導(dǎo)語(yǔ)：制度干預(yù)前后外科退藥狀況調(diào)研一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目前各級(jí)醫(yī)院普遍存在退藥的情況¨，2J，退藥給醫(yī)療安全帶來(lái)隱患，給藥師的工作帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。我院針對(duì)退藥問(wèn)題實(shí)行制度干預(yù)，現(xiàn)就實(shí)施干預(yù)方法和效果進(jìn)行總結(jié)和探討。我院為山東省東部地區(qū)唯一的一所省屬綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年門(mén)診量180余萬(wàn)人次，每天處方3千余張，為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院一直執(zhí)行寬松的退藥制度，由于退藥制度執(zhí)行較久，存在遺留問(wèn)題，目前退藥問(wèn)題比較嚴(yán)重，每月的退藥率高達(dá)4％。給患者及患者家屬造成了很大的麻煩，反復(fù)的退藥降低了患者對(duì)治療的信任程度口J。為了消除退藥帶來(lái)的用藥安全隱患，減輕患者家屬、護(hù)理以及藥房的負(fù)擔(dān)，我院對(duì)退藥行為進(jìn)行了制度干預(yù)。

1資料與方法

1．1醫(yī)院制訂的退藥管理規(guī)定(簡(jiǎn)稱“新規(guī)定”)

1．1．1門(mén)診退藥規(guī)定門(mén)診原則上講一律不辦理退藥。對(duì)于特殊情況下確由責(zé)任所致的退藥，應(yīng)在不超過(guò)2周的時(shí)間內(nèi)由處方醫(yī)生開(kāi)具退藥單，詳細(xì)注明退藥原因，在退藥單上簽字并加蓋處方章，藥劑科相關(guān)藥房經(jīng)核對(duì)，確認(rèn)退回藥的品名、規(guī)格、廠家、批號(hào)與藥房發(fā)出藥品完全一致，且質(zhì)量合格后，方可辦理退藥手續(xù)。

1．1．2醫(yī)院干預(yù)病區(qū)退藥規(guī)定各病房辦理退藥應(yīng)由相關(guān)醫(yī)師開(kāi)具退藥單，注明退藥原因，由主診醫(yī)生(或醫(yī)療組長(zhǎng))在退藥單上簽字并加蓋處方章，科室主任或科室主任授權(quán)人簽字并蓋處方章同意之后，方可到藥房辦理退藥。夜間、周六、周日只辦理出院退藥。退藥手續(xù)應(yīng)由醫(yī)院退藥科室工作人員辦理，不允許患者或家屬代為辦理。

1．1．3不予退藥的情況①無(wú)原始憑據(jù)；②包裝污損；③藥品有特殊保存要求(如低溫保存的藥品，避光保存藥品裸瓶不得退藥)；④特殊管理藥品、傳染病用藥(如阿德福韋酯、恩替卡韋等)、醫(yī)院自制制劑等；⑤藥品發(fā)出時(shí)間超過(guò)兩周；⑥其他造成藥品不適宜繼續(xù)使用的情況。1．1．4定期統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、處理藥劑科根據(jù)退藥的頻次和金額定期統(tǒng)計(jì)退藥率并將結(jié)果上報(bào)醫(yī)政部，由醫(yī)政部確認(rèn)各科室不合理退藥情況，確因用藥不當(dāng)必須退藥造成的經(jīng)濟(jì)損失報(bào)相關(guān)部門(mén)并由相應(yīng)責(zé)任人承擔(dān)。

1．2方法

我院的退藥“新規(guī)定”于2010年12月1日起施行，本文搜集了外科藥房2010年9月至2011年2月期間各科室的退藥數(shù)據(jù)，包括退藥種類金額等，計(jì)算實(shí)施退藥干預(yù)前后總退藥率和各科室退藥率，同時(shí)對(duì)退藥的種類進(jìn)行了分類，分為營(yíng)養(yǎng)藥、抗菌藥和其他三類，其中營(yíng)養(yǎng)藥包括維生素類、微量元素補(bǔ)充劑、氨基酸類、電解質(zhì)補(bǔ)充劑等，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1外科賣行“新規(guī)定”前后退藥率的變化情況

我院“新規(guī)定”施行后，退藥單的數(shù)量明顯減少。各方面反映良好，退藥的條數(shù)和退藥率明顯降低。見(jiàn)圖1。圖1顯示，外科平均退藥率由4．05％降低為1．15％(下降71．7％)?？梢?jiàn)“新規(guī)定”收效明顯，極大地減少了退藥的發(fā)生，減輕了藥房的重復(fù)勞動(dòng)，同時(shí)也降低了假藥劣藥流入的可能性，保障了藥品安全。

2．2外科各科室退藥情況

自“新規(guī)定”實(shí)施以來(lái)外科各科室退藥率有明顯下降。見(jiàn)網(wǎng)2。圖2顯示，外科大多數(shù)科室的退藥率與平均退藥率一致呈下降趨勢(shì)，其中泌尿、關(guān)節(jié)、疼痛科以及血管外科的趨勢(shì)較為明顯，ICU的退藥率有所上升(ICU患者病情嚴(yán)重，變化快，患者轉(zhuǎn)科．臨時(shí)出院和放棄治療的原因造成)。以1：數(shù)據(jù)已反饋到各個(gè)科室，同時(shí)上報(bào)醫(yī)政部，辱導(dǎo)到了各科室和部門(mén)的重視和認(rèn)可。

2．3退藥種類

將各科室退網(wǎng)的藥品按營(yíng)養(yǎng)藥、抗菌藥和其他進(jìn)行分類，并統(tǒng)計(jì)所占的比例見(jiàn)表1。抗菌藥在所有退藥中所占比例最大。其次是營(yíng)養(yǎng)藥物。

3討論

3．1我院的退藥原因與文獻(xiàn)相似，有以下幾個(gè)方面：①患者臨時(shí)出院。在住院患者退藥中相當(dāng)大比例都是因?yàn)榕R時(shí)出院造成的，患者臨時(shí)出院時(shí)剩余的藥物如果不予退回必會(huì)引起患者不滿。②藥物不良反應(yīng)。一類是藥物在使用過(guò)程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；另一類是使用抗菌藥物時(shí)，醫(yī)師往往先下醫(yī)囑后進(jìn)行皮試，當(dāng)患者皮試陽(yáng)性情況下退藥量都比較大。針對(duì)這種情況規(guī)定應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行皮試，確定可以使用后再醫(yī)囑發(fā)藥。③患者病情變化或死亡臨時(shí)停醫(yī)囑。建議科室縮短醫(yī)師查房下達(dá)醫(yī)囑到執(zhí)行的時(shí)間間隔。④患7童移者認(rèn)為藥物療效不佳，要求退藥的情況也比較多見(jiàn)，這就要求做好醫(yī)患之間的溝通，向患者講明藥物的特點(diǎn)，服用方法，以及預(yù)期的療效，防止患者出現(xiàn)不信任或抵觸情緒。⑤多升藥或開(kāi)錯(cuò)藥。這種情況F，確系南責(zé)任所致的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的處罰，以規(guī)范醫(yī)師的行為。維護(hù)醫(yī)院的形象，若是患者單方面誤解應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流盡可能取得患者的認(rèn)可。

3．2在藥劑科和外科各科室的共同努力下，施行“新規(guī)定”后退藥頻次和退藥金額明顯F降，這說(shuō)明施行新的退藥措施是有效的?！靶乱?guī)定”責(zé)任到人．每筆退藥都要由管床醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)以及科室負(fù)責(zé)人的簽字蓋章才能生效．并且都要有退藥原凼的說(shuō)明，這些數(shù)據(jù)定期上報(bào)醫(yī)政部作為科室和個(gè)人考核的內(nèi)容，因此也得到了各個(gè)科室的重視，使之能得到較好的貫徹執(zhí)行?！靶乱?guī)定”執(zhí)行后，退藥的現(xiàn)象雖然大大減少卻并沒(méi)有完全杜絕。主要是因?yàn)樵卺t(yī)療巾存在一些突發(fā)情況。如患者病情突然變化或死亡；患者由于家庭經(jīng)濟(jì)或其他原因放棄治療臨時(shí)m院等，為了保護(hù)患者權(quán)益以及避免糾紛的發(fā)生，允許退藥：，科室應(yīng)注意與患者家屬的溝通，盡量減少這種退藥發(fā)生的機(jī)會(huì)。與實(shí)施干預(yù)之前對(duì)比，由于科室主觀原因造成的退藥基本消除了，如多開(kāi)藥或開(kāi)錯(cuò)藥的情況，患者主觀不接受造成的退藥也基本不存在，臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)囑的下達(dá)更加謹(jǐn)慎，同時(shí)科室與患者的溝通也逐漸加強(qiáng)，增加了患者對(duì)醫(yī)療的信任度。醫(yī)院在制定退藥干預(yù)措施的同時(shí)將退回的藥品分為兩類：門(mén)急診患者原則上一旦藥物帶出醫(yī)院將不予退換，對(duì)于確系由醫(yī)院造成的退藥，退回藥品一律作銷毀處理；住院患者的藥物由科室進(jìn)行保管，退藥手續(xù)也由科室醫(yī)務(wù)人員到藥房辦理，因此在藥房認(rèn)真核對(duì)藥物相關(guān)信息之后仍可以使用，以降低醫(yī)院的藥損成本，同時(shí)減少藥品資源的浪費(fèi)?！靶乱?guī)定”的實(shí)施，有以下幾個(gè)方面的好處：①使醫(yī)生在疾病診斷和開(kāi)具處方方面更加慎重，準(zhǔn)確率提高，同時(shí)也促進(jìn)合理用藥，保護(hù)了患者的利益。②退藥次數(shù)顯著下降，減輕了護(hù)理人員和患者家屬的勞動(dòng)量，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生機(jī)會(huì)。③降低r藥房的重復(fù)勞動(dòng)。，④提高了醫(yī)院的效益。確保藥品質(zhì)量，降低藥物安全風(fēng)險(xiǎn)。

3．3在退藥分析過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)抗菌藥和營(yíng)養(yǎng)支持藥物的退藥情況十分普遍，同時(shí)也意識(shí)到這兩類藥物不合理使用的情況比較嚴(yán)重。厭院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生用藥尤其是抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)，防止抗菌藥物濫用，在《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》指導(dǎo)下進(jìn)行藥物選擇，減少無(wú)指征的用藥。同時(shí)，加強(qiáng)藥師和醫(yī)師之間的交流溝通，藥師應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)師提供新藥的相關(guān)信息，并組建臨床藥師隊(duì)伍，到臨床一線參與用藥指導(dǎo)|?！?。通過(guò)不斷的努力，我院的臨床藥師隊(duì)伍不斷壯大，目前已經(jīng)介入rICU、普外、呼吸、內(nèi)分泌等科室的日常用藥分析中。藥劑科在平時(shí)的工作中要嚴(yán)格執(zhí)行“新規(guī)定”．以鞏周實(shí)施成果。