摘要：公立醫(yī)院是我國的服務(wù)型組織，近幾年來，我國對公立醫(yī)院的考察以及審核工作變得越來越嚴(yán)謹(jǐn)，如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革，成為了當(dāng)下的難題。其中，審計制度是解決此問題的途徑之一。為此，重構(gòu)審計制度，打造一個全新的公立醫(yī)院。文章從基礎(chǔ)概念出發(fā)，剖析發(fā)展現(xiàn)狀；提出解決對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；審計制度；發(fā)展現(xiàn)狀；對策

近幾年來，私立醫(yī)院的數(shù)量在呈正比例增加，越來越多的民眾選擇私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的地位受到了威脅。所以，改革成為了公立醫(yī)院的重大決策。其中，審計制度重構(gòu)是一項(xiàng)繁瑣的任務(wù)，我們必須結(jié)合當(dāng)下現(xiàn)狀，究其原因，找到最好的創(chuàng)新途徑。

一、審計制度

審計制度是在工業(yè)革命的發(fā)展中誕生的，最早起源于西方國家。隨著時間的發(fā)展，一些相關(guān)條例的出臺，審計制度已經(jīng)存在于150多個國家。我國審計制度最早出現(xiàn)在1982年的《憲法》條例。審計制度是一種監(jiān)督手段，指對一個企業(yè)的財務(wù)記錄進(jìn)行合理的審核以及統(tǒng)籌，最后做出評估報告。其中，公立醫(yī)院的審計制度主要是對內(nèi)部財政狀況進(jìn)行調(diào)查、審核以及監(jiān)督，并且確認(rèn)該醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來源是否合法、工作性質(zhì)是否真實(shí)以及創(chuàng)造的利益是否符合法律法規(guī)等。它主要有以下特點(diǎn)：第一、獨(dú)立性。審計工作人員是一個獨(dú)立的部門，而且與其他的部門有聯(lián)系但是不緊密。第二、監(jiān)督性強(qiáng)。審計工作主要是核實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況，工作的監(jiān)督性質(zhì)較強(qiáng)。第三、主觀性弱。審計制度工作是對審計內(nèi)容做出最后的評估，沒有實(shí)質(zhì)性的建議，缺乏一定的主觀判斷。

二、公立醫(yī)院審計制度的發(fā)展現(xiàn)狀

【摘要】隨著新醫(yī)改政策的不斷落實(shí)，對公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作也提出了更多新的要求。本文作者深入研讀新醫(yī)改的相關(guān)政策，對公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題和解決方案展開了深入的調(diào)研與分析，希望能對相關(guān)工作起到一定的啟發(fā)作用。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計

新醫(yī)改政策下，在研究公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作時，應(yīng)該從公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性出發(fā)，分析當(dāng)前工作中存在的問題，并根據(jù)問題有針對性地提出改進(jìn)和優(yōu)化對策，從而提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量與效率，推動我國醫(yī)療行業(yè)的深入發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性

公立醫(yī)院是我國為人民提供醫(yī)療服務(wù)以及疾病救治服務(wù)的重要衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而隨著時代的發(fā)展，人們對醫(yī)院服務(wù)的要求也有著進(jìn)一步提升。隨著新醫(yī)改具體政策的問世與不斷落實(shí)，可以看到新醫(yī)改政策精準(zhǔn)地把握到了時代的脈搏，符合社會推進(jìn)的具體要求，同時也為人民群眾傳遞了黨和政府的關(guān)愛，是我國進(jìn)行社會體制整體改革與優(yōu)化的重要舉措之一。而在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性就被凸顯出來。公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作，體現(xiàn)了公立醫(yī)院資金利用的效率，確保了公立醫(yī)院中多種資源能夠被有效利用，保障了公立醫(yī)院內(nèi)資金的安全以及資源利用的完整性，推動了公立醫(yī)院健康穩(wěn)步地發(fā)展。同時，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在資金使用以及財務(wù)工作進(jìn)行時的相關(guān)問題，確保公立醫(yī)院的財務(wù)報表能夠更加真實(shí)可靠，為醫(yī)院下一步資金使用以及資源利用提供更加有效的支持與參考，進(jìn)而推動公立醫(yī)院各項(xiàng)利民惠民政策的不斷落實(shí)，提升公立醫(yī)院的工作效率和工作質(zhì)量，進(jìn)而推動我國醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展[1]。

二、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題

目前，隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，公立醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展?fàn)顩r逐漸引起了社會的廣泛關(guān)注，同時也對醫(yī)院的管理體制以及相關(guān)的運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求。但是，結(jié)合目前的實(shí)際情況來看，在公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作中呈現(xiàn)出了明顯的落后性，這種工作模式無法滿足公立醫(yī)院未來的發(fā)展要求。因此，基于新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院一定要結(jié)合內(nèi)部審計工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，然后對內(nèi)部審計工作中存在的問題進(jìn)行深入的分析，并逐漸找出有效的解決措施。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題

1.沒有全面認(rèn)識到內(nèi)部審計工作的重要性。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，內(nèi)部審計不但起到了非常重要的監(jiān)督作用，同時也對管理層的行為進(jìn)行了嚴(yán)格的約束，所以，要想保證內(nèi)部審計工作可以實(shí)現(xiàn)有效的開展，一定要保證公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員可以引起足夠的重視，如果領(lǐng)導(dǎo)人員不能全面認(rèn)識到內(nèi)部審計工作的重要性，將會導(dǎo)致內(nèi)部審計工作無法得到全面的落實(shí)，從而作用無法實(shí)現(xiàn)充分的發(fā)揮。另外，對于相關(guān)的內(nèi)部審計人員而言，在對單位問題進(jìn)行檢查以及監(jiān)督的過程中也存在著非常大的缺陷，從而對內(nèi)部審計的獨(dú)立性以及權(quán)威性造成非常嚴(yán)重的影響。2.審計體制松散，資金管理分散。結(jié)合實(shí)際情況可以了解到，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作所涉及到的相關(guān)部門非常多，并且這些部門在權(quán)限方面呈現(xiàn)出了非常明顯的差異，具備非常明顯的獨(dú)立性，為了可以提升自身的利益，所以各自出來了相應(yīng)的政策，所以，在政策方面沒有實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一性，這就使公立醫(yī)院的財務(wù)審計體制比較的松散。另外，因?yàn)槊恳粋€部門所管理的范圍不同，所以在對資金進(jìn)行利用的過程中也存在著一定的差異，在各個管理方面呈現(xiàn)出了一定的分散性，從而造成公立醫(yī)院內(nèi)部審計的作用無法實(shí)現(xiàn)充分的發(fā)揮。3.公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作不具備先進(jìn)性。目前，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各項(xiàng)工作要想滿足未來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，都需要在現(xiàn)有的管理模式上進(jìn)行不斷的創(chuàng)新和完善。但是，結(jié)合目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實(shí)際情況來看，在整個操作過程中還呈現(xiàn)出了明顯的落后性，這主要是因?yàn)樵谫Y金運(yùn)營管理等方面存在一定的缺陷，通常情況下內(nèi)部審計工作也都是在事后才進(jìn)行開展，但是，信息都具備非常明顯的時效性，這樣才能將信息的作用充分的發(fā)揮出來，所以，如果是在發(fā)現(xiàn)審計過程中存在問題之后，在根據(jù)實(shí)際情況提出相應(yīng)的解決方法，這樣將很難對問題實(shí)現(xiàn)合理的控制，最終造成問題無法在根本上進(jìn)行合理的解決。另外，公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時，往往將重點(diǎn)內(nèi)容都放在了達(dá)標(biāo)與過關(guān)兩個方面，因?yàn)楸容^注重結(jié)果，這就造成內(nèi)部審計工作在資金的投資運(yùn)營上無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時的監(jiān)控，從而造成公立醫(yī)院的審計工作呈現(xiàn)出了非常明顯的落后性。

二、新醫(yī)改背景下強(qiáng)化立醫(yī)院內(nèi)部審計的相關(guān)措施

1.創(chuàng)設(shè)良好的工作環(huán)境。對于我國的公立醫(yī)院而言，要想保證內(nèi)部審計工作可以實(shí)現(xiàn)有效的開展，首先應(yīng)該保證內(nèi)部審計工作具備一定的獨(dú)立性，所以，公立醫(yī)院中的內(nèi)部審計結(jié)構(gòu)也應(yīng)該相對比較獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，只有在保證具備一定獨(dú)立性的基礎(chǔ)上，才能將相關(guān)的評價工作進(jìn)行全面的落實(shí)，從而將內(nèi)部審計的監(jiān)督以及管理等職責(zé)作用充分的發(fā)揮出來。要想為內(nèi)部審計工作的開展?fàn)I造出良好的環(huán)境，具體可以通過以下幾個方面來進(jìn)行：第一，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該全面認(rèn)識到內(nèi)部審計工作的重要性，對內(nèi)部審計工作的性質(zhì)進(jìn)行全面的了解，并加大資金以及人才方面的投入力度；第二，應(yīng)該得到群眾的擁護(hù)和理解，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部的宣傳工作，主要是對內(nèi)部審計的重要性以及工作業(yè)績進(jìn)行有效的宣傳，從而可以獲得全體職工的支持。2.構(gòu)建完善的內(nèi)部審計制度，實(shí)現(xiàn)資金的合理分配使用。我國公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計工作時，其內(nèi)部審計制度在其中起到了非常重要的基礎(chǔ)作用，但是，目前公立醫(yī)院所具備的內(nèi)部審計制度在內(nèi)容方面還不具備完善性，針對這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院一定要對未來的發(fā)展要求進(jìn)行全面的了解，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出完善的內(nèi)部審計制度，從而才能在最大程度上發(fā)揮出資金的利用作用。只有在保證公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度具備一定完善性的基礎(chǔ)上，才能保證在對資金進(jìn)行使用和配置的過程中具備一定的合理性，同時也能促進(jìn)公立醫(yī)院各項(xiàng)內(nèi)部審計工作可以實(shí)現(xiàn)有效的開展。3.完善資金信息共享制度，實(shí)現(xiàn)審計信息的先進(jìn)性。在我國的社會保障系統(tǒng)當(dāng)中，公立醫(yī)院屬于其中非常重要的一項(xiàng)組成部分。在我國醫(yī)療制度不斷改革的背景下，只有實(shí)現(xiàn)對資金信息的共享，才能保證整個社會保證系統(tǒng)信息的公開化以及透明化，并且在此基礎(chǔ)上也能對資金的流向進(jìn)行明確，從而可以實(shí)現(xiàn)對一些違法現(xiàn)象的合理控制。另外，通過資金信息共享的實(shí)現(xiàn)，還能保證每一個地區(qū)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，通過這種方式可以為整個社會的公平性以及公民的基本權(quán)益提供良好的保障。

三、結(jié)語

摘要：公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作一直以來都是規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)收支的重要手段，在保障公立醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費(fèi)合理使用的過程中扮演著重要的角色。然而在目前的一些公立醫(yī)院中，一些管理者不重視內(nèi)部審計工作。在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院內(nèi)部管理更加多元化，內(nèi)部財務(wù)審計的工作難度也更大，造成了大額資金使用缺乏制度約束，從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)較低等一系列問題。因此，建立健全相關(guān)的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度，提高資金管理制度的執(zhí)行能力，加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作，建立健全內(nèi)部審計工作監(jiān)督機(jī)制，完善資金信息共享制度等就成了新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重中之重。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計工作；強(qiáng)化措施

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的不足和原因分析

(一)財務(wù)審計體制松散，資金管理分散公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作所涉及到的部門非常多，有些部門職能不同但權(quán)限相同，往往各自為政，出于各自利益考慮而出臺各自的政策，沒有做到有機(jī)的統(tǒng)一，從而導(dǎo)致財務(wù)審計體制松散。同時，由于各部門分管的區(qū)域不同，政策不同，所以在資金的利用上方法和標(biāo)準(zhǔn)不一，在管理細(xì)節(jié)上分散無序，從而弱化了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的整體效果。(二)審計制度執(zhí)行力不足一個好的制度，如果沒有好的執(zhí)行力，也只能是一個空殼。目前，我國公立醫(yī)院的財務(wù)審計部門依舊存在著形式主義、官僚主義等問題，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)審計制度關(guān)系國計民生，意義重大，如果任由形式主義作祟，制度不能有效落實(shí)，那將嚴(yán)重影響社會的和平與穩(wěn)定。同時，由于各部門各自為政，沒有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致審計制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)各種業(yè)務(wù)上的交叉和錯亂，這也是醫(yī)院內(nèi)部審計制度執(zhí)行力不足的一個重要原因。(三)審計工作管理不嚴(yán)導(dǎo)致違法違規(guī)現(xiàn)象增多審計工作的不嚴(yán)格，給某些“有關(guān)系”“走后門”的人大開了方便之門，違法違規(guī)現(xiàn)象增多，某些醫(yī)院內(nèi)部的工作人員通過各種手段，獲得額外的獎金補(bǔ)助，而使那些應(yīng)該獲得獎金補(bǔ)助的工作人員得不到公正公平的對待。(四)審計工作的滯后性我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作帶有一定的滯后性，這是由于資金在運(yùn)營管理上存在漏洞，最主要的原因在于財務(wù)審計工作往往是在事后進(jìn)行，但是由于信息具有時效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)審計問題時再提出解決方案，往往已經(jīng)錯過了解決問題的最佳時機(jī)。同時，由于目前我國的公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重心在于達(dá)標(biāo)和過關(guān)，結(jié)果型指向的審計工作在資金的投資運(yùn)營上無法做到實(shí)時監(jiān)控，使審計工作帶有嚴(yán)重的滯后性。

二、新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的主要措施

(一)建立健全相關(guān)的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度，為資金的分配和利用提供制度依托目前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)審計管理制度依舊存在著各種各樣的問題，因此，只有不斷建立和健全相關(guān)的管理制度，才能發(fā)揮資金的真正作用，常言道“巧婦難為無米之炊”，只有制度本身越來越完善，資金的利用才可能會越來越合理，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作才能越來越順利。(二)提高資金管理制度的執(zhí)行能力強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作，最重要的一點(diǎn)便是要提高資金管理制度的執(zhí)行能力。主要分為以下幾個方面：首先，要提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)執(zhí)行能力，通過各種有效的途徑對在職人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，其次，要利用各種招聘渠道廣招人才，通過提高在職人員的薪酬福利留住人才。最后，要對所有在職人員，尤其是高層領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行思想教育，確保資金管理制度的執(zhí)行能夠落實(shí)到實(shí)處，避免形式主義。(三)加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作是一項(xiàng)龐大而復(fù)雜的工作，其過程中涉及到多個部門。因此，要提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的工作效果，就必須統(tǒng)籌全局，加強(qiáng)相關(guān)部門的協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)部門間的信息共享，做到各部門之間相互幫助，相互監(jiān)督，共同執(zhí)行好公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作。(四)建立健全內(nèi)部審計工作監(jiān)督機(jī)制首先，嚴(yán)格監(jiān)督公立醫(yī)院的社會行為，確保其在嚴(yán)格遵循我國醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定下，確立內(nèi)部審計工作的資金管理細(xì)則。其次，要加強(qiáng)政府監(jiān)督力度，對于違法犯罪行為予以嚴(yán)厲打擊，做到執(zhí)法必嚴(yán)。然后，要強(qiáng)化社會監(jiān)督作用，力求做到全民參與，共同監(jiān)督，我國是社會主義國家，廣大人民群眾是國家的主人，因此，只有發(fā)動廣大人民群眾共同監(jiān)督，公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作才能更有成效。最后，要做好內(nèi)部審計監(jiān)督工作，由于內(nèi)部監(jiān)督具有很大的靈活性，可以在事前、事中和事后審計工作中發(fā)揮獨(dú)特的作用。(五)完善資金信息共享制度，力爭做到審計信息的公開化、透明化公立醫(yī)院作為我國社會保障系統(tǒng)的重中之重，在新醫(yī)改政策下實(shí)現(xiàn)其資金信息的共享，就意味著實(shí)現(xiàn)了整個社會保障系統(tǒng)信息的公開化和透明化，資金的流向也就清晰明了，有效的阻止了貪污腐敗等違法行為。此外，實(shí)現(xiàn)資金信息的共享，還在一定程度上保證了同一地區(qū)內(nèi)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一致，維護(hù)了社會公平和公民的基本權(quán)益。

摘要：在醫(yī)院內(nèi)部控制管理中，財務(wù)審計是一項(xiàng)主要的內(nèi)控管理方式，其有利于確保醫(yī)院財產(chǎn)的安全性，構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境。但從目前醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的內(nèi)部控制監(jiān)督和審計評價體系來看，還不具備完善性，普遍沒有做到內(nèi)審的獨(dú)立性、客觀性、權(quán)威性、震懾性原則，導(dǎo)致內(nèi)控問題頻繁出現(xiàn)?；诖?，必須從內(nèi)部審計入手，探究公立醫(yī)院財務(wù)審計創(chuàng)新策略，從而促使財務(wù)審計工作得到良好開展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)審視角；公立醫(yī)院；財務(wù)審計；創(chuàng)新對策

當(dāng)前階段，財務(wù)審計有利于加強(qiáng)醫(yī)院合法合規(guī)經(jīng)營管理，能有效發(fā)現(xiàn)問題、糾偏整改，規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險，是對內(nèi)部控制的再控制，也能進(jìn)一步落地實(shí)施醫(yī)療體系改革工作。但是從公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作實(shí)際開展現(xiàn)狀來看，還有著諸多的不足之處，具體表現(xiàn)為審計人員技能較低、審查體系不完善、審計介入時間點(diǎn)靠后、問題追責(zé)力度不夠等。所以，采取何種方式開展公立醫(yī)院財務(wù)審計創(chuàng)新工作是當(dāng)前面臨的一項(xiàng)主要問題。

一、內(nèi)部審計的理論和問題提出

依照審計署中內(nèi)部審計工作規(guī)定要求來看，內(nèi)部審計是指對財政收支、財務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)活動真實(shí)性以及效益進(jìn)行監(jiān)督和評價的管理活動，在提高單位經(jīng)濟(jì)管理效率的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。在我國內(nèi)部審計準(zhǔn)則中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部審計的獨(dú)立性和客觀性，并且和國內(nèi)注冊內(nèi)部審計師協(xié)會論述的內(nèi)部審計概念相符，具體要點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾方面。其一，凸顯出內(nèi)部審計的職能和地位，加強(qiáng)風(fēng)險監(jiān)督控制。其二，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)部審計的咨詢服務(wù)理念，降低風(fēng)險出現(xiàn)概率，提升醫(yī)院管理水平。其三，優(yōu)化內(nèi)部審計工作任務(wù)，明確基本目標(biāo)，將內(nèi)部審計對醫(yī)院組織架構(gòu)產(chǎn)生的作用體現(xiàn)出來，采取內(nèi)部審核和評價方式對醫(yī)院財務(wù)會計活動進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，以此實(shí)現(xiàn)降本增效的目的。對于我國公立醫(yī)院來講，不管是公共資產(chǎn)還是資源等，都應(yīng)當(dāng)將非營利性特征體現(xiàn)出來，特別是在開展醫(yī)學(xué)教育、疾病預(yù)防和突發(fā)性公共衛(wèi)生醫(yī)療事件救援的過程中，必須承擔(dān)服務(wù)社會的職能。在我國衛(wèi)生系統(tǒng)頒布的內(nèi)部審計文件中要求，當(dāng)年收入超出3000萬元或者是300張病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須成立專門的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，配置專業(yè)性審計人員。雖然公立醫(yī)院實(shí)施財務(wù)審計工作的時間較早一些，可是從審計實(shí)務(wù)方面看出，并沒有全面執(zhí)行審計組織結(jié)構(gòu)、審計職能地位和職責(zé)等一系列問題，基于內(nèi)部審計和風(fēng)險管控理念中，要想確保公立醫(yī)院財務(wù)審計的合法性，就必須大力創(chuàng)新內(nèi)部審計工作。

二、對于醫(yī)院財務(wù)審計存在問題的分析

摘要:為減少公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部腐敗行為的發(fā)生，同時提高審計評價質(zhì)量，國家審計署以及各級審計部門積極探索和實(shí)施了公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的措施和辦法，但取得的效果并不是非常顯著。以公立醫(yī)院為研究對象，針對其具有的特點(diǎn)，研究探討公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的意義、相關(guān)政策依據(jù)、審計特征和審計內(nèi)容等問題，以期有效實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的審計、評價和監(jiān)督。

關(guān)鍵詞:審計評價;經(jīng)濟(jì)責(zé)任;公立醫(yī)院;領(lǐng)導(dǎo)干部;框架研究

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，在維護(hù)百姓健康、促進(jìn)社會和諧等方面作出了卓越的貢獻(xiàn)。但也不可否認(rèn)，公立醫(yī)院存在著一定的貪腐現(xiàn)象，尤其是敏感崗位的負(fù)責(zé)人已成為腐敗發(fā)生的重災(zāi)區(qū)。為了降低和杜絕醫(yī)療衛(wèi)生職務(wù)腐敗的高發(fā)態(tài)勢，國家審計署依據(jù)國家相關(guān)部門頒布的一系列政策，加強(qiáng)了對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計，但從實(shí)踐上看效果并不理想，貪腐依舊存在。針對這一問題，如何客觀公正、科學(xué)合理的組織開展公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計已成為公立醫(yī)院亟待解決的難題之一。

1我們國經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計研究現(xiàn)狀及不足

國內(nèi)學(xué)者對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計進(jìn)行了較為深入的研究。譚紅梅[1]指出，造成我國經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計風(fēng)險既有主觀原因也有客觀因素的影響。政府審計人員的風(fēng)險意識、素薄弱質(zhì)缺乏、審計力量嚴(yán)重不足是審計風(fēng)險的主觀原因，外部法律制度不完善和當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢的快速變化和發(fā)展是形成經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計風(fēng)險的客觀因素。呼婷婷[2]對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計風(fēng)險進(jìn)行了定義，并確定了再審計工作流程中的風(fēng)險點(diǎn)，通過加強(qiáng)對風(fēng)險點(diǎn)的控制，力爭以最低成本實(shí)現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計效果，從而建立起一套基于風(fēng)險控制的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計運(yùn)行機(jī)制。鄭穎[3]指出，社會對國家審計機(jī)關(guān)的期望過高，相關(guān)法律法規(guī)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的問責(zé)機(jī)制不完善，加之外部多變的經(jīng)濟(jì)社會形勢，都導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的風(fēng)險較大。高峰[4]指出，審計人員知識結(jié)構(gòu)老化，審計方法不能根據(jù)社會發(fā)展變化與時俱進(jìn)，審計程序落后是形成經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計風(fēng)險的內(nèi)部因素。李江濤等[5]對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的實(shí)際效果進(jìn)行了實(shí)證研究，通過研究發(fā)現(xiàn)，從事經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計的人員數(shù)量與審計力度和執(zhí)法力成正比，經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計工作能發(fā)揮的作用和產(chǎn)生的效果就越明顯。李漢江等[6]研究了我國國家治理體系中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計所發(fā)揮的作用，對經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計在國家治理中的定位和功能進(jìn)行了闡述，并從不同角度出發(fā)，對完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計工作機(jī)制的有效性設(shè)計了不同方案。雖然目前出臺的相關(guān)文件從政策層面對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計進(jìn)行了規(guī)定，但是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價的理論研究無法滿足于實(shí)際工作的需要，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價的一系列基本理論問題，還沒有得到學(xué)術(shù)界深入的探索和研究。大部分公立醫(yī)院都對領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計評價實(shí)行分類管理辦法，不同單位的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計內(nèi)容存在差異，沒有形成規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。

2公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計政策制度

摘要：本文針對公立醫(yī)院的內(nèi)部審計，首先簡要概述了當(dāng)前公立醫(yī)院開展內(nèi)部審計的主要內(nèi)容，進(jìn)而分析了目前我國公立醫(yī)院在內(nèi)部審計工作開展過程中存在的一些問題，并就改進(jìn)加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計管理，提出了幾項(xiàng)可行建議措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；改進(jìn)提高

在我國新一輪公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)實(shí)施的背景下，對于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了新的更高要求。內(nèi)部審計作為一種現(xiàn)代化的管理手段，在健全完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，改進(jìn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策、內(nèi)部管理、風(fēng)險控制、效益提升等方面的管理上具有重要的作用。但是，目前很多公立醫(yī)院受到傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式的影響，在內(nèi)部審計方面還存在著較多的問題，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計管理，已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)，這對于加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理也具有非常重要的作用。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計主要內(nèi)容概述

現(xiàn)階段，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院都已經(jīng)按照中央要求，開展了一系列的內(nèi)部審計工作，內(nèi)部審計工作的實(shí)施，在改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)，確保資金使用規(guī)范安全以及推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)改深化實(shí)施等方面，發(fā)揮了非常重要的作用?，F(xiàn)階段，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要包括以下幾方面的內(nèi)容：

(一)財務(wù)收支審計

[摘要]隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)管理力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理要求，其中醫(yī)院內(nèi)部審計憑借其監(jiān)督、評價、咨詢等職能成為公立醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策起著重要的輔助作用。調(diào)查當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展情況，就會發(fā)現(xiàn)還是存在比較多的問題，工作人員不能充分發(fā)揮監(jiān)督、服務(wù)職能。本文將通過闡述內(nèi)部審計的含義以及內(nèi)部審計的作用，分析當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題，進(jìn)而探討新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的創(chuàng)新思路。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；創(chuàng)新；探討

衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部、人力資源和社會保障局印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，就對公立醫(yī)院改革指明了方向，公立醫(yī)院需要對內(nèi)部審計體制有效地進(jìn)行完善。內(nèi)部審計是醫(yī)院一種重要的監(jiān)督形式，應(yīng)最大化地發(fā)揮其監(jiān)督作用。因此，為了更好地落實(shí)審計監(jiān)督工作，就要重視內(nèi)部審計在醫(yī)院監(jiān)管中的作用，明確公立醫(yī)院內(nèi)部審計的工作職責(zé)，創(chuàng)新內(nèi)部審計方法，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的管理水平不斷提高。

1.內(nèi)部審計的概念

內(nèi)部審計，是一種評價的活動，就以公立醫(yī)院這樣的組織機(jī)構(gòu)來說，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計是獨(dú)立于醫(yī)院其他部門建立的部門，主要的職責(zé)是檢查、監(jiān)督和評價公立醫(yī)院的各項(xiàng)活動，主要是可以對公立醫(yī)院日常的會計信息的正確合法性進(jìn)行的檢查、監(jiān)督和評價，與內(nèi)部審計相對應(yīng)的就是外部審計，內(nèi)部審計與外部審計的關(guān)系是配合并互為補(bǔ)充，內(nèi)部審計的人員是公立醫(yī)院內(nèi)部的人擔(dān)任，部門設(shè)置也處于公立醫(yī)院體制內(nèi)，外部審計通常是有一些會計審計公司擔(dān)任，對于像是公立醫(yī)院這樣的組織機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計十分重要，被納入審計監(jiān)督體系[1]。

2.內(nèi)部審計的作用

近年來，公立醫(yī)院科研項(xiàng)目數(shù)量和科研經(jīng)費(fèi)投入快速增長，但普遍存在科研項(xiàng)目管理不到位、科研經(jīng)費(fèi)使用效率低等諸多問題，特別在“放管服”系列政策下，鮮有審計部門對科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行審計監(jiān)管[1]。本文立足于“放管服”政策，闡述公立醫(yī)院科研項(xiàng)目管理的現(xiàn)狀與問題，提出科研經(jīng)費(fèi)審計助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑。

1科研領(lǐng)域“放管服”政策

“放管服”改革是對市場和政府關(guān)系的深刻變革，關(guān)鍵要點(diǎn)在于“簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)”[2]。具體來說，簡政放權(quán)就是減少政府對市場的直接干預(yù)，充分發(fā)揮市場主體的作用；放管結(jié)合就是轉(zhuǎn)變創(chuàng)新監(jiān)管方式，以公正監(jiān)管維持公平有序的市場環(huán)境；優(yōu)化服務(wù)是指充分利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息手段，強(qiáng)化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，重構(gòu)政府運(yùn)行和管理方式[3]?！胺殴芊备母锏穆淠_點(diǎn)是通過三者相互作用、相互影響，逐步實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變，助力社會經(jīng)濟(jì)體系高效發(fā)展[4]。在此背景下，2016年以來國家不斷出臺科研領(lǐng)域“放管服”政策（見表1）。這些政策文件體現(xiàn)了科研經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目自主管理權(quán)限逐步擴(kuò)大，提出要加大對科研人員的激勵，減輕科研人員的事務(wù)性負(fù)擔(dān)，簡化科研項(xiàng)目驗(yàn)收環(huán)節(jié)流程和報銷管理制度等，以提高科研經(jīng)費(fèi)使用效益；在精簡放權(quán)的同時，強(qiáng)調(diào)對科研項(xiàng)目監(jiān)督管理的責(zé)任?？蒲蓄I(lǐng)域的“放管服”政策，對寬松公立醫(yī)院科研環(huán)境、提高科研人員創(chuàng)新性和積極性起到了重要的推動作用，也為公立醫(yī)院加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)審計指明了方向。

2公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)審計的重點(diǎn)

公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)來源主要有三類：承擔(dān)政府科研項(xiàng)目、來自財政撥款的縱向經(jīng)費(fèi)，承接社會企業(yè)項(xiàng)目、開展科研協(xié)作的橫向經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)院自籌的科研配套經(jīng)費(fèi)[5]。科研領(lǐng)域“放管服”政策為公立醫(yī)院提供了良好的科研生態(tài)環(huán)境，但是同時，原有的科研經(jīng)費(fèi)審計方法已不能滿足新的科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)督管理要求。主要表現(xiàn)在：醫(yī)院內(nèi)部審計部門獨(dú)立性較差，被動應(yīng)對外來檢查，缺少自主監(jiān)督的動力；對自身的定位不準(zhǔn)確，或未嚴(yán)格執(zhí)行審計程序，或僅以簡單的審簽制度敷衍了事，難以對科研活動的真實(shí)性、合規(guī)性進(jìn)行全面評價[6]?！胺殴芊闭呦?，科研項(xiàng)目簡化預(yù)算編制并強(qiáng)調(diào)以績效評價為導(dǎo)向，客觀上要求科研經(jīng)費(fèi)審計重點(diǎn)關(guān)注綜合績效評價、資金結(jié)余管理、科研誠信狀況、創(chuàng)新產(chǎn)出質(zhì)量等方面；同時，科研經(jīng)費(fèi)審計在“放管服”政策下更應(yīng)側(cè)重于績效審計、政策審計和項(xiàng)目資金收支審計，強(qiáng)調(diào)事后審計監(jiān)督與事前、事中審計相結(jié)合。

3公立醫(yī)院科研領(lǐng)域“放管服”政策的不足

摘要:新醫(yī)改迫切需要公立醫(yī)院完善治理，內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院治理的重要內(nèi)容，要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，做國家法律的維護(hù)者、健全完善內(nèi)部控制的推動者、績效提升的促進(jìn)者。

關(guān)鍵詞:新形勢；公立醫(yī)院；內(nèi)部審計

在當(dāng)前全面深化改革和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新形勢下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院作為醫(yī)改的主要參與者，其運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了深刻變化，管理需求也隨之變化。內(nèi)部審計作為公立醫(yī)院治理的重要內(nèi)容，在價值創(chuàng)造、風(fēng)險管理、內(nèi)部控制、反腐倡廉、績效評價等領(lǐng)域具有不可替代的重要作用。在國際內(nèi)部審計協(xié)會（IIA）2015年全球委員會會議上，中國審計署審計長劉家義詮釋了新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)審工作的職責(zé)定位和工作要求：一是要做國家法律的維護(hù)者，二是要做健全完善內(nèi)部控制的推動者，三是要做績效提升的促進(jìn)者。

一、內(nèi)部審計要做國家法律的維護(hù)者

在當(dāng)前依法治國的新形勢下，公立醫(yī)院作為政府主辦的醫(yī)院，要嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)、政策、規(guī)章制度等，各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動要依法依規(guī)進(jìn)行。內(nèi)部審計要做國家法律的維護(hù)者，推動公立醫(yī)院依法治理，及時揭示存在的有法不依甚至違法行為，維護(hù)國家法律的嚴(yán)肅性。

1.監(jiān)督國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行情況。醫(yī)院內(nèi)部審計首先要監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合法性、合規(guī)性，監(jiān)督醫(yī)院對預(yù)算法、合同法、招投標(biāo)法、政府采購法等相關(guān)法律的執(zhí)行情況，監(jiān)督各項(xiàng)財經(jīng)制度規(guī)定的開支范圍和開支標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，監(jiān)督違規(guī)發(fā)放津補(bǔ)貼和福利情況等；還要監(jiān)督醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)政策的執(zhí)行情況，防止超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為；也要監(jiān)督中央“八項(xiàng)規(guī)定”的落實(shí)情況和“三公經(jīng)費(fèi)”的支出情況，杜絕鋪張浪費(fèi)。通過對各項(xiàng)法律法規(guī)、規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，保障公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)合法合規(guī)。