(xiàn)自己的大學(xué)夢(mèng)。由于家庭貧困，這些學(xué)生自尊心比較強(qiáng)，自尊與自卑往往交織在一起，內(nèi)心比較矛盾。

此外，大部分學(xué)生還存在對(duì)專業(yè)的困惑以及對(duì)未來(lái)前途的擔(dān)憂，不少學(xué)生擔(dān)心到基層和落后地區(qū)工作，工作待遇太低，工作條件較差，不能施展自己的抱負(fù)。隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)生們的視野越來(lái)越開闊，他們就更向往外面的精彩世界，然而自己的未來(lái)卻早已被圈定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村，這未免使他們感到內(nèi)心的失落。

因此，要加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的心理健康教育工作，通過(guò)關(guān)愛、提供咨詢，切實(shí)指導(dǎo)、幫助免費(fèi)定向生解決心理困惑，使他們消除疑慮，樹立自信，正視自己的權(quán)利和義務(wù)，合理規(guī)劃自己的未來(lái)。

2.3 加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo) 職業(yè)規(guī)劃[3]是指?jìng)€(gè)人結(jié)合自身情況、職業(yè)目標(biāo)，選擇職業(yè)道路，確定教育計(jì)劃、發(fā)展計(jì)劃，為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)而確定行動(dòng)方案及實(shí)施。

免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生是一個(gè)職業(yè)方向已基本明確的特殊群體，其職業(yè)規(guī)劃具有很大的特殊性，他們的職業(yè)規(guī)劃將直接影響著相關(guān)政策的實(shí)施和我國(guó)衛(wèi)生人力的改善。

因此，了解他們的職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀是非常必要而又重要的。這有利于引導(dǎo)他們進(jìn)行合理的職業(yè)規(guī)劃，并明確自己的學(xué)習(xí)方向，同時(shí)提高基層職業(yè)準(zhǔn)備意識(shí)和穩(wěn)固職業(yè)信念[4]。

根據(jù)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生就業(yè)的方向和崗位特點(diǎn)，歸納出此群體呈現(xiàn)出以下幾個(gè)就業(yè)心理的矛盾[5]：

①就業(yè)壓力較輕——心理壓力較重。多數(shù)同學(xué)在關(guān)注著一些更實(shí)際的問(wèn)題，雖然免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生承受較小的就業(yè)壓力，面對(duì)確定的就業(yè)崗位相對(duì)其他非定向大學(xué)生來(lái)說(shuō)，比較輕松些，但仍會(huì)關(guān)注一些實(shí)際的問(wèn)題，比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，一些家庭條件不好的學(xué)生，他們要肩負(fù)著家庭的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，還存在風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)、婚嫁問(wèn)題等，經(jīng)濟(jì)狀況較差，工資待遇過(guò)低，承擔(dān)著提高家庭生活水平的重任，使他們不得不考慮一些工資待遇問(wèn)題。

②就業(yè)崗位保證——就業(yè)能力缺失。國(guó)家實(shí)行免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，在就業(yè)形勢(shì)非常嚴(yán)峻的情況下，使他們沒有后顧之憂，為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生提供了優(yōu)厚的待遇，保證畢業(yè)后有崗位、有工作。但是，國(guó)家對(duì)他們?cè)诖髮W(xué)學(xué)習(xí)期間的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)鄙僖?guī)定，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍中，不可避免地有一些機(jī)會(huì)主義者，他們對(duì)自己的要求是，只要求能夠畢業(yè)就行。導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)不扎實(shí)、專業(yè)技能缺乏、職業(yè)能力缺乏，出現(xiàn)學(xué)習(xí)態(tài)度放松甚至頹廢的情況，懶散地對(duì)待專業(yè)學(xué)習(xí)。

③就業(yè)方向明確——發(fā)展方向模糊。免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的就業(yè)去向已經(jīng)明確，畢業(yè)后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。這是學(xué)生們事業(yè)建立、職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵期，然而相關(guān)政策卻限定了他們的職業(yè)方向，6年的時(shí)間對(duì)于一位剛剛走向工作崗位的大學(xué)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，約束了個(gè)性發(fā)展以及個(gè)人素質(zhì)的提升。未來(lái)確定的就業(yè)方向卻沒有帶來(lái)明朗的職業(yè)發(fā)展前景，他們糾結(jié)于此矛盾當(dāng)中，他們希望改變自己的發(fā)展方向卻又無(wú)法不忠于自己的承諾。反而存在職業(yè)發(fā)展模糊的問(wèn)題。

相關(guān)職能部門應(yīng)該完善相應(yīng)政策并加大宣傳，理性地選擇就讀免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)。學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)教育和職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)，讓更多的高中畢業(yè)生及其家長(zhǎng)全面了解政策，讓他們建立職業(yè)規(guī)劃意識(shí)和樹立正確的職業(yè)觀，同時(shí)，應(yīng)該改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，讓他們清楚自己的工作方向和工作職責(zé)，充分做好職業(yè)準(zhǔn)備，針對(duì)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)開展相應(yīng)的課程[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，教育部，財(cái)政部，人力資源社會(huì)保障部，編辦.關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知[S].

[2]李曉文，賴月月，馬凌云.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基層實(shí)踐模式探索[J]. 學(xué)術(shù)論壇.

[3]魏萍.大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃與就業(yè)問(wèn)題研究[J].管理科學(xué)研究，2010（5）.

[4]王開富.免費(fèi)師范生職業(yè)規(guī)劃研究[D].重慶：西南大學(xué)，2010：16-17.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；基層醫(yī)務(wù)人員；優(yōu)化培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-2851（2010）11-0083-02

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新方法、新技術(shù)為主的醫(yī)學(xué)教育，是基本醫(yī)學(xué)教育、學(xué)歷醫(yī)學(xué)教育后的連續(xù)教育和終身教育形式。20世紀(jì)80年代初，我國(guó)引進(jìn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概念,經(jīng)過(guò)20多年的迅速發(fā)展,目前已初步建立了適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度,各級(jí)醫(yī)療主管單位、醫(yī)學(xué)高等院校和衛(wèi)生工作人員終身教育、終身學(xué)習(xí)的觀念正在逐步形成,衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)普遍得到了提高。但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)教育資源分配不均衡等問(wèn)題，目前我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平和醫(yī)療技術(shù)水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)的需要，基層醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)制約著我國(guó)農(nóng)村人口身心健康的發(fā)展，因此，大力加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是現(xiàn)在我國(guó)加快城鎮(zhèn)化建設(shè)，提高國(guó)民整體素質(zhì)的關(guān)鍵。

一、我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)狀

（一）人員數(shù)量和質(zhì)量比例失調(diào)。我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員無(wú)論城鄉(xiāng)對(duì)比數(shù)量還是全國(guó)總體數(shù)量都明顯高于許多發(fā)展中國(guó)家，甚至還高于個(gè)別發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)量，特別是農(nóng)村基層衛(wèi)生人員總量并不少。雖然人數(shù)占優(yōu)，但卻存在“缺才不缺人”的普遍現(xiàn)象。

（二）人員結(jié)構(gòu)不夠合理。（1）醫(yī)護(hù)比例不合理。根據(jù)全國(guó)6個(gè)省12個(gè)抽樣縣的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源調(diào)查表明,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比1∶0.34,遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部建議的農(nóng)村1∶1的比例水平。（2）醫(yī)防比例不合理。調(diào)查顯示,目前許多地方醫(yī)師與防保醫(yī)師的比例為16.1∶1,輕預(yù)防重醫(yī)療的問(wèn)題突出。(3)衛(wèi)生管理人才匱乏。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的培養(yǎng)人數(shù)十分有限,部分地區(qū)有很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員大部分是衛(wèi)技人員兼任,管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足。(4)全科醫(yī)生緊缺。截止2007年10月,全國(guó)具有全科高、中級(jí)技術(shù)資格的人員為10670人,其中全科高、中級(jí)分別為844人和9826人,但是注冊(cè)的僅6321人。全科醫(yī)師數(shù)量極少和執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作不落實(shí),已經(jīng)成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

（三）文化素質(zhì)偏低。目前我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榇蠖鄶?shù)沒有受過(guò)系統(tǒng)的正規(guī)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與培養(yǎng),醫(yī)療診斷能力較差,醫(yī)學(xué)信息和科研溝通能力差,信息管理能力較低。日常醫(yī)療管理不規(guī)范。這些低能力的現(xiàn)象,直接影響著基層醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果。

（四）法律意識(shí)淡薄?；鶎俞t(yī)療人員面對(duì)農(nóng)民這一弱勢(shì)群體,因其醫(yī)療常識(shí)少,對(duì)醫(yī)療水平要求不高,出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題基本上不會(huì)運(yùn)用法律武器保護(hù)自己。即使發(fā)生一定程度的醫(yī)療事故,也可能因農(nóng)民固有淳樸和善良淡薄了自己應(yīng)有的法律知識(shí)和權(quán)利。這種現(xiàn)象無(wú)形中滋長(zhǎng)了基層醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)的淡薄和消亡,致使其即不能以法律意識(shí)律己也不能按法律意識(shí)待人。

二、基層醫(yī)務(wù)人員教育的現(xiàn)狀

1991年衛(wèi)生部制定了《1991-2000年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，提出對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施系統(tǒng)化、正規(guī)化中等醫(yī)學(xué)教育，要求經(jīng)過(guò)教育和培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員取得中專學(xué)歷或達(dá)到相當(dāng)于中專畢業(yè)的水平。在其指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)10年系統(tǒng)化、正規(guī)化培訓(xùn)，到2000年底，基層醫(yī)務(wù)人員教育工作已得到較快發(fā)展，基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)和知識(shí)水平也發(fā)生了根本性變化。為進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體學(xué)歷和知識(shí)水平，2001年衛(wèi)生部又制定了《2001-2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，要求到2005年底，全國(guó)有10%的基層醫(yī)務(wù)人員接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學(xué)教育，其余的基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中專學(xué)歷或水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2006年底，中國(guó)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有從業(yè)人員106.2萬(wàn)人，其中基層醫(yī)務(wù)人員90.6萬(wàn)人。衛(wèi)生部最近對(duì)天津、江蘇、河南、湖北、云南、甘肅6?。ㄊ校┗鶎俞t(yī)務(wù)人員抽樣調(diào)查顯示，在基層醫(yī)務(wù)人員中具有中專以上學(xué)歷的只有52.31%。

三、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的對(duì)象主要是在農(nóng)村從事基層衛(wèi)生工作并有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特殊的衛(wèi)生技術(shù)人員,能夠自覺地把學(xué)習(xí)和社會(huì)、工作的需要聯(lián)系起來(lái)。目前，醫(yī)學(xué)院校是承接基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的主要單位,雄厚的師資隊(duì)伍、先進(jìn)的教學(xué)醫(yī)療設(shè)備、完善的實(shí)習(xí)基地以及科學(xué)、規(guī)范的管理體系和規(guī)章制度為基層醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí),達(dá)到培訓(xùn)需要的知識(shí)水平,能夠在農(nóng)村基層從事初級(jí)衛(wèi)生保健及常見病、多發(fā)病、地方病防治,使他們?cè)诟纳妻r(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境、提高農(nóng)民健康水平、保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力中發(fā)揮出應(yīng)有的重要作用。因此，大力發(fā)掘和利用醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源，多種方式提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育水平，以適應(yīng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)需求，成為醫(yī)學(xué)院校亟待解決的重要問(wèn)題。

（一）加強(qiáng)思想道德教育和職業(yè)道德教育。醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)基層醫(yī)務(wù)人員教育任務(wù)，不僅僅是加強(qiáng)對(duì)其的技能培訓(xùn)和教育，更應(yīng)該注重思想道德教育和職業(yè)道德教育，應(yīng)該從主觀上樹立為基層人民服務(wù)的思想,樹立“以人為本”的服務(wù)理念,樂崗敬業(yè),以治病救人,救死扶傷為宗旨,自覺提高學(xué)習(xí)人文知識(shí)的自覺性、主動(dòng)性,積極熱情的參與學(xué)習(xí)，形成良好的道德修養(yǎng)和高尚的醫(yī)德,提高業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心,更好地為患者服務(wù)。

（二）推廣全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容按《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》設(shè)定,理論培訓(xùn)內(nèi)容除各?？苹A(chǔ)理論外一般包括全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)及計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)等,可靈活采用集中上課、自學(xué)、網(wǎng)上遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合的辦法穿插于培訓(xùn)過(guò)程中。注意培訓(xùn)以用為主,按需培訓(xùn),學(xué)用結(jié)合,有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行“缺什么,補(bǔ)什么”,以強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員所在地的地方病防治和基層醫(yī)務(wù)人員自身的弱勢(shì)?？浦R(shí)。

（三）充分利用現(xiàn)代通訊手段，拓展繼續(xù)教育途徑。網(wǎng)絡(luò)傳播促進(jìn)了醫(yī)學(xué)成人教育向成人學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)成人教育和學(xué)習(xí)向本體的回歸，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)成人教育實(shí)踐由較為固定的時(shí)間地點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡S時(shí)隨地進(jìn)行，真正實(shí)現(xiàn)了成人教育的泛社會(huì)化。利用社會(huì)性軟件構(gòu)建成人學(xué)習(xí)者網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與管理平臺(tái)為繼續(xù)教育注入了新鮮血液，目前，應(yīng)用比較普及的有QQ、E－mail、BBS、Blog、wiki等。通過(guò)這些方便快捷、有趣又有效的繼續(xù)教育形式，醫(yī)務(wù)工作者提高了學(xué)習(xí)效率和興趣，在繁忙的臨床工作中仍然能夠堅(jiān)持繼續(xù)教育，不斷提升自我價(jià)值。

（四）實(shí)行學(xué)分管理，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育運(yùn)用學(xué)分制，基層醫(yī)務(wù)人員每年參加經(jīng)認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的最低學(xué)分?jǐn)?shù)為25學(xué)分，可以促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的自覺性，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記制度，登記的內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱、編號(hào)、日期、內(nèi)容、形式、學(xué)分?jǐn)?shù)、考核結(jié)果，對(duì)培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)效果實(shí)行全程監(jiān)控。同時(shí)與培訓(xùn)人員的單位共同建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，將本單位衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的情況作為本人業(yè)績(jī)考核的一項(xiàng)內(nèi)容。

（五）進(jìn)行教材的改革，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容。目前醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)教材和教學(xué)計(jì)劃、授課時(shí)間、學(xué)員接受能力以及實(shí)際應(yīng)用,都存在一定的矛盾,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵(lì)授課老師廣泛開展調(diào)研，深入了解培訓(xùn)人員實(shí)際需求，大膽進(jìn)行教材改革,制定合理的教學(xué)計(jì)劃，以適應(yīng)培訓(xùn)需求。

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