導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇病人知識(shí)缺乏護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)策略

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309313文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5119-01

在護(hù)理過(guò)程中病人可能出現(xiàn)的所有不安全因素統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于危重病人來(lái)說(shuō)，ICU是集中施救的場(chǎng)所，ICU病人病情常處于危重，多變而且復(fù)雜，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，熟知各種急救知識(shí)，并能夠熟練運(yùn)用相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備實(shí)時(shí)、嚴(yán)密地檢測(cè)患者病情進(jìn)展?？偟膩?lái)說(shuō)，ICU科室中風(fēng)險(xiǎn)較高，其間工作人員長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作、精神高度緊張，因而也極易出現(xiàn)過(guò)度疲勞而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?；诖?，筆者以180例ICU病人為研究對(duì)象，對(duì)新時(shí)期ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因展開(kāi)分析，并探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，希望能夠支持護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的防范，降低其發(fā)生率，確保護(hù)理水平，有利于護(hù)理工作的良好開(kāi)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2010年9月――2012年12月期間在院治療的ICU病人180例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料：60例為腹部大手術(shù)患者，50例為呼吸系統(tǒng)疾患；28例為神經(jīng)系統(tǒng)疾??；28例為心血管疾??；14例為其他。14例患者為非計(jì)劃性拔管、11例患者屬溝通障礙、8例患者屬應(yīng)用血管活性藥物、5例患者屬誤吸反流。此類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素屬較為常見(jiàn)的幾種，發(fā)生率依次為778%、611%、444%、278%。

2常見(jiàn)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

21非計(jì)劃性拔管ICU病人身上連接較多管道，如引流管、靜脈置管、氣管導(dǎo)管等，有可能發(fā)生意外脫落。究其原因，應(yīng)為置管不適、未妥善固定管道、病人難以耐受、缺乏有效的鎮(zhèn)靜止痛效果、醫(yī)護(hù)人員操作失當(dāng)以及未有效約束所致。意外拔管若未及時(shí)發(fā)覺(jué)或因處理失當(dāng)則有很大幾率致死。因此對(duì)于意外拔管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生應(yīng)采取有效措施予以控制和避免。首先應(yīng)對(duì)導(dǎo)致意外拔管事件的危險(xiǎn)因素加以評(píng)估；其次應(yīng)選擇科學(xué)、有效、合理的約束和固定導(dǎo)管的方法；此外還應(yīng)對(duì)護(hù)理程序加以規(guī)范，確保嚴(yán)格操作；應(yīng)給予病人有效的鎮(zhèn)靜止痛措施；實(shí)施監(jiān)護(hù)，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)此類風(fēng)險(xiǎn)事件并予以救治。

22溝通障礙患者因病情而被迫全身插管并臥床，必然會(huì)引起各種不適，而病人因氣管插管等護(hù)理措施會(huì)伴發(fā)語(yǔ)言障礙，因而無(wú)法就個(gè)人問(wèn)題與護(hù)士展開(kāi)交流，病人由此覺(jué)得極度封閉，繼而產(chǎn)生絕望、無(wú)奈以及悲觀心理，缺乏必要的治療依從性?；诖耍t(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)，并予以針對(duì)性的心理護(hù)理措施，為其提供心理支持，穩(wěn)定情緒；還應(yīng)與患者家屬深入交流溝通，共同參與護(hù)理。

23應(yīng)用血管活性藥物患者病情若處于危重，則根據(jù)其實(shí)際情況應(yīng)用血管活性藥物可使復(fù)蘇成功率得到有效提高。但期間應(yīng)對(duì)量化治療方法予以良好掌握，應(yīng)精確給藥，并保持穩(wěn)定藥效。輸注不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致病情波動(dòng)，病人往往會(huì)受到損害。本組病例中血壓在藥液更換時(shí)發(fā)生大幅升高后下降者為5例。對(duì)此應(yīng)采取如下對(duì)策：①對(duì)藥物輸注速度加以準(zhǔn)確計(jì)算；②應(yīng)對(duì)輸注通路多做考察以便保證選擇的合理性；③輸注藥物時(shí)應(yīng)確保穩(wěn)定性，若患者血壓出現(xiàn)大幅升高或降低，切忌中斷給藥，應(yīng)以雙泵更換法予以處理。

24誤吸反流危重病人往往依靠胃管鼻飼確保營(yíng)養(yǎng)供給，以此確保腸粘膜細(xì)胞具有完整，避免機(jī)體因菌群失調(diào)而出現(xiàn)腸源性感染。但留置胃管后若缺乏合理護(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致誤吸反流情況發(fā)生。其中以昏迷病人和老年病人居多，一旦發(fā)生誤吸反流則會(huì)引發(fā)急性肺損害，若進(jìn)一步導(dǎo)致急性窘迫綜合征（ARDS），則致死率高達(dá)40-50%。此類風(fēng)險(xiǎn)事件的控制策略為：①對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、咳嗽反射以及吞咽功能做出合理評(píng)估；②確保胃管正確的置管位置，同時(shí)對(duì)胃殘余量進(jìn)行檢測(cè)；③將床頭抬高，保持仰角大于30°，避免出現(xiàn)返流現(xiàn)象。

3小結(jié)

總之，只有針對(duì)非計(jì)劃性拔管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生應(yīng)采取有效措施予以控制和避免，同時(shí)應(yīng)同患者和家屬展開(kāi)深入交流與溝通，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑以及藥物說(shuō)明給藥，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)與個(gè)人知識(shí)技能培訓(xùn)，才能有效規(guī)避ICU風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王茹春，陳友紅，李云婷，等風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科ICU中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：46-47

[2]羅躍全，郭繼衛(wèi)，王慶梅，等ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J]醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：117-119

篇2

【關(guān)鍵詞】 急診；護(hù)理；問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施

急診科是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的第一窗口之一，也是醫(yī)患矛盾，護(hù)患矛盾與糾紛容易發(fā)生的敏感地帶和多發(fā)區(qū)。在急診科工作三年來(lái)。我們總結(jié)了醫(yī)院急診醫(yī)療活動(dòng)與醫(yī)療糾紛中產(chǎn)生的護(hù)理問(wèn)題，并在以后的工作中實(shí)施相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，一定程度上減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，完善了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的兩個(gè)文明建設(shè)。

1 常見(jiàn)問(wèn)題

1.1個(gè)別護(hù)士專業(yè)技術(shù)不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)。比如闌尾炎引起的腹痛，有些護(hù)士預(yù)分診時(shí)失誤，導(dǎo)致診治時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)引起糾紛；由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或在搶救過(guò)程中爭(zhēng)取時(shí)間，部分護(hù)士在操作中忽視準(zhǔn)確性、規(guī)范性，導(dǎo)致患者家屬不滿服務(wù)質(zhì)量而投訴。

1.2服務(wù)態(tài)度欠佳。急診病人起病急，病人和家屬得到及時(shí)有效治療的心情急，急診護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短，要求高，矛盾多。護(hù)士沒(méi)有良好的服務(wù)態(tài)度易引起糾紛。比如：護(hù)士在給病人進(jìn)行操作時(shí)，因操作失誤不但不道歉，還說(shuō)是病人的原因，從而引起糾紛，糾紛發(fā)生時(shí)解釋不到位，態(tài)度欠佳；個(gè)別護(hù)士不能做到以為病人服務(wù)為宗旨，缺乏耐心和熱忱，對(duì)患者及家屬提到的問(wèn)題不夠重視，解釋不到位，不熱心，在處理問(wèn)題時(shí)細(xì)心不夠，缺乏有效的溝通技巧。

1.3年輕護(hù)士被投訴的幾率相對(duì)較高，這和護(hù)理隊(duì)伍日益年輕化，技術(shù)水平參差不齊有很大關(guān)系。由于年輕護(hù)士缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，基礎(chǔ)不扎實(shí)，技術(shù)不熟練等，易引起患者及家屬的不信任。

1.4忽視心理護(hù)理在工作中的應(yīng)用，由于急診患者對(duì)疾病的恐懼感和壓力很大，心理上希望醫(yī)生護(hù)士給予安慰，而護(hù)士因?yàn)楣ぷ鞣泵?，?dǎo)致護(hù)患間缺乏交流，造成病人誤解而不滿。有的護(hù)士單純以病為本，不以人為本，造成病人心理失衡，而引起護(hù)患糾紛和投訴。同時(shí)因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境因素，病人維權(quán)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，病人認(rèn)為花了錢，就該得到滿意的服務(wù)和療效，對(duì)治療中出現(xiàn)的問(wèn)題不理解，就向醫(yī)院討個(gè)說(shuō)法，要求經(jīng)濟(jì)賠償。在糾紛中護(hù)士無(wú)過(guò)失，由于家屬不理解，故意發(fā)難導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。

1.5單獨(dú)值班的時(shí)間工作人員人手少。在節(jié)假日、晚夜班、中午班及交接班時(shí)間，由于值班人員人手少，家屬的期望值與護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量之間存在矛盾，容易引發(fā)糾紛。由于急診病人發(fā)病急的特點(diǎn)，患者及家屬都希望醫(yī)護(hù)人員以最迅速，最有效的方式治療，但是因?yàn)榧痹\搶救注重輕重緩急，往往不能滿足輕病人立即就能得到治療的要求，引起病人不滿。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1首先堅(jiān)持原則。對(duì)患者和家屬進(jìn)行有效的溝通和協(xié)調(diào)，做到“質(zhì)量零缺陷”，就是保證一次性把工作做好，預(yù)防和杜絕發(fā)生糾紛，不留后患。具體措施和策略如下：護(hù)士要定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，總結(jié)護(hù)患關(guān)系中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免犯同類錯(cuò)誤。協(xié)調(diào)好和患者家屬的關(guān)系，取得其配合和理解。若出現(xiàn)患者死亡，要積極協(xié)助家屬處理善后工作，避免引起糾紛。護(hù)士平時(shí)應(yīng)熟知搶救器械，搶救藥品放置地點(diǎn)，熟練掌握各種疾病搶救常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程[1]。

2.2提高專業(yè)素養(yǎng)，保證工作質(zhì)量。急診病人發(fā)病快，病勢(shì)急，時(shí)間就是生命。急診護(hù)士要牢記“搶救第一”的理念，嚴(yán)格規(guī)范操作技巧。同時(shí)應(yīng)具備良好的判斷力和應(yīng)變力，加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，可以利用業(yè)余時(shí)間互相監(jiān)督學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)護(hù)理查房，小講課、技術(shù)演練等提高業(yè)務(wù)水平，掌握好過(guò)硬的技術(shù)，操作嫻熟就能與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系。

2.3作為急診搶救護(hù)士，要站在更高的高度與立足點(diǎn)。把握好搶救治療的大方向，促進(jìn)治療護(hù)理向著正確方向發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員只有維護(hù)好患者權(quán)益，才可避免患者和家屬的不滿，避免醫(yī)患矛盾與糾紛。

2.4以病人為中心。對(duì)病人，我們要輕言細(xì)語(yǔ)，用心呵護(hù)。尊重患者感受，及時(shí)滿足他們的需求，建立平等合作的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士給自己準(zhǔn)確定位，注意語(yǔ)氣、表情，分清場(chǎng)合、地點(diǎn)，做好溝通、告知，取得患者和家屬的信任、配合、支持，并在執(zhí)行治療護(hù)理中，常換位思考，學(xué)會(huì)忍讓和諒解，防止產(chǎn)生不必要的矛盾。一旦護(hù)患糾紛發(fā)生，護(hù)士應(yīng)以保護(hù)自身安全為首要措施，應(yīng)做到：（1）少語(yǔ)。在患者與家屬情緒失控，謾罵指責(zé)時(shí)，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，讓其適時(shí)發(fā)泄，千萬(wàn)別對(duì)著干，以免火上澆油。（2）多思。從自身出發(fā)，尋找矛盾產(chǎn)生和激化的原因及解決措施。（3）慎行，管住自己的手與腿，以免做出過(guò)激行為，導(dǎo)致事態(tài)惡化。（4）矛盾上交，自己不能解決的問(wèn)題，可以交給上級(jí)或者科里負(fù)責(zé)人，盡快恢復(fù)急診正常秩序，防止新的糾紛與矛盾出現(xiàn)和惡化[2]。

2.5提高年輕護(hù)士綜合素質(zhì)，包括專業(yè)，醫(yī)德，技術(shù)，身體和心理等和各方面的素質(zhì)。對(duì)剛工作的護(hù)士，應(yīng)該嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化三基，加強(qiáng)安全文化，法制知識(shí)培訓(xùn)[3]。安排高年資，能力強(qiáng)的護(hù)士，進(jìn)行一對(duì)一的帶教指導(dǎo)?？浦魅闻c護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)低年資，技術(shù)水平不高或經(jīng)常被投訴的護(hù)士的監(jiān)督管理。加強(qiáng)檢查工作，尤其是在節(jié)假日及搶救期間。遇到糾紛要及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，做到早匯報(bào)，早解決。積極發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，要規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，消除安全隱患。

2.6加強(qiáng)安全文化宣教。在與病人或家屬溝通過(guò)程中，應(yīng)該努力與病人達(dá)成“安全共識(shí)”。將醫(yī)療護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)及防范措施的要點(diǎn)告訴病人。進(jìn)行各種操作前告知病人程序和操作方法，指導(dǎo)病人正確配合。詳細(xì)介紹各種不遵醫(yī)行為造成的后果，從而引導(dǎo)病人與家屬主動(dòng)配合。

2.7建立和諧的護(hù)患關(guān)系。強(qiáng)化護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)理念，不斷提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，克服急診科工作忙，壓力大的認(rèn)識(shí)。遵循互信原則，給予病人知情同意權(quán)互尊，互配合的醫(yī)患關(guān)系。與病人談話要有藝術(shù)性。做思想工作要細(xì)致。要及時(shí)了解病人及家屬對(duì)服務(wù)及收費(fèi)的意見(jiàn)，做到解釋要耐心，細(xì)致，若遇到問(wèn)題要及時(shí)補(bǔ)救，避免不必要的誤會(huì)。

3 討論

3.1轉(zhuǎn)變觀念，以服務(wù)病人為中心。在工作中推行〈護(hù)患溝通條例〉。經(jīng)常換位思考，要樂(lè)觀積極地對(duì)待病人，做到對(duì)患者要關(guān)心，對(duì)工作要盡心，宣教要熱心，解答要耐心，護(hù)理要細(xì)心，服務(wù)用心，做事專心。護(hù)理工作人員積極與患者及家屬溝通，盡量滿足其合理需求，解決困難，加強(qiáng)互信。只有這樣才能有力減少護(hù)患糾紛，把工作做到位，做到好[4]。

3.2健全護(hù)理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，提高護(hù)理質(zhì)量。要大力加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度。對(duì)先進(jìn)人物及團(tuán)體要大力表彰，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞的現(xiàn)象要認(rèn)真查處，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)深入人心，從而提高工作質(zhì)量。急診護(hù)理辛苦，緊張，要求高，風(fēng)險(xiǎn)大。但只要堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，在治療過(guò)程中把醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)等因素融入進(jìn)來(lái)就能取得較好的療效。護(hù)理工作者不僅要加強(qiáng)專業(yè)技能的掌握，還要學(xué)習(xí)相關(guān)的事故處理?xiàng)l例，只有這樣，才能盡可能減少護(hù)患矛盾與糾紛，提升護(hù)理整體服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]席淑華，周立.15起急診護(hù)理糾紛原因分析[J].中華護(hù)理雜志，2002，1（37）：43.

[2]宋靜.急診病人心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理[J].中原醫(yī)刊，2003，30（6）：64.

篇3

我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定,病人享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、有權(quán)復(fù)印病歷,[2]以及保護(hù)隱私權(quán)、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)等權(quán)利。[3]醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地,以病人及其家屬為對(duì)象,通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的的教育過(guò)程,達(dá)到使病人了解增進(jìn)健康的知識(shí),改變不利于健康的行為和問(wèn)題,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展。[4]通過(guò)開(kāi)展健康教育,也是對(duì)病人生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)等權(quán)利的尊重,護(hù)士有義務(wù)維護(hù)病人以上權(quán)利。如果護(hù)士不履行這一義務(wù),就有可能侵犯病人權(quán)利引起糾紛甚至訴諸法律。如病人有權(quán)了解自己的病情、治療方案、用藥等治療護(hù)理措施,如果病人不了解有關(guān)情況或不同意某種檢查方式、治療方案等,就制定護(hù)理計(jì)劃與措施,這種行為就侵犯了病人的知情權(quán),也不利于治療和護(hù)理。[5]同時(shí),我國(guó)護(hù)士管理辦法第二十二條中明確規(guī)定了護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作,宣傳防病治病知識(shí),進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),開(kāi)展健康教育,提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。因此,開(kāi)展健康教育不僅是對(duì)病人權(quán)利的尊重,也是護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。

2健康教育實(shí)施記錄的法律意義

隨著循證醫(yī)學(xué)的興起,新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,一切醫(yī)療護(hù)理行為均應(yīng)留有記錄,利于舉證。實(shí)施健康教育也同其他醫(yī)療護(hù)理行為一樣,必須有記錄。目前各級(jí)醫(yī)院在開(kāi)展整體護(hù)理過(guò)程中普遍使用的住院病人健康教育實(shí)施單也同其他護(hù)理文書一樣,應(yīng)成為嚴(yán)肅的具有法律意義的醫(yī)療護(hù)理文書,要求記錄真實(shí)、及時(shí)、完整、科學(xué),切忌涂改、偽造并有病人或家屬簽名。對(duì)一些特殊檢查、治療及用藥除了事前講明目的和意義、可能產(chǎn)生的副作用、大致檢查方法外,還應(yīng)有專門設(shè)計(jì)的同意書供病人或家屬簽字認(rèn)可才具有法律效力。否則,不僅構(gòu)成對(duì)病人知情同意權(quán)的侵犯,病人還可能以此為由拒付醫(yī)藥費(fèi),給醫(yī)院造成損失。假如用藥或檢查給病人帶來(lái)了人身?yè)p害,醫(yī)護(hù)人員則有可能被告上法庭。另外,實(shí)施健康教育后還應(yīng)在病人護(hù)理記錄或交班報(bào)告中也有體現(xiàn)?？傊?完善有關(guān)健康教育的記錄將具有重要的法律意義,也有利于護(hù)士自身權(quán)益的維護(hù)。

3健康教育實(shí)施能力及技巧與護(hù)理糾紛的關(guān)系

3.1不能保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性,有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。醫(yī)院健康教育義務(wù)由醫(yī)生和護(hù)士共同承擔(dān),在開(kāi)展健康教育過(guò)程中,有許多知識(shí)內(nèi)容涉及疾病的病理生理變化及轉(zhuǎn)歸、自我護(hù)理方法等,如果護(hù)士專科知識(shí)缺乏,又與醫(yī)生之間溝通交流不夠,有可能出現(xiàn)護(hù)士解釋不到位甚至錯(cuò)誤解釋,或與主管醫(yī)生不一致甚至前后矛盾的解釋的現(xiàn)象,這樣不僅病人對(duì)護(hù)士的信任度降低,而且可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。如一患兒肌內(nèi)注射后出現(xiàn)肌內(nèi)血腫,護(hù)士囑家屬立即熱敷,醫(yī)生囑家屬立即冷敷,后患兒家屬遵護(hù)囑熱敷后血腫擴(kuò)大,遂引起患兒家屬不滿并狀告護(hù)士。因此,護(hù)士必須加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí),定期跟隨醫(yī)生查房,加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通,提高開(kāi)展健康教育的能力,避免上述問(wèn)題的發(fā)生。

3.2溝通解釋技巧不當(dāng)導(dǎo)致病人誤解。在健康教育過(guò)程中正確適當(dāng)?shù)厥褂媒忉屝哉Z(yǔ)言十分重要。除了注意應(yīng)用通俗易懂的大眾化語(yǔ)言之外,還要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語(yǔ)言藝術(shù),切忌將話說(shuō)“滿”,說(shuō)“死”,說(shuō)過(guò)頭。要根據(jù)病人具體情況決定是否解釋及如何解釋。如曾有護(hù)士在對(duì)介入治療前病人講解股動(dòng)脈穿刺后壓迫止血的重要性時(shí),本意是想告知病人股動(dòng)脈出血的危險(xiǎn)性,卻使用了“出血可能會(huì)噴到天花板上”的不恰當(dāng)?shù)目鋸堈f(shuō)法,使病人產(chǎn)生恐懼心理而改變主意不同意介入治療,從而導(dǎo)致醫(yī)生及病人對(duì)護(hù)士不滿。因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士溝通交流技巧訓(xùn)練,并在實(shí)踐中不斷總結(jié)提高。

3.3對(duì)該實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的病人,護(hù)士對(duì)該保密的內(nèi)容進(jìn)行了講解,有可能導(dǎo)致糾紛甚至發(fā)生不良后果。如對(duì)實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療的癌癥病人,護(hù)士無(wú)意中對(duì)化療藥的作用進(jìn)行講解時(shí)可能泄露病人病情,從而加重病人心理負(fù)擔(dān),加重病情甚至引起病人自殺等不良后果,從而也有可能導(dǎo)致法律責(zé)任問(wèn)題。故護(hù)士對(duì)此類病人應(yīng)慎重行事。

篇4

方法：通過(guò)對(duì)住院老年病人進(jìn)行噎食危險(xiǎn)因素評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果：111例老年病人沒(méi)有發(fā)生噎食。

結(jié)論：評(píng)估老年病人噎食的危險(xiǎn)因素，采取積極預(yù)防措施，加強(qiáng)護(hù)理人員、患者、家屬及護(hù)理員的安全防范意識(shí)，減少或避免了現(xiàn)存或潛在危險(xiǎn)因素的發(fā)生，制訂安全飲食護(hù)理措施可有效杜絕老年病人發(fā)生噎食，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者、家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：老年病人 噎食 原因 預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0141-01

噎食是指進(jìn)食時(shí)，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息，是老年人猝死的常見(jiàn)原因之一[1]。老年病人由于牙齒松動(dòng)或脫落，消化液分泌減少，咀嚼或吞咽功能下降，如果食物選擇不合理或進(jìn)食不當(dāng)，易引起誤咽、嗆咳、燙傷、哽噎等，或因嗆咳、誤咽引起吸入性肺炎甚至窒息等，因此，應(yīng)該加強(qiáng)老年病人的飲食護(hù)理，確保飲食安全。飲食護(hù)理是項(xiàng)重要的護(hù)理任務(wù)。[2]

1 一般資料

選擇2012年1月—2012年6月在我區(qū)住院的老年病人111例，男性53例，女性58例，年齡49歲～97歲，平均年齡78歲，能自理22例，進(jìn)食不能自理89例（鼻飼26例）；腦血管意外38例，老年癡呆32例，高血壓15例，糖尿病10例，帕金森病9例，慢性支氣管炎肺氣腫7例。

2 噎食的原因

2.1 衰老。老年人隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，牙病或牙齒殘缺，咀嚼能力下降，當(dāng)吃大塊食物特別是禽肉類食物時(shí)，不易將肉塊嚼碎，常常只能囫圇吞下，這是造成噎食的最常見(jiàn)原因；另外，由于咽喉部感覺(jué)減退，吞咽咳嗽的反射降低，咽喉食管在生理上和形態(tài)上都出現(xiàn)了退行性改變等也是造成噎食的常見(jiàn)原因。

2.2 疾病。腦部病變?nèi)缒X梗塞、腦動(dòng)脈硬化引起吞咽反射障礙、假性球麻痹導(dǎo)致誤吞窒息；老年癡呆病人沒(méi)有飽腹感，只要病人張口，護(hù)理員就不停向病人口中塞食；多臟器慢性病變致病人體質(zhì)虛弱，發(fā)生反流，噎食時(shí)沒(méi)有能力咳出；食管癌、反流性食管炎等疾病致吞咽困難。

2.3 其他。如注意力下降、吞食過(guò)快、進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)硬或過(guò)粘、邊進(jìn)食邊說(shuō)話、精神疲憊、護(hù)理員缺乏相關(guān)知識(shí)、情緒波動(dòng)引起食管痙攣等。

3 預(yù)防措施

3.1 評(píng)估噎食的危險(xiǎn)性?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有無(wú)噎食的發(fā)生，并對(duì)老年人進(jìn)行噎食危險(xiǎn)性的評(píng)估，對(duì)發(fā)生噎食危險(xiǎn)性較高的老年人，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和健康宣教；同時(shí)告知家屬及護(hù)理員；護(hù)理人員對(duì)易發(fā)生噎食的老年人應(yīng)重視，每天重點(diǎn)交接班，做到人人知曉，班班清楚。

3.2 心理護(hù)理。老年人發(fā)生噎食后，就會(huì)對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生緊張，害怕的心理，對(duì)再次進(jìn)食時(shí)易產(chǎn)生恐懼情緒、嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生拒食意念。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地安慰患者，耐心的講明病情和飲食的重要性，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除思想顧慮，消除不良情緒，幫助患者克服恐懼心理。

3.3 飲食的護(hù)理。

3.3.1 進(jìn)食注意事項(xiàng)。①進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，不催促進(jìn)食慢的患者；②避免一次進(jìn)食較多、鼓勵(lì)少食多餐；③患者發(fā)生嗆咳時(shí)要暫停進(jìn)食，呼吸完全平穩(wěn)后再喂食；④若患者頻繁嗆咳且嚴(yán)重者應(yīng)停止進(jìn)食。

3.3.2 進(jìn)食。老年病人進(jìn)食時(shí)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)患者采取合適的進(jìn)食：①進(jìn)食能自理的老年病人，在病情允許的情況下，協(xié)助患者下床進(jìn)食，盡量采取坐位，上身前傾15度；②對(duì)不便下床的老年病人或進(jìn)食不能自理者，應(yīng)將床頭搖高，以坐位或半坐臥位進(jìn)食；③臥床不能坐起者協(xié)作其采取側(cè)臥或仰臥位（頭偏向一側(cè)）并予適當(dāng)支托；④鼻飼者進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐位，不能坐時(shí)取30度仰臥位，頭稍向前屈；鼻飼液溫度適中，一次管喂量不超過(guò)200ml，管喂速度盡可能緩慢。進(jìn)食后不宜立即平臥，保持原有30分鐘以上，防鼻飼液反流或嘔吐引起吸入性肺炎，甚至窒息等并發(fā)癥。痰多患者進(jìn)食前充分吸痰，進(jìn)食后不宜立即吸痰。

3.3.3 進(jìn)食環(huán)境。保持進(jìn)餐環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。將食物、餐具等放置老年病人容易取放的位置，護(hù)理人員在就餐時(shí)間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，并給予必要的幫助、指導(dǎo)。老年病人進(jìn)食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行，集中精力；進(jìn)食速度要慢，戴好義齒，細(xì)嚼慢咽；發(fā)生嗆咳時(shí)應(yīng)暫停進(jìn)食。對(duì)于吸氧的老年病人，護(hù)理人員應(yīng)予暫停吸氧后才能進(jìn)食，防止誤咽、嗆咳。

3.3.4 不能自理者進(jìn)食。老年病人不能自行飲食者應(yīng)予喂食，喂食時(shí)速度要慢，每匙量不宜太多，給老年病人足夠時(shí)間咀嚼。嗜睡或沒(méi)睡醒的老年病人不能喂水和食物。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理員培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)理員掌握：正確協(xié)助患者進(jìn)食；選擇合適的食物和；保持患者充分的進(jìn)餐時(shí)間；喂飯時(shí)用小勺，勿訓(xùn)斥患者；教會(huì)護(hù)理員正確掌握簡(jiǎn)單的急救措施。一旦病人進(jìn)食后、翻身或嘔吐時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽，要立即置病人側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，檢查口腔內(nèi)有無(wú)異物，如有異物要在第一時(shí)間內(nèi)去除異物。病人出現(xiàn)喘鳴、呼吸困難、聲音嘶啞、面色蒼白、繼之變?yōu)榍嘧暇涂赡馨l(fā)生了窒息，要立即在第一時(shí)間內(nèi)去除呼吸道異物，呼叫醫(yī)護(hù)人員搶救。

4 小結(jié)

通過(guò)了解老年病人發(fā)生噎食的原因，進(jìn)行噎食危險(xiǎn)因素評(píng)估，有針對(duì)性的采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬、護(hù)理員的安全防范意識(shí)，可有效防止老年病人發(fā)生噎食，杜絕飲食安全意外，確保身體健康，延長(zhǎng)生命，提高老年病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇5

1 心理護(hù)理措施

1.1 對(duì)入院的病人，作詳細(xì)的入院介紹，使之盡快熟悉新環(huán)境，安置陽(yáng)光充足，溫、濕度適宜的病房，使病員減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和分離性焦慮，感到如同家里一樣溫暖和親切，能很快安下心來(lái)接受治療和護(hù)理。

1.2 維護(hù)病人的知情權(quán)，讓病人更多地了解醫(yī)護(hù)信息?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)的目的是為了解除疾病所帶來(lái)的痛苦和威脅，許多患者都希望對(duì)自己所患疾病有更多的認(rèn)識(shí)和了解，而主管護(hù)士有責(zé)任讓病人獲知有關(guān)的醫(yī)護(hù)信息。

1.3 護(hù)士應(yīng)多巡視病人，主動(dòng)與患者溝通，了解他們的需求，做到有求必應(yīng)，合理的要求盡量滿足；有問(wèn)必答，耐心解釋清楚病人心中的疑慮，病人提出與診療有關(guān)的問(wèn)題，要及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，再把從醫(yī)生那里得到的信息答復(fù)給患者，在醫(yī)生和病人之間架起溝通的橋梁。

1.4 提供情感支持：病人住院期間，無(wú)論護(hù)士再周到細(xì)心的服務(wù)，也代替不了親人在病人心中的地位，有親人在身旁，無(wú)形之中給病人一種溫馨和安慰；在病人病情允許和不違反醫(yī)院制度的前提下，鼓勵(lì)親屬、朋友多探視病人，當(dāng)然每次探視時(shí)不易過(guò)長(zhǎng)，通過(guò)與親朋好友的交流更多地了解外界信息，改善患者的不良情緒，有利于疾病的恢復(fù)；對(duì)于一些病重、手術(shù)隔離等親人不能陪伴的病人，護(hù)士應(yīng)多深入病房看望病人，抽出時(shí)間多陪伴病人，轉(zhuǎn)移他們的注意力，減輕其孤獨(dú)感。住院病人的心理需求是非常復(fù)雜的，每個(gè)患者的情況也各不相同，但是盡量大努力掌握和滿足患者的心里需求，幫助患者早日康復(fù)是我們醫(yī)護(hù)工作者義不容辭和神圣的責(zé)任。

1.5 要準(zhǔn)確掌握、了解病人心理反應(yīng)：病人最關(guān)切的是病情愈后，以及對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)及家庭、經(jīng)濟(jì)等的影響。這就要求醫(yī)護(hù)人員拿出精湛的技術(shù)，使治療得到最佳效果，同時(shí)展開(kāi)積極的心理護(hù)理，幫助病人恢復(fù)理智，戰(zhàn)勝自我，想病人所想，急病人所急，用高尚的愛(ài)心影響患者。

2 向病人進(jìn)行健康指導(dǎo)

篇6

1管理層的因素

1.1管理制度不完善制度不健全，執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問(wèn)題。有的醫(yī)院沒(méi)有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件，沒(méi)有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái)；有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度，但沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.2上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有定期召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)，對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析，總結(jié)，識(shí)別安全管理的重要環(huán)節(jié)。沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.3對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)和數(shù)量的要求較高,如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行調(diào)整,找不到有效的途徑提高人員素質(zhì),這些方面因素對(duì)護(hù)理安全的影響將越來(lái)越顯著。

1.4護(hù)理人力資源的配置不合理護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部的要求是病床與護(hù)士比為1.0:0.4,目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到,與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比,護(hù)理工作平凡瑣碎,護(hù)理人力資源缺乏,加上工作負(fù)荷增大,工作任務(wù)繁重,無(wú)法顧及患者情緒和心理反應(yīng),服務(wù)不到位,病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征,表現(xiàn)為注意力不集中,認(rèn)知行為變慢,工作質(zhì)量下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加,導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

2護(hù)士自身的因素

2.1法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問(wèn)題。如對(duì)患者的隱私權(quán),患者的知情權(quán)等沒(méi)有在思想上產(chǎn)生足夠的重視,往往會(huì)導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生；護(hù)士很多時(shí)候是一人值班,一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒(méi)有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會(huì)招致抱怨,由于沒(méi)有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí),忽視證據(jù)的收集和管理。

2.2缺乏以人為本服務(wù)理念在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,遇事容易情緒化,對(duì)患者態(tài)度生硬,有的護(hù)理人員語(yǔ)言,行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對(duì)病人的護(hù)理時(shí)間相對(duì)減少,更因?yàn)樵S多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注重與病人交流,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí),造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。

2.4缺乏嫻熟的專業(yè)技能隨著新知識(shí),新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富,技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題,護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理,護(hù)士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí),護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難,滿足不了病人的身心護(hù)理需求,也不自覺(jué)地侵犯了病人的權(quán)益。

2.5工作責(zé)任心不強(qiáng)有的護(hù)士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負(fù)責(zé)任，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒，在技術(shù)操作中圖省事,方便,嚴(yán)重違反操作規(guī)程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護(hù)理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時(shí)巡視病房,執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤,患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等到原因造成的,這均是護(hù)士缺乏責(zé)任心的表現(xiàn)。

3患者的因素

3.1患者或家屬對(duì)治愈的期望值過(guò)高若病人心理承受力差,對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí),就易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生,懷疑診斷錯(cuò)誤,更不聽(tīng)護(hù)理人員的安排,拒絕服從治療,導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

3.2患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病,特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素,容易產(chǎn)生不良心境,導(dǎo)致過(guò)激行為,引發(fā)護(hù)患沖突。

3.3患者的自身素質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質(zhì)不高,對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為,也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素,如擅自離院外出,有的雖然請(qǐng)了假,但不能按時(shí)回醫(yī)院;有的垂危病人需要家屬或護(hù)工的陪護(hù),雖然醫(yī)院進(jìn)行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應(yīng)盡的責(zé)任,一旦發(fā)生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會(huì)增添諸多的護(hù)理安全隱患。

4其他因素

4.1基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施,病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也存在著不安全因素。如地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷;床旁無(wú)護(hù)攔造成墜床;熱水瓶防治不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷等。

4.2護(hù)理文書中的不規(guī)范行為護(hù)理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過(guò)于簡(jiǎn)單,有的病歷中只記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,無(wú)其它方面資料。記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施,如巡視病房,主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。個(gè)別病歷護(hù)理記錄入院評(píng)估不準(zhǔn)確,如病人入院時(shí)存在褥瘡,護(hù)理人員入院評(píng)估中未發(fā)現(xiàn)。另外操作性護(hù)理措施未記錄,如護(hù)士按醫(yī)囑給病人吸氧,導(dǎo)尿,若護(hù)理記錄中未詳細(xì)記錄用氧時(shí)間,氧流量,導(dǎo)尿時(shí)間,更換尿管尿袋時(shí)間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足。

4.3醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不不完整醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致,如在醫(yī)療記錄中,病人呈昏睡狀態(tài)而護(hù)理記錄中病人呈昏迷狀態(tài),同一病人,同一時(shí)間,醫(yī)療護(hù)理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無(wú)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄,病情突然變化,護(hù)士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。

二加強(qiáng)護(hù)理安全的對(duì)策與措施

1建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的前提針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—科室質(zhì)控員為主體,全體護(hù)理人員參加的護(hù)理安全管理組織體系,形成護(hù)理監(jiān)控,科室互控,科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職,確保護(hù)理安全,護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,召開(kāi)會(huì)議,分析和解決存在的問(wèn)題,及時(shí)糾正處理,并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū),各病區(qū)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,提出整改措施。

2完善和制訂各項(xiàng)管理制度是護(hù)理安全的保證建立護(hù)理安全的有效體系,就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程,使之人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行,對(duì)可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治，定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。一個(gè)險(xiǎn)些釀成差錯(cuò)的不良事件,實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r(shí)干預(yù)未產(chǎn)生后果。管理學(xué)的實(shí)踐證實(shí),對(duì)這個(gè)方面的研究和控制與對(duì)實(shí)際產(chǎn)生不良后果的差錯(cuò)研究具有同樣重要的預(yù)防和治理意義。對(duì)各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查,監(jiān)督,反饋,講評(píng),整改的機(jī)制，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件,應(yīng)有危機(jī)處理方案,醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)知曉,協(xié)同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項(xiàng)善后工作,盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素,親制定相應(yīng)對(duì)策。

3樹(shù)立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來(lái)約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。對(duì)于思想松懈,工作懶散,責(zé)任心不強(qiáng)者,要實(shí)行零度寬容，嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。

4增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。應(yīng)通過(guò)不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際的案例分析,使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí),進(jìn)一步剖析在臨床護(hù)理工作,哪些屬侵權(quán)行為,明確護(hù)理工作與法律息息相關(guān),將護(hù)患雙方的權(quán)益靠法律來(lái)維護(hù),特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),明確責(zé)任,強(qiáng)化意識(shí),指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果,加強(qiáng)責(zé)任感；同時(shí)要求護(hù)理人員用法律的思維書寫護(hù)理記錄，培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)[3]。認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書寫原則來(lái)記錄文字內(nèi)容，仔細(xì)觀察病情，從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書；禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫、漏寫；使護(hù)理人員不但要有保證病人安全的意識(shí)，同時(shí)也有自我保護(hù)的意識(shí)。

5提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo),管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí),新動(dòng)態(tài),新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。各個(gè)?？浦g,也可以派出業(yè)務(wù)骨干,互相深入滲透,學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理,人文，社會(huì)科學(xué)的知識(shí),提高與病人的溝通能力，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育對(duì)護(hù)理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能,才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理,護(hù)理管理者要有計(jì)劃,有目標(biāo)地結(jié)合需要組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作,加大執(zhí)行和考核力度,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,積極鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí),選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí),使護(hù)理人員畢業(yè)后研修制度化,不斷更新知識(shí),以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展,從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷的發(fā)生。既提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技能,同時(shí)不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力,發(fā)揮出良好的職業(yè)道德,準(zhǔn)確地為患者解決提出的問(wèn)題,做到護(hù)理到位,患者滿意。

 6增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是促進(jìn)護(hù)理工作的動(dòng)力鼓勵(lì)護(hù)士間的相互協(xié)作精神尤為重要。由于護(hù)理工作較繁忙瑣碎,重復(fù)性強(qiáng)而又缺乏新意,但又要求有高度的準(zhǔn)確性及責(zé)任心,致使護(hù)士心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，因此要求鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神,倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒,相互監(jiān)督,彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

7合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)專科的護(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時(shí)間段,護(hù)理工作量化,動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術(shù)進(jìn)步應(yīng)該為患者及其護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人為關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。安全是人的基本需要，同時(shí)也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波等.醫(yī)院管理學(xué).上海：遠(yuǎn)東出版社，1995，238-245.

篇7

【關(guān)鍵詞】:肺結(jié)核;心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0162-02

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病,占器官結(jié)核總數(shù)的80%~90%[1]｡大多數(shù)患者缺乏肺結(jié)核病的知識(shí),病情加重才到醫(yī)院就診｡而肺結(jié)核病病程長(zhǎng),和非傳染病人相比,肺結(jié)核病人思想壓力大,怕傳染給別人,擔(dān)心別人歧視,使病人產(chǎn)生自卑､悲觀､憂郁､恐懼心理,甚至絕望情緒｡針對(duì)這些情況,我們實(shí)施了心理護(hù)理和健康教育｡

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我所2006年5~11月收治的肺結(jié)核病人68例,其中男性40例,女性28例｡年齡最小的18歲,年齡最大的80歲,其中25歲~45歲占50例,是肺結(jié)核發(fā)病率最高的年齡階段｡

1.2 入院情況 平診入院28例,急診入院40例,伴有咳嗽咳痰52例,伴有低熱49例,伴有咯血29例,病程最短者0.5年,最長(zhǎng)者5年｡

2 心理特點(diǎn)

2.1 診斷疾病所致的心理特點(diǎn) 由于肺結(jié)核是一種傳染病,人們自覺(jué)不自覺(jué)地疏遠(yuǎn)病人,且住院期間控制家屬的探視,病人會(huì)感到孤獨(dú)､自卑､被遺棄感,一部分病人自憐,思想負(fù)擔(dān)加重｡其表現(xiàn)為憂心忡忡､心境悲觀､愁眉不展､睡眠及食欲障礙｡

2.2 在治療護(hù)理期間的心理特點(diǎn) 肺結(jié)核是一種慢性病,短期治療不能立即見(jiàn)效｡一部分病人缺乏肺結(jié)核病的保健知識(shí),或因經(jīng)濟(jì)､工作等方面的原因,不能堅(jiān)持吃藥,擅自停藥,造成病情反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為抑郁､傷感､情緒低落､言語(yǔ)少,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感,情緒非常不穩(wěn)定｡

2.3 環(huán)境所致的心理特點(diǎn) 肺結(jié)核病易感人群與生活貧困､居住擁擠､營(yíng)養(yǎng)不良等因素有很大的關(guān)系｡患病后患者擔(dān)心身體不能康復(fù),影響工作及生活,病人表現(xiàn)為緊張､孤獨(dú)､焦慮､恐懼等消極情緒｡情緒已成為軀體致病的主要原因,而軀體病癥又會(huì)加重情緒反應(yīng),如此便形成惡性循環(huán)[2]｡

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 督促指導(dǎo)病人合理用藥 對(duì)68例病人進(jìn)行調(diào)查表明,約有78%的病人不知道治療成敗的關(guān)鍵所在｡護(hù)士應(yīng)耐心地向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則,即堅(jiān)持早期､聯(lián)合､適量､規(guī)律和全程治療｡在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有80%的病人因經(jīng)濟(jì)困難而不能接受治療,住院期間負(fù)擔(dān)重,病情稍好轉(zhuǎn)就要求出院｡針對(duì)此類病人,護(hù)理人員應(yīng)讓病人知道必須規(guī)律用藥,完成全療程,應(yīng)有95%以上治愈機(jī)會(huì),并不會(huì)傳染他人,否則就會(huì)發(fā)展成難治性肺結(jié)核病,使結(jié)核菌耐藥,即便應(yīng)用昂貴藥品,花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間,也難以治愈[3]｡

3.2 對(duì)住院病人的生活指導(dǎo) 由于結(jié)核病是一種慢性消耗疾病,豐富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)起著重要的作用,我們指導(dǎo)病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高熱量､高蛋白及含維生素豐富的食物,如牛奶､豆?jié){､雞蛋､魚肉､水果及蔬菜等,教育病人養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣,不吸煙､不飲酒,保證每日有足夠的睡眠,勞逸結(jié)合,增強(qiáng)機(jī)體免疫力｡

3.3 加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)指導(dǎo) 由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播,開(kāi)放性肺結(jié)核病人的排菌是結(jié)核病傳播的主要原因,切斷傳染途徑從自己做起｡給病人講解預(yù)防常識(shí),發(fā)給病人痰袋或痰紙,囑病人吐在紙里后放入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒,不面對(duì)別人咳嗽､打噴嚏,咳嗽､打噴嚏時(shí)用手帕遮住口鼻,減少結(jié)核菌的傳播,保護(hù)自己和別人不被交叉感染,增強(qiáng)病人的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感｡病室要經(jīng)常通風(fēng),并用消毒液擦洗地面､床頭桌,被褥要經(jīng)常曬,起消毒殺菌作用｡病人餐具應(yīng)單獨(dú)一套使用,并定期煮沸消毒｡及早發(fā)現(xiàn)和診斷病人,有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的宣傳和教育,使群眾提高自我保護(hù)意識(shí),同時(shí)應(yīng)進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn),陰性者及時(shí)接種卡介苗,以提高機(jī)體的免疫力｡

3.4 心理護(hù)理 對(duì)于不同病人采取不同的心理護(hù)理,這是心理護(hù)理至關(guān)重要的一步,心理護(hù)理貫穿于住院患者始終[4]｡由于病人來(lái)自不同階層,文化程度､年齡､性別､社會(huì)環(huán)境及個(gè)體的性格差異,我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要針對(duì)這些不同情況,判斷病人的心理活動(dòng)和發(fā)生､發(fā)展過(guò)程中的特征和規(guī)律性,獲得病人的資料,評(píng)估病人當(dāng)前存在的問(wèn)題和嚴(yán)重程度,而決定采取哪一種具體的護(hù)理方法｡

3.5 出院指導(dǎo) 由于種種原因,超過(guò)30%的病人不能長(zhǎng)期接受住院治療,而是回家服用抗結(jié)核藥,還達(dá)不到院內(nèi)痊愈,因此出院指導(dǎo)非常重要｡耐心的向病人再次強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥,堅(jiān)持療程,并強(qiáng)調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用,避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作｡同時(shí)協(xié)助病人觀察藥物的不良反應(yīng),適當(dāng)進(jìn)行體質(zhì)鍛煉,提高機(jī)體免疫力｡按期復(fù)查,便于及時(shí)了解病情變化,有利于治療方案的調(diào)整｡病人回家消毒隔離也很主要,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,防止傳染給家人｡

4 結(jié)果

堅(jiān)持住院痊愈45例､治愈率66.18%,癥狀減輕出院22例､占32.35%,死亡1例､占1.47%｡

5 體會(huì)

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的傳染病,病人除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化｡對(duì)68例肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn)分析表明,心理壓力往往是造成患者身心健康急轉(zhuǎn)直下的主要原因｡根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn),制定相應(yīng)的護(hù)理措施,可以及時(shí)進(jìn)行健康教育,幫助病人正確對(duì)待疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到身心健康的目的｡

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,497.

[2]王國(guó)強(qiáng).心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4):42.

篇8

隨著人們生活水平的提高，冠心病、心肌梗塞患病率逐年上升，心肌梗塞作為內(nèi)科急診，起病急、癥狀重，有劇烈的胸骨后疼痛，伴有瀕危和窒息感，繼而使病人產(chǎn)生恐懼和緊張心理，情緒和心理變化對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有極大影響。為了穩(wěn)定病人情緒，減輕病人的恐懼和緊張，我們?cè)诜e極治療和實(shí)施護(hù)理措施同時(shí)，采用心理疏導(dǎo)模式來(lái)分散病人對(duì)疾病的關(guān)注，給予心理支持，安慰，宣傳相關(guān)知識(shí)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，增加對(duì)我們的信任度，更好配合治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

榆林市第二醫(yī)院心內(nèi)科2008－10～2011－10，共收治心肌梗塞病人60例，農(nóng)民、工人、公務(wù)員及服務(wù)業(yè)人員均有。

1.2方法

我院對(duì)2008－10～2011－10期間，來(lái)我院的心肌梗塞患者，根據(jù)性別、年齡及文化水平高低等特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)。

1.2.1心肌梗塞病人恐懼和緊張的心理疏導(dǎo)

心肌梗塞起病急、癥狀重，病人對(duì)突如其來(lái)的胸痛及瀕危、窒息感缺乏心理準(zhǔn)備，加上CCU室的環(huán)境，吸氧及監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，均使病人產(chǎn)生恐懼、緊張心理，擔(dān)心會(huì)危及生命，所以我們一定要站在病人的角度給予理解、寬慰，允許病人表達(dá)內(nèi)心感受給予心理支持［1］。在積極的實(shí)施治療與護(hù)理措施的同時(shí)，根據(jù)病情的輕重，文化素質(zhì)的高低，進(jìn)行個(gè)體化心里疏導(dǎo)。①在實(shí)施治療護(hù)理時(shí)，思維敏捷，沉著老練，動(dòng)作要輕，操作做到準(zhǔn)、穩(wěn)、快。護(hù)士還要有良好的心理素質(zhì)，不能受病人及家屬緊張情緒的影響。讓高年資護(hù)士實(shí)施護(hù)理，使病人對(duì)我們信任，有安全感。②讓病人知道目前先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、方法，能確保治療的成功。各種治療和必要的檢查盡量一次完成，并向病人解釋所帶來(lái)的不適，消除緊張取得合作。③對(duì)待病人態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，讓病人少說(shuō)話，減少探視，讓病人和家屬知道，充分休息可減少心肌耗氧，有利于疾病好轉(zhuǎn)。④接受病人的，易激怒的情緒，應(yīng)用有效止痛藥，解除軀體痛苦。⑤指導(dǎo)家屬穩(wěn)定情緒，處理好因病人疾病引起家庭成員心理壓力和經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題，解除病人的后顧之憂［2］。⑥了解發(fā)病的誘因，以便了解病人的心理狀態(tài)。在與病人交談時(shí)，言語(yǔ)得當(dāng)，簡(jiǎn)潔明了，避免引起病人的多慮與誤解，既不要讓他過(guò)于樂(lè)觀，麻痹大意，也不能悲觀絕望，使患者心態(tài)平穩(wěn)的度過(guò)急性期。

1.2.2焦慮、悲觀的心理疏導(dǎo)

隨著我們對(duì)臨床病人的觀察顯示，人在患病時(shí)均會(huì)產(chǎn)生悲觀與焦慮的情緒，心肌梗塞病人更是脆弱群體，社會(huì)和家庭的支持，對(duì)增加病人的信心有很大的作用，在積極治療與護(hù)理的同時(shí)，給與心理疏導(dǎo)和幫助，多與病人溝通，根據(jù)病人不同性格和文化素質(zhì)的高低，宣傳與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，讓他對(duì)本病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。用沉著禮貌的態(tài)度取信于病人。各種檢查和治療做到準(zhǔn)確、及時(shí)、有條不紊，增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。對(duì)那些發(fā)生二次心肌梗塞的病人，因其對(duì)第一次心梗的治療過(guò)程有全面的了解與體會(huì)，這些病人更加敏感，對(duì)治愈缺乏信心，擔(dān)心預(yù)后不良，他對(duì)每項(xiàng)檢查和治療都很關(guān)注，要一一問(wèn)清楚，所以我們要更加細(xì)致與耐心的解釋，給予關(guān)愛(ài)和心理支持，告訴他一些成功病例，提高他對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，樹(shù)立積極向上的心態(tài)，穩(wěn)定情緒分散注意力。病情有微小的好轉(zhuǎn)，也要告訴病人，增加他的信心，消除悲觀，更好的配合治療，早日康復(fù)。

1.2.3康復(fù)期心理疏導(dǎo)

心肌梗塞后的焦慮情緒，多來(lái)自于對(duì)今后工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)心。康復(fù)期一般在發(fā)病的2～3周以后，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀平和的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情。同時(shí)，這期間病人的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，容易放松警惕，疏忽大意，極易導(dǎo)致病情突然變化，發(fā)生意外。所以康復(fù)期心理疏導(dǎo)至關(guān)重要，既要排解壓力，增加信心，也不能讓病人過(guò)于樂(lè)觀，放松警惕，選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，讓病人?duì)康復(fù)期的注意環(huán)節(jié)有所了解與掌握，提供相關(guān)的支持與忠告，宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，告訴病人心臟的耐受能力與人的活動(dòng)量成正比，即使病情好轉(zhuǎn)或治愈，心梗后的心臟不能和正常人相比，所以一定要情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和，適量活動(dòng)，循序漸進(jìn)。使病人感受到家庭的溫暖和護(hù)士的關(guān)注和被尊重，從而排解孤獨(dú)，增強(qiáng)信心。

2效果評(píng)價(jià)

隨著整體護(hù)理模式的應(yīng)用，心理護(hù)理在護(hù)理模式中顯的更為重要，它可以使病人在生理、心理、社會(huì)達(dá)到最大的愉快狀態(tài)。通過(guò)對(duì)60例心肌梗塞病人實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)，病人在住院期間，焦慮與緊張情緒得到明顯改善，被關(guān)心和尊重，有安全感，使病人更好配合治療，減少并發(fā)癥，縮短病程，提高病人生存和生活質(zhì)量。60例心肌梗死病人，住院期間無(wú)一例死亡，病人問(wèn)卷調(diào)查顯示，滿意率+基本滿意100%。得到了醫(yī)院的肯定，病人的贊同，收到了很好的社會(huì)效益。

篇9

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 糖尿??； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-203-01

肺結(jié)核合并糖尿病臨床較多見(jiàn)，兩者并存治療互相矛盾，護(hù)理上也不是單純2種疾病護(hù)理的簡(jiǎn)單相加。我們分析了42例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，并根據(jù)特點(diǎn)提出護(hù)理措施。

1 臨床資料 我科自2010年5月-2011年7月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者42例，其中男性25例，女性17例，年齡32-68歲，痰菌陰性者28例，痰菌陽(yáng)性者14例，形成空洞者2例，尿糖在(+―++)空腹血糖7.10-18.17mmol/L，其中不同程度咯血者8例，選同期對(duì)照病例50例，男性25例，女性25例，年齡30-70歲之間，咯血者7例，痰菌陰性者35例，痰菌陽(yáng)性者15例。

2 結(jié)果 住院一個(gè)月觀察，合并糖尿病患者有9例痰菌陰轉(zhuǎn)，占68%，咯血癥狀消失者6例，占75%，空腹血糖6.65-11.42mmol/L，尿糖(+―++)，而對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)者14例，咯血癥狀全部消失，占100%。

3 臨床特點(diǎn)與護(hù)理

3.1 心理特點(diǎn)

3.1.1 診斷疾病所致的心理特點(diǎn) 由于肺結(jié)核是一種傳染病，人們自覺(jué)不自覺(jué)地疏遠(yuǎn)病人，且住院期間控制家屬的探視，病人會(huì)感到孤獨(dú)、自卑、被遺棄感，一部分病人自憐，思想負(fù)擔(dān)加重。其表現(xiàn)為憂心忡忡、心境悲觀、愁眉不展、睡眠及食欲障礙。

3.1.2 在治療護(hù)理期間的心理特點(diǎn) 肺結(jié)核是一種慢性病，短期治療不能立即見(jiàn)效。一部分病人缺乏肺結(jié)核病的保健知識(shí)，或因經(jīng)濟(jì)、工作等方面的原因，不能堅(jiān)持吃藥，擅自停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落、言語(yǔ)少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。

3.1.3 要給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境 目前肺結(jié)核患者雖然能夠治愈，但對(duì)于糖尿病的治療還沒(méi)有很好的方法，需終身用藥，造成患者的思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，焦慮、恐懼，認(rèn)為自己好不了了，所以首先要給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，環(huán)境優(yōu)雅，空氣清新，陽(yáng)光充足，以穩(wěn)定患者情緒；其次，護(hù)理過(guò)程中語(yǔ)言要文雅親切，使患者有親近感，尤其是對(duì)老年患者，要消除其孤獨(dú)感，減輕其心理壓力；睡眠不足者，每晚用溫水泡泡腳，以利于入睡。

3.2 臨床特點(diǎn)

3.2.1 糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響 糖尿病的糖代謝紊亂是促發(fā)或加重肺結(jié)核的主要因素。糖代謝紊亂可引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，以致患者營(yíng)養(yǎng)不良、脫水。血液及組織內(nèi)糖量增多可促進(jìn)體內(nèi)結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖，使結(jié)核病不易控制。糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能受損，加重了對(duì)肝功能的損害。

3.2.2 肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響 浸潤(rùn)進(jìn)展期肺結(jié)核促使糖尿病代謝紊亂，并使血糖難以控制。肺結(jié)核可導(dǎo)致胰島細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，胰腺內(nèi)分泌功能減退。肺結(jié)核的中毒癥狀發(fā)熱、納差可引起糖代謝功能調(diào)節(jié)障礙?？菇Y(jié)核異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血糖升高，波動(dòng)并難以控制。

3.3 護(hù)理體會(huì)

3.3.1 督促指導(dǎo)病人合理用藥 對(duì)42例病人進(jìn)行調(diào)查表明，約有78％的病人不知道治療成敗的關(guān)鍵所在。護(hù)士應(yīng)耐心地向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有80％的病人因經(jīng)濟(jì)困難而不能接受治療，住院期間負(fù)擔(dān)重，病情稍好轉(zhuǎn)就要求出院。針對(duì)此類病人，護(hù)理人員應(yīng)讓病人知道必須規(guī)律用藥，完成全療程，應(yīng)有95％以上治愈機(jī)會(huì)，并不會(huì)傳染他人，否則就會(huì)發(fā)展成難治性肺結(jié)核病，使結(jié)核菌耐藥，即便應(yīng)用昂貴藥品，花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間，也難以治愈。

3.3.2 對(duì)住院病人的生活指導(dǎo) 由于結(jié)核病是一種慢性消耗疾病，豐富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)起著重要的作用，我們指導(dǎo)病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白及含維生素豐富的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、水果及蔬菜等，教育病人養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒，保證每日有足夠的睡眠，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3.3.3 加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)指導(dǎo) 由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播，開(kāi)放性肺結(jié)核病人的排菌是結(jié)核病傳播的主要原因，切斷傳染途徑從自己做起。給病人講解預(yù)防常識(shí)，發(fā)給病人痰袋或痰紙，囑病人吐在紙里后放入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，不面對(duì)別人咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護(hù)自己和別人不被交叉感染，增強(qiáng)病人的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感。病室要經(jīng)常通風(fēng)，并用消毒液擦洗地面、床頭桌，被褥要經(jīng)常曬，起消毒殺菌作用。病人餐具應(yīng)單獨(dú)一套使用，并定期煮沸消毒。及早發(fā)現(xiàn)和診斷病人，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的宣傳和教育，使群眾提高自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)，陰性者及時(shí)接種卡介苗，以提高機(jī)體的免疫力。

3.3.4 心理護(hù)理 對(duì)于不同病人采取不同的心理護(hù)理，這是心理護(hù)理至關(guān)重要的一步，心理護(hù)理貫穿于住院患者始終。由于病人來(lái)自不同階層，文化程度、年齡、性別、社會(huì)環(huán)境及個(gè)體的性格差異，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要針對(duì)這些不同情況，判斷病人的心理活動(dòng)和發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的特征和規(guī)律性，獲得病人的資料，評(píng)估病人當(dāng)前存在的問(wèn)題和嚴(yán)重程度，而決定采取哪一種具體的護(hù)理方法。

3.3.5 皮膚護(hù)理 糖尿病會(huì)引起皮膚微循環(huán)障礙，使皮膚防御能力下降，加上結(jié)核病慢性消耗，容易發(fā)生感染，因此對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者的皮膚護(hù)理至關(guān)重要。首先，要預(yù)防皮膚干燥，建議患者用溫水洗澡，熱水會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，洗澡時(shí)不使用粗糙毛巾擦拭身體，用柔軟的毛巾拍干或吸干皮膚表面的水分。洗澡時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，避免泡澡，應(yīng)使用溫和的香皂和溫和的爽身粉。其次，要合理潤(rùn)膚。保持皮膚滋潤(rùn)有益于軟化皮膚和避免瘙癢。不使用含有酒精的潤(rùn)膚產(chǎn)品。最后，要注意保濕和防曬。在寒冷的季節(jié)應(yīng)該使用空氣加濕器。戶外工作時(shí)要帶手套，曝露在太陽(yáng)下的部位要擦SPF在15以上的防曬霜。要適量喝水，保持皮膚滋潤(rùn)。

3.3.6 健康教育 戒煙戒酒，無(wú)論是肺結(jié)核，還是糖尿病患者都應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熆梢砸鹧苁湛s，導(dǎo)致血液對(duì)組織器官的供應(yīng)減少，這樣對(duì)肺結(jié)核治療效果及糖尿病的皮膚危害極大；飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低，引起應(yīng)用胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖，過(guò)量飲酒還會(huì)是食欲下降，致使多種營(yíng)養(yǎng)缺乏?？菇Y(jié)核藥物需長(zhǎng)期使用，告知患者即使出院也要持續(xù)用藥，不能隨便停藥，即使癥狀消失也不代表結(jié)合病灶以痊愈，須經(jīng)復(fù)診后確定病灶以完全穩(wěn)定，方可停藥。糖尿病需終身用藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、尿糖、空腹血糖，預(yù)防低血糖。每月復(fù)查肝功能、腎功能、血液分析、胸部平片一次，特殊變化隨時(shí)診治。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.3.7 出院指導(dǎo) 耐心的向病人再次強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持療程，并強(qiáng)調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。同時(shí)協(xié)助病人觀察藥物的不良反應(yīng)，適當(dāng)進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。按期復(fù)查，便于及時(shí)了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。病人回家消毒隔離也很重要，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止傳染給家人。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 腫瘤患者；護(hù)士；心理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.333 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2677-01

1 腫瘤患者普遍存在的問(wèn)題

隨著腫瘤患者越來(lái)越多的病情影響，擔(dān)心什么時(shí)候轉(zhuǎn)移，疼痛什么時(shí)候來(lái)襲，放化療帶來(lái)的身體及心理的影響，不斷考驗(yàn)著病人的承受力。同時(shí)，家庭存在的各種各樣的問(wèn)題，也時(shí)刻影響著腫瘤患者的心理健康。隨著對(duì)患病角色的適應(yīng)，原先緊張、抑郁、悲傷的心態(tài)可以暫時(shí)緩解，但由于治療過(guò)程中的副作用或病情變化而出現(xiàn)新的心理問(wèn)題，患者的情緒也往往隨之變化。

1.1 心理變化

1.1.1 恐懼心理 患者在確診之前常因恐懼而拒絕化驗(yàn)，一拖再拖，延誤確診時(shí)間；確診之后又萬(wàn)念俱灰；復(fù)診后憂心忡忡，總懷疑癌癥已經(jīng)惡化擴(kuò)散。這些都是恐懼心理。

1.1.2 自卑心理 有些癌癥患者在確診后，便不愿接觸社會(huì)，怕別人知道，深居簡(jiǎn)出。他們怕見(jiàn)同事、熟人，怕人詢問(wèn)，怕聽(tīng)人議論自己。甚至，害怕面對(duì)自己。

1.1.3 盲從心理 不少癌癥患者常常“病急亂投醫(yī)”，在治療中瞞著醫(yī)生私自用藥，無(wú)論是中藥、西藥或是進(jìn)口藥，只要聽(tīng)說(shuō)能治癌，便要千方百計(jì)地搞到手。甚至有些患者盲目地跟著廣告走，不斷地?fù)Q用新藥，結(jié)果是花錢又受罪。往往會(huì)造成許多副作用，進(jìn)而削弱了機(jī)體免疫力。

1.1.4 絕望心理 許多患者的絕望情緒大都自恐懼心理發(fā)展而來(lái)。由于缺乏可以“治愈”的信心，加上不注重日常生活的起居規(guī)律，又會(huì)受到疼痛及治療造成的副反應(yīng)的影響，不少患者變得心情抑郁，有人甚至自拋?zhàn)詶墸蝗ゾ歪t(yī)，精神處于崩潰的邊緣。

2 經(jīng)濟(jì)及家庭因素

2.1 腫瘤患者都需要系統(tǒng)治療，在發(fā)病初期，往往傾其所有治療疾病。而大部分患者是工薪階層或是農(nóng)民，一生辛苦積蓄，一二次治療后就所剩無(wú)幾，于是經(jīng)濟(jì)就成了他們所擔(dān)憂的事，為其在治療的過(guò)程中造成了不少心理負(fù)擔(dān)。

2.2 不同的年齡，不同的地點(diǎn)等環(huán)境因素都可以引發(fā)腫瘤。腫瘤患者住院期間，需要家屬一直在身邊陪伴。由于距離遙遠(yuǎn)，家里子女幼小老人年邁卻無(wú)法顧及。又因?yàn)殚L(zhǎng)期住院都有戀家之感，使思念之情越發(fā)加深。這對(duì)腫瘤患者及其家屬都是心理負(fù)擔(dān)，也是影響其情緒低落的因素所在。

3 心理干預(yù)與護(hù)理

3.1 心理疏導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)癌癥的自然病程，讓患者清楚在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，對(duì)于許多中、晚期的癌癥，目前的治療手段和療效亦在不斷地突破和提高。隨訪時(shí)對(duì)其真實(shí)的病情適度保密，以免導(dǎo)致患者過(guò)于緊張和恐懼。用坦誠(chéng)的態(tài)度仔細(xì)傾聽(tīng)并給予支持和理解。多談些有關(guān)患者生活起居、業(yè)余愛(ài)好等輕松的話題，使其充分表達(dá)其消極情緒，并滿足其合理要求。

3.2 建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予鼓勵(lì)支持 鼓勵(lì)其繼續(xù)保持良好的心態(tài)，并對(duì)以往的治療效果加以肯定。鼓勵(lì)其應(yīng)多一份自信，主動(dòng)參與集體和社會(huì)活動(dòng)，增加與他人交往的機(jī)會(huì)。介紹患者參加療區(qū)組織的聯(lián)誼會(huì)，彼此交流抗癌的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，逐漸建立腫瘤患者的自信。

3.3 指導(dǎo)患者用藥應(yīng)該遵照醫(yī)囑，克服盲從心理 對(duì)難以忍受的疼痛，給予同情理解，并進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，指導(dǎo)其采用放松療法配合治療，減輕疼痛。在調(diào)養(yǎng)時(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，不要不適當(dāng)?shù)亍凹煽凇保换蛑活櫵幹?，致使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，使病情加重。

3.4 聯(lián)合親友幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信念、保持樂(lè)觀的情緒 指導(dǎo)其按照要求去醫(yī)院復(fù)診。使其相信日益先進(jìn)的醫(yī)療手段和醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，一定會(huì)幫助許多患者克服困難，戰(zhàn)勝疾病。通過(guò)親友的支持減少病人對(duì)家庭過(guò)分的自責(zé)心理。

3.5 住院期間，為病人安排的病房要安靜、溫馨、舒適 并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)病情嚴(yán)重需臥床的病人防止壓瘡等并發(fā)癥。并盡量使環(huán)境溫馨，空氣清新。可擺放病人喜歡的鮮花或其他物品，讓病人心情愉悅。房間內(nèi)布置淡綠色或物品可減少感官的直接刺激，使其情緒保持穩(wěn)定，有助于入眠，減少焦慮、恐懼心理。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)腫瘤患者的心理干預(yù)與護(hù)理，使患者更有信心，同時(shí)也減少其家屬的擔(dān)心與憂慮。使患者的疾病因?yàn)榧皶r(shí)的治療和護(hù)理得到更好的控制。通過(guò)護(hù)士對(duì)其心理問(wèn)題的了解，把握影響因素，采取及時(shí)的干預(yù)對(duì)策，提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量。因?yàn)橛行У母深A(yù)措施及高質(zhì)量的護(hù)理措施，改善了癌癥病人各種負(fù)面心理，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳晶晶.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心.使用護(hù)理學(xué)雜志，1537-4390（2009）08-（0054）-（02）.