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【摘要】消毒供應(yīng)中心必須規(guī)范化管理外來醫(yī)療器械和植入物，優(yōu)化工作流程，提高清洗滅菌質(zhì)量，避免和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保證手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心；外來手術(shù)器械；植入物

規(guī)范化管理醫(yī)院外來醫(yī)療器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，專業(yè)性強，流動性大，使用率高，處理時間短，管理問題日漸凸現(xiàn)[1]。植入物手術(shù)無菌要求高，在體內(nèi)血供差，抗菌藥物難以殺滅或抑制隨之進入體內(nèi)生長繁殖的微生物，感染在術(shù)后1年也會發(fā)生，威脅病人生命安全[2]。因此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)重視外來醫(yī)療器械和植入物的規(guī)范化管理。

1規(guī)范工作流程管理

1.1接收。根據(jù)手術(shù)通知單于術(shù)前1d告知器械供應(yīng)商將外來器械、植入物送至消毒供應(yīng)中心。護士和供應(yīng)商按照器械清單共同核對檢查，確認無誤且性能良好后，共同簽名保存?zhèn)洳?。為確保完成清洗、消毒、包裝、滅菌及滅菌后效果監(jiān)測，應(yīng)在急診手術(shù)前3h內(nèi)將外來器械、植入物送到消毒供應(yīng)中心。1.2分類與清洗。被血液、膿液等液體污染后的器械如清洗不徹底，易形成生物膜，理化因子不易穿透，直接影響清洗效果[3]。因此應(yīng)重視滅菌前的徹底清洗。清洗護士應(yīng)嚴格按照操作流程和質(zhì)量標準，參照廠家提供的說明書分類清洗外來器械和植入物。用含酶濕布擦拭或用95%酒精及氣槍干燥不耐濕器械，器械盒應(yīng)徹底清洗干凈。器械清洗時，應(yīng)將其拆分到最小單位，打開所有軸節(jié)，如有干結(jié)的污物血漬，用40℃1：400多酶清洗液浸泡10min后用毛刷手工刷洗，再放入全自動清洗機清洗。為避免精細配件丟失，應(yīng)使用專用精密清洗筐清洗。為確保清洗消毒質(zhì)量，便于跟蹤追溯管理，整個清洗消毒過程均由機器實時記錄并保存相關(guān)物理參數(shù)和運轉(zhuǎn)要素資料。1.3包裝。包裝護士采用目測和放大鏡檢查器械清洗質(zhì)量，主要檢查關(guān)節(jié)、齒牙處清潔度，不合格應(yīng)重新清洗。有銹跡應(yīng)除銹，磨損嚴重應(yīng)及時更換。清點數(shù)量，進行組裝與擺放。外來器械和植入物多為金屬材質(zhì)，一般較多較重，體積過大，滅菌過程中容易產(chǎn)生冷凝水，濕包率較高。因此，包裝時必須符合現(xiàn)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2），控制器械包在30cm×30cm×50cm以內(nèi)，重量在7kg以內(nèi)。采用專用盒子單獨包裝細小或特殊的器械，每個包內(nèi)放第5類化學(xué)指示卡，包外貼上化學(xué)指示膠帶，膠帶標簽標明外來器械名稱、包裝者、核對者、鍋號鍋次、滅菌時間、失效時間等，之后送滅菌區(qū)滅菌。1.4滅菌。外來器械和植入物首選壓力蒸汽滅菌，不耐濕熱物品選擇環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌。應(yīng)生物檢測并記錄每批次植入物檢測結(jié)果，陰性結(jié)果方能放行使用。緊急情況時，可在器械包旁放爬行卡，爬行卡監(jiān)測合格后可提前放行。消毒供應(yīng)中心應(yīng)為手術(shù)室及時通報生物監(jiān)測結(jié)果，并填寫放行記錄表。1.5發(fā)放。護士在確認外來器械和植入物包滅菌合格，無潮濕、無污染，有效期正確后，放于無菌物品運送車內(nèi)，經(jīng)無菌區(qū)送至手術(shù)室，與手術(shù)室護士交接，并按要求做好記錄。1.6回收。外來器械使用后必須重返消毒供應(yīng)中心按規(guī)范進行清洗消毒，未經(jīng)過清洗消毒的外來器械和植入物不允許帶離醫(yī)院，如要取走應(yīng)拆除已經(jīng)滅菌的未使用外來器械和植入物的包裝材料，避免器械供應(yīng)商再次異地使用產(chǎn)生不安全因素，帶來醫(yī)療風險。

2規(guī)范化管理要求和使用前交接流程

2.1規(guī)范化管理要求。應(yīng)及時清潔器械供應(yīng)商送達的醫(yī)療器械和植入物及其盛裝容器。外來醫(yī)療器械和植入物使用前應(yīng)由本院消毒供應(yīng)中心遵照衛(wèi)生行業(yè)標準要求完成清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測，使用后經(jīng)清洗消毒方可交還器械供應(yīng)商。應(yīng)明確醫(yī)院各部門、相關(guān)科室在外來醫(yī)療器械和植入物交接和清洗、消毒、滅菌過程中的責任。應(yīng)要求器械供應(yīng)商提供包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù)在內(nèi)的外來醫(yī)療器械和植入物說明書，不提供者拒絕選用；為保證足夠的處置時間，擇期手術(shù)應(yīng)至少于術(shù)前1d送達器械，急診手術(shù)應(yīng)及早將器械送至消毒供應(yīng)中心并及時處理。應(yīng)加強消毒供應(yīng)中心人員對外來醫(yī)療器械和植入物處置的專業(yè)培訓(xùn)。2.2使用前交接流程。手術(shù)科室提供手術(shù)通知單并提前告知消毒供應(yīng)中心，需使用外來器械和植入物。消毒供應(yīng)中心根據(jù)手術(shù)通知單接收器械商提供的外來器械/植入物。消毒供應(yīng)中心處理外來器械和植入物必須嚴格按照廠商提供的說明書來完成。消毒供應(yīng)中心處理外來器械和植入物完畢發(fā)放到手術(shù)科室使用，完成使用前的相關(guān)交接工作。

3討論

消毒供應(yīng)中心處理外來醫(yī)療器械和植入物必須嚴格遵守衛(wèi)生行業(yè)標準要求，加強接收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放和使用后回收處理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。建立健全交接登記制度，歸檔留存每批次生物監(jiān)測結(jié)果和全自動清洗機清洗記錄、BD試驗結(jié)果、滅菌過程記錄、化學(xué)監(jiān)測資料3年。外來器械和植入物處理應(yīng)實現(xiàn)質(zhì)量追溯，可追溯文件可作為原始法律依據(jù)進行備案，實現(xiàn)有據(jù)可循有證可查，保證外來醫(yī)療器械和植入物質(zhì)量，提高清洗滅菌質(zhì)量，降低院感發(fā)生率，保證手術(shù)效果，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]郝愛楓.消毒供應(yīng)中心對外來器械及植入物的管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(21):117.

[2]李麗琴,唐寧娟,張穎.骨科外來器械及植入物的質(zhì)量管理[J].全科護理,2013,11(26):2459-2460.

[3]張美貞,張定潔,阮奕滿.外來器械綜合管理存在的難點問題分析及應(yīng)對措施[J].全科護理,2014,12(14):1318-1319.

作者:劉艷杰 李桂華 黃文華 單位:吉化集團公司總醫(yī)院