導(dǎo)語(yǔ)：遠(yuǎn)程醫(yī)療管理在妊娠期糖尿病的運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生的不同程度的糖耐量異常[1]。隨著生活方式的改變、生育年齡后移、二胎政策的開(kāi)放以及GDM篩查診斷受到廣泛重視，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，超出常規(guī)的額外產(chǎn)檢要求可能導(dǎo)致失約和欠佳的妊娠糖尿病管理。本研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者在門(mén)診隨診基礎(chǔ)上應(yīng)用新型的遠(yuǎn)程管理體系，將營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生為糖尿病日常常務(wù)管理者，運(yùn)用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的實(shí)時(shí)干預(yù)管理，探討這種新型的糖尿病管理模式在改善患者糖代謝，使血糖安全達(dá)標(biāo)，以及在母兒結(jié)局方面的作用。

一、臨床資料

本次189例研究對(duì)象均為我院2016年10月-2017年9月期間在我院就診同意參加研究項(xiàng)目的妊娠期糖尿病孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡：21～45歲；⑵家庭具備上網(wǎng)條件，可熟練上網(wǎng)；⑶妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的2015年糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；⑷患者可自行在家中監(jiān)測(cè)指血血糖、血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病合并妊娠；合并嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾?。缓喜⒕窦膊≌?。二、方法根據(jù)是否同意加入遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)，將87例加入遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，102例自行定期監(jiān)測(cè)血糖及門(mén)診隨訪的患者設(shè)為對(duì)照組。所有患者配備血糖儀、血壓計(jì)等家用檢測(cè)設(shè)備。設(shè)備均具備國(guó)家檢測(cè)合格證書(shū)；對(duì)患者進(jìn)行使用培訓(xùn)，在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題由項(xiàng)目成員負(fù)責(zé)解決。在每周一次的糖尿病自我管理、培訓(xùn)課上提供儀器檢測(cè)及校正服務(wù)。通過(guò)行為干預(yù)、患者健康日記、患者培訓(xùn)、患者自我管理；及血糖監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)信息交流、糖尿病知識(shí)教育等。通過(guò)全程的血糖管理，實(shí)時(shí)觀察血糖，有效調(diào)整飲食及血糖。定期評(píng)價(jià)效果，對(duì)所有入選對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法記錄并比較2組孕婦血糖、血壓控制情況、母兒結(jié)局及產(chǎn)后42d糖耐量。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.001表示存在顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著性差異。結(jié)果一、血糖指標(biāo)對(duì)比空腹微量血糖：實(shí)驗(yàn)組為（4.24±1.21）mmol/L，對(duì)照組為（5.35±1.45）mmol/L；餐后2h微量血糖：實(shí)驗(yàn)組（6.01±1.03）mmol/L，對(duì)照組（6.59±1.25）mmol/L；糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)組（4.51±1.12）%，對(duì)照組（5.41±1.06）%，2組血糖及糖化血紅蛋白平均值皆為正常，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)更為理想，2組間有顯著差異（P＜0.001），詳見(jiàn)表1。

二、患者結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組患者妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后糖耐量異常的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

三、圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組巨大兒、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息發(fā)生率雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。討論妊娠期糖尿病屬于特殊類(lèi)型的糖尿病，是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]，加之我國(guó)二孩政策全面放開(kāi)，有高齡、肥胖、GDM妊娠史等發(fā)生GDM高危因素的孕婦比例增大。妊娠期糖尿病是引發(fā)妊娠高血壓疾病、不良妊娠結(jié)局等并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素。嚴(yán)重的圍產(chǎn)期和新生兒期并發(fā)癥與患者血糖控制欠佳有關(guān)。由于GDM對(duì)母兒的影響主要取決于孕期血糖水平，因此，如何進(jìn)行妊娠合并糖尿病患者的規(guī)范化診斷及管理至關(guān)重要。GDM患者產(chǎn)后患2型DM的危險(xiǎn)明顯增加，建議所有GDM產(chǎn)后42d行75gOGTT，測(cè)空腹及服糖后2h血糖[3]。GDM的孕婦應(yīng)當(dāng)接受營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如果都不能使血糖達(dá)到理想水平，為了母兒健康，應(yīng)當(dāng)使用藥物治療[4]。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖；血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時(shí)建議每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次[5]。但是許多患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，自我管理能力較差，加之超出額外的就診次數(shù)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的依從性，導(dǎo)致血糖控制不理想。遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)是一種雙向管理系統(tǒng)，即醫(yī)務(wù)人員通過(guò)遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)行血糖、血壓指標(biāo)的檢測(cè)，患者將所得結(jié)果通過(guò)遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)傳送給醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)患者的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行一系列的干預(yù)措施，包括用藥干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、行為干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、孕期糖尿病健康知識(shí)教育、實(shí)施信息交流及自我管理等內(nèi)容，及時(shí)預(yù)約門(mén)診就診，根據(jù)患者個(gè)體化情況，合理選擇終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式。我科自2016年起進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療管理模式，院外對(duì)孕婦飲食情況、血糖、血壓進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)生解決了門(mén)診病人回家后不能及時(shí)了解孕婦飲食情況，為既往不能進(jìn)行精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及個(gè)體化飲食指導(dǎo)的留白區(qū)填補(bǔ)了空白。降低病人門(mén)診就診率；在有限的醫(yī)療資源和不斷增加的病患這一現(xiàn)實(shí)狀況下，利用遠(yuǎn)程技術(shù)來(lái)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究通過(guò)對(duì)189名妊娠期糖尿病患者的對(duì)照觀察，證明將遠(yuǎn)程醫(yī)療管理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病，有利于合理控制患者圍產(chǎn)期的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率、妊娠期糖尿病性巨大兒（GDM-MS）及其圍產(chǎn)期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

作者:李冬云 蘇 虹 李科珍 楊 君 單位:昆明市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心