摘要：醫(yī)院的醫(yī)療與電器設(shè)備作為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中的一個重要指標(biāo)，其不僅在提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量上有著重要的保障性作用，更能夠充分體現(xiàn)出一個醫(yī)院的服務(wù)水平高低。所以，為醫(yī)院的醫(yī)療與電器設(shè)備構(gòu)建一套現(xiàn)代化的、科學(xué)化的、規(guī)范化的管理模式則尤為重要。該文即從幾個方面入手，提出做好醫(yī)院醫(yī)療與電器設(shè)備科學(xué)化、規(guī)范化管理的具體措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)療與電器設(shè)備;規(guī)劃化管理

隨著越來越多大型電器設(shè)備、新型醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)與引進(jìn)，不僅大大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，也進(jìn)一步提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平。所以如何做好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、電器設(shè)備的規(guī)范化管理，則儼然已經(jīng)成為現(xiàn)如今各個醫(yī)院所面臨的重要課題。也正因如此，以下筆者結(jié)合個人從事醫(yī)院設(shè)備維護(hù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院醫(yī)療與電器設(shè)備的規(guī)范化管理展開粗淺的探討，提出幾點(diǎn)個人建議，以供廣大同行在今后的工作中參考借鑒。

1做好醫(yī)院醫(yī)療與電器設(shè)備規(guī)范化管理的重要意義

醫(yī)院醫(yī)療與電器設(shè)備作為醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分，做好對其的規(guī)范化管理工作，不僅能夠有助于提高醫(yī)療設(shè)備、電器設(shè)備的使用率與完好率，還有助于延長醫(yī)療設(shè)備、電器設(shè)備的實(shí)際使用壽命，進(jìn)一步提高醫(yī)療設(shè)備、電器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。所以，做好醫(yī)院醫(yī)療與電器設(shè)備的規(guī)范化管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，對醫(yī)療設(shè)備、電器設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化管理主要包括：對醫(yī)療與電器設(shè)備的選購以及購入后的驗(yàn)收，對醫(yī)療與電器設(shè)備的檔案建立，對醫(yī)療與電器設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)，對醫(yī)療與電器設(shè)備的檢修。

2做好醫(yī)院醫(yī)療與電器設(shè)備規(guī)范化管理的具體措施

摘要：目的：探析胃腸外科實(shí)施規(guī)范化醫(yī)療廢物管理的效果。方法：2016年6月～2017年6月為研究時間，醫(yī)院胃腸外科于2017年1月起實(shí)施規(guī)范化醫(yī)療廢物管理，2016年6～12月為實(shí)施前，2017年1～6月為實(shí)施后，比較實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量評分和廢物分類合格率情況。結(jié)果：胃腸外科醫(yī)療廢物分類合格率顯著提高（P＜0．05），醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理的工作質(zhì)量評分顯著提高（P＜0．05）。結(jié)論：胃腸科對醫(yī)療廢物實(shí)行規(guī)范化管理，能夠有效提高醫(yī)療廢物分類合格率，整體提升醫(yī)務(wù)人員管理醫(yī)療廢物的水平，更好地為患者提供服務(wù)。

關(guān)鍵詞：胃腸外科；醫(yī)療廢物；規(guī)范化管理

醫(yī)療廢物特指醫(yī)療衛(wèi)生單位在預(yù)防、醫(yī)療及保健等相關(guān)活動中產(chǎn)生的廢物，根據(jù)類型，可分成感染性、非感染性、毒性及其他等幾類［1］。醫(yī)療廢物具有極大的危害性，若不進(jìn)行科學(xué)規(guī)范處理，不僅影響患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，還會污染環(huán)境，造成多種傳染性疾病傳播，嚴(yán)重影響社會秩序［2］。醫(yī)院是醫(yī)療廢物管理的第一關(guān)口，各科室醫(yī)療廢物的管理更是關(guān)鍵。本文探討胃腸外科實(shí)施醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取胃腸外科的29名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，于2017年1月起對其進(jìn)行醫(yī)療廢物規(guī)范化管理培訓(xùn)。選取2016年6月～2017年6月為研究時間，2016年6～12月為實(shí)施前，2017年1～6月為實(shí)施后，比較實(shí)施前后廢物分類合格數(shù)據(jù)和醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量情況。本研究取得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，將輪崗實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員排除在外。29名醫(yī)務(wù)人員中男8名，女21名；年齡23～52歲；大專2名，本科及以上27名。1．2方法。實(shí)施前胃腸外科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，對存在問題的地方及時上報相關(guān)部門，并嚴(yán)格整頓，加強(qiáng)改進(jìn)。實(shí)施后胃腸外科對醫(yī)療廢物實(shí)行進(jìn)一步規(guī)范化管理。（1）建立專門的醫(yī)療廢物管理小組：小組成員均接受醫(yī)院感染管理委員會培訓(xùn)，根據(jù)胃腸科的具體情況制定針對性感染管理規(guī)章制定，以協(xié)助后期規(guī)范化管理開展。由專業(yè)人員擔(dān)任醫(yī)療廢物管理監(jiān)督、指導(dǎo)者，確保各項(xiàng)醫(yī)療廢物管理制度落實(shí)。（2）完善規(guī)章制度：建立第一負(fù)責(zé)人制度，將各項(xiàng)管理工作落實(shí)到個人和實(shí)物上。如專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的識別標(biāo)記管理，檢查標(biāo)記內(nèi)容是否完整、錯誤，如日期、類型及注意事項(xiàng)等；專人記錄、填寫各類醫(yī)療廢物的數(shù)量、種類及重量等，確保醫(yī)療廢物分類、處理及銷毀等各環(huán)節(jié)都登記在冊，并按照專門的檔案管理保存。（3）醫(yī)療廢物規(guī)范分類、處理：根據(jù)胃腸科常見醫(yī)療廢物類型，常分為感染性、損傷性廢物，其中各類針頭如輸液器或注射器針頭、采血針及玻璃安瓿等均屬于損傷性廢物。而醫(yī)用紗布、棉簽、輸液物品及患者自身的排泄物、血液等屬于感染性廢物。另外，還有過期、失效類藥物性廢物，或是藥物包裝盒等非感染性廢物。在明確各類廢物分類后，還需根據(jù)廢物性質(zhì)等予不同方法處理。如損傷性廢物需集中放置在專門的銳器盒內(nèi)，并注意銳器盒存放的剩余空間，當(dāng)不足25％時應(yīng)及時更換，并在銳器盒正上面、側(cè)面做上明顯的識別標(biāo)記“損傷性醫(yī)療廢物”，并貼上膠帶以避免標(biāo)記脫落、失色。針對玻璃類損傷性廢物，應(yīng)收集在有醫(yī)療廢物包裝袋的容器內(nèi)，并以內(nèi)襯雙黃色區(qū)分。收集完畢后，將袋口、容器等封禁，避免運(yùn)送過程中廢物散出，感染、損傷醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格按制度處理感染性廢物，如一次性注射器、棉簽等。藥物性廢物上交醫(yī)院專門管理藥物的藥劑科，非感染性廢物交由后勤部門處理。（4）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：根據(jù)科室情況，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，如在早會、周會等，通過培訓(xùn)講座，使醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解、認(rèn)識我科室具體醫(yī)療廢物的分類、處理及運(yùn)送情況，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全素質(zhì)。（5）按質(zhì)量控制要求醫(yī)療廢物管理工作，由醫(yī)院或科內(nèi)專門的感染管理成員，對科室、個人的醫(yī)療廢物管理質(zhì)量進(jìn)行考核，并按月、季度或年度進(jìn)行總結(jié)，及時糾正不規(guī)范的管理問題。1．3觀察指標(biāo)。實(shí)施前后，根據(jù)醫(yī)院胃腸外科醫(yī)療廢物管理的考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)務(wù)人員管理工作質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示該醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理工作質(zhì)量越好，反之越差。同時，還抽查管理實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物分類的合格率情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（χ±s）表示醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量評分，用t檢驗(yàn)；用卡方值檢驗(yàn)醫(yī)療廢物分類合格率，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】消毒供應(yīng)中心必須規(guī)范化管理外來醫(yī)療器械和植入物，優(yōu)化工作流程，提高清洗滅菌質(zhì)量，避免和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保證手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；外來手術(shù)器械；植入物

規(guī)范化管理醫(yī)院外來醫(yī)療器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，流動性大，使用率高，處理時間短，管理問題日漸凸現(xiàn)[1]。植入物手術(shù)無菌要求高，在體內(nèi)血供差，抗菌藥物難以殺滅或抑制隨之進(jìn)入體內(nèi)生長繁殖的微生物，感染在術(shù)后1年也會發(fā)生，威脅病人生命安全[2]。因此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)重視外來醫(yī)療器械和植入物的規(guī)范化管理。

1規(guī)范工作流程管理

1.1接收。根據(jù)手術(shù)通知單于術(shù)前1d告知器械供應(yīng)商將外來器械、植入物送至消毒供應(yīng)中心。護(hù)士和供應(yīng)商按照器械清單共同核對檢查，確認(rèn)無誤且性能良好后，共同簽名保存?zhèn)洳?。為確保完成清洗、消毒、包裝、滅菌及滅菌后效果監(jiān)測，應(yīng)在急診手術(shù)前3h內(nèi)將外來器械、植入物送到消毒供應(yīng)中心。1.2分類與清洗。被血液、膿液等液體污染后的器械如清洗不徹底，易形成生物膜，理化因子不易穿透，直接影響清洗效果[3]。因此應(yīng)重視滅菌前的徹底清洗。清洗護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，參照廠家提供的說明書分類清洗外來器械和植入物。用含酶濕布擦拭或用95%酒精及氣槍干燥不耐濕器械，器械盒應(yīng)徹底清洗干凈。器械清洗時，應(yīng)將其拆分到最小單位，打開所有軸節(jié)，如有干結(jié)的污物血漬，用40℃1：400多酶清洗液浸泡10min后用毛刷手工刷洗，再放入全自動清洗機(jī)清洗。為避免精細(xì)配件丟失，應(yīng)使用專用精密清洗筐清洗。為確保清洗消毒質(zhì)量，便于跟蹤追溯管理，整個清洗消毒過程均由機(jī)器實(shí)時記錄并保存相關(guān)物理參數(shù)和運(yùn)轉(zhuǎn)要素資料。1.3包裝。包裝護(hù)士采用目測和放大鏡檢查器械清洗質(zhì)量，主要檢查關(guān)節(jié)、齒牙處清潔度，不合格應(yīng)重新清洗。有銹跡應(yīng)除銹，磨損嚴(yán)重應(yīng)及時更換。清點(diǎn)數(shù)量，進(jìn)行組裝與擺放。外來器械和植入物多為金屬材質(zhì)，一般較多較重，體積過大，滅菌過程中容易產(chǎn)生冷凝水，濕包率較高。因此，包裝時必須符合現(xiàn)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2），控制器械包在30cm×30cm×50cm以內(nèi)，重量在7kg以內(nèi)。采用專用盒子單獨(dú)包裝細(xì)小或特殊的器械，每個包內(nèi)放第5類化學(xué)指示卡，包外貼上化學(xué)指示膠帶，膠帶標(biāo)簽標(biāo)明外來器械名稱、包裝者、核對者、鍋號鍋次、滅菌時間、失效時間等，之后送滅菌區(qū)滅菌。1.4滅菌。外來器械和植入物首選壓力蒸汽滅菌，不耐濕熱物品選擇環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌。應(yīng)生物檢測并記錄每批次植入物檢測結(jié)果，陰性結(jié)果方能放行使用。緊急情況時，可在器械包旁放爬行卡，爬行卡監(jiān)測合格后可提前放行。消毒供應(yīng)中心應(yīng)為手術(shù)室及時通報生物監(jiān)測結(jié)果，并填寫放行記錄表。1.5發(fā)放。護(hù)士在確認(rèn)外來器械和植入物包滅菌合格，無潮濕、無污染，有效期正確后，放于無菌物品運(yùn)送車內(nèi)，經(jīng)無菌區(qū)送至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交接，并按要求做好記錄。1.6回收。外來器械使用后必須重返消毒供應(yīng)中心按規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，未經(jīng)過清洗消毒的外來器械和植入物不允許帶離醫(yī)院，如要取走應(yīng)拆除已經(jīng)滅菌的未使用外來器械和植入物的包裝材料，避免器械供應(yīng)商再次異地使用產(chǎn)生不安全因素，帶來醫(yī)療風(fēng)險。

2規(guī)范化管理要求和使用前交接流程

摘要:醫(yī)療設(shè)備檔案在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，而醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案又是醫(yī)療設(shè)備檔案的重要組成部分,提升其規(guī)范化管理顯得必要且重要。文章通過分析醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案的現(xiàn)狀，從主觀和客觀探析現(xiàn)狀問題的原因，最后通過加強(qiáng)意識觀念、明確檔案范圍、完善歸檔與存檔形式的思路探尋規(guī)范化管理之道，旨在促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案的規(guī)范化管理。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療設(shè)備;合同檔案;管理

近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提高，很多醫(yī)院的基礎(chǔ)診療設(shè)備和?？圃O(shè)備投入在增加，在采購醫(yī)療設(shè)備的過程中，也形成了大量具有法律效力的醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案資料，這些檔案資料形式多樣化、種類繁多、數(shù)量巨大。因此，為了進(jìn)一步完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備檔案的收集、歸檔工作，建立并完善醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案顯得極其重要且必要。文章從當(dāng)前地方三甲醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案管理現(xiàn)狀出發(fā)，歸納出醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案管理存在的主要問題，并分析了問題的成因，最后通過規(guī)范化的管理視角，提出醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案管理的幾個思路，以促進(jìn)醫(yī)院檔案管理水平的不斷提升。

一、醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案管理現(xiàn)狀

由于醫(yī)療設(shè)備采購工作流程復(fù)雜、涉及的部門多、特別是大型醫(yī)療設(shè)備的采購周期較長，這就對醫(yī)療設(shè)備采購合同提出了新的挑戰(zhàn)和要求，而對應(yīng)的采購合同檔案也就隨之出現(xiàn)了較為常見的問題。

（一）部分醫(yī)療設(shè)備采購合同檔案資料缺乏完整性

醫(yī)療技術(shù)可以說是凝聚著醫(yī)務(wù)人員智慧的結(jié)晶，由于臨床工作存在很多不確定的風(fēng)險，如不加強(qiáng)監(jiān)管，臨床科室隨意開展各種醫(yī)療新技術(shù)，很可能對患者的生命安全造成一定的安全隱患，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)。新技術(shù)管理是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理的重要內(nèi)容之一，其主要內(nèi)容包括技術(shù)準(zhǔn)入、過程控制、效果評價、安全管理、倫理把握等方面。醫(yī)療技術(shù)的管理是一項(xiàng)經(jīng)常性工作，既需要常抓不懈，更需要與時俱進(jìn)。一方面開展醫(yī)療新技術(shù)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員帶來技術(shù)進(jìn)步、聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)上的獲益，另一方面開展醫(yī)療新技術(shù)作為一種創(chuàng)新性實(shí)踐，具有探索性特征，因此，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理，不斷探索醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用管理的理論和制度體系，在促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)的健康發(fā)展的同時，維護(hù)患者健康安全，是非常有必要的［1］。

1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范管理的必要性

2015年7月為貫徹落實(shí)國務(wù)院行政審批制度改革要求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于取消非行政許可審批事項(xiàng)的決定》，國家、省衛(wèi)計(jì)委分別取消第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，改為備案公示制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)的廣泛開展和應(yīng)用，作為一種創(chuàng)新實(shí)踐，具有探索性特征，存在潛在的安全風(fēng)險，包括：①技術(shù)風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)因其創(chuàng)新性和探索性，存在技術(shù)上的不確定性，以及醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)應(yīng)用不熟悉等情況；②管理風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用往往需要多學(xué)科的協(xié)調(diào)配合，在臨床應(yīng)用過程及醫(yī)療保障環(huán)節(jié)，需要磨合、完善，必須全面、系統(tǒng)地管控，以達(dá)到預(yù)期實(shí)施目標(biāo)；③法規(guī)風(fēng)險。開展醫(yī)療新技術(shù)面臨管理法律法規(guī)滯后，必須通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蛞?guī)避法規(guī)風(fēng)險；④倫理風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)的開展，可能帶來醫(yī)學(xué)及社會倫理問題。構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理模式，可以促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加速學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)院輻射能力，提高醫(yī)院核心競爭力。南京鼓樓醫(yī)院重視醫(yī)療技術(shù)管理，經(jīng)過多年的實(shí)踐與探索，構(gòu)建了較為全面的制度和體系［2］。

2醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化管理的建議

2.1建立規(guī)范化制度，健全體系框架。2.1.1健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)分類分級管理方法，遵循“圍繞臨床工作需求，細(xì)化分類分級，突出管理核心”的原則。在《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》等政策文件基礎(chǔ)上，因地制宜健全完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理［3］。2.1.2構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以構(gòu)建院科兩級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理體系，成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。技術(shù)管理委員會下可成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用專家?guī)?。設(shè)置醫(yī)療技術(shù)管理辦公室或指定職能部門，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作。科室成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)的倫理審查及監(jiān)督工作。2.1.3建立重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立對重點(diǎn)技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培養(yǎng)［4］。如成立腔鏡培訓(xùn)中心，配備多臺腔鏡模擬操作系統(tǒng)，動物腔鏡手術(shù)室，理論和實(shí)踐相結(jié)合，邀請國內(nèi)外著名專家前來授課等。2.2強(qiáng)化臨床應(yīng)用管理，構(gòu)建評估體系。2.2.1重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展是醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新驅(qū)動的核心競爭力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理，包括準(zhǔn)入管理、過程管理及評估管理等。開展醫(yī)療技術(shù)評估，實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度，是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保護(hù)患者利益，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施技術(shù)的合法權(quán)益，是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平、科研能力的有力手段。2.2.2建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評估體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評估體系，建立科學(xué)的評價方法和指標(biāo)體系，包括醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入評估、過程評估、成果評估等，利用定量及定性指標(biāo)加強(qiáng)對醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。醫(yī)療技術(shù)評估是新技術(shù)臨床準(zhǔn)入和應(yīng)用推廣的基礎(chǔ)，是醫(yī)院實(shí)施激勵、扶持措施的前提也是項(xiàng)目推廣的依據(jù)［5］。2.3加強(qiáng)過程監(jiān)督控制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。2.3.1加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制。醫(yī)療新技術(shù)開展往往伴隨著高風(fēng)險，因其具有創(chuàng)新性、探索性的特征，實(shí)施風(fēng)險遠(yuǎn)大于一般醫(yī)療活動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療新技術(shù)的同時，要加強(qiáng)對醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，確保患者人身安全。如對批準(zhǔn)醫(yī)療新技術(shù)開展的前5例應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定到醫(yī)務(wù)處備案。在開展醫(yī)療新技術(shù)前要加強(qiáng)醫(yī)患溝通并簽署知情同意書等，對患者進(jìn)行隨訪和記錄，產(chǎn)生不良事件時及時處理并上報等。2.3.2完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用檔案管理。醫(yī)療技術(shù)檔案具有真實(shí)性、實(shí)用性、保密性、專業(yè)性的特點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視并完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)檔案管理，完善對醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理中的相關(guān)資料及患者隨訪記錄，進(jìn)行留檔保存，便于隨時查閱，總結(jié)上報。應(yīng)以醫(yī)院檔案管理部門為依托，建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案管理體系，由指定部門負(fù)責(zé)部署、監(jiān)控及協(xié)調(diào)技術(shù)檔案的開展，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范開展醫(yī)療新技術(shù)。2.3.3對醫(yī)療技術(shù)實(shí)行負(fù)面清單管理。“負(fù)面清單”管理作為一種創(chuàng)新管理模式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定禁止類醫(yī)療技術(shù)和限制類醫(yī)療技術(shù)目錄，禁止類醫(yī)療技術(shù)不得開展，限制類醫(yī)療技術(shù)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入后開展，清單外技術(shù)由科室做好技術(shù)檔案記錄后可開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以全面梳理本機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，實(shí)行負(fù)面清單管理，根據(jù)實(shí)際情況制定本機(jī)構(gòu)《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)》目錄，對存在多重身份的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一、分類的管理［6］。2.3.4充分利用信息技術(shù)對醫(yī)療技術(shù)授權(quán)及動態(tài)監(jiān)管。設(shè)計(jì)開發(fā)“醫(yī)療技術(shù)管理系統(tǒng)”，可以實(shí)現(xiàn)加快信息傳遞、加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管、規(guī)范評審過程、充分利用資源、減少管理成本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用信息技術(shù)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行授權(quán)及動態(tài)監(jiān)管，建立醫(yī)療技術(shù)管理信息系統(tǒng)、手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)、不良事件直報系統(tǒng)等［7］。2.4實(shí)行公正評選，加大經(jīng)費(fèi)投入公平公正的獎勵是提高醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的增強(qiáng)劑。因此醫(yī)院成立“醫(yī)療新技術(shù)”專家評審委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)申報材料審查、評議和評選工作，每年組織對提交的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行公平、公正、公開的評選，設(shè)有專門的評選指標(biāo)。醫(yī)院為鼓勵醫(yī)療新技術(shù)開展，合理加大對醫(yī)療新技術(shù)臨床研究經(jīng)費(fèi)投入及保障，并扶持新技術(shù)的開展。如腔鏡手術(shù)補(bǔ)助，晉升前強(qiáng)制進(jìn)修培訓(xùn)，進(jìn)修后待遇提升，腔鏡及配套設(shè)備，醫(yī)保政策的支持；開通綠色通道，優(yōu)先改善硬件條件；加強(qiáng)人才培養(yǎng)，滿足醫(yī)療新技術(shù)人才需求。

3小結(jié)

提要：外來器械是指醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械之外的由經(jīng)銷商提供的可臨時使用的手術(shù)器械，大部分是具有局部專項(xiàng)操作的器械，其治療特點(diǎn)是高效、創(chuàng)傷性小、預(yù)后效果好、節(jié)約時間、治療效果佳等，醫(yī)院從經(jīng)銷商租用的手術(shù)器械特點(diǎn)是貴重、精密等，這可顯著性減少醫(yī)院的治療成本，同時也提高了器械的手術(shù)利用率，滿足了患者的治療效果[1]。但外來手術(shù)器械存在一定的護(hù)理安全隱患，這對患者的治療有一定的影響，延長住院治療時間，影響治療效果，容易出現(xiàn)不良事件，影響護(hù)患之間的關(guān)系。本文研究重點(diǎn)是手術(shù)室外來器械的消毒以及規(guī)范化管理，具體報告如下。

關(guān)鍵詞：外來器械;;消毒;規(guī)范化管理

1.手術(shù)室外來器械存在的問題

（1）器械公司清洗不徹底：目前醫(yī)院外來器械由器械公司提供、清洗以及保管，但其工作人員缺乏對清洗、保管等方面的專業(yè)知識，缺乏專用清洗設(shè)備，加上這類器械的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，而公司清洗只是對器械可見部分進(jìn)行簡單清洗，未經(jīng)過干燥，也忽略了對器械內(nèi)部的清洗。（2）忽視了對器械性能的檢查：器械包化學(xué)指示卡書寫的不規(guī)范性或者沒有放置，器械包重量方面、體積方面嚴(yán)重超標(biāo)，包裝材料不符合相關(guān)要求，質(zhì)量得不到保證。（3）器械使用前處理不當(dāng)：醫(yī)院對于外來器械在使用之間沒有進(jìn)行洗滌、消毒以及滅菌處理，這是因?yàn)槠餍倒镜钠餍禂?shù)量較少，不能滿足醫(yī)院的治療需求，不能在治療提前一天送達(dá)醫(yī)院，送入醫(yī)院后手術(shù)室沒有時間進(jìn)行清洗，大部分情況下只能進(jìn)行快速滅菌等處理。（4）器械交接工作的不完善性：器械公司送來的器械在科室、床號等方面的信息不全，部分運(yùn)送人員是勤雜人員，不能進(jìn)行規(guī)范性的交接，沒有對器械公司送來的器械進(jìn)行詳細(xì)性的記錄等，造成交接管理的混亂性[2]。（5）監(jiān)控方面：手術(shù)室護(hù)士沒有對外來器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和監(jiān)管，器械在送達(dá)醫(yī)院的時間上較為隨意，這影響了醫(yī)院對外來器械的接受流程的規(guī)范性操作，夜班護(hù)士再加上急診常會忽略對外來器械的接受、清洗以及無菌消毒等工作。（6）器械存放及運(yùn)送：器械公司沒有嚴(yán)密監(jiān)管器械的存放及運(yùn)送制度，不符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，目前器械在清洗、質(zhì)量檢測方面存在問題，對送來的器械僅采用目測以及隱血試驗(yàn)進(jìn)行檢測，難以判斷清洗質(zhì)量[3]。

2.醫(yī)院對手術(shù)室外來器械的消毒以及規(guī)范化管理

（1）醫(yī)院科室明確外來器械的清洗流程：外來器械的清洗流程包括清洗、消毒以及滅菌，急診手術(shù)所用的器械在接受后進(jìn)行全面性的檢查，之后給予清洗、滅菌，再使用在手術(shù)治療中。若手術(shù)延期或者取消，對于這部分器械需要拆開后良好與運(yùn)送人員溝通，并讓其取走。（2）外來器械包的標(biāo)識：外來器械包內(nèi)將化學(xué)指示卡規(guī)范性放置，要求指示卡書寫簡潔、清晰，盡量縮小器械包的體積以及質(zhì)量，減少滅菌過程中出現(xiàn)的濕包情況[4]。醫(yī)院需要建立不良事件監(jiān)控小組，加強(qiáng)對手術(shù)室外來器械的監(jiān)管力度，同時制定相應(yīng)的規(guī)章制度，要求護(hù)士長為組長，院感監(jiān)控護(hù)士、器械班護(hù)士以及骨科?？谱o(hù)士為成員，嚴(yán)格檢查外來器械的正常使用情況，確保其質(zhì)量安全性。建議器械公司與醫(yī)院對器械包的化學(xué)指示卡大小、顏色等統(tǒng)一制定與管理，降低混淆情況的發(fā)生，提高對器械的管理。（3）外來器械的分類、存放：護(hù)士按照相關(guān)要求對手術(shù)器械進(jìn)行分類，即臨時外送以及長期存放，臨時外送的外來器械：急診手術(shù)通知器械公司將器械送至手術(shù)室去污區(qū)；長期存放的外來器械：嚴(yán)格按照本院對外來器械的存放標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)存放外來器械。院方與器械公司認(rèn)真核對后，院方對器械需要清洗、消毒、滅菌，?？谱o(hù)士整理器械進(jìn)行打包、滅菌備用，術(shù)后再仔細(xì)清點(diǎn)、清洗，并與運(yùn)送人員認(rèn)真核對，雙方簽字確認(rèn)，做好交接工作，器械公司運(yùn)送人員將器械運(yùn)走。醫(yī)院對器械公司送來的器械安排專門場地進(jìn)行放置，保證無菌環(huán)境，安排專人看管，以防損壞或者丟失情況的發(fā)生，造成不必要的損失。（4）醫(yī)院實(shí)行一體化管理：醫(yī)院手術(shù)室以及供應(yīng)室需要采用一體化的管理方式，規(guī)范性制定器械公司手術(shù)器械的交接流程，術(shù)前醫(yī)生根據(jù)手術(shù)的需求與器械公司做好溝通工作，及時將器械送至醫(yī)院，保證術(shù)前的清潔工作，供應(yīng)室工作人員與器械公司運(yùn)送人員清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)目、類型等，并檢查其使用情況，確定無誤后雙方簽字重新對外來器械進(jìn)行清洗、打包、消毒、滅菌以及生物學(xué)檢測，待其合格后與手術(shù)器械清單一起送至手術(shù)室，保證手術(shù)室的正常使用，確保手術(shù)的正常進(jìn)行，達(dá)到無菌要求，符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的質(zhì)量要求。（5）交接工作的規(guī)范性：院方在與器械公司進(jìn)行器械交接工作時要確保器械的數(shù)量、質(zhì)量以及種類等的無誤，并要求雙方簽字確認(rèn)。對于不同的手術(shù)器械，由于性質(zhì)的不同其清洗滅菌方式也存在不同，需要合理選擇有效的滅菌方式，徹底性滅菌，減少術(shù)后感染情況的發(fā)生，造成不良事件的發(fā)生，影響醫(yī)患之間的友好關(guān)系。對于電鉆等器械在使用之前需要觀察其是否有漏電情況，確保其正常使用。對于體積較小的器械需要仔細(xì)清點(diǎn)，防止遺漏情況，及時找出，以免造成不必要的后果[5]。（6）醫(yī)院與器械公司做好溝通，保證器械在手術(shù)前一天送至醫(yī)院，使醫(yī)院有時間對外來器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等，在接收外來器械方面需要安排專人，確定器械信息。醫(yī)院需要加強(qiáng)對手術(shù)器械質(zhì)量的監(jiān)控力度，定期進(jìn)行自查，包括器械清潔程度、手術(shù)助理的術(shù)中配合、送貨時間、接收交接情況、器械完好性、供貨單位名稱、高風(fēng)險醫(yī)療器械的名稱在病歷上的及時、完整性的記錄，規(guī)格、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品注冊證號等，可從病歷中對器械有源可循，進(jìn)一步確?；颊叩纳踩玔6]。

摘要：隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平得到了極大的提高，人們逐漸意識到了健康的重要性，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得到了人們的廣泛關(guān)注。為了適應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展需要，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行了體制改革，對其檔案建設(shè)提出了更高的要求，通過加強(qiáng)檔案管理人員的專業(yè)知識，健全檔案管理制度，確保黨建歸檔分類以及重視行業(yè)特色檔案收集等方式，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；黨建工作；檔案；管理

檔案是衛(wèi)生行業(yè)黨建工作的重要記錄，里面記錄著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展情況，對加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提供了強(qiáng)有力的保證。隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了更高的要求，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案管理工作更加規(guī)范，并加強(qiáng)黨建檔案的收集和整理，充分發(fā)揮黨建檔案的重要性，使檔案在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮出重要的作用。本文結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前的發(fā)展情況，對如何提高黨建工作檔案規(guī)范化管理進(jìn)行了闡述。

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案的重要性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是為百姓服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，能夠保證人們的身體健康，黨建工作作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要組成部分，為了使其在醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮重要的作用，需要結(jié)合黨建工作在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的概況，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革，緊緊抓住黨建工作主線，充分發(fā)揮黨建工作在衛(wèi)生行業(yè)中的重要作用，提高黨員干部的思想政治素質(zhì)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作檔案管理存在的問題

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑存在的問題

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的質(zhì)量低下，制劑室硬件條件不盡如人意

隨著GPP、GMP等一系列法律法規(guī)及規(guī)范性文件的實(shí)施，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室的要求越來越嚴(yán)格。但是，從總體來看，青島市的23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室多數(shù)達(dá)不到GPP的規(guī)范要求。從筆者走訪及調(diào)查來看，具體有以下幾個方面：一是制劑室的總體設(shè)計(jì)不盡合理，多數(shù)醫(yī)院的制劑室是利用舊房改造而成，面積達(dá)不到GPP的要求，與所配制劑的數(shù)量和品種也不相適應(yīng)；二是制劑室的設(shè)備落后、陳舊。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑僅用于本醫(yī)院臨床使用，不適合規(guī)?；a(chǎn)。目前青島市各醫(yī)院生產(chǎn)的制劑以溶液劑等普通而且容易生產(chǎn)的制劑為主，而適應(yīng)其生產(chǎn)的自動化設(shè)備較少，現(xiàn)有設(shè)備達(dá)不到自動化要求；三是各家醫(yī)院制劑室對潔凈區(qū)的人員控制不嚴(yán)格，潔凈室的輔助房間也普遍缺乏，容易造成污染。另外潔凈服的設(shè)計(jì)也存在不合理的地方，沒有按照規(guī)定將工作服、無菌工作服和潔凈工作服進(jìn)行區(qū)分，容易造成對制劑的交叉污染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑由于設(shè)備陳舊和落后，導(dǎo)致制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)往往是不規(guī)范的。有的制劑甚至都沒有標(biāo)準(zhǔn)的含量測定方法；抗生素類的制劑也沒有效價測定；一些中藥制劑只是按照臨床的經(jīng)驗(yàn)處方配置，并沒有標(biāo)準(zhǔn)的測量方法，不能保證微生物的含量是否合格；陳舊的儀器設(shè)備也不能對原輔料實(shí)現(xiàn)全檢；因此對制劑的質(zhì)量缺乏適時有效的監(jiān)控。很多制劑室沒有制定生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)或者制劑在生產(chǎn)的過程中不按生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配制；原料進(jìn)貨后不做檢查或原料達(dá)不到藥用標(biāo)準(zhǔn)等，這些問題都導(dǎo)致制劑不合格的現(xiàn)象時有發(fā)生。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑品種多、定價低、經(jīng)濟(jì)性差

青島市28種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑劑型用途廣泛。但目前的制劑普遍實(shí)行“保本微利”的定價原則，所以價格普遍較低。但低價不能準(zhǔn)確反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的勞動消耗，使資源不能得到合理有效的配置。目前，生產(chǎn)普通制劑和消毒制劑的過程中，大多數(shù)劑型需要利用大量的純化水設(shè)備來保證制劑的質(zhì)量，這就需要消耗大量的水、電以及氣能。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑雖然規(guī)模小，但原材料成本和勞動力成本并不低，伴隨著一系列法律法規(guī)的出臺，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的要求也越來越高，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在質(zhì)量提升的同時檢驗(yàn)成本也隨之急劇上升。而且由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑只能應(yīng)用于本院，其針對性較強(qiáng)而需求量小，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的制劑經(jīng)常會出現(xiàn)因生產(chǎn)批次少、產(chǎn)量低致使設(shè)備閑置的問題。這些就造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑經(jīng)濟(jì)效益低下。

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑創(chuàng)新開發(fā)能力不足，缺乏人才

[摘要]為提高醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購效率，實(shí)現(xiàn)采購項(xiàng)目的效益最大化，結(jié)合我院作為深圳市新建公立醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目采購實(shí)踐，通過創(chuàng)新采購論證方式，規(guī)范采購論證流程，提高了采購論證效率，提升了采購工作質(zhì)量和效益，為醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)工作開展提供了有力的專業(yè)技術(shù)支持。

[關(guān)鍵詞]大型醫(yī)療設(shè)備；采購論證；規(guī)范化管理

1引言

為解決臨床科室對于新技術(shù)的需求與申購論證專業(yè)知識不足的矛盾，規(guī)避部分臨床科室設(shè)備采購計(jì)劃申報及采購論證存在隨意性的廉政風(fēng)險，通過創(chuàng)新采購論證方法，規(guī)范采購論證流程，以提升大型醫(yī)療設(shè)備采購工作質(zhì)量和效益。由于繁忙的臨床診療工作業(yè)務(wù)，一線醫(yī)護(hù)人員無法對交叉學(xué)科的新技術(shù)及新產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)時關(guān)注和了解。科室申報人員不能準(zhǔn)確、全面地對設(shè)備型號參數(shù)進(jìn)行充分、科學(xué)、客觀地論證，甚至?xí)z漏一些關(guān)鍵性的指標(biāo)及參數(shù)。新建公立醫(yī)院已購置及驗(yàn)收投入使用的設(shè)備數(shù)據(jù)積累不夠，可提供參考借鑒的采購論證檔案資料不多。使用科室在采購計(jì)劃申報中過于重視自身需求，與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)，脫離采購成本核算，盲目擴(kuò)大不必要的采購需求；其次，在科室申報的具體論證上，設(shè)備參數(shù)和預(yù)算價格脫離市場調(diào)研，容易導(dǎo)致采購偏差?？剖以诓少徲?jì)劃申報和選型論證中選擇的專家基本都是以科室主任為主，申報時專家在論證欄簽字同意就可以代替充分深入的論證報告，甚至存在一定的廉政風(fēng)險[1-7]。部分臨床科室對設(shè)備采購工作不夠重視，設(shè)備采購計(jì)劃設(shè)備隨意性大，我院在2018年底組織申報2019年預(yù)算項(xiàng)目時，科室申報項(xiàng)目總金額超出預(yù)算兩倍多。通過組織醫(yī)學(xué)裝備管理委員會專家對所有申報項(xiàng)目進(jìn)行論證，才有效地解決了項(xiàng)目立項(xiàng)和優(yōu)先分級的問題，確保醫(yī)院有限的采購資金可以得到合理科學(xué)的使用。采購論證，主要指討論與審核使用科室所申購醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性、安全性、適宜性，包括采購立項(xiàng)選型論證、進(jìn)口產(chǎn)品論證、招標(biāo)文件論證等。針對目前深圳市新建公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購論證中存在的問題進(jìn)行剖析[8]，通過創(chuàng)新采購論證方法，規(guī)范采購論證流程，提高采購論證效率，以保證采購論證工作規(guī)范、有序、高效地運(yùn)行，大大提升了大型醫(yī)療設(shè)備采購工作質(zhì)量和效益。

2大型醫(yī)療設(shè)備采購論證的重要意義

（1）做好采購論證工作，確保大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目的采購質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。采購論證是醫(yī)療設(shè)備全生命周期中關(guān)鍵的一環(huán)，選型論證及參數(shù)論證質(zhì)量決定招標(biāo)標(biāo)書的擬定、產(chǎn)品型號的選擇，招標(biāo)評審的結(jié)果以及影響后期設(shè)備使用的成本。通過專業(yè)、科學(xué)、全面的采購論證，有利于提升設(shè)備采購的招標(biāo)質(zhì)量，降低設(shè)備后期運(yùn)維的成本。對采購項(xiàng)目進(jìn)行成本評估、價值分析，深入、細(xì)致對各方面的因素進(jìn)行綜合評價，保證資金決策的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)采購預(yù)算合理化、采購效益最大化，推動醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展[10-13]。（2）做好采購論證工作，有助于發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的管理作用，保障醫(yī)療安全。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員了解設(shè)備的功能需求及配置要求，通過對使用科室提交的參數(shù)進(jìn)行論證把關(guān)，確保論證參數(shù)沒有不符合法規(guī)的傾向性，同時使參數(shù)準(zhǔn)確、全面、合理體現(xiàn)使用科室的科教研實(shí)際需求，提高采購效率，有效規(guī)避廉政風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。（3）做好采購論證工作，有利于健全內(nèi)控制度和規(guī)范設(shè)備檔案管理，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。滿足醫(yī)院醫(yī)、教、研工作需要，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平向更高更快發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購既要做到合法合規(guī)，又要注重效率和追求效益，需要醫(yī)學(xué)工程部與使用科室、紀(jì)監(jiān)審部門等通力合作，通過采購論證，督促完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系[9]，加強(qiáng)立項(xiàng)、預(yù)算、調(diào)整、審批及招標(biāo)等環(huán)節(jié)控制，建立健全內(nèi)控制度，積極探索實(shí)踐，從設(shè)備采購計(jì)劃的制定開始納入程序性的管理，提升采購計(jì)劃編制依據(jù)可靠性、審批程序合規(guī)性、所列價格合理性、采購設(shè)備數(shù)量合理性，采購方式與供貨商選擇合理性，最大限度排除人為干擾因素，確保采購計(jì)劃的高效執(zhí)行以及后續(xù)采購程序的質(zhì)量，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化與專業(yè)化管理水平。詳見圖1醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目采購檔案資料記錄表。

作為醫(yī)院基礎(chǔ)管理的重要組成部分，病歷檔案管理在醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展中均發(fā)揮著重要的作用。近年來，隨著我國醫(yī)療糾紛的不斷發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)重，醫(yī)院越來越重視病歷檔案的管理工作。下文主要從醫(yī)院病歷檔案規(guī)范化管理的相關(guān)內(nèi)容，旨在加人們對其的認(rèn)識，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展。

一、加強(qiáng)病歷檔案規(guī)范化管理的重要性

（一）為臨床工作提供參考的需要。病歷檔案中詳細(xì)記錄了患者的所有信息，包括醫(yī)生醫(yī)生對疾病診斷、治療、轉(zhuǎn)歸，可以為患者的病情觀察、臨床治療等提供重要的指導(dǎo)。此外，在臨床研究中，病歷檔案還是第一手資料，科研人員通過閱讀、分析、討論病歷，提供寶貴的研究資料，可以讓科研人員結(jié)合臨床實(shí)踐，提升科研結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。要想上述工作得以良好開展，就需要加強(qiáng)病歷檔案的規(guī)范化管理，確保病歷檔案的完整、真實(shí)。（二）處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。近年來，受多方面因素的影響，我國醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)。醫(yī)院在處理這些醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛時，可以通過病歷檔案，向患者介紹疾病診療過程，讓患者了解其中的各項(xiàng)內(nèi)容。與此同時，病歷檔案是法院處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)，通過分析病歷檔案內(nèi)容，理清醫(yī)患間的法律責(zé)任。這就需要醫(yī)院必須要加強(qiáng)病歷檔案規(guī)范化管理，從而為醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理提供證據(jù)。

二、加強(qiáng)病歷檔案規(guī)范化管理的具體措施

為了促使醫(yī)院病歷檔案管理向規(guī)范化、合理化、科學(xué)化方向發(fā)展，需要從以下幾個方面入手。（一）提升病歷檔案管理意識。意識指導(dǎo)行動。要想保障病歷檔案規(guī)范化管理，醫(yī)院需要加強(qiáng)教育，使病歷檔案管理人員認(rèn)識到工作的重要性，從而認(rèn)真對待日常工作中每各環(huán)節(jié)。第一，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要充分認(rèn)識病歷檔案管理的重要性，平時重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，從而在醫(yī)院中做好帶頭作用。第二，提升病歷檔案管理者的認(rèn)識。醫(yī)院病歷檔案管理人員要積極響應(yīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的號召，并且大力宣傳病歷檔案管理工作的意義，比如通過座談會、板報等多種方式來開展病歷檔案管理宣傳工作，從而提升相關(guān)人員的意識。第三，此外醫(yī)生、護(hù)士等也要認(rèn)識到病歷檔案管理的重要性，醫(yī)生在病歷書寫的過程中要字跡清晰，把握重點(diǎn)等，護(hù)理人員也要配合醫(yī)生做好相關(guān)工作。（二）建立健全病歷規(guī)范化管理制度。在醫(yī)院病歷檔案管理過程中，需要充分考慮檔案工作的檔案法規(guī)、基本原則的前提下，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，建立健全病歷規(guī)范化管理制度。在醫(yī)院中成立專門的檔案室，并且檔案管理人員需要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，當(dāng)其熟練掌握病歷檔案管理的相關(guān)知識和技能后才可以上崗，從而確保檔案管理的規(guī)范化制度得以良好實(shí)施。此外，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院開始實(shí)施電子檔案管理，這就需要管理人員熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，將電子檔案管理和紙質(zhì)檔案有機(jī)結(jié)合起來，確保每份病歷檔案的均有兩份樣本。醫(yī)院實(shí)施定期考核制度，對病歷檔案管理人員進(jìn)行考核，并且將考核成績同個人獎金、升職等項(xiàng)目結(jié)合起來，促使他們在日常工作中不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升病歷檔案規(guī)范化管理的知識和技能。

（三）加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在醫(yī)院病歷檔案管理中，醫(yī)院還要加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，堅(jiān)持與時俱進(jìn)。比如在醫(yī)院中建立檔案信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理，從而促使醫(yī)院病歷檔案管理嚴(yán)格按照各項(xiàng)制度來執(zhí)行，進(jìn)一步提升病歷檔案管理的現(xiàn)代化水平，同時還能有效節(jié)省人力、物力資源，促使醫(yī)院將多余的人力、物力用于其他工作的建設(shè)中，推動醫(yī)院的良好發(fā)展。（四）加強(qiáng)病歷檔案的整理。在病歷檔案的管理中，管理人員需要加強(qiáng)整理，檢查病歷填寫是否符合規(guī)范，患者的基本信息是否正確、完整，比如姓名、性別、年齡、職業(yè)，還有患者的治療情況，比如診斷、轉(zhuǎn)歸、住院時間、手術(shù)信息等。此外，病歷檔案不能隨意涂改。當(dāng)所有信息均核對無誤后，交由專業(yè)人員進(jìn)行審核，當(dāng)各項(xiàng)審核均通過后，將病歷檔案按照順序裝訂，并且放置在制定的病歷架上。