導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病人康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0234-01

截癱是由于脊椎骨折或脊髓損傷引起受傷平面以下感覺運(yùn)動，反射，括約肌功能完全或不完全喪失，因此多數(shù)病人喪失生活自理的能力，給工作和生活帶來很多不便，同時(shí)也增加了病人、家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力。通過我科對20例截癱病人的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2009年1月至2013年1月，我科共收治20例截癱病人，其中17例，女3例，平均年齡40歲。

2 急性期的康復(fù)訓(xùn)練

2.1 良肢位的訓(xùn)練：患者臥床時(shí)應(yīng)注意保持肢體處理功能位置，護(hù)理人員一定要教會病人及家屬肢體的正確擺放方法。

2.2 關(guān)節(jié)被運(yùn)動的訓(xùn)練：要早期康復(fù)介入，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運(yùn)動訓(xùn)練，每日至少活動1-2次/天，護(hù)士根據(jù)病人的病情指導(dǎo)家屬為患者各關(guān)節(jié)在各軸向活動約15-20次即可，主要是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。

2.3 變換的現(xiàn)象：截癱病人自己變換非常困難，因此，我們護(hù)士要勤觀察勤翻身。一般每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡的形成。

2.4 早期坐位的訓(xùn)練：因?yàn)榧顾钃p傷后，脊椎穩(wěn)定性良好的患者，應(yīng)在傷后或術(shù)后1周左右，開始進(jìn)行坐位的訓(xùn)練，每天至少2次，每次30分鐘，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，以后逐漸增加到2小時(shí)，剛開始將床頭搖起30度，如無不良反應(yīng)，則每天將床頭升高15度，一直到90度，并維持訓(xùn)練，一般情況從平臥位到直立位需1周的適應(yīng)時(shí)間，適應(yīng)時(shí)間長短與操作的平面是相聯(lián)系的。

2.5 站立位的訓(xùn)練：患者經(jīng)過一段時(shí)間的坐位訓(xùn)練后，如果沒性低血太不良應(yīng)，即可考慮進(jìn)行站立位的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)一定要保持脊柱的穩(wěn)定性，可以站起立床，從傾斜20度，角度開始漸增，8周后達(dá)到90度，如果病人有頭暈、惡心，應(yīng)將病人的起立床的高度加以調(diào)整，以病人耐受為宜。

3 截癱病人的康復(fù)護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：截癱病一旦得知自己的病情，心情十分沮喪，甚至有輕生的想法，患者表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強(qiáng)烈的自卑感，認(rèn)為自己成為一個(gè)殘廢人，是家庭的累贅，社會的負(fù)擔(dān)，甚至有的患者拒絕進(jìn)食和治療，常有自殺傾向，自己無法接受和面對現(xiàn)實(shí)，作為護(hù)理人員應(yīng)注意病人的情緒變化，多關(guān)心、鼓勵(lì)病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使病人充分了解自己的現(xiàn)狀，倘然面對現(xiàn)實(shí)，并樹立生活的信心和勇氣。

3.2 皮膚護(hù)理：截癱病人由于截癱平面以下的感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)功能差，極易發(fā)生 褥 瘡，因此，每1-2小時(shí)翻身一次，特別是骶尾部，踝部，肩胛部，枕部等骨突出的部位，易發(fā)生褥瘡如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可用濕熱毛巾或50%酒粗局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整，干燥和清潔避免膠布，塑料布，糞便等直接接觸皮膚，對有大便失禁的患者，可使用中間帶洞的套床、床架，可有效的預(yù)防褥 瘡的發(fā)生，多鼓勵(lì)病人自己定時(shí)按摩受壓皮膚。練習(xí)自己搬動下肢進(jìn)行翻身，抬起臀部，以減少局部受壓。

3.3 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理： 截癱后，患者排尿功能失去大腦及低級中樞控制，使排尿功能紊亂喪失，表現(xiàn)為尿潴留。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積蓄，壓力增高時(shí)，尿液便會自行溢出，患者不能控制，而且膀胱內(nèi)殘留尿液多很容易引起泌尿系感染。這時(shí)要對病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)，排空膀胱，維持膀胱的容積。撤除導(dǎo)尿管后，要定時(shí)按摩膀胱，控制排尿?？捎傻街貜南赂共柯蛳峦瓢矗敝涟螂變?nèi)尿液全部排出。

3.4 便秘的護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食品種搭配合理，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜，多吃香蕉、蜂蜜，多飲水，訓(xùn)練定時(shí)排便，每日定時(shí)做按摩刺激括約反射性引起腸蠕動，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止暴飲暴食避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。

3.5 安全的護(hù)理，由于病人截癱引起皮膚感覺喪失行動不便，平時(shí)不但要防止?fàn)C傷，跌倒等意外傷害，不應(yīng)注意預(yù)防病人自傷或自殺等情況的發(fā)生。 在無人護(hù)理時(shí)，多種用具要方便病人拿取。物品放置應(yīng)牢穩(wěn)。告誡病人有自我保護(hù)的意識，并保持一個(gè)良好的心情。

3.6 功能訓(xùn)練的護(hù)理：由于截癱病人運(yùn)動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮，足下垂等。因此我們要讓截癱肢體保持功能位，比如使用軟枕或支墊，經(jīng)常進(jìn)行肢體被動運(yùn)動，并根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況 、興趣，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增強(qiáng)股肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，鍛煉病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身、穿脫衣、褲鞋、襪和自己使用大小便器等。

篇2

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；康復(fù)訓(xùn)練；阿爾茨海默??；認(rèn)知功能；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0078-03

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）以近期記憶減退為首發(fā)癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，會逐步累及到記憶、思維等多種形式的認(rèn)知功能，患者的生存質(zhì)量會隨之下降[1]。研究表明，AD在我國目前已超過600萬，且呈逐年增加的趨勢，嚴(yán)重威脅著我國老年人群的身體健康、生存質(zhì)量和生命[2]。目前，由于AD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上仍無突破性進(jìn)展。已有研究表明[3-5]，康復(fù)訓(xùn)練對改善AD患者的認(rèn)知障礙有一定的作用，但效果并不十分突出，這可能與AD患者康復(fù)鍛煉的內(nèi)容與形式有關(guān)。因此，制定更符合AD患者病情的康復(fù)訓(xùn)練，對改善AD患者的認(rèn)知障礙、提高其生存質(zhì)量意義重大。

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個(gè)工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成的一個(gè)小團(tuán)體[6]。研究認(rèn)為，QCC活動能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)士管理措施的執(zhí)行力和依從性[7]。目前，QCC活動已被證實(shí)可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的質(zhì)量和效果[8，9]。為進(jìn)一步了解QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練在提高阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量中的作用，我們進(jìn)行了大量研究，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年科和神經(jīng)內(nèi)科2011年1月～2012年12月住院的AD患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神病協(xié)會制訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版中AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②無其他嚴(yán)重急慢性疾病；③知情同意，自愿參加。共納入190例患者，將2011年收治的AD患者95例設(shè)為對照組，實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；將2012年收治的患者95例設(shè)為干預(yù)組，采用品管圈活動配合康復(fù)訓(xùn)練。190例患者中男88例，女102例；年齡61～87歲，平均72.80歲；文化程度：小學(xué)及以下53例，中學(xué)（含中專）98例，大學(xué)及以上39例；婚姻狀況：已婚148例，未婚3例，離異或喪偶39例；入院時(shí)干預(yù)組和對照組患者M(jìn)MSE評分分別為（20.08±4.13）分和（19.95±4.05）分，WHOQOL-BREF評分分別為（46.06±6.12）分和（46.50±5.05）分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、認(rèn)知功能、生存質(zhì)量等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療和護(hù)理 兩組患者均給予常規(guī)治療：尼麥角林10 mg，每日2次；石杉堿甲100 μg，每天2次；科學(xué)治療合并疾病如高血壓病、糖尿病等。常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的睡眠、飲食、大小便、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；做好飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)、皮膚及口腔護(hù)理；防止跌倒摔傷等意外傷害。

1.2.2 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 對照組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[11-13]。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練每天2次，每次20～30 min。生活能力鍛煉及運(yùn)動功能訓(xùn)練選擇日常生活活動的內(nèi)容，如穿衣、進(jìn)餐、洗刷等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的家務(wù)勞動，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戶外運(yùn)動。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練主要包括：①記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者對以往美好事物或近幾天做過的事情進(jìn)行回憶。②定向力訓(xùn)練：對正確的時(shí)間、地點(diǎn)和人物進(jìn)行有意識的糾正或提醒。③言語訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者參與言語交流或閱讀。④注意力訓(xùn)練：說一組數(shù)字，如23、134、5432，讓其按正、反順序正確復(fù)述。⑤思維訓(xùn)練：可選擇一些數(shù)字卡片，讓患者按規(guī)律進(jìn)行分類、計(jì)算及拼圖。⑥作業(yè)訓(xùn)練：根據(jù)患者的興趣和能力，開展必要的作業(yè)訓(xùn)練，如下棋、書法、繪畫等。

1.2.3 QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練 干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上開展QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練。由科室的1名主管護(hù)師任圈長，圈員共9名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，每周三舉行1次圈會。QCC活動時(shí)間貫穿于康復(fù)訓(xùn)練的全過程，在此期間，圈長組織圈員通過圈會討論決定AD患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和形式。

1.3 QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練的步驟

1.3.1 P（plan）計(jì)劃階段 分析以往AD患者康復(fù)訓(xùn)練效果差的現(xiàn)狀，找出問題并分析原因，根據(jù)存在的問題擬定改進(jìn)措施和計(jì)劃。以時(shí)間為縱軸，以入院后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、方式、實(shí)施時(shí)間、施教者、效果評價(jià)、圈長質(zhì)控為橫軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)訓(xùn)練路徑表，詳見表1。

1.3.2 D（do）執(zhí)行階段 ①干預(yù)組患者在床頭掛上針對AD患者開展QCC活動下的康復(fù)訓(xùn)練路徑表，讓其清楚知道接下來將接受的康復(fù)訓(xùn)練程序及相關(guān)知識。②保證每天至少有1名圈內(nèi)護(hù)理人員值班，責(zé)任護(hù)士須按制定好的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理路徑表對患者進(jìn)行指導(dǎo)，執(zhí)行者執(zhí)行后簽字并記錄。③定期對全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，讓圈外的護(hù)理人員了解QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練的重要性，協(xié)助圈內(nèi)護(hù)理人員完成工作。

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長負(fù)責(zé)對前1天康復(fù)訓(xùn)練路徑的實(shí)施情況進(jìn)行質(zhì)控檢查，在表格里效果評價(jià)和圈長質(zhì)控中做好相應(yīng)的記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

1.3.4 A（action）處理階段 對有利于提高患者康復(fù)訓(xùn)練掌握程度的措施，轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)化流程，在下一個(gè)循環(huán)執(zhí)行。對存在的問題，通過圈會討論決定解決問題的方法，不斷進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 認(rèn)知功能 采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評價(jià)。MMSE總分30分，

1.4.2 生存質(zhì)量 采用WHO生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估。包含生理、心理、社會、環(huán)境4領(lǐng)域26個(gè)條目，每個(gè)條目按程度從低到高分別計(jì)1～5分，生存質(zhì)量總分為以上26個(gè)條目分值之和，分?jǐn)?shù)越高，表示總體生存質(zhì)量越好。該量表符合中國文化，研究結(jié)果具有國際可比性，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度[15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。應(yīng)用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評分比較

入院時(shí)，兩組患者的MMSE量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較

入院時(shí)，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

研究表明，AD患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量普遍較低[1]，且其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，治療上無突破性進(jìn)展，科學(xué)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高AD患者的認(rèn)知能力和生存質(zhì)量[3，4]。目前的研究認(rèn)為，QCC活動能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)士管理措施的執(zhí)行力和依從性[7]，QCC活動已被證實(shí)可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練和健康教育的質(zhì)量和效果[8，9]。因此，對AD患者開展QCC活動配合有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，通過護(hù)理干預(yù)提高患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量是一個(gè)值得研究的重要課題。

QCC活動可保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性和完整性，已被證實(shí)可調(diào)動患者配合護(hù)士工作的積極性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果[8]。目前，國內(nèi)外對AD患者康復(fù)訓(xùn)練的研究已有報(bào)道，但有人提出這些康復(fù)訓(xùn)練的效果有待進(jìn)一步提高[3，4]，而QCC活動通過有效的質(zhì)控考核可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量，本研究的目的在于探討一種新的臨床康復(fù)訓(xùn)練模式，提高護(hù)士康復(fù)訓(xùn)練的效果，進(jìn)而提高AD患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量。

本研究所獲得的描述性資料反映的是在我院老年科和神經(jīng)內(nèi)科開展QCC活動前后兩種不同康復(fù)訓(xùn)練模式下的AD患者認(rèn)知功能和生存質(zhì)量的改善情況，兩組患者僅僅是康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)模式不同，其他的治療和護(hù)理措施均沒有差異。由表2可以看出，兩組患者入院時(shí)的MMSE量表評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。說明QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高AD患者的認(rèn)知功能。AD患者病程漫長，長期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療、康復(fù)、護(hù)理，我們通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高了患者的認(rèn)知功能，減少了其對他人的依賴，延緩了AD患者認(rèn)知功能減退的速度，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

我們實(shí)施的針對AD患者的康復(fù)訓(xùn)練路徑重點(diǎn)加入了生活方式及社會支持方面的干預(yù)，并在此過程中開展QCC活動，確保康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果。從表3可以看出，入院時(shí)，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3個(gè)月后，干預(yù)組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組（P < 0.01）。說明開展QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練路徑可顯著提高AD患者的生存質(zhì)量。研究認(rèn)為，很多AD患者有強(qiáng)烈的被教育意愿，希望通過有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)提高其認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，但目前常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練效果不甚理想，因此，開發(fā)一套科學(xué)可行的康復(fù)訓(xùn)練模式很有必要，有利于提高患者對健康行為的認(rèn)知程度，從而調(diào)動患者的依從性。本科室結(jié)合QCC活動，對AD患者實(shí)施科學(xué)全面的康復(fù)訓(xùn)練路徑，通過效果評價(jià)和圈長質(zhì)控的實(shí)施來提高康復(fù)訓(xùn)練落實(shí)的質(zhì)量，減少了康復(fù)訓(xùn)練的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達(dá)到了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的有效溝通，因此收到了良好的效果。

4 總結(jié)

QCC活動的工作方法即是通過PDCA循環(huán)去進(jìn)行選題，定期組織會議及活動，圈內(nèi)成員主動提出、討論及嘗試解決工作中存在的主要問題，能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，提高護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性。

QCC活動配合康復(fù)訓(xùn)練路徑對AD患者進(jìn)行干預(yù)是我科探討的一種新的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，可有效提高患者的認(rèn)知功能和生存質(zhì)量，體現(xiàn)了護(hù)士工作的自身價(jià)值，值得進(jìn)一步完善和推廣。

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篇3

康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起，拓寬了神經(jīng)科護(hù)理學(xué)的領(lǐng)域，它將康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)融會貫通于護(hù)理工作的全過程，包括運(yùn)動功能康復(fù)，語言功能康復(fù)，日常生活康復(fù)等，將可能發(fā)生的病殘障礙減少到最低程度，同時(shí)最大限度地發(fā)揮其殘存功能，從而提高病人的生活質(zhì)量，使其早日回歸家庭，回歸社會。我科腦血管病偏癱病人進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，取得了較好的臨床效果。 報(bào)道如下：

1臨床資料

我科2005年1~12月住院的腦血管病偏癱病人50例，其中男35例，女15例，左側(cè)肢體偏癱30例，右側(cè)肢體偏癱20例，上肢肌力＜3級15例， ＞3級35例，下肢肌力＜3級20例，＞3級30例，均無意識障礙。

2康復(fù)護(hù)理

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)：心理康復(fù)是腦血管病人進(jìn)行其他康復(fù)治療的先決條件，由于腦血管病起病急，病人在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成了一個(gè)存在不同程度功能障礙的殘疾人，生理上的病痛，加上漫長的康復(fù)過程這些都容易使他們產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑等偏執(zhí)心理。因此，醫(yī)護(hù)人員要用愛心和熱情去了解他們，幫助他們，尊重他們。利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心，使病人和家屬主動參與康復(fù)訓(xùn)練。

2.2肢體康復(fù)訓(xùn)練：良姿位的擺放是偏癱早期運(yùn)動康復(fù)的重要內(nèi)容，目的是預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)和防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮畸形和肌萎縮。上肢采用敬禮位，下肢屈膝，屈髖，踝關(guān)節(jié)置中立位，足底著床，大腿微內(nèi)收位。在此基礎(chǔ)上，做肢體由近端至遠(yuǎn)端的按摩，手法可用揉、搓、捏，以防止肌萎縮，肢體被動活動包括肩部運(yùn)動法，高舉摸頭法，及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展、繞膝、轉(zhuǎn)足等運(yùn)動，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行，用力適宜，活動度以不引起病人疲勞為宜。

2.3坐位、站立與行走訓(xùn)練：坐起是直立的基礎(chǔ)，直立是人類日?；顒拥幕尽２∪瞬∏榉€(wěn)定，生命體征平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早開始坐位訓(xùn)練，當(dāng)病人能自動翻身時(shí)，訓(xùn)練改為坐位。讓病人坐在床上或扶手椅上，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈，放于扶手上或枕頭上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使足與小腿保持垂直位。病人能坐穩(wěn)后，改為站立訓(xùn)練，站起時(shí)，病人由坐位前移使雙腳平穩(wěn)著地，與肩同寬，足后移，同時(shí)屈髖，軀干伸直前傾，雙肩越過足尖，雙膝前移使重心達(dá)到足上，伸髖伸膝站起。站立時(shí)有人扶持，保持靜態(tài)平衡，坐-站交換，反復(fù)訓(xùn)練，直到能獨(dú)立站立。當(dāng)病人站穩(wěn)10~15分鐘后，開始行走訓(xùn)練。行走訓(xùn)練前應(yīng)在扶持立位下患腿做前后擺動、踏步、屈膝、患腿負(fù)重、健腿向前后移動及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡[1]。以上訓(xùn)練每天2次，每次30分鐘，必須在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。另外，行走訓(xùn)練中除了姿勢的正確外，當(dāng)能力不斷增強(qiáng)時(shí)，要逐步加強(qiáng)速度及跨障礙物等訓(xùn)練，以適應(yīng)其日常生活及社交活動的需要。

2.4日常生活活動康復(fù)訓(xùn)練：任何人都需要有飲食、排泄、清潔、更衣、移動等生活能力的基本動作?？祻?fù)護(hù)理的主要內(nèi)容就是加強(qiáng)病殘者的機(jī)能訓(xùn)練，把這些訓(xùn)練實(shí)施于日常生活活動中[2]。日常生活能力訓(xùn)練的目的是教會病人利用殘存機(jī)能發(fā)揮自理能力，恢復(fù)生活自理，讓病人學(xué)會自己穿衣、洗漱、進(jìn)食、床旁移動，以及在他人協(xié)助下入廁，室內(nèi)行走等。訓(xùn)練中要有極大的耐心和愛心，及時(shí)對病人的細(xì)微進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，讓病人盡可能用患側(cè)肢體協(xié)助完成各項(xiàng)動作，盡快恢復(fù)生活自理能力。

3護(hù)理體會

3.1要爭取機(jī)會，盡早康復(fù)介入：當(dāng)病人發(fā)生腦卒中后，如生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進(jìn)一步損害的征象，一般48~72小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)介入。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，腦血管病病人在早期進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，促使肢體機(jī)能早日康復(fù)，而且在發(fā)病早期肢體機(jī)能有著自然恢復(fù)的趨勢，是肢體康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。

3.2要遵守“安全第一”原則：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要確保病人安全，急性期康復(fù)要隨時(shí)觀察生命體征變化，關(guān)節(jié)被動活動時(shí)動作要輕柔，用力適度，避免兩次損傷，平衡及步行訓(xùn)練時(shí)要嚴(yán)防摔倒。

3.3強(qiáng)調(diào)病人的主動參與意識，變替代護(hù)理為自我護(hù)理：偏癱病人康復(fù)的目標(biāo)是生活能夠自理、自立，因此，康復(fù)護(hù)理的工作不可替代解決，但也不能讓病人獨(dú)立的急于從事。護(hù)士在指導(dǎo)病人訓(xùn)練時(shí)要始終守護(hù)在病人身旁，確保安全，并給予必要的協(xié)助與鼓勵(lì)。要耐心地等待病人的不熟悉的動作，仔細(xì)觀察肢體機(jī)能恢復(fù)的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予解決。當(dāng)病人肌力有一定恢復(fù)時(shí)，把生活自理能力的護(hù)理指導(dǎo)與協(xié)助訓(xùn)練貫穿到日常生活中，如練習(xí)穿脫衣服、洗臉、刷牙、進(jìn)食、轉(zhuǎn)換及手功能訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。

3.4加強(qiáng)心理康復(fù)指導(dǎo)，使康復(fù)訓(xùn)練持之以恒：腦卒中抑郁是常見的心理障礙，其患病率在20%~50%[3]。心理康復(fù)指導(dǎo)是預(yù)防和治療抑郁的首要措施，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，使病人運(yùn)動功能明顯改善。心理康復(fù)指導(dǎo)，能增強(qiáng)其和家屬主動訓(xùn)練的意識，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的信心，從而使康復(fù)訓(xùn)練得以持之以恒地進(jìn)行。

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篇4

腦卒中是臨床上一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病突然，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率極高的疾病。由于肢體功能障礙、偏癱、失語、恢復(fù)期長、致殘率高，患者易產(chǎn)生恐懼心理。要了解和理解腦卒中在康復(fù)訓(xùn)練中患者的心理特點(diǎn)，如恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，全面評估患者的心理、家庭和社會狀況，做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，重新回歸社會。

臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱12例，伴失語1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經(jīng)急性期治療后生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病；腦卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評分＞8分，病情穩(wěn)定，病程＜于3個(gè)月。本組腦卒中病人均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定允許的（＞24小時(shí)）情況下開始康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

恢復(fù)期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應(yīng)能力、性格、人格，以便制訂并實(shí)施心理護(hù)理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng);同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

在康復(fù)訓(xùn)練中觀察患者情緒表現(xiàn)，實(shí)施因人而異的心理護(hù)理 護(hù)理人員在給予各項(xiàng)治療護(hù)理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復(fù)是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細(xì)了解、分析患者情緒障礙發(fā)生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態(tài)，并給予強(qiáng)有力的精神支持。發(fā)現(xiàn)有妄想、幻覺的患者及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，采取相應(yīng)措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險(xiǎn)物品，加強(qiáng)巡視，做超前的心理護(hù)理，并告知家屬，共同防止意外事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)告知病情能治愈，但需要很長時(shí)間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進(jìn)，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?，在意志上由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅(jiān)力量，當(dāng)他們受到疾病折磨時(shí)，會顧慮給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、牽掛著老人贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進(jìn)展和個(gè)人的成就，擔(dān)心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應(yīng)把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態(tài)和積極樂觀的態(tài)度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談?wù)撫t(yī)療費(fèi)用的拮據(jù)，消除其焦慮情緒的誘因。。

腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而施護(hù)，善于疏導(dǎo)，使病人處于最佳心理狀態(tài)，完成每階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。尤其要注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時(shí)心理反應(yīng)，如訓(xùn)練時(shí)摔倒、關(guān)節(jié)疼痛、卒中復(fù)發(fā)、尿路感染或家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等，均是影響康復(fù)效果的因素，應(yīng)引起護(hù)理人員注意。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)和情緒變化，針對早期發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強(qiáng)鍛煉，均可在1年～3年內(nèi)逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復(fù)的過程，解開病人心中郁結(jié)，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，要以寬宏、豁達(dá)的心態(tài)面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復(fù)，積極因人制宜實(shí)施心理護(hù)理。使病人積極主動進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，提高病人的恢復(fù)質(zhì)量。

在康復(fù)訓(xùn)練中對患者心理護(hù)理的同時(shí)也要對家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。腦卒中病人恢復(fù)期康復(fù)治療是一個(gè)漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復(fù)訓(xùn)練中心理護(hù)理的必要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復(fù)訓(xùn)練。

促進(jìn)病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵(lì)患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)鼓勵(lì)其他好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說法，以振奮偏癱患者的精神。

討論 康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長而艱巨的過程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個(gè)患者的具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)心理護(hù)理計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)各種阻礙訓(xùn)練的心理問題，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理理計(jì)劃，并爭取機(jī)會，盡早介入，取得較好的康復(fù)訓(xùn)練效果的。同時(shí)還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝財(cái)忠，陳光，楊芳，劉亞紅.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦缺血患者的經(jīng)顱超聲Doppler 和腦電圖的影響 [期刊論文] -中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2004(6).

篇5

1 早期康復(fù)訓(xùn)練

1.1 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間 康復(fù)訓(xùn)練宜早期進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。所謂早期康復(fù)訓(xùn)練是指病人在患病后，生命體征穩(wěn)定，意識清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化的48小時(shí)后即可進(jìn)行，一般在發(fā)病后1周內(nèi)。對腦梗死偏癱患者，早期的活動應(yīng)在一定的限度內(nèi)進(jìn)行，并要特別注意保持肢體生理功能位置和適宜的被動活動，盡可能在發(fā)病后1～7周開始訓(xùn)練，一直持續(xù)到病后14周。

1.2 早期康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢 早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者肢體的運(yùn)動功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純的藥物治療，不僅可以促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，縮短藥物治療期限，節(jié)約費(fèi)用，而且可以大大減少腦梗死的繼發(fā)障礙。

2 如何指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練

2.1 肢體功能的康復(fù)鍛煉 肢體功能康復(fù)訓(xùn)練主要是運(yùn)動療法，同時(shí)配合電刺激、針灸治療，根據(jù)病程的不同時(shí)期進(jìn)行?；謴?fù)期的肢體運(yùn)動，先從翻身開始，再到坐、臥、站、立，即從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，利用剩余的功能進(jìn)行自我鍛煉，對病人建立自信心，早期的康復(fù)可起到積極作用。

2.2 康復(fù)物理療法 溫泉浴對腦血管病有很好的療效。有文獻(xiàn)報(bào)道在浴中身體失重約90%，有利肢體康復(fù)，同時(shí)溫泉浴可緩解肌肉痙攣，降低血壓，促進(jìn)人體血液循環(huán)和新陳代謝，對癱瘓肢體的恢復(fù)有良好的作用。我院近期收治的腦梗死病人均予溫泉浴、氣功、太極拳、微波、碘離子導(dǎo)入、電興奮等理療，對肢體運(yùn)動功能恢復(fù)取得良好效果。

2.3 語言訓(xùn)練 首先從精神上給患者以關(guān)懷和支持，取得患者的配合，使患者放松，解除顧慮，做伸舌、縮舌、卷舌、鼓氣、清喉、用舌舐硬腭等運(yùn)動訓(xùn)練，同時(shí)以交流形式進(jìn)行讀字、會話、閱讀，有計(jì)劃地、持之以恒地進(jìn)行，并與智能訓(xùn)練同步進(jìn)行，收效更好。

3 恢復(fù)期的療養(yǎng)護(hù)理

適時(shí)的康復(fù)療養(yǎng)對減少病殘率至關(guān)重要，可減少中樞神經(jīng)損傷后各種后遺癥，存活率和生活質(zhì)量有明顯提高。良好的療養(yǎng)環(huán)境及采用使肢體康復(fù)的治療措施，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行被動―主動功能鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)功能的及早恢復(fù)。

3.1 恢復(fù)期的心理護(hù)理

3.1.1 腦梗死患者常有失語、肢體癱瘓、大小便失禁、生活自理能力下降等，患者心情焦慮、悲觀或恐懼，護(hù)理人員要熱情周到的護(hù)理，反復(fù)鼓勵(lì)患者消除痛苦，解除焦慮情緒，培養(yǎng)對各種環(huán)境的心理適應(yīng)能力。并有針對性地輔導(dǎo)患者恢復(fù)殘留功能的方法，同時(shí)耐心宣講有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使其了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，合理安排娛樂活動，使患者心情愉快，積極配合治療。

3.1.2 療養(yǎng)地要選擇氣候適宜、風(fēng)景秀麗、有礦泉和水療設(shè)備的地方。治療環(huán)境和療養(yǎng)室要安靜整潔，舒適美觀，空氣清新，有利于疾病的康復(fù)。

3.2 恢復(fù)期肢體的康復(fù)護(hù)理 恢復(fù)期指生命體征相對穩(wěn)定期。初始康復(fù)的訓(xùn)練，應(yīng)緩和進(jìn)行按摩與被動運(yùn)動，原則上從近端到遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)到小節(jié)關(guān)，每日2次，每次20～30分鐘，強(qiáng)度以患肢肌肉酸脹或不適為度。

3.3 日常生活訓(xùn)練

篇6

1.腦出血患者肢體功能障礙的資料并評價(jià)

通過收集患者肢體功能資料進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)是康復(fù)工作流程中的重要環(huán)節(jié)，是康復(fù)訓(xùn)練的針對性、科學(xué)性、計(jì)劃性的依據(jù)，應(yīng)避免重訓(xùn)練輕評價(jià)，否則將使康復(fù)訓(xùn)練走向盲目，運(yùn)用護(hù)理程序的理論貫穿在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的全過程，做到時(shí)時(shí)評價(jià),否則將使康復(fù)訓(xùn)練走向盲目，運(yùn)用護(hù)理程序的理論貫穿在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的全過程，做到時(shí)時(shí)評價(jià)，對于處于功能形態(tài)障礙的患者采取的主要是治療的方法，而對于能力障礙的患者采取的適應(yīng)的方法，當(dāng)患者處于急性期時(shí)康復(fù)措施是對患者進(jìn)行正常運(yùn)動模式的輸入，盡最大努力抑制痙攣，抑制連帶運(yùn)動對患者的影響，因此在訓(xùn)練過程中采取一切有效的措施予以抑制。

2.肢體康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和時(shí)間

以促通技術(shù)為主的綜合運(yùn)動療法是肢體康復(fù)中應(yīng)用最廣泛的方法，而運(yùn)動療法采用的是被動運(yùn)動和主動運(yùn)動。對異常的運(yùn)動模式予以抑制，對喪失了的正常運(yùn)動模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練。按照患者肢體功能所處的階段不同采取不同的康復(fù)訓(xùn)練。主要包括：良肢位的擺放，被動按摩并活動關(guān)節(jié)，被動按摩肌肉，主動運(yùn)動：包括床上訓(xùn)練深呼吸，肢體的主動活動和軀體的翻動，從床上活動過度到坐位練習(xí)，再過度到直立練習(xí)，在直立練習(xí)中應(yīng)注意觀察患者心率、血壓與呼吸的變化，在訓(xùn)練的過程中加強(qiáng)變換訓(xùn)練，坐位姿勢的矯正，坐位重心轉(zhuǎn)訓(xùn)練，下肢負(fù)重、支撐訓(xùn)練，平衡反應(yīng)的誘發(fā)訓(xùn)練，輔助步行訓(xùn)練，日常生活動作訓(xùn)練，雙上肢肌力的訓(xùn)練；每日訓(xùn)練的次數(shù)視病情而定，一般每日4次，每次20分鐘。肢體功能康復(fù)的時(shí)機(jī)：病人度過危險(xiǎn)期后，生命體征已平穩(wěn)1~2周后進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練階段。

3.康復(fù)訓(xùn)練的量、度

在訓(xùn)練的過程中，康復(fù)訓(xùn)練的活動量從小到大，循序漸漸；活動范圍：肢體一般都環(huán)繞關(guān)節(jié)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動；在訓(xùn)練的過程中，防止過度訓(xùn)練，造成關(guān)節(jié)再次損傷。

4.康復(fù)與臨床治療同步進(jìn)行

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的早期康復(fù)扭轉(zhuǎn)了以往重治療輕康復(fù)，只注意搶救生命，而忽略功能恢復(fù)以及認(rèn)為康復(fù)是后期的工作，運(yùn)用高壓氧治療，每日1次，10次為療程，中醫(yī)針灸理療，每日1次。

5. 良肢位的擺放應(yīng)貫穿在康復(fù)的全過程

入院當(dāng)天以保持良肢位為主，是提高患者日常生活能力和康復(fù)的基礎(chǔ)，同時(shí)早期誘發(fā)分離運(yùn)動，起到抗痙攣治療。

6.感覺障礙對肢體康復(fù)的影響

腦出血患者偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙，由于患者感覺障礙與運(yùn)動障礙并存，而且運(yùn)動障礙對肢體功能的影響更為突出，因此在臨床工作中更重于對運(yùn)動障礙的康復(fù)，在康復(fù)訓(xùn)練中只注意到了這個(gè)問題，而忽略了感覺障礙的康復(fù)；將床頭柜、日用品放在患側(cè)，患者的親屬及查房時(shí)，將在患側(cè)，這樣有利于患者對患側(cè)的關(guān)心和注意，通過這些訓(xùn)練提高了患者感受支持面的能力，姿勢的穩(wěn)定性。

7.運(yùn)動意念對肢體康復(fù)的影響

運(yùn)動意念是指按正常運(yùn)動模式發(fā)揮患者由意識到運(yùn)動的能動性，任何隨意運(yùn)動都是在腦內(nèi)形成運(yùn)動意念，之后再有興奮沖動傳動而產(chǎn)生運(yùn)動，其實(shí)這就是患者的主動運(yùn)動，讓患者全部注意力集中再患肢上，盡最大努力運(yùn)動患肢，即使不能產(chǎn)生運(yùn)動，也需要患者有運(yùn)動癱瘓部位的意識，患者要全身心的投入并體會到這種運(yùn)動感覺，記住這種運(yùn)動感覺，然后反復(fù)強(qiáng)化這一意念，促使遭到損害的運(yùn)動傳導(dǎo)路重新建立起來。

8.健肢功能的維持能促進(jìn)患肢的康復(fù)

腦出血患者則出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)運(yùn)動障礙，同時(shí)伴有各中認(rèn)知、行為和心理方面障礙，以及大腦綜合能力的障礙；因此健肢的主動運(yùn)動可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥改善全身狀況。

篇7

關(guān)鍵詞：健康教育 康復(fù)訓(xùn)練 殘疾人

通常，將身體某一或多個(gè)部位出現(xiàn)功能失常、功能缺陷、先天不足和后天原因影響，導(dǎo)致出現(xiàn)生理或心理失常的人稱為殘疾人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年我國各類殘疾人的總數(shù)約8296萬人，占全國總?cè)丝诘?.4%。殘疾人進(jìn)行一項(xiàng)正常的社會生活活動，需要付出比正常人多好幾倍的時(shí)間和精力，在學(xué)習(xí)、工作、婚戀等一系列問題上，都面臨更嚴(yán)峻的形勢。因此，若能通過一些醫(yī)學(xué)手段改善殘疾人的狀況，加快其康復(fù)速度，提升其康復(fù)程度，對殘疾人來說非常有意義。

一、健康教育的含義及重要作用

所謂健康教育，即人們通過科學(xué)合理的計(jì)劃和組織，針對人的健康進(jìn)行的一系列教育活動。對殘疾人進(jìn)行健康教育，首先，可以提升殘疾人的健康指數(shù)并維護(hù)原有功能完好部分的健康，可以防止患處的病情加重，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。其次，可以擴(kuò)大殘疾人的交際圈，調(diào)節(jié)殘疾人的心情，使其心理健康，可以倡導(dǎo)文明的生活方式，提升社會整體健康和諧。

二、康復(fù)訓(xùn)練的含義及訓(xùn)練項(xiàng)目

康復(fù)訓(xùn)練的目的，是修復(fù)和復(fù)原病人的患處，使病人正常自理，它是康復(fù)醫(yī)學(xué)中一種重要的手段。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練不單作用于患者的生理，對心理康復(fù)也具有顯著作用，康復(fù)訓(xùn)練常用于治療各類殘疾病癥。對不同類型的殘疾人，有不同的康復(fù)訓(xùn)練方法：（1）對肢體方面殘疾患者，可以開展有關(guān)運(yùn)動和日常生活行動為主體的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)訓(xùn)練患者使用器具、進(jìn)行簡單的肢體運(yùn)動。對于腦癱方面的患者，應(yīng)開展有利于病人盡快恢復(fù)運(yùn)動功能的活動，同時(shí)，對病人的姿勢進(jìn)行矯正、對語言功能進(jìn)行訓(xùn)練和恢復(fù)、指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的日常行為活動。（2）對智力方面殘疾患者，需要開展運(yùn)動、認(rèn)知、感受、語言、生活行動及社會適應(yīng)能力恢復(fù)等康復(fù)訓(xùn)練。（3）對聽力方面殘疾患者，應(yīng)與患者家人積極配合，開展聽力訓(xùn)練、耳聾預(yù)防等康復(fù)項(xiàng)目。（4）對視力方面殘疾患者，需要開展視力訓(xùn)練、定向性行走等康復(fù)訓(xùn)練。（5）對精神方面殘疾患者，需要采用多種方式對患者及家屬進(jìn)行精神方面的宣傳教育活動，配合藥物治療和心理疏導(dǎo)，提升其生活自理能力和社會適應(yīng)能力。

三、對殘疾人進(jìn)行健康教育及康復(fù)訓(xùn)練的重要意義

1.使患者具有良好的健康意識。殘疾人患者，具有良好的健康意識非常重要，如果不具備健康意識，就無法認(rèn)識到自身存在的問題和隱患，進(jìn)而無法采用正確的方法對生活行為進(jìn)行改正，將對患者身體產(chǎn)生一系列不良影響。通過健康教育及康復(fù)訓(xùn)練，患者能學(xué)到更多的健康知識，能加深對自身疾病的了解，在日常生活中能自覺規(guī)避不健康的生活方式，通過有利方式改善身體狀況。此外，患者具有健康意識也能為下一步的康復(fù)訓(xùn)練提供便利和幫助。

2.增加患者健康知識儲備，提升康復(fù)技能。開展健康教育活動和康復(fù)訓(xùn)練，能使患者及家人學(xué)習(xí)到更多的健康知識和康復(fù)技能，對不健康的 生活習(xí)慣和行為有清晰的了解，患者將學(xué)習(xí)到關(guān)于如何預(yù)防疾病發(fā)生、預(yù)防患處復(fù)發(fā)的知識，對病情的控制有很大幫助，對后期的訓(xùn)練和恢復(fù)大有裨益。

3.加快患者康復(fù)速度。對于殘疾患者，既要對原有病癥進(jìn)行控制、緩解和消除，又要實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，不具備專業(yè)知識和專業(yè)技能的人員很難做到。而康復(fù)訓(xùn)練，能為患者量身打造訓(xùn)練方案，并有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行指導(dǎo)和親訓(xùn)，能夠在保證不損害患者正常功能的前提下對患處進(jìn)行治療，并能對各類可能發(fā)生的疾病進(jìn)行預(yù)防。因此，患者的康復(fù)速度將大大提升，康復(fù)效果更佳。

4.改善患者心理。殘疾人屬于社會特殊人群，由于不具備完整的生活、工作能力，患者內(nèi)心很可能產(chǎn)生一些消極情緒，將制約著患者的健康恢復(fù)。通過健康教育和康復(fù)訓(xùn)練，患者的人際關(guān)系將得以改善，內(nèi)心的消極因素可以通過心理疏導(dǎo)、情感轉(zhuǎn)移、情緒抒發(fā)等方法得到排解和消除?；颊叩男睦斫】抵笖?shù)得到提升，不但能使患者保持積極向上的心態(tài)接受治療，還能促進(jìn)生理治療的效果。

四、對殘疾人進(jìn)行健康教育及康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)

1.對癥下藥，因材施教。患者殘疾的類型不同，治療方法也將有所差別。而且，病人的年齡、性別、身體狀況、患病部位不同，對應(yīng)的治療方案也將有所區(qū)別。為提升治療效果，在對不同患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注重對癥下藥、因材施教，選擇符合患者情況的治療方案。

2.積極引導(dǎo)患者，關(guān)注和尊重患者。殘疾人作為特殊人群應(yīng)該受到關(guān)注和尊重，在健康教育和康復(fù)訓(xùn)練活動中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用了解――分析――鼓勵(lì)――指導(dǎo)幫助的方法流程，激發(fā)患者的康復(fù)希望和信心，鼓勵(lì)患者正確面對自身實(shí)際，努力改進(jìn)，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果。

3.引導(dǎo)患者及家人共同學(xué)習(xí)。作為殘疾患者，其生活自理能力和社會交往能力可能存在問題，需要家人、親友的幫助，因此，在進(jìn)行健康教育和康復(fù)訓(xùn)練活動時(shí)，不但要對患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，也應(yīng)對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，可以開展健康知識講座和健康咨詢活動，發(fā)放健康書冊，傳授康復(fù)訓(xùn)練的方法等。

五、結(jié)束語

綜上所述，對殘疾患者進(jìn)行健康教育及康復(fù)訓(xùn)練，不但能提升患者的健康意識，增強(qiáng)健康知識和康復(fù)技能，而且能加快患者的康復(fù)速度、改善患者心理。為了達(dá)到更好的治療效果，在實(shí)際的健康教育和康復(fù)訓(xùn)練活動中，應(yīng)注意對癥下藥，了解患者需求，照顧患者感受，引導(dǎo)患者與患者家人一同學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

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中風(fēng)是中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床以其發(fā)病急驟、病程長、致殘率高為特點(diǎn)。中風(fēng)病人在醫(yī)院渡過急性期后，將會回到家中度過漫長的恢復(fù)期。我科自2012年8月始隨機(jī)抽取了20例中風(fēng)后遺癥期病人，對其出院后的情況進(jìn)行了電話隨訪、上門訪視、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，這20例病人出院后都不同程度遺有偏癱、失語、吞咽困難、癡呆等較嚴(yán)重后遺癥，部分或完全喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭負(fù)擔(dān)重，且由于家屬康復(fù)知識缺乏，護(hù)理不到位等原因，病人開始不同程度出現(xiàn)壓瘡、附積性肺炎、營養(yǎng)不良、肢體攣縮等并發(fā)癥，30%病人再次入院治療，其生存狀況堪憂，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對此類病人的心理狀況、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、居住環(huán)境、用藥治療等進(jìn)行評估和個(gè)體化指導(dǎo)，幫助病人制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)訓(xùn)練，取得良好的效果，其中8例病人能自由活動、自行進(jìn)食，基本恢復(fù)了生活自理能力，5例病人依靠鼻飼進(jìn)食，身體狀況得到改善，7例病人病情得到控制，沒有進(jìn)一步加重。因此，對中風(fēng)后遺癥期病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有利于病人的進(jìn)一步康復(fù)，改善生存狀況和重新回歸社會。

1 環(huán)境要求

家庭環(huán)境要保持舒適、安靜、空氣清新，物品擺放妥當(dāng)安全，保證病人活動方便、無障礙。

2 心理護(hù)理

病人對疾病帶來的生理功能障礙通常表現(xiàn)為難以接受，而出現(xiàn)煩躁易怒、消極抑郁等情緒反應(yīng)，因此家庭所有成員都應(yīng)關(guān)心體貼病人，保持樂觀情緒，耐心與病人交流溝通，使病人感受到家庭的溫暖，利于情緒穩(wěn)定，切不可在病人面前表現(xiàn)不耐煩或隨意訓(xùn)斥病人，盡量滿足病人的合理要求。

3 肢體康復(fù)鍛煉

要盡早進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)。偏癱后六個(gè)月內(nèi)為黃金訓(xùn)練期，在這一階段要努力使病人各項(xiàng)能力最大限度的恢復(fù)，臥床患者注意良肢位的保持，指導(dǎo)并教會家屬在仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時(shí)肢體的正確擺放位置，指導(dǎo)患者及家屬主動和被動活動上下肢，訓(xùn)練病人主動翻身能力，病情允許時(shí)要對病人進(jìn)行逐步抬高床頭訓(xùn)練，逐漸增大床頭抬高的角度，每日抬高50，逐步向半坐位、坐位過渡，指導(dǎo)病人進(jìn)行起坐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)病人坐位可耐受1.5小時(shí)后進(jìn)行站立訓(xùn)練，患側(cè)扶椅或借助步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，也可做力所能及的家務(wù)勞動。

4 語言康復(fù)訓(xùn)練

鼓勵(lì)病人多講話，為病人提供講話機(jī)會，有什么需要時(shí)鼓勵(lì)病人講出來，而不要事事心領(lǐng)神會。根據(jù)語言障礙類型采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，如發(fā)音訓(xùn)練、聽覺訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等。

5 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練

據(jù)報(bào)道22%-65%的中風(fēng)患者有不同程度的吞咽困難，其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的早期康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，吞咽功能訓(xùn)練方法：

5.1 自主氣道保護(hù)法：要求患者在吞咽前和吞咽過程中自主屏住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。

5.2 Mendelsohn法：是吞咽時(shí)自主延長并加強(qiáng)喉上舉和前置運(yùn)動來增強(qiáng)環(huán)咽肌打開程度的方法。

5.3 屏氣發(fā)聲法。

5.4 聲帶閉合訓(xùn)練法。

進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情選擇進(jìn)食，食物形態(tài)及攝食入口量，要少量多餐，每天5次為好。

6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

6.1 壓瘡：對長期臥床病人，定時(shí)更換，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持床鋪柔軟平整及皮膚清潔干燥均有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。實(shí)踐證明，家庭中使用氣墊床是非常有必要的，簡單方便，極大的減少了壓瘡的發(fā)生率，已發(fā)生的I期壓瘡也能很快愈合。

6.2 肺內(nèi)感染：鼓勵(lì)病人咳嗽及多飲水，定時(shí)翻身拍脊排痰，保持口腔清潔。飲食嗆咳者取坐位進(jìn)食，不能坐起者取健側(cè)臥位，以免食物嗆入氣管，吞咽困難，嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。

6.3 肩手綜合癥（RSD）：是指患者的患手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛、皮溫高、皮膚顏色暗、并使手功能受限，約20%-30%的中風(fēng)患者發(fā)病后3周至3月內(nèi)發(fā)生，為交感神經(jīng)功能障礙引起，告知病人及家屬RSD的主要表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)，指導(dǎo)患者的臥位姿勢、肢體正確的擺放位置，并適當(dāng)加強(qiáng)被動、主動運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量避免在患手靜脈注射。

6.4 關(guān)節(jié)攣縮畸形：疾病早期即開始患肢的康復(fù)鍛煉，注意隨時(shí)保持患肢的功能位置，指導(dǎo)家屬及病人正確的訓(xùn)練方法，并持之以恒。

7 飲食指導(dǎo)

宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒除煙酒，合并糖尿病者進(jìn)食糖尿病飲食，飲食調(diào)節(jié)對預(yù)防中風(fēng)再發(fā)具有重要作用。

7.1 對患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教，使其對中風(fēng)的病因、誘因、先兆癥狀及臨床表現(xiàn)以及中風(fēng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理有所了解，對疾病治療康復(fù)過程的長期性有所認(rèn)識，提升對疾病治療的主動性、依從性。

7.2 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，合并高血壓.糖尿病患者積極治療原發(fā)病，控制血壓血糖在理想狀態(tài)。

7.3 囑病人起床及站立時(shí)一定要緩慢，避免發(fā)生性低血壓致疾病再發(fā)，鼓勵(lì)病人多參加戶外活動，生活有規(guī)律，避免勞累及暴飲暴食，保持心態(tài)平衡、身心愉悅，避免精神緊張和情緒激動。

7.4 鼻飼病人定期為其更換胃管，約2周更換1次，指導(dǎo)家屬學(xué)會鼻飼注食的方法，注意鼻飼液的溫度、量及注食速度。

積極正確的康復(fù)護(hù)理是中風(fēng)病人恢復(fù)語言、肢體功能，提高生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)的關(guān)健，對中風(fēng)病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，即減輕了家庭與社會的負(fù)擔(dān)，也有利于社會的和諧發(fā)展，這類護(hù)理模式值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換 康復(fù)訓(xùn)練

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月開始作者專職擔(dān)任骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對85例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進(jìn)行了個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報(bào)告如下。

1 一般資料

本組85例，94髖，男41例46髖，女44例48髖。年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者17例，高血壓10例，冠心病5例，輕度老年癡呆3例。Harris髖關(guān)節(jié)功能平分16～72分。

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練） 此期康復(fù)訓(xùn)練要求不必過高。具體方法：①加強(qiáng)股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，每10次為1組，每天完成5～10組；腘繩肌訓(xùn)練：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓(xùn)練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，頻率同上，必要時(shí)行被動牽拉。②加強(qiáng)健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí)：充分利用床頭的吊環(huán)進(jìn)行雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運(yùn)動，同時(shí)教會患者深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽排痰運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動，每10次為1組，每天5～10組。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備。

2.2 第二階段（術(shù)后當(dāng)天～出院前） 具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務(wù)必正確安全——以肩背部、臀部及雙膝為支點(diǎn)托起患者平移上床，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押?，再次囑咐病人及陪護(hù)禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24h，預(yù)防是主要思路和措施［3］，本組病例在下肢知覺恢復(fù)后即指導(dǎo)其行肌肉等長收縮運(yùn)動。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18h，最遲72h，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。［2］術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師互通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍。方法：①手術(shù)當(dāng)天取正確，麻醉清醒后鼓勵(lì)患者雙下肢行股四頭肌靜力收縮活動、踝關(guān)節(jié)的伸屈和環(huán)繞運(yùn)動。同時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)抬高床頭30°左右適應(yīng)性訓(xùn)練。②術(shù)后第1天起由專職康復(fù)人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進(jìn)行患肢肌肉等長、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練——大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松；肌力足夠時(shí)行直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持?jǐn)?shù)秒鐘；終末伸膝練習(xí)，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復(fù)10次為1組，每天3～5組。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運(yùn)動）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，同時(shí)患肢保持外展位非常重要［1］。患者感覺良好，在專人輔助下，被允許使用助行器、安全帶下地站立訓(xùn)練，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。注意患者疼痛及疲勞情況，量力而行。④術(shù)后3～7天，臥—坐—立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。要求動作規(guī)范有序允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，適當(dāng)加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時(shí)身體向后靠不前彎，腿前伸；雙腿及踝不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，“好腿上天堂，壞腿下地獄”。行走求質(zhì)適量，調(diào)整步態(tài)、步幅。以前一天的訓(xùn)練狀態(tài)來調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度與方式，制定個(gè)性化運(yùn)動方案。［3］術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓(xùn)練成果，為出院作準(zhǔn)備。加強(qiáng)肌力訓(xùn)練—股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。具體目標(biāo)，出院時(shí)患髖能主動屈曲達(dá)到或超過90°，同時(shí)伸直位的情況下能夠主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運(yùn)動。以免因肌力不足導(dǎo)致Tredelenburg步態(tài)或Duchenne類步態(tài)。運(yùn)動方案因人而異，隨時(shí)調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)前有代償性脊柱側(cè)凸和骨盆傾斜而術(shù)后兩下肢絕對長度相等者，應(yīng)引導(dǎo)患者逐步學(xué)會正確的步態(tài)和姿態(tài)。對于任何程度的下肢長度差異最好通過鞋底的高度來調(diào)整。需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后3周內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位［1］。

2.3 第三階段 出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3周后）（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練－可采用自制適當(dāng)重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，據(jù)實(shí)際情況逐漸增加臺階高度，直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達(dá)到正常為止。（3）功率自行車訓(xùn)練：開始時(shí)盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開始時(shí)保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時(shí)加強(qiáng)身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。（4）囑咐患者及家屬定期復(fù)診隨訪：分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計(jì)劃。術(shù)后3個(gè)月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操。避免跳躍類運(yùn)動、爬山和一些球類運(yùn)動等，避免提取和運(yùn)送重物。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評定 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 結(jié)果

本組85例獲隨訪3～10個(gè)月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)60例，良19例，中5例，差1例。優(yōu)良率92.9%。兩例脫位，占2%。1例同側(cè)假體下骨折，占1%。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練的對象是人，并非是操作一臺機(jī)器，所以應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動性?？祻?fù)護(hù)理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實(shí)施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分體現(xiàn)人的個(gè)體差異性－疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個(gè)體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)。具體應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：（1）康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實(shí)施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強(qiáng)調(diào)早期主動的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動作要領(lǐng)，多鼓勵(lì)，忌指責(zé)，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。在休息或睡眠狀態(tài)時(shí)選擇性的給予肢體約束。（4）肌力、ROM及本體覺的恢復(fù)訓(xùn)練同等重要，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，但不宜對患髖進(jìn)行直接的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的鍛練［4］。（3）肌力、ROM的恢復(fù)訓(xùn)練需要時(shí)間，更需要患者的主動積極性、恒心和毅力。

參考文獻(xiàn)

篇10

關(guān)鍵詞 腦卒中 家庭護(hù)理 康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.128

腦卒中病人經(jīng)積極的治療及護(hù)理，尤其是近年來診斷治療水平的提高，患者病情迅速穩(wěn)定，但80%的存活者有不同程度的功能障礙[1]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，由于大多數(shù)患者基于經(jīng)濟(jì)的原因不能留在醫(yī)院康復(fù)，而選擇出院。因此進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，讓患者以良好的心態(tài)進(jìn)行繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，可降低患者致殘率，提高生活質(zhì)量。

資料與方法

選取2006年1月～2007年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的80例意識清楚，能交流合作的腦卒中患者，實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)，其中男47例，女33例，年齡40～75歲。腦出血45例，腦梗死35例。

方法：按護(hù)理程序評估患者及其家屬的生理、心理狀態(tài)。如有無焦慮、抑郁、依賴、角色認(rèn)知沖突、急切等心理狀態(tài)；是否有偏癱、語言不清、咽下困難、流涎、記憶等方面功能障礙；日常生活能力、經(jīng)濟(jì)收入等，通過評估獲得最佳研究實(shí)證，結(jié)合臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)、患者需求[2]，確定護(hù)理診斷，與患者一起制訂康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)。出院后由康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士上門進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，具體第1個(gè)月每周家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1次，第2個(gè)月、第3個(gè)月每2周1次，后3個(gè)月每月1次，每位病人共11次。康復(fù)護(hù)理方法多采用良性肢，定時(shí)變換，關(guān)節(jié)被動活動，早期坐位及坐位平衡，站立平衡，步行訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練及中醫(yī)的穴位按摩等[3～5]。遵循個(gè)體化、針對性的原則，康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士一對一訓(xùn)練病人的同時(shí)培訓(xùn)家屬輔助技巧，以取得病人配合及教會家屬為目的，并將康復(fù)計(jì)劃寫在卡片上，囑病人及家屬按計(jì)劃執(zhí)行。再留下有效的聯(lián)系方式，以便及時(shí)幫助和指導(dǎo)。

結(jié) 果

腦卒中患者實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)后，支持系統(tǒng)的積極性高，患者能以最佳的心情接受訓(xùn)練和主動配合，家庭關(guān)系融洽。6個(gè)月后全部回歸社會，其中68例重返工作崗位，12例生活能自理。

討 論

大多文獻(xiàn)研究早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床意義，而實(shí)際上在基層醫(yī)院，病人迫于經(jīng)濟(jì)、生活等方面的原因，不能在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，只要病情穩(wěn)定，便主動要求出院，因此康復(fù)訓(xùn)練往往立即中斷，患者不可能得到醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)指導(dǎo)，以致不能達(dá)到預(yù)期康復(fù)的目的。本研究中出院需要康復(fù)的占60%。因此我們加強(qiáng)了這類病人的家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，針對性強(qiáng)，改變了過去那種常規(guī)的指導(dǎo)，而側(cè)重解決患者康復(fù)的具體問題。臨床資料證實(shí)：經(jīng)有效的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損結(jié)構(gòu)和功能代償、重組的產(chǎn)生，一些繼發(fā)障礙如肌肉萎縮、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、足下垂等都得到有效阻止，降低發(fā)發(fā)生率[6]，提高了生命質(zhì)量。

腦卒中患者均有不同程度的心理障礙，直接影響康復(fù)出院指導(dǎo)計(jì)劃的實(shí)施，我們以人為本，耐心溝通交流，一對一在家訓(xùn)練病人的同時(shí)，培訓(xùn)家屬輔助訓(xùn)練技巧，以取得病人配合及教會家屬為目的，幫助患者建立自信心，使其以良好的心態(tài)面對疾病，自覺配合及參與康復(fù)，真正回歸家庭和社會。

患者在家康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中的康復(fù)是一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程，需要病人家屬的密切配合，醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo)和出院后的繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，并將延長到家庭護(hù)理中，才能降低殘障率，達(dá)到運(yùn)動功能最大限度恢復(fù)的目的。

結(jié)論：通過對腦卒中患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，杜絕了“廢用綜合征”的出現(xiàn)，降低了致殘率。家庭康復(fù)護(hù)理即醫(yī)生-護(hù)士-病人-家屬“協(xié)同”，對腦卒中病人的康復(fù)有顯著的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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