導(dǎo)語：病人角色的差異性研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]：帕森斯的病人角色概念指出，病人可以免除正常的社會責(zé)任，并獲得社會給予病人的特權(quán)，帕森斯把這些補償稱為“第二收獲”。本文從病人角色期望差異和感受差異兩個角度分析了病人角色的差異性。根據(jù)對222位住院病人的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們認(rèn)為病人角色呈現(xiàn)出一些的明顯的差異性。在運用病人角色分析病人群體的行為特征時必須考慮到病人的個體差異和社會差異。本研究進(jìn)一步證明了，疾病本身的差異性對病人角色的差異性有直接而顯著的影響。研究同時發(fā)現(xiàn)，在住院病人中，地位因素沒有明顯引起病人角色的差異。

[關(guān)鍵詞]：病人角色，第二收獲，差異性

一、病人角色理論及經(jīng)驗研究

帕森斯（TalcottParsons，1951）把生病視為人類正常生理和社會狀況的失調(diào)。他提出的病人角色概念是指病人為適應(yīng)其情境的規(guī)范性要求而形成的一些特征性的行為。帕森斯從結(jié)構(gòu)功能主義的理論出發(fā)，認(rèn)為病態(tài)是一種功能失調(diào)現(xiàn)象，病態(tài)只是對社會壓力的一種反應(yīng)模式。病人甚至可能希望或多或少長期保持病人角色，因為這樣可以免除正常的社會責(zé)任，并獲得社會給予病人的特權(quán)。帕森斯稱之為“第二收獲”。帕森斯的病人角色概念可歸結(jié)為3個基本方面：首先，病人被免除了“正?！钡纳鐣巧?。疾病越嚴(yán)重，被免除的活動和責(zé)任越多；其次，病人對自己的疾病狀態(tài)不負(fù)有責(zé)任?；疾⊥ǔ１徽J(rèn)為不是病人自己所能控制的；第三，病人應(yīng)該具有康復(fù)的愿望并與醫(yī)生合作。免除正常責(zé)任相對于重新獲得健康的期望是暫時的和有條件的，因此病人有康復(fù)的義務(wù)。在病人理論的第一個方面中，帕森斯注意到了病情會導(dǎo)致病人角色的差異性。

病人角色差異性的經(jīng)驗研究方面，眾多學(xué)者從不同角度展開了調(diào)查研究。首先，身份差異。如不同性別、年齡、宗教信仰病人對病人角色的接受程度是不同的。麥肯尼克（Mechenic，1962）發(fā)現(xiàn)不同性別和年齡的兒童對患病的反應(yīng)表現(xiàn)出明顯的差異，男孩和大齡兒童對疾病態(tài)度比較淡薄，女孩和小齡兒童則比較在意疾病的反應(yīng)；特瓦道（Twaddle，1969）對羅德島中年已婚婦女的研究表明，宗教對病人角色產(chǎn)生顯著影響，猶太教更加適合病人角色，而新教徒和天主教反對承認(rèn)病人身份。

其次，階層差異。病人角色模式被認(rèn)為一種中產(chǎn)階級的行為模式。而對于社會底層的人們并不能適應(yīng)。阿魯克等人（Arluke，1979）對紐約兩大醫(yī)院1000名出院病人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果：低收入病人和老年人最不愿意放棄病人角色，而年輕人則相反。弗雷德里克等人（Fredric，1981）對北卡羅萊那一個農(nóng)村縣的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟(jì)地位相對低下的老年人更愿意保持病人角色，他們自認(rèn)為是不健康人群?？茽柡屠鬃Ｄ幔–ole&Lejeune，1972）對紐約市接受社會救濟(jì)母親的研究表明：那些不得不接受救濟(jì)的母親傾向于接受病人角色，以便證實自認(rèn)為的失敗的合理性。上述研究的結(jié)論是，病人角色可以被人們用作“替代的”地位，缺乏其它社會承認(rèn)的地位的人往往以病人角色來逃避正常的社會角色，減輕社會對自己失敗的蔑視。

與上述研究結(jié)論相反，卡瑟堡（Kassebaum，1965）和安東諾夫斯基（Antonovsky，1969）的研究發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟(jì)地位較低的階層趨向于拒絕病人角色，不僅是因為他們可能沒有機(jī)會享受到“第二收獲”，而且患病的窮人很有可能失去養(yǎng)活自己的能力和在貧困條件下生存。

第三，疾病差異性?？瓶藵h姆（Cockerham，1996）的研究發(fā)現(xiàn)，諸如癌癥和心臟病等慢性疾病本身難以治愈，因此對于他們來說暫時免除他們正常的社會角色責(zé)任是不適宜也可能是不現(xiàn)實的，這一類病人可能享受不到太多的“第二收獲”。另外，精神病患者往往會遭受疏遠(yuǎn)、歧視等社會排斥行為。

以上經(jīng)驗研究指出了病人角色在病人群體內(nèi)存在諸多差異。這些研究將注意力主要集中在病人角色的角色期望層面，即患者對病人角色的接受意愿。而對病人是否真的認(rèn)為自己得到了作為病人應(yīng)該享受到的特權(quán)則沒有進(jìn)行探討，這涉及到病人的角色感受層面。本文也將對此層面展開討論。

二、理論建構(gòu)與研究假設(shè)

根據(jù)病人角色理論，病人的“第二收獲”包括免除責(zé)任和獲得照顧兩個方面。筆者認(rèn)為這二者存在強(qiáng)相關(guān)，免去更多的責(zé)任意味著可能獲得更多的照顧，反之亦然。因此在本研究中，我們主要對“所受照顧”層面進(jìn)行了測量?！八苷疹櫋庇謪^(qū)分為“病人期望”和“病人感受”兩個層面，前者是指病人對待“所受照顧”的態(tài)度，也就是病人是否認(rèn)為自己理所當(dāng)然地接受親人的照顧，是否認(rèn)可“第二收獲”的正當(dāng)性。后者則是指病人對“所受照顧”的主觀感受是否滿意。根據(jù)這兩個層面的劃分，本研究分別提出兩個假設(shè)：

假設(shè)一，角色期望差異性假設(shè)。病人對“第二收獲”的態(tài)度可能會出現(xiàn)兩種情況：一種情況是樂意放棄責(zé)任，受到照顧；另一種情況是病人非自愿地放棄應(yīng)該承擔(dān)的社會責(zé)任，對所受照顧心存愧疚。本文假設(shè)個人和家庭收入較高、非傳染性、病情嚴(yán)重、突發(fā)性和子女較多的病人傾向于第一種情況，而其他病人則往往傾向于后一種情況。

假設(shè)二，角色感受差異性假設(shè)。本研究認(rèn)為并非所有病人都能享受“第二收獲”。一些病人會受到很好的照顧；另一些病人則可能被疏遠(yuǎn)、排斥甚至拋棄。本文假設(shè)個人和家庭收入較高、非傳染性、病情嚴(yán)重、突發(fā)性和子女較多的病人會對受到的照顧更滿意，其他病人則滿意度較低。

三、驗證結(jié)果分析

2007年11月上旬，筆者和同事對山東省泰安市的兩所三甲級醫(yī)院的病人和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了隨機(jī)問卷調(diào)查，共收回病人有效問卷222份。從樣本的分布來看，基本符合調(diào)查地區(qū)人口的特點，如教育程度普遍較低，農(nóng)民比重較大，不信教者居多等情況。

關(guān)于病人的疾病性質(zhì)、病情、病種和所需治療時間等患病狀況的資料收集，采取由調(diào)查員收回問卷時根據(jù)病人狀況填寫，這樣既能夠避免病人對自己患病狀況的錯誤判斷，又能避免病人回答此類問題時的不良心理反映。

（一）期望差異性假設(shè)的驗證結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果表明，坦然接受“第二收獲”的病人只占到調(diào)查總體的15.2%，比較愧疚的占61%，另有23.8%的病人表示非常愧疚?？梢?，對待生病時期獲得的特權(quán)，多數(shù)病人沒有認(rèn)為是理所當(dāng)然。是什么原因?qū)е虏∪藨B(tài)度的差異呢？通過對統(tǒng)計結(jié)果的分析，得出了以下結(jié)論。

1.病人角色期望的階層差異不明顯

前述關(guān)于病人角色階層差異性的研究存在爭議，如阿魯克等人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低收入病人和老年人傾向于病人角色。弗雷德里克等人也發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)地位相對低下的老年人愿意保持病人角色。相反，卡瑟堡和安東諾夫斯基認(rèn)為貧困者不管病的多重，只要感覺還有工作能力，就會工作下去，履行正常的社會責(zé)任。如何解決這樣的斷然分歧呢？本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，個人收入與病人對待“第二收獲”的態(tài)度程沒有明顯相關(guān)，個人月收入較高的病人沒有更加愿意接受帕森斯意義上的病人角色。同時，研究顯示家庭的年收入與病人對“第二收獲”期望不存在相關(guān)性。拒絕了我們關(guān)于“期望差異性”中階層差異性的假設(shè)。

筆者認(rèn)為以往病人角色理論的經(jīng)驗研究和對病人角色理論的批評在某種程度上都是成立的，但也都失之偏頗。地位較低的病人既有依賴病人角色的一面，也有排斥病人角色的一面，原因正如雙方所指出的那樣。事實上，二者矛盾的存在于貧困病人身上：當(dāng)希望通過病人角色獲得幫助時，窮人會接受病人角色，這時病人角色就成了一種應(yīng)對困難的手段；當(dāng)認(rèn)識到病人角色對于解決困境無補于事時，窮人又傾向于拒絕病人角色，這時，病人角色就成了無法企及的奢侈品。這也就解釋了為什么我們的統(tǒng)計結(jié)果不能支持病人角色期望階層差異性的假設(shè)。

2.病人角色期望的病情差異性顯著

模型顯示，病人的病情越嚴(yán)重卻越傾向于拒絕“第二收獲”。根據(jù)帕森斯的病人角色理論，病人患病越嚴(yán)重就越有權(quán)利免除更多的責(zé)任，如患輕感冒者應(yīng)該照常上班，而沒有人會要求晚期癌癥患者繼續(xù)工作。那我們怎么解釋統(tǒng)計的結(jié)果呢？筆者認(rèn)為，病情對病人角色期望的影響主要受到病人自我評價的干預(yù)。嚴(yán)重的病人，特別是絕癥病人可能對自己價值的評價持否定態(tài)度，認(rèn)為自己失去了被照顧的意義。他們對于給他人和社會帶來的負(fù)擔(dān)會產(chǎn)生更強(qiáng)烈的無意義感。

3.病人角色期望的身份差異性

身份差異性主要是指病人在教育程度、宗教信仰和職業(yè)等方面的差異。模型通過的控制變量顯示，教育程度方面，教育程度越高的人群越排斥病人角色；宗教信仰方面，信仰基督教的病人比其他病人更愿意接受親人的照顧，（可能由于樣本量的限制，這一結(jié)果與特瓦道的研究相矛盾）；職業(yè)方面，商業(yè)白領(lǐng)人士傾向于接受，而農(nóng)民則明顯傾向于拒絕“第二收獲”；男性比女性似乎更愿意受到照顧。這里，我們嘗試對農(nóng)民群體拒絕病人角色和男性更愿意接受病人角色進(jìn)行探討。

對于第一個問題，筆者認(rèn)為，農(nóng)民群體拒絕病人角色主要是由于缺乏社會保障支持和經(jīng)濟(jì)條件較差兩方面原因造成的。前面我們在討論收入狀況對病人角色期望的影響時指出，當(dāng)希望通過病人角色獲得幫助時，低收入者會接受病人角色；當(dāng)認(rèn)識到病人角色對于解決困境無補于事時，低收入者又傾向于拒絕病人角色。農(nóng)民比其他群體在收入上是弱勢的，長期以來又沒有可以依賴的醫(yī)療保障，必然造成農(nóng)民群體習(xí)慣性的拒絕“第二收獲”。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效展開，這種情況可能會有所改變。

對于第二個問題，即男性比女性更愿意接受病人角色，我們試圖運用女性主義有關(guān)性別不平等的理論來回答。杰茜·伯納德（轉(zhuǎn)引自瑞澤爾，2005）認(rèn)為，在幾乎所有婚姻制度中，男人認(rèn)為自己受到限制、有負(fù)擔(dān)，但又經(jīng)驗了社會標(biāo)準(zhǔn)暗示的東西：權(quán)威、獨立、有權(quán)接受妻子提供的家庭的、情緒的和性事的服務(wù)；而女人有必須提供家庭、情感、性事服務(wù)的義務(wù)。我們應(yīng)該承認(rèn)社會性別的存在和不平等。正因為此，男性似乎更愿意理所當(dāng)然的接受病人角色。

（二）感受差異性假設(shè)的驗證結(jié)果

關(guān)于病人對享受到照顧的感受，調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人都較滿意地享受到了“第二收獲”，84.3%的病人認(rèn)為自己受到的照顧“很周到”，感覺“一般”的占13%，只有2.8%的病人感覺“不夠周到”或“很不周到”。下面我們對感受差異性的影響因素進(jìn)行分析。

1.病人角色感受的階層差異性不明顯

通過回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)高收入病人與低收入病人，富裕家庭和不富裕家庭的病人對所受到照顧的滿意程度沒有差異。根據(jù)病人角色理論推導(dǎo)，病人的經(jīng)濟(jì)地位和所患疾病的特點都會給病人所受的“第二收獲”產(chǎn)生影響。我們認(rèn)為，在客觀上高收入的病人比低收入病人可能會受到更好的照顧條件，如更高級的病房和更昂貴的藥物和補品等，但本研究的因變量反應(yīng)的是病人的主觀感受，主要是對所受親人照顧的感受。在主觀感受上階層之間沒有表現(xiàn)出明顯的差異性，既說明病人角色感受反應(yīng)的主要是心理滿足這一事實，也突出病人角色主要是心理感受和社會認(rèn)同的建構(gòu)。

2.病人角色感受的患病差異性明顯

統(tǒng)計結(jié)果顯示，需要治療時間越長的病人對受到的照顧越不滿意；非傳染性病人對受到的親人照顧比傳染性病人更滿意。支持了科克漢姆的研究結(jié)果。但也存在與其不一致的情況：在控制了住院期限后，我們發(fā)現(xiàn)慢性疾病比突發(fā)性病人對受到的照顧反而更加滿意。我們嘗試作出這樣的解釋：本調(diào)查的對象是住院病人，而不是拖延在家的慢性病患者，如心臟病、糖尿病患者，因此對于住院病人而言不存在拖延、缺少照看的情況，即不會因此而影響到慢性病人的滿意感受。此外，患者主觀的感受是非常重要的因素，慢性病人對長期照顧自己的親人更加感激，進(jìn)而提高了病人的滿意程度。

另外，病情的嚴(yán)重程度沒有顯著影響病人對受照顧狀況的感受。

3.子女?dāng)?shù)量因素

“感受差異性回歸分析”模型顯示，子女?dāng)?shù)量是病人角色感受的影響因素之一。在中國目前的發(fā)展水平和文化環(huán)境下，照顧病人的主要責(zé)任在病人的親人。對于中老年病人而言，子女的數(shù)量可能直接影響到照顧狀況。模型結(jié)果顯著性不強(qiáng)可能是由于樣本中年輕病人（不存在子女照顧的問題）的干擾造成的。為了進(jìn)一步驗證假設(shè)，我們選取45歲以上的病人進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者呈顯著相關(guān)性(皮爾遜相關(guān)系數(shù)為0.23)：子女?dāng)?shù)量越多，病人對受到的照顧評價越高。

四、結(jié)論與討論

統(tǒng)計顯示，兩個回歸模型的解釋力分別達(dá)到了31.3％和22.7％，說明本研究找到了一定的差異性因素：疾病本身的差異性和身份的差異性對病人角色的差異性有直接而顯著的影響；子女?dāng)?shù)量對病人的角色感受存在正向相關(guān)性等。研究同時發(fā)現(xiàn)，在住院的病人中，地位因素不能引起病人角色的期望和感受差異。

同時，本研究也存在一些不足，首先由于調(diào)查地區(qū)和調(diào)查數(shù)量等方面的限制，使得樣本的代表性受到影響，準(zhǔn)確地說，本研究的結(jié)論只能用于與調(diào)查地點相似的地區(qū)。在其它地區(qū)的類似研究可能會得到不同的研究結(jié)論。其次，本文為對一些通過驗證的身份變量未給出充分解釋。筆者認(rèn)為，要想解釋上述一系列問題就必須將更多變量引入到研究中來。例如，在我國，醫(yī)療保障狀況可能會顯著影響病人的病人角色期望，醫(yī)療保障水平較低可能使農(nóng)民在得不到太多幫助的情況下作出排斥病人角色的選擇。因此，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平則可能增加農(nóng)民對病人角色的接受程度。目前醫(yī)學(xué)社會學(xué)領(lǐng)域的研究，尤其是理論研究明顯不足，本研究在很大程度上是探索性的，這些結(jié)論還有待進(jìn)一步的研究來解釋和證明。

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