導語：公眾參與遠程醫(yī)療制度的探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目前，我國遠程醫(yī)療并沒有得到有效、快速的發(fā)展，其主要原因是我國遠程醫(yī)療制度建設方面還存在一定的問題，應考慮運用公眾參與理論來完善制度建設，具體措施包括:①以合作為基礎，共同搭建遠程醫(yī)療平臺;②以制定標準為著力點，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范;③以資金為保障，夯實遠程醫(yī)療經(jīng)濟基礎。

關鍵詞:遠程醫(yī)療;公眾參與;法律制度

隨著信息技術(shù)和醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，遠程醫(yī)療在全世界受到了越來越多的關注。遠程醫(yī)療，是指采用現(xiàn)代通訊技術(shù)、現(xiàn)代電子技術(shù)和計算機技術(shù)手段，實現(xiàn)各種醫(yī)學信息的遠程采集、傳輸、處理、存儲和查詢，從而完成對遠地對象的檢測、監(jiān)護、診斷、教育、信息傳遞和管理等［1］。在中國，遠程醫(yī)療正在逐步發(fā)展，但覆蓋范圍、層次都很有限，其中一個很重要的原因就是遠程醫(yī)療制度存在缺失。本文在梳理國內(nèi)遠程醫(yī)療現(xiàn)狀的基礎上，揭示遠程醫(yī)療制度上的現(xiàn)存問題并提出合理化建議。

1我國遠程醫(yī)療制度上存在的問題

近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，國民生活水平提高、健康意識增強等因素影響，我國醫(yī)療需求劇增，但我國醫(yī)療資源有限，因此造成了醫(yī)療服務供需失衡的局面。針對這個問題，遠程醫(yī)療的出現(xiàn)便成了解決這一難題最行之有效的方法。美國、日本以及歐洲的許多發(fā)達國家已經(jīng)成功建立了遠程醫(yī)療的開展模式并取得了顯著的效益［2］。在國外，因機制成熟，網(wǎng)絡就醫(yī)非常普遍［3］。隨著我國醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，在廣州、上海、北京等一些發(fā)達地區(qū)也已經(jīng)陸續(xù)開展了遠程醫(yī)療服務［4］，不少大型三甲醫(yī)院對網(wǎng)絡醫(yī)療都抱以積極態(tài)度，均看好網(wǎng)絡醫(yī)療發(fā)展前景，建立了各有特點的網(wǎng)絡醫(yī)療系統(tǒng)［5］。但就全國范圍來看，遠程醫(yī)療沒有得到有效、快速的發(fā)展，其中一個重要的原因就是目前我國關于遠程醫(yī)療制度方面的建設存在著一定的缺失。與世界上發(fā)達國家相比，我國遠程醫(yī)療的研究起步較晚，尤其是其所涉及到的法律問題，國內(nèi)相關研究幾乎處于空白狀態(tài)［6］。雖然我國先后頒布了《關于加強遠程醫(yī)療會診管理的通知》、《遠程醫(yī)療服務管理辦法》、《國家衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見》等一系列政策性規(guī)章，這些規(guī)章中提到了各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員以及患者在遠程醫(yī)療過程中可以享受的權(quán)利以及應當承擔的義務，但仍然存在以下問題:第一，我國目前出臺的有關規(guī)定都是在遠程醫(yī)療平臺成功建立并使用的基礎上提出的對各主體的權(quán)利義務要求和法律責任認定，但是對于如何搭建起遠程醫(yī)療平臺沒有說明。開展遠程醫(yī)療的相關主體不知如何參與到遠程醫(yī)療平臺的架構(gòu)，而對于各主體之間如何協(xié)作共同構(gòu)建遠程醫(yī)療平臺也存在困惑。同時現(xiàn)有法律對于構(gòu)建遠程醫(yī)療平臺的程序、步驟和方法等均未做出規(guī)定，使得遠程醫(yī)療平臺的構(gòu)建缺乏有效指導。第二，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標準。目前，我國對遠程醫(yī)療設備并沒有統(tǒng)一標準，現(xiàn)有的《遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口功能規(guī)范》僅描述了遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)本地端接口的一些基本功能及運行要求，不能有效解決由于數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)內(nèi)容不匹配、系統(tǒng)兼容性較差、信息傳輸?shù)耐ㄓ嵭诺啦煌纫蛩貙е碌幕颊呓】敌畔⒉荒苡行Ч蚕淼膯栴}［7］。技術(shù)標準的缺失使得醫(yī)療機構(gòu)和第三方機構(gòu)在參與遠程醫(yī)療平臺的構(gòu)建中缺乏積極性，阻礙了遠程醫(yī)療平臺的建設。由此可知，我國現(xiàn)行的法律制度雖然對遠程醫(yī)療的開展做出了一些規(guī)定，但規(guī)定存在不具體、不完善的問題。因此，必須進一步完善遠程醫(yī)療制度的完善存在必然性。

2運用公眾參與與理論完善遠程醫(yī)療制度建設

2.1公眾參與遠程醫(yī)療制度的可行性

作為一個新型的醫(yī)療模式，遠程醫(yī)療有許多優(yōu)越性，它在方便患者、減少費用、提高工作效率、加強信息交流、提高醫(yī)療水平和促進衛(wèi)生體制改革方面都有積極的作用［8］，但目前我國缺乏完善的制度使遠程醫(yī)療平臺能夠順利搭建起來，遠程醫(yī)療本身也沒有一個良好的環(huán)境給予其更多的發(fā)展。很多社會主體由于各種原因不愿意參與到遠程醫(yī)療中，比如醫(yī)院開展遠程醫(yī)療需要大量的成本，昂貴的投入使得一般醫(yī)院難以承受［9］;很多廠商也各顯神通，開發(fā)了很多遠程醫(yī)療系統(tǒng)和解決方案，但到目前為止，這些項目中能夠真正發(fā)揮作用的卻寥寥無幾［10］。遠程醫(yī)療需協(xié)調(diào)各方資源和利益，調(diào)動各方積極性，引入第三方運營機制，形成各方共贏的局面［11］，因此可以運用“公眾參與理論”，讓公眾參與到遠程醫(yī)療的建設當中。所謂公眾參與，是指公眾在社會事務的決策、管理、執(zhí)行和監(jiān)督過程中擁有知情權(quán)、話語權(quán)、行動權(quán)等參與性權(quán)利，能自由地表達自己的立場、意見和建議，能合法地采取旨在維護個人切身利益和社會公共利益的行動［12］。其概念不同于公民參加，公眾為“集合體”的概念，可以是個體或組織［13］。個體即普通的社會公民;組織即法律允許存在的各類組織，如醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)組織、行業(yè)協(xié)會和基金會等。運用公眾參與，具有其現(xiàn)實可行性。第一，資金之可行:遠程醫(yī)療的順利開展需要足夠的資金支持，遠程醫(yī)療資金的來源除了依靠政府的財政補助以外應當大力發(fā)揮社會慈善機構(gòu)和社會團體組織等籌集資金的能力，調(diào)動公眾共同參與遠程醫(yī)療資金的籌集以保障開展遠程醫(yī)療的資金需要。第二，合作之可行:如果公眾能夠密切、有效的合作，順利搭建好遠程醫(yī)療平臺后，其結(jié)果對于各方都是有益的。比如，患者會因此得到更好的醫(yī)療服務;醫(yī)療機構(gòu)不僅能提高醫(yī)療技術(shù)水平，還能提高知名度和滿意度等。因此，調(diào)動起各方主體的積極性，合作參與遠程醫(yī)療具有可行性。

2.2公眾參與遠程醫(yī)療制度中的權(quán)利和義務

2.2.1公眾參與遠程醫(yī)療的權(quán)利

①參與權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)擁有醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)療設備，因此無疑是遠程醫(yī)療參與的重要主體。同時，遠程醫(yī)療的開展需要依托現(xiàn)代信息技術(shù)的使用，醫(yī)療機構(gòu)可以在其內(nèi)部建立自身的遠程醫(yī)療信息技術(shù)部門或委托專業(yè)的信息技術(shù)服務商提供遠程醫(yī)療所需要的技術(shù)和信息安全保障，為開展遠程醫(yī)療提供安全的網(wǎng)絡環(huán)境。②監(jiān)督權(quán)。首先，我國憲法規(guī)定，公民具有監(jiān)督權(quán)。因此開展遠程醫(yī)療的機構(gòu)應該建立起遠程醫(yī)療監(jiān)督反饋平臺，以便公民充分行使監(jiān)督權(quán)。其次，我國有許多與醫(yī)療相關的行業(yè)組織與協(xié)會，其成員都擁有專業(yè)醫(yī)學知識，因此政府可允許這些行業(yè)組織在遠程醫(yī)療服務中行使一定的監(jiān)督權(quán)，這樣不僅能減輕政府的工作壓力，同時行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督更具有權(quán)威性和專業(yè)性，能提高監(jiān)督效率。最后，為遠程醫(yī)療開展提供資金的基金會也應當享有一定的監(jiān)督權(quán)，以保證資金不濫用、亂用。③組織權(quán)。雖然我國目前大多是由政府組織開展當?shù)氐倪h程醫(yī)療服務，但政府可將部分組織權(quán)委托給醫(yī)療機構(gòu)，由有能力的醫(yī)療機構(gòu)自行組織開展、協(xié)調(diào)與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的遠程醫(yī)療服務。④籌資權(quán)。設立遠程醫(yī)療基金會，通過各種渠道大力宣傳基金會，努力募集善款為遠程醫(yī)療的開展提供強大的物質(zhì)支持。

2.2.2公眾參與遠程醫(yī)療的義務

①提供醫(yī)療服務。目前我們國家的法律尚無明確規(guī)定有能力的醫(yī)療機構(gòu)必須開展遠程醫(yī)療，但醫(yī)療機構(gòu)的服務宗旨是救死扶傷，有條件開展遠程醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)應該主動為患者提供遠程醫(yī)療服務，盡最大可能救治患者。②提供資金。遠程醫(yī)療基金會作為開展遠程醫(yī)療重要的資金來源，應當積極發(fā)揮其作用，努力為遠程醫(yī)療的開展提供充足且持續(xù)的資金支持，以保證遠程醫(yī)療的順利開展。

3完善遠程醫(yī)療制度建設

3.1以合作為基礎，共同搭建平臺

合作是一切的基礎，在政府牽頭的大背景下，政府除了做好平臺建設的領頭人之外，對于參與遠程醫(yī)療的各個主體也同樣有著監(jiān)督的權(quán)利。另外政府作為政策的制定者，也能出具關于合作方面的相關制度與利好政策鼓勵各方加入到遠程醫(yī)療平臺構(gòu)建的工作中來。對于患方，患者可以積極試用遠程醫(yī)療儀器設備軟件、程序等體驗效果并及時反饋給醫(yī)療機構(gòu)或第三方;開展遠程醫(yī)療的第三方平臺公司或醫(yī)療機構(gòu)在患者反饋和自身研究的基礎上不斷改進自身問題，提高遠程醫(yī)療安全質(zhì)量管理水平和創(chuàng)新水平;醫(yī)療機構(gòu)還可以開展基于遠程醫(yī)療系統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，即將一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級醫(yī)院聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)組成［14］，以達到擴大醫(yī)療服務范圍和提高醫(yī)療服務水平的目的?；蛘呖梢詫⑹?nèi)大城市的省部級醫(yī)院作為遠程醫(yī)療的區(qū)域中心醫(yī)院建立遠程醫(yī)療平臺?；谑〖壠脚_的遠程醫(yī)療平臺由省級醫(yī)療服務中心和遠程醫(yī)療業(yè)務平臺組成:遠程醫(yī)療服務中心提供對全省遠程醫(yī)療業(yè)務的管理與調(diào)度，建立并共享專家資源庫和患者健康檔案，提供短信服務和門戶網(wǎng)站;遠程醫(yī)療業(yè)務平臺主要為醫(yī)院提供豐富的遠程醫(yī)療業(yè)務，諸如遠程會診、手術(shù)指導、遠程監(jiān)護、遠程聽診、遠程心電、病理及影像診斷等醫(yī)療服務［15］。相關行業(yè)協(xié)會和學會的專家可提供咨詢服務，為遠程醫(yī)療的開展出謀劃策。

3.2以制定標準為著力點，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范

盡管國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2014年11月出臺的《遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設技術(shù)指南》已詳細闡述了國家級和省級遠程醫(yī)療服務與資源監(jiān)管中心以及各遠程醫(yī)療服務站點基本功能、技術(shù)架構(gòu)和建設標準，然而現(xiàn)今仍難以在全國實現(xiàn)統(tǒng)一的系統(tǒng)建設應用評價體系，各地遠程醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊，提供統(tǒng)一而優(yōu)質(zhì)的服務是亟待解決的問題。針對無法統(tǒng)一標準的情況，政府方可主持召開關于統(tǒng)一遠程醫(yī)療技術(shù)標準的聽證會，邀請信息技術(shù)專家、各地開展遠程醫(yī)療的代表及監(jiān)督人員參與聽證會，收集全國各地遠程醫(yī)療技術(shù)標準的現(xiàn)狀，總結(jié)出各地的相同點和不同點，由專家根據(jù)收集的信息和專業(yè)知識提出相關的標準，然后再和與會的人員進一步商榷、修改，如此反復，直至統(tǒng)一技術(shù)標準。

3.3以資金為保障，夯實經(jīng)濟基礎

開展遠程醫(yī)療需要大批的資金，對于提供遠程醫(yī)療服務的第三方或醫(yī)療機構(gòu)來說，除了遠程醫(yī)療基金會的支持外，發(fā)展以醫(yī)院為會員單位的會員制或可為一條良好的循環(huán)資金的途徑。需要開展遠程醫(yī)療的醫(yī)療機構(gòu)可向具備先進醫(yī)療技術(shù)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)申請成為其會員，定期繳納一定的會費，繼而可享用先進醫(yī)療機構(gòu)的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，并得到相應的遠程醫(yī)療支持，以提高患者的治愈率和滿意度。也可通過向患者收取一定的費用以保障醫(yī)院自身的利益，維護醫(yī)院的長期發(fā)展。通過明確遠程醫(yī)療平臺構(gòu)建的機制，相信遠程醫(yī)療平臺可以得以順利構(gòu)建。遠程醫(yī)療擁有巨大的潛力和切實可行的實施途徑，通過公眾參與的方式不僅能夠改變我國遠程醫(yī)療的現(xiàn)狀，還能夠不斷完善遠程醫(yī)療制度。所以，讓公眾參與可為遠程醫(yī)療制度保駕護航，推動我國遠程醫(yī)療事業(yè)更好、更快的發(fā)展。

作者:謝菁 湯優(yōu)佳 張雪暉 鐘韻 單位:福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

參考文獻:

［1］池慧，楊國忠．對遠程醫(yī)療及其實施中相關問題的幾點思考(一)［J］．中國醫(yī)療器械信息雜志，1998，4(3):32－35．

［2］楊勇，彭承琳．國外遠程醫(yī)療發(fā)展近況［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26(1):19－20．

［3］劉林森．會看病的電話亭:美國推進網(wǎng)絡醫(yī)療［N］．中國社會報，2006－01－18(8)．

［4］劉松君，連平．國內(nèi)外遠程醫(yī)學發(fā)展與展望［J］．解放軍醫(yī)學雜志，2006，31(9):845－846．

［5］馬錫坤．網(wǎng)絡醫(yī)療發(fā)展歷程與應用現(xiàn)狀［J］．中國醫(yī)療設備，2013，(8):70－72．

［6］李法兵．網(wǎng)絡環(huán)境下遠程醫(yī)療若干法律問題初探［J］．中國衛(wèi)生法制，2011，3(3):33－36．

［7］朱士?。覈h程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點和對策分析［J］．中國信息界，2006，(4):60－63．

［8］劉陽．淺談遠程醫(yī)療的應用與發(fā)展［J］．中華全科醫(yī)學，2012，10(6):968－969．

［9］蔡佳慧，田國棟，張濤，等．我國遠程醫(yī)療法律與政策保障現(xiàn)狀分析與建議［J］．中國衛(wèi)生信息管理雜志，2011，8(4):28－31．

［10］牧劍波，翟運開，蔡垚，等．我國遠程醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)運行模式的探討［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(12):887－889．

［11］翟運開，周銀龍，孫東旭，等．我國遠程醫(yī)療發(fā)展的政策約束及其紓解［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，(10):728－731．

［12］戴雪梅．和諧社會與公眾參與問題研究［J］．求索，2006，(8):66－68．

［13］湯優(yōu)佳．公眾參與醫(yī)療保障的制度研究［J］．南京醫(yī)科大學學報，2015，(3):191－195．

［14］孫喜琢，宮芳芳，顧曉東，等．基于遠程區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實踐與探索—以大連市中心醫(yī)院為例［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11(3):8－10．

［15］姚剛，張曉祥，汪火明．基于省級平臺的遠程醫(yī)療系統(tǒng)設計［J］．中國醫(yī)院管理，2013，33(2):70－71．