1醫(yī)聯(lián)體模式下血液透析?？谱o士的管理

1.1加強團隊建設(shè):組建醫(yī)聯(lián)體模式下血液透析專科護士管理隊伍，根據(jù)基層醫(yī)院現(xiàn)狀對血液透析護士能力配備合理框架，保證培訓(xùn)得到充分發(fā)揮，保證培訓(xùn)效能得到充分展示。我院由2名主任護師負責全局管理，2名副主任護師兼職管理并參與授課，6名取得吉林省省級血液透析專職護士按層級并根據(jù)基層單位接受能力授課。1.2制定管理制度，強化流程管理:制定“血液透析專科護士工作崗位管理制度”“遠程醫(yī)療平臺管理制度”“醫(yī)聯(lián)體區(qū)域服務(wù)管理制度”“遠程醫(yī)療平臺應(yīng)用預(yù)案制度”“網(wǎng)絡(luò)安全制度”“護理專家管理制度”，明確相關(guān)人員工作職責。1.3根據(jù)不同需求，制訂培訓(xùn)方案:二級、三級、社區(qū)等所屬醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院技術(shù)力量發(fā)展不均勻，根據(jù)我院下屬醫(yī)聯(lián)體單位類別，組織專家團隊制定相應(yīng)能接受并實用的培訓(xùn)課程，以精湛的?？评碚摵拓S富臨床工作實踐能力進行培訓(xùn)指導(dǎo)工作。

2授課方式

采用兩種方式，即遠程醫(yī)療平臺培訓(xùn)講座方式與專家下基層現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)。遠程醫(yī)療平臺學術(shù)培訓(xùn)講座:2.1每周二、周五下午1個小時固定時間以視頻多媒體形式通過吉林衛(wèi)視傳播光纖搭建的醫(yī)療平臺授課。授課內(nèi)容以專業(yè)理論基礎(chǔ)知識為主，包括血液透析?？谱o士應(yīng)具備條件、基本素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合其工作內(nèi)容、工作模式、崗位職責與工作特點，關(guān)聯(lián)學科知識培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)等，對并發(fā)癥處理要點、心理干預(yù)、臨床思維判斷、護理風險管理、透析室儀器維護保養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容編寫授課內(nèi)容［3］。2.2構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體遠程醫(yī)療平臺的意義:遠程醫(yī)療平臺可以實現(xiàn)護理信息資源共享，為區(qū)域各醫(yī)院護理工作提供參考和借鑒，以我院為單位發(fā)揮輻射作用，帶動基層醫(yī)院血液透析專科護士發(fā)展，帶動護理水平提高，基層單位人少抽不出時間進修學習，利用網(wǎng)絡(luò)覆蓋資源共享原則，通過遠程醫(yī)療平臺授課方式，無障礙，節(jié)省人力，節(jié)省時間，學員受益。我院是公立醫(yī)院肩負社會責任，發(fā)揮區(qū)域護理信息產(chǎn)業(yè)化服務(wù)平臺輻射作用，為促進醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院血液透析?？谱o士的發(fā)展，加快推進基層醫(yī)院?？谱o士發(fā)展做出應(yīng)有貢獻［4］。遠程醫(yī)療平臺培訓(xùn)推動護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高基層護理能力，強化知識發(fā)展落實。2.3專家下基層現(xiàn)場培訓(xùn):臨床實踐是一個不斷分析問題、解決問題的決策過程，是一個護理人員綜合已有知識和實踐經(jīng)驗對患者的狀況作出判斷的復(fù)雜過程。有效的臨床決策不僅關(guān)系到臨床護理干預(yù)的科學性、有效性，而且對護理學科發(fā)展的獨立性及專科護理實踐的未來發(fā)展也十分重要［5－6］。我院護理專家團隊定期到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院進行實地演練，面對面一對一培訓(xùn)，通過技術(shù)操作，使學員進一步熟悉和掌握透析技術(shù)，尤其是并發(fā)癥處理上、臨床思維判斷、協(xié)調(diào)組織能力上有顯著進展，實現(xiàn)三級甲等醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的匹配與對接，對血液透析?？谱o士培養(yǎng)質(zhì)量予以保障。經(jīng)過6個月培訓(xùn)，對50名學員總結(jié)，學習時間滿勤后，學員在基礎(chǔ)知識和技能、?？茖I(yè)知識和技能、臨床思維判斷、教育培訓(xùn)和質(zhì)控能力、協(xié)調(diào)組織和應(yīng)急能力、血液透析中心設(shè)置及儀器設(shè)備的使用和管理能力、運用血液凈化治療技術(shù)的能力均達標。

3存在的問題及原因

我院下屬的醫(yī)聯(lián)體單位屬于基層醫(yī)療隊伍，力量薄弱，傳統(tǒng)醫(yī)院管理觀念占主導(dǎo)地位，血液透析?？谱o士缺少，臨床帶教老師師資力量較為單薄，教學基地設(shè)施須加強建設(shè)，臨床考核方法較為單一，缺乏權(quán)威的培訓(xùn)機構(gòu)和認證標準。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的?？浦R和?？萍寄芤粩喔?，基層醫(yī)院相關(guān)對口護理人員缺乏，到外地學習不方便，通過反饋得出結(jié)論，遠程醫(yī)療平臺授課和專家下基層現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)兩種配合的教學方式方法，形式新穎，內(nèi)容豐富，便于接受，理論知識與臨床技能同步更新，在短時間內(nèi)循序漸進提高血液透析?？谱o理能力，起到推波助瀾的功效。我院通過組建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，有計劃、有針對性培養(yǎng)血液透析專科護士，儲備人才，充分調(diào)動學員對透析?？浦R的理解和掌握，提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)，開展項目品牌，充分發(fā)揮我院三甲醫(yī)院優(yōu)勢，提高醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院血液透析?？谱o士護理水平，滿足患者需求。

一、教學檔案管理工作的重要性

1、醫(yī)學專業(yè)教育檔案的重要性

由于在醫(yī)療專業(yè)教育領(lǐng)域的教學過程中，所形成的醫(yī)學資料不計其數(shù)，每一份醫(yī)學資料對我國醫(yī)學教育事業(yè)都非常重要。比如重要的醫(yī)學教育檔案，類似于課堂醫(yī)療事故、實踐醫(yī)療記錄、學術(shù)討論會議記錄、案例分析、醫(yī)療專業(yè)學院費用明細、人事任免等資料。最后就是最重要的檔案材料的管理，這些資料包括在醫(yī)學教育領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)、國外案例的視頻與論文、重大醫(yī)療事故記錄等。以上醫(yī)學教育過程中的檔案資料對?？漆t(yī)學院的有著重要的現(xiàn)實意義。

2、醫(yī)學專業(yè)教育檔案的作用

醫(yī)學專業(yè)教育檔案記錄了醫(yī)學?？茖W校在進行日常管理與日常教學過程中的有價值的事情。對這些檔案的分析與研究可以讓醫(yī)學院發(fā)現(xiàn)自己在教學與實踐過程中的經(jīng)驗與不足，并根據(jù)研究結(jié)果進行改進，為教學提供科學理論的支持。再者，對醫(yī)療教學過程的完整記錄，可以將醫(yī)學院在教學過程中學生的基本課堂情況與專業(yè)技術(shù)掌握程度完整的分析，為教師選擇合適的教學方式因材施教提供理論支持。

二、醫(yī)學?？茖W校教學檔案管理中的規(guī)范化

自2017年1月起對骨科護士崗位管理制度進行調(diào)整，從加強培訓(xùn)、合理調(diào)配、規(guī)范職責、層級管理、崗位競爭等方面入手，全面進行護理管理制度改革，以2016年全年工作情況為比較，比較制度調(diào)整前后骨科護理質(zhì)量評分，并采用滿意度問卷了解制度調(diào)整前后護士和患者的滿意度情況。結(jié)果：在管理制度調(diào)整后骨科的基礎(chǔ)護理、專科護理、服務(wù)態(tài)度、護理宣教、護理安全評分均顯著高于調(diào)整前（P＜0．05）；管理制度調(diào)整后護士和患者的滿意度顯著高于調(diào)整前（P＜0．05）。結(jié)論：合理調(diào)整骨科護士崗位管理制度能夠有效地提高護士的工作積極性和責任心，全面提升了護理工作質(zhì)量，護士和患者的滿意度評價均顯著提升。關(guān)鍵詞：骨科；護理管理；崗位管理；護理質(zhì)量護理管理制度是影響護理質(zhì)量的重要因素，合理有效的管理制度能夠為護士工作提供指導(dǎo)，并提升護士的工作積極性和責任心，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升［1］。傳統(tǒng)的管理制度中存在較多問題，如崗位職責分配模糊、在職培訓(xùn)內(nèi)容空泛等，這些問題都會導(dǎo)致護理質(zhì)量的下降［2］。為了進一步提高骨科護理質(zhì)量，進一步實現(xiàn)骨科護理隊伍的科學管理，在落實責任制整體護理的基礎(chǔ)上，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科自2017年1月起進行了崗位管理制度的調(diào)整，取得了一定成效。

1資料與方法

1．1一般資料。研究對象為溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科病區(qū)的15名護士，均為女性，年齡25～40歲，學歷包括中大專4名，本科11名，職稱包括護士2名，護師10名，主管護師2名，副主任護師1名，自2017年1月起對骨科護士崗位管理制度進行調(diào)整。1．2方法。1．2．1加強培訓(xùn)。在統(tǒng)一培訓(xùn)安排的基礎(chǔ)上，科室調(diào)整護理培訓(xùn)制度，對骨科護士進行在職培訓(xùn)，培訓(xùn)管理方案以分層培訓(xùn)為基礎(chǔ)進行調(diào)整。由護士長帶頭組成培訓(xùn)管理小組，充分了解骨科護理中存在的問題，針對這些不足之處制定培訓(xùn)計劃。管理小組根據(jù)學歷、職稱、年資、能力等信息對護士進行綜合評估，不同層次的護士安排不同的培訓(xùn)內(nèi)容，低年資護士重視基礎(chǔ)能力的培養(yǎng)，高年資護士則注重科研和管理方面內(nèi)容的培養(yǎng)。管理小組積極做好調(diào)研和考核統(tǒng)計工作，對下階段的培訓(xùn)計劃進行擬定，確保培訓(xùn)合理、有效。1．2．2合理調(diào)配。在護理資源有限的情況下，合理安排護理資源是提升工作效率和工作質(zhì)量的前提。要在責任制整體護理模式的基礎(chǔ)上合理安排護理資源，減少護士的工作壓力，提高護理工作質(zhì)量。1．2．3規(guī)范職責。對工作崗位進行充分劃分，按照性質(zhì)分為臨床崗位、教學崗位和管理崗位，護士最多可同時負責2個崗位，要求崗位分配應(yīng)當考慮護士的個人意愿和工作能力，結(jié)合工作性質(zhì)、責任程度、技術(shù)難度等因素，確定各崗位的任職條件，確保護士的技術(shù)水平、工作資歷、護理經(jīng)驗?zāi)軌蚺c崗位匹配。管理層要明確崗位名稱、任職資格、崗位職責及考核標準等內(nèi)容，避免出現(xiàn)錯誤或空缺。1．2．4層級管理。將層級管理模式引入到骨科護理管理中，分為N0～N4共5個級別，N0級：護理專業(yè)畢業(yè)新分配入醫(yī)院工作的護士；N1級：具有有效注冊的護士執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)院已定級，臨床工作1年以上的護士；N2級：具有有效注冊的護士執(zhí)業(yè)證書，臨床工作3年以上的護士；N3級：具有有效注冊的護士執(zhí)業(yè)證書，臨床工作5年以上或?qū)？乒ぷ?年以上的護士，具備護師及以上的職稱；N4級：具有有效注冊的護士執(zhí)業(yè)證書，工作8年以上大專學歷或工作6年以上本科學歷，專業(yè)工作至少5年以上的主管護師或?qū)？谱o士。1．2．5崗位競爭。建立崗位培訓(xùn)及崗位競爭制度。崗位培訓(xùn)主要包括以下幾點：①采用集中授課、床旁培訓(xùn)等方式，與科室整體層級培訓(xùn)計劃接軌。②選派優(yōu)秀的護士到上級醫(yī)院進修學習，提升護士專業(yè)水平。③鼓勵護士成立學習、科研小組，科室盡可能提供條件，進行情景模擬、案例學習等多元化的提升。崗位競爭制度與績效考核制度結(jié)合，以崗位職責為基礎(chǔ)，量化考核護士的工作能力、工作量、工作質(zhì)量、團隊精神、執(zhí)行力、出勤情況、勞動紀律等項目，安排崗位輪換，優(yōu)秀護士可申請進行崗位調(diào)整，鼓勵護士提升自我。1．3觀察指標。以2016年全年工作情況為比較，比較制度調(diào)整前后骨科護理質(zhì)量評分，并采用滿意度問卷了解制度調(diào)整前后護士和患者的滿意度情況。護理質(zhì)量評價采用科室統(tǒng)一調(diào)查數(shù)據(jù)，將護理質(zhì)量分為基礎(chǔ)護理、?？谱o理、服務(wù)態(tài)度、護理宣教、護理安全5項內(nèi)容，各項均以百分制計分，分值越高說明護理質(zhì)量越好。滿意度評價采用問卷調(diào)查法進行，評價分為滿意、不滿意，由受調(diào)查者自行填寫。1．4統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，檢驗水平α＝0．05。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1骨科護士崗位管理制度調(diào)整前后護理質(zhì)量評分比較見表1。2．2骨科護士崗位管理制度調(diào)整前后護士及患者的滿意度比較見表2。

3討論

摘要：文章基于對土木系本科專業(yè)和專科專業(yè)的教學管理與課堂跟蹤調(diào)查，對專業(yè)課到課率現(xiàn)狀及原因分析得出本、?？频膶I(yè)課堂到課率影響因素差異性大，主要受學生自身、教師、院系及學校等方面的多級疊加影響。然后給出基于教學管理提高學生專業(yè)課到課率的對策，包括教師要管理好課堂紀律，做一名優(yōu)秀的引導(dǎo)者；教學院系要為學生量身定制課程體系，搭建專業(yè)教師與輔導(dǎo)員的齊抓共管的紐帶；學校要嚴格落實教學管理制度，強化校風建設(shè)，創(chuàng)造嚴肅而有活力的校園。

關(guān)鍵詞：教學管理；專業(yè)課到課率；教學管理制度

隨著我國高等教育的大眾化發(fā)展，高等教育的核心任務(wù)就是提高質(zhì)量，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是高校的中心工作。人才培養(yǎng)過程關(guān)鍵在課堂，到課率是評估大學課堂質(zhì)量的先決指標。學校通過制定各種教學管理制度堅守到課率底線，比如，“缺課3次則不能參加期末考試”“無故曠課則不能評優(yōu)”。但是大量文獻調(diào)研表明，當代大學生的到課率總體呈持續(xù)下滑趨勢，近年來大量學者針對高校到課率低做了很多調(diào)查和分析，其原因主要體現(xiàn)為五個方面：學生學習態(tài)度與學習習慣、教師教學質(zhì)量、學校教學管理制度、家庭教育方式及社會環(huán)境[1-11]。許多學者已對到課率的原因做了較多分析，本文不再側(cè)重分析。本文以筆者所在的教學系為例，探討了民辦院校中如何通過教師、教學院系及學校三級聯(lián)動有效提升大學課堂到課率。

一、專業(yè)課到課率現(xiàn)狀及原因

筆者所在的教學系建設(shè)有2個本科專業(yè)和1個?？茖I(yè)，即土木工程、工程管理、建筑工程技術(shù)。通過多年教學質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示，本科生到課率普遍良好，長期保持在90%～93%。本科生的到課率存在專業(yè)差異、學習階段差異和課程差異，與前人[2,3,6,7,9,11]研究相一致。建筑工程技術(shù)專業(yè)的?？茖W生（以下簡稱“專科生”）與前兩個本科專業(yè)的教學條件相比，除培養(yǎng)制式不一樣，其余與本科生享有同等條件，應(yīng)屬于優(yōu)質(zhì)的學習環(huán)境，但專科生的到課率普遍較低，且隨著入學年級更新而降低，高年級比低年級到課率低，男生比女生到課率低的現(xiàn)象突出。教研組的調(diào)查分析表明，本科生到課率存在差異性的原因與上課班級人數(shù)和班級學生層次組成有明顯關(guān)系。例如，土木工程路橋方向和房屋建筑方向，通常上課人數(shù)在80人及以上，考勤統(tǒng)計較為困難，學生逃課機會較多。另外，本科生中逃課的學生通常較為固定。例如，同一個宿舍有2個學生因各種原因長期逃課，久而久之會影響宿舍整體成員，不到課或到課率較差的總是那些學生。?？粕秸n率較低的原因較多，一是學生學習能力良莠不齊，部分學生根底差；二是課程體系跟不上學生年齡的更新速度，與學生能力不相符；三是課堂人數(shù)過多，教師全面考勤難、課堂管理難、學生壞習慣滋生快；四是學校教管制度落實不到位，教師對課堂管理力度難以把控。

二、基于教學管理提高學生專業(yè)課到課率的對策

摘要：目的：制定糖尿病患者的用藥安全管理制度，提升用藥安全管理質(zhì)量。方法：醫(yī)院自2018年1月起制定并實施糖尿病患者用藥安全管理制度，內(nèi)容包括藥品擺放制度、專職發(fā)藥制度、色標區(qū)分制度、出院用藥制度等，2018年為實施后，2017年為實施前，比較實施前后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用問卷考核形式比較實施前后護士的用藥安全管理認知水平。結(jié)果：實施后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率、不良事件上報率，與實施前比較差異顯著（P＜0．05）。實施后護士的基礎(chǔ)用藥安全、糖尿病?？朴盟幇踩?、藥品管理制度、錯誤用藥處理辦法的認知評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：針對糖尿病患者的用藥安全管理問題制定專項管理對策，能夠有效提升用藥安全管理質(zhì)量，同時也提升了護士的用藥安全認知水平，促進了管理質(zhì)量的進步。

關(guān)鍵詞：糖尿??；用藥安全；護理管理

糖尿病是世界范圍內(nèi)的一種常見慢性代謝性疾病，隨著我國生活條件的改善和社會老齡化的加劇，糖尿病患者的比例逐漸上升。由于糖尿病目前缺乏特效治療手段，患者往往需要終身用藥進行控制，因此患者的用藥安全是一個重要的問題，護士作為用藥安全的主要監(jiān)督者和管理者，是避免不良事件發(fā)生的主要保障［1］。傳統(tǒng)的管理制度缺乏針對性，護士的用藥安全認知水平普遍較低，這導(dǎo)致相關(guān)不良事件發(fā)生率上升，問題上報率低下，安全隱患較多，甚至可能威脅到患者的健康，引發(fā)醫(yī)療糾紛［2，3］。醫(yī)院自2018年1月起針對糖尿病患者的用藥安全問題進行了討論，并制定了相關(guān)管理方案，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2017～2018年，2017年為實施前，2018年為實施后。研究期間科室共有護士18名，均為女性；年齡為22～47歲；?？?名，本科16名；初級職稱6名，中級職稱10名，高級職稱2名。所有護士均參與本次研究。1．2方法。（1）藥品擺放制度。將傳統(tǒng)的統(tǒng)一存放改為分類存放，按照藥物的作用機理進行分類，非糖尿病用藥進行統(tǒng)一放置，糖尿病?？朴盟巹t分為胰島素類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮等4類進行分開放置，不同類型藥物用不同顏色的標簽進行區(qū)分，制定相關(guān)制度，不同時期用藥要明確劃分，胰島素類藥物為餐前服用，放置在專柜的最下層，葡萄糖苷酶抑制劑為餐中服用，放置在專柜的第二層，雙胍類藥物為餐后服用，放置在專柜第三層，噻唑烷二酮要求定點服用，放置在最上層，要求護士在各類藥物取用后歸回原位，嚴格杜絕隨便亂放的情況。要求科室內(nèi)口服藥物存放基數(shù)合理化，每種備用口服藥物根據(jù)需求量不同儲備數(shù)量也有所差異，護士長對既往用藥情況進行調(diào)研，備用藥物儲存量一般在10～40次，設(shè)置專門的儲存柜，同樣采用不同顏色標簽進行區(qū)分，并在標簽上寫明取藥時間和保質(zhì)期，不同時期的備用口服藥不混合放置，避免存在部分藥物過期的情況。（2）專職發(fā)藥制度。設(shè)立專職護士，專門負責發(fā)藥用藥等相關(guān)工作，要求發(fā)藥護士必須熟練掌握糖尿病患者各類藥物使用流程，并熟知各類藥物的使用劑量、方法、不良反應(yīng)等知識，必須在發(fā)藥前對服藥單進行核查，避免用藥差錯發(fā)生。專職護士在發(fā)藥時應(yīng)負責向患者進行用藥相關(guān)疑問的解答。在發(fā)藥時要做到觀察患者服藥入口，設(shè)立口服藥物發(fā)藥專用推車，按照藥物用藥時間進行劃分，根據(jù)服藥單患者結(jié)合住院號進行依次發(fā)放，在發(fā)藥車上備5支50％葡萄糖，以便患者發(fā)生低血糖時能及時處理。對于首次服用易引起低血糖藥物的患者，要在發(fā)藥時告知藥物的性質(zhì)和可能產(chǎn)生的低血糖反應(yīng)，使患者有充足的心理準備，并加強巡視，及時處理低血糖反應(yīng)。發(fā)藥護士在發(fā)藥后30min內(nèi)要做好病區(qū)巡視，密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)和進餐狀況，尤其要避免低血糖事件的發(fā)生。對于因檢查或有事外出不在的患者，發(fā)藥護士要嚴格避免空發(fā)藥的情況，也不允許將藥物交給家屬，待患者回歸時再次發(fā)放并告知用法，避免漏服。（3）色標區(qū)分制度。除了根據(jù)藥品主要類別區(qū)分外，胰島素也要采用色標法進行區(qū)分，避免外觀相似導(dǎo)致用藥錯誤的情況，根據(jù)國際上胰島素分類色標，將胰島素按照不同作用時間進行劃分，其中紅色為超短效，黃色為短效，藍色為中效，綠色為長效，專職護士要定期對胰島素存放狀況進行檢查，確保放置合理。（4）出院用藥制度，同樣要確?；颊叱鲈汉蟮挠盟幇踩；颊咴谧≡浩陂g即做好用藥安全相關(guān)宣教，使患者了解不良反應(yīng)的危害性，提高患者的依從性和配合意識。對于依從性差、記憶力差的患者，要重點進行宣教，在患者出院時按要求發(fā)放藥物，并在藥盒上用紅色記號筆詳細寫明使用方法和服用時間，做好家屬的指導(dǎo)工作，將藥物存放、不良反應(yīng)處理等內(nèi)容整理打印成冊，發(fā)放給患者，提高患者出院后的用藥安全管理質(zhì)量。1．3觀察指標比較實施前后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用問卷考核形式比較實施前后護士的用藥安全管理認知水平。1．4統(tǒng)計學方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21世紀進入了全新的信息化時代，我國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是起步較晚的?？漆t(yī)院的檔案管理工作，對信息化建設(shè)的要求更為迫切。?？漆t(yī)院的檔案不僅包括在行政管理工作中形成的文書檔案，還有在醫(yī)、教、研、防等工作領(lǐng)域中以紙質(zhì)、影音等介質(zhì)存儲的大量專業(yè)檔案。對如此大量的檔案進行及時有效的介質(zhì)轉(zhuǎn)換和信息化管理，將促使專科醫(yī)院的運行提質(zhì)增效，助推?？漆t(yī)院全面發(fā)展。

一、信息化建設(shè)在?？漆t(yī)院檔案管理中的應(yīng)用價值

（一）提高工作效率，拓展檔案管理的發(fā)展空間。傳統(tǒng)的檔案管理主要采用紙質(zhì)書寫、人工裝訂成卷等方式進行收集和管理。信息化建設(shè)重新定義了檔案的管理流程，改變了檔案收集、整理的渠道和方法，解放了大量的人力資源，特別是面對?？漆t(yī)院本就人員緊張的現(xiàn)狀，大大緩解了人工書寫、立卷的瑣碎工作。同時，極大地提高了資料信息收集的準確性和工作效率。而且，電子檔案和紙質(zhì)檔案相比，不僅易于查閱而且保存方便，其現(xiàn)實意義在于延長了檔案的壽命，提高了檔案的應(yīng)用價值。（二）優(yōu)化專科醫(yī)院診療程序，保障服務(wù)質(zhì)量與安全。?？漆t(yī)院面對的患者具有特殊性，檔案的信息化建設(shè)能夠縮短醫(yī)生的診療時間，將醫(yī)療工作的職能發(fā)揮到最大化，提升患者的就醫(yī)感受。另外，醫(yī)療信息化檔案一旦建立，醫(yī)院各個部門便能根據(jù)權(quán)限和實際需要查閱所需信息，提高了檔案傳遞頻率和使用效率，實現(xiàn)系統(tǒng)醫(yī)療。同時，檔案的信息化共享在提高醫(yī)療質(zhì)量的過程中，便于各有關(guān)部門開展監(jiān)督檢查，更好地為醫(yī)患雙方提供安全保障。（三）推進現(xiàn)代化步伐，提高?？漆t(yī)院的管理水平。?？漆t(yī)院發(fā)展起步晚、底子薄，整體管理水平較之綜合醫(yī)院偏低。隨著信息化和大數(shù)據(jù)時代的到來，各類檔案的數(shù)量激增，因此實現(xiàn)檔案的信息化建設(shè)，對于創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提高?？漆t(yī)院的管理水平有著重要意義。檔案的信息化依托于醫(yī)院的整體數(shù)字化建設(shè)，同時為智慧醫(yī)院建設(shè)奠定基礎(chǔ)。通過檔案的信息化建設(shè)，為?？漆t(yī)院的人才培養(yǎng)、學科建設(shè)、資源配置提供有力支撐。醫(yī)院檔案信息化建設(shè)已經(jīng)逐漸成為專科醫(yī)院未來適應(yīng)社會發(fā)展的重要手段和必選方式。

二、?？漆t(yī)院檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及問題分析

專科醫(yī)院在檔案管理信息化建設(shè)方面，滯后于綜合醫(yī)院的發(fā)展，存在諸多問題。涉及從建檔到應(yīng)用等多個階段，如何實現(xiàn)信息技術(shù)與專科醫(yī)院檔案管理的有機結(jié)合，加快專科醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)步伐，是當前各級各類?？漆t(yī)院面臨的新命題。2017年，我們對某?？漆t(yī)院在某個月內(nèi)形成檔案的管理情況進行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，檔案信息轉(zhuǎn)化率為44.06%，檔案利用率為37.99%。為分析檔案轉(zhuǎn)化率和利用率低的原因，我們在醫(yī)院的工作人員中進行了為期一周的跟蹤問卷調(diào)查，通過問卷描述，繪制了該院檔案信息化建設(shè)的魚骨圖分析（見圖示）。根據(jù)圖示分析，就反應(yīng)較為集中的問題，我們組織工作人員進行了二次投票檢驗。經(jīng)統(tǒng)計得出，重視力度不夠、制度引導(dǎo)度低、專業(yè)人才短缺和軟硬件缺失是制約某?？漆t(yī)院檔案信息化建設(shè)發(fā)展的主要問題。（一）檔案信息化管理重視程度不夠。通過問卷調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)某?？漆t(yī)院的部份工作人員包括部分管理層對檔案管理存在著較大誤區(qū)，認為檔案管理是一種單純的記錄與保管的事務(wù)性工作，不能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，因此對檔案管理的重要性及檔案信息化建設(shè)認識不足，重視不夠。造成該院檔案的信息化建設(shè)發(fā)展遲滯，不能適應(yīng)當代醫(yī)院管理的要求。（二）檔案信息安全意識較為淡薄。醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)，目的是提高檔案的服務(wù)效率和服務(wù)能力，最終促進診療服務(wù)水平的提高。同時搭建起醫(yī)患和醫(yī)療機構(gòu)之間的互助平臺，實現(xiàn)醫(yī)療檔案信息資源共享。由于?？漆t(yī)院患者的特殊性與敏感性，在共享的過程中必然會存在涉及隱私保護等信息安全問題。所以，醫(yī)院承擔了信息安全的重大責任和風險，但醫(yī)護人員對信息安全管理的職業(yè)風險認識不足，容易導(dǎo)致搭建檔案信息化平臺過程中的隱患。（三）缺乏科學有效的管理標準，制度引導(dǎo)性低。在醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中，為了保障其有效性，醫(yī)院要根據(jù)自身的需求結(jié)合專業(yè)發(fā)展，制定統(tǒng)一規(guī)范的管理制度。在實際運行中，卻對醫(yī)院的檔案信息化建設(shè)重視不夠，把以往的經(jīng)驗作為管理制度，導(dǎo)致員工對檔案管理和信息化建設(shè)認識不足，影響了檔案信息化建設(shè)的開展。（四）檔案人才短板，且設(shè)備配置不足。檔案信息化建設(shè)對檔案管理人才提出了更高的要求，既要熟悉檔案管理知識和流程，還要熟練掌握檔案管理軟件系統(tǒng)。而目前的檔案管理人員多數(shù)為兼職，人員素質(zhì)和能力參差不齊。同時，檔案信息化建設(shè)資金嚴重短缺，檔案設(shè)施配置不全；基礎(chǔ)設(shè)備，因為人員專業(yè)素質(zhì)問題得不到充分利用，而形成部分資源浪費。對檔案信息化建設(shè)的推進造成嚴重的影響。

三、?？漆t(yī)院檔案信息化建設(shè)的改善評估

1一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，核定床位2500張，現(xiàn)有護理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱:副主任護師及以上43名，占2．83%;主管護師324名，占21．36%;護師864名，占56．95%;護士286名，占18．85%。學歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專680名，占44．83%;中專108名，占7．12%。

2方法

2．1建設(shè)非懲罰性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標志之一就是創(chuàng)造一個“針對系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護理部2003年開始建設(shè)護理安全文化［6］:①強調(diào)非懲罰性原則，鼓勵當事人或發(fā)現(xiàn)人主動上報。②強調(diào)及時報告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗、改進措施在一定范圍內(nèi)通報。④分析不良事件時注重系統(tǒng)問題和環(huán)節(jié)問題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵上報未遂事件［7］，并獎勵杜絕未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度與流程

一、指導(dǎo)思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的和二中、三中全會及中央全省衛(wèi)生與健康大會精神，立足我縣經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，全面提升我院綜合服務(wù)能力，滿足縣域居民不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求，推進分級診療制度建設(shè)。

二、組織保障

為保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升工程順利實施，經(jīng)院務(wù)會研究決定。成立我院能力提升工程工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：

副組長：

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷的飛速發(fā)展和進步，越來越多的技術(shù)的實施與應(yīng)用都會用到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。在我國各大高校當中，人力資源的管理是近年來高校管理的重點任務(wù)，在社會經(jīng)濟發(fā)展的過程當中，人力資源的管理是關(guān)鍵，也是高校發(fā)展過程當中的核心。在人力資源的管理制度當中，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)合理的融合在一起，這將對高校當中的人力資源管理制度起到莫大的幫助，這對高校的發(fā)展和進步也有著十分積極的促進作用。

一、高校人力資源管理的特點

1.綜合性強。高校的人員組成有教師、管理人員、教輔人員以及后勤人員等。受教育的程度也分為?？?、本科、碩士和博士等等。高校人力資源的主體的知識水平和科研能力都應(yīng)該比較高，這里的人力資源管理涉及到了不同專業(yè)的培訓(xùn)、各類專業(yè)知識的更新、協(xié)調(diào)訓(xùn)練的組織以及教學方式的傳授等。此外，高校人力資源的管理和相應(yīng)的后勤服務(wù)等工作間的協(xié)調(diào)還涉及到了經(jīng)濟、政治、文化等各方面的因素。2.流動性大。教師在高校人力資源管理當中占據(jù)著主體地位，是高智力和高學歷的知識型群體，在當前我國的經(jīng)濟條件下，高校當中師資力量的流動是對高校人力資源配置優(yōu)化的結(jié)果。我國各大高校當中的教師所擁有的自我成就意識和對更高層次上的精神需求，這些都讓教師對適合職業(yè)發(fā)展的環(huán)境有著殷切的期盼。這也是我國高校教師流動性比較大的主要原因之一。3.有教育性。高校當中的工作都是以教育為前提而展開，高校的人力資源必須具有的本質(zhì)特征就是教育性。同時，教育性也是高校必須承擔的責任，高校須要根據(jù)社會的發(fā)展，以及社會對于人才的需求而進行有計劃、目的和組織的進行教育的實施。

二、互聯(lián)網(wǎng)下高校人力資源管理制度分析

1.由事到人。在互聯(lián)網(wǎng)下，人力資源管理管理的對象從之前的事情轉(zhuǎn)變成了具體的人。高校的人力資源就是學生，從學生的招收開始就不像以往一樣大范圍的進行學生的招收，而是針對高校所需要的學生，有針對性的去招收適合的對象，這其中指的適合是學生能夠符合高校對其的要求，這樣才能讓高校在其想要發(fā)揮作用的方面充分的發(fā)揮出作用。在高校發(fā)展的過程當中時候要注意學生的招收，注意學生的同時，也不要忽視創(chuàng)新，無論創(chuàng)新的程度大或小，小創(chuàng)新也能做出巨大的貢獻。2.改變了人和組織的關(guān)系。在高校招收學生之后，人力資源管理部門還要進行相關(guān)的培訓(xùn)，這個培訓(xùn)與傳統(tǒng)的培訓(xùn)也不同，培訓(xùn)需要有針對性，針對每個人進行細致的幫助和指引。個人和組織之間不是像以往一樣的依附和服從的關(guān)系。在互聯(lián)網(wǎng)時代當中，組織的話語權(quán)比較分散，不再是領(lǐng)導(dǎo)下達決策之后就執(zhí)行某件事情。但是在互聯(lián)網(wǎng)時代之中，接近客戶的人才可能是組織的核心，才有話語權(quán)。高校的客戶是學生，最基本的是讓學生可以在學校當中得到更好的教育。3.員工招聘等大有改進。在當今的互聯(lián)網(wǎng)時代之下，高校的人力資源管理逐漸被尊重，知識的力量逐漸變成資本力量，資源的管理效率逐漸上升，更加充滿了競爭力，在工作生活當中采用各種新穎的內(nèi)容，讓高校當中的人力資源的潛能能夠充分發(fā)揮出來。在管理的過程當中，知識性的管理是重點。近年來迅速發(fā)展的經(jīng)濟導(dǎo)致對于人力資源的要求也在不斷的有所提高，在許多的高校當中越來越注重對于人才的任用以及培養(yǎng)。人才的重要性不斷的上升，目前已經(jīng)遠遠的將土地和資本落在身后。而且，對于人才的保留，才是在當今互聯(lián)網(wǎng)下高校人力資源管理過程當中的重中之重。

人力資源的管理在高校的發(fā)展過程當中，占據(jù)著舉足輕重的地位，對于高校人力資源的管理制度，我國現(xiàn)在已經(jīng)給予了越來越多的重視，將現(xiàn)階段我國發(fā)展最為迅速的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到人力資源的管理制度當中，對于我國高校的人力資源管理制度來講，無疑是一個巨大的進步。根據(jù)本文對互聯(lián)網(wǎng)下的高校人力資源管理制度的分析和研究，在高校的人力資源管理制度當中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠起到十分積極的作用，這對我國高校人力資源的管理以及經(jīng)濟的促進等方面都有著積極意義。

編者按：本文主要從護理安全隱患的分析；加強安全管理對策進行講述。其中，主要包括：質(zhì)量管理體制是護理安全的核心、一方面護理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營醫(yī)院重視成本核算，另一方面護理人員流動性大，經(jīng)常缺編、護士法律意識和自我保護意識淡薄、護士綜合知識水平偏低、責任心不強，技術(shù)水平差、護理記錄書寫和管理不規(guī)范、完善考核標準，加強質(zhì)控和檢查力度、建立、建全安全管理制度、合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)、增強法制觀念、依法管理、增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平、規(guī)范護理記錄的書寫和管理等，具體材料請詳見：

一、護理安全隱患的分析

民營醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣，其中護理人員來源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動性較大，這些因素對護理安全的管理是不利的。

（一）護理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫(yī)院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗；由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對護士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二是崗位設(shè)置的因素。一方面護理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營醫(yī)院重視成本核算，另一方面護理人員流動性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。