導(dǎo)語：如何才能寫好一篇股份制合同，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

甲方：_________

乙方：_________

鑒于：

甲方是依照《中華人民共和國公司法》設(shè)立的有限責(zé)任公司。

乙方是根據(jù)_________市政府【_________】_________號、【_________】_________號、【_________】_________號文件和_________市工商局【_________】_________號、【_________】_________號文件依法從事國有、集體性企業(yè)股權(quán)轉(zhuǎn)讓掛牌交易、鑒證，其他有限責(zé)任公司股權(quán)轉(zhuǎn)讓見證以及非上市股份有限公司股權(quán)登記托管業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)。

第一條　釋義

除非特別說明或文意另有所指，以下詞句和表述在本協(xié)議中應(yīng)按如下解釋：

1、股份制改造：甲方作為有限公司由目前的有限責(zé)任公司狀態(tài)變更為股份有限責(zé)任公司形態(tài)，并在乙方登記托管的過程；或者甲方作為發(fā)起人發(fā)起設(shè)立股份有限公司形態(tài)，并在乙方登記托管的過程。

2、股權(quán)轉(zhuǎn)讓見證：為配合股份制改造，乙方可根據(jù)甲方需要為甲方出具《股權(quán)轉(zhuǎn)讓見證（鑒證）書》（詳見附件1乙方《股權(quán)轉(zhuǎn)讓見證業(yè)務(wù)指南》）。

3、股權(quán)登記托管：完成股份制改造后，甲方為乙方辦理股份有限公司股權(quán)登記托管，以促進(jìn)乙方的股權(quán)交易和融資渠道順暢（詳見附件2乙方《股份有限公司股權(quán)登記托管業(yè)務(wù)指南》）。

4、工商變更登記：乙方根據(jù)甲方授權(quán)，代為辦理甲方股份制改造過程中的所有相關(guān)工商變更登記。

第二條　股份制改造服務(wù)的目的

為充分利用非上市股份有限公司法定注冊資本門檻降低的外部形勢，進(jìn)一步完善公司內(nèi)部的法人治理結(jié)構(gòu)，內(nèi)外結(jié)合疏通公司融資的渠道。甲方委托乙方作為其本次股份制改造的服務(wù)機(jī)構(gòu)（權(quán)限見授權(quán)委托書）。

第三條　股份制改造服務(wù)的期限

甲方自_________年_________月_________日起至股份有限責(zé)任公司設(shè)立并在乙方交易所登記托管之日止。

第四條　股份制改造服務(wù)的內(nèi)容

1、本合同簽訂后，乙方參與甲方關(guān)于股份制改造的股東會，根據(jù)甲方各股東的具體要求起草關(guān)于股份制改造的股東會決議并由甲方各股東簽字確認(rèn)。

2、受甲方或者甲方股東的委托并根據(jù)股東簽字確認(rèn)的法律文書，乙方為甲方股東代為辦理如下股份制改造事宜：

（1）設(shè)計(jì)股份制改造方案交甲方各股東審議后確定（內(nèi)容可能包括公司的股權(quán)重組方案、資產(chǎn)和財(cái)務(wù)重組方案、內(nèi)部治理機(jī)構(gòu)的調(diào)整方案等）；

（2）擬設(shè)股份有限公司的章程、創(chuàng)立大會股東會決議的起草；

（3）股份制改造中可能涉及的股權(quán)轉(zhuǎn)讓見證事宜；

（4）聯(lián)合中介機(jī)構(gòu)提供股份制改造中的法律意見書、會計(jì)師事務(wù)所評估報(bào)告、驗(yàn)資報(bào)告等法律文件；

（5）股份制改造中可能涉及的相關(guān)工商變更登記事宜；

3、甲方完成股份制改造后，乙方為新設(shè)的股份有限公司提供登記托管服務(wù)。

第五條　股份制改造期間雙方權(quán)利義務(wù)

1、甲方的權(quán)利與義務(wù)

（1）甲方有權(quán)決定采取何種股份制改造方案；

（2）甲方有權(quán)監(jiān)督乙方的工作并提出合理要求；

（3）甲方必須保證所提交給乙方的股份制改造必須文件資料的真實(shí)性、合法性和有效性，否則應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任；

（4）在股份制改造期間，甲方認(rèn)同并遵守乙方參照主管機(jī)關(guān)或其它政府有關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)制訂和修訂的各項(xiàng)業(yè)務(wù)規(guī)則及其相關(guān)細(xì)則；

（5）本合同簽訂后，甲方不得中途解除合同，否則所交服務(wù)費(fèi)用乙方概不退還。

2、乙方的權(quán)利與義務(wù)

（1）乙方應(yīng)當(dāng)誠實(shí)信用，恪守職業(yè)道德、嚴(yán)密審慎，盡職盡責(zé)地為甲方提供股份制改造服務(wù)；

（2）乙方不得泄露股份制改造期間所接觸的甲方商業(yè)機(jī)密，并不得利用甲方商業(yè)機(jī)密為自己或他人謀取利益；

（3）本合同簽訂后，乙方不得中途解除合同，否則應(yīng)退還甲方所交服務(wù)費(fèi)用全部退還，但因甲方原因造成合同無法繼續(xù)履行除外。

第六條　股份制改造的費(fèi)用及其支付方式

1、本合同書簽訂之日，由甲方一次性支付股份制改造服務(wù)費(fèi)人民幣_________元給乙方；

2、在完成新的股份有限公司工商變更登記之日起30日內(nèi)，甲方應(yīng)向乙方支付當(dāng)年的股權(quán)托管服務(wù)費(fèi)人民幣_________元。以后每年度的股權(quán)托管服務(wù)費(fèi)，甲方應(yīng)在本合同每年度期滿后的十個(gè)工作日內(nèi)向乙方一次性足額支付。

3、甲方股份制改造并在乙方交易所登記托管后，由乙方統(tǒng)一在指定的報(bào)紙上按照規(guī)定的格式股份制改造及登記托管信息的公告，甲方承擔(dān)公告費(fèi)用_________元。

4、甲方?jīng)]有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向乙方支付股權(quán)托管服務(wù)費(fèi)的，乙方有權(quán)停止向甲方提供服務(wù)，并按照未付金額日千分之三的標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取滯納金。

5、本合同生效后，如果乙方主管機(jī)構(gòu)或其它政府有關(guān)部門對以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，則以新頒布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

第七條　合同終止情形

1、甲方股份制改造事宜全部完成并在乙方交易所登記托管；

2、甲乙雙方協(xié)議解除本合同。

第八條　合同爭議解決

本合同未盡事宜及在履行本合同過程中所產(chǎn)生的爭議由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，依法律程序解決。

第九條　其他事宜

本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份。本合同自甲乙雙方簽章之日起生效。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定（授權(quán)）代表人：_________ 法定（授權(quán)）代表人：_________

地址：_________ 地址：_________

電話：_________ 電話：_________

篇2

    以依法可以轉(zhuǎn)讓的股票出質(zhì)的，出質(zhì)人與質(zhì)權(quán)人應(yīng)當(dāng)訂立書面合同，并向證券登記機(jī)構(gòu)辦理出質(zhì)登記。質(zhì)押合同自登記之日起生效。

    股票出質(zhì)后，不得轉(zhuǎn)讓，但經(jīng)出質(zhì)人與質(zhì)權(quán)人協(xié)商同意的可以轉(zhuǎn)讓。出質(zhì)人轉(zhuǎn)讓股票所得價(jià)款應(yīng)當(dāng)向質(zhì)權(quán)人提前清償所擔(dān)保的債權(quán)或者質(zhì)權(quán)人約定的第三人提存。

    以有限責(zé)任公司的股份出質(zhì)的，適用公司法股份轉(zhuǎn)讓的有關(guān)規(guī)定。質(zhì)押合同自股份出質(zhì)記載于股東名冊之日起生效。

    股票與票據(jù)、債券、存款單、倉單和提單不同，股票的價(jià)格隨著股票市場的不斷變化而變化，股票的擔(dān)保價(jià)值也有可能發(fā)生大起大落，而且也有可能出現(xiàn)利用股票的設(shè)置的形式回避《公司法》的一些強(qiáng)行性法律規(guī)范。為維護(hù)股份公司和眾股東的合法權(quán)益，充分有效地發(fā)揮股票質(zhì)押的積極作用，做出了上述的規(guī)定。

    禁止出質(zhì)人在股票出質(zhì)后將其股票轉(zhuǎn)讓給他人，但并不絕對。若出質(zhì)人與質(zhì)權(quán)人一致協(xié)商同意將作為質(zhì)押客體的股票予以轉(zhuǎn)讓時(shí)，即不在此限。但出質(zhì)人轉(zhuǎn)讓股票所有的價(jià)款應(yīng)當(dāng)向質(zhì)權(quán)人提前清償所擔(dān)保的債權(quán)或者向與質(zhì)權(quán)人約定的第三人提存。

篇3

3天后，醫(yī)生又給斌斌手法復(fù)位，小夾板固定，再次拍攝X光照片復(fù)查，拍片結(jié)果報(bào)告左股骨中段骨折，正位觀骨折對位對線良好，錯(cuò)位已完全糾正。側(cè)位觀骨折遠(yuǎn)端向后錯(cuò)位1/3。醫(yī)生對斌斌的爸媽說：“斌斌的骨折復(fù)位良好”。可是斌斌的家人看了X光照片，很不滿意地對醫(yī)生說：“才對2/3，這不行，我們要求百分之百對位，萬一有什么差錯(cuò)可怎么辦。”醫(yī)生耐心向他們解釋：“兒童股骨干骨折，因兒童正在生長發(fā)育，可塑性很強(qiáng)，骨折復(fù)位要求與成人不同，只要骨折對線好，對位要求不是很高。斌斌的骨折復(fù)位已經(jīng)算比較好了，骨折對位對線良好，錯(cuò)位已完全糾正。雖然斷端前后錯(cuò)位1/3，但在愈合過程中可以得到完全糾正，不影響日后功能，對肢體外觀也不會造成任何影響，放心吧！斌斌一切都會恢復(fù)正常的。”

聽了這番解釋，他們還是半信半疑，懸起來的心還沒有完全放下來，為達(dá)到百分之百的對位，全家人一致要求再復(fù)位一次，或者是開刀治療。醫(yī)生一再勸說：“沒有這個(gè)必要，絕對沒問題，不會成殘疾的，放心好了。為了強(qiáng)求百分之百對位，反復(fù)多次手法復(fù)位，不但增加了病人的痛苦，更重要是會靠造成醫(yī)源性損傷，每進(jìn)行一次手法復(fù)位，都會造成一次新的損傷，這對骨折的愈合會產(chǎn)生不利的影響，對功能的恢復(fù)不利，還延長了骨折愈合和功能恢復(fù)的時(shí)間。所以為強(qiáng)求百分之百的對位，而反復(fù)多次手法復(fù)位是不可取的，是有害無益的。

斌斌的家人經(jīng)過商量后，決定帶著X光照片去咨詢更多的骨傷專家，咨詢結(jié)果基本一致，認(rèn)為斌斌骨折復(fù)位比較好，無需再次手法復(fù)位，更無需開刀復(fù)位，一家人繃緊的大腦才放松下來了。

篇4

關(guān)鍵詞：中醫(yī) 閉合手法復(fù)位 小夾板 “8”字繃帶 屈肘固定 兒童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見的骨折，我院自2003年12月～2010年6月運(yùn)用中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位、中藥黃水紗外敷及配合自制杉樹皮小夾板“8”字繃帶外固定，合理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉治療兒童肱骨髁上骨折192例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組192例，男122例，女70例，年齡最大13歲，最小16個(gè)月，平均年齡6.4歲，左側(cè)106例，右側(cè)86例，伸直型188例，屈曲型4例，就診時(shí)間：傷后6小時(shí)內(nèi)86例，傷后6～48小時(shí)內(nèi)72例，傷后2-7天34例，本組病例均為閉合骨折，合并前臂骨折3例，橈神經(jīng)損傷2例。

2 治療方法

2.1 小夾板制作：

取約3mm厚的杉樹皮，寬約占患者上臂固定面的4/5左右，長度前側(cè)板自肩關(guān)節(jié)下2cm起至肘橫紋上1.5cm，外側(cè)及后側(cè)板自肩關(guān)節(jié)下2cm起下超肘關(guān)節(jié)2cm，內(nèi)側(cè)板自腋下2cm起，下超肘關(guān)節(jié)2cm.。

2.2 復(fù)位手法與固定：

以伸直型為例，患兒取仰臥位，一助手握患肢上臂，另一助手握患肢前臂并保持屈曲90°位，術(shù)者一手握住遠(yuǎn)折端內(nèi)外髁，一手握住骨折近折斷，先糾正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，再囑兩助手持續(xù)縱向牽引，待重疊移位糾正后，術(shù)者以雙手拇指按壓遠(yuǎn)折端后側(cè)，并從后向前用力，同時(shí)其余四指環(huán)抱近折端，從前向后用力，并囑助手屈曲患肘關(guān)節(jié)達(dá)約120°，透視下骨折復(fù)位滿意后予以四塊杉樹皮小夾板超肘關(guān)節(jié)屈曲110°“8”字繃帶外固定，為防止遠(yuǎn)折端向后側(cè)以為及預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生，在后側(cè)及肱骨內(nèi)髁處放置梯形墊，肱骨外髁上方放置一塔形墊，繃帶固定后予以三角巾懸吊患肢，2周后將患肘改為90度位固定，3周后去“8”字，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，4周后骨折臨床愈合后拆除夾板。屈曲型骨折將患肢固定于屈曲約60°位，2周后改為90°位固定，3周后指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，4周后骨折臨床愈合后拆除夾板。骨折初期宜用活血化瘀、消腫止痛藥物?？蓛?nèi)服活血靈，外用展筋酊。中期瘀血腫脹消而未盡、骨折未連接，治宜和營生新，接骨續(xù)新。可內(nèi)服三七接骨丸，養(yǎng)血止痛丸。后期宜養(yǎng)氣血補(bǔ)肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服筋骨痛消丸及加味益氣丸，外用展筋丹。解除固定后可用外洗藥外洗。

3 治療結(jié)果

參照療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，每一級別必須同時(shí)具備3個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu) ①肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減少≤10°。②攜帶角較健側(cè)減少≤5°。③前傾角較健側(cè)減少≤10°。④骨折解剖復(fù)位，或遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位1/5以內(nèi)。良①肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減少11°～20°。②攜帶角較健側(cè)減少6°～15°。③前傾角較健側(cè)減少≤11°～20°。④骨折功能復(fù)位，不需特殊處理。差①肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)減少≥21°。②攜帶角較健側(cè)減少≥16°。③前傾角較健側(cè)減少≥21°。④骨折畸形愈合，需進(jìn)一步治療。本組192例均獲隨訪，隨訪時(shí)間5～24個(gè)月，優(yōu)102例，良81例，差9例，總優(yōu)良率95.3%。

4 討論

4.1 復(fù)位

及時(shí)準(zhǔn)確復(fù)位是治療肱骨髁上骨折的關(guān)鍵，及時(shí)盡早的復(fù)位能有效的減輕患肢的腫痛，糾正和防止血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，準(zhǔn)確的復(fù)位是預(yù)防肘內(nèi)翻畸形的前提[2]。肱骨髁上骨折多為間接暴力所致，患者跌倒后肱骨遠(yuǎn)端受前后暴力，同時(shí)伴有來自尺側(cè)或橈側(cè)的側(cè)方暴力作用，同時(shí)由于附于外側(cè)髁的前臂伸肌群及內(nèi)側(cè)髁的屈肌群牽拉，骨折移位時(shí)通常先后出現(xiàn)前后、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)三個(gè)方向的移位傾向，復(fù)位時(shí)，首先應(yīng)糾正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，通常在無牽引力時(shí)肱二、三頭肌及肱肌松弛，旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位容易糾正，在側(cè)方移位糾正的同時(shí)囑助手牽引，伸直型骨折術(shù)者運(yùn)用端提手法的同時(shí)囑助手屈曲肘關(guān)節(jié)達(dá)120°的以糾正前后移位，屈曲型骨折術(shù)者運(yùn)用端提手法的同時(shí)囑助手屈曲肘關(guān)節(jié)達(dá)60°的以糾正前后移位，這樣逆骨折移位機(jī)制復(fù)位，骨折才能容易達(dá)解剖復(fù)位，正確的復(fù)位是預(yù)防肘內(nèi)翻畸形及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，對于不穩(wěn)定肱骨髁上骨折或經(jīng)多次復(fù)位仍不能達(dá)解剖復(fù)位，為減少肘內(nèi)翻的發(fā)生機(jī)率，應(yīng)遵循“寧橈勿尺”[2]的原則，即寧橈偏勿尺偏、寧橈傾勿尺傾，寧外（橈）旋勿內(nèi)（尺）旋。

4.2　固定

切實(shí)有效的固定，有利于預(yù)防骨折的再移位，小夾板固定是中醫(yī)治療骨折的首選固定方式，具有質(zhì)輕、彈性、韌性及通透性的優(yōu)點(diǎn)，且容易換藥，骨折復(fù)位后伸直型骨折運(yùn)用“8”字繃帶將上臂與前臂固定于屈曲位屈肘110°，讓骨折端前側(cè)骨質(zhì)嵌插，加上后側(cè)肱三頭肌的牽張力變成了對骨折斷端的擠壓力，后方的梯形墊對骨折遠(yuǎn)端的壓力，有利于維持骨折的穩(wěn)定，并能防止旋轉(zhuǎn)移位的發(fā)生，大大降低了肘內(nèi)翻的發(fā)生機(jī)率。屈曲型骨折運(yùn)用“8”字繃帶將上臂與前臂固定于屈曲位屈肘60°，讓骨折端后側(cè)骨質(zhì)嵌插，加上前側(cè)肱二頭肌及肱肌的牽張力變成了對骨折斷端的擠壓力，有利于維持骨折的穩(wěn)定。內(nèi)外側(cè)壓墊放置遵循“寧橈勿尺”的原則，即內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)上髁處用梯形墊，外側(cè)肱骨外上髁上方2cm處用塔形墊，利用壓墊對骨折遠(yuǎn)端的壓力，防止骨折繼發(fā)向尺側(cè)移位的傾向。超肘關(guān)節(jié)夾板固定，通過繃帶的縛扎力作用，能控制骨折遠(yuǎn)折端的旋轉(zhuǎn)，防止骨折移位，從而減少肘內(nèi)翻的發(fā)生機(jī)率。

4.3 及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位，切實(shí)有效的固定，合理的功能鍛煉是治療肱骨髁上骨折的基本原則.

4.4中藥治療肱骨髁上骨折內(nèi)治法：

根據(jù)骨折愈合過程，分為三期辨證治療，再根據(jù)年齡、體質(zhì)、損傷程度、損傷部位進(jìn)行個(gè)性組方配藥。一般規(guī)律是：骨折早期宜破，中期宜和，后期宜補(bǔ)。這種破、和、補(bǔ)的分期治療，就是在治療骨折的始終必須掌握治傷與扶正的關(guān)系。骨折初期是指骨折傷后l～2周，常用攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法等，可用核桃承氣湯，柴胡疏肝丸，丹梔逍遙散；中期是指骨折傷后3～4周，常用和營止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法等，如七厘散，續(xù)骨活血湯；后期是指骨折1個(gè)月以后，常用補(bǔ)氣養(yǎng)血法、健脾益胃法、補(bǔ)益肝腎法、溫經(jīng)通絡(luò)法等，如補(bǔ)中益氣湯，大活絡(luò)丸，小活絡(luò)丸。外治法：外治法是指骨折損傷后的局部用藥，如敷、貼、洗、搽、撤、浸、熨等，根據(jù)骨折三期辨證，一般初、中期以藥膏、膏藥敷貼，如活血止痛膏，后期以藥物熏洗、熱熨或涂擦，如展筋丹、展筋酊。

綜上肱骨髁上骨折是小兒肘部的常見骨折，中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位、中藥黃水紗外敷及配合自制杉樹皮小夾板“8”字繃帶外固定治療具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，愈合快，療效確切等特點(diǎn)，再配合中藥內(nèi)治法是治療兒童肱骨髁上骨折的首選方法。 參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵字】可編程控制器系統(tǒng)；中央處理芯片；硬件和軟件

一個(gè)設(shè)計(jì)工作者，在完成一個(gè)可編程序控制器系統(tǒng)從設(shè)計(jì)到工廠制造、安置調(diào)試、直到完成基本投入使用之后，回顧做過的工作，常會發(fā)現(xiàn)許多的遺憾。設(shè)計(jì)者要從經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的角度來審視做過的工作，尤其是做過的設(shè)計(jì)工作，以后再從事同樣的工作，就可能使自己變得聰明一些。對于一個(gè)初始接觸這項(xiàng)工作的人，本文是前車之鑒可做后車之轍。

1、系統(tǒng)的硬件結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)要簡明而清晰

系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)和方案的優(yōu)化的含義是硬件結(jié)構(gòu)不要追求繁瑣，網(wǎng)絡(luò)組態(tài)不要追求交叉因素太多，要力求私用可編程序控制器自身配套的組網(wǎng)能力。相反，這點(diǎn)可能會在某些方面體現(xiàn)了設(shè)計(jì)者見多識廣。但智者千慮會有一失，對于以計(jì)算機(jī)為核心的事物，在其運(yùn)行中哪怕由于一個(gè)二進(jìn)位發(fā)生了錯(cuò)誤而沒處理，都會造成不可估計(jì)的損失。例如中央處理器的雙機(jī)熱備，在什么條件、怎樣做熱備，都值得深思。又如在組成I/O機(jī)箱配用模板，建議型號簡單，力求一致，一個(gè)機(jī)箱模擬量和特殊功能模板，強(qiáng)電和弱電模板力求間隔統(tǒng)一插入槽位，模板密度不宜過大，使用的接線點(diǎn)不宜過多，從目前機(jī)箱的制造和配線的工藝來看，輸入與輸出配線密度太高，會有許多麻煩。

2、控制系統(tǒng)的功能和管理系統(tǒng)的功能應(yīng)嚴(yán)格劃分界限

關(guān)鍵在于可編程序控制器組成的生產(chǎn)過程控制系統(tǒng)中的實(shí)時(shí)性要求很高，而網(wǎng)絡(luò)通信是允許暫時(shí)失去通信連接，自己重新恢復(fù)的。但是重新恢復(fù)之前這個(gè)間隔時(shí)間可編程序控制器會處于失控。另外，在用多個(gè)可編程序控制器系統(tǒng)組成一個(gè)大系統(tǒng)時(shí)，對于主控的關(guān)鍵命令，除了使用可編程序控制器自身的網(wǎng)絡(luò)通信傳送它的信息外，最好有使用它的I/O點(diǎn)做成的硬件聯(lián)鎖，特別是兩者之間“急?！钡奶幚恚弘m然兩個(gè)系統(tǒng)都在自身的通信掃描中互相變換著“停止”或“急停”命令，但因一方在急停故障時(shí)已經(jīng)停止運(yùn)行，另一方并末收到已停止的信息而照常運(yùn)行，將后果難測。再建議可編程序控制器系統(tǒng)關(guān)鍵的“急?！睉?yīng)先切除執(zhí)行機(jī)構(gòu)的電源，然后將其信號送入可編制程序控制器，就是一個(gè)從實(shí)踐中得來得教訓(xùn)；因?yàn)?，一些設(shè)備發(fā)生急停性質(zhì)的故障，如果待可編制程序控制器發(fā)現(xiàn)之后再處理，可能就失去對設(shè)備安全保護(hù)的時(shí)間。在設(shè)計(jì)方案時(shí)對設(shè)備的自動(dòng)/手動(dòng)命令的處理，本文建議，在可編制程序控制器系統(tǒng)性能穩(wěn)定而可靠的條件下，在整個(gè)生產(chǎn)設(shè)備的環(huán)節(jié)中，爭取不要手動(dòng)設(shè)備串行聯(lián)入自動(dòng)運(yùn)行設(shè)備的工藝流程之中。就是說對于一些特殊設(shè)備，有時(shí)無法用可編制程序控制器“自動(dòng)”形式的控制方式操作它，而它又是生產(chǎn)過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)，如果將這種設(shè)備用手動(dòng)開機(jī)后，串聯(lián)在可編程序控制器控制的工藝流程設(shè)備中，當(dāng)反復(fù)的停止和啟動(dòng)命令變化時(shí)，難免造成失誤。這種設(shè)備在一些自動(dòng)化生產(chǎn)過程中經(jīng)常會有的，如液壓、氣壓源、某些光電檢測、光或磁性的接近開關(guān)的信號源，物料倉庫的超聲波料位計(jì)，運(yùn)輸散料路徑上的計(jì)量秤、地磅秤等，它們有可能是另外自成系統(tǒng)，它們與可編制程序控制器聯(lián)合對一個(gè)工藝流程的操作器控制作用時(shí)，設(shè)計(jì)方案時(shí)要特別注意。

3、可編程序控制器程序要簡明而可讀

用戶軟件的編寫，沒有什么特殊的技巧，是“平鋪直敘”。用戶軟件被看成是一個(gè)有序的“黑盒子”系列，每個(gè)“黑盒子”按照結(jié)構(gòu)化語言劃分，可分為幾種典型的語句。如果更直接地說，可編制程序控制器的軟件程序是極為簡單而明白的語句的不斷重復(fù)。每個(gè)語句方式，手法可能十分單調(diào)，但一定要十分明確。這些寫來的語句或梯形圖，讓其他人，或者設(shè)計(jì)者自己在間隔一定時(shí)間后在閱讀，能很快明白做的是什么。如果在設(shè)計(jì)與編寫這些語句時(shí)，使用的不易推理的邏輯的邏輯關(guān)系太多，或者語句因素太多，特殊條件太多，就使人閱讀這些語句時(shí)十分難懂。因此，一個(gè)可編制程序控制器的用戶軟件的可讀性，既要編寫的軟件能為多人讀懂。能理解可編程序控制器在執(zhí)行這個(gè)語句時(shí)“發(fā)生了什么”是十分重要的，每一段程序力求功能單一而流暢，這是軟件在使用和維護(hù)時(shí)的必要條件。例如一個(gè)邏輯條件，涉及條件太多，尤其又在使用子程序運(yùn)算后才能得到，若該邏輯條件發(fā)生故障，使用軟件進(jìn)行查找故障就十分困難，由于其他人無法看明白這端軟件，使幫助你時(shí)力不從心。

4、可編制程序控制器系統(tǒng)在硬件和軟件上預(yù)置有運(yùn)行檢測的關(guān)鍵監(jiān)視條件

可編制程序控制器系統(tǒng)配置了彩色圖形工作站/屏幕監(jiān)視，但從價(jià)格及反映現(xiàn)場狀態(tài)的時(shí)間來看，屏幕監(jiān)視尚不方便，關(guān)鍵的故障，或者在關(guān)鍵的機(jī)械設(shè)備附近，如果在配置一些指示燈，它們可以用數(shù)字量輸出做成，用來監(jiān)視程序的正常運(yùn)行，或在調(diào)試程序時(shí)，或在現(xiàn)場提醒必要的人工操作時(shí)，作為一個(gè)簡單而明白的顯示，在指示燈旁配以功能的標(biāo)牌，這是人們十分習(xí)慣的用法，這種方法使用得當(dāng)，可以幫助操作人員確認(rèn)可編制程序控制器系統(tǒng)的正常運(yùn)行和及時(shí)反映故障。

5、設(shè)計(jì)中、大型可編程序控制器系統(tǒng)時(shí)，它的硬件和軟件資源不要占用耗盡

對于設(shè)計(jì)的新系統(tǒng)，硬件上至少保留15%左右的冗余，在軟件編制時(shí)，同意注意估計(jì)用戶軟件對于計(jì)算機(jī)資源的需要與用量。90年代中后期生產(chǎn)的可編制程序控制器產(chǎn)品，中央處理芯片的RAM區(qū)足夠大，好像沒有這種顧慮；但是，在編寫用戶軟件時(shí)，尤其在中間繼電器、中間數(shù)據(jù)，例如計(jì)數(shù)器/定時(shí)器的使用，要留有余地。因?yàn)檐浖谡{(diào)制和運(yùn)行后，總會提出修改、補(bǔ)充，甚至重新編制。已經(jīng)編制的軟件讓人無法修改和完善，是不符合實(shí)際的。

但是，這一要求對于許多小型和微小型的可編程序控制器產(chǎn)品很難做到。如果這種小型和微小型控制器是一大系統(tǒng)的子系統(tǒng)，那時(shí)這種子系統(tǒng)的配置方式要留有冗余。例如許多用RS485擴(kuò)展的子系統(tǒng)，允許16個(gè)或32個(gè)子站，那時(shí)設(shè)計(jì)子系統(tǒng)時(shí)不要全數(shù)用盡，一般用到允許數(shù)量的三分之二足矣。

6、合理地配置可編程序控制器的冗余

前文介紹過可編程序控制器系統(tǒng)可能做出多種方式的冗余，中央處理器的雙機(jī)熱備、冷備冗余，是最常見的方式。另外雙系統(tǒng)冗余，即中央處理器和全部的輸入輸出、組網(wǎng)通信完全冗余，其價(jià)格和和實(shí)用性在許多工程項(xiàng)目中，難于被人接受；但在核電站、有毒有害的化工生產(chǎn)環(huán)境，這種冗余備份又是十分必要的，有時(shí)這種簡單的備份并不能真正解決問題。

綜上所述，分散故障、分散控制的風(fēng)險(xiǎn)建議力求將故障縮小在本設(shè)備身上，不要因?yàn)槟骋辉O(shè)備發(fā)生故障，引起工藝流程中相關(guān)設(shè)備運(yùn)行或狀態(tài)受到?jīng)_擊。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：故障診斷；維修；電梯；電氣控制

0 引言

通常來講，電梯保護(hù)器要檢測電梯當(dāng)前的工作情況及外電源的當(dāng)前情況，同時(shí)還要給出盡可能準(zhǔn)確的結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)不能確定的情況問題時(shí)，要及時(shí)報(bào)警，此時(shí)便要進(jìn)行人工干預(yù)，同時(shí)保護(hù)器還要在出現(xiàn)問題時(shí)可以拖動(dòng)轎廂到平層，開門放客，語言報(bào)警及關(guān)門并返回基站的功能，這也是電梯保護(hù)器的關(guān)鍵所在。在對電梯的電氣系統(tǒng)進(jìn)行控制的過程中，需要聯(lián)系實(shí)際情況，對其進(jìn)行全面的故障診斷以及維修。

1 對電梯電氣控制系統(tǒng)的簡要說明

在電梯的電氣系統(tǒng)中最主要的組成部分就是電氣的控制系統(tǒng)部分，電梯的電氣的控制系統(tǒng)主要由幾個(gè)不同的部分組成，能夠傳導(dǎo)各種不同的信號，讓電梯能夠穩(wěn)定、安全、有秩序的運(yùn)行，為廣大人民群眾提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在傳統(tǒng)的電梯電氣控制系統(tǒng)中，存在著較多的缺點(diǎn)，雖然在傳統(tǒng)的電梯電氣控制中原理較為簡單，但是傳統(tǒng)的電梯的電氣控制系統(tǒng)中的接線方面較為復(fù)雜，并且很容易出現(xiàn)故障，對于這些出現(xiàn)的故障，維修起來都非常的不方便。與之相反的是，現(xiàn)如今的電梯電氣控制系統(tǒng)主要由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行控制，現(xiàn)在的電梯的電氣控制系統(tǒng)中具備各種傳統(tǒng)的電梯電氣系統(tǒng)所沒有的優(yōu)點(diǎn)，不但運(yùn)行穩(wěn)定安全，而且能夠較方便的被控制，出現(xiàn)事故的概率較小，維修起來十分方便簡單。

2 對電梯電氣控制系統(tǒng)故障的分析

2.1控制系統(tǒng)故障

近幾年，科技正在飛速的發(fā)展，電梯電器的控制技術(shù)也得到了較大的提升，使得電梯在出現(xiàn)故障之后，能夠及時(shí)的由相關(guān)的工作人員進(jìn)行維修，在電梯的電氣控制系統(tǒng)中極為重要的是電氣的安全回路問題，在對于安全觸電和電氣安全的回路中，需要用電梯運(yùn)行的主控電器來控制硬件的連接，這種方式能夠避免電磁波的干擾。但是控制系統(tǒng)的故障常常具備很強(qiáng)的突發(fā)性能，所以在對控制系統(tǒng)進(jìn)行分析的過程中，首先需要對其短路故障進(jìn)行排查。

一般情況下會出現(xiàn)兩種短路故障，其一是電源間短路，此時(shí)會產(chǎn)生很大的短路電流，燒毀熔斷器熔體，這種情況比較明顯，所以當(dāng)對電路分析時(shí)便可查到出并排除。其二便是局部電路短路，當(dāng)觸點(diǎn)粘合時(shí)，開關(guān)聯(lián)想不釋放，出現(xiàn)這種短路的時(shí)候，不會產(chǎn)生很大的電流，熔斷器不會損壞。出現(xiàn)的故障就是電梯失控，或者某一繼電器不能釋放。這種短路故障還容易引起電磁繼電器的難以正常運(yùn)行。

2.2電氣的安全回路故障

由于門鎖的觸點(diǎn)容易受到外界的干擾，這使得電梯容易產(chǎn)生故障，給居民的生活帶來較大的不便，所以在設(shè)計(jì)相關(guān)電梯的相關(guān)程序時(shí)，不能夠只注重電腦的應(yīng)用，還需要考慮到安全回路中控制點(diǎn)可能帶來的危害情況。在對電梯的設(shè)計(jì)中，如果沒有考慮到各個(gè)部分所發(fā)生的關(guān)系，應(yīng)該合理的對各個(gè)部件之間進(jìn)行配置，這就會使得電梯發(fā)生故障的幾率增加。

3 如何檢修電梯電氣控制系統(tǒng)的故障

3.1檢修電氣的安全回路方面的故障

在電梯的電氣控制系統(tǒng)中極為重要的是電氣的安全回路問題，這一安全問題也是電梯的電氣控制系統(tǒng)中所需要注意的重點(diǎn)問題。電梯中的安全回路都是用一個(gè)總開關(guān)來控制各個(gè)安全部件上的開關(guān)，再通過安全繼電器對各個(gè)開關(guān)進(jìn)行控制。為了能夠讓電梯能夠安全的運(yùn)行，需要讓繼電器能夠正常進(jìn)行的工作。只有在所有的安全開關(guān)都進(jìn)行聯(lián)通的時(shí)候，才能夠順利地運(yùn)行電梯。當(dāng)電梯不能夠正常運(yùn)行的時(shí)候，應(yīng)該考慮到電器的安全回路出現(xiàn)了問題，這個(gè)時(shí)候需要專業(yè)的維修人員去檢查是否是繼電器出現(xiàn)了問題。如果出現(xiàn)電氣的安全回路出現(xiàn)了故障時(shí)，此時(shí)的繼電器應(yīng)該是處于釋放的狀態(tài)。相關(guān)的維修人員在電氣的安全回路出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)該要充分的考慮到自己的自身安全問題，避免造成不可挽回的損失。

3.2檢修門系統(tǒng)連接回路方面的故障

在電梯運(yùn)行之前，需要保證電梯中的所有的門都是處于關(guān)閉的狀態(tài)，只有在所有的連鎖開關(guān)都是接通的情況下，電梯才能夠正常的運(yùn)行，在對電梯進(jìn)行維修的時(shí)候，要確保電梯處于停滯的狀態(tài)，避免對電梯的維修人員造成一些不必要的的損傷。另外，維修人員需要對電梯的防扒系統(tǒng)、安全保護(hù)系統(tǒng)以及電梯的傳動(dòng)系統(tǒng)都需要清楚明白地進(jìn)行了解。當(dāng)電梯的檢修門系統(tǒng)連鎖回路出現(xiàn)故障時(shí)，需要對電梯的機(jī)械故障的部分檢查。例如：引起門系統(tǒng)聯(lián)鎖回路方面出現(xiàn)故障的一個(gè)重要因素就是電梯的強(qiáng)制關(guān)門裝置的失效。

3.3檢修控制柜中的接觸器及繼電器等各種元件引發(fā)的故障

由于強(qiáng)大的電流沖擊而使得繼電器和接觸器都容易發(fā)生故障，而使得整個(gè)電梯的電路運(yùn)行狀況都受到影響，從而對電梯的正常運(yùn)行造成一定的影響，當(dāng)多個(gè)觸電都連接在一起時(shí)，會出現(xiàn)短路的情況，如果在此時(shí)，觸電的彈簧片缺乏彈性，也會導(dǎo)致短路情況的產(chǎn)生，所以在對電梯的電氣控制系統(tǒng)的故障進(jìn)行檢查時(shí)，要對控制柜中的各個(gè)元件都仔細(xì)地進(jìn)行檢查，防止因?yàn)楦鞣N元件出現(xiàn)短路或斷路的情況，而使得電梯不能夠正常的運(yùn)行，影響居民的正常出行。

3.4檢修因?yàn)殡姶鸥蓴_而造成的電梯故障

在電梯運(yùn)行的時(shí)候，由于電磁的干擾會導(dǎo)致傳輸通道的速率降低，此時(shí)的電磁干擾會使得電梯的運(yùn)行非常危險(xiǎn)，從而導(dǎo)致電梯出現(xiàn)事故的概率非常高，并且在這種情況下的電梯出現(xiàn)故障的概率會朝著沒有規(guī)律的方向發(fā)展。如果電磁波干擾了控制柜中的危機(jī)電子版，就會使得危機(jī)電子版出現(xiàn)死機(jī)的情況，最終會導(dǎo)致電梯出現(xiàn)急停的故障，所以，要盡量少的避免此類現(xiàn)象的產(chǎn)生，盡可能的簡短控制板中的各類線路，能夠讓控制板遠(yuǎn)離高頻的動(dòng)力線，這種舉措就會使得電梯的安全性提高。

3.5維修人員需要注意自身的安全，遵守相關(guān)的規(guī)定對電梯進(jìn)行維修

在對電梯進(jìn)行維修時(shí)，維修人員要盡量保證自己的人身安全，如果是多個(gè)人同時(shí)對電梯進(jìn)行維修，需要維修人員之間能夠集中精力、齊心協(xié)力地做好配合工作，最終能夠順利的完成對于電梯的維修工作。在打開電梯門的時(shí)候，要調(diào)查好各個(gè)轎廂的位置，避免對維修人員的人身安全造成危害。在進(jìn)行維修的過程中，維修人員需要嚴(yán)格地遵循相關(guān)的規(guī)章制度，保證自己的人身安全，這樣才能夠快速、高效的完成電梯的維修工作，這樣才能讓電梯在最快速的情況下投入使用。

4 結(jié)語

故障診斷和維修在電梯電氣控制系統(tǒng)中的分析十分重要，其能夠讓電梯運(yùn)行的更加安全可靠。在進(jìn)行故障排除以及檢修的過程中要結(jié)合實(shí)際情況，對其電氣回路以及電磁干擾等方面的故障進(jìn)行全方位的分析，從而達(dá)到理想的故障診斷和維修效果。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 股癬；酮康唑乳膏；派瑞松；成本―效果；分析

股癬是指股內(nèi)側(cè)、會陰、臀部感染真菌后引起的皮膚病。筆者對派瑞松和酮康唑乳膏治療股癬的安全性和有效性進(jìn)行對比觀察，并運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法分析優(yōu)化臨床治療和合理經(jīng)濟(jì)用藥方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月我院門診股癬100例患者，男61例，女39例；年齡10～69歲，平均41.7歲；起病時(shí)間4 d～5月；將患者隨機(jī)分為A組（n=50，采用派瑞松治療）、B組（n=50，采用酮康唑乳膏治療）。兩組在年齡、性別、病期、病程、皮疹嚴(yán)重程度等方面的比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 100例患者均為我院門診股癬病例，患者陰股部環(huán)狀性皮損，界限清楚，單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)生。股癬周邊并有散播性的鱗屑，水泡，丘疹，真菌皮屑鏡檢查陽性。皮損面積不超過3%體表面積，就醫(yī)前一個(gè)月內(nèi)無外用或口服抗真菌藥。符合股癬臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡就醫(yī)前一個(gè)月內(nèi)有外用或口服抗真菌藥物及真菌皮屑鏡檢查呈陰性的患者均排除。

1.2.3 給藥方案 A組：派瑞松（生產(chǎn)商：西安楊森制藥有限公司，批號：091019481，規(guī)格：15 g/盒，價(jià)格：17.13元/盒。）。B組：酮康唑乳膏（生產(chǎn)商：上海通用藥業(yè)股份有限公司，批號：100315規(guī)格：7 g/盒，價(jià)格：1.71元/盒。），A組和B組均均勻外涂患處，厚度約1 mm，并搓揉。2次/d，療程2周。觀察患者的臨床療效，不良反應(yīng)，及停藥后7 d進(jìn)行臨床療效判評。

1.3 療效判斷 臨床療效評價(jià)分為痊愈、顯效、有效和無效4級標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者皮疹全部消退，沒有瘙癢感，真菌涂片檢查為陰性。顯效：患者皮疹消退70%以上，緩解或偶有瘙癢，真菌涂片檢查為陰性。有效：患者皮疹消退30%～70%，輕度瘙癢感，真菌涂片檢查為陽性。無效：患者皮疹消退30%以下或未消退或加重，有較明顯瘙癢感，真菌涂片檢查為陽性。痊愈與顯效合計(jì)，計(jì)算總有效率。

1.4 不良反應(yīng)觀察 觀察每位患者在治療期間的任何不良反應(yīng)。派瑞松為偶見過敏反應(yīng)。酮康唑乳膏為局部偶見過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚燒灼感、紅斑、瘙癢、針刺感等。偶可引起變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)處理。P

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床安全性及療效評價(jià) A、B兩組經(jīng)過14 d藥物治療后，兩組不同藥物治療方案的不良反應(yīng)和療效見表1。

2.2 成本的確定 成本是指某一特定治療方案或藥物治療所消耗資源的價(jià)值，用貨幣單位（元）來表示[1]，成本包括直接成本、間接成本和隱性成本。本研究中股癬患者均為我院門診病患，均為外用給藥，其他費(fèi)用一致，故只計(jì)算藥品費(fèi)用。藥品費(fèi)用的計(jì)算參照福建省2010～2011年的“三級甲等醫(yī)院”醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品零售價(jià)格。

2.3 最小成本分析 成本―效果分析的目的在于尋求達(dá)到某一治療效果時(shí)成本較低的治療方案，最小成本分析法是評估具有一樣臨床效果的不同臨床治療方案成本之間的差異，即在證實(shí)安全性和有效性等同的情況下，以成本低的方案為優(yōu)選方案。因A、B兩組不同治療方案所產(chǎn)生的治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故采用最小成本分析法。依據(jù)我院2010～2011年藥品零售價(jià)格，計(jì)算兩組藥品成本：A組派瑞松CA=15×7×17.13=1798.65元；B組酮康唑乳膏CB=7×15×1.71=179.55元。顯然B組酮康唑乳膏更為經(jīng)濟(jì)，B組成本低為優(yōu)選方案。

2.4 敏感度分析 在研究過程中，由于分析數(shù)據(jù)存在不穩(wěn)定性，使得分析結(jié)果與真實(shí)情況往往存在一定偏差，需進(jìn)行敏感度分析，敏感度分析就是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或評估對分析結(jié)果的影響，在分析各項(xiàng)成本中，藥品成本的波動(dòng)性比較大，因此假設(shè)藥品價(jià)格下調(diào)10%進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表2?？芍?，敏感度分析與成本―效果分析的結(jié)果相似，藥品價(jià)格波動(dòng)對分析結(jié)果的影響不大，故分析結(jié)果是可信的。

3 討論

3.1 治療股癬一般局部外用不含激素的抗真菌藥。股癬在原則上以外用藥治療為宜，療程要足夠，以保證治療徹底。 切忌搽用激素類藥物，以免產(chǎn)生免疫抑制作用，使局部抵抗力降低而誘發(fā)感染。

3.2 酮康唑乳膏可抑制真菌麥角甾醇生物合成并改變細(xì)胞膜其他脂類化合物的組成。對皮癬菌、酵母菌、雙相真菌具有抑菌和殺菌活性。

3.3 派瑞松主藥為曲安奈德和硝酸益康唑，前者為中效氟化皮質(zhì)類固醇，抗炎作用強(qiáng)[2]。后者通過抑制細(xì)胞色素P450酶，干擾真菌細(xì)胞麥角固醇的合成，改變細(xì)胞通透性，阻止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝取，導(dǎo)致真菌死亡。兩者搭配起到協(xié)同效應(yīng)[3] 。

3.4 通過臨床安全性及臨床療效觀察結(jié)果表明：A組（派瑞松）外用治療50例股蘚的總有效率為88 %；B組（酮康唑乳膏）外用治療50例股蘚的總有效率為86%，兩組相比在總有效率及不良反應(yīng)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察顯示，酮康唑乳膏治療股癬的經(jīng)濟(jì)效果優(yōu)于派瑞松，且安全，幾乎無毒副作用。

3.5 我院應(yīng)用酮康唑乳膏治療股癬患者，該藥使用方法簡單，安全經(jīng)濟(jì)有效，且用后患者痛苦小，患者用藥依從性高。A、B兩組藥物最小成本分析和敏感度分析的結(jié)果表明，在有效性和安全性等同的情況下，低成本的酮康唑乳膏在性價(jià)比方面更有優(yōu)勢，是治療股癬的首選藥物。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 徐瑞正.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其分析.中國新藥與臨床雜志，2000， 19（2） ：139.

篇8

[關(guān)鍵詞] 椎弓根釘系統(tǒng)；椎板間植骨；胸腰椎骨折；VAS疼痛評分

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（c）-0053-02

胸腰椎骨折是臨床常見骨折，經(jīng)椎弓根釘棒對骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定治療是目前臨床上治療胸腰椎骨折的常用方法，但是手術(shù)的入路位置將直接影響患者手術(shù)的治療效果[1]。椎管減壓是脊柱手術(shù)患者常用的入路方法，但是椎板切除后，將會破壞患者脊柱穩(wěn)定性，特別是骨折爆裂患者，當(dāng)脊柱受損的情況下，人為將骨性結(jié)構(gòu)破壞會影響脊柱穩(wěn)定性[2-3]。本研究筆者采用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎板間植骨治療胸腰椎骨折患者，取得滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月在本院收治的80例胸腰椎骨折患者為臨床研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有胸腰椎骨折典型癥狀和體征；（2）患者均術(shù)前均X線或CT檢查確診為胸腰椎骨折；（3）患者有經(jīng)椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定何椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎板間植骨治療指針；（4）患者初中以上文化程度，患者能夠與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的交流和溝通；（5）患者明確本研究的目的和意義，愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為兒童、老年人、孕婦或者哺乳期婦女；（2）患者有外科手術(shù)和麻醉禁忌證；（3）患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效的溝通；（4）患者不愿意配合主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排；（5）患者有手術(shù)部位感染；（6）患者為重癥精神疾病，無完全行為能力。共納入患者80例，其中，男性56例，女性24例，年齡21～72歲，平均（52.5±4.8）歲，患者均為新鮮骨折。根據(jù)患者骨折部分進(jìn)行分類，其中T10骨折21例，T11骨折20例，T12骨折15例，L1骨折10例，L2骨折7例，L4骨折7例。患者Denis分型，其中，壓縮性骨折24例，爆裂性骨折28例，椎板附件骨折18例，合并棘突10例。對患者進(jìn)行Frankel分級，其中，D級45例，E級35例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、骨折類型、Frankel分級方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 患者均在全麻的狀態(tài)下取俯臥位行手術(shù)，并聯(lián)合C型臂X線進(jìn)行骨折椎體節(jié)段定位治療。取病椎中心正切口為臨床路徑，并在將皮下組織及皮膚切開進(jìn)行分離，并在兩側(cè)距中心位置2 cm處將深筋膜切開，直至觸摸到關(guān)節(jié)突，并對椎旁肌進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)采用電凝分離技術(shù)將關(guān)節(jié)突外側(cè)部分進(jìn)行剝離，并根據(jù)Weinstein法應(yīng)用椎弓根導(dǎo)針進(jìn)行固定，通過透視選擇合適的固定位置，將椎弓根螺釘擰入固定，并根據(jù)骨折部位將連接棒生理曲度彎曲成需要的角度，將復(fù)位撐開，同時(shí)將螺帽擰緊。將關(guān)節(jié)段軟骨去除，為了方便融合，應(yīng)在骨折位置放置引流管，并將筋膜間隙縫合[4-5]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上安裝橫向的連接桿，并在椎板間進(jìn)行植骨，同時(shí)放置引流管，并將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及疼痛情況，疼痛評分采用VAS疼痛評分表進(jìn)行評分，根據(jù)疼痛程度依次分為0～10分，其中0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。4～6分疼痛影響休息，應(yīng)給于一定的處理，7～10疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和引流量比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和引流量均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較

患者術(shù)后1周進(jìn)行VAS疼痛評分，觀察組患者VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪情況比較

兩組患者手術(shù)均順利完成，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，采用X線觀察患者骨折愈合的情況及內(nèi)固定情況，患者均無出血內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)、植骨融合的情況。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折為軸向壓縮、屈曲、剪力及旋轉(zhuǎn)等暴力引起的，其不穩(wěn)定性有三維性，患者多數(shù)表現(xiàn)為椎體中受到創(chuàng)傷引起骨塊陷入椎管中，從而導(dǎo)致椎管狹窄[6-7]。采用手術(shù)治療的目的是為了穩(wěn)定及減壓，對恢復(fù)脊柱生理狀態(tài)給予患者恢復(fù)神經(jīng)功能具有重要作用，能有效防止患者神經(jīng)出現(xiàn)損傷[8]。本研究應(yīng)用椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎板間植骨治療能有效達(dá)到三維穩(wěn)定的效果，且患者三維空間的角度可以進(jìn)行調(diào)整，并具有穩(wěn)定性，而且屬于短節(jié)段固定，可調(diào)整固定。單純應(yīng)用弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定雖然能起到固定的效果，但是手術(shù)過程中需要破壞脊柱的穩(wěn)定性，因此容易導(dǎo)致脊柱愈合過程中出現(xiàn)畸形?；颊呤中g(shù)過程中需要?jiǎng)冸x骨折組織，因此容易導(dǎo)致患者手術(shù)出血量過多，且手術(shù)過程比較費(fèi)時(shí)，患者術(shù)后疼痛感較重。而椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定聯(lián)合椎板間植骨治療具有手術(shù)出血量少、患者術(shù)后疼痛輕等特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊長遠(yuǎn)，羅光平，朱鈞，等. 新型脊柱外固定器系統(tǒng)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折[J]. 脊柱外科雜志，2009，12（2）：658-659.

[2] 李慎松，文益民，張軍華，等. 前路手術(shù)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，12（5）：548-549.

[3] 劉玖行，龍亨國，洪文躍，等. 傷椎置釘植骨技術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)正骨，2010，12（5）：258-259.

[4] 邱柱雄. 脊柱外固定器聯(lián)合椎體成形術(shù)在胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J]. 北方藥學(xué)，2012，5（20）：587-588.

[5] Aybery G，Ozverren MF，Altundal N，et al. Threecolumnstabilizationthrou ghposteriorapproachalone：transpedicularplacementofdistractablec agewithtranspedicularscrewfixation[J]. NeurolMedChir（Tokyo），2008，48（1）：8-14.

[6] 馬毅，鄧樹才，劉建坤，等. 經(jīng)后路椎弓根釘內(nèi)固定加鈦網(wǎng)骨移植椎間融合治療胸腰椎爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（1）：22-25.

[7] 林慰光，林本丹，胡奕山. 經(jīng)后路椎體次全切除后鈦網(wǎng)支撐置入加椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎爆裂性骨折的初步報(bào)告[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（5）：489-291.

篇9

【關(guān)鍵詞】

分泌性中耳炎；腺樣體切除；鼓膜穿刺；鼓膜置管；療效

腺樣體肥大是兒童常見病和多發(fā)病， 是引起小兒分泌性中耳炎的重要病因[1]，若治療不當(dāng)可能導(dǎo)致永久性聽力損失， 影響兒童的言語和智力發(fā)育。 目前，對于兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的治療方法臨床常采用腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)，但鼓膜置管存在脫管、耳漏、鼓膜穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。而同時(shí)，目前也有在腺樣體切除的同時(shí)行鼓膜穿刺抽液并以類固醇激素灌洗治療該病。為探討這兩種方法的治療效果，現(xiàn)將近年來我院采用腺樣體切除同時(shí)行鼓膜穿刺灌洗或鼓膜置管術(shù)治療67例109耳分泌性中耳炎合并腺樣體肥大患兒的臨床資料及療效分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008～2011年在我科住院的腺樣體肥大合并分泌性中耳炎患兒67例為研究對象，其中男40例，女27例，年齡為4～10歲。所有患兒均無耳聾家族史，無藥物致聾史及長期噪聲接觸史，鼓室導(dǎo)抗圖為B型，經(jīng)電子鼻咽鏡檢查，腺樣體均為Ⅲ度（堵塞后鼻孔51%以上）。所有患兒均經(jīng)藥物保守治療3個(gè)月效果不佳。術(shù)前將全部患兒隨機(jī)分為腺樣體切除加鼓膜穿刺組 鼓膜穿刺組36例62耳和腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)組37例47耳。

1.2 治療方法 67例患兒均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。用小兒導(dǎo)尿管吊起軟腭，以德國STORZ公司70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔伸入鼻咽部，清晰暴露腺樣體。在視屏的視野范圍內(nèi)操作，從下到上，從外向內(nèi)以腺樣體切割器逐漸切除全部腺樣體，之后用生理鹽水紗條壓迫手術(shù)創(chuàng)面止血，若仍有出血，則用雙極電凝止血。鼓膜穿刺組在耳內(nèi)鏡下行患耳鼓膜穿刺，吸凈鼓室內(nèi)積液后，并以地塞米松注射液灌洗中耳腔，而鼓膜置管組在耳內(nèi)鏡下于鼓膜緊張部前下方切開鼓膜，吸凈鼓室內(nèi)分泌物，植入T型小號硅膠通氣管。 兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療，并用布地奈德鼻氣霧劑噴鼻治療2個(gè)月，并保持患耳干燥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、電耳鏡檢查以及聲異域抗結(jié)果綜合判斷療效。鼓膜穿刺組術(shù)后2個(gè)月復(fù)查鼓膜及聲導(dǎo)抗。鼓膜置管組于取管或脫管后1個(gè)月復(fù)查耳膜及聽力情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：癥狀消失，鼓膜標(biāo)志清，純音聽閾氣骨導(dǎo)差縮小15dB以上或氣骨導(dǎo)差

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間療效比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

67例患兒手術(shù)均成功進(jìn)行，鼓膜穿刺組和鼓膜置管組鼓膜穿刺組在術(shù)后2個(gè)月有效率與鼓膜置管組在拔管后1個(gè)月的有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

3 討論

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病腺樣體是人的免疫器官，咽淋巴環(huán)的一部分，兒童時(shí)期6～7歲最大，以后逐漸萎縮，而腺樣體肥大長期壓迫或堵塞咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管和中耳腔引流障礙可能是小兒分泌性中耳炎的主要原因之一。有研究表明，隨著腺體樣肥大程度的增加，分泌性中耳炎發(fā)病例數(shù)亦增加，Ⅲ度腺樣體肥大患兒中分泌性中耳炎發(fā)生率顯著高于Ⅱ度腺樣體肥大患兒[3]。由于小兒咽鼓管短，無弓形彎曲，與水平交角只有10°，且腭帆張肌薄弱，收縮力弱，故當(dāng)腺樣體重度肥大時(shí)可直接壓迫咽鼓管咽口導(dǎo)致咽鼓管閉塞，同時(shí)，由于鼻后孔阻塞，鼻咽腔局部空氣壓力增高，使鼻咽部分泌物更易向咽鼓管反流，引發(fā)分泌性中耳炎。肥大的腺樣體引起分泌性中耳炎的機(jī)理主要有以下四點(diǎn)：a：咽鼓管的機(jī)械性阻塞或功能障礙。b：咽鼓管返流c：腺樣體是細(xì)菌的儲蓄池。d：腺樣體免疫異常，腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫又導(dǎo)致咽鼓管功能紊亂而引起分泌性中耳炎[4]。因此切除腺樣體，解除了因腺樣體肥大原因引起的中耳炎因素，利于咽鼓管功能的恢復(fù)以及分泌性中耳炎的治療。而且同時(shí)行鼓膜穿刺抽液或置管能夠加快中耳內(nèi)積液的排除以及炎癥的消退，鼓膜置通氣管能夠在短期內(nèi)提高聽力水平，使中耳乳突腔內(nèi)的積液得到持續(xù)引流，并且消除了中耳腔負(fù)壓狀態(tài)，使咽鼓管兩端壓力平衡時(shí)間更長，進(jìn)一步使中耳功能以及咽鼓管功能逐漸恢復(fù)正常。但是鼓膜置管是一種創(chuàng)傷性治療手段，可引起耳漏、鼓膜穿孔、鼓室硬化、通氣管脫出及阻塞等并發(fā)癥[5]。若患兒不能很好配合，還需要二次麻醉取管增加了患兒的痛苦以及家長的負(fù)擔(dān)。鼓膜穿刺抽液操作簡單損傷小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)避免了T管脫落再置以及堵塞沖洗等并發(fā)癥。在本例數(shù)據(jù)中，鼓膜穿刺組在腺樣體切除的基礎(chǔ)上加上鼓膜穿刺抽液后也取得了與鼓膜置管組相近的有效率，兩者間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示：對腺樣體肥大并分泌性中耳炎的患兒在腺樣體切除的前提下，鼓膜穿刺抽液并以地塞米松注射液灌洗與鼓膜置管療效相當(dāng)，更是一種操作更為簡單、風(fēng)險(xiǎn)較低的治療措施。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Petri S， Mattila V， Pekka JE， et al Prevention of otitis media by adenoidectomy in children younger than 2 years. Arch Ot olaryngol Head Neck Surg，2003，129：163.

[2] 鄒定堅(jiān) GoodeT型鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎. 中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7：114.

[3] 王淑芬，王智楠，徐忠強(qiáng) 腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎發(fā)生率及其影響因素分析. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20：129.

篇10

【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯;芬太尼;聯(lián)合阻滯;骨科手術(shù);鎮(zhèn)痛

近年來非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中作用迅速，氟比洛芬酯注射液(flurbiprofen axetil injection，商品名為凱紛)具有靶向鎮(zhèn)痛作用，通過抑制前列腺素(prostaglandin，PG)合成，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效應(yīng)[1]。傳統(tǒng)阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果確切，但其耐受性差，不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、呼吸抑制已受到普遍關(guān)注。因此新的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療是近年來新的發(fā)展趨勢，本文主要觀察評價(jià)氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于聯(lián)合阻滯下骨科手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅲ患者100例，年齡18~65歲，體重50~75 kg，血壓正?；?~2級高血壓，心功能Ⅰ～Ⅲ級，意識清楚，并簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書，排除氟比洛芬酯禁忌的患者。

1.2 麻醉方法 手術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后開放靜脈在左側(cè)臥位下行L2，3或L3，4穿刺，采用針內(nèi)針法，穿刺成功見腦脊液流出后，以0.1 ml/s速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因0.75～2.5 ml拔出腰穿針，向患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3.5 cm，術(shù)畢送恢復(fù)室。1.3 分組及給藥方案 100例患者隨機(jī)分為兩組，對照組與試驗(yàn)組各50例。芬太尼由宜昌人福藥業(yè)有限公司提供(2 ml∶0.1 mg，批號081217)。氟比洛芬酯由北京泰德藥業(yè)有限公司提供，(5 ml∶50 mg，批號5079F)。對照組術(shù)畢靜脈注射芬太尼0.1 mg為負(fù)荷量，后接PCIA泵，泵內(nèi)藥物芬太尼1.2 mg(24 ml)+氟哌利多5 mg(2 ml)+生理鹽水(74 ml)至100 ml。試驗(yàn)組術(shù)畢靜注氟比洛芬酯50 mg為負(fù)荷量后接PCIA泵，泵內(nèi)藥物氟比洛芬酯50 mg(5 ml)+氟哌利多5 mg(2 ml)+芬太尼0.5 mg(10 ml)+生理鹽水(83 ml)共100 ml。兩組PCIA泵背景劑量2 ml/h，單次劑量2 ml鎖定時(shí)間10 min。

1.4 觀察項(xiàng)目 24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛評分及使用劑量，根據(jù)痛視覺模擬評分(VAS)0為無痛;5不滿意;10為劇痛。鎮(zhèn)靜評分(SS)0為無鎮(zhèn)靜：2分為中度鎮(zhèn)靜;3分為重度鎮(zhèn)靜。觀察并記錄有無不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，發(fā)生時(shí)情況癥狀及其程度經(jīng)過等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);P

2 結(jié)果

(1)兩組患者性別、年齡、身高和體重手術(shù)時(shí)間之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)對照組鎮(zhèn)痛效果、用藥量與試驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)對照組鎮(zhèn)靜評分為(1.81±0.62)分，試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評分為(1.13±0.41)分，對照組明顯高于試驗(yàn)組(P

3 討論

術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可有效減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，對機(jī)體康復(fù)有著重要作用[2]。阿片類藥物由于起效快、作用強(qiáng)，長期應(yīng)用幾乎無依賴性和耐受性。所以目前為自控鎮(zhèn)痛的主要用藥，但由于其具有呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，限制了它在臨床上的使用[3]。

氟比洛芬酯為脂質(zhì)微球制劑，理論上可選擇性蓄積在手術(shù)傷口、腫瘤及炎癥部位，局部高濃度聚集，直接抑制前列腺素合成，發(fā)揮效應(yīng)，而無中樞作用，不影響處于麻醉狀態(tài)的患者，可在術(shù)后立即使用[4]。骨科手術(shù)組織創(chuàng)傷較大，手術(shù)術(shù)后預(yù)期疼痛強(qiáng)度多為中重度疼痛。氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于聯(lián)合阻滯下骨科手術(shù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果確切，不增加鎮(zhèn)痛的幾率。

綜上所述，我們認(rèn)為氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼用于聯(lián)合阻滯下骨科手術(shù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，并維持滿意的鎮(zhèn)靜效果可減少芬太尼的用量，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

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2 張曉鹿，杜冬萍，徐芳，等.靜脈和硬膜外PCA用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評價(jià).中華麻醉學(xué)雜志，1998，18:251.