導語：公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計評價框架研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:為減少公立醫(yī)院領(lǐng)導干部腐敗行為的發(fā)生，同時提高審計評價質(zhì)量，國家審計署以及各級審計部門積極探索和實施了公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計的措施和辦法，但取得的效果并不是非常顯著。以公立醫(yī)院為研究對象，針對其具有的特點，研究探討公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計的意義、相關(guān)政策依據(jù)、審計特征和審計內(nèi)容等問題，以期有效實現(xiàn)對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部的審計、評價和監(jiān)督。

關(guān)鍵詞:審計評價;經(jīng)濟責任;公立醫(yī)院;領(lǐng)導干部;框架研究

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，在維護百姓健康、促進社會和諧等方面作出了卓越的貢獻。但也不可否認，公立醫(yī)院存在著一定的貪腐現(xiàn)象，尤其是敏感崗位的負責人已成為腐敗發(fā)生的重災區(qū)。為了降低和杜絕醫(yī)療衛(wèi)生職務(wù)腐敗的高發(fā)態(tài)勢，國家審計署依據(jù)國家相關(guān)部門頒布的一系列政策，加強了對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部的經(jīng)濟責任審計，但從實踐上看效果并不理想，貪腐依舊存在。針對這一問題，如何客觀公正、科學合理的組織開展公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計已成為公立醫(yī)院亟待解決的難題之一。

1我們國經(jīng)濟責任審計研究現(xiàn)狀及不足

國內(nèi)學者對經(jīng)濟責任審計進行了較為深入的研究。譚紅梅[1]指出，造成我國經(jīng)濟責任審計風險既有主觀原因也有客觀因素的影響。政府審計人員的風險意識、素薄弱質(zhì)缺乏、審計力量嚴重不足是審計風險的主觀原因，外部法律制度不完善和當前經(jīng)濟形勢的快速變化和發(fā)展是形成經(jīng)濟責任審計風險的客觀因素。呼婷婷[2]對經(jīng)濟責任審計風險進行了定義，并確定了再審計工作流程中的風險點，通過加強對風險點的控制，力爭以最低成本實現(xiàn)較大的經(jīng)濟責任審計效果，從而建立起一套基于風險控制的經(jīng)濟責任審計運行機制。鄭穎[3]指出，社會對國家審計機關(guān)的期望過高，相關(guān)法律法規(guī)和經(jīng)濟責任審計的問責機制不完善，加之外部多變的經(jīng)濟社會形勢，都導致了經(jīng)濟責任審計的風險較大。高峰[4]指出，審計人員知識結(jié)構(gòu)老化，審計方法不能根據(jù)社會發(fā)展變化與時俱進，審計程序落后是形成經(jīng)濟責任審計風險的內(nèi)部因素。李江濤等[5]對經(jīng)濟責任審計的實際效果進行了實證研究，通過研究發(fā)現(xiàn)，從事經(jīng)濟責任審計的人員數(shù)量與審計力度和執(zhí)法力成正比，經(jīng)濟責任審計工作能發(fā)揮的作用和產(chǎn)生的效果就越明顯。李漢江等[6]研究了我國國家治理體系中經(jīng)濟責任審計所發(fā)揮的作用，對經(jīng)濟責任審計在國家治理中的定位和功能進行了闡述，并從不同角度出發(fā)，對完善經(jīng)濟責任審計工作機制的有效性設(shè)計了不同方案。雖然目前出臺的相關(guān)文件從政策層面對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計進行了規(guī)定，但是公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計評價的理論研究無法滿足于實際工作的需要，公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計評價的一系列基本理論問題，還沒有得到學術(shù)界深入的探索和研究。大部分公立醫(yī)院都對領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計評價實行分類管理辦法，不同單位的領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計內(nèi)容存在差異，沒有形成規(guī)范化的標準。

2公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計政策制度

經(jīng)濟責任審計工作是伴隨著我國經(jīng)濟體制和政治體制改革的進程產(chǎn)生并逐步發(fā)展起來的，在這期間國家也頒布了一系列經(jīng)濟責任審計政策制度。1986年12月，國家審計署制定了《關(guān)于開展廠長離任經(jīng)濟責任審計工作幾個問題的通知》，對廠長（經(jīng)理）離任審計的實施范圍、審計內(nèi)容、審計程序和審計要求作了原則性規(guī)定。2003年，中央五部委經(jīng)濟責任審計工作聯(lián)席會議辦公室印發(fā)了《關(guān)于進一步加強經(jīng)濟責任審計工作中有關(guān)部門協(xié)調(diào)與配合的意見》；同年7月8日印發(fā)了《關(guān)于黨政領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計若干問題的指導意見》作為經(jīng)濟責任審計的重要參考。2006年新修訂的《中華人民共和國審計法》正式將經(jīng)濟責任審計工作納入法律規(guī)范中，從而明確了經(jīng)濟責任審計的法律地位，為經(jīng)濟責任審計工作的全面開展提供了法律依據(jù)。

3公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計的意義

其一，由于目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡、不充分，體制機制的不健全、不合理，加上各種利益的爭奪與驅(qū)使，我國公立醫(yī)院出現(xiàn)了藥品和衛(wèi)生材料的虛高定價、回扣、過度醫(yī)療等問題，導致醫(yī)療費用居高不下，加重了患者“看病難、看病貴”的程度，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風，滋生了腐敗現(xiàn)象。對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部進行經(jīng)濟責任審計有助于改善上述情況的發(fā)生，促使公立醫(yī)院回歸其持其公益性本質(zhì)。其二，開展對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計評價，有助于對其掌握的權(quán)力進行監(jiān)督和制約，做到以制度管理權(quán)力，對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部形成一種約束力，對杜絕各種違規(guī)違法行為具有重要意義[7]。

4公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計的特征

4.1審計的主體與客體。審計的主體，也可以簡單理解為執(zhí)行審計項目的審計組。經(jīng)濟責任審計程序的特殊性和其審計結(jié)果的嚴肅性不同于常規(guī)審計項目，因此對于執(zhí)行經(jīng)濟責任審計項目的審計機構(gòu)及審計人員的工作能力和道德素養(yǎng)有較高的要求，尤其是在公立醫(yī)院這樣一個復雜而龐大的體系下，更需要審計人員有較強的能力。經(jīng)濟責任審計的客體，即被審計對象。過去的公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計主要針對法人，即院長進行審計。但隨著醫(yī)院各部門負責人的權(quán)力不斷增大，他們也存在較大的經(jīng)濟責任風險，因此醫(yī)院各部門的主要負責人也應(yīng)該納入經(jīng)濟責任審計的客體范圍內(nèi)。同時，之前的公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計主要以離任后審計為主，經(jīng)常會造成發(fā)現(xiàn)問題的滯后，因此，增加任期內(nèi)的審計也是非常必要的。4.2審計的特殊性。公立醫(yī)院是事業(yè)單位中比較特殊的一類行業(yè)，其性質(zhì)不完全等同與普通事業(yè)單位。因此，對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部的經(jīng)濟責任審計不能完全照搬針對行政單位、事業(yè)單位大類的經(jīng)濟責任審計，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的特殊性，尤其是公立醫(yī)院的社會職能屬性來進行經(jīng)濟責任審計。4.3審計內(nèi)容的全面性。審計內(nèi)容復雜、涵蓋范圍廣是領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計對比常規(guī)審計的顯著不同點。經(jīng)濟責任審計包含了財務(wù)收支審計、財務(wù)審計、經(jīng)濟效益審計、財經(jīng)法規(guī)審計等方面，而且審計不應(yīng)只關(guān)注短期效益，也應(yīng)考慮醫(yī)院的長期效益[8-9]。公立醫(yī)院的經(jīng)濟投入不完全是任期內(nèi)獲得較高的經(jīng)濟利潤，而其在發(fā)展規(guī)劃建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面都是個漫長持久的過程。因此，審計組在開展經(jīng)濟責任審計項目時，被審計的公立醫(yī)院領(lǐng)導干部在任期內(nèi)是否能貫徹執(zhí)行國家相關(guān)政策法規(guī)，制定相應(yīng)實施細則確保政策落地、對引進人才的培養(yǎng)規(guī)劃及安置工作等是否有利于醫(yī)院長遠發(fā)展等情況也應(yīng)是經(jīng)濟責任審計應(yīng)重點關(guān)注的內(nèi)容。此外，審計人員還需要對其做出的各類重大決策的科學性和在未來一段時間內(nèi)的持續(xù)性進行有效判斷，以客觀評價其行為。

5公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計內(nèi)容確定的原則

5.1預防性原則。經(jīng)濟責任審計要把握預防性原則，即經(jīng)濟責任審計內(nèi)容要對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部的行為有威懾作用，對其可能發(fā)生的違規(guī)違法行為有預防作用。經(jīng)濟責任審計工作不應(yīng)只是等發(fā)現(xiàn)問題后再去解決問題，而是應(yīng)該更早地去防止問題的發(fā)生，起到免疫的功能。審計內(nèi)容應(yīng)做到提前對未遭到侵害的領(lǐng)導干部進行免疫教育，對處于萌芽階段的問題及時予以遏制。經(jīng)濟責任審計不僅要守護國有資產(chǎn)，更要防患于未然，遏制可能發(fā)生問題的苗頭。5.2制度性原則。公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計應(yīng)包括制度性內(nèi)容，只有擁有一套完善的審計制度才能更有說服力，更讓領(lǐng)導干部與群眾信服。目前我國公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計還處在初期發(fā)展階段，制度的制定不可能一步到位，需要不斷摸索，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進而完善相關(guān)審計制度。5.3綜合性原則。經(jīng)濟責任審計與普通的財務(wù)收支、經(jīng)濟效益審計有所不同，它是一種更復雜、更高級別的審計，它結(jié)合了多種類型審計，帶有一定的綜合性。同樣，公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計需要結(jié)合公立醫(yī)院自身的特點，但也必須重視傳統(tǒng)的財務(wù)收支審計和經(jīng)濟效益審計，將多種審計內(nèi)容進行有機結(jié)合，因此具有綜合性。

6小結(jié)

本文基于學術(shù)文獻，結(jié)合公立醫(yī)院特點，圍繞公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計的意義、相關(guān)政策依據(jù)、審計特征和審計內(nèi)容等方面來研究探討公立醫(yī)院領(lǐng)導干部經(jīng)濟責任審計過程中需要遵循的原則或標準。由于現(xiàn)在我國沒有專門針對公立醫(yī)院領(lǐng)導干部的經(jīng)濟責任審計的評價框架，希望本文能在未來制定相關(guān)政策時起到一定的借鑒作用。

作者:楊天澍 韓玉珍 勾天瑜 劉 朗 劉慧云 徐 睿 劉 暢 單位:1.哈爾濱醫(yī)科大學 2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院