導(dǎo)語(yǔ)：淺談中醫(yī)藥必修課程開設(shè)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備對(duì)臨床藥學(xué)的意義

1.1現(xiàn)有臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置及培養(yǎng)目標(biāo)。我國(guó)自20世紀(jì)70年代后期開始開展臨床藥學(xué)工作以來，衛(wèi)計(jì)委下屬的各臨床藥師培訓(xùn)基地蓬勃發(fā)展，所培養(yǎng)的大批臨床藥師為提高臨床合理用藥水平、保證藥品的安全有效、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少藥物不良反應(yīng)發(fā)揮了巨大的作用。2017年7月12日，衛(wèi)計(jì)委頒布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”向“以病人為中心，以合理用藥為核心”轉(zhuǎn)變，這也是多年來臨床藥師在工作中不斷實(shí)踐和探索的成果。目前大批臨床藥師活躍在醫(yī)療第一線，與醫(yī)護(hù)人員一起組成治療團(tuán)隊(duì)，參與臨床查房、會(huì)診、病例討論，面向醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢，也面向患者進(jìn)行用藥教育和出院帶藥指導(dǎo)，并第一時(shí)間識(shí)別并上報(bào)藥物不良反應(yīng)，開展個(gè)體化用藥方案的制定等。為了培養(yǎng)臨床藥師這種既懂醫(yī)又懂藥的專門人才，自2008年以來我國(guó)有數(shù)十所高校開設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)，其課程設(shè)置涉及藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等多個(gè)學(xué)科體系［2-4］，以保證學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的扎實(shí)牢靠，結(jié)合一年的醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，積累豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，筆者在帶教臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生的西藥和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固，但對(duì)中藥和中成藥的使用缺乏足夠的專業(yè)背景知識(shí)。究其原因則在于現(xiàn)有的臨床藥學(xué)課程設(shè)置中對(duì)中醫(yī)藥學(xué)科的忽視。1.2當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和面臨的問題。在2017年4月26日國(guó)務(wù)院辦公廳了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體實(shí)行分級(jí)診療制度將是醫(yī)改戰(zhàn)略推進(jìn)的重要方向。讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，依靠醫(yī)聯(lián)體的上下貫通，社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，解決民生中“看病難，看病貴”的問題，以實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的偉大目標(biāo)。那么，在三級(jí)醫(yī)院的臨床藥師除了加強(qiáng)對(duì)疑難雜癥診療和危重病人的臨床藥學(xué)服務(wù)外，還需要對(duì)社區(qū)及二級(jí)醫(yī)院臨床藥師發(fā)揮引領(lǐng)指導(dǎo)和教育培訓(xùn)的作用。未來培養(yǎng)的大批臨床藥師會(huì)面向社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院去基層開展工作，面對(duì)眾多老齡化慢性病患者，他們每天服用數(shù)種藥物，既有西藥又有中成藥，如何指導(dǎo)他們正確用藥，如何保障其用藥的安全性和合理性，提高病患的生活質(zhì)量，臨床藥師的知識(shí)儲(chǔ)備是否足夠，這是在人才培養(yǎng)中必須要思考的問題，也是臨床藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置的過程中必須要考慮的問題。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)藥院校開設(shè)的臨床藥學(xué)專業(yè)課程中，中醫(yī)藥基礎(chǔ)往往是選修或未設(shè)置，且沒有任何涉及中醫(yī)診斷方面的內(nèi)容。必修課中僅設(shè)置生藥學(xué)或天然藥物化學(xué)等課程。另一方面，綜合性醫(yī)院的西醫(yī)經(jīng)過漫長(zhǎng)的通科和?？婆囵B(yǎng)，對(duì)各自領(lǐng)域的西藥(化學(xué)藥)運(yùn)用熟稔于心，但中成藥的運(yùn)用，往往只看說明書，提到病名便對(duì)號(hào)入座，這無疑會(huì)造成疏漏和用藥不當(dāng)。此時(shí)治療團(tuán)隊(duì)中的臨床藥師，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和糾正用藥不當(dāng)，就真正發(fā)揮了患者合理用藥保護(hù)者的作用。此外，在我國(guó)批準(zhǔn)注冊(cè)的中成藥中，有數(shù)百種是中西藥復(fù)方制劑，即含有化學(xué)藥的中成藥。對(duì)于這類藥物，不能簡(jiǎn)單地按中成藥或西藥的用法去使用，其使用不當(dāng)可能引致不良反應(yīng)的發(fā)生［1，5］。例如，中成藥和西藥的感冒藥中都含有對(duì)乙酰氨基酚，如果同時(shí)使用，易導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚的超量使用，出現(xiàn)肝腎損害及過敏反應(yīng)。因此，臨床藥師和臨床藥學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，以更好地協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)生正確合理用藥，保障患者用藥安全，提高臨床治療效果。

2臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)藥基礎(chǔ)課程的建議

2.1圍繞臨床藥學(xué)課程特點(diǎn)，優(yōu)化精簡(jiǎn)內(nèi)容突出重點(diǎn)。在設(shè)置課程的時(shí)候，需要注重臨床藥學(xué)專業(yè)特色，以明確課程的整體框架結(jié)構(gòu)。伴隨著分級(jí)診療下各級(jí)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療的開展和中成藥的廣泛使用，未來培養(yǎng)的臨床藥師們面對(duì)的患者可能既服用西藥也服用中藥，故臨床藥師需要有中藥相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備。筆者調(diào)查了江蘇省幾家開設(shè)臨床藥學(xué)五年制專業(yè)的高校，其中部分學(xué)校把生藥學(xué)列為必修課程，有的學(xué)校則把中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)列為選修課，有的沒有設(shè)置中醫(yī)藥相關(guān)課程［6］。已開設(shè)的課程多為基礎(chǔ)課，而中醫(yī)藥臨床應(yīng)用方面則沒有相關(guān)的課程設(shè)置。在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床中，中醫(yī)多講究辨證論治使用湯劑，湯劑中各味藥以君臣佐使共湊藥效，那么熟識(shí)各味中藥材質(zhì)量，懂得其炮制加工是對(duì)中藥師的基本要求。但對(duì)于培養(yǎng)臨床藥師所設(shè)置的中醫(yī)藥課程設(shè)置并不是像培養(yǎng)出色的中藥師那樣需要鑒別藥材的真?zhèn)?，熟稔藥材的采收、加工、炮制，而是需要了解中醫(yī)基本理論和掌握辨證施治的藥物治療原則，以此來指導(dǎo)中成藥的使用。因此，在課程設(shè)置中可以綜合參考中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案，將中醫(yī)學(xué)課程與中藥學(xué)課程中的有機(jī)結(jié)合，并安排臨床合理使用中藥的相關(guān)課程，如將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)有機(jī)結(jié)合設(shè)置“中醫(yī)基礎(chǔ)與診斷”的課程、將中藥學(xué)、方劑學(xué)與中成藥學(xué)相結(jié)合設(shè)置“臨床中藥與中成藥”的課程，提煉出最精華的內(nèi)容，把“理、法、方、藥”的骨架先幫學(xué)生建立起來，在實(shí)踐中探索滿足臨床藥學(xué)工作需要的專業(yè)課程體系。2.2開展課程整合，適當(dāng)增加臨床中藥學(xué)等內(nèi)容。鑒于在西醫(yī)醫(yī)院大量中成藥的使用以及中西藥普通合用的情況下，臨床藥師應(yīng)兼?zhèn)渲形魉幍幕A(chǔ)知識(shí)，并作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，補(bǔ)足藥學(xué)短板，開展中西醫(yī)結(jié)合治療。臨床藥師需要掌握辨證施治的基本思路，才可以在臨床上正確指導(dǎo)中成藥的使用。例如，現(xiàn)有課程中只是說明了三七或當(dāng)歸是活血藥，僅僅知道這點(diǎn)對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外，中成藥的制藥廠商在產(chǎn)品說明書中，不能僅描寫西醫(yī)病名和中醫(yī)證候，還需要把中醫(yī)證候所具體表現(xiàn)的癥狀詳細(xì)列出，以便臨床藥師判斷其使用的合理性。因此，如果可以按照“分類－中藥－方劑－常用中成藥”這條主線，開展課程整合，編寫相關(guān)的教材對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，將更利于他們?cè)谝院蟮呐R床實(shí)踐中以辯證的思路使用中成藥。面對(duì)上面提到的問題，也有相關(guān)專家提出了建立并發(fā)展“中藥臨床藥學(xué)”的學(xué)科分支，即以中醫(yī)藥理論指導(dǎo)為特色，重視中醫(yī)藥學(xué)的理、法、方、藥的組成，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)力量研究中藥藥理，中藥給藥方法，中藥臨床應(yīng)用及其在治療中的安全性，有效性和合理性，提高中醫(yī)藥臨床療效。但目前其學(xué)科體系尚未建立，且工作模式還有待探索［7］。同時(shí)臨床藥師和臨床藥學(xué)學(xué)生還需要加強(qiáng)西藥和中成藥合用的相關(guān)科學(xué)問題的研究，充分認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合是不是單純藥物組合的使用。比如，中西藥間PK-PD如何相互影響，藥理機(jī)制相似西藥與中成藥應(yīng)該如何使用等，應(yīng)秉承和創(chuàng)新結(jié)合，運(yùn)用新的科學(xué)技術(shù)和手段，進(jìn)行中醫(yī)藥現(xiàn)代化探索，一方面可以充分研究中藥來源的成分使之成為新的單體化學(xué)藥進(jìn)行化學(xué)合成和工業(yè)生產(chǎn)。對(duì)于這樣的藥品，與西藥品種是一樣的，研究藥物間相互作用，指導(dǎo)其合理用藥與現(xiàn)代臨床藥理學(xué)的方法是一致的。另一方面，對(duì)于復(fù)雜中藥方劑(中成藥)體系中的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，在當(dāng)前沒有研究透徹的時(shí)候需要認(rèn)真按照辨證施治的原則指導(dǎo)病人的合理用藥，并關(guān)注與其他藥物合用時(shí)出現(xiàn)的新不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)，系統(tǒng)研究其機(jī)制，或者在其主要藥效物質(zhì)基本明確的情況下，進(jìn)一步深入研究藥效物質(zhì)群，與疾病狀態(tài)、效應(yīng)靶點(diǎn)、合用藥物之間的相互作用。這些思路和科研上新進(jìn)展都需要在課程中向?qū)W生灌輸，激發(fā)他們學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、研究新領(lǐng)域的學(xué)習(xí)熱情。2.3結(jié)合臨床藥學(xué)課程體系特點(diǎn)，采取不同教學(xué)方法開展臨床中藥學(xué)教學(xué)。為了進(jìn)一步提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，可在教學(xué)過程中結(jié)合中藥/中成藥在臨床病例，采用多種教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、討論式教學(xué)法、類比歸納法等［8］。由問題導(dǎo)入，溯本求源，引領(lǐng)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通，啟發(fā)學(xué)生積極參與課堂討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如，學(xué)習(xí)活血化瘀類中成藥時(shí)，與抗血小板治療藥物聯(lián)用應(yīng)該選擇幾種、療程和劑量究竟如何。一方面要保障患者用藥的安全性，盡可能減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生;另一方面要確保治療的有效性和經(jīng)濟(jì)性，用最優(yōu)的藥物組合治療患者的疾病，以PBL或開放討論式的教學(xué)方法，讓學(xué)生進(jìn)行課堂討論，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)問題的理解及探索，激發(fā)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，融會(huì)貫通中西藥使用知識(shí)的臨床藥師可更加有效地發(fā)揮提高治療效果，減少藥物的不良反應(yīng)及藥源性損害的重要作用，滿足患者所需要。因此，為了能夠給健康中國(guó)提供有力的人才支撐，筆者對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)開設(shè)中醫(yī)藥必修課程的重要性和必要性進(jìn)行了初步探討，并圍繞臨床藥學(xué)課程特點(diǎn)，提出了優(yōu)化精簡(jiǎn)內(nèi)容，突出重點(diǎn)、開展課程整合，適當(dāng)增加臨床中藥學(xué)和中成藥課程，開展PBL或開放討論式的教學(xué)方法等實(shí)施路徑。

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作者:牛一民 劉陽(yáng) 單位:1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部 2.南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院