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【論文關(guān)鍵詞】腸系膜缺血；臨床診斷

【論文摘要】目的：探討急性腸系膜血管缺血性疾病的早期診斷。方法：對(duì)12例急性腸系膜血管缺血性疾病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：該病臨床缺乏特異性，早期誤診率高。結(jié)論：認(rèn)識(shí)急性腸系膜血管缺血的特點(diǎn)，合理利用影像學(xué)檢查是提高臨床早期確診的關(guān)鍵。

急性腸系膜血管缺血性疾病，由于誤診因素較多，術(shù)前診斷困難，如延誤診治常引起缺血性腸壞死，病死率高達(dá)60%～100%[1]?，F(xiàn)對(duì)1995~2007年收治的12例病人的臨床資料作回顧性分析，以提高對(duì)此病的早期診斷水平。

1臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡56～81歲。既往有高血壓4例，高血脂3例，冠心病4例，心瓣膜病3例，房顫2例，腹部手術(shù)后2例。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：全部病例均有不同程度腹痛，其中上腹痛7例，臍周痛3例，下腹痛2例。惡心、嘔吐咖啡樣物6例，腹瀉、便血3例，不同程度腹膜炎體征6例。腹腔穿刺抽出血性腹水3例。

2結(jié)果

術(shù)前經(jīng)B超、CT和MRI確診4例，其他為剖腹探查術(shù)中確診，誤診疾病有腸痙攣、腸梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性胃腸炎等。死亡1例，為中毒性休克、心肺功能衰竭。

3討論

3.1熟悉本病的基本情況：急性腸系膜血管缺血性疾病臨床上可表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。常見(jiàn)原因：(1)腸系膜動(dòng)脈栓塞，多見(jiàn)于腸系膜上動(dòng)脈。栓子多來(lái)自于心臟瓣膜病、房顫、心肌梗死、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。(2)腸系膜動(dòng)脈血栓形成，大多數(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，常累及整個(gè)腸系膜動(dòng)脈，也有較局限者。(3)腸系膜靜脈血栓形成，分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性較少見(jiàn)，繼發(fā)性與獲得性凝血障礙有關(guān)，如門脈高壓癥，脾切除術(shù)后，腸系膜血管損傷，腹腔內(nèi)的炎癥，充血性心衰，糖尿病，長(zhǎng)期口服避孕藥等。(4)非阻塞性的腸系膜血管缺血，多發(fā)生于充血性心衰、心肌梗死等可導(dǎo)致低血流量、低灌注的疾病中[2]。

3.2高度重視可能導(dǎo)致本病的誘因:對(duì)急腹癥病人，當(dāng)遇到易導(dǎo)致本病的常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病時(shí)，應(yīng)提高警惕，既要注意常見(jiàn)的誘因，又要注意一些少見(jiàn)的因素如：外傷、口服避孕藥、腹部腫瘤（胰腺、結(jié)腸腫瘤）。

3.3本病特點(diǎn)：本病好發(fā)于老年人，有容易導(dǎo)致發(fā)生栓塞的疾病，當(dāng)突然劇烈腹痛，早期出現(xiàn)腹痛與體征不相符，血性嘔吐或大便，很快出現(xiàn)休克表現(xiàn)，并出現(xiàn)腹部膨脹，腸鳴音消失，腹膜炎體征，腹穿血性或淡黃色滲液時(shí)應(yīng)警惕本病的發(fā)生。若出現(xiàn)下列三聯(lián)征應(yīng)高度懷疑本病：（1）劇烈腹絞痛但無(wú)腹部陽(yáng)性體征，即臨床癥狀和體征不相符合；（2）頻繁嘔吐、腹瀉；（3）器質(zhì)性心臟病和動(dòng)脈硬化病史[3]。

3.4合理利用影像學(xué)檢查

3.4.1腹部平片：特異性差，50%~70%呈現(xiàn)不同程度的腸梗阻征象。如出現(xiàn)“僵襻征”（小腸壁和系膜增厚）、“指壓征”（假腫瘤征）可作為本病的特征表現(xiàn)[4]。

3.4.2彩色多普勒超聲：有報(bào)道[5]對(duì)本病的超聲診斷符合率為83.3%，超聲檢查可通過(guò)直接征象確定該病的診斷，并可判斷腸系膜血管栓塞的類別、范圍，是腸系膜血管病首選的檢查方法，但腸脹氣明顯時(shí)難以顯示。

3.4.3CT：腸系膜上靜脈血栓形成的CT特點(diǎn)：腸管管徑增寬，血栓形成區(qū)域前后管徑不成比例，在血栓早期腸系膜靜脈內(nèi)血栓呈較高密度，隨著血紅蛋白的分解，栓子變?yōu)榈兔芏鹊某溆睋p。腸系膜上動(dòng)脈栓塞的CT特點(diǎn)：平掃時(shí)，腸系膜上動(dòng)脈密度增高，此為新鮮血栓所形成的高密度影[5]。

3.4.4選擇性腸系膜動(dòng)脈造影：被稱為診斷血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在腸壞死之前可明確診斷，診斷率在63%~91%[6]。有以下特點(diǎn):（1）造影劑反流征象，造影劑淤滯于動(dòng)脈弓或逆流入動(dòng)脈；（2）腸系膜上動(dòng)脈及其分支呈痙攣表現(xiàn)，動(dòng)脈變細(xì)；（3）動(dòng)脈相延長(zhǎng)超過(guò)40s；（4）腸系膜靜脈充盈緩慢，靜脈顯影超過(guò)40s；（5）腸系膜上靜脈內(nèi)血栓；（6）腸系膜上靜脈或門靜脈不顯影；（7）受累腸段造影劑染色時(shí)間延長(zhǎng)，腸管內(nèi)亦可有造影劑，腸壁增厚等。診斷率約為61%~93%[7]。

急性腸系膜血管缺血性疾病在臨床上無(wú)典型癥狀與體征，難以與其他急腹癥相鑒別，病情變化快，死亡率高，因此，只有早期正確診斷，才能使病人得到及時(shí)的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張強(qiáng).急性腸系膜靜脈血栓的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（4）：201.

[2]鞏方明，劉洪俊，石玉龍﹒急性腸系膜血管缺血性疾病18例臨床分析[J]﹒中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2006，11（3）：192﹒

[3]曾劍鋒，蘇志明﹒急性腸系膜動(dòng)脈閉塞11例的診斷及治療體會(huì)[J]﹒中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（2）：221.

[4]鄭毅﹒急性腸系膜血管缺血性疾病35例報(bào)告[J]﹒臨床外科雜志，2007，15（7）：463﹒

[5]林敏，沈陶然.急性腸梗阻的螺旋CT診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2002，7（4）:216.

[6]王光霞﹒腸系膜血管病的超聲診斷[J]﹒中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（6）：450﹒

[7]吳祥德，張永峰.腸系膜靜脈血栓形成的診斷與治療[J].中華中西醫(yī)雜志，2003，15（4）：512.