摘要：當(dāng)前臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程內(nèi)容和教材缺乏中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致學(xué)生對生藥的臨床應(yīng)用及功效作用等存在一定困惑。因此在生藥學(xué)教材及教學(xué)大綱中補充相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識，有利于學(xué)生在未來臨床藥師工作中對生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)特色。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)專業(yè)；生藥學(xué)；中醫(yī)藥理論

臨床藥學(xué)是近年來出現(xiàn)的以具有專業(yè)教育背景臨床藥師參與臨床治療過程、指導(dǎo)患者用藥為特點，使藥物治療及疾病預(yù)防達到最合理化的學(xué)科。隨著我國各級醫(yī)療單位的不斷發(fā)展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應(yīng)用過程中所起的作用越來越重要。目前我國大多數(shù)縣級及以上醫(yī)院設(shè)立了臨床藥學(xué)科，配備了相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對其培養(yǎng)質(zhì)量提出了較高要求。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在我國已有幾千年的歷史，為保障國民身體健康起到了重要作用。在我國各級醫(yī)療單位中，采用中醫(yī)藥治療方法的中醫(yī)院占有一定比例，同時中醫(yī)藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導(dǎo)患者使用中藥進行治療，是一個亟待解決的課題，這也對臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程教學(xué)提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)實踐及授課反饋中，發(fā)現(xiàn)補充中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識有助于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生理解生藥的功效及臨床應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容，有利于其未來在臨床藥師實際工作中對生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)特色[1，2]。

1中醫(yī)藥理論在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)教學(xué)中的重要性

臨床藥學(xué)專業(yè)是藥學(xué)類專業(yè)中與臨床合理用藥關(guān)系最緊密的一個專業(yè)，學(xué)生將來所從事工作的性質(zhì)及特點，要求其掌握的臨床醫(yī)藥知識范圍更廣、難度更深。生藥學(xué)是藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的一門專業(yè)課程，目前國內(nèi)醫(yī)藥類高等院校所使用的教材主要為人民衛(wèi)生出版社出版的《生藥學(xué)》，內(nèi)容以生藥的植物來源、形態(tài)、采收時期、性狀理化鑒別、藥理學(xué)研究等為主，比較適合傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)本科生。對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和課程內(nèi)容，與指導(dǎo)臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學(xué)中占較大比例的生藥植物來源、采收時期、性狀鑒別等內(nèi)容，在臨床藥師工作中應(yīng)用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應(yīng)用等知識，則是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的重要內(nèi)容。在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)教學(xué)及考核中，生藥的功效是一個很重要的知識點，但是目前教材中藥物功效部分以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，內(nèi)容相對較難理解。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生因為沒有學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥理論，對生藥的功效特點、配伍等存在一定困惑。學(xué)生對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，如陰陽五行理論、寒熱虛實等八綱辨證知識、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒有概念，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)生藥的功效及臨床應(yīng)用時無法結(jié)合中醫(yī)藥理論進行準(zhǔn)確理解。因此，在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程中合理、適當(dāng)引入相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識有一定的必要性。筆者所在教研室根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)特點，組織生藥學(xué)課程授課教師學(xué)習(xí)、探討中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用相關(guān)知識。為使學(xué)生全面理解和系統(tǒng)掌握生藥的功效等內(nèi)容，在教學(xué)過程中除對生藥學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進行講解外，著重結(jié)合中醫(yī)藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點。同時結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究文獻及相關(guān)報道進行綜合分析、講解，使學(xué)生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識，還對臨床應(yīng)用有更深入的理解和認(rèn)識，收到了較好的教學(xué)效果。

2《臨床生藥學(xué)》教材的編著與探索

[摘要]分析了精品課程的優(yōu)勢、分類，以及中藥學(xué)專業(yè)精品課程建設(shè)的現(xiàn)狀和不足。以期為中藥學(xué)專業(yè)精品課程建設(shè)提供參考資料。

[關(guān)鍵詞]精品課程；中醫(yī)院校；教學(xué)改革；中藥學(xué)專業(yè)

近十年來，我國對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提出了一系列相關(guān)的政策，出臺了一系列相關(guān)文件。這些文件體現(xiàn)了國家對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展越來越關(guān)注，突出了全國中醫(yī)藥高校對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進行培養(yǎng)的目標(biāo)要求，要求高校培養(yǎng)的學(xué)生既能有扎實的理論基礎(chǔ)知識，同時也具有較強的實踐能力。對學(xué)生進行理論基礎(chǔ)知識的傳授主要體現(xiàn)在課程建設(shè)上，因此，我國的中醫(yī)藥高校在課程建設(shè)上也在不斷的進行改革，而精品課程的建設(shè)則是最好的改革方式之一。

1精品課程的優(yōu)勢

精品課程是指具備專業(yè)教師團隊、教學(xué)提綱、教學(xué)方法、書目和課程管理等規(guī)范性示范課程[1]。精品課程主要具有4方面的優(yōu)點：(1)能夠?qū)崿F(xiàn)課程資源的共享。全國的中醫(yī)藥學(xué)類專業(yè)的精品課程均上傳到自己學(xué)校官網(wǎng)的網(wǎng)址上，為全國有學(xué)習(xí)相關(guān)知識的人提供了共享平臺，大大提高了學(xué)習(xí)上的便利。(2)能夠反復(fù)的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)的過程中，能夠?qū)﹄y懂或者自己感興趣的部分進行反復(fù)的學(xué)習(xí)，從而達到加深對理論基礎(chǔ)知識的理解和掌握。(3)教師和學(xué)生都可以受益。為了能夠更好的學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的知識，教師和學(xué)生都可以在多個精品課程的網(wǎng)址進行學(xué)習(xí)，因為每個精品課程的網(wǎng)址的講解教師都有不同方面的特點和優(yōu)點，通過對多個網(wǎng)址的學(xué)習(xí)，可以將不同教師的不同的特點和優(yōu)點進行整合，從而達到更好的理解和掌握。對于教師來講，可以通過觀看不同網(wǎng)址上相關(guān)領(lǐng)域的精品課程彌補自己在某些方面的不足，從而提高在相關(guān)領(lǐng)域的理論基礎(chǔ)知識上的理解能力，從而促進教師能夠更加全面的傳授相關(guān)方面的知識。以滿足學(xué)生能夠高效的學(xué)習(xí)和掌握。對于學(xué)生來講，從而拓寬在中藥學(xué)領(lǐng)域的視野，能夠更好的打開多元的中醫(yī)藥思維。特別是在各個民族的特色的學(xué)習(xí)和了解上是具有深遠的意義的。(4)學(xué)習(xí)的時間不受限制。由于精品課程主要通過計算機進行學(xué)習(xí)，所以不受時間和地點的限制，大大提高了學(xué)習(xí)的自由度和靈活性。精品課程的建設(shè)，能夠不斷的良性循環(huán)的提高對相關(guān)理論基礎(chǔ)知識的理解。

2精品課程的分類

【摘要】該文從目前中醫(yī)藥研究生教育的現(xiàn)狀分析出發(fā)，結(jié)合實踐來探尋提高中醫(yī)藥研究生教育的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥研究生教育；現(xiàn)狀；思考

Abstract：Inthispaper,thewriterreviewedcurrentsituationofChinesemedicinegraduatestudenteducationconnectedpractices,andputforwardsomeeffectiveapproaches.

Keywords：Chinesemedicinegraduatestudenteducation;Currentsituation;Thinking

中醫(yī)藥學(xué)是一門科技含量極高的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其完整的學(xué)科體系、博大精深的理論和科學(xué)思想，具有很高的研究和發(fā)展價值。大力發(fā)展中醫(yī)院校研究生教育，既是時展的需要，也是促進學(xué)校學(xué)科建設(shè)，提高學(xué)校綜合實力的重要保證。

1中醫(yī)藥研究生教育現(xiàn)狀

摘要：本文簡論述了中醫(yī)院校的大學(xué)生計算機基礎(chǔ)掌握的現(xiàn)狀，提出計算機基礎(chǔ)課程教學(xué)改革方向及分層教學(xué)方法的思路，論述了新的教學(xué)方法，力爭提高計算機基礎(chǔ)課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：計算機基礎(chǔ)；教學(xué)改革；分層教學(xué)

隨著計算機基礎(chǔ)課程的日益普及，有些學(xué)生在進入大學(xué)之前就已經(jīng)對的計算機知識和操作有了一定的掌握。但是也有一部分學(xué)生的計算機知識仍然相當(dāng)匱乏，特別是像在貴州的一些偏遠地區(qū)。就我們學(xué)校而言，每年進入學(xué)校的新生，來自全國各地，但大多數(shù)學(xué)生還是來自貴州的各個不同的地區(qū)，外省的學(xué)生一般在中學(xué)就已經(jīng)掌握了大量的計算機相關(guān)的知識和技能，而本省的學(xué)生中有的有一定的計算機知識，但也有一些學(xué)生是對計算機知識一無所知的，綜上所述，學(xué)生對計算機知識了解程度各不相同，差異較大?；谶@種現(xiàn)狀，如果仍然采用傳統(tǒng)的以班級為單位的授課方法已經(jīng)很難適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革的需要。為解決我校計算機基礎(chǔ)教育當(dāng)前所處的困境，我們提出了一種新的教學(xué)思路。即分層教學(xué)，分層教學(xué)目的就是根據(jù)不同學(xué)生的具體情況和對知識掌握的程度來進行教學(xué)設(shè)計，以便達到更加理想的教學(xué)效果的一種教學(xué)方式。

1分層教學(xué)實施方式

要開展分層教學(xué)，首先我們就要清晰的了解學(xué)生們對計算機基礎(chǔ)知識所掌握的程度，并以此為依據(jù)進行分層教學(xué)的實施。我們的思路是首先對學(xué)生進行摸底考核，根據(jù)考核的成績劃分相應(yīng)的層次，不同的層次制定不同的教學(xué)大綱、選擇不同的教材和編寫不同的實驗內(nèi)容進行教學(xué)，這樣更加有針對性地進行計算機基礎(chǔ)知識的教學(xué)，真正地做到因材施教，使學(xué)生能夠切實的掌握這門知識。

1.1層次的劃分

臨床檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅僅是提供檢驗報告教學(xué)實踐，還要求學(xué)生能夠掌握針對檢查項目的咨詢服務(wù)，包括對結(jié)果的解釋和為進一步的適當(dāng)檢查提供建議，對臨床檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了廣闊前景。目前，臨床檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)改革勢在必行，而基于問題的學(xué)習(xí)模式（Prob-lem-basedLearning，PBL）的引入為此提供了嶄新的思路[1-2]。PBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生分析、綜合、評價、思考，貼近臨床檢驗醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，培養(yǎng)了實習(xí)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)[3]。傳統(tǒng)臨床檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)法側(cè)重于各專業(yè)相關(guān)知識的傳授，強調(diào)知識的系統(tǒng)性、知識體系的完備[4]。而忽視了對學(xué)生對于整個臨床檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合能力的培養(yǎng)[5]，而PBL教學(xué)法能夠彌補這些不足，中醫(yī)醫(yī)院檢驗科存在檢驗教學(xué)基礎(chǔ)薄弱，帶教經(jīng)驗不足的缺點，本院多數(shù)為中醫(yī)科室，因此更需要與臨床醫(yī)護理人員溝通，使他們了解檢驗項目的檢驗要求和臨床意義，才能從根本上對檢驗質(zhì)量工作進行控制；以應(yīng)對中醫(yī)院檢驗科的工作。為改善評價PBL教學(xué)法在臨床檢驗醫(yī)學(xué)不同課程教學(xué)中的應(yīng)用效果，進行了如下研究。

1研究對象

以2013-2016年在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗中心實習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)同學(xué)（n=112）為研究對象，所有學(xué)生為均已完成全部課程學(xué)習(xí)的?？茩z驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生，結(jié)合的使用PBL教學(xué)法結(jié)合科室每周的培訓(xùn)工作，開展普通教學(xué)法和PBL教學(xué)法的對比研究工作。

2研究方法

采用PBL教學(xué)法，在授課老師的指導(dǎo)下，圍繞教學(xué)材料中的內(nèi)容，課前授課老師結(jié)合材料與實踐設(shè)定若干問題，將學(xué)生分成7～8人的小組進行討論，分析并解決設(shè)定的問題，問題內(nèi)容來自全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會“十二五”規(guī)劃教材第四版《血液學(xué)檢驗》、《免疫學(xué)檢驗》、《生物化學(xué)檢驗》、《微生物學(xué)檢驗》。

3評價方法

1研究方法與結(jié)果

1．1傳統(tǒng)和文獻研究結(jié)合教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較

將經(jīng)濟管理學(xué)院2010級公共管理、物流專業(yè)共56名學(xué)生隨機分為試驗組和對照組兩組，兩組均同步采用教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法。試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)進行同時實施文獻教學(xué)法，在文獻教學(xué)法實施之前，向?qū)W生開設(shè)文獻研究方法講座，學(xué)生根據(jù)自我興趣選擇與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)文獻進行網(wǎng)上檢索，收集文獻并整理，之后撰寫論文。完成傳統(tǒng)教學(xué)法內(nèi)容和文獻研究結(jié)合教學(xué)法內(nèi)容后，對試驗組和對照組進行理論考試。兩組實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。試驗組最后成績以理論考試成績與論文成績作為評價指標(biāo)，理論考試和論文成績各按照70％和30％計入總成績。兩組成績進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果試驗組的平均成績是86．54，對照組的成績是77．26，統(tǒng)計結(jié)果表明，試驗組的成績明顯高于對照組(P<0．叭)。

1．2傳統(tǒng)和自主授課結(jié)合教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較

將經(jīng)濟管理學(xué)院2010級信息、英語專業(yè)共54名學(xué)生隨機分成試驗組和對照組兩組，兩組均采用教師講授為主的傳統(tǒng)授課方法，試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)的同時，實施學(xué)生自主授課方法。學(xué)生自主授課方法主要在傳統(tǒng)教學(xué)進度的前1／3后進行，此時教師限定一定課時數(shù)，由試驗組學(xué)生自主選擇講授內(nèi)容，自主選擇授課方式，每位試驗組學(xué)生都要參與授課，進度和時間由教師全程控制，教師在學(xué)生自主授課結(jié)束后，總結(jié)和梳理知識體系，并對授課的學(xué)生進行點評和打分。試驗組最后成績以理論考試成績和自主授課打分作為評價指標(biāo)，理論考試和自主授課成績各按照70％和30％計入總成績。兩組成績進行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計結(jié)果證明，試驗組的平均成績是88．23，對照組的成績是75．31，試驗組的成績明顯高于對照組(P<O．01)，有明顯差異。

2對中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)法改革的認(rèn)識

摘要：我國兒科醫(yī)生緊缺，急需大批兒科專業(yè)醫(yī)生，加強兒科本科階段的教育是非常重要的。分析中醫(yī)兒科本科的實習(xí)學(xué)生，在基礎(chǔ)理論不扎實、臨床思維不清晰、實習(xí)質(zhì)量下降的現(xiàn)狀下，采取鞏固基礎(chǔ)知識、加強經(jīng)典學(xué)習(xí)、培訓(xùn)實踐技能、重視病歷書寫、門診跟師學(xué)習(xí)、培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧的對策，在短時期內(nèi)使實習(xí)學(xué)生，夯實兒科專業(yè)知識，提高臨床思維能力，掌握醫(yī)患溝通技巧，將課堂所學(xué)理論知識與臨床具體病人相結(jié)合，提高培養(yǎng)水平。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對策

“兒科醫(yī)生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實習(xí)在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對策，具體如下。

1本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀

1.1基礎(chǔ)理論不扎實臨床思維待提高本科畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。

1.2就業(yè)壓力增加影響實習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢。為了能夠在較好的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢必影響本科實習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實習(xí)時間也明顯減少，實習(xí)質(zhì)量明顯下降。

1中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識的儲備對臨床藥學(xué)的意義

1.1現(xiàn)有臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置及培養(yǎng)目標(biāo)。我國自20世紀(jì)70年代后期開始開展臨床藥學(xué)工作以來，衛(wèi)計委下屬的各臨床藥師培訓(xùn)基地蓬勃發(fā)展，所培養(yǎng)的大批臨床藥師為提高臨床合理用藥水平、保證藥品的安全有效、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)揮了巨大的作用。2017年7月12日，衛(wèi)計委頒布了《關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，強調(diào)推進藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以病人為中心，以合理用藥為核心”轉(zhuǎn)變，這也是多年來臨床藥師在工作中不斷實踐和探索的成果。目前大批臨床藥師活躍在醫(yī)療第一線，與醫(yī)護人員一起組成治療團隊，參與臨床查房、會診、病例討論，面向醫(yī)護人員提供用藥咨詢，也面向患者進行用藥教育和出院帶藥指導(dǎo)，并第一時間識別并上報藥物不良反應(yīng)，開展個體化用藥方案的制定等。為了培養(yǎng)臨床藥師這種既懂醫(yī)又懂藥的專門人才，自2008年以來我國有數(shù)十所高校開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，其課程設(shè)置涉及藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等多個學(xué)科體系［2-4］，以保證學(xué)生基礎(chǔ)知識的扎實牢靠，結(jié)合一年的醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，積累豐富的臨床實踐經(jīng)驗。但是，筆者在帶教臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的臨床實習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生的西藥和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握牢固，但對中藥和中成藥的使用缺乏足夠的專業(yè)背景知識。究其原因則在于現(xiàn)有的臨床藥學(xué)課程設(shè)置中對中醫(yī)藥學(xué)科的忽視。1.2當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的問題。在2017年4月26日國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體實行分級診療制度將是醫(yī)改戰(zhàn)略推進的重要方向。讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，依靠醫(yī)聯(lián)體的上下貫通，社區(qū)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，解決民生中“看病難，看病貴”的問題，以實現(xiàn)健康中國的偉大目標(biāo)。那么，在三級醫(yī)院的臨床藥師除了加強對疑難雜癥診療和危重病人的臨床藥學(xué)服務(wù)外，還需要對社區(qū)及二級醫(yī)院臨床藥師發(fā)揮引領(lǐng)指導(dǎo)和教育培訓(xùn)的作用。未來培養(yǎng)的大批臨床藥師會面向社區(qū)和二級醫(yī)院去基層開展工作，面對眾多老齡化慢性病患者，他們每天服用數(shù)種藥物，既有西藥又有中成藥，如何指導(dǎo)他們正確用藥，如何保障其用藥的安全性和合理性，提高病患的生活質(zhì)量，臨床藥師的知識儲備是否足夠，這是在人才培養(yǎng)中必須要思考的問題，也是臨床藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置的過程中必須要考慮的問題。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)藥院校開設(shè)的臨床藥學(xué)專業(yè)課程中，中醫(yī)藥基礎(chǔ)往往是選修或未設(shè)置，且沒有任何涉及中醫(yī)診斷方面的內(nèi)容。必修課中僅設(shè)置生藥學(xué)或天然藥物化學(xué)等課程。另一方面，綜合性醫(yī)院的西醫(yī)經(jīng)過漫長的通科和?？婆囵B(yǎng)，對各自領(lǐng)域的西藥(化學(xué)藥)運用熟稔于心，但中成藥的運用，往往只看說明書，提到病名便對號入座，這無疑會造成疏漏和用藥不當(dāng)。此時治療團隊中的臨床藥師，若能及時發(fā)現(xiàn)問題和糾正用藥不當(dāng)，就真正發(fā)揮了患者合理用藥保護者的作用。此外，在我國批準(zhǔn)注冊的中成藥中，有數(shù)百種是中西藥復(fù)方制劑，即含有化學(xué)藥的中成藥。對于這類藥物，不能簡單地按中成藥或西藥的用法去使用，其使用不當(dāng)可能引致不良反應(yīng)的發(fā)生［1，5］。例如，中成藥和西藥的感冒藥中都含有對乙酰氨基酚，如果同時使用，易導(dǎo)致對乙酰氨基酚的超量使用，出現(xiàn)肝腎損害及過敏反應(yīng)。因此，臨床藥師和臨床藥學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)加強對中醫(yī)藥知識的學(xué)習(xí)和掌握，以更好地協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)生正確合理用藥，保障患者用藥安全，提高臨床治療效果。

2臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)藥基礎(chǔ)課程的建議

2.1圍繞臨床藥學(xué)課程特點，優(yōu)化精簡內(nèi)容突出重點。在設(shè)置課程的時候，需要注重臨床藥學(xué)專業(yè)特色，以明確課程的整體框架結(jié)構(gòu)。伴隨著分級診療下各級醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療的開展和中成藥的廣泛使用，未來培養(yǎng)的臨床藥師們面對的患者可能既服用西藥也服用中藥，故臨床藥師需要有中藥相關(guān)知識儲備。筆者調(diào)查了江蘇省幾家開設(shè)臨床藥學(xué)五年制專業(yè)的高校，其中部分學(xué)校把生藥學(xué)列為必修課程，有的學(xué)校則把中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)列為選修課，有的沒有設(shè)置中醫(yī)藥相關(guān)課程［6］。已開設(shè)的課程多為基礎(chǔ)課，而中醫(yī)藥臨床應(yīng)用方面則沒有相關(guān)的課程設(shè)置。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床中，中醫(yī)多講究辨證論治使用湯劑，湯劑中各味藥以君臣佐使共湊藥效，那么熟識各味中藥材質(zhì)量，懂得其炮制加工是對中藥師的基本要求。但對于培養(yǎng)臨床藥師所設(shè)置的中醫(yī)藥課程設(shè)置并不是像培養(yǎng)出色的中藥師那樣需要鑒別藥材的真?zhèn)?，熟稔藥材的采收、加工、炮制，而是需要了解中醫(yī)基本理論和掌握辨證施治的藥物治療原則，以此來指導(dǎo)中成藥的使用。因此，在課程設(shè)置中可以綜合參考中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案，將中醫(yī)學(xué)課程與中藥學(xué)課程中的有機結(jié)合，并安排臨床合理使用中藥的相關(guān)課程，如將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)有機結(jié)合設(shè)置“中醫(yī)基礎(chǔ)與診斷”的課程、將中藥學(xué)、方劑學(xué)與中成藥學(xué)相結(jié)合設(shè)置“臨床中藥與中成藥”的課程，提煉出最精華的內(nèi)容，把“理、法、方、藥”的骨架先幫學(xué)生建立起來，在實踐中探索滿足臨床藥學(xué)工作需要的專業(yè)課程體系。2.2開展課程整合，適當(dāng)增加臨床中藥學(xué)等內(nèi)容。鑒于在西醫(yī)醫(yī)院大量中成藥的使用以及中西藥普通合用的情況下，臨床藥師應(yīng)兼?zhèn)渲形魉幍幕A(chǔ)知識，并作為醫(yī)療團隊中的一員，補足藥學(xué)短板，開展中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床藥師需要掌握辨證施治的基本思路，才可以在臨床上正確指導(dǎo)中成藥的使用。例如，現(xiàn)有課程中只是說明了三七或當(dāng)歸是活血藥，僅僅知道這點對于醫(yī)療團隊在臨床實踐中是遠遠不夠的。另外，中成藥的制藥廠商在產(chǎn)品說明書中，不能僅描寫西醫(yī)病名和中醫(yī)證候，還需要把中醫(yī)證候所具體表現(xiàn)的癥狀詳細列出，以便臨床藥師判斷其使用的合理性。因此，如果可以按照“分類－中藥－方劑－常用中成藥”這條主線，開展課程整合，編寫相關(guān)的教材對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進行教學(xué)，將更利于他們在以后的臨床實踐中以辯證的思路使用中成藥。面對上面提到的問題，也有相關(guān)專家提出了建立并發(fā)展“中藥臨床藥學(xué)”的學(xué)科分支，即以中醫(yī)藥理論指導(dǎo)為特色，重視中醫(yī)藥學(xué)的理、法、方、藥的組成，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)力量研究中藥藥理，中藥給藥方法，中藥臨床應(yīng)用及其在治療中的安全性，有效性和合理性，提高中醫(yī)藥臨床療效。但目前其學(xué)科體系尚未建立，且工作模式還有待探索［7］。同時臨床藥師和臨床藥學(xué)學(xué)生還需要加強西藥和中成藥合用的相關(guān)科學(xué)問題的研究，充分認(rèn)識到中西醫(yī)結(jié)合是不是單純藥物組合的使用。比如，中西藥間PK-PD如何相互影響，藥理機制相似西藥與中成藥應(yīng)該如何使用等，應(yīng)秉承和創(chuàng)新結(jié)合，運用新的科學(xué)技術(shù)和手段，進行中醫(yī)藥現(xiàn)代化探索，一方面可以充分研究中藥來源的成分使之成為新的單體化學(xué)藥進行化學(xué)合成和工業(yè)生產(chǎn)。對于這樣的藥品，與西藥品種是一樣的，研究藥物間相互作用，指導(dǎo)其合理用藥與現(xiàn)代臨床藥理學(xué)的方法是一致的。另一方面，對于復(fù)雜中藥方劑(中成藥)體系中的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，在當(dāng)前沒有研究透徹的時候需要認(rèn)真按照辨證施治的原則指導(dǎo)病人的合理用藥，并關(guān)注與其他藥物合用時出現(xiàn)的新不良反應(yīng)及時上報，系統(tǒng)研究其機制，或者在其主要藥效物質(zhì)基本明確的情況下，進一步深入研究藥效物質(zhì)群，與疾病狀態(tài)、效應(yīng)靶點、合用藥物之間的相互作用。這些思路和科研上新進展都需要在課程中向?qū)W生灌輸，激發(fā)他們學(xué)習(xí)知識、應(yīng)用知識、研究新領(lǐng)域的學(xué)習(xí)熱情。2.3結(jié)合臨床藥學(xué)課程體系特點，采取不同教學(xué)方法開展臨床中藥學(xué)教學(xué)。為了進一步提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力，可在教學(xué)過程中結(jié)合中藥/中成藥在臨床病例，采用多種教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法、類比歸納法等［8］。由問題導(dǎo)入，溯本求源，引領(lǐng)學(xué)生將所學(xué)的知識融會貫通，啟發(fā)學(xué)生積極參與課堂討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如，學(xué)習(xí)活血化瘀類中成藥時，與抗血小板治療藥物聯(lián)用應(yīng)該選擇幾種、療程和劑量究竟如何。一方面要保障患者用藥的安全性，盡可能減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生;另一方面要確保治療的有效性和經(jīng)濟性，用最優(yōu)的藥物組合治療患者的疾病，以PBL或開放討論式的教學(xué)方法，讓學(xué)生進行課堂討論，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，活躍課堂氣氛，增強學(xué)生對問題的理解及探索，激發(fā)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)。

3結(jié)語

綜上所述，融會貫通中西藥使用知識的臨床藥師可更加有效地發(fā)揮提高治療效果，減少藥物的不良反應(yīng)及藥源性損害的重要作用，滿足患者所需要。因此，為了能夠給健康中國提供有力的人才支撐，筆者對臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)藥必修課程的重要性和必要性進行了初步探討，并圍繞臨床藥學(xué)課程特點，提出了優(yōu)化精簡內(nèi)容，突出重點、開展課程整合，適當(dāng)增加臨床中藥學(xué)和中成藥課程，開展PBL或開放討論式的教學(xué)方法等實施路徑。

摘要：目的：探討基于分層次教學(xué)方法在中醫(yī)護理教學(xué)中的實踐效果。方法：以醫(yī)院665名護理人員為研究對象。干預(yù)實施前，組織進行一次理論考試和臨床技能考核。開展分層次教學(xué)，再次組織理論考試和臨床技能考核。比較實施前后的考核中各層級護理人員的成績。結(jié)果：分層次教學(xué)模式可以提高學(xué)習(xí)效率，實施干預(yù)后，各層級護理人員的中醫(yī)理論知識考試和中醫(yī)臨床技能成績，較干預(yù)實施前顯著提高（P＜0．01）。結(jié)論：分層次教學(xué)模式可提高護理人員中醫(yī)護理學(xué)習(xí)積極性，有利于護理人員更好地掌握中醫(yī)護理學(xué)傳統(tǒng)理論和基本操作技能，增強中醫(yī)理論知識掌握水平與臨床實踐能力。

關(guān)鍵詞：分層次教學(xué)；中醫(yī)；護理；教學(xué)

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對健康的需求也越來越高?！叭种?、七分養(yǎng)”突出了護理在衛(wèi)生健康事業(yè)中的重要作用，中醫(yī)護理更是體現(xiàn)了“七分養(yǎng)”的獨特效果［1］。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢。中醫(yī)護理專業(yè)人員并不多，中醫(yī)醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中醫(yī)護理專業(yè)人員要占護理人數(shù)30％以上，許多中醫(yī)醫(yī)院并未達到此標(biāo)準(zhǔn)。而西醫(yī)院校護理學(xué)教育只重視西醫(yī)護理教育，有的雖然設(shè)置了中醫(yī)護理學(xué)課程，但在課程數(shù)和課程的設(shè)置上與中醫(yī)院校存在較大差異。部分甚至沒有將中醫(yī)護理學(xué)設(shè)置為必修課。中醫(yī)護理學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，通過辨證施護實施各類獨特的護理技術(shù)來緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，維護人類健康，為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出重要貢獻。中醫(yī)護理學(xué)重視理論知識，也是一門實踐性很強的學(xué)科，中醫(yī)醫(yī)院迫切需要加強護士中醫(yī)護理教學(xué)，開展中醫(yī)護理實踐技能培訓(xùn)。

1資料與方法

1．1一般資料。以醫(yī)院19個科室中665名西醫(yī)護理學(xué)專業(yè)的護理人員作為研究對象，對護理人員進行分級，N0級為2年及以下臨床實踐經(jīng)驗的護理人員，N1級為有3～5年工作年限的護士或護師，N2級為5年以上護師、10年及以下主管護師，N3級為10年以上主管護師、專科護師、副主任護師，N4級為主任護師、教育護師、責(zé)任組長、專職?？谱o師。其中N0級105名，N1級140名，N2級210名，N3級155名，N4級55名。對其實施分層次教學(xué)培訓(xùn)。1．2方法。（1）問題分析。常規(guī)中醫(yī)護理教學(xué)和培訓(xùn)一般是由護理部制定年度計劃，對所有護士進行統(tǒng)一授課、技能培訓(xùn)、理論考試和技能考核。護士工作繁忙，日常要學(xué)習(xí)和考核的內(nèi)容多。而中醫(yī)護理理論深奧、知識抽象，中醫(yī)護理操作復(fù)雜，西醫(yī)護士中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)熱情不高，目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)效率低下，護士對中醫(yī)護理知識難以理解和掌握，運用中醫(yī)臨床辨證思維進行分析和解決問題能力較弱。（2）實施分層次教學(xué)。分層次教學(xué)方式要充分考慮醫(yī)院各學(xué)科各層級護理人員的需求，教學(xué)內(nèi)容來自中醫(yī)臨床一線，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、四診、經(jīng)絡(luò)腧穴概要、辨證施護、體質(zhì)調(diào)護和常用中醫(yī)實踐技能，每個層級均有明確的教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)和方法，不同層級的護理人員根據(jù)其自身層級和所需知識點靈活選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。分層次教學(xué)方式全方位的為各層級護理人員供循序漸進的學(xué)習(xí)空間。N0、N1級偏重中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)健康教育等。N2級側(cè)重中醫(yī)健康教育、四診、經(jīng)絡(luò)腧穴概要等。N3級側(cè)重辨證施護。N4級側(cè)重體質(zhì)調(diào)護、疑難病例中醫(yī)護理方案、中醫(yī)護理科研等。中醫(yī)護理技術(shù)則根據(jù)技術(shù)操作難度分層進行，教學(xué)過程中各層次有交叉。見表1。1．3觀察指標(biāo)。干預(yù)實施前，組織進行一次理論考試和臨床技能考核。開展分層次教學(xué)后，再次組織理論考試和臨床技能考核。比較實施前后的考核中各層級護理人員的成績。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1崗前培訓(xùn)是關(guān)鍵

新護士的規(guī)范成長離不開管理制度的束縛，因此在新護士進入科室前，醫(yī)院安排為期兩周時間的崗前培訓(xùn)，針對醫(yī)院的管理體系、護士的核心制度、護理突發(fā)事件處理流程的學(xué)習(xí)，等等，并制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使他們了解護理中各項工作的操作程序;同時，由醫(yī)院人事科安排專人講授，重點學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)院中醫(yī)文化，開展醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，幫助他們掌握運用語言和行為溝通的方式和技巧。通過培訓(xùn)，使新護士明確了自己的工作內(nèi)容和責(zé)任，有利于提高他們的責(zé)任心與服務(wù)意識，更好地完成本職工作。

2兩個環(huán)節(jié)是重點

入職后的理論學(xué)習(xí)與實踐操作是學(xué)校教育的深化和延伸，也是對在校所學(xué)知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業(yè)生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的，而是一個多階段的連續(xù)過程，特別是參加工作后的繼續(xù)教育對護士的發(fā)展和成長至關(guān)重要。因此，醫(yī)院護理部設(shè)立了專門的護理示教室，把“厚基礎(chǔ)、強能力”當(dāng)做目標(biāo)，把強化中醫(yī)“三基”訓(xùn)練作為重點工作來抓。以此為基點，醫(yī)院投入大量資金，完善護理培訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和手段開展教學(xué)培訓(xùn)，以提高年輕護士的業(yè)務(wù)能力。與此同時，護理部對年輕護士制定了完善的培訓(xùn)管理制度，將教學(xué)活動統(tǒng)一歸檔，月月考核，并將學(xué)習(xí)成績通過內(nèi)網(wǎng)在醫(yī)院進行公示，并為每個護理人員建立業(yè)務(wù)檔案，由此而建立了科學(xué)、合理、高效的培訓(xùn)管理體系。同時，醫(yī)院為了將培訓(xùn)工作進一步的落實到位，形成了由大內(nèi)科、大外科和門診部護士長擔(dān)任組長，由各科護士長擔(dān)任組員的病歷書寫組、護理操作組、質(zhì)量控制組，定期對科室的工作進行檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞，及時糾正，全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術(shù)水平。具體做法如下。

2.1中醫(yī)理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)

中醫(yī)理論基礎(chǔ)主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識，由醫(yī)院科教科制定了詳細的培訓(xùn)計劃及學(xué)習(xí)制度，聘請臨床經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師為年輕的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規(guī)定具體學(xué)習(xí)時間定在每周一、四下午下班后，學(xué)習(xí)時間為兩個半小時，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實行打卡制度，并公示參加學(xué)習(xí)人員名單，將學(xué)習(xí)課時納入年終考核指標(biāo)之一。該制度的制定、實施，基本形成了醫(yī)院有具體政策，科室負責(zé)監(jiān)督落實的良好局面，很大程度提高了年輕護理人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識的儲備能力。通過學(xué)習(xí)，很多西醫(yī)院校畢業(yè)的護士生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識有了長足的進步，為中醫(yī)護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎(chǔ)。